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아동간호학 케이스 급성세기관지염 문헌고찰 및 간호과정<비효율적 호흡양상>, <지식부족>, <체액부족 위험성>, <낙상위험성> 평가A+최고예요

아동간호학 실습1교 과 목: 아동간호학 실습1학년/ 반:-학번/성명: -실습기간: -실습기관: -담당교수: -[--병원:급성 세기관지염]- 목 차 -I. 문헌고찰1) 아동 간호 사례(1) 연구의 필요성(2) 질병에 대한 기술II. 간호사정1) 간호 사례 연구보고서2) 간호문제 목록3) 투약4) 치료 및 검사III. 간호과정1) 간호진단 우선순위2) 간호과정IV. 결론 및 제언V. 참고문헌I. 문헌고찰1) 아동 간호 사례진단명급성 세기관지염(acute bronchiolitis)(1) 연구의 필요성일교차가 커지고, 차가운 바람이 불면서 기침 증상으로 병원을 찾는 소아들이 늘고 있다. 최근에는 영아들이 숨이 가쁘고 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리를 동반하는 급성 세기관지염(모세기관지염)이 많이 발생하고 있고, 2세 이하의 유아, 특히 6개월 미만의 영아에서 주로 발생하며, 감기 등의 가벼운 호흡기 증상을 가진 형제가 있는 경우가 많다. 영유아의 경우 발열이 동반되고 기침이 심해진다면 폐렴이나 기관지염으로 진행할 수도 있으므로 예방과 치료가 가능한 급성 세기관지염에 대한 이론적 지식을 함양하여, 직접 대상자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 또한 대상자에게 적합한 간호방법을 습득하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하였다.(2) 질병에 대한 기술 : 세기관지염(bronchiolitis)세기관지염은 기도의 감염으로 인해 세기관지가 폐쇄되는 호흡기 질환으로, 주로 영아에서 빈번하게 발생한다. 천명음이 가장 흔한 증상으로 부종과 분비물로 인해 기도가 막혀서 생긴다.1) 원인과 병태생리바이러스가 기관지 말단 부위를 침입하여 작은 기도에 염증성 폐쇄를 일으키는 감염이다. 주 원인은 바이러스로 RSV가 원인균의 50% 이상을 차지하며, 그 외에 adenovirus, parainfluenza virus, mycoplasma도 원인이 될 수 있다. RSV는 겨울과 봄에 유행하며, parainfluenza virus는 가을에 주로 유행한다. RSV는 1세 미만 c/s/r(+/+/+)[감기증상 기침/가래/콧물] 있었으나, 특별한 management 없이 지내다가 내원 당일 wheezing check되어 r/o 신생아 비루관 폐색, 상세불명의 급성세기관지염 imp하에 본원 소아과 pro.조OO opd통해 ER visit.ㆍirritability/decreased activity/decreased feeding(+/-/+)ㆍFhx of URI/travel hx(+/-) : 언니 코감기ㆍ모유 섭취ㆍ평소보다 잠이 늘었고, 수유량 평소보다 많이 감소2) 간호문제 목록날짜자료간호문제보완해야 할 자료더 공부할 문제2015.12.03ㆍ 진단명 : 급성 세기관지염.· URI sx c/s/r(+/+/+)· 숨 쉴때 객담 소리남.· 호흡수 : 52/min · SpO2 97.5%· 신체검진 결과- 간헐적으로 양하폐에 천명음, 흉부견축.· 기침과 코막힘비효율적 호흡양상- ABGA검사 결과- 급성 세기관지염 증상- 진단검사 해석2015.12.03· 질병에 대해 궁금해 함.· 네뷸라이저 사용법에 대해 질문함.· 네뷸라이저 안에 들은 약물이 무엇인지 질문함.· 첫 번째 아이이며, 아이에게 온 첫 질병지식부족- 네뷸라이저 사용법- 네뷸라이저에 사용되는약물2015.12.03.ㆍ수유량 평소보다 많이 감소· 모유 먹다가 자주 사례들려서 모유 먹는 시간이 짧아짐.· 밥 먹고나서 한참 후에도 가끔 구토함.· 평상 시 몸무게는 4.4kg > 입원 후 4.3kg체액부족 위험성- 섭취량과 배설량- 신생아의 평균 몸무게2015.12.03· 침상 난간을 한 쪽만 올려놓고 있음.· 나이 : 29d· 낙상 사정측정 결과 : 12점· 주사용 걸대에 아이를 태우고 있는 모습 관찰.낙상위험성- 낙상 예방교육- 낙상사정도구3) 투약약 명용량 및 횟수적응증 및 투여 목적가능한 부작용효과 및 부작용Mucoron SYR. 5%1ml, #3, PO* 성분-L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인) 50mg/mL* 분류· 진해거담제1) 다음 질환에서의객담배출곤란이 있는 자의 담을 제아, 성인1) 후두로 용액이 들어갈 경우 후두 경련이 일어날 수 있다1) 코점막 분비물 또는 화농성으로 인한 코막힘에 비강세척sudafed 60mg15mg, 0.25tab,#1* 성분- 수도에페드린염산염 60mg* 분류- 진해거담제1) 감기, 부비강염, 알레르기 등 상기도질환1) 순환기계 : 심계항진, 빈맥, 부정맥, 안면창백,저혈압을 수반한 심혈관허탈2) 정신신경계 : 편두통, 두통, 어지러움, 불안, 긴장, 무력감, 허약, 불면, 환각, 경련, 중추신경계 흥분 또는 억제3) 소화기계 : 변비, 구역, 소화장애4) 과민증 : 발진 시 투여 중지.5) 비뇨기계 : 때때로 요저류6) 기타 : 구갈, 발한1) 비충혈 완화4) 치료 및 검사치료 및 검사목적준비 및 방법결과혈액검사뇌막염이나 뇌염의 존재유무 확인, 신장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장질환 진단.