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급성림프구성백혈병 간호과정, 간호진단, 소아암, ALL 간호과정

차례문헌고찰 ....... 1간호사정 ....... 4간호과정 ....... 9참고문헌....... 11문헌고찰백혈병(leukemia)은 정상 골수 성분이 아세포(blast cell)라는 비정상 미성숙 림프구로 대체되는 악성 질환군을 지칭하는 광의의 용어이다. 백혈병은 15세 미만의 아동에서 가장 흔한 악성 질환으로, 일반적으로 ALL(급성 림프구성 백혈병), AML(급성 골수성 백혈병)의 두 가지 종류가 있다. 다른 의미로 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성질환이다. 이는 세포분열에 대한 정상 조절기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래되며 모든 연령 집단에서 발생한다. 백혈병은 점진적으로 진행되나 치료하지 않으면 결국은 치명적 상태로 진전된다. 매년 30,800명 정도의 사람이 백혈병에 새로 이환되는 것으로 보고되고 있다.1) 원인과 위험요인백혈병은 어떤 하나의 단일 요인에 의해서가 아니라 유전적 요인이나 환경적 요인들을는 호중구, 호염구, 호산구로 나뉘며, 전체 백혈구의 50 ~ 60 %를 차지한다. 림프구 세포는 35 ~ 45 %를 차지하며, 림프계는 감염과 싸우는 백혈구 세포를 포함하는 몸 전체에 거미줄처럼 퍼져 순환하는 면역조직으로 우리 몸의 필터와 배수의 역할을 담당하고 있다. 림프관은 림프의 통로가 되며, 몸의 어느 부위에서 발생한 악성종양이 다른 부위로 옮겨가는 전이의 통로역할을 한다. 림프관의 도중에는 림프조직으로 이루어진 림프절이 있으며 림프절에서 림프구가 형성되며, 림프구에는 T-세포, B-세포, 자연살해세포 등이 있다.대표적인 4가지 유형으로 급성 골수성 백혈병, 급성 림프구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병이 있다.[급성 림프구성 백혈병, ALL]급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphocytic Leukemia)은 아동에게 진단되는 가장 흔한 암이다. 백혈병을 유발시킬 수 있는 요인으로는 바이러스, 방사선, 특정 독성 화학물질이나 벤젠과 같은 약품에 노출, 유전적 성향 등이 있다. 대부분의 경우에 있어서 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphocytic Leukemia)의 기전은 알려져 있지 않다. ALL은 각각의 단일 림프구가 악성변화를 거치면서 통제할 수 없을 정도로 증식할 때 발생한다. ALL이 있는 아동의 골수에서는 악성의 림프아세포들(Lymphoblasts), 즉 미성숙한 백혈구가 정상 적혈구, 혈소판, 백혈구가 있어야 할 자리에 침범을 하게 되어 결과적으로는 범혈구감소증(pancytopenia)과 면역억제가 초래된다.* 급성 림프구성 백혈병의 종류: 급성 림프구성 백혈병은 세포 크기, 핵/세포질 비율, 핵인의 존재 여부 및 수, 핵막의 균질성 등에 따라 L1 ~ L3 아형으로 세분화한다.→ 급성 림프구성 백혈병의 FAB(French -America - British, 1985) 분류L1: 작은 림프모구, 적은양의 세포질, 일정한 모양, 핵인은 뚜렷하지 않음L2: 큰 림프모구, 세포질이 세포면적의 20%이상, 다양한 크 25%이상 차지하고 있으면 확진하게 된다. 채집된 골수는 비정상 세포의 비율을 확인하는 것뿐만 아니라 다른 검사에도 이용되는 데, 이는 염색체의 변화 및 백혈병에 대한 생물학적 표식을 확인하기 위해 필요하다. 진단 당시 아동의 백혈구 수치와 연령은 ALL에 있어 가장 의미있는 예후 인자이다. 예후가 가장 좋은 경우는 백혈구 수치 5,000/mm^3미만의 2세에서9세사이의 연령이며, 최악의 예후는 초기 백혈구 수치 50,000/mm^3 이상이면서 아동의 연령이 2세 이하나 10세 이상인 경우이다. 요추천자는 뇌척수액 내에 백혈병세포의 존재를 확인하기 위해 실시한다. 요추천자 검사 결과에서 백혈병 세포가 검출되면 중추신경계까지 백혈병이 퍼져 있음을 알 수 있다. 흉부 X선은 종격동종양(mediastinal mass)이 있는지 발견해내기 위해 촬영한다. 