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자궁탈수,탈출(Uterine Prolapse) case study (케이스스터디) 평가A+최고예요

모성간호학 실습부인과 CASE STUDY실습기간 : 2013.4.1~4.12제출일 : 2013년 4월 00일< 목 차 >A. 서론 - 연구의 필요성 및 목적B. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적2. 병태생리 및 원인3. 증상 및 증후4. 진단검사5. 치료6. 예방C. 간호과정1. 간호사정① 간호력② 신체검진③ 검사소견? 치료경과2. 간호진단 목록3. 간호과정 기록표(간호진단, 계획, 목표, 수행, 평가)D. 연구기간 및 방법E. 참고문헌F. CASE 관련 사진CASE STUDYUterine Prolapse(자궁탈수): 자궁의 일부 혹은 전체가 질 내로 내려오는 것을 말한다.A. 서론- 연구의 필요성 및 목적자궁, 방광, 직장의 탈출증이 심한 경우에는 서 있을 때 아래로 빠진 장기가 만져지게 되며, 걸을 때 장애가 되어 어기적 어기적 걷게 되며, 속옷 등에 장기가 쓸림으로 인해 출혈, 감염, 염증 등 심각한 문제를 유발하기도 한 다. 증상이 심해지면 자궁을 들어내는 자궁 절제술을 시행해야 하는데, 여자에게 자궁은 자존감과 관련된 중요하고 예민한 기관으로, 질병이 발생하고 빠른 치료를 한다면 증상을 최소화 할 수 있다.그러므로 이번 간호사례 연구를 통해 자궁 탈수를 관리, 간호하는 기술을 알고, 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.B. 문헌고찰1. 병태생리 및 원인자궁탈수는 자궁경부와 자궁체부가 질 내로 내려오는 것으로 골반저를 지지해야 할 근육과 인대가 약해지고 늘어난 것으로, 특히 광인대저부의 손상으로 자궁을 정상적으로 지지하지 못하여 나타난다. 임신과 출산으로 골반저의 근육과 인대의 손상, 특히 거대아나 난산이 근육과 인대를 약하게 하고 늘어나서 자궁탈수가 된다. 그 밖에 나이가 들면서 특히 폐경 후 에스트로겐 감소도 원인이다. 증상은 출산에 의해 손상을 입은 후 수년 혹은 몇 십년 뒤에 나타난다. 드물지만 출산 경력이 없는 여성에서도 나타날 수도 있다.2. 증상 및 증후자궁탈수의 증상은 개인에 따라 다양하다. 서있거나 걸을 때 자궁인대에 가 후 잔뇨량을 측정한다. 또, 자궁탈수의 자가증상인 하복부 중압감이 있거나 복부에 힘을 주거나 오래 서 있을 때 ‘밑으로 빠지는 느낌’ 등이 있을 때 일차적으로 진단할 수 있다. 골반 진찰 시 방광이 돌출되고 후방에 있는 직장이 빠져나온 것을 관찰할 수 있다. 심한 자궁탈수 시 손으로 밀어 넣으면 원위치로 돌아갔다가 배에 힘을 주면 다시 빠져나오므로 쉽게 진단할 수 있다. 정확한 진단을 위하여 초음파검사나 MRI도 할 수 있다.4. 치료증상이 나타나지 않는 자궁탈수는 특별한 치료를 하지 않는다. 그러나 증상이 있을 때는 환자의 건강상태, 나이, 결혼상태, 임신과 출산에 대한 바람, 이완 정도, 합병증 여부에 따라 보존요법 또는 수술요법을 한다. 비수술적 치료로는 골반저근육운동과 같은 물리요법과 페서리 삽입 등이 있다. 페서리는 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하기 위해 사용한다. 수술적 방법으로는 질 부위를 넓힌 후 질을 통해 자궁을 들어내는 질식 자궁절제술과 함께 전질벽 혹은 후질벽 협축술을 시행한다.5. 예방증상 여부에 관계없이 나이든 여성은 대소변과 관련된 증상의 발생이나 악화 여부를 포함하여 정기적인 검사를 받아야 한다.C. 간호과정1. 간호사정① 간호력? 성 명 : 이○례? 성 별 : F? 연 령 : 70세? 키/몸무게 : 158.5cm/55.8kg? V/S : BP:110/70 P:77 R:21 T:36.9°C? 주증상 : 자궁 탈출, 소변 불편감? 과거력 : 협심증? 입원동기 : 작년 9월경 자궁 탈출되어 지켜보던 중 증상 심해져 수술 위해 입원함? 입원일시 : 2013/4/4 ? 입원경로 : 외래 ? 입원방법 : 도보? 수술일시 : 2013/4/5? 진단명 : Prolapse of uterus, NOS? 수술명 : TVH(질식자궁절제술) & Lapa, colpopexy? 최근투약 : 협심증 약 (2회/일 식후)? 가족병력 : 무? 가족사항 : 자녀(5남1녀), 형제(2녀), 부모(무)② 신체검진? 동 통0(10^3/㎕)3/26-9.06?4/6-9.77?4/8-8.74?알레르기, 스트레스반응, 급성 염증 시 증가조직의 부종을 유발하고 혈관을 축소시키는 어떤 질환, 간 또는 비장 질환HGB12.0-16.0(g/dL)4/4-12.8?4/6-11.7?4/8-11.4?심한설사, 탈수, 급성약물 중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHCT36.0-48.0(%)4/6-36.7?4/8-35.0?만성 일산화탄소 중독증, 심장질환빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증RBC4.20-5.40(10^6/㎕)4/6-3.87?4/8-3.74?심장 내 단락, 폐동맥 폐쇄부전증류마티스열, 아급성 세균성 심내막염PT9.4-12.5(sec)3/26-9.1?prothrombin 결손증, 간장애, 비타민K 결손증, DIC, Wafarin 투여혈우병, von wilebrand병, 간장애, DIC, 항응혈소 존재Potassium(K)3.5-5.0(mEq/L)3/26-6.0?4/6-5.1?