조혈의 비정상적인 유전적 소견, 조혈장애, 신 생물, 시, 약물치료 효과와 부작용 확인.손가락이나 발꿈치를 천자하여 얻는 모세혈관 혈액 채취 방법과 정맥을 천자하여 얻는 정맥채혈 방법으로 혈액을 채취하는데 자연적으로 흘러나오는 혈액을 사용해야 하며, 억지로 짜낸 혈액을 이용한 검사 결과는 부정확 하다. 채혈시간은 아침 공복 시 또는 점심 전 공복시기가 가장 적당하다.① 검사에 필요 하는 양 이상의 혈액을 충분히 채혈한다.각 검사의뢰에 대해 각각 다른 tube에 채혈해야 한다.② 채혈 시 용혈을 피한다.? 과도한 주사기 plug의 당김을 피한다. 적당한 속도와 거품이 생기지 않도록 함.? 70% alcohol 사용 시 마르지 않으면 혈액의 용혈이 생길 수 있으므로 마른 후 채혈.? 채혈 후 주사바늘을 제거하고 검사용기의 기벽을 따라 혈액이 흘러내리도록 분주함.③ 미생물 혈액 배양 검사를 제외한 모든 검사는 70% alcohol을 사용한다.④ tourniquet을 장시간 묶어서 울혈 되지 않도록 주의하고, 주사바늘 주입 후 혈액을 채집하기 전에 반드시 tourniquet을 먼저 푼다. (혈액 농축 및 potassiuat.97%97%98%1-2. 3시간 마다 흉곽 움직임의 대 칭성을 사정하였다. 1-3. 호흡양상을 사정하러 갈 때마 다 그르렁거리는 소리와 대상 아동의 말초부위에 청색증이 있 는지 확인하였고, 청색증은 없 었다.1. 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자의 사정 방법의 하나이다. 호흡곤란의 증상이 오래 지속되고 원활한 산소공급이 안되었을 때 청색증이 나타난다. 점차 산소공급능력이 저하되면서 산소포화도가 떨어지게 되므로 자주 사정한다.1. 대상아동은 2일 되는 날부터 그르렁거리던 호흡음이 호전되었다. - “네뷸라이저 하니깐 정말 순식간에 많이 좋아진 것 같아요.” -보호자(母)2. 대상아동은 퇴원 할 때 52회였던 호흡수가 정상범위로 유지되었다. 12/609:0012:00RR3032Sat.98%99%? 생후 1개월 된 여아로진단명 : 급성 세기관지염.? URI sx c/s/r(+/+/+)? 숨 쉴때 객담 소리남.(그르렁 거리는 소리)? 호흡수 : 52/min? SpO2 97.5%? 신체검진 결과? 간헐적으로 양하폐에천명음, 흉부견축.? 기침과 코막힘.? 코 벌렁거림.2. 대상아동의 객담의 배출을 용의하게 한다.2-1. Nebulizer에 벤토린, 풀미칸을 생리식염수와 희석해서 사용하 여 기관지 확장을 용이하게 하 였다.2-2. 보호자에게 구강으로 수분섭취를 권장하였다.2-3. 병실에 가습기를 틀어주어고습도의 환경을 제공해 주었다.1. 기관지 확장제, 진해거담제를 사용하여 흡인 시켜줌으로써 분비물을 제거해 기관지를 확장시킨다.2. 충분한 수분섭취는 분비물을 묽게 하여 배액을 용이하게 한다.3. 습기는 분비물을 묽게만들어 준다.3. 보호자에게 체위변경과 타진법을 교육하고, 호흡곤란 시 나타나는 증상에 대해 교육한다.3-1. 환기를 증진시키기 위해 반좌 위를 취하도록 아이를 안게 했 다.3-2. 잠이 들었을 때에는30분 간격으로 체위를 변경시켜 주었다.3-3. 1시간 간격으로 대상아동의 등을 두드려주고 보호자가 평소에 시행할 수 있도록교육하였다잘 합니다.“? 보호자는 nebulizer의 올바른 사용법, 흉부물리요법의 시행목적과 방법에 대해 잘 이해하지 못하며 간호사 선생님께 가져가서 물어봄.? 질환이나 호흡기치료에 관해 궁금증을 표현함.? 보호자는 산소포화도가 조금만 떨어져도 당황하면서 걱정함.? 엄마 20대 중반.2. 보호자에게 교육을 실시한다.2-1. 교육 제공 시 보호자의 눈높이에 맞추어, 전문 용어를 피하고, 쉽게 이해할 수 있는 용어를 선택하여 교육을 실시하였다.2-2. 네뷸라이저 사용법에 대해 교육하였다.- 마스크, 약물 주입통, 튜브, 네뷸라이저- 약물 주입통에 정해진 약물을 주입하여 기계를 켜서 아이 코 근처에 가져다 댄다.2-3. 약물을 제공하고 주사기에 약물 재는 법과 호흡기 치료를 하여야 하는 시간, 약물명을 적어 주어 교육하였다.- 벤토린 0.3cc+풀미칸 1앰플19시 3시 11시- 식염수 2.7cc23시 7시 15시1. 보호자의 눈높이에 맞춰 하지 않고 전문용어를 사용할 시 보호자가 이해할 수 없을 수도 있다. 네뷸라이저 사용법을 교육함으로써 효율적인 호흡기 치료를 할 수 있다.3. 호흡기 치료의 정의와 목적에 대해 간략히 설명한다.3-1. 보호자에게 간단한 질병의 원인, 증상, 치료 중재법에 대한 교육을 하였고, 보호자가 수행할 수 있도록 격려하였다.3-2. 보호자에게 효율적인 분비물 배출의 필요성(원활한 호흡 유지, 기관지 청결로 감염위험성 감소)에 대해 교육하고 호흡기치료와 흉부물리요법의 정의와 목적에 대해 간략히 설명하였다.-흡입요법은 nebulizer를 사용하여 약물을 흡입하는 방법으로 기관지를 확장시키고 기관지의 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.-흉부 물리 요법은 질병으로 인해 감소된 폐의 기능을 향상시키고 폐의 환기를 도우며, 객담의 배출을 원활하게 하기 위한 방법으로 체위 배액, 두드리기, 진동 등으로 구성된다.1. 흡입요법은 nebulizer를 사용하여 약물을 흡입하는 방법으로 기관지를 확장시키고 기관지의 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.-흉g

의/약학| 2017.10.25| 23페이지| 4,000원| 조회(1,411)

지식부족, 낙상위험성, 체액부족 위험성, 아동간호학 케이스 급성세기관지염 문헌