그 밖에 다른 임상검사를 통해서 간이나 신장의 백혈병 침투 여부를 확인한다. 최상의 치료는 B세포 전구물질, 성숙한 B세포 전구물질, T세포와 같은 백혈병의 근원을 밝혀내는 데에 달려있다. 근본적인 원인, 염색체 이상, 그리고 백혈병 아세포의 생물학적 표식을 아는 것을 백혈병 아동의 치료와 예후를 결정하는 데 있어서 중요하다.백혈병을 진단하고 분류하기 위해 일차적으로 말초혈액검사와 골수검사를 시행한다. 특히 침범된 세포 아형과 암세포 진행단계를 확인하기 위해서는 형태학적, 조직학적, 면역학적, 세포유전학적 검사를 모두 시행해야 한다. 이는 세포 형태가 다르면 병력과 예후, 그리고 투여해야 할 항암제의 종류가 달라지기 때문이다. 다음은 백혈병의 진단 과정에서 흔히 수행되는 검사들이다.㉠ 전혈구검사(CBC): CBC 소견은 다양하다. 총 백혈구 수는 정상 또는 비정상적으로 높거나 낮게 나올 수 있다. 이때 감별검사를 하면 어느 한 종류의 백혈구가 현저하게 증가된 것을알 수 있다. 적혈구, 혈색소, 혈소판 수는 일반적으로 저하되어 있다.㉡ 말초혈액 도말검사: 미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구가 증가되어 있다.㉢ 골수 anemia 진행양상 보여 혈액학적인 futher evaluation 필요하다고 판단되어· 8.7 국립암센터로 refer 되어 입원하였고 BM 상 acute leukemia, mixed phenotype, T/B 로 진단되어 0601 induction for ALL 항암치료 받았다.· 9.18 0601 consolidation for ALL(d0:15.9.18) 시행하였으며 항암치료 중 OP/PT 상승, neutropenic fever 등 발생하여 delay 된 바 있다.· 16. 2. 23 0601 high dose MTX-interim maintenece for high risk ALL 시행함.· 16. 2. 25 SNUH- 0601 delayed intensification #1 for high risk ALL 시행함. DI#1 시행 중 L-asp induced hypertriglyceridemia, dexainduced hyperglycmia 발생하였으나 hydration, insuline 사용하며 consevative management시행하였고 약물종료 후 호전된 바 있다.· 16. 5. 14 0601 high dose MTX-interim maintenece #2 for high risk ALL 진행 중 left foot multiple vesicle, oozing소견 보여 R/O tinea pedis로 입원하여 antifangal agent 사용한 바 있다. 당시 입원하여 HD MTX에서 interim maintenance cappizzi #2 schedule 0601 interim maintenance #2 for ALL로 변경하여 투약하였다.· 16. 8. 9 SNUH- 0601 delayed intensification #2 for high risk ALL 진행하였으며 진행 중 R/O L-asp induced hypertriglyceridemia, dexainduced hyperglycmia로 식이조절 및 medication 하여 stab~5회/일양상 ■정상 ㅁ빈뇨 ㅁ배뇨지연 ㅁ혈뇨 ㅁ빈뇨 ㅁ작열감 ㅁ야뇨증경로 ■정상 ㅁ도뇨관삽입 ㅁ방광루 ㅁ기타소 변 량 : 200 ml/회투 약 : ■ 무 ㅁ이뇨제 ㅁ기타(3). 호흡, 순환㉠ 호흡호흡양상 ■정상 ㅁapnea ㅁhypopnea ㅁtachypneaㅁkussmaul breathing ㅁcheyne-stokes respirationㅁhypoventilation ㅁ기타( )㉡ 피부피부색 ㅁ정상 ■창백 ㅁ홍조 ㅁ청색증 ㅁ황달 ㅁ기타온도 ■정상 ㅁ냉함 ㅁ기타피부특성 ㅁ정상 ㅁ창백 ㅁ홍조 ㅁ청색증 ㅁ황달 ㅁ두드러기ㅁ욕창 ㅁ발진 ■기타( 피부염 )(4) 의사소통 ■원만 ㅁ곤란 ㅁ불가능 (이유 : )언어장애 ■ 무 ㅁ 유(5) 관계직업 : 무직직업만족도 ㅁ매우만족 ㅁ비교적만족 ㅁ보통 ㅁ비교적 ㅁ불만족 ㅁ매우불만족대인관계 ㅁ매우사교적 ■비교적 사교적 ㅁ비사교적경제상태 ㅁ상 ■중 ㅁ하(6). 가치 - 신념체계종교 ㅁ기독교 ㅁ불교 ㅁ가톨릭 ■무 ㅁ기타( )자신의 삶에 대한 만족감 ㅁ매우만족 ■만족 ㅁ불만족 ㅁ대단히불만(7). 