부정맥, 심수축력 약화, 사망초래, 오심, 구토, 장음 항진, 설사, 근 경련변비, 식욕부진, 구토, 장 마비, 팽만, 하지경련, 부정맥, 체위성 저혈압, 무호흡Glucose60-109(mg/dL)3/26-157?4/4-140?4/6-136?4/8-128?갈증, 과식, 피로감기운 없음, 얼굴 창백, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 공복감, 피로감VDRL(Titer)-Non-reactive검사의의 : 지질항원을 이용한 검사로 비특이적 검사이나 매독 임상증상과 상관성이 좋고 치료경과 관찰에 유용HBs Ab0-0.99(mIU/mL)158?(양성)검사의의 : Anti-HBs는 hepatitis B surface antigen에 대한 항체로 일단 형성되면 평생 지속되고 완전하지는 않으나 감염을 예방한다. Anti-HBc가 함께 발견되면 감염 후 회복상태를 의미한다.(2) 방사선 결과* 3/26(외래) -차감염, 자궁내감염* 금기 - 본제 의한 shock 기왕력자Fenaca1일 90mg을 IM, 중증인 경우 90mg씩 1일 2회 투여해열, 진통, 소염제류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상후?수술후 염증 및 통증, 급성 통풍shock, 소화기 과립구감소증, Steven-Johnson 증후군, 발적, 가려움증, 습진, 피부염, 간장애, 요단백증/기관지 천식환자, 궤양성 대장염 환자Ambroxol성인 : 1회 1amp, 1일 2-3회 주사진해거담제호흡기분비물의 분비장애로 인한 급?만성 이비인후 호흡기 질환, 특히 만성기관지염, 천식성 기관지염 및 기관지 천식의 급성 발작시, 수술전후 폐합병증의 예방 및 치료접촉성 피부염, 소양증, 발진 두드러기, 인후통, 변비, 설사, 구역, 구토, 구강건조, 배뇨곤란, 피로 / 신중투여, 중증 신장애 환자, 임부, 수유부Concor고혈압, 협심증 - 1일 1회 5-10mg, 경증 5mg, 중증 10mg, 1일 최대 20mg기타의 순환계용약고혈압, 협심증서맥, 저혈압, 방실블록, 두통, 구역, 구토, 호흡곤란, 무력감Midazolam보통 성인 약 5mg 근육주사를 수술 약 1시간 전에 주사최면진정제수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력 장애목적으로 근육주사>10% 호흡계 부작용(호흡량, 호흡수 감소)* 금기 - 본제 및 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자Multiblue의사의 처방에 따라 사용기타의 혈액 및 체액 미량 원소 보급제항유사 분열 작용에 의해서 표피의 주기를 줄이고 국소 자극 작용, 항균 작용, 항진균 작용을 나타냄이 약에 함유된 아연, 구리, 망간, 크롬, 셀레늄의 양은 매우 적으므로 처방된 용량에서 독성증상이 잘 일어나지 않음 / 주사전 의사는 환자의 병적상태와 대사요구량을 결정해야 함약 명용법계통/분류약리작용(효능 및 효과)부작용/주의사항Volulyte초기 10-20ml, 1일 최대 50ml/kg, 점적정주기타의 혈액 및 체액 보급혈액량 감소의 치료 및 예방순환혈액량 과다, 심부전, 말초부종, 오한, 혈, 간장해, 발진, 부종, 천식, 발작, 이명, 난청, 현훈, prothrombin time 연장, 식욕부진, 오심, 위통Harnal D1회 0.2mg씩 1일 1회기타의 비뇨생식기관계용약양성 전립선 비대증에 따른 배뇨장애실신, 어지러움, 빈맥, 발진, 구역, 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 황달, 연하장애, 전신권태감 / 신중투여 : 기립성 저혈압, 중증 간기능장애, 고령자* 금기 - 과민증환자, 신장애환자, 기립성 저혈압이 있는 환자Albis성인 1회 2정, 1일 2회, 오전 및 취침전소화성 궤양용제위염, 위궤양, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, NSAIDs로 인한 위십이지장궤양순환기계 : 부정맥, 맥관염. 중추신경계 : 어지러움, 환각, 두통, 혼돈상태, 졸림, 현기증. 피부 : 다형홍반을 포함하는 발진, 탈모. 소화기계 : 췌장염 / 신중투여 : 간장애 환자, 신장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자* 금기 - 본제성분 과민증 기왕력자약 명용법계통/분류약리작용(효능 및 효과)부작용/주의사항Ceftil성인 1회 1정씩 1일 2회, 증상에 따라 1회 2정까지 증량주로 그람 양성, 음성균에 작용하는 것2세대 Cephalosporin계 항생제, 상기도 감염증, 하기도 감염증, 비뇨기생식기계 감염증, 피부 및 연조직 감염증, 임질shock, 발진, 두드러기, 소양, 발열, 안면부종, 임파선종창, 관절통, 위막성대장염, 기침 / 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알러지 증상 가족력자, 심한 신장애 환자, 경구섭취가 불량한 환자, 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자* 금기 - 세파계 약물 과민증 환자Sylcon성인 1회 2정, 1일 1-4회, 1일 최대 8정하제, 완장제만성 변비, 과민성 대장증후군, 고령자의 변비, 비특이성 설사- / 적어도 250ml 물 또는 액체와 병용투여* 금기 - 카라멜 성분에 과민 또는 알러지 기왕력자2. 간호진단 목록1) 수술과 관련된 통증2)

