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성인간호학실습 케이스(두개내출혈)

ICH,Rt. temporal lobe실습 기간 :실습지 :담당 교수님 :학교, 학과 :학번, 이름 :제출일 :2. 간호과정 사례보고서 양식A. Assessment1) 일반적 정보환자 간호기간성명 : 황xx성별 : M연령 : 47병록번호 :학력 :경제수준 :종교 :입원일자 : 2015년 3월 10일입원경로 : ? 병실 ? 응급실정보제공자 : 본인진단명 : ICH Rt. temporal lobe수술명 : sterotactic ICH aspiration, Rt frontal2) 병력(1) 주증상 : 왼쪽 힘 빠짐, 오른쪽 머리 두통(2) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황내원당일 아침 10시경 짐 나르면서 찬바람 맞는 순간 갑자기 오른쪽 머리 두통 발생하고 이후 두통이 지속되면서 1시간 후부터는 어지럽고 왼쪽으로 힘이 빠지는 증상을 보여 119통해 응급실 내원함② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과당시 mental alert하며 B-CT상 Rt BG hypertensive hmr dx받고 집중관찰 위해 중환자실 내원함(3) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 유(2병/일, 30년) 식이 무고혈압 무 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무 기타 무입원력 무 수술력 무(4) 가족력: family tree를 그려 본다.▣ 가치 신념 패턴종교 천주교3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (뇌내출혈)?정의 : 뇌 실질 내에 출혈이 생긴 것을 말하며 출혈량이 급격하게 증가하여 혈종의 크기가 갑자기 증가하게 되면, 이로 인한 급격한 압력 상승으로 인해 심하면 의식 상실이나 사망에 이를 수도 있다. 기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus), 소뇌(cerebellum), 뇌줄기(brain stem) 또는 피질하(subcortex) 등과 같은 뇌의 특정한 부위에서 잘 발생한다.?원인 : 외상, 고혈압, 미세동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형, 백혈병?혈소판 감소증?혈우병?DIC같은 혈액학적 장상이 일으킨 증상들을 극복하려면 장기 치료가 필요한데 환자의 증상에 따라, 치료에는 근육 기능을 복원하거나 의사소통을 개선시키기 위한 물리요법과 언어요법이 포함될 수도 있다. 작업요법은 일상 활동을 연습하고 수정함으로써 일정한 능력과 독립성을 되찾을 수 있게 도와줄 수 있다.4) 신체 검진① 활력징후혈압 110/90mmHg맥박 90회/분호흡 21회/분체온 36.5℃호흡양상 : ? 정상 ? Hyperventilation? Kusmaul breathing .? Tachypnea? Ataxic(biot's) respiration .? Retraction? Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 ? Rale ? Wheezing ? Pleural friction rub. ? 청진 안됨 : 부위심음 : ? 정상 ? 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 ? 예 인공 심박동기 착용 : ? 아니오 ? 예부정맥 : ? 무 ? 유② 의식의식수준 : ? Alert ? Drowsy ? Stupor ? Semicoma ? ComaGCS ; Eye opening4 Motorresponse5 Verbalresponse6 총 15점관찰 사항반 응점수EYE-OPENING POINTS(E)Spontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS(V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSEPOINTS(M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain(decerebra반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ? 무 ? 유, ? 우측 ? 좌측안감폐쇄 능력손상 ? 무 ? 유, ? 우측 ? 좌측동공크기(우/좌) 3mm/3mm, 모양(우/좌) 동일대광반사 : 직접(우/좌) +/+, 교감(우/좌) +/+⑨ 운동근 력 : 상지 Rt/Lt 75/10%, 하지 Rt/Lt 75/10%? 편측(부전)마비 ? 사지(부전)마비 ? 하지(부전)마비 ? 양측(부전)마비근긴장도 : ? 정상 ? Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia, ? Hypotonia ? Flaccidity근육크기 : ?정상 ? Atrophy ? Hypertrophy ? Compartment syndrome비정상 운동반응 : ? 무 ? Flexion(Decorticate) ? Extension(Decerebrate)기 동 력 : ? 독립 ? 의존, 의존정도 ? Ⅰ ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅳ일상활동 : ? 독립 ? 의존, 의존정도 ? Ⅰ ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅳ* 근력평가 기준등급근력상 태0 (0%)None근육의 수축력이 전혀 없다1 (10%)Trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2 (25%)Poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3 (50%)Fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4 (75%)Good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다5 (100%)Normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다** 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음⑩ 수면수면장애 여부 : ? 무 ? 유, 이유 원하는해결방법⑪ 정서정서상태 : ? 편하다 ? 편하지 않다 ? 불안하다 ? 슬프다 ? 화난다이유 : 억제대 불편함 원하는 해결방법 억제대 풀어주길 바람현재 질병에 대한 느낌 : ? 걱정된다 ? 희망적이다 ? 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : ? 잘이해함 ? 이해함 ?나타나는 경우에는 투여를 중지C. 진단검사1) Hematology항목정상범주결과임상적의의3/103/123/16WBC4.0~10.0x10³/ul15.9618.4318.03급성기 뇌출혈로 인한 염증수치 상승ANC1.68~7.5x10³/ul9.2014.389.38면역력 감소ESR0~9mm/hrs6245급성기 뇌출혈로 인한 염증수치 상승3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의3/103/123/16CRP~0.3mg/dL2.05.341.75급성기 뇌출혈로 인한 염증수치 상승6) 기타 진단 검사검사명검사일검사목적 및 방법결과Brain CT3/10검사목적혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.검사 전 준비사항, 투약 및 간호-대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해하여 불안감을 감소시킨다.-조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식 한다.-벨트, 귀금속 등 방사선 비투과 물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아입는다.-추후 비교를 위해 활력징후를 측정해 둔다.-필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보 합니다. 조영제가 정맥관을 통해 주입될 때 열감이 느껴질 수 있음을 알려준다.-조영제에 대한 알레르기 반응을 예방하기 위해 환자에게 요오드 알레르기가 있거나 과거 에 정맥 조영제에 대한 알레르기 경험이 있었는지 파악한다.검사방법테이블 위에 누운 자세로 있다가, 방사선사의 지시에 따라 잠시 숨을 참으면 검사가 끝난다. 한 번 숨 참는 것은 대개 약 15초 정도이다. 출혈이나 경색으로 의식이 없거나 두부 손상을 입은 환자의 경우에는 호흡 조절이 필요하지 않으나 자세 유지를 위한 조치가 필요할 수 있다.검사 후 간호조영제의 체외배출을 돕기 위해 수분섭취(2L 이상)와 배뇨를 권한다. 조영제를 사용하기 때문에 사람에 따라 드물게 조영제 부작용이 나타날 수 있기 때문에 부작용을 관찰한다.의에게 알리며 DICLO 90mg IM 시행하였다. 10:25am 환자 지속 자려하고 깨우면 HA있어서 졸리다고 표현하였다. 질문 시 눈뜨고 obey command 가능하며 이름, 나이, 장소에 대한 orientaion있고 P/S&L/R 3mm=3mm prompt check되었다. 10:47am 환자 pre op brain CT 촬영위해 CT실 내려갔다가 수술동의서, 수혈동의서 받고 수술 전 처치 및 간호 상태 확인표에 의해 환자 확인하며 마취과 인계 후 OR보냈다. 2:00pm 환자 stereotactic ICH aspiration op 시행 후 ICU돌아왔다. op site oozing없이 ICH drain 가지고 나온 상태로 clamping되어 있으며 환자 의식 덜 깬 상태로 both pupil 2mm=2mm prompt, GCS E1V4M5 check되었고 Lt side pain자극에 extension, Rt side localization관찰되었다. SBP 180mmhg, HR 120~130회/분 관찰되어 주치의 order하에 NICAR 4mg ivs시행하였다.3월 12일(사정 3일째) mental change 없으며 NICAR 8cc/hr infusion 상태에서 HR 120-130회/분 check되었고 ICH drain 으로 bloody하게 나왔다. 환자 목안에서 그르렁거리는 소리 들리고 chest percussion 하고 있는 상태로 흉부 물리요법 시행 후 Endotracheal suction시 secretion 배출되어 객담 양상 사정하였다. suction후 호흡상태 사정하고 반좌위 취해주었다.3월 13일(사정 4일째) mental change 없으며 NICAR 6cc/hr 상태에서 SBP 140 check되어 NICAR 8cc/hr 증량하였다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있으나 보호자 찾으며 집에 가겠다고 하는 등 confuse 한 meantal check되었다. 9:13am 환자 irritability하며 HR 90→130회/분으로 E3V4