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정신간호학 실습 조현병 케이스<수면패턴장애>, <자가간호결핍:목욕하기>

Case Study(SPR)교 과 목: 정신간호학 실습2학년/ 반: 4학년학번/성명:실습기간:실습기관:실습병동담당교수:제 출 일: 2016. 3. 11. 금목차I. 간호사정i . 환자 일반정보II. 약물III. 임상검사결과IV. 간호과정i . 대상자 문제목록ii . 간호과정 적용V. 참고문헌i . 환자 일반정보1) 일반적 정보이름이OO성별남입원일2015.12나이54세결혼상태이혼월 평균수입수급비 50만원직업무직동거인 수입-종교무교주거 형태혼자학력고졸의료 보장경제상태하정보제공자본인주요호소① 망상, 환청, 환시② 불안, 불면, 떨림③ 무기력, 우울입원동기상기 54세 남환은 1984년 발병 이후 00 정신병원, 본원 등에 입,퇴원을 수차례 반복하여 노숙생활 해오다 부인과 이혼으로 인해 부인과 자식들과의 관계가 악화되며 이에 스트레스를 많이 받았다함. 일주일 전 불면, 떨림 및 증상관리 위해 입원치료 후 금일 퇴원하고 자의 입원함.2) 과거 병력과 현재의 병력(정신과적 병력)군 생활 끝나기 2개월 전 훈련을 받았는데 너무 힘이 들어 심리적 압박감이 컸다고 함. 그로 인해 기독교에 많이 의지하였는데 그 후부터 자신이 하나님과 특별한 관계라고 생각하는 종교망상 생김. 현재는 나팔소리와 하나님 목소리가 들리고 병원장과 아는 사이라는 것과, 비 내리는 것도 다 자신 때문이라는 관계망상 있음.3) 현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모 : 단정치 못하고 개인위생 poor한 모습.② 행동과 활동상태 : 행동장애는 없으나, 복도를 걸어 다니거나 담배 피러 1층 자주 감.③ 태도 : 기분 괜찮을 경우 협조적. ④ 언어 : 언어 장애는 없으나 발음이 조금 불확실.(2) 기분과 정동 : 변화가 크게 없음.(3) 감각, 지각영역 : 환청, 환시(4) 사고① 사고과정과 형태▶ 사고의 두절 : 노래를 부르다가 갑자기 멈추고 가만히 있음. 그러더니 병원장 얘기함.▶ 마술적 사고 : “내가 부탁만 하고 생각만 하면 다 그대로 된다.“② 사고의 내용▶ 부정망상 : 부인시면 아버지 눈 속에 사탄이 보인다. 그래서 아버지를 옆에 있는 칼로 찔러 죽여서 미국 사령관 앞에 뾰족한 유리 위를 걸으며 용서를 구했다. 원래 이름은 알리였는데 용서 받았을 때 안토니로이름이 바뀌었다.”, “요즘 종교들이 자꾸 나한테 시비를 건다. 자기들끼리 작전회의 하고 있어.”(5) 인지① 의식수준 : 명료함.② 지남력 : 사람, 시간, 장소에 지남력 있음.③ 기억력 : “물, 나무, 바람“ 다시 말하기 가능 하며, 취미가 기타와 시 쓰기임.④ 주의집중력과 계산력 : “가나다라마“ 거꾸로 말하기 가능. 덧셈 가능.⑤ 지능 : 지적으로는 문제 없음.⑥ 추상적 사고 : “꿩 먹고 알 먹고“ > ”이판사판! 복수한다는 뜻이지.““낫 놓고 기역자도 모른다.” > “무식하다는 뜻이지.“⑦ 판단력 : 有 “불이 나면 어떡하죠?” > “나간다.”⑧ 병식 : 有4) 신체상태 검진활력증후 : 110/70mmHg신장 : 178cm체중 : 93.7kg알러지 : 無음주 : 無담배 : 하루 1갑시력 : 좌 0.7 우 1.0식사 : 양호치아상태 : 양호함.배변 : 하루 1번소변 : 5회/일수면시간 : 3-4시간기타 : -5) 사회 ? 경제적 기능 사정▶ 지역사회 연계 없으며, 직업은 없지만 수급비로 매월 50만원 소득 있음. 형님들과 연락은 하나 원만한관계가 아니어서 경제적 도움 받지 않음.6) 영적 기능 사정▶ 간호 기록지에는 무교이나, 3가지 종교를 다 믿는다고 함. 불교대학을 다니고 있다고 하고, 성당의 세례명은 안토니이며 교회에서는 범어교회의 집사라고 함.7) 정신질환에 대한 치료(1) 약물치료약물권장사용량현재사용량주요 효능부작용약물 사진리페리돈 2mg초기용량 : 1회 1mg을 1일 2회1일 1회 1알 hs정신분열병, 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법.졸음증, 식욕감소, 의식상태 저하, 말초부종, 발열, 보행장애,X탄산리튬정 300mg1일 0.6-1.8g을 1일 3회1일 1회 1알 hs조증·조울증의 예방과 치료리튬중독, 뇌파이상, 어지러움, 작업 및 오락요법 (4) 기타1) 의학진단 : 조현병 (schizophrenia)? 질병에 대한 조사 : 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를일으킬 수도 있는 정신과 질환III. 임상검사결과검사단위정상치2015.06.01임상적 의의LFT(8종)-LiverT-proteing/dl6.0-8.36.2Albuming/dl3.2-5.54.5T-billmg/dl0.2-1.20.7D-billmg/dl0.0-0.40.4ALPIU/L115-359125SGOT(AST)IU/L6-4054↑: 간질환, 심질환SGPT(ALT)IU/L4-4048↑: 간 질환, 울혈성 심부전, 전염성 단구증T-chomg/dl130-220151Glucosemg/dl80-11074BUNmg/dl5-2215.3Creatininemg/dl0.6-1.20.9NAmmol/L136-148138Kmmol/L3.5-5.13.9CBC(8종)백혈구수×103/μL5-107.5적혈구수×103/μL4.5-6.54.18↓: 빈혈, 출혈, 에디슨증후군혈색소g/dl12-1812.6HCT%38-5237.2MCVfl82-9289.0MCHpg27-3230.1MCHCg/dl33-3433.8혈소판수×103/μL140-440194RDW%11.7-14.614.0PCT0.152MPV%9.5-12.87.9혈소판분포계수(PDW)%10.1-15.713.7lympho %%20.0-48.026.9mono %%4.0-10.05.5GRA %%40.0-72.067.6lympho #×103/μL2.0mono #×103/μL0.4GRA #×103/μL5.1(정밀)HBs Ag0.00-1 이하NON-reactive(정밀)HBs Ab-10 이상Reactive 283.4B형 간염에 면역이 있는 상태.