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간염

Hepatitis(B형 간염)1. 문헌고찰1)정의간염은 간세포 및 간 조직의 염증을 의미한다. 간염의 주요 원인으로는 바이러스, 알코올, 여러 가지 약물들 및 자가 면역 등이 있다. 간염은 지속 기간에 따라 급성과 만성으로 구분하며, 간염이 6개월 이상 낫지 않고 진행하는 경우를 만성 간염이라고 한다. 간경변증은 만성 간염에 의하여 장기간에 걸쳐 간세포가 파괴되고 재생하는 과정이 반복되는 과정에서 간에 섬유조직과 재생 결절이 증가하여 유발되며, 일단 발생한 간경변증은 점차 간 부전으로 진행하게 된다.2)질병의 원인간염은 바이러스 감염, 약물, 알코올, 화학약물, 독초 등으로 인하여 발병하며, 바이러스성 간염은 원인 병원체에 따라 A형, B형, C형, D형, E형, G형으로 구분됩니다. 드물긴 하지만 자가 면역성 간염이나 윌슨병 등도 간염의 원인이 될 수 있습니다.3)증상간염은 그 지속기간에 따라서 급성(6개월 이내)과 만성(6개월 이상)으로 구분됩니다. 급성 간염에서는 식욕부진, 오심, 구토 등의 비특이적인 소화기 증상이 생길 수 있으며, 우상복부 불편감을 느끼면 심한 무력감이 동반됩니다. 또한 미열이나 두통, 근육통, 관절통 등도 있을 수 있고, 황달기에는 눈의흰자위 및 피부가 노랗게 되고 소변색이 진해집니다. 심하면 피부에 가려움증이 생기기도 합니다. 일부에서 급성 간 부전으로 진행하게 되면 복수가 차고 간성뇌증이 동반되기도 합니다. 만성 간염은 급성 간염에 걸린 환자가 완전히 회복되지 않고 간 내 염증이 지속되는 경우를 말합니다. 만성 간염에서는 무증상이 대부분이지만 일부에서는 쉽게 피로감이나 무력감이 동반될 수 있습니다.4)진단먼저 환자의 가족력, 음주력, 약물 복용력, 음주력, 여행력, 침습적 시술, 생활방식 등을 자세히 청취하여 간염의 위험인자를 조사하게 됩니다. 혈액검사를 통해 바이러스 상태에 대한 검사와 간기능 검사를 합니다. 간의 상태와 복부 장기의 상태를 보기 위해 초음파를 시행합니다. 간 조직을 소량 떼어 내 현미경으로 관찰하는 간 조직 검 부전으로 진행하여 사망에 이르거나 간이식을 시행해야 하는 경우도 있습니다. 급성 간염 중 B형, C형, D형 간염 환자들의 일부는 만성 간염으로 진행할 수도 있습니다. 따라서 간염의 원인인자에 따라 필요한 경우 급성 간염이 호전된 후에도 철저한 경과 관찰이 필요합니다. 만성 간염은 간경변증, 혹은 더 나아가 간암으로 진행할 수 있기 때문입니다.6)치료급성 간염 환자들의 대부분은 특별한 치료 없이 충분한 휴식과 영양섭취만으로도 회복됩니다. 하지만 B형, C형 간염 바이러스로 인한 급성 간염 환자들의 일부는 급성 간 부전으로 위험해지거나 만성 간염으로 진행할 수 있으므로 항바이러스 치료가 필요한 경우도 있습니다. 자가 면역성 간염이나 윌슨병은 특이적인 치료약으로 치료하는 경우 심한 상태에서도 회복되는 경우가 많으므로 반드시 전문적인 치료가 필요합니다. 급성 간 부전으로 진행한 경우에는 중환자실 치료가 필요할 수 있으며 간이식을 고려해야할 수도 있습니다. 만성 간염의 경우 원인에 따른 특이적인 치료법이 존재하므로 전문의와 상담하여 치료하도록 합니다.7)주의사항각종 건강보조식품과 불필요한 약제, 생약 등은 간염의 원인이 될 수 있고 다른 간염을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 소위 "간에 좋다"고 하는 민간요법들과 생약제재들은 대부분 효과가 과학적으로 검증이 되지 않았으며 오히려 간 손상을 일으킬 수 있고, 특히 간염이 있는 분들에게는 더욱 심각한 부작용이 우려되므로 각별한 주의가 필요합니다. 지나친 음주 역시 그 자체로 급성 알코올성 간염을 일으키거나 다른 간염을 악화시킬 수 있습니다. 간에 유익한 술은 없으므로 절제하는 음주 습관이 필요합니다. 음식이나 물이 간염 바이러스에 오염될 수 있으므로 가능한 한 신선한 음식과 끓인 물을 섭취하도록 합니다. 골고루 균형 잡힌 음식을 섭취해야 하며 기름진 음식은 줄이고 싱겁게 먹는 습관이 좋습니다. 지방간이 심할 경우 지방간염이 발생할 수 있으므로 비만해지지 않도록 체중을 조절하는 것이 중요하나 급격한 체중감소는 오히반사정①주진단명 -Hepatitis, Chronic viral hepatitis B without②발병시기 - 2014.5.23③주증상 - general Weakness(피곤하고 무기력해짐), dizziness,황달, poor oral intake(구강섭취부진), 소양감이 나타남④직업 - 자영업⑤신체계측 - Ht :170Cm ,Wt : 62Kg(원래 67Kg 나갔다. -최근 5Kg 감소)⑥수면/휴식 - 입원전에 스트레스를 받아 식사는 거의 안하고 술만드셨고, 수면도 거의 4시간 정도 자고, 자고 나도 깨운하지 않고 선 잠을 잔다.⑦정보제공자-본인 ,보호자(어머니)⑧사회력 - Alchol(술) 매일 소주 2~3병 (30년)Smoking담배 1갑/일 (30년)⑨과거력 - (DM/HTN/tbc) 없음1990- 선천성 질환 (기도에 구멍) 있어서 본원(영대병원)에서 OP함2014.5- 인플란트 시술 위해 LMC(치과) DT F/U 중임⑩가계도■ ○☆ ○ ○ ○ 2:이혼□ ○ 1: 연락 안됨⑪낙상사정: Morse 45점⑫욕창사정: braden scale 21점 욕창: 무⑬초기활력징후 -초기 활력징후: 혈압122/89mmHg ,맥박97회, 체온37.4℃ ,호흡20회⑭기타 - 알러지 X, Medication X2) 현병력-상기 49세 남자환자 HBV보균자인 분으로 내원 3일전 다른 사람들로부터 눈이 좀 노랗다는 이야기들었고, 내원 당일 치과 치료로 받으러 가서 황달있다는 소리듣고 큰병원 권유받아 내원하였다. 