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흉관적용과 간호, 간호학 컨퍼런스

흉관 적용과 간호목 차 정의 적응증 흉관 삽관과 간호 합병증 흉관 제거 흉막 유착술 CASE1. 정의 폐의 팽창을 도모하기 위해 흉막에 관을 삽입하여 흉막 내 공기나 체액 , 혈액 등을 배액 시키는 시술2. 적응증2 . 적응증 ① post-thoracotomy status - 수술 도중이나 수술 후 폐 주위에 고이는 공기와 혈액을 배출시키기 위해 삽관 . - 보통 2 개의 흉관 삽입 앞쪽으로 늑막강 내의 공기를 제거하기 위해 폐첩부까지 넣고 다른 하나는 후방 액와선을 따라 8-9 번 늑간을 통해 삽입하여 늑막강 아래의 장액성 체액을 배출하는데 이용 .2 . 적응증 ② Hemothorax - 흉막벽 , 흉강내 장기 또는 횡격막에 출혈이 있어 흉강내에 혈액이 저류된 상태 -standing position x-ray 약 300~500ml 이상의 혈액이 흉강에 차있음 . (supine position x-ray 에서는 1000ml 이상의 혈흉도 보이지 않을 수 있음 ) -5~6 번째 늑간 액와 중앙선을 통해 흉관을 삽입 함 . - 출혈의 정도가 심하거나 , 흉관 삽입술 이후 조기에 제대로 배액이 되지 않은 응고된 혈액은 개흉술을 시행해야 함 . - 흉수 : 붉은색 , hematocrit 50%▲2 . 적응증 ③ Pneumothorax - 늑막강 내에 공기나 가스가 차는 질환 - 흉관이 첨부 (apex) 를 향해 최대한 위앞으로 위치해야 함 . - 성인 보통 24Fr 또는 28Fr 의 흉관을 사용 함 . -2 번째 늑간 쇄골 중앙선이나 4 번째 늑간 전액와선 *Spontaneous pneumothorax *Traumatic pneumothorax * Tension Pneumothorax 장 O 현 M/16 Lt. Spontaneous pneumothorax2 . 적응증 ④ Empyema - 화농성 감염에 의해 늑막강 내에 농성 액체가 저류하는 상태 - 항생제 치료 후 무균성 농흉이 된 후에도 늑막강에 저류된 액체가 고장성이거나 , 자주 재발하는 농흉일 때 - 국소화된 oracostomy set, Thoracic cath , chest bottle, 11 번 blade, 2% lidocaine, 멸균 거즈 (Y 자 , 4*4), nylon(2-0 or 3-0), 면 plaster, chest bottle stand, betadine 큰 볼 , Fixomull , 10cc syringe, 3cc syringe(23G needle), chest bottle stand 준비 물품3 . 흉관 삽관 ① 멸균 Glove 를 착용한다 . ② 2 번째 hold 에 깔대기를 이용해 water level 까지 멸균증류수를 채운다 . ③ Collection bottle 의 고무관을 waterseal chamber 에 연결한다 . ④ 환자에게 연결된 튜브 끝을 collection bottle 에 연결한다 . *Thoracic suction 적용 시 밀봉병의 hold 에 일자 connecter 와 타이곤 튜브를 이용하여 연결 . Chest bottle setting3. 흉관 삽관 Hemostat technique ( 감자 삽관술 ) 피부를 절개하고 켈리를 이용하여 피하 조직의 박리 과정을 거쳐 흉관을 삽입하는 방법 - 흉관 삽입 부위를 넓게 소독한 후 멸균포로 덮음 -lidocaine 으로 늑간 전액와선 부위에 늑간 상연을 따라 국소마취를 시행 - 동맥과 정맥 신경이 다치지 않도록 약 2cm 피부절개를 시행 - 켈리로 늑간극을 박리해 들어가 벽측 흉막까지 관통한 후 켈리를 빼고 손가락을 집어넣어 흉강을 확인 - 켈리로 튜브 끝을 잡고 흉강내로 삽입하여 chest tube 와 연결 - 환자에게 기침을 시켜 chest tube 의 공기 방울을 확인하고 삽관부위 고정 2. Trocar technique ( 투관침 삽관술 ) 복강경 수술 시 사용하는 투관침을 흉관 삽입에 응용하여 사용하는 방법으로 피부박리의 과정을 거치지 않고 피부절개 후에 흉관을 삽입하는 방법 시술이 쉽고 용이하며 적은 조직손상 , 환자의 통증감소 등의 장점이 있음 .3. 