(일반)HBs Agnegative-negativenegative(일반)HBs Abnegative-positivepositiveB형 간염에 면역이 있는 상태.요검사color(-)stawglucose(-)-protein(-)-p.h5근 6번 정도의 지속적인 외박 있음.② PM11시에 나가서 AM 5시 30분에 귀원함.③ 불안과 답답함을 호소하여 5% D/W 500cc + PBC1@ + DZ10mg mix iv하고 Ati 4mg iv side inj. 함.④ 낮잠을 자는 모습을 보임.⑤ 2월29일부터 리보트릴 0.5mg 1일 1회 hs PO 추가됨.간호진단비현실적 사고에 대한 불안과 관련된 수면패턴장애간호목표장기 : 대상자는 한 달 이내 밤에 7~8시간의 수면을 취할 수 있을 것이다.단기 : 대상자는 일주일 이내 불안의 정도가 7점에서 4점으로 감소 될 것이다.간호계획간호중재이론적 근거1. 대상자의 불안양상에 대해 사정하였다.1-1. 대상자와 매일 하루 3번 자연스럽게 대화하여 치료적 관계를 쌓은 후 어떨 때 가장 불안한지에 대해 사정하였다.(16.03.07)- 밤에 나가서 고물을 주어야만 덜 불안하고, 나가지 않는 날에는고물을 주어야 하는데 못주어서 불안하다고 함.- 내가 못 구해서 사람이 죽을 때가 가장 불안하다고 함.1-2. 불안할 때 어떤 행동을 취하는지 사정하였다.(16.03.07)- 간호사에게 말해 약을 얻는 다고 함.1-3. 일주일에 몇 번 정도 메신저가 오는지 사정하였다.날짜3/43/63/73/8망상2회1회1회1회날짜3/33/43/53/6불안정도7점8점7점7점1-4. 불안 할 때의 정도를 측정하였다. (16.03.07)1-5. 대상자의 활력징후를 측정하였다. (16.03.07)3/53/63/73/8혈압140/90140/80130/80130/90체온36.536.836.436.5호흡22222420맥박1048580761. 불안은 총체적인 인간의 다측면적 현 상이기 때문에 불안을 사정하기 위해서 는 생리적, 인지적, 정서적, 행동적 측면 에 따라서 불안의 정도를 사정하여야 한다.2. 대상자의 수면상태를사정한다.날짜3/53/63/73/8수면시간6hr5hr5hr6hr2-1. 대상자의 현재 수면상태를 사정하였다.(16.03.08)- 주로 밤에는 잠을 안자고 아침 먹고 잠을 주무신다 함.2버드의 새벽4시’ 라는 책을 보고 계신 것을 관찰함.4-2. 기타 치시는 것이 취미이기에 'falling slowly' 라는 곡을 알려드려 연주를 배우도록 하였다. (16.03.9)- 노트북으로 동영상을 틀어드리니 주의 깊게 보고 있는 모습.4-3. 음악을 듣거나 TV를 보는 것도 권유해드렸다. (16.03.9)4-4. 매일 2번씩 시나 글을 써달라고 요청하였다.(16.03.9)4,5 음악을 듣거나, TV를 보거나, 친구와 글을 쓰거나 이야기 하는 것과 함께 활동하는 프로그램 같은 전환기술은 망상적 사고의 영향을 줄이는데 유용하다.5. 대상자에게 병동에서 실 시하는 프로그램에 참여 하도록 격려한다.5-1. 병동에서 실시하는 아침체조운동에 참여하도록권유하였다.(16.03.10)5-2. 매일 하는 탁구대회에 참여하도록 하였다.(16.03.10)5-3. 음악감상 프로그램을 할 때 같이 가서 참여하였다.(16.03.10)평가- 대상자는 3월 10일 “오늘은 메신저가 오지 않았다며 오늘은 별로 불안하지 않네요.” 라며 불안 정도가 7점에서 4점으로감소되었다. - (가정) 대상자는 한 달 후 “요즘은 밤에 잠을 잘 잡니다.” 라며 “가끔 메신저가 오기는 하지만 무시하는 법이 잘 통하는것 같습니다” 라고 말로 표현하였다. #1. 비현실적 사고에 대한 불안과 관련된 수면패턴장애#.2간호사정- 주관적 자료① “씻고 싶을 때 씻는 거야.”② “발은 아프니깐 안 씻어도 돼.”③ “왜 씻어야 하는지 모르겠네.”④ “이불이랑 침대보에 뭐 묻은게 어때서 난 아무렇지 않아.”- 객관적 자료① 양말이 매우 더럽고, 옷이나 침구류 등을 갈아 입지 않음.② 몸에서 쾌쾌한 냄새가 남.③ 목욕 언제 했는지 확인 안되며, 실습기간동안 목욕한 적 1번도 없음.④ 발바닥이 매우 까만색임.⑤ 복도를 돌아다닐 때나, 탁구를 칠 때 슬리퍼를 신지 않음.간호진단개인위생 인식부족과 관련된 자가간호결핍간호목표장기 : 대상자는 한 달 이내 목욕을 일주일에 0번에서 3번까지 증가 시킬 수 있을 것이다.단기 : 대상 혈액

의/약학| 2016.07.10| 12페이지| 3,000원| 조회(1,129)

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성인간호학 정형외과 대퇴골절 간호과정