환자 이틀전부터 어지럽고 몸에 기운이 없었다고 함, 식사도 거리는 때가 많고 매일 술 마셨다고함, 특별히 복용한 약물은 없다고 하였다.3)투약약물명효능부작용투여방법투약 후 간호UrsaTab 100mg담즙분비 부전으로 오는 간질환치료. 담도(담관,담낭)계 질환의 보조치료.간질환의 기능개선(금기)심한 담도 폐쇄. 전격성 간염, 임부(신중투여)담관에 담석있는자1일 3회(1회당50~100mg)1)약물을 투여하기 전에 신질환이 있는지 사정한다.2)갑자기라도 간이식이 필요한 대상는 위통 또는 설사가 있는지 사정한다.2)알레르기 반응이 있는지 관찰한다.3)1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우나, 장기 복용시에는 의사와 상의하도록 한다.Aronamin CPlus TA눈의 피로, 육체피로, 병중 병후 체력 저하시, 햇빛/피부병 등에 의한 색소침착의 완화(금기)12개월 미만, 혈색소증, 비철결핍성 빈혈환자1회 1정(1일 2회)1)설사, 변비, 발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진 등의 증상이 있는지 관찰한다.2)장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길수 있음을 교육한다.3)이 약의 투여에 의해 생리가 예정보다 빨라지거나, 양이 점점 많아질 수 있음을 교육한다.MVH Inj5ml수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수 상태 등의 응급화자에게 영양보급(부작용)쇼크, 가려움, 발한, 발진, 구역, 구토, 오한, 발열 등1일 1회 1앰플(1바이알)5ml를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염수 및 혈액 대용제 등의 주사액 500~1000ml에 직접 혼합하여 정적정맥주사 함1)쇼크, 가려움, 안면홍조 등의 증상이 있을 수 있으므로 관찰한다.2)발진, 가려움 등의 과민증상이 나타날 경우 투여를 중지한다.3)혈액, 요검사를 실시하고,고칼슘혈증이 인정되는 경우투여를 중지한다.4) 진단검사Lab검사 (수치가 비정상 적인 것만)검사정상 수치검사 수치의미RBC4.5-6.3M/UL3.59감소: 진행된 암, 식이결핍, 빈혈등Hb14-18g/dL12.2감소: 빈혈, 암, 영양결핍, 신생물 등Hct38-52%34.8감소: 빈혈, 간경변, 식이부족, 영양실조등WBC4-10K/UL10.6증가: 백혈병, 급성 감염증ALT0-40IU/L102증가: 간염, 간괴사, 경화증, 간독성 약물 등AST10-35IU/L106증가: 간염, 간경화증, 간 전이 등Albumin3.5-5g/dL3.04감소: 급만성 감염, 스트레스, 간경화 등T.Bilirubin0.2-1.216.9증가: 간질환, 용혈성질환, 폐색성황달Ammonia11-35umol/L153증가: 원발성 간세포 알칼리증, 이뇨제사용, 급성감염, 설사, 구토 등검사명결과검사와 관련된 간호간염바이러스표지자검사(HBsAG,HBsAb,HCV항체)(결과) (참고치)HBsAg:양성 음성HBsAb:음성 음성Anti-HCV:음성 음성HBeAg:음성 음성HBeAb:양성 음성검사 후 비정상치는 간염의 유형에 따라 항원이나 항체의 유무를 기록하고 보고하며, 휴식, 황달과 소양증에 대한 피부간호, 적절한 영양과 수분 섭취를 제공한다.B형 간염은 혈액 격리를 수행하며 약물 남용자와의 주사바늘 공동사용, 성적 접촉을 통한 전파에 대해 교육한다.CA 19-9(결과)703.9 U/mL(정상치)0-37 U/mL검사 후 악성종양의 위치, 전이, 과거나 진행 중인 치료, 악성종양에 대한 절차를 사정하고, 추가적인 치료나 불량한 예후에 대해 대상자와 가족의 불안을 감소시키고 대처하도록 도와준다.기타 검사3. 간호과정1. 간 기능 저하로 인한 대사 문제와 관련된 피로2. 식욕 부진과 관련된 영양부족3. 소양증과 관련된 피부손상 위험성4. 입원으로 인한 환경변화와 관련된 불안5. 복부팽만과 관련된 급성통증#1간호과정내용사정-Lab 검사검사정상치결과치임상적 의미ALT0-40IU/L102증가: 간염, 간괴사, 경화증, 간독성 약물 등AST10-35IU/L106증가: 간염, 간경화증, 간 전이 등T.Bilirubin0.2-1.216.9증가:간질환, 용혈성질환, 폐색성황달-Alchol(술) 매일 소주 2~3병 (30년),Smoking담배 1갑/일 (30년) 해왔음-대상자의 전반적인 상태가 Weakness해 보임을 관찰함-계속 누워있는 것을 관찰함-질문을 하면 귀찮은지 대답을 잘 안함을 관찰함-“ Rhoten fatigue scale”으로 8점으로 높게 나타남“기운이 없어 죽겠네”“매일 쉬는 것 같은 되도 피곤하네”진단1간 기능 저하로 인한 대사 문제와 관련된 피로목표장기목표: 대상자는 15일 이내에 일상 활동 중 휴식과 활동을 조절 한다.단기목표: 1. 대상자는 2일 이내에 피로감을 덜 느낀다고 말한다.2. 대상한다.)

