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뇌졸중, 혈관성 치매, 우울증, 정신분열병, SPR, 관절염, 고혈압 간호과정

지역사회간호학 실습ⅡCONFERENCE목 록Ⅰ. 간호사정1. 환자 프로파일2. 병력3. 계통별 검진4. 분야별 간호력5. 투약6. 신체상태 욕구사정7. Huhn8. Braden scale9. MMSE-K10. SGDS-K11. Vital signⅡ. 간호과정진단1.진단2.Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 간호사정PT82세1. 환자 프로파일 (Patient profile)월요일에 병실에서 하는 음악요법 프로그램 이외에 활동은 전혀 없음.고혈압과 왼쪽 이완성 편마비와 오른쪽 다리 관절구축이 있음.대상자는 서울에 살았고 자식들도 모두 서울에 있다고 함.입소자 정보이름**성별F생년월일나이키145cm몸무게36.1kg질병명뇌졸중, 혈관성 치매, 우울증, 정신분열병, 고혈압, 관절염입소일현거주상황□가정보호 □병원입원 ■타시설입소(시설명:송파참노인전문병원)장기요양등급급여내용입소자 현재상태식사■자립 □부분도움 □완전도움 □L-tube□일반식 □다진반찬 □당뇨식 ■갈은식 □미음배변처리□자립 □부분도움 ■완전도움 □foley■기저귀사용 □화장실유도 □소변통사용 □요실금 및 변실금활동상태□거동가능 ■외상 (체위변경 혼자서 불가)□휠체어이동 □지팡이 □워커사용중복질환■혈압(고혈압 있음) □당뇨 □심장질환 □욕창 □기타문제 행동□유 (ex. 심한 공격성, 배회, 수면장애 등) ■무기타왼쪽 이완성 편마비, 오른쪽 다리 관절구축 와상.2. 병력주증상 (CC. Chief complaint)“학생 이리와 봐” 학생간호사와 대화하고 싶어 하시는 모습 관찰됨.“(왼쪽 팔을 가리키며)여기는 다친 게 아직 안 나아서 못 움직여.”현주소 (HPI. History of present illiness)- 왼쪽 이완성 편마비와 오른쪽 다리 관절구축으로 왼쪽의 팔과 다리는 힘이 전혀 없고 오른쪽의다리는 움직일 수 있으나 발목관절의 구축이 있음.- 침대에 앙와위 자세를 유지하고 있으며 오른쪽 팔과 다리를 조금씩 움직이는 것 이외의 움직임이 어려움.- 왼쪽 이완성 편마비로 인한 불편함은 호소하지 않으심.- 요양사 및 학생간호사용하지 않으며 시력상태 좋음.학생간호사 가운에 이름표를 읽으심.ears청력상태 좋음.대화를 하는 것에 문제 없음.mouth/throat/pharynx치아가 없는 상태임.자주 심한 가래가 들리는 모습 관찰됨.resp/thorax심한 가래가 들렸을 경우 숨쉬는 것이 힘들어 보이나 평상시에는 호흡곤란이 나타나지 않으며 흉통도 관찰되지 않음.GI연하곤란으로 인해 갈은식 섭취 중. 연하제를 사용하여 수분공급과 음식물공급을 돕고 있음. 영양보충을 위해 그란비아로 단백질 보충을 하고 있음.GU요로감염 진단. 기저귀를 사용하여 소변보시고 있음. 10~12회/일Musculoskeletal왼쪽 이완성 편마비로 좌위에서 왼쪽으로 기울어지며 오른쪽 다리 관절구축으로 발이 떨리는 증상이 관찰됨.Psych의식 명료. 치매 진단. “지금이 몇 시야?”, “이 반찬은 뭐야” 라는 질문을 자주 하심.Activities of dailyliving/Functional status왼쪽 이완성 편마비와 오른쪽 다리 관절구축 와상, 관절염 등으로 혼자서 활동이 불가능한 상태임.4. 분야별 간호력활동과 휴식활동입소 중 하는 운동없음.제한된 관절운동과 부위좌측 이완성 편마비와 오른쪽 다리 관절구축 와상으로 왼쪽에는 힘이 없으나 오른쪽 팔과 다리는 움직일 수 있음.활동 제한을 요하는치료적 요인높은 욕창의 위험(11점)으로 침대 및 에어 매트리스를 사용하고 있으나 요양사가 취해주는 자세 이외는 움직임 거의 없음.오락입소 중 즐기는취미나 오락월요일마다 병실 내 음악요법에 참여하고 계심영양과 배설영양1회 식사량/식사방법1600kcal / 침대 머리부분을 올려 좌위로 취해드림.좋아하는/싫어하는 음식x / 매운음식배변평상시 배변 양상횟수 1 회/일, □규칙적 ■불규칙적음식섭취 및 운동과 관련된 문제점매 끼마다 식사 다 하심. 움직임이 없어 변비 있음.배뇨평상시 배뇨 양상횟수 10~12 회/1일 , □규칙적 ■불규칙적배뇨 방법■기저귀 □kismo □유치도뇨안전과 안정통증통증부위통증 관찰되지 않음.체온최근 체온변화없6. 삼천당 마그네슘 250mg 2T / 변비개선제 30pc PO / 아침, 점심, 저녁 (2014.05.30.~)7. 뉴트람정 10mg 1T / 항정신병약 PO / 취침전 (2014.05.30.~)6. 신체상태 욕구사정신체상태 (일상생활동작 수행능력)옷벗고 입기완전도움화장실 사용하기완전도움세수하기완전도움대변 조절하기완전도움양치질 하기완전도움소변 조절하기완전도움목욕하기완전도움머리 감기완전도움식사하기완전도움발관리완전도움체위변경 하기완전도움손발톱 관리완전도움일어나 앉기완전도움부분목욕완전도움옮겨 앉기완전도움의복관리완전도움방 밖으로 나오기완전도움약 챙겨먹기완전도움사회적 관계 형성 영역좋아하는 취미 활동대화하기, TV시청.싫어하는 일없음.취침상태잘 주무심.성격외향적.의사표현표현하는데 문제가 없다.관계형성상대방이 인사를 할 경우 받아주시고 대화를 잘 하신다.대인관계방에 있는 환우와 대화를 하지 않는다.