의/약학| 2016.02.19| 17페이지| 1,500원| 조회(240)

성인간호학, 성인간호학실습, ICH 케이스, 피부손상 위험성, 조직관류 장애, 두..

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정신간호학실습 케이스(조현병) 평가A좋아요

Schizophrenia실습기간 :실습장소 :담당 교수님 :학교, 학과 :학번, 이름 :제출일 :A. 사례 질병 연구(Schizophrenia)1. 정의뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동, 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애2. 원인1) 유전적 요인? 가족 연구 : 일반인(이환율 0.5~1.5%) < 한쪽 부모가 조현병인 경우(15%) < 양친 모두 조현병일 경우(35%)? 양자 연구 : 유전적으로 조현병 환자와 가까운 친족관계에 있는 사람들은 환자와 멀리 떨어져 살아도 그 발병률이 일반인구의 조현병 발병율보다 높음? 쌍생아 연구 : 이란성 쌍생아 발생 빈도(9~15%) < 일란성 쌍생아 발생 빈도(40~50%)2) 신경해부학적 요인? 측뇌실과 제 3뇌실의 확대? 대뇌피질의 위축 : 전두엽과 측두엽 위축→양성증상(측두엽, 특히 변연계), 음성증상 및 정서적 증상(전두엽 관련)? 기저핵 문제3) 면역학적 요인바이러스 혹인 내인성 자가 면역의 결과 : 면역세포 사이의 화학전달물질인 사이토킨이 관여4) 신경 화학적 요인? 환자의 감각정보가 비정상적으로 처리되는 원인을 신경전달체계의 생화학적 문제로 봄? 도파민 과잉(세로토닌의 도파민 과잉분비 조절에 문제)? 그 외 영향을 미치는 신경전달물질 : 세로토닌, 노르에피네프린, GABA, Ach...5) 정신사회적 요인(1) 스트레스 취약성 모델 : 개인의 스트레스에 대한 취약성이 주요 원인(2) 대인관계 요인? 정신분석학적 요인- 프로이트 : 구강기·남근기 고착, 자아기능의 심각한 결함으로 생긴 정신 내적 갈등이 조현병 유발- 설리반 : 생애 초기 대인관계 문제가 원인? 역기능적 의사소통- 베이트슨 : 이중구속? 가족병리- 리츠 : 결혼분파, 결혼편중으로 인한 가정병리가 자녀의 성장 발달에 위험3. 진단기준A. 아래와 같은 증상 중 두 가지 이상(1~3중 반드시 1가지 이상이 포함되어야 함)을 보일 경우1. 망상2. 환각3. 와해된 언어4. 와해된 행동 혹은 긴장증적 행언증) 언어와 사고의 유창성 및 생산성 감소Avolition(의욕결여) 목표지향 행동을 시작하고 유지할 능력이 없고 위축됨Anhedonia(무쾌감증) 쾌감을 경험하지 못함Asociality(사회성 결여) 사회적 상호작용에 필요한 여러 능력의 결여3) 신경 인지적 손상(아래와 같은 영역에서 문제가 초래)? Memory(short-term, long-term)? Vigilance(주의집중 유지)? Verbal fluency(새로운 단어 습득 능력)? Executive functioning(실행 기능) : planning(계획), purposive action(목적 지향적 행동), self-monitoring behavior(자기감시 행동)5. 주요 치료 방법1) 정신약물 치료2) 개인·집단 정신치료 및 가족치료? 개인 정신치료의 목표 : 병식 획득, 치료적 관계 형성, 현실감 제공, 대처 기술 향상? 집단 정신치료의 목표 : 사회적 기술 습득이나 적절한 상호관계 형성, 회복에 대한 희망 획득? 가족치료 : 환자에 대한 두려움·죄책감 등을 다룸, 증상관리·투약 이행 등에 대한 환자와 가족의 동시 교육3) 인지 행동 치료? 목표 : 목표 설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통한 동기 강화, 사회화, 현실검증력 향상? 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적으로 바꿈으로써 행동변화를 유도4) 환경치료? 치료팀이 함께 의사소통하고 협조하여 대상자의 치료가 이루어지도록 치료적 환경을 제공하는 것? 안전한 환경 제공, 일상적 기대감과 안정감 제공, 여가와 활동 치료 제공, 병동 자치활동을 통한 의사결정 참여 기회 제공B. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 일반적 사항? 이름, 연령, 성별 : 김xx, 51, M? 입원일, 진단명 : 2015.09.09., Schizophrenia? 종교, 교육정도, 결혼상태 : 무교, 대졸, 미혼? 직업(현재 및 과거), 경제상태(수입원) : xx대 졸업 후 일용직으로 일해 오면서 아버지가 하시는 젖소 목장일 잘 도와줌2) 정신과 후부터 변비 발생함? 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제) : 하루 평균 8시간 정도 불면증 없이 깊게 수면함? 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량) : 약물, 음주는 하지 않으나 25살 때 군입대후부터 흡연하기 시작하여 하루 1~2개비정도 입원 전까지 피워왔음? 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기) : 없음? Lab Data(의미 있는 자료만 기술) : 9/9 glucose 식전 168mg/dl(2) 사회적 영역? 문제 해결 방법 : 주로 스스로 판단해서 문제를 해결하나 주위 사람의 도움을 받기도 함? 대인 관계 및 적응 수준 : 친구를 적게 사귀는 편이며 직장에서 3명 정도 사귀었음? 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 소극적인 자세로 리더가 이끄는 대로 가는 편임? 환자의 지지체계 ( 가족, 직장, 친구 ) : 부모님, 남동생? 스트레스원 : 현재 스트레스원은 아무 이상이 없는데 퇴원을 시켜주지 않는 것임? 대처기술 : 입원 전에는 경운기를 끌면서 무작정 달리면서 스트레스를 풀었음(3) 발달 영역? 태생기 : 어머니가 임신 시 겪었던 스트레스 상황 등은 없으며 태몽은 아버지가 꿨다고 함? 유아기 : 주 양육자는 어머니로 말을 배우고 대소변 가리는 능력은 남들과 비슷한 시기에 습득했으며 감기에 자주 걸렸음? 아동기 : 가족은 아버지, 어머니, 남동생으로 가족 간의 유대감이 깊었음, 초등학교 시절 주로 집에서 혼자 노는 것을 좋아했음? 청소년기 : 중·고등학교 시절 남들과 어울리는 게 싫어서 항상 혼자 다니고 밥도 혼자 먹으며 지내서 친구관계가 좋지 않았음? 성인기 : 대학교에 들어와서 무사히 졸업을 하였으나 그 당시에도 혼자 다녔으며 졸업 후 일용직으로 일해 오면서 아버지가 하시는 젖소 목장일 잘 도와줌? 중년기 : 아버지가 하시는 일 돕고 혼자 부모님 돌보며 생활함(4) 영적 영역? 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향) : 무교? 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중하고 안정되어 보임다. 사고① 사고 내용delusion(-) obsession(-) idea of reference(-) suicidal/homicidal idea(-) thought broadcasting(-)② 사고 과정flight of ideas(-) incoherence(-) perseveration(-) circumstantiality(+) tangentiality(-) blocking(-) retardation of thought(-) thought blocking(-) irrelevant(-) loosening of association(-) clang association(-) word salad(-) neologism(-)흡연을 하셨다고 해서 하루에 몇 개비정도 피셨냐고 여쭤보니 군 시절에 담배를 피게 된 동기부터 시작해서 부가설명을 쭉 하시다가 마지막에 한 번에 막 피운 게 아니라 한 두 개비정도 피웠다고 말씀하심③ 사고 형태: autistic(-) magical(-) illogical(-) concrete(-)라. 지각illusion(-) depersonalization(-) derealization(-) agnosia(-)hallucination : A/H(-) V/H(-) T/H(-) O/H(-) G/H(-)마. 언어pressure of speech(-) echolalia(-) logorrhea(-) poverty of speech(-) verbigeration(-)바. 행동hyperactivity(-) hypoactivity(+) catalepsy(-) waxy flexibility(-) echopraxia(-) mannerism(-) stereotypy(-) perseveration(-) compulsion(-) mutism(-) negativism(-) tics(-) aggression(-) acting out(-)먼저 말을 걸어야 대답을 하시고 무표정으로 가만히 앉아있을 때가 많으며 프로그램 활동 시에도 소극적인 모습을 보임사. insight(-) true emotional insight(-)자신이 왜 병원에 왔는지 대충은 알지만 어떤 병인지는 잘 모르는 상태임(6) 치료가. 약물치료약물치료(현재 투여중인 약물) 사례환자에게 해당하는 적응증상과 부작용을 적으시오.성분(일반)명계열적응증상경로/ 방법/ 용량부작용쿠에티아핀항정신병약물조현병po/qd pc/400mg×2po/qd pc/100mg×1어지러움, 졸림, 두통, 구강건조, 변비로라제팜항불안제신경증에서의 불안·긴장·우울po/qd pc/1mg×2어지러움, 졸림, 구강건조, 변비나. 정신치료일반집단치료(인지행동재활훈련, 사회기술훈련), 음악요법, 원예요법, 노래교실, 산책, 공예요법, 차 모임 등 실시함4) 가족사정(Family Function Assessment)(1) Family tree (Pedigree, Genogram)(2) 함께 살고 있는 가족 : 부모님(3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 부(4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 부(5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 입원한 것에 대해 호의적이며 입원한 김에 푹 쉬라고 하심(6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : '저러다 괜찮아 지겠지.'하며 방관함(7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대 : 입원하면서 증상이 개선될 것이라 믿음(8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 부(9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 회수) : 청주의료원 입원 후에는 부모님 둘 다 면회 오셨으며 입원 후(9.9)부터 지금(9.24)까지 한 번 왔음(10) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화) : 대상자가 평소 부모님 밥을 챙겨드리고 먹여드리고 했었는데 입원을 하게 되어 부모님이 밥은 잘 안 먹고 가끔 밖으로 외출만 하신다고 함. 아버지 낙농업 일도 도와드렸었는데 지금은 그 땅을 관리할 사람이 없어서 팔았다고 함.(11) 대상자의근거수행

의/약학| 2016.02.19| 11페이지| 1,500원| 조회(258)