의/약학| 2014.05.14| 18페이지| 3,000원| 조회(1,312)

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산과 분만(delivery) case study (케이스스터디)

모성간호학 실습산과 CASE STUDY실습기간 : 2013.4.1~4.12제출일 : 2013년 5월 8일< 목 차 >A. 서론 - 연구의 필요성 및 목적B. 문헌고찰1. 정의2. 증상 및 증후3. 준비사항4. 시술 방법5. 분만 후 주의사항C. 간호과정1. 간호사정① 간호력② 신체검진③ 검사소견치료경과2. 간호진단 목록3. 간호과정 기록표(간호진단, 계획, 목표, 수행, 평가)D. 연구기간 및 방법E. 참고문헌F. CASE 관련 사진CASE STUDYDelivery(분만): 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상.A. 서론- 연구의 필요성 및 목적임신 말기에는 분만준비가 행해져야 하며, 분만 시 활용할 적절한 호흡법과 이완법 습득, 분만과 산욕기 관리 계획을 수립하고, 합병증을 예방하고, 산후 신체적정신적 회복 과정을 이해할 수 있도록 해야 한다. 그러므로 이번 간호사례 연구를 통해 분만을 관리, 간호하는 기술을 알고, 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.B. 문헌고찰1. 정의분만은 조화롭고 연속적인 자궁수축으로 자궁경관의 소실과 개대가 이루어지는 과정이며, 분만은 태아태반 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정이다. 분만기전의 주요과정은 7단계로 나눌 수 있는데, 즉 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 태아 만출이다. 분만의 단계는 4단계로 나눈다. 분만 1기는 진진통의 시작에서 경관의 완전 개대가 이루어지는 경관 개대기이다. 분만 2기는 경관의 완전 개대 이후부터 태아가 만출 되는 시기로 태아 만출기이다. 분만 3기는 태아 만출에서부터 태반이 만출 되는 시기로 태반 만출기이다. 분만 4기는 분만 후 첫 1~2시간으로 회복기이다. 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또는 조기 분만이라고 칭한다. 또한 임신 42주 이후에 분만하는 경우는 과숙 분만이다.2. 증상 및 증후1) 하강감 - 하강감은 태아가 모체 골반 - 이슬은 혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말하는데, 이는 경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성 점액질 성분을 띄게 된다. 이슬은 다른 증상이 나타나기 전에 분비될 수 있으며 대개 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있지만 전혀 안 보이는 경우도 있다.4) 양막의 자연파열 - 양막강 또는 태포가 분만 전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것을 말한다. 경우에 따라 자연 파막은 분만이 가까워졌다는 첫 번째 지표가 된다. 더불어 양막의 파열은 언제나 제대탈출의 위험이 있다.3. 준비사항초산부는 3~4분 간격의 진통이 있으면서 자궁경부가 3cm 정도 벌어진 경우에 병원에 간다. 경산부는 규칙적 진통이 있는 경우에 병원에 가면 되는데, 양수가 터졌을 때는 진통과 상관없이 입원한다. 진통 중에는 음식물을 섭취하지 않는다.입원하게 되면 의료진이 질을 통해 내진하는데, 이는 태아의 하강 정도, 자궁경부가 열린 정도, 태아 선진부의 위치를 파악하고, 진통의 경과를 결정하기 위한 것이다. 또한 태아의 상태를 평가하기 위해 태아의 심장박동음을 청취하게 되는데, 도플러 또는 청진기로 간간히 청취하기도 하고, 태아 심음 감지 장치를 산모의 배에 부착하고 계속 청취할 수도 있다.4. 시술 방법자연 분만의 경우 진통대기실에서 진통을 하다가 자궁경부가 완전히 열리고 분만이 임박하게 되면 분만실로 옮기게 된다. 회음부를 소독을 한 후 아기의 머리가 회음부에 가까이 위치하게 되며 회음절개를 시행하여 분만을 시행한다. 제왕절개의 경우 마취의 방법에 따라 차이가 있다. 전신 마취의 경우 절개 부위 소독을 먼저 하고, 척추 마취나 경막 외 마취를 하는 경우는 마취를 먼저하고 소독을 실시하게 된다. 분만되는 방법은 다양하나 일반적으로 예정된 제왕절개술의 경우 하복부와 자궁의 하부를 절개하여 분만을 하게 된다.5. 분만 후 주의사항- 열이 나는 경우- 자궁 출혈이 심한 경우- 하지 172cm/110kgV/S : BP:150/90 P:80 R:20 T:36.8°C주증상 : Labor pain진단명 : Large for Gestational Age과거력 : 2012년 유산입원동기 : 상기 산모 A/C 받은적 없으며 내원 2~3일 전부터 산통 있어 local 내원하였고 본원 응급실로 전원 되어 분만하기 위해 입원함입원일시 : 2013/4/9 입원경로 : 응급실 입원방법 : 응급차분만일시 : 2013/4/10최근투약 : 무가족병력 : 어머니 대장암가족사항 : 형제 1남, 부모 유배우자 : 무 (배우자 모름, 미혼모, 아기 입양 보낼 예정)LMP : 모름 (2012/7/3 추정)EDC : 모름 (2013/4/9 추정)임신주수 : 40주 0일 (추정)② 신체검진체 중 : 임신 전 - 모름, 현재 - 110kg유 