흉관 삽관 h0cc(2/3) 이상이면 chest bottle change. Chest bottle 의 water level 유지 . 누워있을 때 Tube 가 눌리거나 꼬이지 않도록 함 . 5 . 흉관 간호움직일 때 흉관이 빠지지 않도록 교육 . 금기사항이 아니라면 흉관 삽입 부위 팔을 ROM exercise 를 시행하여 어깨 견축을 예방 함 . Pneumothorax 의 경우 Inspirometer 를 통해 충분한 흡기운동을 하도록 교육함 . 5 . 흉관 간호 ★ Inspirometer 사용방법 반좌위나 좌위를 취함 마우스피스를 입에 물고 천천히 흡식한 후 공이 지정한 위치까지 올라오면 3 초 동안 유지 후 입으로 내뱉음 .Thoracostomy 적응증에 A-binder apply. 광범위 항생제의 예방적 사용 Chest tube site 압박드레싱 daily 로 시행 . Chest bottle 에 면 플라스터를 붙여 배액량 daily check. 5 . 흉관 간호Disconnect 되었을 때 : 환자의 흉부와 가장 가까운 부위의 튜브를 kelly 로 잠금 . Chest tube 가 완전히 빠졌을 때 : 공기가 늑막강 내로 유입되는 것을 방지하기 위해 즉시 손이나 거즈 등으로 막음 . 배액병이 쓰러졌을 때 : 대기에 노출되어 늑막강 내로 공기가 유입될 수 있기 때문에 병을 일으켜 세운 후 기능이 제대로 돌아오는지 확인하고 심호흡을 하도록 함 . 5 . 흉관 간호6 . Underwater seal drainage system6 . Underwater seal drainage system One bottle system 환자의 흉막강과 연결된 관 (A) 을 통해 밀봉병 (underwater seal bottle) 으로 들어온 공기가 물에 닿으면서 기포를 형성 기포가 된 공기는 다시 수면 밖으로 나와 대기 또는 흡인기로 연결된 관 (B) 을 통해 빠져나감 밀봉병 =One way valveTwo bottle system 배액량이 많은 경우 , 다량의 공기누출이 있을 시 사용 체액e-expansion of the lung - 배액량이 하루 100cc 이하 일때 Clamp the tube for 12-24hrs Occlusive dressing Be confirmed by chest X-ray e xpansion of the lung 8. 흉관 제거8 . 흉관 제 거 - - Glove : 7 번 , poly glove 3-0 nylon Suture set( needle holder) medress # 1 Prof. 김연수 Glove : 8 번 Dx set skin stapler Gauze fixomull Prof. 류지윤 Chest tube remove : 11 번 blade, 2% lidocaine, 멸균 거즈 (Y 자 , 4*4), betadine 큰 볼 , 10cc syringe, 3cc syringe(23G needle)9 . Pleurodesis9 . Pleurodesis 적응증 재발성 기흉 , 흉관 삽입술 후에도 1~2 주 이상 지속적인 공기유출 , 흔히 악성 종양에 의한 흉막 삼출 시 작용 기전 늑막강 내에 화학적 경화제를 주입하여 늑막의 비 특이적인 염증반응 , 섬유화 , 혈관 생성 등을 유도해 결과적으로 콜라겐을 축척시키고 장측 늑막과 벽측 늑막을 유착시킴으로써 기흉 및 흉수가 발생할 수 있는 공간을 없애는 것9 . Pleurodesis 사용 약제 1. 항생제 -Tetracycline: 가격이 합리적이나 생산이 중단 되어 사용이 어려움 ( 재발율 13-25%) -Doxycycline : Tetracycline 의 대체 약으로 합리적인 가격으로 많이 사용되나 심한 통증이 나타날 수 있음 . 2. 항암제 - bleomycin: 암 환자의 악성 흉수 시에만 보험이 인정되는 고가의 제재이며 전신적 인 부작용이 있음 . - 시술 전 반드시 skin test 를 시행해야 함 . 