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초등 미술과 6학년 DBAE 지도안 (개관, 서론, 활동지 및 ppt 양식 포함)

1. 서론: DBAE(Discipline-Based Art Education, 학문중심 미술교육)이란?1957년 소련의 스푸트니크호 발사를 계기로 시작된 학문 지향적 교육방식은 미술교육에도 영향을 미쳤다. 1980년대, 체계적인 학습의 중요성을 강조한 아이스너는 미술 교육의 세 기초 영역으로 제작, 비평, 문화와 역사를 제시하여 DBAE의 기초를 닦았다. 이후 1982년 설립된 게티센터의 연구에서 미술의 학문적 구조를 미술실기, 미술사, 미술비평, 미학 등으로 정리하여 학문중심 미술교육 운동을 전개하였다. 1984년에는 그리어에 의해 DBAE(Diacipline-Based Art Education)이라고 명명된 학문중심미술교육이 정립되었다. 학문중심 미술교육은 ① 제작 ② 미학 ③ 미술사 ④ 미술비평 네 가지 요소들을 통합적으로 운용하는 체계적인 미술 교육 접근법이다. 아동은 ① 제작 과정을 통해 생겨나는 다양한 감정과 상황에 대처하며 융통성을 기르는 등 복잡한 인지 기술을 개발한다. ② 미학에서는 미술 작품을 감상하는 미적 판단의 일반적인 이론적 근거를 학습한다. 미술 작품은 작품이 만들어 질 당시의 시대상을 반영하므로 아동은 ③ 미술사를 학습하여 미술과 문화의 상호작용을 역사적인 관점에서 바라보고 이해할 수 있다. 마지막으로 ④ 미술비평은 미술 소비자로서의 교육으로 아동이 미술을 감상하고 생활 속에서 활용할 수 있는 미술인으로서 성장하는 것을 목표로 한다.2. 단원 개관미술이란 공간 및 시각의 미를 표현하는 예술로 그림, 조각, 건축, 공예 등의 형식으로 표현된다. 흔히들 ‘미술 교과’를 생각할 때 미술품을 창작하는 것을 떠올리고는 하지만 오늘날 미술 교과는 미술품을 창작하는 것뿐만 아니라 미술품을 감상하는 것까지 교육의 목표로 포괄한다. 학생들은 감상을 포함하는 학교 미술 교육을 통해 다양한 미술 감상 방법을 배우고 이를 바탕으로 우리 인류의 정신적이고 물질적인 문화유산인 문화를 이해하며 그 중요성을 인식한다.

교육학| 2020.11.21| 14페이지| 4,000원| 조회(439)

지도안, 교대, 교육과정, 교육안, 초등미술, 미술교육, 초등교육, Dbae, 세안, 약..

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서울아산병원 간호사 1차면접 간호진단 case 평가A좋아요