성인간호학C 실습[대퇴골간부 골절(Shaft of the femur)]교 과 목: 성인간호학C 실습학년/ 반:학번/성명:실습기간:실습기관:실습병동담당교수:제 출 일: 2015. 10. 30. 금목차1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호문제 목록4. 간호과정5. 참고문헌1. 문헌고찰1) 대퇴골절대퇴골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다.대퇴골간부(shaft of the femur) 골절은 과도한 충격이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차사고와 낙상사고와 관련되며, 젊은이나 중년 남성에게 흔하다. 현저한 전위와 변형이 생기고, 부종과 연조직 손상 및 지속적인 출혈이 있게 된다. 출혈량이 많으면 쇼크에 빠지기도 한다. 사지의 신경 상태와 순환성 관류를 확인하기 위해 발등의 맥박과 슬와맥박을 측정한다. 합병증으로 지방색전, 신경혈관손상, 뼈 유합의 문제, 개방성 골절 및 연조직 손상 등이 있다. 대퇴골 상과 및 대퇴골과 골절도 있으나 흔하지 않다.2) 치료와 간호전위된 대퇴경부 골절은 골절 후 12~24시간 내에 정복과 내부고정을 긴급으로 시행하여 대퇴골두의 혈액공급을 유지시키고 무혈관성 괴사를 최소화한다. 고정술을 하기 전에 근육경련과 통증을 감소시키고 환부를 고정시키기 위해 Buck 피부견인을 일시적으로 적용한다. 모래주머니를 사용해 외회전을 방지한다.정복을 위한 치료는 일반적으로 골격견인을 한다. 근력을 보존하기 위해 다리, 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 한다. 대개 10~12주를 고정시킨 후 보행기나 목발 등의 보조기를 이용해 걷도록 한다.(1) 골절의 비수술요법 : Buck 신전견인대표적인 피부견인으로, 둔부, 대퇴, 무릎 등의 하지에 적용한다. 이때 발목이 움직이지 않도록 하고 무게를 바꾸어 줄때는 견인이 지속적으로 적용되도록 손으로 잡아당겨 주어야 한다.(2) 골절의 수술 : 내부고정술목적은 대상자의 조기이상으로 내과 합병증을 예방하고 적당한 고정을 하기 위함이다. 대퇴경부 골절 시 내부 고정방법은 골절편을 단단하게 잡을 수 있는 핀, 못, 나사장치 등으로 정복하는 것이다. 못과 핀은 대퇴골 전자 하부 및 대퇴경부의 골절에 사용한다. 이 방법은 체중부하가 가능하다.- 수술 전 간호 : 수술 전에 운동이나 기침, 심호흡에 관한 교육을 시도하는 것이 바람직하나 응급 대 상자는 수술 후에 교육하고, 신체정렬과 외회전을 예방하도록 한다.- 수술 후 간호 : 환부를 상승시키고, 부동으로 인한 위험을 예방한다. 규칙적으로 출혈유무와 신경혈관 상태, 드레싱과 석고붕대를 관찰한다.(3) 골절 대상자 전반적 간호- 신경혈관계 손상 예방(석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간동안 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간 마다 사정.), 손상 예방(사고 현장이나 병원에서의 응급간호), 통증완화(통증의 정도를 주의깊게 사정하고 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용), 감염예방(개방성 상처는 감염의 치료와 예방을 위해 균배양과 항생제 민감성 검사를 실시한 후 정맥으로 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여.), 운동(근육강도 유지, 기동성 증진), 영양공급(하루 3000~4000kcal의 영양섭취가 요구됨.) 등이 있다.2. 간호사정성명 : 권 oo 나이 : 12세1) 일반 정보입원일 : 2015. 10. 25정보제공자 : 보호자교육 : 초등학교 재학 중 종교 : 무직업 : 학생 흡연/음주 : 무2) 입원관련 정보경로 : 응급실 방법 : 침대 차 병에 대한 인식 ： 유입원동기 및 주증상 : 10/14 교통사고 이후 분당 서울대H.에서 op후 간간히 Lt. femur pain있어금일(10.25)연고지 관계로 ER통해 입원함.과거력(당뇨, 고혈압, 폐결핵, 간염, 이상지혈증) : 무수술병력 : 유 (10/8 분당서울대H.에서 Lt. femur op) 투약력, 알러지 : 무가족병력 : 무알러지 : 무3) 신체검진 [ 전반적 상태 ]기형 무통증 유. 부위 Lt. leg(통증)식욕 좋음.활동상태 자유롭지 못함.수면상태 수면시간 7시간/일대변횟수 1회/일, 색 정상양상 정상(변비, 설사, 실금 없음)소변횟수 5-6회/ 일, 양 정상, 색 정상, 냄새 정상피부 피부상태 건조함, 피부색깔 정상소화기계 소화기계 장애 없음순환기계 순환기 장애 없음 (심계항진, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)부종 없음, 요흔 없음호흡기계 호흡기 장애없음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계 동공크기 : 대칭 빛 반사 : 좌우 모두 반응시력장애, 청력장애 없음신경근육 이상없음마비 없음의식상태 지남력 : 사람(ㅇ) 시간(ㅇ) 장소(ㅇ)의식 : 명료의사소통 : 원만함정서상태 안정.보조기구 휠체어성별 : 남 진단명 : S/P Lt. femur shaft Fx.4) 주관적자료(1) 통증(숫자통증척도, NRS)날짜시간위치양상강도지속여부10/2609:00Lt. femur통증6지속16:00Lt. femur통증5지속10/2709:00Lt. femur통증5간헐21:00Lt. femur통증5간헐10/2809:00Lt. femur통증4간헐21:00Lt. femur통증4간헐5) 객관적자료(1) 임상 병리검사검사 항목검사결과정상범주임상적 의의- CBCWBC5.76▼4.5~10.5 *10^3/uL감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련됨.