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Multiple Bone Fracture실습기간 :실습장소 :담당 교수님 :학교, 학과 :학번, 이름 :제출일 :□실습 기록장(간호과정 보고서 양식)(1) 병력기록? 인구학적 자료? 성 명 이xx ? 연 령 60? 성 별 여 ? 종 교? 신 장 150 cm ? 몸무게 50 kg? 교육정도 ?무학 ?초졸 ?중졸 ?고졸이상 ? 한글 해독 가능(?가능 ?불가능)? 거주지 ? 결혼상태/동거여부? 가 계 도 ? 사회적 상태 ?배우자 ?사별 ?이혼 ?독거? 면담날짜 2015.09.08. ? 장소? 병 력? 입원일자 2015.08.31. ? 입원경로 눕는차로 ER통해 내원함? 의학적 진단명 fracture of surgical neck of humerus? 주호소(Chief Complaint) dyspnea, chest pain? 현병력 (※ 주호소 발생한 경위에 대해 기술) 내원 직전 택시에 깔렸다하여 119에 신고됨. 119 현장 도착하여 환자 택시에서 구출하였고 환자는 왜 다쳤는지 기억 못하는 상태였음. 당시 복부, 흉부통증과 호흡곤란 호소함.? 지난 4주 동안 질병에 걸리거나 입원한 경험이 있습니까? 없음? 과거병력 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 종양? 가족력 없음? 현재 가지고 있는 질환? 치과문제 ? 고혈압 ? 위궤양 ? 만성간질환 ? 관절염? 뇌졸중 ? 허리통증 ? 결핵 ? 당뇨병 ? 치매? 기타질환 ( )? 현재 주관적으로 인지한 건강 상태 ? 매우 좋다 ? 보통이다 ? 나쁘다? 생활습관력1) 흡 연 : ? 유 ? 무 (흡연량 : )2) 알코올 : ? 유 ? 무 (음주량 : )3) 규칙적 운동 : ? 유 ? 무4) 식사습관 : ? 규칙적 ? 불규칙적5) 배뇨문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 요실금 ? 기저귀사용 ? 도뇨관 삽입6) 배변문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 변비 ? 설사 ? 변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ? 보청기 ? 안경 ? 보행보조기? 투 약 력1) 평소 복용하던 약물2) 건강보조식품 섭취 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ( )(2) 신체사정(physical examination)전반적사항1) 전반적 외모 : 전체적으로 이상 없음2) 자세 및 얼굴표정 : 계속 침대에 누워 통증으로 찡그리는 표정 지음3) 활력징후 : BP 120/68mmHg, HR 119회/min, RR 40회/min, BT 36.0℃, SpO₂ 88%4) 주관적 시력 정도 ? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 ? 나쁨피 부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 깨끗하고 건조하며 욕창이 없음2) 손톱 : 딱딱하고 두꺼우며 손톱에 세로 줄이 많음3) 모발과 두피 : 검정색 모발로 가늘지만 숱이 많음머리와 목1) 두개 및 안면 : 겉으로 정상이고 양쪽 대칭적이며 단단함2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 시력과 청력에 문제없음3) 코와 부비동 : 겉으로 정상이고 촉진 시 이상 없음, 냄새 잘 맡음4) 구강과 인두 : 겉으로 정상이고 염증 없고 저작과 연하에 문제없음5) 목 : 겉으로 정상이고 촉진 시 이상 없음흉곽과 폐흉곽 움직임 대칭적이며 호흡음 잡음 없이 깨끗함. 호흡곤란 없음심맥관계EKG 상 특별한 부정맥 없이 심장 규칙적으로 뜀, 흉통 없고 청색증 없음, 모든 부위 맥박 정상이었고 ABP wave 정상이며 개방성 양호함복부복부 팽창되었고 과활동적 장음 들림근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능 ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근 력 ? 정상 ? 보통 ? 약화인지능력1) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능(3) 진단적 검사■ Lab 결과항목결과수치정상수치임상적 의의8/319/49/8AST152314507~38 IU/L외상으로 인한 간 손상ALT1685521284~43 IU/L외상으로 인한 간 손상CRP19.967.490.01~0.3 mg/dl외상으로 인한 염증수치 증가■ 방사선 및 특수 검사 결과검 사 명결 과1. chest X-rayfracture of right 1st~10th and left 1st~8th rib, sternum, right humeral head, neck, left clavicle2. chest, abdomen, pelvis CTmultiple pelvic bone fractures(4) 간호과정# 1 골절부위와 관련된 급성통증자료수집주관적자 료1. 9/8 "가만히 있어도 가슴 쪽이 너무 아파요."2. 9/8 "기침을 하거나 자세를 변경할 때 더 아픈 것 같아요."객관적자 료1. 