인지/지각자아개념 ■긍정적 ㅁ보통 ㅁ부정적현재 상황에 대한 인식 ㅁ희망 ■통제가능 ㅁ무력 ㅁ절망의식 : 의식상태 ■명료 ㅁ혼돈 ㅁ반의식 ㅁ무의식지 남 력 ■있음 (■사람 ■시간 ■장소)ㅁ없음기 억 력 ■정상 ㅁ장애(종류 )(8) 지식지식상태 ■적절함 ㅁ부적절함 ㅁ비고( )질병에 관한 지각상태 :질병에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 ㅁ이해함 ㅁ보통 ㅁ모름 ㅁ전혀모름검사에 대한 지각 및 지식 ㅁ잘이해함 ■이해함 ㅁ보통 ㅁ모름 ㅁ전혀모름투약에 관한 지식정도 : 설명 시 잘 이해함본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 잘 알고 있음대상자의 학습능력 : 준수함교육수준 : ㅁ무학 ㅁ초 ㅁ중 ■고 ㅁ대 ㅁ대학원(9). 감정통증 : NRS 5점, 지속적으로 뼈마디가 쑤시듯이 아픔최근의 스트레스 생활사건 ■무 ㅁ유정서상태 ■안정 ㅁ불안정 ㅁ흥분 ㅁ우울현재 질병에 대한 느낌 ■수용 ㅁ무관심 ㅁ분노 ㅁ부정8) 신체사정V/S10/118:2410/121:1010/121

의/약학| 2016.11.05| 12페이지| 2,000원| 조회(1,661)

백혈병, 소아암, ALL 간호과정, 급성림프구성 백혈병, ALL 간호진단, 급성림..

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여성건강간호학 영어 논문 해석, 손,발 마사지가 c/s 후 통증에 미치는 효과,

Abstractpost c/s 기간 중 어머니와 신생아 사이의 초기 관계를 방해하는 산모에 대한 문제 중 하나는 통증이다. 적절한 통증 관리는 통증의 side effet를 막고 환자의 회복을 용이하게 하며, 최소화하거나 줄일 수 있는 산모의 distress에 의해 치료의 비용을 감소시키거나, 모아의 interaction을 증가시킨다. 이 연구의 목적은 post s/c 통증에서 손과 발 마사지의 효과를 determine하는 것이다. 이 연구는 Mustafa Khomeini Hospital, Elam, Iran,에서 April 1 to July 30, 2011에 수행되었다. 이는 80% elective c/s 한 임신 여성에 수행되었고 연구에 대한 포함 조건을 만족시켰다. visual analog scale은 이전에 통증강도를 결정하는데 사용했다. 그리고 90분 후 5분의 발과 손마사지를 시행한다. V/S은 측정되고 기록되었다. 통증강도는 intervention하기전과 비교하여 intervention 후에 감소되었다. 또한 통증 강도 측면에서 통증강도의 terms 과 진통제요청 term에서 상당한 차이가 있었다. 이러한 발견에 따라 발과 손 마사지는 c/s통증을 제거하고 약물과 그에 따른 부작용을 줄이는 효과적인 방법으로써 고려되어질 수 있다.고통은 수술 후 몸의 회복을 지연시키고 세계의 수백만의 사람들을 포함하는 주요사회문제로서 harmful effects이다. 세계의 수천 수백의 환자들은 매일 수술을 경험하고 다른 레벨의 통증 강도를 경험한다.약리학적인 통증 조절의 다양한 방법 예를들면 PCA, continuous intravenous infusion, and intraspinal application of opioids and/or local anesthetics 이런것들은 현재 사용된다. 그러나 진통 applications에서 수술 후 통증 경감과 환자의 만족은 여전히 inadequate하고 다양한 케이스에서 adverse한 side effect를 발생시킬age, soothing music, relaxation, mind-body techniques, reflexology, herbal medicines, hypnosis, and therapeutic touch 등은 통증을 관리하는데 도움을 주는 노력한다. 그러나 수술 후 setting에서 특히 마사지 요법은 적당한 CAM choice라고 보인다.nonciceptors는 상대적으로 특수화되지 않은 통증감각을 시작하는 신경말단세포이다. 또한 그들은 통증의 시그날을 보내고 일반적으로 피부 아래에 내부조직의 표면에 위치해 있고 손과 발에 빽빽이 있는 민감한 receptor이다. 