바이러스 감염, 급성 백혈병, 약의 부작용 시 감소RBC3.69▼3.78~4.99 *10^6/uL골수기능 부전, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈. 임신, 정맥주로 인한 희석, 출혈Hb10.6▼12~15 g/dL빈혈, 임심, 암, 신장, 간질환, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능 항진증Hct30.935.6~45.4 %Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율답즙 분비 장애, 간기능 장애, 백혈병, 임신에 의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈 시 하강MCV83.785~101 fl만성백혈병, 암, 탈수, 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈, 대형 수술 후MCH28.726.8~33.2 pg항응고 모니터를 위한 국제정상화비율(PT. PTT가 상승하면 같이 상승), 철결핍 만성적 실혈, 임신, 골수종, 만성질환, 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCHC34.330.7~34 g/dlconcentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.혈소판과 프로트롬빈을 제외한 응고인자의 결핍철결핍증, 실혈임신, 지중해성빈혈, 만성질환에서의 빈혈PLT384150~450 *10^3/uL철결핍, 만성적인실혈, 무염산증, 지중해 빈혈, Sprue임신- Diff. CountSeg.Neutrophil65.238.3~71.1 %Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능몸의 염증 시 증가Lymphocyte22.4▲21.3~50.2 %Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구결핵, 매독, 부르셀라, 장티푸스, 간염, 유행성 이하선염, 홍역, 리켓치아, 전염성 단핵구증 시 증가Monocyte9.22.7~7.6 %골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다.증가: 심한감염, 단핵구성 백혈병감소: 약물치료(스테로이드)Eosinophil3.00.2~7.3 %중가: 감염, 아토피성 질호나, 골수질환, 면역결핍상태감소: 스트레스 반응, 쿠싱증후군Basophil0.20.2~~2 %증가: 궤양성 대장염, 알러지반응, 내분비 질환, 골수증식질환, 암, 철 결핍, 기생충 감염감소: 알레르기 반응, 급성 감염PDW9.3▼9.8~16.2 fl혈소판들의 평균적 분포를 정량 값, 보조적 참고치RDW13.311.5~14.5 %철 결핍 빈혈초기에 비정상으로 나타남MPV8.6▼9.4~12.6 fl혈소판의 용적을 의미, 어지럽고, 눈이 침침한 경우는 빈혈이나 저혈압인 경우에 주로 나타나고, 기력이 많이 저하되어 있는 경우 저하P-LCR14.213~43 %용혈이나 출혈이 있을 경우 증가ESR53~20mm/hr각종 감염, 외상, 악성종양, 염증성 류마티스 질환, 그리고 약물에 대한 면역반응 등과 같은 염증반응이 일어날 때 상승.- Serum검사명검사결과정상치Iron(Fe)67▼55-180㎍/㎗UIBC298▲Male, 357 - 415㎍/㎗Female, 285 - 459 ㎍/㎗TIBC366300360㎍/㎗(3) 약물 요법 (비수술요법)약물명용량 및 용법작용부작용한미 세프라딘 캅셀 500mg1캅셀, 1일 4회 6시간마다 복용세팔로스포린계 항생제: 세균에 대한 각종 감염증 치료설사, 여성의 경우 질염, 과민반응, 드물게 과립구 감소, 호산구 증가, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소타세놀 이알 서방정 650mg1정, 1일 3회 8시간마다 복용1. 해열진통제: 해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생 리통, 관절통의 완화쇽, 아나필락시양 증상, 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하, 청색증, 구역, 구토, 식욕부진 등Mucosten1정1일 3회 po1. 객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천 식성기관지염, 기관지천식 등2. 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및장액성중이염드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명 등3. 간호문제 목록#1. 급성통증 #2. 고체온 #3. 상황적 자긍심의 저하 #4. 피부 통합성 장애 위험성 #5. 감염위험성#.1간호사정- 주관적 자료① “왼쪽에 수술한 곳이요 그 쪽 다리가 아파요.” -대상자② “애가 또 다리가 아프다고 하는데 진통제 언제 주나요?” -보호자③ “앉지도 못하겠어요. 조금 움직이고 싶어도 아파서 안되요.” -대상자④ “가만히 있으면 조금 덜 아프긴 하지만 그래도 아파요 수술한 곳 언제까지 아픈거예요?” -대상자- 객관적 자료① 통증사정날짜시간위치양상강도지속여부10/2609:00Lt. femur통증6지속16:00Lt. femur통증6지속21:00Lt. femur통증5지속② v/s check.날짜시간BPTPR10/2609:00120/8037.1842111:00120/8037.2862216:00110/8037.18522③ 대부분의 시간 침상에서 보내며 잘 움직이지 못함.