3.Talc: 가장 효과적인 화학적 경화제이나 암 유발 물질을 함유하고 있어 정제된 제재 를 사용하여야 하는데 국내 생산이 없어 고가의 수입제품을 사용해야 Clamp 되어 있는 Tube 의 kelly 를 풀고 Vacuum regulator 를 연결한다 . (15-20cmH2O 의 낮은 압력으로 ) ⑥ Post x-ray 를 확인 한다 . ( 기흉이나 변화 정도 체크 )10. CASECASE 1 1012 호 권 Ｏ현 NSCLC, malignant pleural e ffusion -15.05.14 Thoracostomy closed -15.06.01 Drain 양은 줄어드나 effusion 양 늘어나 Tube 위치 재고정 -15.06.04 Doxycycline pleurodesis Vaccum regulator 15cmH20CASE 1 1012 호 권 Ｏ현 NSCLC, malignant pleural e ffusion -15.06.06 natural drain -15.06.08 Remove chest tubeCASE 2 1011 호 정 O 혜 SCLCA, LUL LUL large amount of pleural effusion -15.11.18 Lt. thoracostomy closed -15.11.19 Vaccum regulator 15cmH20 -15.11.24 Doxycycline pleurodesis Vaccum regulator 15cmH20 -15.11.26 Remove chest tube TI 로 지정해서 받아야 함 .CASE 3 1012 장 O 현 M/16 S pontaneous pneumothorax - 키 :180cm/ 몸무게 :51kg -16.03.14 closed Thoracostomy 16Fr Vaccum Regulator 12cmH2O -16.03.16 Wedge Resection of lung with VATS and Mechanical PleurodesisCASE 4 1008 서 O 석 M/76 CBD ca -16.03.07 Diagnostic thoracentesis - malignant pleural effusion -16.03.15 20Fr. Lt. Closed thoracostomhow}

의/약학| 2017.12.28| 47페이지| 2,000원| 조회(392)

간호학, 흉관, 간호학과, chest tube, 흉관간호, Pleurodesis, 실무

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간호학과 간호사례연구 케이스스터디, 부인과 PID 케이스스터디 평가B괜찮아요

간호사례 연구 형식I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 김 ○○ ? 병실: 522 ? 나이: 30 ? 성별: F? 결혼여부: 기혼 ? 직업: 주부 ? 종교: 무 ? 학력: 대졸? 입원일: 2014년 8월 7일? 진단명: PID(Pelvic inflammatory disease)2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : 열감, 몸살기, 복통② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 열감과 복통으로 8월 1일부터 본원 외래에서약물치료 받다가 입원 권유받아 내원함.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 갑상선 기능 항진증2013.09 PID(Pelvic inflammatory disease) 진단② 입원 경험(시기, 병명)③ 수술 경험(시기, 수술명)④ 복용한 경험(시기, 약명)：갑상선 기능 항진증 - 2달 전 복용 중단3. 간호력?일반정보?흡연 여부: 비 흡연?음주 여부: 비 음주?가계도Pt?입원 정보?입원 경로: 외래?입원 방법: 도보?보호자 동반: 유 (남편)?신체 검진-전반적 상태: 의식상태(alert)지남력: 사람 (유), 시간 (유), 장소 (유)정서상태(안정)영양상태(좋음)수면상태(숙면)-신체적 상태: 통증(유) - 찌르는 듯 한 하복부와 골반 통증, NRS 4점피부문제(무)시력장애(무)청력장애(무)배변장애(무)배뇨장애(무)소화기 장애(무)순환기장애(무)호흡기장애(무)신경계장애(무)기형(무)4. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: PID(Pelvic inflammatory disease)문헌내용사례환자1) 정의자궁, 난관, 난소, 복막 및 인접 조직 등을 침범하는 염증성 질환을 말하며 보통의 경우 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상향 이동해 발생하는 속발성 질환.1.