프로그램 참여도없음.7. Huhn 평가도구 (낙상 위험 사정 도구)구분4점3점2점1점점수연령>8070-7960-693정신상태혼란스러움/방향감각장애때로는 혼란스러움/방향감각장애0배변소변, 대변 실금조절능력 있지만 도움 필요유치도뇨관/인공장루4낙상경험이미 3회 넘어짐이미 1~2회 넘어짐0활동전적으로 도움을 받음자리에서 일어나 앉기 도움자립/세면대화장실 이용4걸음걸이 및 균형불규칙/불안정서 있을 때-걸을 때 균형을 거의 유지 못함일어서기/걸을 때 기립성 빈혈/혈액순환 문제보행장애/보조도구나 도움으로 걷기4지난 7일간 약 복용/계획3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한가지 약 복용3- 4점 이하 : 낙상 위험 없음- 5-10점 : 중간정도 낙상 위험- 11점 이상 : 낙상 위험 매우높음14점8. Braden scale (욕창 예방 척도)감각 인지 정도2점① 감각 완전 제한 됨 (완전히 못 느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음) 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.② 감각 력이 상당히 제한되어 있다. 체중 부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움을 필요로 한다.③ 가끔 걸음낮 동안에 도움을 받거나 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.④ 자주 걸음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방 안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임2점① 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.② 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.③ 약간 제한됨조금이기는 하지만 혼자서 신체나 사지의 체위를 자주 변경시킨다.④ 제한없음도움 없이는 체위를 자주 변경시킨다.영양상태2점① 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다. 수분을 잘 섭취 안한다. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않는다.② 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에 약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충 식이를 섭취한다. 또는 유동식이나 위관영양을 적당량 미만으로 투여 받는다.③ 적당함식사의 반 이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족된다.④ 양호함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절 하는 일이 없다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에도 먹는다. 영양보충식이는 필요로 되지 않는다.마찰력과 응전력1점① 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 한다. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능하다. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요 된다. 관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생긴다.② 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있고 구성9점이름대기볼펜1+시계1+명령시행종이를 뒤집고1+반으로 접은 다음1+저에게 주세요1+따라 말하기“백문이 불여일견”1+읽기“눈을 감으세요.”1+쓰기오늘의 날씨에 대해서 써보세요(예 : 날씨가 맑습니다.)0“오늘 날씨가 어떠세요”0총 점23점10. SGDS-K (우울척도 검사): 문항에 대한 질문 시 대상자는 고개만 끄덕이고 가만히 계심.문항에 대한 답변이 어려움.11. Vital signBP(mmHg)PR(회)RR(회)T(°C)Bwt(kg)2013.12.06.137/69722036.248.02014.03.31.114/74582236.140.62015.05.30.110/76631736.633.4Ⅱ. 간호과정사 정주관적 자료객관적 자료“(왼쪽 팔을 가리키며)여기는 다친 게 아직 안 나아서 못 움직여.”“나? 나는 운동 안하는데?”“”안 움직여도 돼““양치하는 것도 도와줘야 해”· 왼쪽 이완성 편마비 진단· 뇌졸중 및 혈관성 치매진단· 오른쪽 다리 관절구축· 식사 시 왼쪽으로 치우치는 모습 관찰됨· 오른쪽 팔과 다리 움직일 수 있음.· 신체상태 욕구 사정 시 모든 부분에서 완전도움을 필요로 함.· 욕창 예방 척도 시 11점으로 위험이 높음.진 단부적합한 건강관리목 표단기목표대상자는 10일 이내에 신체상태 욕구 사정에서 1가지 이상을 수행하는 모습이 관찰된다.장기목표대상자는 3달 이내에 침상 위에서 스스로 운동하는 모습이 관찰된다.계 획1. 대상자의 ROM를 확인한다.1. 관절 가동 범위를 파악하여 대상자에 맞는 운동법을 선택한다.2. 대상자의 신체 움직임에 대해 사정한다.2. 가능한 운동을 확인하기 위함이다.3. 대상자에게 신체상태 욕구사정의 항목을 말하고 혼자서 할 수 있는 활동을 시행할 필요성에 대해 설명한다.3. 일상생활 수행능력을 증가시켜 자립심을 기르기 위함이다.4. 신체상태 욕구사정의 항목의 실천을 격려 및 지지한다.4. 일상생활 수행능력을 향상시켜 건강관리를 향상시키기 위함이다.5. 앙와위 시 할 수 있는 운동법으로 손·다리운동 등의 신체 움직임 운함.