의/약학| 2015.11.25| 9페이지| 1,500원| 조회(698)

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정신간호 케이스<치료지시불이행>,<사회적상호작용장애> 평가B괜찮아요

Case Study학 과 명: 간호학과교 과 목: 정신건강간호학학년/ 반:학번/성명:담당교수:- 목 차 -I. 서론 II. 문헌고찰1) 연구의 필요성 1) 정신분열병의 정의 및 진단2) 기타정신장애 및 아형코드3) 중재4) 주요치료방법III. 간호과정 IV. 참고문헌1) 사정 4) 수행2) 진단 5) 평가3) 계획I. 서론1) 연구의 필요성II. 문헌고찰1) 정신분열병의 정의 및 진단정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애이다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.정신과적 진단을 내리는 데에는 DSM-IV와 ICD-10의 두 가지 진단체계가 널리 수용되고 있다. DSM-IV 기준A는 환자가 1개월의 의미 있는 기간 동안 괴이한 망상, 환자의 행동이나 생각에 관해 계속 언급하는 목소리를 듣는 환청, 둘이상이 서로 대화하는 목소리를 듣는 환청, 정신병적 증상 둘 이상(망상, 환각, 와해된말, 와해된 행동, 긴장증적 행동, 음성증상)나타나며 이런 경험들을 한 가지 이상 경험 한다면 기준A는 만족된다. 기분B는 유의한 정도의 사회적/직업적 기능 저하가 있어야 만족된다. 기준C는 일시적이 아니라 최소 6개월 이상 지속적으로 보여야하며 기준D는 분열정동장애나 기분장애를 지닌 환자를 배체하는 것이다. 기준E는 약물남용, 투약, 또는 일반적 의학적 상태에 의한 증상을 가진 환자 배제, 기분F는 두드러진 망상이나 환각이 1개월 이상 지속되지 않는다면(또는 성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하의 기간), 전반적 발달장애는 배제되어야 한다는 것이다.2) 기타정신장애 및 아형코드· 정신 분열형장애는 총 발병기간이 6개월 이하이며, 단기정신병적장애와 정신분열병의 중간에 속한다. 1개월 이내인 경우 단기 정신병적장애라고 진단 내리고, 정신분열병 증상이 나타나지만 6개월 미만인유형이며 긴장증적 행동이 없고, 와해된 언어나 행동 또는 부적절한 정동이 뚜렷해야 하며 예후도 좋지 않다.c. 긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 호발, 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동 장애가 특징이며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 반향언어나 반향동작을 나타낸다. 기행증이나 얼굴 찡그림, 흥분상태에서는 강한 긴장, 난폭한 행동을 하기도 하며 자해를 하거나 식사를 거부하여 급기야 탈진, 사망하는 경우도 있다.d. 미분화형(undifferentiated type)환각과 망상같은 특징적인 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 미분화형이라 한다. 즉 긴장형, 편집형, 혼란형 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.e. 잔류형(residual type)정신분열병을 앓은 경험은 있지만, 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화된 양성증상이나 음성증상이 지속되는 경우이다. 가벼운 정도의 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고 등을 나타낸다.3) 중재(1) 양성증상 간호a. 망상에 대한 간호중재간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어 주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 한다. 망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하는 자료이며 대상자의 불안을 감소시켜 주기 때문에 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다. 무의식적으로 억압되어 있는 대상자의 느낌은 공격성, 낮은 자존감, 성적불만족이나 열등감 등이다. 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다. 증상이 대상자의 생활에 (1) 개인과 집단정신치료개인·집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다. 치료자는 대상자와 역할극을 한다.(2) 행동치료대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 있는 개인으로 보며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적강화같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 전제한다.(3) 환경치료팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 안전한 환경을 유지하고, 대상자가 잘 살 수 있도록 할 책임이 있다. 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.(4) 약물치료a. 정형항정신병 약물양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단이나 원인이 된다. 