의/약학| 2018.02.25| 8페이지| 2,500원| 조회(143)

B형, 성인간호, Hepatitis, 간염

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아동간호학-신증후군 환아의 신체방어기능저하와 관련된 감염위험성

Conference교과목명 : 아동간호학과 제 명 : “신증후군 환아의 신체방어기능저하와 관련된 감염위험성 ”관리를 위한 간호과정 적용 사례1. Briefing Note상기 환아는 6살(만5세)의 남아로 내원 일주일 전부터 눈 주위에 부종이 있었고 배가 부어서 보니 배꼽이 잘 안 보이고 고환이 커지고, 허벅지가 커졌으며, 단백뇨 증상을 보여 LMC에서 큰병원 권유받아 본원 ER을 통해 adm 하였다. chief complain은 체중증가(3Kg/1주일), 단백뇨, 부종, 임파선 종창이 있으며, 입원 이후 단백뇨와 부종 증상은 많이 호전되었으나, Kimura Disease라는 면역 질환으로 인한 귀 뒤쪽 임파선 종창이 발견되어 생검과 MRI등 임상 검사를 진행중에 있다.●건강력①주호소 ( chief complain) - 체중증가(3Kg/1주일), 단백뇨, 부종, 임파선 종창②현병력(present illness)a. 발병 (on set)대상 아동은 내원 일주일 전부터 눈 주위에 부종이 있었고 배가 부어서 보니 배꼽이 잘 안 보이고 고환이 커지고, 허벅지가 커졌으며, 단백뇨 증상을 보여 ○○(LMC)병원에서 △△(대학병원)병원으로 권유받아 응급실을 통해 입원 하였다.b. 발병이후의 과정입원 이후 단백뇨와 부종 증상은 많이 호전되었으나, Kimura Disease라는 면역 질환으로 인한 귀 뒤쪽 임파선 종창이 발견되어 생검과 MRI등 임상 검사를 진행중이다.③과거력 (past history)a. 분만력- first baby로 L/C OBGY에서 자연분만 하였으며, 분만 중 특이사항은 없었다.b. 출생력- 만삭아로 출생당시 키는 47.5cm, 체중은 3.2kg 이었다.c. Feeding ( 수유 및 식이)인공영양을 하였으며, 이유식은 6개월에 야채를 중심으로 한 이유식부터 시작하여, 육류가 들어간 이유식, 해물이 들어간 이유식으로 단계를 거쳤다고 한다.d. 질병력 : 없음.e. 예방접종력B형간염 (+), DPT 4회 , 소아마비 4회, BCG (+), 홍역 (+), 볼거리 (+), 풍진 (+)●대상자 사정체중 20kg / 신장 112cmV/S - 혈압 100/60, 체온 36.3℃, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분(5월6일)외모로 본 건강상태 : 외관상 부종은 발견되지 않았으며, 회복단계에 있었기 때문에 별다른 이상 징후 발견할 수 없었다. 귀 뒤 임파선 종창은 촉진 시 만져지지만 시진으로는 확인할 수 없었다.의사소통 상태 : 어린 아이임에도 불구하고 처치 시 칭얼대지 않고 조용히 잘 받아들인다. 말이 많은 성격은 아닌 것 같으며, 잘 웃고 원만한 의사소통을 전개한다.면접 시 어린이나 부모의 태도 : 어머니께서 침착하면서도 적극적인 자세로 응답하여 주심.부위기록피부 ; 색깔 (창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)상태(건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성, 가려움증 유무손톱(모양, 색, clubbing)정상머리 ; 머리카락(색, 형태, 분포상태,양,탄력성)형태(두위모양, 혈종유무)압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무정상얼굴 ; 균형(대칭, 눈, 코, 입의 위치)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통정상임파절 ; 경임파절, 쇄골상임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절, 서혜임파절, 슬와임파절의 부종, 압통유무, 크기, 모양, 온도귀 뒤 임파절 약간 불룩한종창 촉진되었음눈 ; 위치, 모양, 대칭성사시유무공막(출혈, 황달)동공(크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응)시력(시력장애를 의미하는 행동의 유무 : 둔한 행동, TV를가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)결막(충혈, 감염 유무)안구(안검하수, 분비물, 부종유무)정상귀 ; 외이이도 분비물, 통증 유무고막(팽창, 파열 유무)이개 (크기,모양,색, 압통,상처)덩어리(lumps)청각장애의 증거(소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기,청력검사 결과)정상코 ; 외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색, 호흡곤란 유무)중격, 중비갑개, 부비동의 압통정상구강 ; 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 빠진치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 열구)구개, 편도선, 인두 및 후두정상목 ; 균형(사경유무)전후좌우의 움직임, 강직, 덩어리타액선, 임파절 부종 및 압통갑상선(비대, 압통)혈관정상유방 ; 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물)정상호흡기 ; 호흡의 양상(깊은,얕은 호흡)부속근육의 사용여부(승모근, 흉쇄유돌근)가슴, 폐정상심혈관계 ; 맥박수, 심장(리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음)PMI의 위치, 혈액형정상복부 ; 형태(주상, 평편, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성)장음복수탈장정상비뇨생식계남자- 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물, 서혜부 탈장, 선천성 이상, 포경, hair유무정상항문 ; 괄약근의 상태, 압통, 치루, 치질정상하지 ; 부종, 청색증, 궤양, 선천성 기형정상관절 ; 기형, 부종, 압통, 운동기능, 척추정상신경계 ; 뇌기능뇌신경소뇌신경운동기능감각기능반사정상●대상자 사정대상발달영역성장발달의 평균 달성기준대상아동신체적5세 아동의 평균 신장은 110cm, 평균 체중은 18.7Kg정도이다.평균적으로 매년 7.5cm의 신장 증가, 1.8~2.7Kg의 체중 증가를 보인다.영구치가 발생하기 시작한다.신장은 112, 체중은 20kg이다.유치가 빠지고 영구치가 나고 있는 과정이다.정신사회/ 정서적이 시기에는 굉장히 왕성한 놀이를 한다. 자신의 활동에 대한 성취감과 만족감이 생긴다. 양심(초자아)이 형성되며, 낯선 사람에 대한 불안과 분리에 대한 불만이 없어진다.자신의 감정을 표현하며, 일시적인 퇴행이 올 수 있다. 불이행을 나타내거나 일정하지 않은 제한에 대한 혼동을 표현한다.병실에 여러 가지 장난감이 가득하다. 특히 자동차와 로봇과 같은 선물을 어린이날 많이 받았다. 항상 침대위에 장난감이 올려져있다.나이에 비해 의젓한 편이며, 약물 투여와 같은 처치에도 침착하게 잘 대응한다.인지/언어적부모의 생각이나 사상을 다른 사람과 비교하고 질문한다.사회에 대한 법칙을 배운다.병원 규칙을 잘 따른다.종합또래 아동들에 비해 신체, 정신적 발달이 뛰어난 편이다.2. 진단적 검사검사명정상치5월 3일(입원당시)5월 6일검사결과의 해석profile CBCWBC4.0-10.0×10^g/dl6.6310.15감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.RBC4.2-5.4×10^g/dl4.985.18적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악.Hgb12.0-14.0g/dl13(L)13.7(L)폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액 내의 전체 Hgb양.Hct36-46 ratio38.841.3Hct는 전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율↑: dehydration, hemoconcentration associated with shock↓ : severe anemias.Liver profileTotal protein6.7-8.3mg/dl2.6(L)5.2(L)영양 상태의 양호 유.무 파악Albumin3.8-5.3mg/dl0.9(L)2.9(L)간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 가짐.