8/31 chest x-ray상 fracture of right 1st~10th and left 1st~8th rib, sternum, right humeral head, neck, left clavicle 보임2. 8/31 chest, abdomen, pelvis CT상 multiple pelvic bone fractures 보임3. 9/8 chest pain NRS 사정 시 6점4. 9/8 pelvic pain NRS 사정 시 3점5. 9/8 Rt.arm pain NRS 사정 시 5점관련요인: 간호진단명골절부위와 관련된 급성통증간호 목표장기대상자는 통증을 느끼지 않는다.단기1. 2일 이내에 대상자는 느끼는 통증이 NRS 3점 이하로 감소한다.2. 2일 이내에 대상자는 통증에 대처하는 방법을 2가지 이상 알고 실천한다.간호 계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거1. 통증의 양상을 사정한다.2. 통증의 완화, 악화요인을 사정한다.3. 필요시 진통제를 투여한다.4. 통증부위에 냉찜질을 적용하고 사용법 등을 교육한다.5. 통증부위를 지지해주고 스스로 해보도록 교육한다.6. 이완요법을 실시한다.1. 통증의 양상, 빈도, 강도 등을 주기적으로 사정하여 그에 따른 간호중재를 시행할 수 있다.2. 완화요인은 격려하고 악화요인은 제거하여 통증을 경감시킨다.3. 진통제는 통증을 경감시킨다.4. 냉찜질은 국소적 마취 효과로 통증을 경감시킨다.5. 통증부위를 지지하여 그곳에 가해지는 압박을 줄여 통증을 경감시킨다.6. 이완요법은 정신적 긴장을 풀어주어 통증을 경감시킨다.간호 수행1. 통증 사정 결과 chest, Rt.arm, pelvic pain이 쑤시는 양상으로 간헐적이게 나타나는 것으로 확인됐다.2. 반좌위나 완화되어 기침이나 자세변경을 할 때 악화되므로 기침을 할 땐 베개 등으로 가슴부위를 지지하도록 하였고 자세변경 시 천천히 움직이도록 도왔다.3. 처방된 durogesic patch 25mcg을 왼쪽 팔 상부에 적용하였다.4. 가슴과 골반 부위에 ice pack을 적용하였고 20분 이내로 하도록 교육하였다.5. 가슴부위를 베개로 지지해주어 기침 시 통증이 경감되도록 하였다.6. 통증이 심하지 않을 때 명상요법을 실시하여 정신적 긴장을 풀어 통증이 경감되도록 하였다.간호 평가1. 단기목표 '2일 이내에 대상자는 느끼는 통증이 NRS 3점 이하로 감소한다.'는 통증 재 사정 시 chest pain NRS 3점, pelvic pain NRS 2점, Rt. arm pain NRS 3점으로 감소하였기 때문에 달성되었다.2. 단기목표 '2일 이내에 대상자는 통증에 대처하는 방법을 2가지 이상 알고 실천한다.'는 기침 시 베개로 통증부위를 지지하며 ice pack으로 통증부위 냉찜질을 하였고 자세변경 시에는 천천히 움직이는 등 2가지 이상을 실천하였기 때문에 달성되었다.3. 장기목표 '대상자는 통증을 느끼지 않는다.'는 대상자의 통증이 NRS 3점 이하로 감소했고 통증에 대처하는 방법을 2가지 이상 실천하고 있으나 통증의 근본적 원인인 골절이 해결되지 않았기 때문에 부분적으로 달성되었고 일반병동으로 전동되어 완전한 성취여부는 알 수 없다.# 2 부동과 관련된 피부손상위험성자료수집주관적자 료1. 9/8 "누워만 있으려니 엉덩이가 자꾸 배겨요."객관적자 료1. 8/31 chest x-ray상 fracture of right 1st~10th and left 1st~8th rib, sternum, right humeral head, neck, left clavicle 보임2. 8/31 chest, abdomen, pelvis CT상 multiple pelvic bone fractures 보임3. 9/8 다발성 골절로 침상에서 부동 유지중이다.4. 9/8 기저귀를 착용중이다.5. 9/8 arm sling을 착용중이다.관련요인: 간호진단명부동과 관련된 피부손상위험성간호 목표장기대상자의 피부는 손상되지 않고 깨끗하게 유지된다.단기1. 2일 이내에 대상자의 피부손상 위험요인을 3가지 이하로 줄인다.2. 2일 이내에 대상자는 1단계 이상의 욕창이 발생하지 않는다.간호 계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거1. 피부손상의 위험요인을 사정한다.2. 욕창사정도구(Braden scale)를 이용하여 위험도를 측정한다.3. 매일 피부상태를 관찰한다.4. 매일 적어도 2시간마다 체위 변경을 한다.5. 마찰이 생길 수 있는 신체부위를 베개나 담요로 지지해준다,6. 기저귀가 젖었을 때는 즉시 갈아준다.7. 침상에 air mattress를 깔아준다.8. 침요를 평평하게 정리해 준다.9. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.1. 위험요인을 사정하여 제거할 수 있는 부분은 제거하도록 한다.2. 위험군에 따른 욕창예방 간호중재를 실시할 수 있다.3. 피부상태를 관찰하여 손상이 있는지 확인한다.4. 체위를 변경하여 신체의 일정한 부위에 지속적인 압박이 가해지는 것을 방지한다.5. 베개나 담요는 계속되는 마찰로 피부가 손상되는 것을 방지한다.6. 기저귀는 미생물의 배양지가 될 수 있다7. air mattress는 장기 부동환자가 받을 수 있는 압박을 줄여준다.8. 침요의 접혀진 부분은 피부와 마찰이 생겨 피부에 손상을 입힐 수 있다.9. 습기는 피부의 저항력을 감소시켜 욕창발생 위험을 증가시킨다.