급성 골반염증성 질환①자궁내막염자궁내막의 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있는 경우에도 염증증상이 없이 정상 일 때가 있음②난관염하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후유증으로 오거나 경관에 있는 보균상태의 균에 의 한 감염으로 생길 수 있음③ 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경관에 있는 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있음5.난소4) 증상 및 징후1.급성 증상(월경기 중이나 월경 직후 나타남)-골반과 하복부에 심한 통증-내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁 의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직-심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃ 이상)과 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감-성교통, 배변통2.만성 증상-만성 재발성 골반통-경한 발열(37.7℃)-백혈구 증가증-적혈구 침강속도 증가-요통과 직장 불편감, 압박감-비정상적인 질출혈과 대하증-방광자극 증상(빈뇨, 배뇨곤란, 이급후증)1.급성 증상(월경기 중이나 월경직후 나타남)-골반과 하복부에 심한 통 증-내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압 통 및 자궁부속기의 압통 과 근육경직-심한 월경통, 악취가 나 는 농성 질 분비물, 고열 (38℃ 이상)과 오한,오심과 구토, 백혈구증가증, 권태감5) 진단검사1.급성 PID-내진 전 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람 음성쌍구균(임균)을 확인-배양검사 : 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 원인균 확인-혈액세포검사 : 적혈구 침강속도 증가, CRP 증가, 백혈구 10,000/mm{} _{{} ^{{} ^{{} ^{2}}}}이상 증가-초음파 검사 : 난관-난소 농양의 특성 확인-복강경 검사 : 팽창된 난관과 유착성 병변 및 골반 농양2.만성 PID-복강경 검사3.감별진단급성 충수염, 급성 신우염을 구별-급성 충수염 : 통증이 초기에는 광범위하게 시작되나 곧 맥거버니 부위로 국한됨-급성 신우염 : 고열과 약간의 통증이 있을 수 있으나, 난관염이나 충수염에서만큼 환자가 쇠약해지거나 고통을 느끼지는 않음, 통증이 주로 상복부 즉 옆구리 통증이 요추 통증과 동반됨-혈액세포검사 :CRP 증가적혈구 침강속도 증가6) 치료 및 간호1.원인균에 따른 광범위 항생제 투여2.침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위 한 진통제 투여3.염증부위에 열을 가함4.따뜻한 좌욕 : 환자20 - 40%24.214.8? 증가: 급성감염, 다발성 골수증,백혈병? 감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte2 - 9%16.37.1? 혈액이나 조직 안을 돌아다니면서세균이나 이물질을 소화하고 분해하 는 거대한 백혈구② 일반화학검사항목정상치8/78/10임상적 의의BUN8-20mg/dL14.34.7▼? 증가: 요독증, 질소혈증, 사구체신염,신기능, 부전, 당뇨? 감소: 간질환, 임신, 요붕증Na135-150mEq/L137.8136.9? 증가: 중증당뇨환자, 고장식염수과잉투여? 감소: 수분과잉, 위장관 손실K3.5-5.5mEq/L4.313.32▼? 증가: DIC, 혈우병 AㆍB약제투여? 감소: 간 장애Cl98-115mEq/L99104.0? 증가: 설사, 수분결핍, 고장성 탈수,호흡성 알칼리증? 감소: 구토, 위액상실, 수분과잉③ 혈액응고검사항목정상치8/7임상적 의의PT70-122%76.2? 