의/약학| 2017.06.13| 5페이지| 2,500원| 조회(123)

아동 간호학, 신증후군 환아의 신체방어기능저하와 관, 간호과정 없음

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정신간호학-조현병(스키조) 인지왜곡과 관련된 감각지각장애

간호과정내용사정주관적 자료:-“벽에 물방울 모양들이 막 펴져 있는 것이 보여요“(환시)-“자꾸 이거해라 저거해라 하는 소리가 들려요”(환청)-환청과 환시가 있는 증상을 보이지만 본인은 “환시. 환청 요즘에는 없어요” 하였다.객관적 자료:-SPR 진단 받음.(2013.9.12)-라제팜, 아리피졸, 로라반, 클로프로마진, 페리돌을 투약하고 있음.(정신과 약물)-혼잣말하고 중얼거림, 혼자 웃고 즐거워 하는 것을 관찰하였다.-이야기 하다가 눈동자가 자꾸 다른 무언가를 보는 듯 한 모습을 보였다.-허공에 대고 인사 하고 타자를 치는 듯한 모습을 보였다.-3.25(수)오후 프로그램 “산책”을 다녀오고 나서 금방이라도 눈물을 쏟을 듯한 얼굴을 하며 병실로 들어오곤 곧 눈물을 흘리는 것을 관찰하였다.(빠른 기분변동)진단인지적 왜곡 과 관련된 감각지각장애목표-단기 목표: 대상자는 3/27까지 환각은 실재 존재하지 않는 것을 인지한다.-장기 목표: 대상자는 2주뒤에 치료자에게 환각에 대해 상의 하고 도움을 받는다.계획1. 대상자의 환각의 징후를 관찰한다.(ex. 경청하는 자세, 혼자 말하고 웃음, 대화 도중에 멈춤)2. 진실 되게 대하고 공감하고 수용적인 태도를 취한다.3. 환각을 강화하지 않는다.4. 환각으로부터 대상자의 주의를 돌린다.5. 환각 보다 더 강한 자극을 줄 수 있도록 교육한다.(ex.소리 퇴치법)수행&이론적 근거1.대상자의 환각의 징후를 관찰하였다-조기 중재는 환각의 지시에 의한 공격적인 반응을 막을 수 있다.대상자가 복도를 걸으면서 전화하는 듯한 모습을 하면서 돌아다니며, 혼자 말하고 웃고, 벽을 보면서 이야기 하고, 대화 도중 눈동자가 다른 곳을 보는 것 등을 관찰 하였다.2.대상자의 행동과 말에 대해 진실되며 공감하고 수용적인 태도를 취하였다.- 환각이 지시하는 바에 따라 대상자가 자신이나 타인을 손상시킬 가능성을 방지하기 위해 중요하다.3. 대상자와 대화를 나눌때 환각에 대해 부정적으로 말하지 않았다.- 대상자에게 환각이 실재하지 않는다는 것을 대상자가 깨닫도록 하기 위하여 대상자에게 정직해야 한다. (EX. 환각을 ‘그들’ 로 부르지 않고 ‘소리’라고 말하여 지각을 공유하지 않는다는 것을 알린다.)“OO님 무슨 소리에 집중하는 거예요? 소리가 실제로 들린다는 것은 알지만 나는 들리지 않아요.”4.대상자가 환각에 집중할 때 주위환경을 전환 시켜주었다.