의/약학| 2016.02.19| 7페이지| 1,500원| 조회(181)

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지역사회간호학실습 케이스(취약가족) 평가A+최고예요

F. 가족간호과정의 적용맞춤형 방문보건사업 대상자 중 취약가족을 선정하여 가족간호과정을 적용하시오1. 가족간호사정방문일면담자가족간호내용2015.03.02.가족 구성원 사정, V/S와 BST 측정 등(1) 가족 사정영역 및 내용, 서식1-10 설문지를 활용하여 사정하시오.영역내용가족구조/발달주기① 가족형태 : 딸 세 명과 함께 살고 있음② 발달주기와 발달과업 : 10대가족 단계, 안정된 결혼관계 유지와 수입의 안정화 발달과업 이루지 못함가족체계유지① 재정상태 : 직업 없고 수급비로 생계유지하고 있음② 관습 및 가치관 : 천주교, 여가활동으로는 주로 걷기 실천중임③ 자존감(self - worth) : 고졸, 삶에 대해 긍정적으로 생각함상호작용및 교류① 의사소통 : 시간이 있을 때마다 딸들과 대화를 나누는 편임② 역할 : 대상자 혼자 가장의 역할까지 해내야 함③ 사회참여와 교류 : 외부생활 거의 하지 않고 있음지지① 지지자원 : 친정오빠가 가끔 돈, 음식 등의 물질적 지원을 해주고 국가에서 수급비를 받고 있으며 보건소에서 불우이웃 돕기 등의 성금 지원 해주고 있음건강관리① 가족 건강력 : 유전질환 없으나 13년에 자궁근종으로 자궁적출술 받고, 14년 4월 갑상선암op 받음② 생활방식 : 매일 30분씩 걷기, 자전거타기 등의 운동을 하고 있고 술과 담배는 전혀 하지 않음③ 건강관리행위 : 갑상선암op 후 갑상선 호르몬 제제를 처방에 따라 복용 중임주거환경① 주거지역 : 시장이 인접한 다세대주택 밀집지에 거주 중② 생활공간 : 큰방, 작은 방 총 2개 이며 둘 다 활용중이기 때문에 딱히 공간이 적진 않음③ 위생상태 : 집안 정리가 잘 되어있으며 환기도 잘 되고 조명도 적절함④ 안전상태 : 옆집에 불량 청소년들 들락날락하여 큰딸이 위협느낌 가 구 조 사 표※ 대상 : 등록가구, 조사주기: 2년신규방문2014년 10월 15일가구등록번호주소가구주성명대상자 성명한xx전화번호휴대폰 번호주거유형?① 단독주택 ?② 아파트?③ 연립주택 ?④ 다세대주택?⑤ 영업용 건물 내 주택?⑥ 기 어느 것에 속하는지 말씀해 주십시오.?①미혼 ?②유배우 ?③사별 ?④이혼?⑤별거 ?⑥비해당(만14세이하) ?⑦모름46668이분은 학교를 어디까지 다니셨습니까??①무학 ?②초등학교 ?③중학교?④고등학교 ?⑤대학교(전문대포함)?⑥대학원이상 ?⑦모름49현재 이분은 직업이 있습니까??①없음 ?②있슴111110이분은 어떤 건강보험에 가입되어 있습니까??①건강보험(의료보험) ?②의료급여 1종?③의료급여 2종 ?④미가입 ?⑤모름222211댁의 생활수준은 어느 정도라고 생각하십니까??①매우 잘 사는 편 ?②잘 사는 편 ?③보통?④못 사는 편 ?⑤매우 못 사는 편412총 가구원수 ??명4명 가구원 질병조사표※지난 1년 동안 가족 중에서 아래와 같은 병을 앓았거나 현재도 앓고 있는 가족이 있으면 말씀해 주십시오.코드0**************************415161718질병명암근골격계 질환소화기계질환내분비?대사성순환기계 질환위암간암폐암/기관지암대장암/직장암유방암자궁암기타암퇴행성/류마티관절염디tm크/추간판탈출증골다공증위궤양/십이지장궤양만성간염/간경변증당뇨병갑상선장애고혈압중풍/뇌혈관질환협심증/심근경색증기타심장질환가구원번호**************************7*************4*************1호흡기계 질환눈,귀질환만성신장질환빈혈피부병골절탈골및사고후유증구강질환결핵만성기관지염/폐기종천식기관지확장증축농증/만성부비동염알레르기비염기타호흡기계질환백내장만성중이염기타눈?귀질환만성신부전기타만성신장질환충치잇몸병기타치매정신질환정신지체우울기타3?해당란에 아래의 내용에 해당번호를 기재하십시오.① 앓고 있지 않다. ② 앓고 있으나 의사에게 진단받지 않았다.③ 의사에게 진단받았다. 삶의 질※ 대상 : 만19세 이상 등록가구원, 조사주기 : 2년■ 오늘 귀하의 건강상태를 가장 잘 설명해 주는 하나의 항목에 표시해 주십시오.영역구분1. 운동능력① 나는 걷는데 지장이 없다. ?② 나는 걷는데 다소 지장이 있다. ?③ 나는 종일 누워 있어야 한다. ?2. 자기관리① 나는 목욕을 제입니까? 만______세3. 현재 담배를 피우고 계십니까??① 현재 매일 피움 ☞ 하루 평균 흡연량 __________ 개비?② 가끔 피움 ☞ 지난 1달간 흡연일수 __________ 일☞ 흡연하는 날 하루 평균 흡연량 __________ 개비?③ 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음 ☞ 5번 문항으로4. 지난 1년간 담배를 끊고자 하루(24시간) 이상 금연한 적이 있습니까??① 예 ?② 아니오흡연음주5. 지금까지 1잔 이상(성찬식, 제사 등에서 몇 모금 마신 것은 제외) 술을 드신 경험이 있습니까??① 예?② 아니오 ☞ 11번 문항으로6. 귀하는 다음 중 어디에 해당 됩니까??① 지난 1년 동안 술을 1잔 이상 마신 적이 있다.?② 지난 1년 동안 술을 마신 적은 없지만 그 이전(과거)에는 마셨다.7. 술을 마시는 횟수는 보통 어느 정도입니까??① 한 달에 1번미만(1년에 12번미만)?② 한 달에 1번 이상 ☞__________번?③ 전혀 안 마신다.8. 술을 마시는 날은 보통 몇 잔을 마십니까?[※ 소주, 양주 구분 없이 각각의 술잔으로 계산한다.단 맥주는 캔 맥주 1개(355cc) = 1.4잔]?