감소: 응고인자 결핍, 간질환,Vit.K결핍, 항응고제PT sec10.5-13.9sec12.3? 감소 : 빈혈증상PT INR0.85-1.2INR1.11aPTT23-37sec26.1? 증가: DIC, 혈우병 AㆍB약제투여? 감소: 간 장애항목정상치8/10임상적 의의SG1.0204.7PH6.00.8? 증가: 알칼리성, 요로감염, alkalosis? 감소: 산성, 발열, 운동 후, acidosis④ 소변검사⑤면역 혈청검사항목정상치8/88/11임상적 의의CRP0-0.3mg/dL2.91▲4.43▲? 증가: 염증성 질환, 체내 조직의 괴사,류마티스성 발열, Malignancy2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)위내시경8/12stomach검사 목적? 결과1. GERD, minimal charge2. Acute erosive gastritisCT8/12? abdomen? pelvic검사 목적? 결과-A moderate amount ascitesin pelvic cavity Nonspecificfindings in hepa단계를 저해한다.두통, 졸림, 설사, 변비, 복통, 두드러기, 심계항진설사나 변비 증상이 있으면 말하도록 교육한다.몸이 간지럽거나 두드러기가 생기면 말하도록 교육한다.? 투약목적비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위ㆍ십이지장궤양 또는 미란의 치료Mucosta Tab 100mg( Rebamipide100 mg )2 Tab1일 2회? 작용기전위점막 내 prostaglandin E2를 증가시켜 점액의 증가와 위점막 보호작용으로 위산이나 괴사야기물질에 의한 위점막 손상을 방어한다.발진, 두드러기, 구갈, 변비, 속쓰림, 복통, 발열변비가 생길 수 있다고 교육한다.? 투약목적급성위염, 만성위염의 급성악화기 위점막 병변(미란, 발적, 부종)의 개선Polybutine SR Tab 300mg( Trimebutine Maleate300 mg )2Tab 1일 2회? 작용기전무스카린 수용체에 작용해서 대상경련을 완화시키고 대장 운동성을 정상화시킨다.설사, 구역, 구토, 변비, 소화장애 및 최면 상태, 경미한 현기증소화장애가 생길 수 있으며 설사나 변비가 생기면 말하도록 교육한다.? 투약목적위, 식도역류, 십이지장염,소화불량, 구역, 구토, 수면장해, 소화관 수술 후의 장폐색엑스선(내시경), 검사시의 유문 및 경련결장의 완화Kerola Intramuscular Injection 30mg/ml( Ketorolac Tromethamine30 mg/mL )1AM 1일 1회IM투여? 작용기전NSAIDs:COX(cyclooxygenase)등의 효소를 저해하여 prostaglandin 복합체의 합성과 생성을 방해한다.구역, 소화불량, 설사, 구토, 구내염, 부종, 발열, 발적, 두통두통이 있을 시 말하도록 교육한다.? 투약목적1. 중등도 및 중증의 통증 에 대한 단기요법2. 일반외과, 정형외과, 부 인과, 치과수술 등 통 증완화Metronidazole Injection 0.5g( Metronidazole500 )3BA 1일 3회 SI? 작용기전생리적인 pH에서 비이온화 상태로 로 atropinein같은 부교감 차단작용을 나타내지 않아 녹내장이나 전립선비대 환 자에게도 안전함구역, 구갈, 기분불량, 복시구갈이 생길 수 있으므로 물을 많이 마시도록 교육한다.? 투약목적1. 소화관 및 담도계의 기 능장애에 의한 통증2. 부인과의 경련성 통증DenoganInjection 1g( PropacetamolHCl 1g )1 Vl 1일 1회 MX? 작용기전말초 및 중추에서prostaglandin 합성을 억제함으로써 진통작용을 나타낸다.알레르기, 구토, 국소적 통증, 혈소판 감소증국소적으로 통증이 생길 수 있으며 알레르기 반응이 있을 시 말하도록 교육한다.? 투약목적해열, 진통, 소염제Tazoractam Injection 4.5g( Tazobactam0.5 g )2Vl 1일 2회 IV? 작용기전세표벽 합성 억제제로써 살균성 항생제이다.두통, 불면증, 저혈압, 정맥염, 설사, 오심, 구토, 소화불량, 구내염, 복통소화불량을 경험할 수 있으며 복통, 두통이 있을 시 말하도록 교육한다.? 