두 : 정상4/918:0012819:0013220:0012421:0012822:0012623:001364/1000:001321:001282:001203:001283:20128FHR :Dilatation : 5-6cmEffacement : 70-80%Station : -2Presentation : CephalicProblem : High Risk동 통 : Labor pain (2013/4/7 12:00pm부터 불규칙적인 진통)이 슬 : 무 파 수 : 무기 형 : 기형 없음식 욕 : 좋음수면상태 : 7시간/일 수면장애 : 무의식수준 : 명료 지남력 : 유의사소통 : 원만함알레르기 : 유 (땅콩)흡 연 : 무 음 주 : 무대 변 : 자연, 1회/1일, 색 정상, 배변장애 무소 변 : 자연, 5회/1일, 색 정상, 배뇨장애 무③ 분만과정Membrance Rupture : 2013/4/9Amniotic Fluid : Meconium stain (양수 혼탁)Stimulation : NoAnalgesia : Yes Antibiotics : YesEpisiotomy : Mediolateral (측방절개)Duration of Labor : Total 21ivery Type : FTND (만삭 정상 분만)Placenta : Manual Removal (태반용수박리)Placenta Weight : 730gramUterus Explored : NoUterotonics : OxytocinUmbilical Cord : Central eccentric1) Length : 50cm2) Diameter : 1.5cm3) Coling : YesBaby : 성별 - M, 몸무게 - 4.52kg, 키 - 52.4cmBaby Apgar score : 1min - 10, 5min - 10④ 검사소견cf) 상기 환자 LMP 기억나지 않는다고 하며 이전 산부인과 f/u 한 적 없으며 내원 당일 복통 있어 local 내원하여 speculum exam 시행하였다고 하며 자궁 경부 열려있고 주기적으로 진통 있어 본원으로 transfer 됨-진단검사(1) 임상병리 결과 (4/9~11)검사명정상 범위결과상승하강WBC4.0-8.0(10^3/㎕)4/9-10.424/10-12.94/11-8.21알레르기, 스트레스반응, 급성 염증 시 증가조직의 부종을 유발하고 혈관을 축소시키는 어떤 질환, 간 또는 비장 질환HGB12.0-16.0(g/dL)4/9-11.04/10-9.74/11-9.5심한설사, 탈수, 급성약물 중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHCT36.0-48.0(%)4/9-33.34/10-29.54/11-29.5만성 일산화탄소 중독증, 심장질환빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증RBC4.20-5.40(10^6/㎕)4/9-3.854/10-3.414/11-3.40심장 내 단락, 폐동맥 폐쇄부전증류마티스열, 아급성 세균성 심내막염VDRL(Titer)-1:2 Reactive검사의의 : 지질항원을 이용한 검사로 비특이적 검사이나 매독 임상증상과 상관성이 좋고 치료경과 관찰에 유용HBs Ab0-0.99(mIU/mL)15.0(양성)검사의의 : Anti-방사선 결과* 4/10 - 촬영명칭 : Chest APConclusion : Non specific finding.⑤ 치료경과진단명 : Labor pain, Large for Gestational Age치료방법 : 투약, 분만, Curettage (4/10 11am 시행)치료목적 : 통증 완화, 분만 후 합병증, 회음부 절개 부위 감염을 예방하기 위함.약 명용법계통/분류약리작용(효능 및 효과)부작용/주의사항OxitonIV infusion시 1회 5-10iu를 5% D/W액 1L에 희석시켜 0.5ml/min의 속도로 주입자궁수축제자궁수축 유발, 촉진, 분만 후의 출혈 예방자궁의 과도한 진통, 강직, 경련성 수축, 자궁 파열, 양수색전증* 금기 - 임신중독증 및 다태임부, 자궁 패혈증 환자, 제왕절개 및 자궁 수술을 받은 환자Yamatetan성인 1일 1-2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주 또는 근주주로 그람 양성, 음성균에 작용하는 것패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염, 자궁내감염* 금기 - 본제 의한 shock 기왕력자Jenasterone여성의 진행성 유방암 : 1회 1앰플씩 2-3주마다 근주남성호르몬여성 : 진행성 유방암,남자 : 남성 호르몬 결핍증장기간 투여 시 여성의 남성화(비가역적 음성변화, 지루, 다모)Venoferrum성인 1회 1-2 앰플씩 주 2-3회 투여무기질제제경구용 철분제의 복용이 불가능하거나 치료 효과가 만족스럽지 못한 철 결핍성 빈혈복통, 구역, 구토, 관절통, 정맥주사 부위의 정맥경련, 국소성 정맥염, 발열, 두통, 졸음, 아나필락시스 반응 / 이 약의 치료 용량 투여 전에는 시험 용량을 먼저 투여해야 함* 금기 - 본제 또는 다른 철당류혼합물에 대한 과민증 환자Hartman1회 500-1000ml 점적정주혈액대용제순환혈액량 및 조직간액 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정뇌부종, 폐수종, 말초부종 등* 금기 - 젖산혈증 환자Fenaca1일 90mg을 IM, 중증인 경우 90mg씩 1일 2회 투여해열, 진통, 두려움