① 소주 1~2잔(맥주 355cc 1캔 반 이하, 양주 2잔)?② 소주 3~4잔(맥주 3캔, 양주 4잔)?③ 소주 5잔~6잔(맥주 4캔 반 이하, 양주 6잔)?④ 소주 7잔~9잔(2홉 소주 1병 반 미만, 맥주 6캔, 양주 9잔)?⑤ 소주 10잔 이상(2홉 소주 1병 반 이상, 맥주 7캔, 양주 10잔)?⑦ 전혀 안 마신다.9. 한 번의 술좌석에서 소주7잔(또는 맥주5캔 정도)이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까??① 전혀 없다.?② 한 달에 1번미만?③ 한 달에 1번 정도 ?④ 1주일에 1번 정도?⑤ 거의 매일10. (여성만 답하십시오) 한 번의 술좌석에서 소주 5잔 (또는 맥주 3캔 정도) 이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까??① 전혀 없다.?② 한 달에 1번미만?③ 한 달에 1번 정도 ?④ 1주일에 1번 정도?⑤ 거의 매일흡연신체활동 및 운동11. 지난 일로 불편하지 않다?⑤ 전혀 불편하지 않다 ?⑥ 모르겠다14. 어제 귀하께서 칫솔질 한 시기를 모두 말씀해 주십시오.(모두 표시해주십시오: 그렇다 1, 아니다 0)?① 아침식사 전 ?② 아침식사 직후 ?③ 점심식사 전?④ 점심식사 후 ?⑤ 저녁식사 전?⑥ 저녁식사 직후?⑦ 간식 후 ?⑧ 잠자기 전15. 지난 1년 동안 잇몸에서 피가 나거나 치아와 입안에 통증을 경험한적이 있었습니까??① 자주 있었음 ?② 가끔 있었음 ?③ 거의 없었음?④ 전혀 없었음 ?⑤ 모름16. 가장 최근에 치과의사로부터 치아와 입안의 검진을 받으신 시기는 언제이십니까??① 1년 이내 ?② 1년~2년 ?③ 2년~5년?④ 5년 이상 ?⑤ 받은 적 없음 ?⑥ 모름흡연식생활17. 지난 2일간 매끼 식사를 하셨습니까?(모두 표시해주십시오: 그렇다 1, 아니다 0)?① 그저께 아침 ?② 그저께 점심 ?③ 그저께 저녁?④ 어제 아침 ?⑤ 어제 점심 ?⑥ 어제 저녁흡연건강검진18. 다음은 암 검진에 관한 질문입니다. 각각에 대해 가장 마지막으로 암 검사를 받은 때를 답해 주십시오. 2013년18-1. (☞ 만 40세 이상) 위암검사 (위내시경검사 또는 위장조영술)?① 1년 미만?② 1년 이상 2년 미만?③ 2년 이상 ?④ 한번도 검사받은 적 없음18-2. (☞ 만 50세 이상) 대장암검사 (대장내시경검사 또는 이중조영바륨검사와 에스결장경검사)?① 5년 미만?② 5년 이상 10년 미만?③ 10년 이상?④ 한번도 검사받은 적 없음18-3. (☞ 만 40세 이상) B형, C형 간염 또는 간경화 등의 간질환을 가지고 있습니까??① 예?② 아니오 ☞ 16-5번 문항으로18-4. (☞ 만 40세 이상) 간암검사 (복부초음파검사 및 혈청알파태아단백검사)?① 6개월 미만?② 6개월 이상 1년 미만?③ 1년 이상?④ 한번도 검사받은 적 없음18-5. (☞ 만 40세 이상 여성) 유방암검사 (유방촬영, 초음파 포함)?① 1년 미만?② 1년 이상 2년 미만?③ 2년 이상 ?④ 한 번도 검사받은 적 없음?⑤ 비해당 (남자 또 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다( 갑상선암 )?② 아니다?23-1-1. 암 치료를 받고 계십니까??① 완치되어 치료받지 않고 있음?② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음23-1-2. 암의 종류는 무엇입니까??①위암?②대장암?③간암?④폐암?⑤유방암?⑥자궁암?⑦기타암24-1. 관절염을 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다?② 아니다?24-1-1. 관절염 치료를 받고 계십니까??① 완치되어 치료받지 않고 있음?② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음25-1. 요실금을 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다?② 아니다?25-1-1. 요실금 치료를 받고 계십니까??① 완치되어 치료받지 않고 있음?② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음26. 지난 일 년 동안 가정폭력을 경험한 적이 있습니까??① 그렇다?② 아니다27. 알코올 중독을 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다?② 아니다?27-1-1. 알코올 중독 치료를 받고 계십니까??① 완치되어 치료받지 않고 있음?② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음(2) 이차 가족 사정도구가. 가족구조도나. 가족밀착도다. 사회지지도(3) 자료 분석사정영역문제영역의미 있는 자료결론더 필요한 자료가족구조및체제유지가족형태남편과 이혼 후 딸 셋과 살고 있음엄마와 오빠는 따로 거주함결손가족재정수입원은 정부지원비기초생활수급대상자보건소에서 불우이웃돕기 헌금과 쌀 제공빈곤가족실제적인 수입과 지출형태가족규칙가족이 인지하는 규칙 없음상호작용 및 교류의사소통시간이 있을 때마다 딸들과 대화를 나누는 편임역할한 씨가 전반적인 집안일과 맡고 있고 가장역할을 해야 하나 직업이 없는 상태임첫째 딸과 둘째 딸이 학교 마치고와서 집안일 도와줌한 씨의 역할 수행 장애의사결정과 권위딸들과 함께 상의해 나가는 편임사회참여와 교류운동이나 장보기 등 필요 시 빼고는 밖에 거의 나가지 않음청원구 보건소에서 3달에 한 번씩 방문건강관리를 위해 방문사회참여 부족지지지지자원보건소, 수입