1. 뇌신경계: 뇌압조절, 의식수준 사정Glasgow coma scale눈뜨기 기능 Eye opening(E)E-4 자발적으로(spontaneous)E-3 음성에 의해(to speech)E-2 통증에 의해(to pain)E-1 눈뜨지 않음(none)언어기능 Best Verbal response(V)V-5 지남력 양호(oriented)V-4 대화 혼란(confused conversation)V-3 언어 혼란(inappropriate words)V-2 이해 불가능한 소리 (incomprehensible sounds)V-6 none(기관절개 및 삽입시 : T)운동기능 Best Motor Response(M)M-6 명령에 따른다 (obey commands)M-5 통증부위 인식 가능(localize pain)M-4 회피굴곡 반응(withdraws)M-3 이상굴곡 반응(abnormal flexion)M-2 사지신전 반응(extension)M-1 전혀 움직이지 않음(none)LOC(loss of consciousness)Alert? 의식이 명료? 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음Drowsy,somnolence,lethargy? 졸음이 오는 상태, 쉽게 깨어나고 지남력이 있음? 자극에 대한 반응이 느리고 불완전? 주의가 산만하고 생각에 일관성이 없고 자발적인 움직임이 줄어듦* confuse: 경한 의식상태, 깨어있는 상태이나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없고 질문에 대해 엉뚱한 소리를 함Stupor? 계속적이고 강한자극을 주면 반응? 통각에 대해서는 더 이상의 자극을 피하려는 듯 한 의도적인 행동을 보이기도 함Semi coma? 자발적인 근육움직임 거의 없음? 고통스러운 자극을 피하려는 반응을 보이기도 함? 때때로 신음소리를 내거나 말을 중얼거리기도 함Coma? 모든 자극에 반응이 없음? 어떠한 외부적 혹은 내부적 자극에 반응하지 않음 , 의도적 움직임 없음Cushing‘s Triad(쿠싱 반사)? 수축기압 상승① 맥박감소② 불규칙한 호흡(호흡수 저하)? 뇌압 globulin3~5시간에 정점, 소변에 의해 배출되기 때문에 빠르게 정상수치가 됨섬유소 용해 요법? Urokinase, Tissue plasminogen activator(t-PA), streptokinase(SK)? 보조 섬유소 용해제: 헤파린? 환자 close monitoring이 필요(출혈위험)? PTT 지속적으로 check.간호협심증(angina)심근경색(myocardial infarction)협심통? 즉시 하던 일을 멈추고 통증 사라질 때 까지 휴식하도록함① NTG 설하 투여->5분내 효과 발현통증 지속될 경우: 5~10분마다 3회까지완화되지 않으면 급성관상동맥 증후군의심? 통증 사정① 흉통발작 있을 시 심전도 확인STEMI와 NSTEMI구별- 대부분 STEMI: ST 상승 MI- 심근허혈 ischemia: T파 역전- 심근손상 injury: ST분절 상승- 심근경색 MI: 이상 Q파 형성② 처방에 따라 약물요법혈전예방? 심근경색으로 이행되는 것을 막아야함① 절대안정, 심근효소치 계속 모니터② 혈전형성예방위해 항혈소판제제 항응고제 사용가능기타? 정서적 지지① NTG 투여 교육? 정서지지① 자주 휴식하며 과식은 미주신경자극으로 심장에 부담을 줄 수 있음을 교육② I/O, body weight, edema 정기적으로 사정협심증안정형 협심증불안정형 협심증이형성 협심증? 병인: 심근허혈, 죽상경화? 5~15분 통증 지속, 운동시 악화? 휴식이나 NTG에 의해 완화? 병인: 두꺼워진 죽상반 파열? 빈도, 지속시간, 중증도 증가? 휴식시나 최소한의 운동 시에도 발현? NTG에 반응 없음? 병인: 관상혈관 경련? 휴식시 일차적 발현? 관상동맥질환 유무와 관계없이 발현MI 과거력 있는 환자로 Lt chest substernal pain주 호소로 입원. 내원 한 시간 전부터 누르는 듯 뻐근하고 조이는 양상의 흉통이 지속되어 20~30분 간격으로 5분정도 심해지다가 완화되는 증상이 반복되는 지속적 통증 호소. NRS 2점, 심박출량 52%이고 심전도 결과 inferi간호진단#1 질병과 관련된 설사간호목표? 대상자는 설사가 완화되었다고 표현한다.지속적인 설사는 탈수 및 전해질 불균형을 유발할 수 있으며 항문부 피부손상도 유발한다. 원인균 배양검사 결과를 바탕으로 한 항생제 치료 전에 예방적 항생제 치료도 적용될 수 있으며 지사제 투여로 설사를 조절한다.간호중재? 처방 식이 진행한다: NPO-SFD-SBD-NRD 순으로 진행① 정맥으로 수액을 보충한다.② 처방된 지사제를 투여한다.③ 설사 식이요법 교육을 시행한다.- 콜라 등 탄산음료 금지- 음주, 찬 음식은 장에 자극을 주므로 금지- 지방이 많은 음식은 장에서의 흡수가 좋지 못하므로 피함- 양질의 단백질, 무기질, 비타민이 함유된 음식을 소화흡수가 좋도록 연하게조리하여 잘 씹어 섭취간호진단#2 지식부족과 관련된 음식섭취 자기부족 결핍간호목표? 대상자는 퇴원 전 적절한 식이관리에 대해 설명할 수 있다.간호중재0. 