그러므로 발과 손 마사지는 통증감소에 적절한 방법으로 간주된다.c/s 수술 후 통증은 일반적으로 산부인과에서 일반적으로 급성통증의 원인이다. a ministry of health report in Iran에 따르면 c/s은 시간이 지남에 따라 증가하는 비율로 모든 출생의 41.6%를 차지하는가장 일반적인 수술 중 하나이다. 이란의 연구는 여러 가지 요인은 지난 4년동안 c/s을 수행하기 위해 임산부와 의료공급자의 사이에 일반적인 tendency는 증가했다고 보여준다. 또한 전문화된 서비스의 확장과 이란에서 분만병원의 성장 추세에 의해 분만은 의료 문제로서 간주되어졌고, c/s같이 불필요한 의학적 intervention은 제공되었다.산과적 setting 중 통증 관리에서 높은 비율의 문제와 비용 효율적이고 수술 후 통증관리에 안전한 방법이 되는 마사지 때문에 현재 연구는 c/s 후 통증 관리에서 비약물적 방법으로 손과 발의 효과를 분석하기 위해 시행된다.Methods- SettingThis randomized controlled study was conducted at the obstetrics ward of Mustafa Khomeini University Education and Training Hospital in Elam City, Iran, from April 1 to July 30,hod에 의해 선정되었다. 그리고 그들은 마사지치료와 control group 각각 40명 포함하여 균등하게 order 받았고 두 치료증 팔에 하나를 적용했다.- Inclusion and Exclusion Criteria우리는 연구의 각그룹에 참여하는 것을 동의한 사람을 포함했다. 그 사람들은 산부인과 의사에 의해 선택적 c/s을 계획하였고 18-35세, 재태기간 37-42주였고, 이전에 c/s했던 2번째 임신이고 태아 무게가 2500g-4000g으로 추정되고 이전 첫 번째 c/s에서 자궁과 복부에 transverse incision 했다. 제외 기준은 다음과 같다 : 고통강도를 구두로 또는 언어적 보고를 할 수 없었던 사람, 태아사망이나 신생아의 discomfort, 처음 3달동안의 비정상적인 체질량지수, 전신마취 시행의 위험이 있는 사람들, 그들의 손에 피부와 조직 손상 있는 사람이나 급성 정맥염 있는 사람, 수술실 사고가 있었던 사람, operation 위해 다른 수술 한 사람, 다른 사람들이 자신의 발을 만지는 것에 대한 불편한 느낌을 갖는 10명의 환자는 제외했다. 두 그룹에서 환자들은 마취방법, 약명 및 복용량, 같은 외과의, 자궁과복부절개 타입, 수술기간에 대해서는 일치했다.- Data Collection데이터는 의료기록의 검토를 통해 수집했다. 인구통계학적 특성은 나이, 임신주수, BMI, 그리고 진단을 포함했다; 그리고 수술 특성은 type과 수술의 날짜, 환자 정보양식을 통해 수집된 의사이름을 포함했다. 진통제 사용의 history는 약명, dosage, 마지막 사용 시간을 포함했다. 환자는 전의 통증의 측정과 전반적인 만족과 90분 후 intervention을 보고했다. 통증강도는 11point NRS의 사용으로 측정되었다. INTENSITY SCALE은 0에서 10점으로 배열되었다. 환자는 경험한 통증의 강도를 나타내는 scale 숫자에 동그라미 했다. NRS의 relability와 validity는 통증강도를 측정하는데 supoorted 의사, 복부와 자궁의 incision 타입, 수술 기간에 대해 매치되어졌다.- The Foot and Hand Massage Procedures발과 손 마사지는 classical한 마사지 기술의 사용과 함께 환자의 손과 발에 petrissage, kneading, 마찰을 포함한다. petrissage는 손가락과 엄지의 balls들의 rhythmic fashion으로 피부 밑 부드러운 조직에 직접적인 압력을 적용하는 움직임이다. kneading은 wringing 하는 액션에서 아주 유사하고 보통 순서에 따른다. 근육에 대한 압박은 손 knead 방향 변경에 의해 이루어진다. 마찰은 작은 영역에서만 사용되고 손가락이나 손의 pad를 사용한 작은 원의 움직임으로 누르면 적용된다. 압박과 근육 조직의 이완일 때 혈액과 림프 순환은 증가한다. 근섬유 사이에 젖산을 제거하고 스트레스와 피로가 감소하며, kneading은 또한 근육 상태를 개선하는 가벼운 토닝 효과를 가진다.