의/약학| 2016.02.19| 15페이지| 1,500원| 조회(967)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 취약가족 케이스, 가족수에비해 적은 수입, 가족 내 권위자 부재

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노인간호학실습 케이스(치매)

Dementia실습기간 :실습장소 :담당 교수님 :학교, 학과 :학번, 이름 :제출일 :4. 간호과정1) 간호사정(1) 병력조사(History taking)? 인구학적 자료? 성 명 정xx ? 연 령(생년월일) 81? 성 별 여 ? 종 교? 신 장 155 cm ? 몸무게 40 kg? 교육정도 ?무학 ?초졸 ?중졸 ?고졸이상? 한글 해독 가능(?가능 ?불가능)? 거 주 지? 결혼상태/동거여부? 가 계 도? 사회적 상태 ?배우자 ?사별 ?이혼 ?독거? 면담날짜 2015.02.09 ? 장소? 병 력? 입원일자 2014.07.01 ? 입원경로 외래통해 입원? 의학적 진단명 dementia? 주호소(Chief Complaint) 양 다리 불편? 현병력 (※ 주호소 발생한 경위에 대해 기술) 혼자 지내다 양 다리 불편하여 14년 6월 30일 xx병원 방문하였다가 치매 진단 받고 간병 어려워 14년 7월 1일 외래 통해 입원함? 지난 4주 동안 질병에 걸리거나 입원한 경험이 있습니까? 없음? 과거병력 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 종양? 가족력 어머니 당뇨? 현재 가지고 있는 질환? 치과문제 ? 고혈압 ? 위궤양 ? 만성간질환 ? 관절염? 뇌졸중 ? 허리통증 ? 결핵 ? 당뇨병 ? 치매? 기타질환 ( 고지혈증 )? 현재 주관적으로 인지한 건강 상태 ? 매우 좋다 ? 보통이다 ? 나쁘다? 생활습관력1) 흡 연 : ? 유 ? 무 (흡연량 : )2) 알코올 : ? 유 ? 무 (음주량 : )3) 규칙적 운동 : ? 유 ? 무4) 식사습관 : ? 규칙적 ? 불규칙적5) 배뇨문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 요실금 ? 기저귀사용 ? 도뇨관 삽입6) 배변문제 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ? 변비 ? 설사 ? 변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ? 보청기 ? 안경 ? 보행보조기? 투 약 력1) 평소 복용하던 약물 : 아마필정(당뇨약), 코자정(고혈압약), 위더스페낙정(관절염약)2) 건강보조식품 섭취 : ? 유 ? 무 → 있는 경우 ( )(2) 신체사정(physical exa 청진 시 폐포음, 타진 시 공명음 들림심맥관계사지 피부 색 pinkish 했으며 체온과 맥박 정상이었고 왼쪽 유두 약간 아래에서 심음 가장 잘 들림유방과 액와양쪽 크기와 모양 대칭적이었고 촉진 시 덩어리 등 만져지지 않음복부양쪽 복부 대칭적이었으며 청진 시 꼬르륵 소리 났으며 촉진 시 간이나 다른 장기 만져지지 않음근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능 ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근 력 ? 정상 ? 보통 ? 약화신체기능검사12 점 (ADL 측정도구 참조)정신상태 및인지능력1) 인지기능 검사 12 점(MMSE-K 도구 참조)2) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능심리적 요인1) 가족역동2) 자아개념3) 우울 정도 7 점(GDS-K 도구 참조)4) 기 타 ? 공격성 ? 불안(3) 진단적 검사■ Lab 결과검 사 명결과수치정상수치임상적 의의14.07.011. 생화학 검사알칼리포스포타제380IU/L104~338IU/L간 기능 저하글루코즈135mg/dL70~110mg/dL당뇨지질 (TG)239mg/ml50~130mg/ml고지혈증2. 혈액학 검사Hb10.8g/dL12~16g/dL경한 빈혈Hct33.8%36~48%경한 빈혈■ 방사선 및 특수 검사 결과검 사 명결 과1. chest X-rayincreased bronchial marking2. abdomen X-raygaseous distension & feces in colon(4) 투약약명용법 용량효능 효과주의사항카니틸정500mg1일 3회 경구투여일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환드물게 흥분작용 나타나는 경우 있음아마필정8mg1일 1회 경구투여(아침식사 전에 복용하며 복용 후에 식사를 거르지 않는 것이 매우 중요)제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제초기에 저혈당 발생할 수 있음코자정50mg1일 1회 경구투여-고혈압-고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병-간 기능 장애인으로는 투약, 우울, 치매, 양극장애, 부적절한 사회적 행동 등이 있다. 위 대상자는 치매로 인해 뇌 조직 구조가 변화하여 지남력과 인지 능력 등이 저하돼 사고과정에 장애가 있으므로 이에 대한 간호가 필요하다.? 합리적 근거 :1) 주관적 자료 : 15.02.04 "이번 휴일에 아들이 와야 집에 갈 텐데.""내가 입고 왔던 옷을 누가 다 훔쳐가서 집에 갈수가 없잖어."15.02.11. "오늘이 2014년 이지?""100에서 7빼면 90이지.""