투약목적전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증 등 완화OS-β Injection( Diclofenac Beta-Dimethyl Aminoethanol 90 )1AM 1일 1회 IM? 작용기전해열제, 진통제(cyclooxygenase를 억제시켜 prostaglandin(PG)생성을 감소시킴으로서 염증과 통증을 완화시킴)소화성 궤양, 식욕부진, 빈혈, 혈뇨, 두통, 저림, 심계항진, 부종, 발한빈혈, 식욕부진 등을 경험할 수 있으며 붉은 피가 섞인 소변을 볼 시 말하도록 교육한다.? 투약목적류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염 완화Smecta Suspension20ml( Dioctahedral Smectite 3 )1포 1일 1회? 작용기전급ㆍ만성 설사(1.알루미늄 및 마그네슘의 이중 silicate로 구성된 천연점토로 흠착력과 양이온 교환능력을 가져옴2.장내 세균의 이상 발효에 의해 생성되는 가스를 흡착, 제거하며 병원P)

의/약학| 2017.12.28| 11페이지| 1,000원| 조회(251)

PID, 간호학과, 실습, 간호사례연구, 케이스스터디, 부인과, 간호학과 병원실습

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간호학과 병원실습 정형외과 케이스스터디 Fracture관련 케이스스터디 평가D별로예요

정형외과 간호사례 연구I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 강 ○○ ? 병실: 1072호 ? 나이: 5세 ? 성별: M? 결혼여부: 미혼 ? 직업: 무 ? 종교: 무교 ? 학력: 미취학? 진단명: Supracondylar Fracture of Rt, elbow ? 입원일: 2017년 6월 15일2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : Rt elbow pain② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 상기 환자 2m 정도의 미끄럼틀에서 떨어지며 바닥에 팔꿈치에 direct injury입어 elbow pain호소하며 본원 응급실 통해 입원하였 음. 현재 CRIF 수술 후 상태 관찰 중임.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 무② 입원 경험(시기, 병명) : 2013년 8월 23일, Burn of 1 degree of Lt, forearm③ 수술 경험(시기, 수술명) : 2017년 6월 16일CRIF(closed reduction and internal fixation) (K-wire)④ 복용한 경험(시기, 약명)：무3. 간호력?일반정보?흡연 여부: 비 흡연?음주 여부: 비 음주?가계도 및 가족 병력-암 가족력(직계가족): 무pt?입원 정보?입원 경로: 응급실?입원 방법: 이동침대?보호자 동반: 유 (모)?입원 시 신장, 몸무게: 100cm, 15kg?입원 시 활력징후: 96회/분, 20회/분, 37.0℃?신체 검진-전반적 상태: 의식상태(alert)지남력: 사람 (유), 시간 (유), 장소 (유)정서상태(안정)영양상태(좋음)수면상태(숙면)-신체적 상태: 통증(유) Rt elbow pain피부문제(무)시력장애(무)청력장애(무)배변장애(무)배뇨장애(무)소화기 장애(무)순환기장애(무)호흡기장애(무)신경계장애(무)기형(무)-낙상위험: 연령-0점낙상과거력-0점활동수준-0점의식상태-0점의사소통-0점위험요인-0점관련질환-1점약물-0점7세미만 아동-100점?총점: 101점 (고위험군)4. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: Fracture ( 잘 견디어낼 만큼 강하지는 않다.4) 골화과정- 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화된다.5)골 재형성 단계- 과잉증식됐던 뼈들은 흡수되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다.- 세포증식단계로혈종이 과립조직으로대치되고 있음4) 증상 및 징후?