의/약학| 2017.06.13| 2페이지| 2,500원| 조회(572)

정신간호학, 스키조, 인지왜곡과 관련된 감각지각장애

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신증후군 환아의 신체방어기능저하와 관련된 감염위험성

신장질환 환아 간호아동간호학Ⅱ“신증후군 환아의 면역기능저하와 관련된 감염위험성”간호과정 적용 사례1. Briefing Note상기 환아는 6세(만 5세) 남아로 신증후군으로 인해 입원한 지 4주된 신규환자이다. 과거 병력은 없으며 가족관계는 아버지(만 48세), 어머니(만 43세), 해당 아동으로 구성되어 있다. 입원 당시 신증후군으로 진단받은 후 ANC가 350/μL까지 떨어져 역격리 판정으로 1인실에서 지금까지 치료를 받고 있는 중이고 현재 ANC수치는 1600/μL으로 정상으로 돌아 왔으나 입원 후부터 계속적으로 스테로이드 복용 중에 있어 면역기능저하가 나타났다. 또한 입원 후 전신 부종이 나타나며 Albumin 수치가 0.9(정상범위: 10~30mg/dl)로 저알부민혈증이 나타났다. 식사량은 밥 1/4공기로 영양 섭취 불량이 보이며, 입원 당시 CBC 중 WBC가 3250/mm³으로 낮게 나타났고, 현재는 WBC 3800/mm³으로 입원당시 보다는 높아졌으나 여전히 낮은 수치를 보였다. ESR은 입원당시 20mm/hr(정상 0~10mm/hr)로 높았고, 현재도 15mm/hr로 높게나와 감염의 위험성이 보인다. 이에 근거하여 면역력저하와 관련된 감염위험성 진단을 내렸다.상기 환아의 출생 당시 산모의 연령은 만 38세였으며, 산모가 임신성 고혈압이 심해 임신 중에 병원에 입원하는 일이 잦았다고 한다. 재태기간은 35주+2이며 PROM으로 C-SEC하여 출생하였다. 출생당시 체중은 1720g이었으며 00대학병원에서 2주간 NICU에서 치료 후 퇴원하였다. 영아, 유아기 동안 특별한 병력은 없었으나 내원 일주일 전(10/26)부터 음식을 잘 먹지 않고, 체중증가(3kg/1주일)가 있었다. 눈 주위에 부종이 있었고 배가 부어서 보니 배꼽이 잘 안 보이게 되었다고 한다. 고환이 커지고, 소변색이 탁해지는 증상도 보여 LMC 방문하였고, 큰 병원으로 권유받아 본원 ER을 통해 adm 하였다.ER 도착 시(11/3) 활력징후는 혈압100/60, 체온36.3℃, 맥박 0.8(정상범위: 10~30mg/dl)로 수치가 낮게 나오고 HDL은 878(정상범위: 232~410mg/dl)로 고지혈증이 나타났다. 최종검사결과 신증후군(Nephrotic Syndrome)으로 진단받은 후, 꾸준히 약물치료가 시행되고 있다. 스테로이드제제(Prednisone)를 지속적으로 복용중이며 전신부종완화를 위해서 매일 같은 시간에 체중을 점검하고 24시간 I/O을 측정하여 기록하면서 이뇨제 Lasix 20mg을 투여 하였다. 저알부민혈증을 완화하기 위해 albumin을 투여하였다. 감염의 징후가 있는지 사정하기 위해 4시간 마다 활력징후를 측정하였고 WBC, ESR, ANC수치를 모니터링 하였다.4주간 치료 후 현재 환아의 체중은 20kg, 신장 112cm이며 활력징후는 혈압 100/60, 체온 36.5℃, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분으로 안정되어 있다. 외관상 부종이나 발견되지 않는다. 신증후군으로 인한 증상이 많이 호전되었다. 퇴원을 이틀 앞둔 환아의 면역기능저하와 관련된 감염위험성에 대한 간호중재에서 약물요법으로는 감염에 대한 저항력 저하와 부종 시 감염에 대한 감수성 증가로 인해 면역 글로블린을 투여하였고 감염예방을 위해 처방된 항생제(Rukasyn, Rulid-D, Netilmicin Sulfate)를 투여하였다. 환아와 보호자에게 비약물요법 중 환경요법과 감염예방 교육을 실시하였다. 환경요법으로는 마스크를 착용하고, 사람 많은 곳을 피하도록 하였고, 감염예방 교육으로는 손 씻기, 영양교육, 휴식, 감염초기증상들에 대해 설명하였다. 환아와 보호자는 적극적으로 교육에 참여하였고 퇴원 후에도 실천 할 것을 약속하였다.1. 신증후군 (nephrotic syndrome) : 다량의 단백뇨와 저알부민혈증, 부종, 고지혈증 등의 특징을 보이는 질병이다.2. 프리드니손 (Prednisone) : 항염증작용을 기대하면서 하는 스테로이드호르몬제제이다.3. 적혈구 침강속도 (ESR-erythrocyte sedimentation rate) : 정해진 시학요법제 투여를 고려하게 된다②500-1000/μL 이면(중등도,moderate)발열을 동반한 경한 감염이 우려된다.③ANC 〈 500/μL이면(중증, severe)구강이나 장내의 내인성 미생물 조절장애로 감염 우려된다.5. 역격리(Reverse isolation) : 감염성 환자가 병원내의 환경에서 교차감염의 방지를 목적으로 시행한다.백혈병환자, 암환자, 이식수술 후의 환자가 입실하는 무균실은 환자를 가능한 한 무균상태에두고 의료종사자, 그 밖의 병원 환경에서의 오염을 방지하기 위해 사용한다.2. 