의/약학| 2016.01.29| 11페이지| 4,000원| 조회(269)

우울증, 뇌졸중, 정신분열병, 관절염, 케이스 스터디, SPR, 혈관성 치매, 지역사..

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보건교육학, 간호학과, 교양, 금연교육, 보건교육 계획서, 지역사회 간호과정

보건교육학 학습지도안(지역사회)지역사회 교육지역사회 교육- 금연교육1.일시5월 23일 금요일 3,4교시(120분)2.장소3.단원지역사회 교육4.학습목표●금연의 정의를 설명한다.●금연의 목적과 목표를 설명한다.●금연의 내용과 범위를 안다●금연 도구의 역할을 이해하고 설명한다.●금연 방법을 설명한다.5.대상●지역사회를 대상으로 한다.●지역사회에서 10대부터 사망에 이르기 전 까지의 모든 연령대를 대상으로 한다.6.학습계열도입(학습목표 확인 및 동기유발과 학습순서 확인)본시 학습학습 성취도 확인7.금연 선정배경담배는 여전히 인류의 건강에 가장 큰 피해를 주는 위험 요인으로 남을 것으로 예상되며 그 규모도 더욱 증가하는 추세이고, 최근 여성과 청소년의 흡연율이 급증하고 폐암으로 인한 사망률 또한 높아지는 것으로 인해 금연의 교육이 필요하다는 생각을 하게 되었다.단계(시간)학습내용교수·학습활동자료 및 유의점교사대상자도입(15분)학습목표확인●대상자 별 금연의 정의를 설명한다.●대상자 별 금연의 목적과 목표를 이해하고설명한다.●대상자 별 금연 방법을 설명한다.●대상자 별 금연 도구의 역할을 이해하고 설명한다.●대상자 별 금연의 방법을 안다.학습 목표를 확인하고 오늘 학습할 내용의 전체적인 흐름을 안다.PPT동기유발우리나라 현재 연령대 별 흡연자 그래프를 보여준다.흡연대상자의 폐를 동영상 혹은 사진으로 보여준다.대상자가 흡연 시 위험성에 대해 말해보도록 한다.대상자에게 금연하도록 권장하기 위한 교육이다.PPT.사진 혹은 동영상은 대상자가 확실히 구분할 수 있는 자세한 자료로 준비한다.학습순서알기1. 금연의 정의 및 목적 과 목표2. 금연의 방법.3. 금연을 위한 도구.4. 학습 확인.전개(85분)1.흡연과 금연의 정의 및금연의 목적과 목표1. 흡연의 역사1) 대륙별 담배의 역사- 아시아- 1530~1600년대: 일본과 필리핀을 통해서 중국에담배가 소개되었다.- 1600년대: 인도에 담배가 소개되었다.- 1603년대: 일본에서 담배 사용이 정착되었다.- 1858년대: 중국의 대: 중국의 거의 대부분에 외국의 담배회사들이 진출되어 담배 생산이많아지기 시작하였다.- 1950년대: 중국에 주의 독점이 담배사업을조절하였고, 외국담배회사를 배척하기시작하였다.2) 대륙별 담배의 역사- 아메리카- BC 6000년: 미국 대륙에서 최초로 담배를재배하기 시작하였다.- BC 1세기: 아메리카 토착민의 흡연이 시작되었다.- 1492년: 쿠바의 콜럼버스가 타바코 담배를발견하고 유럽에 도입시켰다.- 1531년: 산토도밍고의 유럽 정착민들이 타바코를경작하기 시작하였다.- 1612년: 아메리카에서 담배가 처음 상업적으로경작되기 시작하였다.- 1800년: 캐나다에서 담배가 상업적으로 처음경작되기 시작하였다.- 1881년: 미국에서 담배기계가 발명되었다.3) 대륙별 담배의 역사- 유럽과 중동- 1500년대 초기: 중동에서 터키인들이 이집트에담배를 최초로 소개하였다.- 1558년: 유럽에서 타바코 식물이 유럽에들어왔으나 경작에는 실패하였다.- 1566년: 프랑스의 Jacques Nicot는 Catherine deMedici 여왕에게 편두통을 치료하기 위해코담배를 선물하였다.