식이가 복통/설사/고열의 원인이 될 수 있음을 교육한다.1. 적절한 조리법과 식이요법을 교육한다.① 요리 전 후 주방과 요리 기구를 깨끗이 세척한다.② 요리 전 손을 씻는다.③ 식품의 유통기한을 지킨다.④ 계란 조리 전에는 계란 껍질을 한번 깨끗이 씻어준다.⑤ 육류 및 어패류는 되도록 날것은 피한다.⑥ 수도관 오염이 의심될 경우 수돗물 음용은 피한다.2. 장염 예방 식이를 교육한다.① 곡류는 껍질을 벗긴 것을 섭취하는 것이 좋다.② 부피가 큰 음식보다는 작게 다져진 음식을 섭취한다.③ 너무 짜거나 달거나 매운 자극적인 음식은 피한다.④ 음주 및 차가운 음식은 피한다.⑤ 섬유질, 단백질 섭취량은 늘리고 지방 섭취량은 줄인다.⑥ 콜라 등의 탄산음료, 당분이 많은 과일 주스 등은 피한다.여자환자가 오심 구토 복통 이 3일전부터 있어서 내원하여 X-ray찍었더니 소장폐색으로 진단. 치료적 금식을 하고 있고 비위관 삽입하고 있고 간헐적 흡인기를 달고 있다. 그리고 복부팽만이 있었고 입원한지 2틀이 지난 지금 복부팽만이 더 심해졌다고 한다.? 주 호소: N/V, abdomina 수액 연결? 수혈이 끝난 후 활력징후를 측정, 빈 혈액백의 라벨에 끝난 시간을 기재하여 간호기록지에 붙이고 이상증상, 혈액 주입 시의 활력증후, 주입속도, 혈액을 제거한 시간 등을 기록4. 호흡기계: COPD, 천식, 호흡양상, 폐렴COPD, 천식-환자 안정 및 기침완화, 산소공급 위주폐렴-염증 치료 준하여 고체온 관리도 함께정상호흡(eupnea)? 1분 간 호흡수 15~20회서호흡(bradypnea)? 1분간 호흡수 12회 이하인 경우, 규칙적이며 약물중독이나, 뇌손상에 의한 호흡중추억제인 경우 나타난다.빈호흡(tachypnea)? 1분간 호흡수 24회 이상인 경우, 얕은 호흡으로 열, 불안, 운동, 호흡장애 시에 나타난다.과호흡(hyperpnea)? 호흡 횟수와 깊이가 증가된 경우? 호흡기 질환, 빈혈, 쇠약 등의 경우에 나타나며 운동 시와 같은 생리적인 경우도 있다.호흡곤란(dyspnea)? 호흡횟수가 증가하고 호흡이 빠르고 얕아 힘든 경우로 고칼로리를 소비하며 불안을 나타낸다.? 호흡하기 위해 가슴.어깨.목 등 호흡 보조근을 모두 사용하여 통증을 수반하며 잡음을 동반한다.? 기도성 폐 질환, 정신성 등 여러가지 원인으로 일어나며 위험한 증세이다.과소호흡(hypoventilation)? 호흡률과 깊이가 감소, 불규칙적이며 마약성 진통제나 마취제 과용 시 나타난다.과도호흡(hyperventilation)? 호흡률과 깊이가 증가, 심한 운동,두려움,아스피린 과용, 쿠스마울호흡시 나타난다.쿠스마울 호흡(Kussmaul's respiration)? 호흡리듬은 규칙적이나 비정상으로 깊고 호흡수가 증가하는 경우? 당뇨성 혼수시 나타나며, 당뇨성 케토산증 호흡시 시큼한 과일 냄새와 함께 나타난다.체인스톡 호흡(cheye-stokes respiration)? 호흡리듬이 불규칙하며 무호흡과 과도호흡이 교대로 일어나는 것이 특징인 호흡으로 임종 시 볼 수 있다.비오호흡(biot's respiration)? 무호흡 주기에 이어 호흡율과 깊이가 다양하고 불규칙적? 뇌막염, 하고 있다. 내원 전 갑자기 수면 중 호흡곤란을 느껴 본원 응급실 통해 내원. 중환자실 옮겨서 ventilation 적용중이며 L-tube를 통해 Old bloody가 관찰. SPO2가 40-50으로 측정되며 혈압은 145/105, 심박수는 128회, 호흡수는 24회 체온은 36.8도이다.? 주 호소: dyspnea? 추가 사정: ABGA, CBC, 호흡음 및 호흡양상 사정, 잠혈검사? 목표: 복부팽만감 감소, 위장관 운동 회복간호진단#1 질병과 관련된 가스교환장애간호목표? 대상자는 ABGA상 HCO2, PCO2 정상수치 유지한다.간호중재? V/S check 및 의식수준 사정: 저산소증으로 인한 의식저하 확인① ABGA검사결과 monitor: 만성 호흡기 환자는 폐포의 가스교환 장애 발생② EKG: COPD에서 폐동맥 고혈압으로 인한 폐심장증 발생할 수 있다. 지속적 EKG 모니터링이 필요하다.③ 지속적으로 저농도 산소 투여: 고농도 산소 투여는 폐 섬유화를 악화시키고 호흡성 산증을 악화시킨다.④ 입술을 오므리는 호흡법을 교육한다: 효율적 호기⑤ 기침시 객담 배출격려 및 흡인간호로 기도개방을 유지한다.간호진단#2 장기간 스테로이드 복용과 관련된 출혈 위험성간호목표? 대상자는 위장관 출혈의 증상을 보이지 않는다.간호중재? *추가 사정: 잠혈검사, ABGA상 PCO2 상승 및 PO2 감소 확인(위산분비 촉진)① V/S (SpO2 포함) close monitoring② 위장관 출혈 여부 사정: 사지 말단 청색증 or L-tube 배액 양상 확인bloody 할 경우 지혈술 필요③ 처방에 따라 제산제 투여5. 비뇨기계: 신부전 환자, 투석환자 간호신부전 환자 체액불균형혈액투석? 콩팥역할을 하는 인공신장기인 반투막을 통하여 혈액 속의 노폐물(확산)과 수분(초여과)을 체외로 제거시키는 치료방법? 주기 및 시간 : 대개 1주에 2~3회, 매회 4~5시간 정도? 혈관수술을 한 부위로부터 10cm정도 떨어진 곳에 주사바늘을 찔러 혈액이 나오게 한 후 인공신장기를 통해 걸러진 피