정형 항정신병의 가장 흔하고 괴로운 부작용은 급성 추체외로 부작용이다 이것은 대상자들이 약을 먹기 전보다 좋지 않다고 느끼게 하고, 투약을 중단하는 이유가 된다. 부작용에는 기립성 저혈압, 입마름, 시야장애, 변비, 소변정체 같은 항콜린성 부작용, 무월경, 유방비대, 유즙분비 과다, 남성 발기부전 같은 내분비계 영향, 생명을 위협하는 부작용으로는 신경이완제악성증후군이다.· 클로로프로마진 · 할로페리돌· 플루페나진 · 트리플루오페라진· 티오리다진 · 치오칙센· 퍼페나진b. 비정형항정신병 약물양성증상과 음성증상을 감소시키고, 정형 항정신병약물에서 보이는 EPSs증상이 적다. 클로자핀은 정형항정신병약물에 효과를 보이지 않는 대상자에게 유용하고 무반응성의 정신분열병 치료에 효과적인 것으로 보고 되고 있다. 클로자핀은 음성증상을 줄이고 충동을 조절하며 자해와 타해의 위험을 줄이고 삶의 질을 높이는 결과를 보였다. 리스페리돈은 비정형 항정신병약물 중 사고장애 치료에 가장 먼저 사용한다. 체격. 안경을 쓰고 있음. 계절에 맞는 옷을 입고 있음. 머리에 비듬이 보이고, 헝클어져 있음.② 행동과 활동상태 : 자유롭게 움직이심③ 태도 : 협조적이다.④ 언어 : 비정상(망상)2) 기분과 정동 : 항상 무표정으로 활동함.3) 감각, 지각영역 : 환각이 있다.4) 사고①사고과정과 형태? 사고의 두절 : 말을 잘 하시다가 갑자기 말을 멈추고 고민하시는 모습보이고 다시 말을 이어나가는 모습 관찰됨.? 구체적 사고 : 속담의 속뜻을 말하지 못함.②사고의 내용? 망상,환청: 유? 과대망상 : “나는 신들렸어요. 모든 신들이 내 몸 안에 들어왔죠. 주 예수 그리스도, 부처님···!”? 환청 : “노래가 들려요.”따라 부름. ,“처녀귀신 목소리도 들리죠.”5) 인지① 의식수준 : 명료함② 지남력 : 사람. 시간. 장소에 지남력 있음③ 기억력 :‘나비, 자동차, 노래’ 다시 말하기 가능.④ 주의집중력과 계산력 : 뺄셈을 시켜보았는데 가능. ‘가나다라마’거꾸로 말하기 가능.⑤ 지능 : 알 수 없음.⑥ 추상적사고 : ‘낫 놓고 기역자도 모른다.’의 뜻을 말하지 못함.⑦ 판단력 : 유 “길가다가 주민등록증 주었다면?” “경찰서에 가져다 줘야죠.”⑧ 병식 : 무 “나는 신이 들렸어요.”6. 신체상태 검진활력증후 :BP 140 / 100mmhg, P 78회, R 18회, B?T 36.6 °신장 : 183cm체중: 73kg알러지 : 무음주 : 무담배 : 무시력: 좌 0.5 우 0.5(안경 쓰고 측정)식사 : 좋음치아상태: 아랫니 3개빠짐배변 : 1일 3~4회수면시간 : 평균 6시간소변 : 4~5회/일기타: 화장실 잘 다니심.7. 사회? 경제적 기능사정소득이 없음. (현재 보호 1종), 아버지께서는 입원 중. 여동생 있지만 도움 받지 않음.8. 영적 기능 사정기독교: “성경 책 모두 다 읽었어요.”,“잠언이 제일 좋아요.”9. 정신질환에 대한 치료①약물약물권장사용량현재 사용량(수량/회/일)약물의 적응증Neomazine100mg1일30㎎~100㎎1/1/1정신분열증, 기타의 정신병정정서와 우회증적인 말, 일시적인 공황상태)또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 중간정도의 어려움(예: 친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함)이 있음.▶ 검사결과검사약어결과BUN13.4 mg/dlcreat1.6 mg/dlNa143 mEq/LK4.5 mEq/LCl166 mEq/L1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)#.1 비현실적 사고 및 지각과 관련된 치료 지시 불이행#.2 대인관계 결핍과 관련된 사회적 상호작용 장애#.1간호사정- 주관적 자료① “학생간호사님 이건 비밀인데 저는 신이 들렸어요. 주 예수그리스도와 부처님이 다 들어 와있어요. 제 몸에 함부로 손대면 안돼요.”② “피부에 바르는 것이 있지만 아버지만 저에게 발라줄 수 있어요. 아버지가 발라주는 건 괜찮아요.”③ “학생간호사님이 발라줘도 안돼요. 아버지만 바를 수 있는데 아버지는 지금 센터에 3개월 전부터 입원 중이셔서바를 수 없어요.”④ “간호사님들이 연고를 줬었어요. 그런데 부처님께서 항상 말씀하세요. 그런 거 다 필요 없다고.”⑤ “제가 바르면 신들께서 화내실 수 도 있어요.”- 객관적 자료① 피부가 호전 되지 않음.② 자발적인 치료 한 적 없음.③ 피부를 자주 긁는 모습 관찰됨.④ 환의에 간간히 피가 묻어있음.⑤ 연고 바르라고 권유하여도 이행하지 않음.간호진단비현실적 사고 및 지각과 관련된 치료 지시 불이행간호목표장기 : 대상자는 2015년 5월 7일까지 스스로 연고를 바를 수 있을 것이다.단기 : 대상자는 2015년 5월 3일까지 환청의 빈도가 하루 10회에서 5회로 감소할 것이다.대상자는 2015년 5월 3일까지 간호사가 연고를 발랐을 때 거부반응이 감소될 것이다.간호계획간호중재이론적 근거1. 대상자와 치료적인 관계를 형성한다.1-1. 매일 하루에 3번 자연스럽게 대화를 걸며 접근하였다.(15.4.29)1-2. 수용적인 태도로 대상자의 이야기를 경청하였다.(15.4.29)1. 신뢰감을 증진시킬 수 있으며, 대상자가 전인적인 인간임을 수용하는 관심을 보이는 것이며, 대상자와 공감을 형성하는데.

의/약학| 2015.06.03| 19페이지| 4,000원| 조회(4,208)

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