- 1614년: 잉글랜드에 7000개의 타바코 상점이Virginia 담배의 첫 판매와 함께개시되었다.- 1710년: 러시아의 피터 대제는 신하들에게매력적이고 고귀한 유럽인으로 보이기위해 흡연과 커피 음용을 권장하였다.- 1833년: 영국은 인 마찰로 불을 낼 수 있는성냥을 상업적으로 판매하였고, 흡연을 더편리하게 만들었다.- 1840년: 프랑스의 쇼팽의 여인인, the VaronessDudevant가 여성으로서는 최초로공공장소에서 흡연하였다.2. 흡연의 위험성.: 세계보건기구에 의하면 담배 때문에 6.5초에 한 명 꼴로 죽는다고 한다.1)나이대별 흡연의 위험성-10대의 경우, 청소년기에 흡연을 시작하여 계속 흡 연하는 사람들은 24년의 수명이 단축되며 15세 이 전에 담배를 피우기 시작한 경우에는 폐암으로 인 한 사망률이 비흡연자에 비해 18.7배에 달한다. 성 장발육의 저하, 학습능력 저하, 험이 높다.-여성의 경우, 폐암, 뇌혈관질환, 태어날 아기의 지 적능력 또는 산소량 저하, 태아의 혈관 수축, 기형 아 발생 위험성이 높다.-남성의 경우, 탈모악화, 심뇌혈관 질환, 심한 입냄 새와 구강 질환, 성기능 장애, 복부비만, 각종 암 발생(폐암, 위암, 대장암, 신장암, 후두암, 췌장암, 구강압, 식도암, 방광암 등), 흡연자의 2세에 영향 (소아의 천식과 중이염 증가, 감기, 기관지염 발생 2배 이상 증가, 남성의 정자 DNA손상)이 발생할 수 있다.- 간접흡연의 경우, 부모가 흡연하는 가정의 어린이 는 천식 중이염 등이 생길 위험이 6배나 높다. 흡 연하는 남성과 같이 지내는 여성의 경우 폐암 발 생률이 30%, 심장병 발생률이 40% 더 높다.2) 담배의 니코틴은 7초 만에 흡수되어 모든 혈관을 수축시킨다. 혈관이 수축되면 심장은 펌프질하는데 힘이 들게 되므로 순간적으로 피가 흐르는 속도가 느려진다. 그러면 산소와 영양분 공급이 느려지게 되므로 심장은 더 빠르게 펌프질을 하고 맥박이 빨 라지고, 혈압이 급격하게 올라가게 된다. 흡연자는하루에도 담배 피우는 회수만큼 스스로 고혈압을 만들어 내는 것이다. 이것이 반복되면 심장과혈관 은 피로현상이 발생하고 흡연자의 심장과 혈관은 파괴에 이르는 것이 더 빨라진다.3) 담배가 타면서 생기는 한 개비 일산화탄소가 혈액 속에 들어가면 헤모글로빈과 결합하는데 전체 헤모 글로빈의 20% 정도를 잡아두면 흡연자의 온 몸의 각 조직 세포로 가는 산소가 항상 부족하게 된다. 산소 결핍은 세포를 죽인다. 온 몸의 조직 세포를 즉각적으로 산소 결핍으로 죽이는 것이 가능하다. 혈액 순환의 속도로 빠르게 죽인다. 뇌, 심장, 입, 소화기관, 생식기관, 손과 발, 뼈, 자궁 등 온몸의 모든 세포 조직을 죽인다. 세포가 죽으면 다시 생 겨나야 하는데, 이것은 다시 생길 때 잘못되면 암 세포가 된다. 흡연은 이와 같은 메카니즘으로 허파 만이 아니라 모든 기관에서 암을 발생시키는 근본 원인이 된다. 흡연은 못된 습관이 아니라 결 헤모글로빈 중에서 20% 정도가 산소 운반 을 못하게 되면 지능적인 몸은 그것을 극복하는 피 드백 제어로 산소 부족을 보충하기 위한 적혈구를 더 만들어서 헤모글로빈을 보충하면서 혈액이 더 끈끈해진다. 이것은 혈관에 노폐물이 쌓이는 것을 더 쉽게 만들어 고지혈증의 근본 원인이 되고 혈관 의 어딘가을 막히게 만든다. 뇌혈관이 막히면 뇌경 색, 심장 혈관이 막히면 심근경색이 된다. 뇌경색 과 심근경색은 즉사하는 치명적인 병이 되거나, 중 풍이된다.5) 담배 연기에 있는 타르와 다양한 발암물질이 혀, 입, 코, 목구멍, 기관지를 거쳐서 허파 속까지 침 투해서 쌓인다. 