변형: 장골의 경우 근육경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축된다.?부종: 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종이다.?점상출혈?압통: 촉진을 통해 알 수 있다.?통증: 근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이 되며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.?감각변화: 신경손상 시 저린감이나 감각이상이 있다.?염발음: 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리가 난다.?쇼크: 출혈로 인한 저혈량성 쇼크?골단판(성장판) 손상: 어린 뼈가 자라서 큰 뼈가 되기 위해서는 골단판에서 계속 뼈를 만들어야 하는데 사고로 손상을 받으면 성장의 장애가 발생하여 팔다리가 짧아지거나 휘게 된다. 골단판 손상은 소아 골절의 15~30%에서 발생하며 성장 기간이 많이 남아 있을수록 결과가 불량해질 수 있다.-통증: Rt elbow-골단판(성장판)손상 : elbow Fx5) 진단검사1) history taking2) 신체검진3) X-ray 촬영: 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이함4) CT 촬영: 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 됨5) 골주사 검사(bone scan): 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고함1) history taking2) 신체검진3) X-ray 촬영-Both humerusAP&LAT-Rt, elbowAP&LAP&Both OBL(oblique)4) CT 촬영-Rt elbow CT6)치료 및156/16임상적 의의WBC[4.8~10.8]?10³/ul14.50▲15.34▲증가시: 급성감염, 홍역, 외상⇒ 해당 환자의 경우 CRIF수술로 K-wire를 개방적으로 삽입하였기 때문에 감염의 위험이 크기 때문에 수치가 오를 수 있어, Tomiporan 주를 1일 1회 정맥주입하며 상태관찰 하고 있다.RBC[4.7~6.1]?100³/ul4.40▼4.11▼감소시: 빈혈, 미성숙세포의 파괴⇒ 수술 후 혈액 손실 및 영양부족으로 인해, 또는 1일 1회 Tomiporan Injection Hanall 500mg 주입으로 인한 일시적 부작용으로 낮게 나올 수 있으나 수치가 많이 낮지 않으므로 관찰하며 환자에게 골고루 영양균형을 맞춰 식사하도록 교육하고 많이 낮아질 경우에는 의사에게 보고한다.Hemoglobin[13~18]g/dl12.2▼11.3▼감소시: 빈혈, 출혈⇒ 수술 후 혈액 손실 및 영양부족으로 인해 낮게 나올 수 있으며 수치가 많이 낮지 않으므로 관찰하며 환자에게 골고루 영양균형을 맞춰 식사하도록 교육하고 많이 낮아질 경우에는 의사에게 보고한다.Hematocrit[42~52]%34.6▼32.2▼감소시: 빈혈, 급성중증출혈⇒ 수술 후 혈액 손실 및 영양부족으로 인해 낮게 나올 수 있으며 수치가 많이 낮지 않으므로 관찰하며 환자에게 골고루 영양균형을 맞춰 식사하도록 교육하고 많이 낮아질 경우에는 의사에게 보고한다.MCV(Mean corpuscular volume) [80~94]fL78.6▼78.3▼감소시: 철분이 부족한 빈혈⇒ 수술 후 혈액 손실 및 영양부족으로 인해 낮게 나올 수 있으며 수치가 많이 낮지 않으므로 관찰하며 환자에게 골고루 영양균형을 맞춰 식사하도록 교육하고 많이 낮아질 경우에는 의사에게 보고한다.MCH(Mean corpuscular Hb)[27~32]pg27.727.5MCHC(MCH concentration)[33~37]g/dl35.335.1RDW [11.5~14.5]%12.012.1증가하거나 감소하지 않음.Platelet[150~450]?10에 주의하고 적절한 영양공급을 하도록 하며 상태관찰 하고 있다.Eosinophil%[~5]%0.40.1증가하거나 감소하지 않음.Basophil%[~2]%0.10.1증가하거나 감소하지 않음.ESR[~9]mm/hr20▲증가시: 염증 수치로 염증이 있을 때 증가⇒ 해당 환자의 경우 CRIF수술로 K-wire를 개방적으로 삽입하였기 때문에 감염의 위험이 크기 때문에 수치가 오를 수 있어, Tomiporan 주를 1일 1회 정맥주입하며 상태관찰 하고 있다.