의/약학| 2018.06.05| 16페이지| 4,000원| 조회(1,137)

기본간호학, 간호사, 성인간호학, 서울아산병원, 합격자소서, 서울아산병원 비인턴십, 케이스 면접

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유미복수의 정의와 치료(Chylous Ascites)

Chylous Ascites정의 Definition of 'Chylous ascites'유미복수(Chylous ascites)란 우유 같은 체액이 복강 내로 유출된 것을 말한다. 림프계의 폐색이나 손상으로 나타날 수 있으며 맑은 장액성 복수가 어떠 부차적인 이유로 유미복수로 변할 수 있다.유미 복수는 크게 3가지 유형으로 분류된다.? 진성 유미 복수(True chylous ascites):높은 농도의 트리글리세라이드(triglyceride)를 포함한 복수? 암죽 복수(Chyliform ascites):세포의 지방성 변질로 인한 레시틴(인지질) 글로불린(혈장단백질)의 복합으로 나타나는 유미성 복수? 가성 유미 복수(Pseudochylous ascites):농(Pus)으로 인한 우윳빛 복수Triglyceride가 100mg/dL 이상 포함 되어 있을 때 진성 유미 복수로 진단하게 되는데, 본 레포트는 진성 유미 복수를 중심으로, 유미 복수의 원인과 증상, 치료법에 대하여 조사한 내용이다.원인유미복수의 원인으로는 선천성 림프절 장애, 박테리아, 기생충, 결핵 등에 의한 복막감염, 간경화, 암성질환, 복부 외상, 복부 방사선 조사 그리고 수술손상 등이 있다. 대략 80~90%의 유미복수는 간경화와 관련이 있고 10%는 암성질환과 관련이 있으며 수술 후 발생하는 경우는 드문 편이다. 수술 후 발생하는 유미복수는 주로 후복강이나 흉부 중격 수술 시 흉관, 시스터나 카일라이 (cisterna chyli), 또는 림프관의 주요 가지에 손상이 발생하여 림프액 순환에 장애가 생긴 상태에서 유미의 생성이 증가할 때 발생하게 된다.증상유미 복수 환자들이 호소하는 가장 흔한 증상은 복부 팽만감이다. 그 외에 복통, 식욕부진, 구역질 등을 호소할 수 있다. 유미 복수가 지속되면 림프구와 단백질이 결핍되어 심각한 면역학적·영양학적 문제가 발생하며, 심한 경우 패혈증에까지 이를 수 있다. 하지만 유미복수가 나타남에도 불구하고 특이 증상을 호소하지 않는 경우도 많다.진단유미 복수는 성분분석을 통해 암성복수, 염증성 복수와의 감별해야한다. 진성 유미 복수는 무균, 무취의 우윳빛을 띄는 염기성 용액으로 중성지방 함량이 200mg/dL 이상 또는 혈장보다 두 배에서 여덟 배가량 높고, 혈청보다 높은 비중을 가지며 단백질 함량이 3.000mg/dL보다 높은 것이 특징이다. 또한 컴퓨터단층촬영을 했을 때 지방질-물의 경계를 관찰함으로써 유미복수의 발생을 알 수 있고 손상 부위를 파악하기 위해 림프관섬광조영술 (lymphoscintigraphy) 또는 림프관조영술 (lymphagiography)를 시행할 수 있다.치료유미 복수는 그 자체를 질병으로 보기보다는 어떤 질병에 의한 증상이라고 보는 것이 적절하다. 때문에 진단과 치료는 유미 복수를 야기하는 근본적인 질병에 따라 달라지고 증상완화를 목적으로 지지요법을 사용하기도 한다. 복수 치료 전 우선 환자 치료에 대한 전반적인 목표 설정이 필요한데, 항암치료에 얼마나 반응할 것인지, 환자와 보호자들이 어떤 치료를 선호하는지, 예후는 어떤지 등을 고려해 계획을 세우게 된다.복수 치료에서 가장 중요한 것은 악성 복수의 여부이다. 여출액은 몸의 체액상태와 평형 상태이므로 이뇨제나 염분, 수분 제한이 도움이 되지만 악성 복수에서 이런 치료는 거의 의미가 없다. 보존적 치료만 하는 경우, 중재적 치료는 환자의 증상이 있을 경우에만 시행한다. 즉, 숨이 차거나 피로감, 식욕부진, 조기 포만감, 운동내성 감소 등이 있을 때 적극적 치료를 고려한다.식이요법비 악성 복수의 경우 수분제한, 즉 하루에 1리터 미만으로 수분을 제한시켜 복수의 양을 감소시킬 수 있다.