- Intervention-- Massage Therapy발과 손 마사지는 척추마취약물 치료 후 1.5-2시간 후에 시작되었다. 마사지하기 전에 preintervention pain 측정과 v/s 수행했다.마사지는 theoretical하고 practical 트레이닝을 받고 이전 연구에서 physiotherapist에 의해 증명된 한 investigator에 의해 환자의 모든 사람에게 주어졌다. 환자들은 편안한 자세가 제공되어졌고 필요하지 않는 한 intervention동안 말 하는것을 피하게 했다. 손 마사지는 5분동안 각각의 손에 적용되었고 만약 정맥 카테터 삽입되어있으면 그 위치는 피했다. 손 마사지 다음으로 환자의 발은 배게로 상승시켰다. 발가락은 펴졌고 investigator손가락에 의해 문질러졌다. 엄지는 전체적으로 원을 그렸다. 한 손의 손가락은 위아래로 stroked 했다. 발뒤꿈치와 발목은 investigator의 엄지손가락과 forefinger에 의해 kneaded 되었다. 마사지가 그녀와 20분간 다른 intervention없이 이야기했다. 정신적인 효과를 지우기 위해 contorl group은 분리된 공간에 위치되었다. 환자의 통증 강도는 두 그룹에서 마사지 후 측정되었고 기록되었다. 측정은 효능기간을 결정하기 위해 intervention 후 90분마다 반복했다. 두 그룹에서 환자의 통증완화요청에 의해 진통제는 사용되었고 진통제 명, 복용량, 시간은 기록되었다.Statistical Analysis통계분석은 S.P.S.S 소프트웨어 비젼 13으로 수행했다. 통계분석은 두 그룹 간 환자의 특성 비교하기 위해 chi-square test 사용하였다. repeated-measures analysis of variance test는 intervention 90분 전후의 통증강도 점수를 비교하기 위해 사용했다. 그리고 paired t test는 각 두 그룹에서 2개의 기간을 비교하기 위해 사용했다. 두 그룹의 postmassage 통증 강도 점수는 independent-sample test로 비교했다. control group의 통증강도측정 사이 차이점은 t test에 의해 정의되었다. 자료는 mean과 SD로서 표현되었다. ; significant level은 p < .05. 로 set up되었다.Results환자의 평균 나이는 28.28이다. 환자 특성의 baseline은 마사지와 control group 사이에 유사했다. massage group에서 마사지 전과 바로 직후와, 마사지 전과 마사지 후 90분 후의 통증 강도 점수 통계적으로 유의하게 차이가 있었다. 발과 손 마사지 group 에 여성들은 3.47point 감소했다. 또한 마사지 group에서 마사지 바로직후 통증점수와 90분 후 점수에 상당한 차이가 있었다.control group에서 통증강도점수는 마사지의 시간 전 후에 유의하게 차이가 나타나지 않았다. 그러나 90분 후 환자들은 상당한 통증 강도 점수에서 감소하였다. control group에서 90분 후 통증강도에서 0.7

의/약학| 2016.05.23| 4페이지| 3,000원| 조회(436)

여성건강간호학 논문, 여성건강 간호학 영어논문, 여성간호 영어논문해석

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업무서식| 2015.11.15| 3페이지| 1,000원| 조회(2,256)

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성인간호학 골절 케이스, 발가락 골절 케이스스터디, 골절 간호과정 평가A+최고예요