의/약학| 2014.05.14| 15페이지| 3,000원| 조회(243)

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[간호학, 교육학]청소년 후기 성교육

..PAGE:1LOADING..PAGE:2청소년 후기성교육..PAGE:3목차청소년 후기 성교육 자료청소년 후기 성교육 사례청소년 후기 성폭행 사례청소년 후기 성교육 동영상..PAGE:41. 성교육 자료성교육이란?1. 성에 관한 과학적인 지식과 함께 관련된사회 규범을 지도하는 것.2. 남성과 여성의 정신적, 육체적인 관계를건전하게 하기 위한 지도 또는 대책...PAGE:51. 성교육 자료성교육 지침1. 아이들과 성에 대해 이야기할 때 다른 일에 대해서 이야기할 때와 같이 사실적으로 이야기하라.2. 강의하는 것을 피하라.3. 생물학적 지식만을 말하지 말고 가치, 정서, 결심 등에 대해 서도 말하라.4. 너무 많은 것을 가르치려고 애쓰지 말라.5. 성적인 욕설을 할 때에는 그 말의 의미를 조용히 일러주고 왜 그런 표현을 쓰면 안 되는지를 설명하라.6. 신체부분에 대해서는 은어보다는 정확한 용어를 쓰도록 가르치라...PAGE:61. 성교육 자료7. 비록 어린 아이라도 성적인 희롱으로부터 자신을 보호할 수 있도록거절하는 것을 가르치라.8. 사춘기를 말하는데 나이 들기를 기다릴 필요는 없다. 나이 열살 전에도초경,몽정이 있을 수 잇다.9. 소년에게도 월경을 가르치고 소녀에게도 발기를 가르치라.그리고 동성애나 매춘을 의도적으로 빼고 이야기하지 말라.10. 아이들이 성에 대해 질문하는 것을 편하게 하도록 배려하라.11. 아이들의 질문에 대해 어떤 대답을 해야 할지 모를 때는 걱정하지 말고모른다고 말하고 의사나 타인의 자문을 받으라.12. 만약 어떤 대답을 했다면 아이가 제대로 이해했는지 확 인할 필요가 있다...PAGE:71. 성교육 자료청소년 성교육의 실태최근 우리 사회에서는 청소년 성 매매, 청소년 성 경험률 증가, 10대 임신 증가 등의 청소년 성 비행이 우리 사회에 큰 이슈가 되고 있다.대중매체, 인터넷의 발달 등을 통해 여과 없이 전해지는 왜곡된 성에 대한 메시지가 심각한 수준으로 청소년들을 성적으로 자극하고 있으며 청소년의 성 의식과 행동에 지대한 영향을 미치고 있다.하지만 가정과 학교에서는 성교육에 대해 큰 관심을 가지지 않거나 혹은 관심이 있다고 해도 올바른 교육체계를 갖추고 있지 않아 실질적 효과를 얻기 어려운 실정이다...PAGE:81. 성교육 자료때 이른 성 경험은건강을 위협한다!고등학생쯤 되면 성 관련 문제는 결코 부모가 대신할 수 없는 상황이 된다. 하지만 이 시기의 성교육에 있어서도 부모들의 역할은 중요하다.‘무조건 하지 말라’ 식의 성교육은 차라리 하지 않는 것만 못하다.선택은 청소년 스스로에게 맡기되 그 책임 역시 본인이 져야 한다는 사실을 분명히 알려줘야 한다.때 이른 성관계는 신체에 치명적인 영향을 미치며 조기 성경험은 자궁암과 전립선 암을 유발할 확률이 크다고 한다...PAGE:91. 성교육 자료성관계로 인해 생기는 문제특히 어린 나이에 임신을 한 산모는 여러 가지 이유로 임신 중에 행복하고 편안한 심리 상태를 유지하기가 힘들기 때문에 태아에게 심각한 스트레스를 줄 수밖에 없다. 이로 인해 건강하지 못한 아기를 낳을 확률은 더욱 높아지게 된다.정상적으로 건강한 아기를 낳을 경우라도 10대들은 미혼모, 미혼부, 해외 입양아 등 혼자서 해결할 수 없는 심각한 문제에 직면하게 된다.이러한 상황을 피하기 위해서 낙태를 저지른다면 죄책감으로 인한 정신적인 상처나 건강상의 후유증이 생길 수밖에 없다.10대의 임신은 기형아 출산, 조산, 사산으로 이어질 확률이 높다...PAGE:101. 성교육 자료행복한 부부생활이야 말로 가장 훌륭한 성교육청소년들에게는 열정적이고 감각적인 사랑보다는 아이를 낳고 사랑하며 평생을 함께하는 참다운 부부간의 사랑에 대한 비전과 희망을 심어줘야 한다.가장 훌륭한 성교육은 부모가 직접 솔선해서 성실하고 행복한 부부생활을 자녀들에게 보여 주는 것이다.배우자와 자녀를 진심으로 사랑하며 영원한 사랑을 만들어가는 가정생활을 하는 부모라면 성교육은 거의 완성된 것이나 다름없다...PAGE:112. 성교육 사례성교육 사례 (1)마포구 '찾아가는 성교육 프로그램' 운영연말까지 관내 5개 중·고교 2636명 대상서울 마포구 보건소는 10대 청소년들의 성문제 예방을 위해 청소년지원센터와 함께 청소년 눈높이에 맞춘 체감형 성교육 프로그램 운영에 들어갔다.이달부터 12월까지 관내 5개 중,고교에 직접 찾아가 학교 현장에서 진행되는 이 프로그램은 청소년들이 성에 관한 올바른 인식과 성적 자기결정권에 대한 확고한 의식을 가질 수 있도록 교육이 진행된다...PAGE:122. 