하루에 20개비 피우는 사람이라면 하루에 20회 타르 및 발암물질을 호흡기관 표면 에 칠하는 셈이다. 이것도 피로현상을 발생시키는 것과 같다. 이것은 혀, 입, 코, 목구멍, 기관지, 허 파 등에 암을 발생시킨다. 고기 조금 탄 것을 먹 으면 암에 걸린다고 질겁을 하는 사람이 식후에 담배를 태연하게 피운다면 정말로 어리석고 멍청 하다고 하겠다.6) WHO보고서는 현재 남자는 세계인구의47%, 여자 는 12%가 담배를 피우고 있으며 매년 350만 명 이 흡연 관련질병으로 사망하고 있다고 집계하였 다. 2020년에는 흡연자 비율이 전체의 12%를 넘 어서 매년 1천만 명이 희생될 것으로 전망하였다.이는 AIDS, 결핵, 교통사고, 자살, 분쟁학살 등에 의한 사망자를 모두 합친것보다 많은 수치다. 또 전 세계 어린이 중2억 5천만 명이 흡연으로 목숨 을 잃을 것이라는 예측도 제시하였다. 지금 현재 의 흡연 추세를 볼때 그때가되면 흡연은 세계인의 사망에 있어서 가장 큰 원인이 되고 8명중 1명이 흡연으로 사망한다는 것이다.7) 전 세계적으로 매년 600만 명이 담배로 인해 사망하였고 우리나라는 연간 4만 명이 담배로 인해사망하였다.3. 금연의 필요성-각종 질병으로부터 자신의 건강을 보호: 금연 시흡연으로 인해 발생하는 폐암, 구강암, 후두암 등암 발생률 90% 감소-경제적 효과: 월 평균 5,6만원이 절약되며비흡연자의 경우 간접흡연이 직접흡연보다 건강에 더 치명적이다.-국제적, 사회적 Trend에 발맞춤: 오늘 날 한국을비롯한 여러 선진국들이 각종 금연 정책을 강화 및확대하고 있는 추세이다.-금연을 해야 하는 21가지 이유-신체적 이득-임신 전, 혹은 임신 초기 3~4개월 이전에 금연한여성은 저체중아 출산의 위험이 한 번도 흡연하지않은 여성과 같이 감소한다.-구취 감소.4. 금연의 개념: 금연이란 문자 그대로 흡연을중지하는 모든 행동을 말한다.국어사전: 담배를 피우는 것을 금함.5. 금연 목표.: 금연계획서를 사용하여 개인에 맞게 계획을 세워계획에 맞추어 생활하고 결국에는 금연에 도달하도록 한다.금연계획서: 어떠한 목적으로 금연을 하는지와금연을 하는 자신의 결심을 작성한다.금연을 월 단위 혹은 특정 기간단위로 어떻게 실시할 것인지에대하여 구체적으로 작성하도록 한다.동영상-21가지사진으로-신체적이득사진으로-금연계획서예시 제공ppt2. 금연방법1. 금연 준비하기-흡연습관 파악하기:흡연자들은 대게 니코틴의 중독성과 흡연 시의만족감 때문에 흡연을 하지만 충분한 금연 이유와흡연습관의 정확한 파악은 금연을 가능하게 하기때문에 중요하다.① 흡연카드 만들기② 작성된 흡연카드로 흡연습관 파악하기-니코틴 의존도 체크-금연에 임하는 마음준비-금연 방법 정하기-금연 시작일 정하기2. 금연 실천하기- 흡연 습관 버리기- 금단증상 이겨내기금단증상: 신경과민, 우울증, 불안, 두통, 집중력감소, 소화 장애, 기침, 공복감(배고픔),불면, 피로감대처법: 대체적으로 가벼운 산책 또는 운동으로대처가 가능하고, 소화 장애의 경우섬유소가 많은 음식을 먹거나, 자극 적인음식을 피함.3. 금연 유지하기1)재 흡연 조심 수칙- 담배탈출 프로그램 중에 접했던 글을 되풀이 하여읽을 것.- 금연에 관한 한, 조심하는 것이 최선.- 당분간은 흡연하는 사람들을 피할 것,- 금연 프로그램 기간 동안 효과적이었던 방법들을계속 사용할 것.- 규칙적으로 운동할 것.- 매달 스스로 금연에 대해 상을 줄 것.- 적극적으로 할