진단적 검사검사명정상치11월 3일(입원당시)12월 1일(현재)검사결과의 해석profile CBCWBC5000~10000/mm³3250/mm³3800/mm³감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.RBC4.2-5.4×10^g/dl4.985.18적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악.Hgb12.0-14.0g/dl13(L)13.7(L)폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액 내의 전체 Hgb양.Hct36-46 ratio38.841.3Hct는 전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율↑: dehydration, hemoconcentration associated with shock↓ : severe anemias.ESR0~10mm/h20mm/hr15mm/hr감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.ANC1500이상(500~1000 요주의,500이하 역격리)3504100감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.항암제, 항생제, 항정신성 약물 사용Liver profileTotal protein6.7-8.3mg/dl2.6(L)5.2(L)영양 상태의 양호 유.무 파악Albumin3.8-5.3mg/dl0.9(L)2.9(L)간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 가짐.Totalbilirubin0.2-1.00.30.2간세포 손상 )전해질조합BUN8-20mg/dl1615신장 배설능력 검사Creatinine0.6-1.2mg/dl0.3(L)0.4(L)신장 기능 검사UrineRBC0-20-20-2WBC0-551-1000-5Colorstrawstraw색깔Transparencycloudyclear투명도Protein++++1000+++300사구체 여과 기능 검사S.G1.003~1.0301.0251.020요비중약물명투여용량투여목적부작용Healthcal500mg칼슘 보충고칼슘혈증Norvasc5mg심장 부담 감소항고혈압제심계항진, 빈맥, 구역, 구토, AST, ALT, LDH증가Prednisone2mg요단백 배설 감소이뇨발생전신 진균 감염증, 대상포진, 수두 등Mucopect15mg진해거담제오심, 구토, 설사, 식욕부진, 가슴앓이, 오한, 발열Lasix20mg이뇨작용저K혈증, 혈압저하, 탈수, 체액부족, 전해질장애Rukasyn750mg항생제구역, 구토, 설사, 면역계 이상,Ketorac30mg비스테로이드성소염진통제(중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법)열, 감염, 심계항진, 창백, 박탈성 피부염, 발한, 현기, 졸음, 황달Actified1/2T비염&콧물약졸음, 작열감, 혈압강하, 흥분, 현기증, 권태, 위장장애Rulid-D50mg항생제(주로 그람양성균, 리케치아, 비루스에 작용)쇼크, 과민증, 식욕부진, 구토NetilmicinSulfate150mg항생제(주로 그람양성균, 음성균에 작용)쇼크, 과민증, 식욕부진, 구토3. 투약4. 간호과정간호과정내용사정면역기능저하S: “우리애가 입원한 뒤로 힘도 없고, 먹는 것도 예전 같지 않은데퇴원해도 괜찮을 까요?” - 보호자O:- 신증후군(Nephrotic Syndrome)으로 진단을 받고 adm중- 스테로이드제 복용 (Prednisone 2mg)- 역격리 : 입원 후 4주 간 역격리감염위험성S: “지금 어린이집에 감기 유행한다는데 다시 다닐 수 있을까요? “- 보호자O:입원시현재정상범위WBC3250 ▼3800 ▼5000~10000/mm³ESR20 ▲15 ▲0~1하단기목표① 대상자의 보호자는 면역기능저하와 관련된 감염예방관리법을 3가지이상 설명 할 수 있다.장기목표① 대장자의 보호자는 퇴원 후 면역기능저하로 인한 감염예방 관리법을실천한다.감염위험성단기목표① 대상자와 보호자는 입원기간동안 올바른 방법으로 손 씻기를 실천할 수 있다. (40초 이상 씻기)② 대상자의 보호자는 감염 시 나타나는 증상과 징후에 대해 설명 할수 있다.③ 대상자의 감염 예방을 위해 적절한 의료적 예방 지침을 수행 할 수있다.장기목표① 대상자는 퇴원 후 감염의 증상과 징후가 나타나지 않는다.계획면역기능저하① 대상자와 보호자는 마스크의 착용의 필요성을 알고 실천 할 수 있도록교육한다.② 대상자에게 처방된 면역 글로불린을 투여한다.③ 대상자가 충분한 휴식을 취하도록 한다.(침상안정 등)④ 대상자에게 충분한 영양공급의 필요성을 교육한다.감염위험성① 대상자는 입원기간 동안 손 씻기를 실천한다.② 의사의 처방에 의해 항생제를 투여한다.③ 대상자와 보호자에게 감염의 증상과 징후에 대해 교육 한다.- (발열, 오한, 호흡수와 맥박 증가, 통증 등)④ 대상자의 활력징후를 4시간 마다 측정하고 기록한다.⑤ 대상자의 WBC, ESR, 배양 검사결과를 모니터링한다.수행&이론적 근거면역기능저하① 대상자는 마스크 착용의 필요성을 알고 실천하며 가능한 한 사람이많은 장소를 피하도록 교육하였다.출처 : 한국경제 / 접이형 마스크 착용법?면역 기능이 저하되어 있어 감염에 노출될 기회를 줄여야 한다.[아동간호진단 p178, 조결자 외,2000, 현문사]- by 장혜진② 대상자에게 처방된 면역 글로불린을 투여한다.?면역글로불린 주사의 치료는 부분적으론 용해성 항원들에 결합함으로써 다양한 자가면역 질환을 치료에 사용된다.[의학잡지 「The Journal of Clinical Investigation」]-by 권희수③ 대상자에게 충분한 영양공급의 필요성을 교육하였다.?단백질의 고갈로 영양실조나 근육소모가 생겨 신체방어기능 약화의 증상을 보인다.[아동간호학Ⅱ p1302, 홍경자 외, 하였다.