성교육 사례성교육 사례 (2)강서 교육지원청,′찾아가는 성교육 교실′ 열어관내 초ㆍ중ㆍ고교 학생들을 대상으로 강사들이 직접 학교에 찾아가 동화·미술·연극을 활용한 다양한 성교육을 한다.관계자는 “이번 교육을 통해 성폭력의 다양한 사례와 상황을 통해 적극적으로 대처할 수 있도록 해 성범죄를 예방하고 올바른 성 지식을 쌓고 자기 결정력을 성장시킬 계기가 되길 기대한다”고 밝혔다...PAGE:132. 성교육 사례성교육 사례 (3)‘호기심을 긍정적 에너지로’북부고용지원센터 대강당에서는 노원보건소와 구청 주민생활지원과가 마련한 ‘겨울방학 청소년자원봉사학교’ 첫 프로그램으로 ‘찾아가는 성교육’이 열렸다.방학을 맞은 남,여학생 100여명은 남, 여의 생식기 구조, 태아의 발달과정, 임산부 체험, 각종 피임방법과 도구들, 아이 안아보기 등 동영상이나 강사의 강의가 아닌 체험을 통한 교육을 받았다...PAGE:142. 성교육 사례성교육 사례 (4)청소년 뮤지컬 성교육, 비디오 시청은 이제 그만!비디오 시청 중심으로 이뤄지던 청소년 성교육을 아이들 눈높이에 맞춘 대사와 K-POP 등 음악으로 풀어내 이해도를 높인 것이 특징이다.‘호기심’은 현재 청소년 문제로 거론되고 있는 술, 담배, 폭력, 성매매, 원조교제 등을 다룬 생생한 에피소드가 전개될 예정이다...PAGE:153. 성폭행 사례성폭행 사례 (1)지적 장애 여고생 협박해 성폭행-낙태까지…전남의 한 시 지역에서 A 군 등 고교생 3명이 지적 장애가 있는 B 양을 성폭행하는 사건이 일어났다. A 군 등은 사전에 범행을 모의했고 협박, 회유, 강요까지 했다. B 양은 임신을 해 낙태까지 했고 현재도 대인기피증 등 극심한 후유증에 시달리고 있다.A 군 등은 B 양에게 ‘만나주지 않으면 나쁜 소문을 퍼뜨리겠다’고 협박하거나 욕설을 했다. 경찰 수사가 시작됐지만 A 군은 B 양의 미니 홈페이지에 협박성 글을 남기기도 했다.여수성폭력상담소 측은 이 사건이 친밀감과 성폭력을 구별하지 못하는 장애인의 약점을 노린 학교폭력의 한 사례라고 분석했다...PAGE:163. 성폭행 사례성폭행 사례 (2)광주서 귀갓길 여고생 납치, 성폭행광주시 광산구 한 아파트 옆 공터에서 A양(고등학교 1학년)이 신원이 확인되지 않은 남성에게 끌려가 성폭행을 당했다.범인은 집에 가던 A양을 따라와 큰 대로변에서 30M 정도 떨어진 원룸 공사장 2층 방으로 끌고 가서 성폭행을 범하고 달아났다고 한다. 그 신원 미상의 남성은 A양을 흉기로 위협하며, “소리 지르면 죽인다”라고 협박까지 하며 우발적 범행을 저지른 것으로 알려졌다.A양은 특별한 외상은 없는 상태이나 성폭행으로 인한 정신적 충격으로 인해 극도의 불안감을 느끼고 병원에서 치료를 받았다...PAGE:173. 성폭행 사례성폭행 사례 (3)위탁 받은 아동, 성폭행한 父子위탁 받아 키우던 여자아이를 성폭행한 혐의로 아버지와 아들이 나란히 재판에 넘겨졌다.검찰에 따르면 B씨는 지난 1999년부터 A(16)양을 위탁 받아 보호해 왔다. 2006년 B씨는 A양(당시 9세)을 목욕시킨다며 성추행하고 2007년 A양을 한차례 성폭행한 혐의를 받고 있다.B씨의 아들 C씨(32)는 A양이 거짓말을 자주 한다며 폭행을 일삼다가 2009년에는 자신의 특정 신체부위를 만지라고 하는 등 성추행하고 2010년부터 3차례 성폭행한 혐의를 받고 있다...PAGE:183. 성폭행 사례성폭행 사례 (4)“아르바이트 할래?” 여학생 유인 성폭행 40대 검거아르바이트 알선을 미끼로 중·고등학생을 유인해 성폭행한 40대 남성이 경찰에 붙잡혔다.경찰에 따르면 A씨는 지난달 29일 낮 12시 20분쯤 광주 북구 길거리에서 아르바이트 자리를 소개해 주겠다며 B(16)양에게 접근, 수면제를 먹여 모텔로 데려가 성폭행하는 등 최근 고교생 2명, 중학생 1명을 성폭행한 혐의를 받고 있다.조사결과 A씨는 피해 여학생들에게 “갑자기 아르바이트생이 나오지 않아서 사람을 구한다. 일당이 10만원이다”고 속여 자신의 차에 태운 뒤 멀미약이나 피부질환약이라며 수면제를 먹인 것으로 드러났다...PAGE:193. 성폭행 사례성폭행 사례 (5)중학교 동창 여고생 집단 폭행과 성폭행중학교 동창인 여고생을 집단폭행하고, 성폭행까지 한 10대 남녀 4명이 경찰에 붙잡혔다. 경찰에 따르면 A(17)양 등은 지난달 31일 밤 9시쯤 중학교 동창인 C양(17)을 한 모텔방으로 유인, 화장실에서 옷을 벗기고 양손을 묶은 뒤 집단 폭행한 혐의이다.경찰조사 결과, 고교를 중퇴한 A양과 여고생인 이들은 C양이 평소 잘 만나주지 않고 통화도중 일방적으로 전화를 끊은 것에 앙심을 품은 것으로 밝혀졌다. 고교생 B군은 집단 폭행당한 C양을 성폭행한 혐의를 받고 있다. A양 등은 C양이 성폭행 당하는 장면을 동영상으로 촬영해 더욱 충격을 주고 있다. A양 등은 경찰에서 "친구들과 함께 보기 위해 재미로 찍었다"고 진술했다.