의/약학| 2016.01.29| 7페이지| 3,000원| 조회(737)

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뇌경색 간호과정, 케이스스터디, Cerebral infarction, 통증과 관련된 비효과적 호흡양상, 간호학과 케이스스터디

성인간호학 실습ⅣCASE STUDYCerebral infarction목차1. 문헌고찰 ············································ p.32. 진단검사- LAB검사 ·········································· p.5- 검사결과, V/S ·································· p.73. 약물 ·················································· p.8- 7/20, 7/21, 7/234. 간호사정 ············································ p.115. 간호과정 ············································ p.16- 통증과 관련된 비효과적 호흡양상* 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1) 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 후에 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.2) 종류와 원인발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색, 심장 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색, 소혈관 질환 또는 열공 뇌경색, 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류한다. 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작이라고 한다.가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다.초 급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.6) 간호고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌경색의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.적절한 혈소판억제제를 투여하여 혈전이 생성되는 것을 막아 뇌졸중의 재발을 예방해야 한다. 일반적으로 뇌경색에서 회복된 사람은 이전에 비해 몸놀림이 느리고 어둔한 편이다. 따라서 지속적인 재활치료 또는 낮은 강도의 운동을 통해 근력 및 관절 운동 범위를 유지할 필요가 있다.고칼로리 및 고지방 음식을 피하고 신선한 야채를 많이 섭취하는 것이 중요하다.Ⅱ . LAB결과검사명결과HL DPpH7.408pCO236.9pO274.5▼Hb12.8HCO3act22.7O2CT16.9▼SO294.8HCO3std23.1BE(B)-1.5BE(ecf)-1.9AnsGap20.8ctCO220.3▼AaDo231.9▲RDW-CV11.9a/AO270.0▲SerumTBIL0.50TP6.9ALB4.6AST25ALT15ALP61T.CHO153TG52GLU111▲GGT17BUN26▲Creatinine0.85GFR66LDH468HCV Ab0.05Ca8.8IP3.2HDL-Cho63CRP0.87CPK129UA5.4Na141K4.6Cl106PTPT(Sec)PT(%)I.N.RaPTT10.41120.9330.31urin(sly normal CAG2-1. 검사결과2-2. Vital sign2015.07.20.2015.07.21.2015.07.22.2015.07.2311:13100/70-72-36.706:00110/80-80-36.806:00120/80-56-36.112:00110/70-80-36.512:00100/70-72-36.712:00130/80-78-36.712:00110/70-72-36.713:00120/80-72-36.613:00160/100-82-37.5-30 92%15:36110/70-74-36.817:00100/60-80-37.017:00120/80-70-36.517:00120/70-80-36.6Ⅲ. 약물약물 명효능7/207/217/22H/S1000mL수술 전 후 등의 수분, 전해질 보급1X1, 1X1N/S100ML수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)1X1N/S1000ML수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)1X11X1, 1X1, 1X11X1제티암 주1G유효균종 (포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균 등)에 적용패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염, 피하농양 등에 사용1X1, 1X1DENOGAN1G/5ML통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우, 외과 수술 후 통증1X1GALEXIN10MG신경계 질환에 의한 근육연축1X1HEPARIN25000IU/5ML혈전증의 예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방1X1, 1X1LIDOCAINE2% 20ML경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취1X1MAROBIVEN-A여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정1X11X1TAMIPOOL수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법,다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방 : 외과수술시, 중증화상, 골절/ 외상1X11X1N/S20ML주사제의 용해희석제1X11X1, 1X11X색 진단받은 pt.계속 뇌경색 치료 유지중인 pt.입원 후에도 지속적인 어깨 통증 호소함.7월 21일 심혈관조영술 실시하기 위해 EKG를 확인하였고, 심방세동 나타났으나 큰 문제가 없음.심혈관 수술은 가능한 상태이며 약물처방은 지속적으로 필요하고 수액과다에 유의해야 함.2) 가족력가 족 수 : 4 명가족형태 : 핵가족 ? 대가족 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :가계도○ 여자 □ 남자= 결혼 - 형제, 자매 부모, 자녀●■ 사망, ▨ 질병 ○□ 건강 생존(환자 중심으로 3대 가계도)3) 과거력과거병력 뇌경색입원한 경험 ?무 □ 유- 있다면 병명과 언제 :2013년 4월. 입원하여 뇌경색 진단. 지금까지 치료 및 관리중.정확히 기억할 수 없으나, 왼쪽 어깨 회전근개수술로 입원하였음.사고와 상해의 경험 ? 무 □유- 있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?수술의 경험 □무 ? 유있다면 수술명과 수술시기 : 정확히 기억할 수 없으나, 왼쪽 어깨 회전근개수술 하였음.2. 영양, 대사1) 구강? 정상 □창백 □건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ? 식욕부진·식사종류 □ 일반식 ? 금식 □ 특별식이: 07.21 심혈관조영술 검사로 금식.07.22 Shoulder pain으로 OP예정임.·음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·현재의 수분 섭취량 : 약 1500mL to IV·알레르기 : 없음3) 복부? 정상 □복수 □복부팽만 □복통 □장음증가 □장음소실4) 체중최근의 체중변화 : ? 무 □ 증가 □감소: Bwt 50kg3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/일 100ml/회 Color : Dark brown □ 규칙적 ? 불규칙적배변경로 : ? 정상 □stoma (종류 : )배변문제 : 최근의 배변습관의 변화 ? 무 □ 변비 □설사□ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까?·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?8. 인지/지각·자아개념 □ 긍정적 ? 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ? 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ? 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ? 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ? 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 사용하지 않음 의안 없음분비물 : 기타청력정상 ? 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 ? 혼돈 반의식 무의식지남력 : 있음 ? 사람 ? 시간 ? 장소 ?없음: 사람-본인이름을 말할 수 있고 간호사를 알고 있음,장소-현재 자신이 어디에 있는지 말할 수 있음,시간-아침인지 밤인지 말할 수 있음.기억력 : 정상 ? 장애 장애의 종류: 07월22일. 7시 GCS상 4-6-5점으로 가장 좋은 점수로 측정됨.9. 지식지식상태 : 적절함 ? 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 : 자신이 어떤 질병인지 설명할 수 있음.질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름투약에 관한 지식정도 : 자신이 먹고 있는 약이 무엇인지 알고 있는지에 대한 물음에, 진통제 이외에는 알지 못함.본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 혼자서 걸을 수 있으나 팔을 올리거나 움직일 때 아프다고 말함.대상자가 알고자 하는 정보 : 수술을 몇 시에 해요? 수술하는데 얼마나 걸려요? 등 수술에 대한 질문을 함.대상자의 학습능력 : 적절한 설명 시 이해할 수 있음.교육수준 □ 무학 ? 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원10. 감정통증P : 어깨 통증으로 인해 팔을 움직이거나 누가 칠 때면 아프다. 최대한으로 오른쪽 어깨에 무리가 가지 않도록 하고,다른 곳에 부딪히지 않도록 조심하고 있다였다.