② 일반화학검사항목참고치/단위6/156/16임상적 의의Sodium[135~150mmol/L]138132▼감소시: 탈수, 전해질상실⇒ 해당 환자의 경우 수술로 인한 전해질 손실이 예상되나 매우 적은 수치의 감소이기 때문에 SD injection 1:4 약물을 1일 1회 주입하며상태관찰 하고 있다.Potassium[3.5~4.5mmol/L]3.4▼4.0감소시: 칼륨섭취저하, 구토⇒ 해당 환자의 경우 수술로 인한 전해질 손실이 예상되나 매우 적은 수치의 감소이기 때문에 SD injection 1:4 약물을 1일 1회 주입하며상태관찰 하고 있다.Chloride[99~110mmol/L]106100증가하거나 감소하지 않음.AST(Aspartate Aminotransferase)[12~33]3363▲증가시: 수술, 갑상선 기능저하증, 급성신장질환, 용혈성빈혈⇒ 해당 환자의 경우 간질환이 아닌 1일 1회 Tomiporan Injection Hanall 500mg를 주입한 후 일시적 부작용으로 보여 상태관찰 중이다.ALT(AlanineAminotransferase)[5~35 IU/L]1321Total bilirubin[0.2~1.2mg/dl]0.3증가하거나 감소하지 않음.Protein[6.7~8.3g/dl]6.7증가하거나 감소하지 않음.Albumin[3.5~5.3g/dl]4.24.0증가하거나 감소하지 않음.BUN(blood urea nitrogen)[8~23mg/dl]17.18.0증가하거나 감소하지 않음Creatinine[0.7~1.P진단-Fragmented and disrupted right supracondylar fracture6/16CHEST PA수술 전폐 검사-No active lung lesionCT6/16Rt ELBOW진단-Clinical information : painful swelling of the right elbow-Fragmented and disrupted right supracondylar fracture6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용TomiporanInjection Hanall500mg(세프부페라존나트륨)소아 : 1일 체중 Kg당 40～80mg을 2～4회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사1일 1회One Vial(500mg)IV 투여폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 인플루엔자균, 박테로이드 균에 작용급성신부전,적혈구 감소,과립구 감소,혈소판감소,AST,ALT,ALP의 상승,발열, 기침SD Injection 1:4500mg(에스디1-4주)1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사.시간당 50~100mL1일 1회One Bottle(500mg)IV 투여수술 전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급-대량ㆍ급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수 중독-주입 정맥의혈전증맥시부펜 시럽12mg(덱시부프로펜)1회 5~7mg/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용하며, 1일 최대 4회(28mg/kg)를 넘지않음1일 3회12mg/mlPO 투여감염으로 인한 발열시 해열용혈성빈혈,소화성궤양FentanylInjection 2mlHanlim(염산알펜타닐)50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 주사수술 전 1회0.1mg /2mlIV 투여다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)호흡억제, 일시적 저혈압, 부정맥Esm

의/약학| 2017.12.27| 12페이지| 1,000원| 조회(396)

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