중간사슬 트리글리세라이드를 포함한 저지방식이는 유상지립이 림프계에 흡수되는 것을 줄여주어 유미복수 치료에 이용된다. 식이요법에도 불구하고 유미복수가 지속된다면 다음 단계로 완전비경구영양(TPN, total parenteral nutrition)을 시도해볼 수 있다. 이 단계는 외상 후 혹은 수술 후 유미 복수가 나타난 환자들에게 효과적으로 적용된다. TPN은 대상 환자의 장이 안정을 취하게 하면서 적절한 영양을 공급해준다. 장이 쉬는 동안 Chlye의 흐름은 줄어들고, 결과적으로 유미복수가 치료되는 것이다.약물치료항암 치료에 잘 반응한다면 악성 복수의 가장 좋은 치료법은 항암치료이다. 그러나 대부분 환자에서 악성복수 치료는 증상완화에 국한되어 있다. 이뇨제는 체액이 축적되는 것을 감소시켜 복수로 인한 증상완화에 도움이 된다. 이뇨제 치료의 목표는 부종이나 복수를 완전히 없애는 것이 아니라 오직 환자가 편안함을 느낄 정도로 복수의 양을 줄이는 것이다.소마토스타틴(somatostatin) 유도체인 옥트레오타이드(Octreotide)를 유미복수 치료에 이용한 예도 찾아볼 수 있다. TPN 요법과 병행하여 옥트레오타이드를 하루 3번 100mcg 정도의 용량으로 피하주사 할 경우, 신생아의 선천적 결함에 의한 유미복수 치료에 효과적이라는 연구가 있다. 이는 소마토스타틴, 그리고 소마토스타틴 유도체인 옥트레오타이드가 혈관 수축(특히 내장혈관) 및 간 문맥 혈압을 떨어뜨리는 효과를 갖고 있기 때문이다. 옥트레오타이드는 림프액 흐름을 억제함으로써 유미복수 완화에 도움을 준다. Tenchkhoff's catheter TIPS? 복막관류를 행하는 장치에서 사용되고 있는 카테터.? 본 카테터를 복강내에 유치하여, 복벽의 천자부위에서 고정 장착되도록 되어, 관류액과 배액(排液)은 이 1개의 카테터 안을 흐른다.(간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구사)? 경경정맥 간내 문맥정맥 단락술(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)? 목의 정맥을 통해 들어가 간속에서 간문맥과 정맥을 연결시키는 시술복수천자 및 배액관, shunt 치료법복수천자(Paracentesis)는 한 번에 5리터 까지도 안전하게 제거하여 환자의 증상을 완화시킬 수 있다. 이뇨제를 통한 증상완화보다 훨씬 빠르게 작용하고 악성 복수 환자에게 있어서 효과가 있는 유일한 방법이다. 그러나 대게 천자 후에 복수가 재생성 되고 이에 따라 지속적인 천자가 요구되기 때문에 근본적인 치료법은 되지 못한다. 또한 천자 후에 복막염, 출혈과 같은 합병증도 드물게 나타난다. 저알부민혈증(hypoalbuminemia)나 빈혈(anemia)이 있는 환자에서는 천자 중에 혈량저하증(hypovolemia)을 예방하기 위해 Albumin 혹은 RBC Transfusion을 시행하기도 한다.복막 정맥루(Peritoneovenous) 션트는 비 악성 복수 환자에게 유용하나 악성 복수 환자에게는 효과적으로 적용되기 어렵다. 악성 복수는 특징적으로 단백질 함량이 높아 션트를 통한 체액 이동이 어렵고 자주 막히게 되기 때문이다. 또한 션트의 기능부전이 흔하고 이로 인한 합병증이 많은 것이 단점이다. 텐크호프 카테터(Tenchhoff's catheter, )는 반복적인 다량의 복수 천자가 요구되는 환자에게서 사용될 수 있다. TIPS(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, )는 간경변증 환자에서 복부정맥루보다 합병증이 적고 비교적 비침습적인 방법으로 사용될 수 있다.림프관 조영술(lymphangiography)은 유미복수의 진단 뿐 아니라 치료에도 유용하다. 수술 후의 유미복수에서 림프관 조영술을 이용한 lipidodol이 소수의 환자에서 의미 있게 사용되었다는 보고가 있다. Lipidodol은 혈관조영술(angiographic) 과정에서 혈전 물질(embolic agent)로 쓰이는데 이를 유미복수 치료에 이용하는 것이다.