의/약학| 2016.01.29| 16페이지| 3,500원| 조회(765)

뇌경색, 간호과정, Cerebral Infarction, 케이스 스터디, 비효율..

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뇌졸중 문헌고찰, 간호과정 문헌고찰, 뇌졸중

2) 종류와 원인: 색전이나 혈전에 의한 동맥폐색으로 발생하거나 고혈압, 동맥류나 동정맥 기형이 파열되어도 발생한다.특히 고혈압, 당뇨, 심장질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험요인이 뇌졸중 발생을 증가시킨다.허헐성 뇌졸중출혈성 뇌졸중혈전성 뇌졸중색전성 뇌졸증일과성 허혈발작/ 가역성 허혈성신경결손진행증상이 악화되는 중간에 간헐적/단계적으로 호전.완전 뇌졸증혈전, 공기, 지방물질이 신체부위에서 떨어져 나와 혈관을 막은 상태. 대뇌동맥 폐쇄일시적/국소적인 뇌혈류 방해로 뇌혈관 경련이나 일과성 전신고혈압 초래갑자기 발생원인고혈압, 죽상경화증비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색, 인공판막대치술 후 혈전허혈성 뇌졸중의 경고증상고혈압, 낭상 동맥류파열, 동정맥 기형전조증상일시적 언어손상, 편마비, 편측 감각이상국소적 신경계 결손시간에 따라 일과성과 가역성이 선행됨-뇌척수액정상) 단백질 존재 가능정상-혈액성경련없음없음-흔함기간몇 주/달 후 호전.영구적 신경계 결손 가능성 존재.빠르게 호전일과성일 때 24시간 이내에 회복, 가역성인 경우 3주 이내 완전 회복영구적 신경계 결손 가능성3) 임상증상특징초기 경고증상고혈압성뇌졸증 : 후두부/목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적 마비 등색전성뇌졸증 ：전구증상 없음. 갑자기 나타남.혈전성뇌졸증 : 일시적 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상 등인지변화우뇌침범 : 결손인지 못함, 시간/장소 지남력 상실, 충동적, 판단력 감소, 인격변화좌뇌침범 : 실어증, 실독증, 실서증, 행동이 느려짐, 조심성이 증가운동장애우뇌침범 : 신체 좌측의 쇠약, 마비, 편측 부전마비좌뇌침범 : 신체 우측의 마비, 부전 마비뇌간, 소뇌침범 : 편측부전마비, 사지부전마비, 운동실조감각지각장애경미한 촉각 손상부터 시각, 촉각, 청각장애와 고유감각 손상까지 다양하게 나타남.뇌신경 손상저작능력, 연하기능, 안면마비, 부전마비, 구토반사 상실, 혀 움직임 사정배뇨장애일시적 요실금이 나타남의사소통장애구음장애, 부전실어증, 실어증(표현성실어증, 감수성실어증)4) 진단검사(1) 혈액검사: 항응고제 투여를 위해 PT,PTT 시간을 측정한다그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사한다(2) 뇌척수액 검사: 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사이다.(3) 혈관조영술: 동맥의 협착, 폐색, 출혈유무의 진단에 중요한 검사이다.(4) 컴퓨터 단층촬영(CT): 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 일과성 뇌 허혈(TIA)은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.(5) 자기공명영상(MRI): 뇌경색초기(6~12시간)에 어느 정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다.(6) 방사성 핵종검사: 국소적인 뇌혈류의 감소를 평가할 수 있다.(7) 망막혈관 압력계: 안동맥 아래쪽에 위치한 경동맥에 폐색을 찾아 낼 수 있다.(8) 기타 진단검사- 안검사 : 망막혈관의 혈전여부- 경동맥 초음파 검사- 경두개 도플러 초음파- Holter 모니터검사(24시간 휴대용 심전도 기록장치) → 뇌졸중 원인이 심장성 요인5) 치료(1) 약물요법: 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압 하강제, 수액요법, 기타 (항경련제, 칼슘통로차단제, 뇌혈관

의/약학| 2016.01.29| 3페이지| 1,500원| 조회(263)