교육학| 2014.05.14| 27페이지| 1,500원| 조회(248)

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T-SDH(외상성 경막하혈종) case study (신경계 중환자실 케이스스터디)

성인간호학 실습CASE STUDY실습기간 : 2013.2.4~2.15실습병동 : 신경계 중환자실(NCU)제출일 : 2013.2.15< 목 차 >A. 서론 - 연구의 필요성 및 목적B. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 병태생리2. 증상 및 증후3. 진단검사4. 치료5. 예방C. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집① 간호력② 신체검진③ 검사소견치료경과2. 간호과정 기록표(간호진단, 계획, 목표, 수행, 평가)D. 연구기간 및 방법E. 참고문헌CASE STUDYT-SDH(외상성 경막하혈종): 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(Traumatic Subdural Hematoma)라고 한다.A. 서론- 연구의 필요성 및 목적증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하출혈과 달리 급성 경막하출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다. 뇌는 생명과 직결된 중요하고 예민한 기관으로, 질병이 발생하고 빠른 치료를 한다면 합병증으로 인한 흡인성 폐렴, 뇌졸중 및 뇌부종, 편측마비, 안면마비, 구음장애, 사망 등의 결과를 최소화 할 수 있다.그러므로 이번 간호사례 연구를 통해 급성 경막하혈종을 관리, 간호하는 기술을 알고, 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.B. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리급성 경막하출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭지 않는 경우도 많다. 흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 acute SDH의 음영이 두개골 내면에 접하여 넓게 초생달 모양을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는 시험적 천두술을 시행할 수도 있다.4. 치료환자의 의식이 저하되고 있으며 CT 결과에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는 외감압술 즉, 두개골절제술 또는 개두술, 천두술로써 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한다. 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 예가 많으므로 수술 후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT 촬영을 하고 수일 내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년 이상 투여하는 것이 좋다.모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다. 출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식 상태와 CT 촬영을 지속적으로 관찰한다. 급성 경막하출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.5. 예방노인의 낙상 주의. 장기간의 과음은 뇌 위축을 초래하여 경막하출혈의 위험을 증가시킨다. 또한 교통사고, 낙상, 폭행 등 경막하출혈이 생길 수 있는 사고의 상당수가 음주와 관련하ley Catheter, Levin tube decompression식 욕 : 좋음수면상태 : 8시간/일 수면장애 : 무의식수준 : 혼돈 지남력 : 무(사람X, 시간X, 장소X)의사소통 : 불가능알레르기 : 무흡연 : 무 음주 : 무대변 : 자연, 1회/3일, 색 정상, 배변장애 무소변 : 카테터, 배뇨장애 무병에 대한 인식 : 무③ 검사소견상기 74세 여자 환자 고혈압, 당뇨, 우울증으로 medication 하고 있는 분으로 내원당일 오후 5시경 fall down 하여 OO의료원 내원 후 drowsy metality 보이며 pupil-isocoric, prompt 한 상태로 시행한 Brain CT상 Rt. F-T area에 acute SDH 및 both frontal lobe contusion and Lt. T area에 small SDH occipital bone linear fx. 보이고 있어 본원으로 전원됨-진단검사검사명정상 범위결과상승하강WBC4.0-8.02/5-18.452/8-13.102/9-14.36알레르기, 스트레스반응, 급성 염증 시 증가조직의 부종을 유발하고 혈관을 축소시키는 어떤 질환, 간 또는 비장 질환HGB12.0-16.02/5-8.302/8-10.32/9-11.0심한설사, 탈수, 급성약물 중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHCT36.0-48.02/5-25.62/8-29.52/9-32.4만성 일산화탄소 중독증, 심장질환빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증RBC4.20-5.402/5-2.692/8-3.192/9-3.47심장 내 단락, 폐동맥 폐쇄부전증류마티스열, 아급성 세균성 심내막염Potassium(K)3.5-5.02/5-6.02/8-2.62/9-3.2부정맥, 심수축력 약화, 사망초래, 오심, 구토, 장음 항진, 설사, 근 경련변비, 식욕부진, 구토, 장 마비, 팽만, 하지경련, 부정맥, 체위성 저혈압, 무호흡Glucose공복시용(효능 및 효과)부작용/주의사항Botropase1일 1amp IM, IV지혈제지혈제, Thrombin 유사작용shock 유사증상, 과민증, 오심, 심계항진, 일시 열감, 두통/혈전증, 본제 과민환자* 참고 - 항plasmin제와 병용시 혈전 형성Ambroxol성인 : 1회 1amp, 1일 2-3회 주사진해거담제호흡기분비물의 분비장애로 인한 급만성 이비인후 호흡기 질환, 특히 만성기관지염, 천식성 기관지염 및 기관지 천식의 급성 발작시, 수술전후 폐합병증의 예방 및 치료접촉성 피부염, 소양증, 발진 두드러기, 인후통, 변비, 설사, 구역, 구토, 구강건조, 배뇨곤란, 피로/신중투여, 중증 신장애 환자, 임부, 수유부Ulistin1회 10만 단위를 500ml의 수액에 녹여 1회 1-2시간동안 1일 1-3회 점적정주기타의 순환계용약급성순환부전, 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성악화기shock, 과민증, 오심, 구토, 주사부위의 혈관통, 발적 소양증/소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않음.* 금기 - 본제 과민증 기왕력자Apidra식사 직전 혹은 식사 직후 투여당뇨병용제성인에서의 당뇨병저혈당, 주사부위반응 및 국소 과민반응, 두드러기, 가슴이 답답함, 호흡곤란, 알러지성 피부염 * 금기 - 저혈당 환자Vitamine K11일 10-50mg을 SC, IM (응급시는 IV)비타민 K제항출혈성 vitamine,저 prothrombin혈증,dicumarol등의 해독제핵황달, 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 혈기, 서맥, 발한, 호흡곤란, 기관지경련, 청색증, 주사부위 결절, 동통, 발적Orfil성인 통상 400-800mg IV infusion 또는 3-5분간 IV투여항전간제간질(소발작, 초점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료설사, 구토, 소화불량, 진정, 졸음, 식욕항진, 야뇨, 백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈, 두통, 간장애, 복통, 운동실조/신중투여 : 임부, 가임부, 췌장장애, 신부전, 저단백혈증, 혈액응고장애Nazea성인 1회 1-10mg부신호르몬제부신피질 Hormone제국소조직의 함몰, 혈관통, 혈전성 정맥염, 만월형 얼굴, 부종, 다모, 자반, 소양감, 오심, 구토, 불면, 두통, 다행증, 근육통, 관절통, 월경이상, 발열Fenaca1일 90mg을 IM, 중증인 경우 90mg씩 1일 2회 투여해열, 진통, 소염제류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상후수술후 염증 및 통증, 급성 통풍shock, 소화기 과립구감소증, Steven-Johnson 증후군, 발적, 가려움증, 습진, 피부염, 간장애, 요단백증/기관지 천식환자, 궤양성 대장염 환자Perdipine급속한 혈압강하 필요시 10-30mcg/kg을 직접 정주혈압강하제수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증간장애, 신장애, 변비, 복통, 구역, 구토, 위부불쾌감, 안면홍조, 심계항진, 발진, 소양증, 치은비후, 두통/신중투여 : 간신기능 장애, 저혈압, 녹내장, 대동맥판막 협착증Combiplex Lipid성인 : 질소로서 1일 0.16-0.35g/kg단백아미노산제경구 또는 위장관 영양보급이 불능 또는 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 경우의 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리 보급체온상승, 발한, 오한, 두통, 호흡곤란, 빌리루빈 수치 증가/신중투여 : 저나트륨혈증, 혈청삼투압이 증가된 경우(8%이상)Novomix체중 kg당 0.5-1IU당뇨병용제인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 (작용발현시간이 빨라 식사직전 주사가능)저혈당, 일과성의 부종이나 눈의 굴절 이상, 주사부위의 발적, 부종, 가려움과 같은 국소 과민 반응Humalog초기 : 1회 4-20단위를 식전 15분 이내에 SC, 유지 : 1일 4-100단위 SC당뇨병용제인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당, 탈진, 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 두통, 불안, anaphylaxis shock, 혈압강하, 두드러기, 일과성 전신부종, 주사부위에 발적 및 종창/심한 심간신장애, 체중감소자, 뇌하수체 또는 부신기능 저하환자Lasix20

의/약학| 2014.05.15| 13페이지| 3,000원| 조회(822)