의/약학| 2017.06.13| 8페이지| 4,000원| 조회(303)

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간호사 국가고시 아동간호학 3

국가고시 특강; 아동간호학 3강: 학령전기(5), 학령기(4), 청소년기(2) 간호Chapter 6 학령 전기 아동의 건강문제와 간호1. 학령 전기의 일반적 건강문제1) 전염성 질환⑴ 수두(Varicella, chickenpox)***ㆍ원인균 : Varicella zoster virusㆍ전파경로 : 직접 접촉, 피부나 점막 배설물, 비말 감염, 오염된 물건ㆍ잠복기간 : 2∼3주, 13∼17일ㆍ감염원 : 감염자의 기도 분비물, 수포 내용물ㆍ감염기간 : 발진 1일 전(전구기)∼첫 수포 발생 후 6일(가피형성)까지ㆍ침입경로 : 구강, 비강ㆍ특성 : 늦겨울, 초봄에 호발, 이환 뒤 영구면역ㆍ임상증상/진단전구 증상 : 발진 24∼36시간 전 미열, 식욕부진, 전신 권태발진·반점 → 구진 → 수포 → 농포 → 가피 형성(각 단계의 발진이 혼재)·몸통에서 가까운 부위에 발진이 집중되어 있는 구심성의 발진분포 : 가슴, 배, 몸통 → 얼굴, 어깨 → 사지http://www.ovg.ox.ac.uk/sites/default/files/Chickenpox1.JPGhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/eb/Varicela_Aranzales.jpg심한 소양증, 마지막에 딱지 형성, 중증 시 연구개 점막, 질·요도점막에 병변 발생합병증 : 피부를 긁어 2차 감염 되어 괴저, 봉와직염, 단독 등 발생ㆍ치료항바이러스제제(acyclovir, zovirax)항히스타민제, 해열제(레이 증후군으로 아스피린 제한), 피부보호제수두에 노출되었고 합병증이 크게 우려되는 고위험 아동이면 3일 이내에 면역글로불린(Varicella-zoster immune globulin, VZIG)으로 수동면역 실시ㆍ간호중재병원 내 격리(수포가 사라질 때까지 일주일 정도)대증요법느슨한 가피 제거2차 감염 예방 위해 항생제 투여긁지 않도록 장갑을 끼우고 손톱을 짧게 깎기, 흉터가 생길 수 있음을 설명소양증 완화 : 피부 병변 전분 목욕, 칼라민 로션1회 접종 시 10년 유지⑽ 뇌염(Encephalitis)ㆍ원인균 : 뇌염 바이러스(뇌염모기는 사람을 물기 전 중간숙주인 돼지, 닭, 소 등을 물어 가축의 체내에서 바이러스를 증식시킨 후 사람에게 전파시킴)ㆍ감염원 : 모기ㆍ증상초기 : 고열, 불안, 두통, 권태, 구토, 불면, 언어장애극기·고열 최고도, 진전, 경련, 근강직, 의식장애, 뇌막자극 증상·Kernig’s sign(고관절을 굽힌 상태에서 슬관절의 신전에 개항하는 증상) 양성http://www.youtube.com/watch?v=rJ-5AFuP3YA,경부강직회복기 : 해열, 모든 증상이 7일 내 회복ㆍ치료경련 혹은 불안 시 진정제 투여해열제와 항생제 투여뇌압상승 시 요추천자ㆍ간호중재대증요법급성 시 격리 안정호흡장애 사정, 산소요법, 필요시 기관절개술조용한 환경제공구강 간호피부 간호뇌압상승으로 인한 구토로 구강섭취를 권장하는 것을 금함목 강직이 있으므로 베개 없이 침대 머리 쪽을 약간 올려주되 옆으로 누운 자세 취하게 함ㆍ합병증 : 행동장애, 신경학적 장애, 지능 발달 지연⑾ A형 간염(Hepatitis type A)ㆍ원인균 : 간염 바이러스ㆍ감염경로 : 장내 배설물로 오염된 음식, 구강 감염 등ㆍ잠복기간 : 15∼45일ㆍ전염기간 : 발병 후 한 달 혹은 그 이상ㆍ증상갑자기 오며 경증에서 중증까지 있음미열, 식욕부진, 오심, 구토, 복부팽만, 황달, 혼수, 사망ㆍ진단 : 초기에 백혈구 감소증, 소변에서 담즙 검출, 점토색 대변, 간 기능검사ㆍ간호중재대증요법절대 안정고단백, 고탄수화물, 저지방, 고열량 식이로 소량씩 자주 섭취수분 권장, 수액요법격리하며 변기 따로 사용, 분변처리시 주의분변 처리 후 모두 손씻기 교육ㆍ치료 : 면역글로불린을, 노출 전이나 노출 후 초기 잠복기 동안에 투여하면 A형 간염 예방에 효과적ㆍ합병증 : 간의 손상, 염색체 손상⑿ 결막염(Conjunctivitis, pinkeye)ㆍ원인균 : chlamydia trachomatis(봉입결막염, 교사에게 알려 함께 계획함ㆍ출혈 조절10∼15분간 출혈 부위 압박혈류 감소를 위해 출혈 부위 부동심장보다 높게 유지냉요법 : 혈관수축 증진출혈에 의한 불구 예방 : 출혈시 관절 상승 및 부동, 급성기 이후 수동적 관절운동ㆍAHF 자가 투여법 교육ㆍ유전 상담2) 특발성 혈소판감소성 자반증`(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)ㆍ과도한 혈소판 파괴로 인한 혈소판 감소와 자반이 특징인 후천성 출혈성 질환ㆍ주로 2∼8세에 발생ㆍ두 가지 형태급성이면서 자기제한적 코스(다른 감염이 1∼3주 전에 선행)만성 상태(6개월 이상)⑴ 증상ㆍ잦은 타박상 : 점상출혈반, 일혈반(특히 뼈돌출 부위), 타박상에 의한 반상 출혈ㆍ점막 출혈 : 코피, 잇몸출혈, 내출혈(토혈, 하혈, 혈관절, 과다월경, 흑색변, 혈뇨 등)ㆍ하지의 혈종⑵ 진단ㆍ혈소판 감소 : 2만 이하ㆍ출혈시간 연장ㆍ응고시간, 프로트롬빈 시간, PTT는 정상ㆍ거핵세포 수 정상 또는 증가ㆍ1∼3주 전에 