뇌졸중, 문헌고찰, 동맥폐색

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성인사정, 간호사정, 실습 사정방법

1. GCS: 글라스고우 혼수척도 GCS (Glasgow coma scale). 의식상태의 중증도를 평가하는 도구. 평가방법은 눈뜨는 반응, 언어반응, 운동반사 반응을 정도에 따라 4~6단계로 나누고 관찰점수의 합계에 의해 대상자를 평가한다. 3~15점의 분포로 8점 이하인 경우 혼수상태를 의미한다.관찰반응점수반응눈뜨는 반응4자발적으로 눈을 뜬다3부르면 눈을 뜬다2통증 자극에 의해 눈을 뜬다1전혀 눈을 뜨지 않는다언어 반응5지남력 있음4혼돈된 대화3부적절한 언어2이해 불명의 소리1전혀 없음운동반사 반응6명령에 따른다5통증에 국소적 반응이 있다4자극에 움츠린다3비정상 굴절반응2비정상 신전 반응1전혀 없음2. LOC: 의식수준. 명료(alert), 기면(drowsy 또는 lethargy), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 혼수(coma)로 구분한다.3. Motor grade: 근력검사.근육기능 수준단계정상비율(%)수축의 증거가 없음00약한 수축은 있지만, 움직임은 없음.(중력에 대해 사지를 올릴 수 없음)110중력에 대하여 도움을 받아 움직임이 가능225중력에 대하여 스스로 움직임이 가능350저항에 대하여 약하지만 스스로 움직임이 가능475저항에 상관없이 스스로 움직임이 가능51004. Pressure sore 원인과 단계1) 원인- 압력 : 한 단위면적에 수직으로 걸리는 힘. 욕창의 가장 큰 원인.압력을 받은 부위 중심으로 비교적 둥근 모양.압력의 강도 = (체중/피부에 닿는 면적)- 마찰력 : 두 개의 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 힘. 비교적 얕고 넓은 모양.- 전단력 : 압력과 마찰력 사이에 작용하는 힘. 잠식(정상적인 피부 표면 아래의 조직 파괴)이 형성된 것.2) 단계- 1단계 : 비창백성 홍반. 뼈 돌출부위에 국소적으로 형성되며 눌러도 하얗게 되지 않는발적이 있는 온전한 피부상태.- 2단계 : 표피는 물론 진피가 부분적으로 손상된 상태. 분홍색이나 붉은색을 띠며 부육이나반상출혈이 없는 얕은 궤양으로 장액성 수포가 나타나기도 함.- 3단계 ：표피와 진피는 물론 피하조직까지 손상된 상태. 피하조직이 관찰되나 근육, 건,뼈는 노출되지 않고 괴사조직 및 공동이 존재할 수 있음.- 4단계 : 근막 이하의 조직이 손상된 상태. 근육, 건, 뼈 등이 노출되며 괴사조직 및 공동이존재할 수 있음.5. Intradermal injections 방법과 부위-방법 :1cc 주사기를 이용한다.26~27G 바늘을 사용한다.용량 0.5ml 이하(주로 0.1ml)를 사용한다.주사바늘과 피부의 각도 10~15°로 2mm정도를 진피에 주입한다.작은 수포가 형성되는지 관찰(3~4mm)한다. 주사침은 빨리 제거하고 마사지하지 않는다.(투약에 대한 대상자 상태 평가 시: 판정은 발적과 팽진의 지름에 따라 양성과 음성으로 판정한다.양성인 경우는 발적이 15mm이상, 팽진 지름이 100mm이상이다.)-부위 : 전완의 내측면, 흉곽의 상부, 견갑골 아래, 상박의 외측면6. Intravenous injection 방법과 부위정맥주사 방법:1. 손을 씻는다.2. 심장보다 낮게 팔을 유지한다.(중력에 의해 정맥귀환이 느려지고 혈관 확장되기 때문에 환자 눕힌후 주사를 줌)3. 15~20cm 윗부분에 토니켓을 맴4. 알코올 솜으로 주사 부위를 닦는다5. 엄지손가락으로 주사 부위 바로 밑 눌러 혈관 움직이지 않도록 하면서 주사 바늘을 30도 각도로 서서히 찌른다.6. 혈액 역류시 혈관 주입된 것이므로 그대로 바늘을 더 밀어넣는다.7. 토니켓 풀고 수액과 연결하여 수액 들어가는지 확인함8. 반창고를 붙혀 바늘의 위치를 고정한 후 게이지와 날짜를 매직으로 쓴다.9. 수액의 흐름을 조절한다.정맥주사 부위: 손가락 정맥(척측피 정맥, 요측피정맥, 수배정맥망, 중수골 정맥)족배궁정맥,발(대복재 정맥, 족배층, 족배궁)주정피 정맥요골정맥, 척골동맥7. Transfusuion(수혈) 방법과 간호방법- 1)채혈하고 혈액수령(RBC제제는 1unit씩 수령)2)혈액확인(환자이름, 도착시간)과 환자확인(번호,혈액형,체온측정 및 항히스타민제 주 사)3)혈액연결(수혈 전 수혈 목적, 부작용 설명)4)수혈(처음 5~15분간 1~2cc/min로 하고 부작용 관찰 및 V/S 측정 이후 혈액제제별 주입속도로 조절)5)수혈기록(시작시간, 15분 후, 완료시간, 특이사항)6)반납/폐기간호- 수혈전간호- 1)목적과 절차 설명, 환자 혈액형, 부작용 유무 확인2)수혈 전 체온 측정, 항히스타민제 투여3)혈액수령 후 혈액백에 붙어있는 라벨 확인 및 기록수혈중간호-1)심근조직 부전 예방, 단백질 변성 유발 예방위해 Blood warmer로 적정 온도 유지해 수혈2)수혈 첫 15분 동안 혈액 1-2gtt/분으로 주입하고 부작용 관 찰(오심,구토,발적 등)

의/약학| 2016.01.29| 3페이지| 2,000원| 조회(183)

수혈, 욕창, 정맥주사, LOC, GCS, Motor grade, IV, 근력검사, 의..

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