1. 사정○간호력성명 : 박OO성별 : 여연령 : 42입원 13일째 수술 12일째주소 : 서울시 OO구입원일자 : 2015.05.01수술일자 : 2015.05.02입원경로 : 외래, 도보키 : 161cm체중 : 58kg결혼여부 : 기혼교육정도 : 고졸진단명 : Lt. 5th toe Fx주호소 : 4개월 전 넘어진 이후로 발가락 통증이 있었으나 호전되지 않아 익일 수술 위해 입원.입원시 V/S : 혈압 121/84 맥박 78/1분 호흡 20회/1분 체온 36.5도질병진행과정 : 과거 무릎 수술을 받은 적이 있음. 입원 후 다음날 자가골이식수술과 OR&IF 시행함. PCA를 달고 있음, Lt. shot leg Splint 적용중○질병에 대한 기술병인론골절의 치유과정(1)혈종 및 육아조직형성골절 직후 골절부위와 인접조직의 혈관파괴로 출혈과 혈종이 형성되며, 혈종은 골절 주변과 갈라진 골편사이를 채우고 골절된 뼈의 말단에 혈액공급을 증가한다. 24시간 이내에 섬유소 그물망을 형성한다. 혈종은 치유되는 동안에 재흡수되지 않고 변화하여 2~3일 내에 육아조직으로 성장한다. 이때 활발한 대식작용에 의해 괴사된 조직들이 흡수된다.(2)가골형성 : 정상의 뼈보다 크고 느슨한 가골이 형성된다. 가골은 손상 후 2주경에 나타나고 xray를 통해 확인가능하다. 가골은 계속 재형성된다. 가골은 뼛조각들을 결합시킬 수 있으나 체중을 견디거나 긴장을 견딜 만큼 충분히 강하지 못하다.(3)골화과정 : 골절 후 3주부터 나타나고 단단한 진성가골로 변화됨에 따라 골절부위의 움직임을 고정시켜줄 수 있다.(4)골 강화와 재형성: 골화과정을 거치면서 골조각 간의 거리가 좁혀지고 점차 메워지는 골강화단계에 이른다. 골절치유의 마지막 단계에서는 과잉된 골조직이 점진적으로 재흡수되고 골 결합이 완성됨에 따라 골절 이전과 같은 골구조와 강도로 회복된다.임상증상일반적인 증상으로는 통증, 기능의 손실, 가동작, 변형, 위축, 국소부종, 마찰음 등이 나타난다. 통증은 골절 직후에 조직이나 근육의 손상으로 인해다. 골절부위에 장액성 체액이 증가하고 손상되어 출혈이 생기면 종창과 피부변색이 나타난다. 이러한 증상은 골절 후 10분이면 현저해지고 24~48시간 안에 심해진다. 골절단 마찰음은 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리인데, 장골의 매복골절 시에는 마찰음이 없다. 골절 시에는 기능상실과 관절가동범위의 제한 뿐만아니라 비정상적인 움직임이 생긴다. 즉 통증과 근육경련으로 정상적인 움직임이 어려워지고, 장골이 부러졌을 때는 가성 움직임이 나타난다. 골절로 인해 신경이 손상되면 감각 손상이 동반되며, 골절부 골편이 서로 겹쳤을 때 환부 근육의 불수의적인 수축으로 인해 근경련이 발생한다.○대상자의 간호과정(1)초기사정자료주호소 : 수술 전 발가락 통증 NRS 4점정도로 아프다고 함. 자가골이식수술에 대한 두려움을 표현함. OR&IF를 시행함. 수술 직후 통증(NRS 3점)을 호소함. 수술 후 무기력, 변비, 인후통, 간헐적 발가락통증 호소함. splint적용에 대한 불편감 호소. 휠체어 사용중.생화학검사정상수치환자수치2015.05.06Glucose70-100mg/dL99BUN8-20mg/dL12.4creatinie0.6-1.3mg/dL0.97Total protein5.8-8.1g/dL5.8albumin3.1-5.2g/dL3.5Globlin2.2-3.4g/dL2.3T.Bil0.2-1.2mg/dL0.38A/G ratio1.0-2.1 ratio1.5Alk. phosphatase104-335IU/L147T. cholesterol130-200mg/dL149AST7-40U/L25ALT4-35U/L8CRP0-0.3mg/dL0.06phosphorus2.5-5.5mg/dL4.6LDH233-497IU/L281T.bilirubin0.2-1.2mg/dL0.38CBC정상수치환자수치2015.05.06WBC4-10천/㎕7.16RBC3.8-6백만/㎕3.71Hb12-16g/dL11.8Hct36-49%35.7MCV80-96%96.2MCH25.7-33pg/cell31.8MCHC32-37pg/cell33Lt toe R&IF시행함. 수술 후 PCA IV keep state. 수술 후 NRS 3점. 발가락 움직일시 발가락부위가 찌릿하며 일시적인 통증 호소함.진단골절부위 수술과 관련된 통증목표장기목표대상자는 일주일 이내에 통증없이 일상생활을 한다고 말한다.단기목표대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 3점에서 1점이하로 유지한다.계획0. 2시간마다 통증정도를 사정한다.2. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.3. 필요시 ice bag을 적용한다.4. 대상자의 안위를 도모한다.5. 대상자에게 통증에 대한 교육을 시행한다.6. 대상자에게 정서적 지지를 해주고 유해자극을 감소시킨다.