의/약학| 2017.04.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,043)

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수혈간호(정의, 혈액구성세포, 합병증 등)

수혈(Blood fusion) 간호0. 3수혈의 정의수혈이란? 수혈은 일반적으로 전혈(Whole Blood)과 적혈구(P/C, Packed RBC), 혈장(FFP, Frech Frozen Plasma), 혈소판(PC, Platelet Concentrated) 등의 혈액 성분을 정맥 내로 투여하는 것을 말한다. 확장된 개념으로는 각종 조혈모 세포이식과 *Pheresis를 포함한다.*Pheresis란, 공혈자로부터 필요한 혈액 성분만을 채혈하고 나머지 성분을 다시 공혈자에 투여하는 것을 말한다.1. 혈액의 구성 세포와 기능1) 혈구(Blood Cell)? 적혈구(RBC): 수명 120일, 빈혈과 관련? 백혈구(WBC): 감염과 관계? 혈소판(Platelet): 수명 10일, 출혈과 관련2) 혈장(Plasma): 물, 단백질, 항체, 효소, 영양분, 응고인자2. 채혈 금지 사항? 바이러스성 간염 대상자와 간염대상자와 밀접한 접촉을 한 사람? 최근 6개월 이내 투석을 받은 사람? 최근 6개월 이내 수혈을 받았거나 혈청 알부민 혹은 면역글로불린이 아닌 다른 혈액 산물 주사를 맞은 자? 매독이나 말라리아로부터 치유되지 않은 자? 헌혈한지 56일이 경과되지 않은 경우? 정맥 내 약물 남용자; 간염과 AIDS의 위험성이 있음? 피부 감염자 및 최근 문신한 자? 최근에 천식, 두드러기, 약물에 대한 과민 반응을 보인 자? 임신 중인 자 또는 분만 후 6개월이 경과하지 않은 자? 발치나 구강수술 후 72시간이 경과하지 않은 자⑪ 외과수술을 받은 후 6개월이 경과하지 않은 자⑫ 최근 3주 이내에 감염성 질환을 앓은 자⑬ 최근에 예밥 접종을 실시한자- 희석된 생균접종 후 2주일- 홍역 예방접종 후 1개월- 광견병 예방 접종 후 1년이 경과하지 아니한 자- 콜레라, 장티푸스, 렙토스피라증의 예방접종 후 24시간이 경과하지 않은 자3. 수혈의 종류1) 자가수혈: 본인의 혈액을 자기 자신이 수혈 받는 것, 동종면역반응을 예방할 수 있으며 희귀 혈액형 환자의 수혈이필요할 때 혈액 확보가 용이2) 동종수혈: 일반적으로 많이 시행되는 요법으로 자발적 공여자의 혈액을 환자에게 투여3) 교환수혈: 원래의 피를 완전히 새로운 피로 바꾸어 주는 것, 주로 Rh식이나 ABO식 혈액형 부적합임신으로 발생하는신생아 용혈성 질환 치료 시 사용혈액구(적혈구 응집원)혈장응집소가능한 공혈자A항BA, O형B항AB, O형O없음AB, A, B, O형AB항A와 항BO형4. 혈액 제제의 선별검사① Cross-matching: ABO식 혈액형과 Rh형 판정을 위한 검사4cc뽑아 검사, 3일 간 유효하다.(CBC는 3cc)항원-항체 반응과 적혈구파괴를 방지하기 위해 공여자와 수여자의 혈액형 일치가 필수② 감염성 질환에 대한 몇 가지 정규 임상 검사③ 공혈자의 성명, 번호, ABO혈액형, Rh형 및 유효기일 등이 표시된 label을 단단히 부착하여 4~6℃에서 냉장 보관5. 혈액 및 혈액의 성분제제1) 전혈(Whole Blood)① 혈액 1pint는 전혈 320ml에 보존액 80ml, 약 400ml② 무균적으로 4~6℃에서 플라스틱 백에 보존, 유효기간은 채혈 후 약 21일③ 최근에는 거의 사용하지 않음2) 혈액의 성분제제① 농축적혈구(P/C); 전혈에서 혈장과 혈소판을 제거하여 제조한 것? 250ml의 양으로 1unit 주입 2~3시간에 걸쳐 투여? 1unit 당 4시간을 넘지 않도록 주의: 응고 위험성이 있으므로? N/S 50~100ml를 첨가하여 투여하기도 하나 5%포도당 용액은 금기: 적혈구를 용혈시킴? 적응증: 총 혈액량의 15% 이상 실혈이 있는 환자혈색소치가 7g/dL 이하인 경우심혈관계 질환· 뇌혈관계 질환· 말초혈관 질환· 중증폐 질환· 65세 이상 고령자나 6개월 이하의영유아에서 혈색소 수치가 10g/dL 이하일 때 의사의 임상적 판단에 따라 수혈* 혈색소 정상 수치: 남성 13.0~17.0g/dL, 여성 12.0~16.0g/dL② 혈소판 농축액(PC)? 1unit 수혈로 약 10,000㎣의 혈소판을 상승? 