선행 감염 : 상기도 감염, 풍진, 홍역, 이하선염, 수두, parovirus B19감염⑶ 치료ㆍfresh frozen plasma → 신선동결현장(FFP : Fresh Frozen Plasma)ㆍ심할 경우 스테로이드 사용ㆍ6개월 이상 치료해도 지속적 또는 재발하는 경우 : 비장 적출술 시행ㆍ면역글로불린, anti-D 항체(활동성 환자 제외) 사용⑷간호중재ㆍ상처 방지를 통한 출혈 예방이 우선ㆍ퇴원 시 중추신경계 출혈 암시하는 두통, 복시, 사출성 구토, 무기력, 감각계 변화 등의 증상 있을 시 즉시 보고할 것 교육ㆍ혈소판 수가 5∼10만 이하일 때 활동 제한ㆍ채혈 후 5∼10분간 천자부위 압박3) 범혈관 내 응고증`(Disseminated intravascular coagulation, DIC)ㆍ섬유소 용해와 응고 사이의 생리적 불균형으로 나타나는 소모성 응고장애ㆍ합병증 유형으로 발생하며(선천성 심장질환, 괴사성 결장염, 패혈증, 바이러스 감염)ㆍ정상 응고기전의 비정상적인 전신 더 충동적이고 한 가지 일에 집중하지 못하고 심한 움직임이 특징ㆍ학령 전기나 학령기에 흔히 관찰(한국 발병률 4.5%)ㆍ남아에 많으나(3배), 여아는 언어나 인지장애가 흔히 동반되고 예후도 나쁨ㆍ원인확실한 원인은 밝혀지지 않고 다양한 의견 제시유전적 요인산전이나 임신 중 혹은 산후의 합병증, 염색체 이상독소, 약물, 만성 중이염, 두부 외상, 뇌막염이나 신경계 감염환경과 정서 문제, 심리적 요소ㆍ증상산만함 : 주의집중 기간이 짧고 한 자리에 오래 앉아 있지 못함자극에 지나치게 민감하여 환경에 쉽게 동요되고 즉흥적이고 충동적인 행동감정적으로 불안정(참을성이 적고 쉽게 흥분)사회적 기술이 적절하지 못함ㆍ진단 : 병력, 신체와 신경계 검사, 심리 검사, 또래 관계 관찰 등ㆍ치료 및 간호중재약물치료 : 중추신경 흥분제 - methylphenidate(Ritalin)행동요법 : 아동의 문제 행동에 대해 행동 수정심리치료 : 우울증, 사회적 고립 등 이차적 문제가 있을 때이용 가능 지역 자원과 연계하여 꾸준한 교육 프로그램 치료 제공환아의 스트레스 대처를 증진시키고 긍정적 자아개념 형성에 초점⑵ 학습장애ㆍ아동의 나이, 학교 교육, 지능지수를 고려했을 때 읽기·쓰기·산수학습 능력이 기대수준에 미치지 못하여 학업이나 일상생활에서 장애를 보이는 것ㆍ시각·청각·운동장애로 인한 학습장애는 포함되지 않음ㆍ형태 및 증상읽기장애(reading disorder) : 단어를 빼먹거나 왜곡하여 읽으며 속도 느림쓰기장애(writing disorder) : 철자법의 오류, 문법, 띄어쓰기의 어려움산수학습장애(mathematics disorder) : 반복적으로 가르쳐도 연산 능력 어려움좌우 혼동, 주의집중이 짧은 경우ㆍ치료 및 간호학교의 특수 프로그램 : 아동 개인의 성취도와 적응력을 높이도록 계획장애의 형태를 이해하고 다양한 감각기법 사용⑶ 틱장애(Tic disorder)*ㆍ갑자기 불수의적이며 빠른 반복적, 상동성(stereotype) 움직임이나 소리ㆍ아주로 무릎, 팔꿈치, 팔목 등 큰관절에서 1∼2일 후 다른 관절로 이동유연성 홍반(erythema marginatum)·중심부가 최고 경계선이 명확한 파동선·일과성, 소양증 없음, 몸통과 사지에 주로 나타남무도증(chorea)·갑작스런 사지의 불수의적·불규칙적 움직임·이마주름 언어장애와 정서 불안정·근육허약, 미세운동 시 과장피하결절(subcutaneous node)·관절의 굴곡근 표면과 뼈 돌출 부위에 통증이 없는 결절, 수일 내 소실⑷ 진단ㆍ침범된 부위의 조직학 검사에서 Aschoff body 발견ㆍ연쇄상구균에 대한 항체역가(ASLO) 상승, ESR 증가, CRP 증가, P-R 간격 연장⑸ 치료ㆍgroup A 용혈성 연쇄상구균 제거 : 페니실린 근육주사로 투여, 페니실린 민감시 erythromycinㆍ확진 후 관절의 염증 반응과 열, 불편감을 줄이기 위해 Salicylate 투여ㆍ판막 침범 시 Prednisone 사용, 영구적 심장 손상 방지ㆍ증상의 완화와 재발방지⑹ 간호중재**ㆍ연쇄상구균에 의한 상기도 감염 시 빠른 시간 내 치료ㆍ흥미있는 조용한 활동을 하도록 격려ㆍ크래들을 사용하고 주기적으로 체위변경을 실시 : 피부와 관절 압력 감소ㆍ열이나 감염이 있을 시 적절한 단백질과 칼로리 섭취ㆍ페니실린 예방적 투여의 중요성 교육’03 ’02년도급성기부터 시작한 달에 한 번 페니실린 투여(IM 또는 po) sulfadiazine 복용심질환 가능성이 있으므로 3∼4년간 계속적 치료 필요2) 호지킨병(Hodgkin’s disease)ㆍ림프계에서 발병하기 시작하는 종양병ㆍ림프절에서 시작하여 거의 모든 조직에 전이⑴ 호지킨 병의 분류(조직학 유형에 따라)ㆍ림프구 우세(lymphocytic predominance)ㆍ결절경화증(nodular sclerosis)ㆍ혼합세포형(mixed cellularity)ㆍ림프구 고갈(lymphocytic depletion)⑵ 병의 진행 단계 및 정도ㆍ단계Ⅰ : 병변이 하나의 림프절에만 또는 하나의 추가 림프 외 부위(간, 폐, 콩)

의/약학| 2017.06.13| 50페이지| 4,000원| 조회(249)

아동간호학, 간호사 국가고시 자료, 학령기3

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