수행1. 2시간마다 통증정도를 사정하였다.2. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.3. 필요시 ice bag을 적용한다.3-1 ice bag을 발가락에 적용하였다.4. 대상자의 안위를 도모한다.4-1 근육긴장의 감소를 위해 supine position에서 sim's position으로 체위를 변경하도록 하였다.4-2 통증부위를 움직이지 않도록 하며 약간 상승시키도록 베개를 적용하였다.5. 대상자에게 통증에 대한 교육을 시행한다.5-1 통증의 원인, 진행과정 등을 설명하여 공포감이 완화되도록 하였다.5-2 가능한 약물을 사용하지 않은 통증완화법(심호흡, 명상, 음악감상 등)에 대한 정보를 제공하여 통증을 자가조절 할 수 있다는 것을 설명하였다.6. 대상자에게 정서적 지지를 해주고 유해자극을 감소시킨다.6-1 대상자의 말과 행동에 대해 적절히 격려한다.6-2 대상자가 통증이 있을 경우 함께 있어주거나 보호자가 같이 있을 수 있도록 격려한다.6-3 발에 치이는 물건이 없도록 발 밑 환경정리를 하고 조용하고 부드러운 환경을 유지하도록 보호자에게 교육하였다.이론적근거1. 통증정도를 알아보고 그에 따른 적절한 수행을 하기 위함이다2. 진통제를 투여함으로써 직접적으로 통증을 경감시키기 위함이다.3. 환부의 통증을 경감시키기 위함이다.4. 대상자의 안위도모함으로써 통증을 관리하기 위함이다.5. 통증에 대한 교육을 시lation을 권유하였으나 침상에만 누워있는 것이 관찰됨. OR&IF, 자가골이식술 시행함.진단신체움직임 감소와 관련된 비효과적 말초조직관류장애목표장기목표대상자는 일주일 이내에 부종이 0+로 유지된다.단기목표대상자는 3일 이내에 1일 1회 이상 30분이상 보행한다.계획및수행1. 2시간마다 CMST를 사정한다.2. 4시간마다 체위변경한다.3. 부종유무를 사정한다.4. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.5. 압력 받을 수 있는 돌출부위나 서로 맞닿은 부위를 자주 마사지 하며 베개나 부드러운 솜뭉치 같은 것을 대어준다6. 운동의 필요성에 대해 설명하였다.수행1. 2시간마다 수술부위의 색, 움직임, 감각, 온감을 사정하였다.2. 대상자는 6시간마다 체위를 변경하였다.3. 매일 같은시간 같은부위의 부종 grade를 사정하였다.4. splint적용 부위에 솜을 대주고 베개로 받쳐주었다.5. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시키고 그 이유를 교육하였다.6. 운동의 필요성에 대해 설명하였고 환자는 운동을 시행하였다.이론적근거1. CMST 사정으로 수술부위에 합병증을 예방할 수 있다.2. 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.3. 매일 같은 부위를 사정하여야 정확한 grade를 사정할 수 있다.4. 엉덩이 등 비활동성 부위와 뼈 돌출부위에 욕창이 자주 발생한다. 경미한 발적은 충분한 마사지로 혈액순환을 촉진시키 면 효과적이다.5. 세포의 영양상태와 탄력성이 좋으면 부종이 덜 발생한다.6. 운동으로 피부통합성을 향상시킬 수 있다.평가대상자는 부종이 0+로 유지되었다.대상자는 하루 30분 이상 보행하였다.사정주관적자료“변안본지 꽤 됐네요”객관적자료OR&IF, 자가골이식술 시행하여 Splint 적용 12일째, 침상입원 13일째로 의사가 embulation을 권유하였으나 침상에만 누워있는 것이 관찰됨. 대상자가 돌아다니기 불편하여 움직일 수 없다고 말함. 평소 매일 한번씩 보는 편이나 수술 후 변비 5일째. 복부촉진 시 팽만함.진단활동량 저하와 관련된 변모니터링 하였다.2. 활동량 저하로 인한 변비임을 설명하였고 대상자는 운동을 하루 30분 이상한 것을 관찰하였다.3. 하루 2L이상 수분섭취할 수 있도록 격려하였고 환자는 이해하였다.4. 배변에 도움이 되는 활동을 교육했다.4-1 복부마사지를 교육하였다.4-2 변의를 참지말고 바로 화장실에 갈 수 있도록 교육하였다.4-3 섬유질식이를 섭취할 수 있도록 교육하였다.이론적근거1. 효과와 부작용을 모니터링함으로써 환자의 상태를 알 수 있다.2. 대상자에게 충분한 설명 후 대상자의 태도변화를 이끌어내기 위함이다.3. 수분섭취를 함으로써 장운동이 활발해져 변비예방효과가 있다.4. 