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정신과 약물 정리

1. 정형적 항정신병약물1) 작용기전 - 시냅스 후 도파민 수용체의 하위그룹인 D2 수용체를 차단한다. D2 수용체의 차단은 망상, 환각, 편집증과 같은 정신증상의 양성증상 치료에 효과적이다.2) 부작용 - 추체외로 증후군(근육경련, 강직, 정좌불능증, 지연성 운동장애)을 나타내며, 부분적인 히스타민 길항효과로 졸음과 체중증가를 초래한다. 부분적인 아세틸콜린 차단효과로 구강건조, 흐린 시야, 빈맥, 변비, 비충혈 등을 일으키고 아트로핀 정신증의 가능성이 있다.3) 적응증 - 정신분열병, 분열정동장애, 양극성 장애의 심한 조증단계, 뚜렛장애, 망상장애, 치매, 기타 기질성 정신장애, 구토증분류일반명상품명PhenothiazinesChlorpromazine클로르프로마진, 세파민Thioridazine멜라릴Perphenazine퍼페나, 트리민Fluophenazine후루앙솔Trifluoperazine트리반ProchlorperazineCompazineButyrophenoneHaloperidol하리돌, 세레네이스ThioxantheneThiothixeneNavaneDiphenylbutylpiperidinePimozide피모짓DibenzoxazepineLoxapine록시펙DihydroindoloneMolindone모반2. 비정형적 항정신병약물1) 작용기전 - 세로토닌과 도파민 길항제에 속한다. D1 수용체를 강하게 차단하고 D2 수용체 차단은 약하다. 이러한 선택적인 수용체 차단으로 인하여 추체외로계 부작용이 적고, 세로토닌 차단정도가 높아 치료효과가 크다고 할 수 있다.2) 부작용 - 정형적 약물에 비해 부작용이 더 적다. 특히 추체외로계 부작용을 거의 경험하지 않는다. Clozapine의 중요한 결점은 약물을 복용한 대상자의 1% 미만에서 무과립구증이 발생하는 것이다.분류일반명상품명DibenzodiazepineClozapine클로자릴BenzisoxazoleRisperidone리스페달ThienobenzodiazepineOlanzapine지프렉사DibenzothiazepineQuetiapine세로퀼DihydrocarbostyrilAripiprazole아빌리파이BenzothiazolylpiperazineZyprasidone젤독스3) 적응증 - 정신분열병의 양성증상뿐만 아니라 음성증상 치료에도 효과적이다.* 부작용 및 간호1. 추체외로계 부작용1) 파킨슨증 - 치료는 약물을 중단하거나 줄이든지 항파킨슨약물을 사용한다.2) 근긴장이상증 - benztropine이나 benzodiazepine계 약물을 투여하여 치료한다.3) 지연성 운동장애 - 특별한 치료방법은 없으므로 가능한 한 최소량의 항정신병약물을 단기간 사용하여 예방해야 한다.4) 정좌불능증 - Benztropine, Tri-hexyphenidyl을 투여하거나, 잘 조절되지 않으면 propranolol이나 benzodiazepines을 투여한다.5) 신경이완제 악성 증후군 - 즉시 투약을 중단하고, 근육이완제인 dantrolene, 중추신경계 도파민 수용체 작용제인 bromocriptine, 또는 benzodiazepine을 투여한다.2. 자율신경계 부작용 - 구강건조, 소변정체, 변비, 아트로핀 정신증, 기립성 저혈압3. 기타 부작용 - 진정작용, 성기능 변화, 식욕 및 체중증가, 피부 부작용, 무과립구증(매주 백혈구 수치를 측정하여 위험성을 감소시킨다. 무과립구증이 확인되면 내과적 응급상태이며 감염방지를 위해 역격리시켜야 한다.), 심장계 변화, 경련1. 삼환계 항우울제(TCA)1) 작용기전 - 노르에피네프린, 세로토닌 등 아민신경전달물질이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킨다.2) 적응증 - 주요 우울장애와 기분부전장애에 대한 원칙적인 항우울제이다. 단순한 내인성 우울증에 효과적이다. 공황증상, 외상 후 스트레스장애에도 효과적이다.화학적 분류일반명상품명TricyclicsImipramine이미프라민Desipramine데시프라민Clomipramine그로민TrimipramineSurmontilAmitriptyline에나폰, 에트라빌Nortriptyline센시발ProtiptylineVivactilDoxepine시네칸, 독세칸AmoxapineAsendineCitalopramCelexa3) 부작용 및 간호 - 진정, 구강건조, 변비, 요정체, 시력장애 등 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압 등이다. 녹내장과 전립성 비대가 있을 때는 사용하지 않아야 한다. ECG검사가 예방적으로 필요하다. 장기 복용 후 중단하면 불안, 불면, 두통 등 금단증상이 나타나기 때문에 중단할 때 서서히 감량하거나 항콜린성 약물을 소량 투여한다.2. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI계)1) 작용기전 - 선택적으로 세로토닌 재흡수를 차단한다. TCA에 비해 부작용이 더 적다.2) 적응증 - 주요 우울증, 기분부전장애 등 우울증에 사용된다. 그밖에 강박장애, 섭식장애, 공황장애에도 사용된다.3) 부작용 및 간호 - 세로토닌 활성증가로 인해 세로토닌 증후군이 나타난다. 증상은 설사, 좌불안석, 심한 격정, 과도한 신전, 자율신경기능 불안정, 간대성 근경련, 고열, 진전, 경직 등이고, 심하면 섬망, 혼수, 중첩성 간질, 심장혈관허탈, 사망에 이를 수 있다. 이 증후군의 치료에는 약물투여의 중단, 지지적 치료, nitroglycerine, cyproheptadine, dantrolene, benzodiazepine 투여 등이 있다.화학적 분류일반명상품명SSRIsFluoxetine프로작Paroxetine세로사트Sertraline졸로프트Fluvoxamine쥬미록스EscitalopramLexapro3. 단가아민 산화효소 억제제(MAOI)1) 작용기전 - 노르에피네프린과 세로토닌을 화학적으로 분해하는 효소를 비가역적으로 억제함으로써 노르에피네프린과 세로토닌의 활성도를 증가시킨다.2) 적응증 - MAO억제제는 비전형적인 우울증의 치료에 유용하다.3) 부작용 및 간호 - 삼환계 항우울제와 달리 항콜린성, 항히스타민성 부작용은 없다. 가장 심각한 부작용은 고혈압 위기로 tyramine 함유 음식, TCA, 기타 교감신경흥분제 등과 같이 사용할 때 나타날 수 있다.화학적 분류일반명상품명MAOIsIsocarboxazidMarplanPhenelzineNardilTranylcypromineParnate화학적 분류일반명상품명기타Trazodon트리티코Nefazodone설존BupropionZyban, WellbutrinVenlafaxine이펙사Mirtazapine레메론Maprotiline루디오밀DuloxetineCymbalta4. 기타 새로운 항우울제(NaSSA계)1. 리튬1) 작용기전 - 뇌에서의 신경전달물질의 활성도를 변화시키거나 안정화시키는데, 특히 노어에피네프린, 세로토닌, 도파민의 시냅스 전달을 정상화하거나 안정화시킨다.

의/약학| 2014.05.15| 4페이지| 1,000원| 조회(730)

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