적용: 혈액종양 환자에서 출혈 예방을 위한 적절한 혈소판 수의 유지가 필요할 때혈소판 수나 기능의 이상이 초래되는 상황출혈이 없는 경우 혈소판 수 20,000/㎕ 미만일 때출혈이 있을 것으로 예상되는 시술에 앞서 혈소판 50,000/㎕미만일 때출혈이 있으면서 혈소판 수가 지속적으로 감소할 것으로 예상되며 출혈이 심각한 합병증을 유발하는경우에는 100,000/㎕에서 수혈* 정상 범위: 150,000~ 450,000/㎕③ 백혈구: 면역 거부 반응이 큼, 비용혈성 발열 반응, 동종 면역으로 인한 혈소판 수혈 불응증 등의 수혈 부작용④ 혈장성분? FFP(신선 냉동 혈장): 전혈에서 혈장을 분리하여 동결시켜 만든 제제 영하 18℃ 이하에서 보존하다가 사용전 급속 해동 후 사용적용: 중증 간질환, 와파린(쿠마딘계 항응고제) 사용 시의 출혈대량 출혈에 의한 희석성 응고장애혈액 응고 검사상 이상 소견 발견 시출혈량을 예상할 수 없는 출혈로 응급으로 혈액 검사 할 수 없는 경우비타민 K 결핍증? 냉동동결침전물(응고인자): 신선 동결 혈장을 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 소량의 혈장에 부유하여 냉동시킨 혈액 제제적용: A형 혈우병, 선천성 혹은 후천성 섬유소원 결핍증 등 섬유소원의 소모와 관계된질환? 혈장 분획 제제: 혈장 중에 미량으로 존재하는 성분을 대량의 혈장에서 추출하여 농축시킨 것으로 항응고인자, 알부민, 면역 글로불린 등적용: 혈액 응고인자, 알부민, 면역 글로불린의 부족한 성분만 필요 시 수혈⑤ 백혈구 제거 혈액 제제? 혈액 제제 내 백혈구로 인한 부작용을 방지하기 위해 필터를 이용하여 백혈구를 제거한 혈액 제제? 적용: 백혈구를 통해 전파되는 감염증의 예방거대세포바이러스나 HIV 바이러스 상태의 악화 방지선천적 혹은 후천적 면역 결핍자심한 면역 억제 환자항암 요법 등으로 인한 면역 결핍장기 이식 환자⑥ 방사선 조사 혈액 제제? 혈액 제제 내에 존재하는 살아 있는 림프구를 불활성화하여 수혈에 의한 *이식 편대 숙주 반응을 예방하기위해 적혈구 제제나 혈소판 제제에 방사선을 조사한 것을 말한다.*이식 편대 숙주 반응이란?수혈된 림프구가 면역 기능이 저하된 숙주(수혈 받은 사람의 신체)를 공격하여 발열, 발진, 간 기능 이상, 설사,범혈구 감소증(백혈구, 적혈구, 혈소판이 모두 감소된 상태) 등의 증상을 일으키는 질환? 적용: 면역 결핍 환자, 골수나 장기 이식 환자조혈모세포 채집 중인 환자골수 공여 예정자백혈병, 악성 림프종 및 조혈계 종양 환자항암 화학 요법, 방사선 요법을 받고 있는 고형암 환자태아, 미숙아, 저체중아신생아 교환 수혈혈연자가 헌혈한 혈액 제제를 수혈 받을 때채혈 후 3일 이내의 신선한 혈액을 수혈 받을 때46. 수혈로 인한 합병증1) 조기 수혈 반응① 급성 용혈 반응② 알러지반응; 예방위해 15~20분 전 항히스타민제를 투여③ 패혈증 반응; 박테리아로 오염된 혈액제제, 수혈기구 사용하였을 때④ 발열반응, 오심, 피부발진, 오한, 구토2) 대량 수혈로 인한 부작용① citrate(시트르산염)중독(혈액보존액), 고칼륨혈증, 공기색전증② 응고장애: 혈우병, 저프로트롬빈혈증, 산재성 혈관내 응고증(DIC)3) 수혈 부작용이 나타날 때의 조치① 혈액 공급 즉시 중단; 부작용 원인을 알아보아야 하므로 Blood Pack은 버리지 않음② Vital sign check, Airway 유지, O₂공급③ 혈액확인(ABO, 혈액등록번호), 환자이름 확인④ sampling: blood, urine, Foley cath 삽입; BUN, Creatinine, 혈뇨(Hb깨진 증거) 확인⑤ PT, PTT, fibrinogen, PLT, FDP(혈액응고관련 검사치) 확인⑥ Dr. notify 후 항히스타민제 투여? 수혈 지시사항 확인하고 혈액형과 교차검사 결과를 확인? 화자에게 수혈의 목적, 방법, 효과에 대해 설명하고 혈액형이 기재된 아크릴 판을 수액걸이에 걸어둔다.? 혈액 은행에서 혈액을 받아 공기방울, 혼탁도, 색깔에 이상이 있는지 확인-> 기포의 존재는 미생물이 성장하고 있음을 뜻하며 색깔이상이나 혼탁은 용혈 의심? 담당 간호사와 동료간호사, 2명 이상의 간호사가 혈액백의 라벨에 기록된 환자의 이름, 진찰권 번호, 혈액번호,혈액형, 혈액 종류, 유효기간을 확인하고 라벨에 서명? 의무기록을 보고 이전에 검사한 혈액형과 수혈할 혈액의 혈액형이 일치하는지 확인? 환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정, 혈전 체온이 38℃이상이면 Dr. notify? 수혈은 시작 전 담당간호사와 동료간호사가 환자 앞에서 환자의 혈액형 확인 후 라벨에 같이 서명(무의식 환자의 경우 보호자에게 확인)? 포도당 용액이 정맥 주입되고 있으면 N/S로 바꾼다.-> 포도당액은 전해질을 포함하지 않아 주입관 내 용혈이나 응고를 발생시킴? 수혈에 적절한 바늘인지 확인하고 혈액제제에는 아무 약도 추가하지 않음