배변에 도움이 되는 활동을 교육함으로써 대상자가 스스로 배변습관을 형성하기 위함이다.평가대상자는 정상변을 보았다.대상자는 하루 30분 이상 보행하였다.○투약 기록지약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명아로베스트정아플로쿠알론 20mg아플로쿠알론으로서 1회 20mg을 1일 3회 경구투여근긴장 상태의 개선(경견완 증후군, 요통증)솔레톤정80mg잘토프로펜 80mg잘토프로펜으로서 1회 80 mg을 1일 3회 경구투여한다.만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통바메딘레바미피드 100mg레바미피드로서 1회 100 mg을 1일 3회 경구투여한다위궤양다음 질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기오페락신주60mg구연산오르페나드린 60mg/2mL오르페나드린시트르산염으로서 1회 60mg을 정맥 또는 근육주사한다.골격근이완제안정물리적 요법 및 근골격의 급성 통증상태 완화의 보조트라우밀주2.2ml하마멜리스틴크D1 0.00022mL/2.2mL, 헤파설프리스D3 2.2mg/2.2mL, 히페리쿰틴크D2 0.00066mL/2.2mL, 카모밀라틴크D3 0.0022mL/2.2mL, 칼렌둘라틴크D2 0.0022mL/2.2mL, 에치나세아안구스티폴틴크D2 0.00055mL/2.2mL, 에키나세아푸르푸레아2mL

의/약학| 2015.11.15| 8페이지| 2,000원| 조회(1,010)

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병록번호: 10783735간호정보조사지이 름: 변 O O성별/나이: M / 81가계도및가족병력일반정보입 원 일2014년 10 월24 일 10 시 30 분□---○정보제공자본 인작성간호사직 업교 육정 도종 교전 화번 호현 주 소일산시000구흡 연양갑/일기간년음 주양병/회기간년종류횟수회/월입원과입 원 경 로□ 외래□응급실□ 기타관련된입 원 방 법■ 도보□휠체어□눕는차□기타정보Vital Sign85/68972636.6BWKg입 원 동 기주증상상기남환 HTN, DM, Lung ca s/p op이외 특이 내과적 과거력 없이 8시경부터 갑자기 시작된 epigastric pain으로 본원 내원하던 도중 11:00AM에 갑자기 시작된dyspnea로 내원함.과 거 병 력■HTN■DM□TB■기타Lung Ca수술명lung Ca. op알레르기□없음□있음최 근 투 약신체사정전반적상태기형■없음□있음부위동통■없음□있음부위(둔함,쑤심,퍼짐,예리함,찌르는듯함,기타)식욕□좋음■보통□나쁨체중변화□없음□있음수면상태수면시간시간/일수면장애수면을 돕는법대변횟수회/( )일색깔□설사 □변비 □동통 □기타소변횟수회/( )일색깔냄새양□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태■자유로움□자유롭지못함피 부피부상태■정상□비정상부위(발진,물집,흉터,상처,반점,욕창,발한,건조,소양감,불결함)피부색깔■정상□비정상(창백,홍조,청색증,황달)부위신체사정소 화 기 계소화장애□없음□있음(연하곤란,오심,구토,토혈,소화장애,복부팽만,복부동통,점액변,인공장)순 환 기 계순환장애□없음■있음(심계항진,흉통,청색증,호흡곤란,식은땀,부정맥,심잡음)부종□없음□있음부위(전신,사지,상지,하지,얼굴,안검,기타)요흔□없음□있음호 흡 기 계호흡장애□없음■있음(호흡곤란,가래,기침,폐잡음,청색증,객혈,이상호흡음,기관절개관)신 경 계동공크기(대칭/비대칭)빛반사좌(반응/무반응) 우(반응/무반응)시력장애□없음□있음좌 우청력장애□없음□있음좌 우(청력저하,이명,청각상실,기타)신경근육□이상없음□무감각/저림□동통부위마비□없음□있음부위상지(좌/우), 하지(좌/우)의 식 상 태지남력시간있음사람있음장소있음의식□Alert□Drowsy□Stuper□Semi-coma□Coma(통증반응:있음/없음)의사소통■원할함□곤란함□불가능정 서 상 태□안정■불안□슬픔□분노□우울□흥분□안절부절□기타보 조 기 구□없음■있음(의치,안경,콘택트랜즈,보청기,보조기,의안,가발,목발,지팡이,pace maker)

업무서식| 2015.11.13| 3페이지| 2,000원| 조회(327)

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