이따 집 갈 때 나도 같이 데려가."2) 객관적 자료 : 대화 시 상대방에게 말할 기회를 주지 않고 자신의 말만 계속 함14.06.30. xx병원에서 치매 진단받음14.07.01. K-MMSE 측정 시 14점 → 15.01.05. K-MMSE 측정 시 12점15.02.11. 시간에 대한 지남력 떨어져 오늘이 2014년 2월 1일이라 함100에서 7을 5번 빼는 질문에 90, 70, 60, 50, 60으로 대답함5분 전에 말한 세 가지 단어 중 한 가지만 대답함목 표계 획?장기목표1. 대상자는 실습기간 내에 사고과정 장애로 인한 상해를 입지 않는다.?단기목표1. 대상자는 1주일 동안(2.4~2.11) 공격적인 행동을 하지 않는다.2. 대상자는 1주일 동안(2.4~2.11) 3회 이상 인지치료 프로그램에 참여하도록 한다.?진단적 지시1. 6개월마다 K-MMSE를 이용하여 인지정도를 사정한다.?치료적 지시2. 대상자가 할 수 있는 범위 내에서 스스로 일을 할 수 있도록 격려한다.3. 대상자 수준에 적절한 의사결정권을 준다.4. 매일 한 번씩 진행하는 인지치료 프로그램에 참여하도록 한다.5. 자극적이지 않고 우울을 가중시키지 않는 환경을 조성한다.6. 대상자가 의심을 하면 잃어버렸다고 인정해주고 함께 찾아보거나 다른 일을 권하여 기분전환을 유도한다.7. 환각과 망상이 건강에 해를 입힐 정도로 심하면 전문의에게 의뢰한다.?교육적 지시1. 모든 간호행위에 대해 대상자에게 간단히 설명한다.일시수 행평 가2/2~2/121. 2/11 적 혼란을 줄였고 상두대에 친밀한 물건들을 진열해놓아 기억을 촉진하며 2/10 대상자가 다른 환자들에게 어떤 물건인지 설명하며 즐거움을 느끼는 모습이 관찰되었다.6. 2/9 대상자에게 누가 자신의 옷을 훔쳐갔다는 도둑망상 증상이 보여 잃어버렸다는 것을 인정해주고 같이 찾아보거나 동화책의 그림, 어항 속 물고기 등으로 화제를 돌렸다.6. 잃어 버렸다는 것에 공감을 함으로써 대상자와 공감대를 형성했고 화를 내거나 의심하는 모습을 보이지 않았다.7. 모든 간호행위를 하기 전 대상자에게 간단하게 설명을 한 뒤 시행했다.7. 혈압을 재거나 체온을 재기 전 대상자에게 설명을 한 뒤 실시하여2/12종합적 평가1. 장기목표인 '대상자는 실습기간 내에 사고과정 장애로 인한 상해를 입지 않는다.'는 실습기간 동안 대상자가 인지 저하로 인한 어떠한 상해도 입지 않았으므로 달성되었다.2. 단기목표인 '대상자는 1주일 동안(2.4~2.11) 공격적인 행동을 하지 않는다.'는 1주일 동안 폭력적인 행동이나 말을 하지 않았으므로 달성되었다.3. 단기목표인 '대상자는 1주일 동안(2.4~2.11) 3회 이상 인지치료 프로그램에 참여하도록 한다.'는 1주일 동안 5회의 인지치료 프로그램에 참여하였으므로 달성되었다.#2 불안정한 자세와 관련된 낙상 위험성? 과학적 근거 : 낙상 위험성은 낙상 가능성이 높음을 말하며 위험 요인으로는 낙상 경력, 휠체어 사용, 65세 이상의 연령, 혼자 삶, 정신 상태 저하 등이 있다. 위 대상자는 고령이며 치매로 인해 인지능력이 저하되어 있고 뒤뚱거리는 불안정한 자세로 걷는 등 낙상을 할 위험성이 있으므로 이에 대한 간호가 필요하다.? 합리적 근거 :1) 객관적 자료 : 81세의 고령항상 뒤뚱거리는 불안정한 걸음으로 배회하는 것 관찰됨발에 잘 맞지 않는 신발 신고다님보호자 상주하지 않고 침상난간 내려져 있는 것 자주 관찰됨14.06.30. xx병원에서 치매 진단받음14.07.01. BMD 검사 시 -4.1 측정15.01.01. 낙상위험도 측정 시 21점으로 고.2. 대상자의 신발을 바닥이 미끄럽지 않고 발에 딱 맞는 것으로 교환해주었다.2. 매일 발에 딱 맞는 신발을 신고 다니는 것이 관찰되었고 미끄러짐으로 인한 낙상 위험성이 감소했다.3. 자극적이지 않은 환경을 제공하기 위해 적당한 조명을 키고 소음을 제거했다.3. 대상자의 표정이 편안해 보이는 것이 관찰되었다.4. 주변의 물건들을 깨끗하게 정리하고 손닿는 곳에 벨을 두게 하였다.4. 주변을 깨끗하게 정리하여 걸려 넘어질 위험이 줄어들었고 대상자 스스로도 주변을 정리하려는 노력이 보였다.5. 물리치료사와 상의하여 대상자가 근력증진 프로그램에 참여하도록 격려했고 하러가고 싶을 때 갈 수 있도록 격려했다.5. 매주 월, 수, 금 오후 1시 30분~2시까지 물리치료실에서 하지근력 증진 운동을 실시하도록 했다.6. 대상자의 침대 높이를 낮추고 침상 난간을 올려주며 항상 올려 두도록 교육했다.6. 매일 라운딩 시 침상 난간이 올려져 있는 것을 확인했다.7. 대상자가 현재 복용하는 약들 중 어지러움을 유발할 수 있는 약물(코자정, 아마필정)에 대해 설명하고 어지러움을 느끼면 즉시 그 자리에 앉도록 교육했다.7. 매일 코자정과 아마필정 복용 후에 금방 일어나지 않고 누워있는 모습이 관찰되었다.8. 보행 시 보조기구 사용하기, 걸음 및 균형유지를 위한 훈련 등의 낙상 예방법을 교육했다.8. 2/3, 2/4, 2/11 보행 시 워커를 이용하는 모습이 관찰되었다.2/12종합적 평가1. 장기목표인 '대상자는 실습기간 내에 낙상이 발생하지 않는다.'는 실습기간 동안 대상자가 낙상을 하지 않았으므로 달성되었다.2. 단기목표인 '대상자는 낙상 예방 교육을 받고 3가지 이상 나열한다.'는 대상자가 낙상 예방 교육을 받은 뒤 예방하는 방법 3가지(침상난간 올려두기, 필요시 워커 같은 보조기구 사용하기, 알맞은 신발신기)를 나열하였으므로 달성되었다.3. 단기목표인 '대상자는 할 수 있는 범위 내에서 낙상 예방 활동을 3가지 이상 실천한다.'는 대상자가 낙상 예방 활동 4가지(침상난간 올려두기지한다.

의/약학| 2016.02.19| 12페이지| 1,500원| 조회(595)

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