의/약학| 2017.04.11| 5페이지| 1,500원| 조회(224)

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성장과정/자기신조 (0/ 250자 이내)도전하는 간호사‘세상 모든 경험이 네 자산이다.’라며 스스로 많은 경험을 하고 그를 통해 배우길 바라셨던 부모님 덕분에 공부뿐 아니라 여행, 음악, 미술 등 많은 분야에 도전해 보고 세상을 보는 시야를 넓힐 수 있었습니다.‘구르는 돌에는 이끼가 끼지 않는다.’라는 신념아래 노력하였고 학과 생활 뿐 아니라 동아리, 대내외 봉사 활동에 참여하는 등 항상 새로운 것에 도전하였습니다. 이러한 도전 정신이 본원의 의료선도로 꽃피기를 희망합니다.지원동기/입사 후 포부 (0/ 400자 이내)실천하는 간호사사랑을 실천하는 전문 의료인이 되고 싶습니다. 작년, IUTC 국내 세미나 통역봉사를 통해 알게 된 시에라리온의 한 공무원으로부터 현지의 에볼라 소식을 듣게 되었습니다. 먼 타국에서 기도 외에는 할 수 있는 일이 없다고 생각하던 중, 세브란스 간호사 선생님께서 시에라리온 에볼라 구호활동에 자원하셨다는 소식에 깊은 감명을 받았습니다. 이에 다음의 목표를 가지고 본원에 지원합니다. 첫째, 말이 아닌 행동으로 실천하는 간호사가 되겠습니다. 본원의 사회봉헌 활동에 적극 참여하여 병동 대상자는 물론, 모든 대상자에게 연세 의료원의 사랑을 베풀겠습니다. 둘째, 끈기 있고 겸손한 자세로 꾸준히 공부하고 배우겠습니다. 선배의 조언과 본원의 가르침 아래에서 하루하루 성장하여 본원의 발전에 기여하고 싶습니다.업무수행기본 능력/스킬 (0/ 300자 이내)신뢰받는 간호사간호는 이론을 바탕으로 한 뛰어난 손기술이 중요합니다. 대학생활 중, 저의 손재주로 기본 간호술기를 쉽게 채득할 수 있었습니다. 특히 실습 중 환자분이 느끼는 통증이 적은 부위에 적절히 근육주사를 수행하여 간호사 선생님과 대상자 분께 큰 칭찬을 들었습니다. 더불어 의료인에 필수인 BLS provider과정을 수료하였고 실무현장에서의 실습경험을 바탕으로 이론 공부에 매진하여 큰 성적 향상을 이루었습니다. 이처럼 뛰어난 손재주와 탄탄한 기본기를 지닌 간호사로서 최상의 간호를 제공하고 신뢰받는 간호사로 성장 하겠습니다.팀웍/협력 (0/ 250자 이내)함께하는 간호사최선의 결과는 ‘나 혼자’가 아닌 ‘우리 모두’가 함께할 때 얻을 수 있습니다. UNICEF Friends로 활동하며 후원자를 모집하는 자원 봉사를 하고 있습니다. 개인의 노력도 중요하지만, 함께 하는 다른 봉사자들과 좋은 아이디어를 냈을 때 평소의 2배 이상의 후원자를 모집할 수 있었습니다. 피부로 느낀 팀워크의 중요성을 바탕으로 선배와 동료는 물론 타 직종과의 충분한 의사소통을 통해 서로 돕고 최선의 간호를 수행하겠습니다.

취업| 2016.10.12| 2페이지| 3,000원| 조회(157)

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