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성인간호학실습 네러티브(Parkinson's disease, 파킨슨병)

임상포트폴리오사례명 : Parkinson's disease(파킨슨병)과목명성인간호학실습제출자실습기관실습기간실습지도교수*Story신OO님(F/51)은 2009년 gait disturbance, bradykinesia, back pain, visual hallucination 있어 본원 정신과에서 PO medication 후 호전보인 환자이다. 2011년 7월 본원 신경과에 방문 후 Parkinson's disease 진단 하에 medication을 시행하였다. swallowing, coughing 악화되어 VFSS(비디오 투시 조영검사) f/u 후 interval change 없어 연하치료 및 포괄적인 재활치료를 위해 입원하신 환자이다. 진단명은 파킨슨병으로 L-tube feeding 중인 환자이다. regurgitation 시 blackish gastric juice가 확인되어 EGD를 시행하였다.*Reflection나는 우선 이 환자 분이 왜 L-tube feeding을 해야만 하는지에 대해서 생각해보았다. 신OO님은 경구섭취가 불가하고 영양실조의 위험이 있는 환자이기 때문이었다. 간호사 선생님께서는 하루에 1500kcal의 일반 경장영양 목표량까지 서서히 증가시키기 위해 경장영양 250-250-250-250 으로 용량과 간격을 조절해야 한다고 하셨다. 정상적인 gastric juice의 색깔은 무색으로 투명해야 하는데, blackish하게 나왔으므로 EGD를 통해 상부위장관에 문제가 있는지 확인하려는 것 같았다. 경장영양은 미음 형태의 음식을 구강이나 비위장, 비장관 혹은 경피적 경로로 삽입한 관을 통해 제공하는 것이다. 주입 시 주의사항으로는 관이 막히는 것을 방지하고 수분을 공급하기 위해 관을 세척해주어야 한다고 알고 있다. 간호사 선생님께서 추가 주의사항으로 상온에서 4시간 이상 방치된 영양액은 폐기해야 하고, 실온이나 체온 정도의 온도로 영양액을 주입해야 하며, 영양액을 8시간 이상 걸어두지 말아야 하며, 영양액은 주스나 약과 혼합하지 말아야 한다고 말씀해주셨다. 나는 주입속도가 궁금하여 여쭈어보았더니 지속적 주입은 10~40mL/hr로 시작하여 매 4시간마다 60mL씩 증량해야 한다고 말씀해주셨다. 그리고 합병증으로 튜브막힘, 흡인 외에도 설사도 있을 수 있는데, 30%정도 이상의 환자분들에게서 발생한다고 설명해주셨다. 주입 자세에 대하여 알고 있는지 질문하셔서 흡인예방을 위해 주입 후 30분 정도 상체를 30~40도 기울여주어야 한다고 대답하였더니 맞다고 하셨다. 나는 경장영양의 장점에 대해서도 궁금하여 기숙사에 돌아가면 조사해봐야겠다고 마음먹었다.*Clinical Strengths①나는 경장영양의 의미에 대해 알고 있었다.②나는 경장영양의 적응증에 대해 알고 있었다.③나는 EGD(식도위십이지장 혹은 상부위장관 내시경검사) 시행이유에 대해 알고 있었다.④나는 경장영양 시 관 세척의 중요성에 대해 알고 있었다.*Clinical Weakness①경장영양 시 주입속도에 대한 지식부족②경장영양 시 주의사항에 대한 지식부족?경장영양 시 합병증(설사)에 대한 지식부족④경장영양의 장점에 대한 지식부족*Learning objectives①경장영양 시 주입속도에 대해 공부한다.②경장영양 시 주의사항에 대해 공부한다.?경장영양 시 합병증(설사)에 대해 공부한다.④경장영양의 장점에 대해 공부한다.①경장영양 시 주입속도-지속적 주입 : 10~40mL/hr 로 시작하여 매 8~24시간마다 10~20mL/hr씩 증량해야 한다.-간헐적 주입 : 100~200mL/hr로 시작하여 매 4시간마다 60mL씩 증량해야 한다.②경장영양 시 주의사항-상온에서 4시간 이상 방치된 영양액은 폐기해야 한다.-실온이나 체온 정도의 온도로 영양액을 주입해야 한다.

의/약학| 2016.06.06| 3페이지| 1,000원| 조회(319)

파킨슨병, 성인간호학실습, 경장영양, 네러티브, 임상포트폴리오, Parkinson..

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ACLS 응급약물(ACLS Emergency Drug) 평가B괜찮아요

REPORT과목명제 출 자제출일자담당교수INDEX◎Cardiac Arrest VF/Pulseless VT/PEA/Asystole ..........3◎Immediate Post-Cardiac Arrest Care ..........4◎Stable Tachycardia(With Pulse) ..........5◎Unstable Bradycardia(With Pulse) ..........6◎참고문헌 ..........8Cardiac Arrest VF/Pulseless VT/PEA/Asystole약품명적응증효능부작용용법주의사항Epinephrine-모든 Cardiac Arrest(VF/Pulseless VT/PEA/Asystole)-필수적인 혈관수축제-약물에 의한 쇽, 심정지의 보조치료빈맥, 심계항진, 심실 조기수축, 협심증, 창백 등IV/IO : 1mg IV push; 3~5분 간격으로 반복· 각각의 용량에 20mL saline을 함께 투여· 주입 후 10-20초동안 팔을 상승시킴-기관내 투여 가능 : 2-2.5mg을 20mL NS에 희석하여 투여-국소에 반복 주사할 경우 혈관수축작용으로 주사부위에 괴사 나타날 수 있음. : 정맥주사할 때는 가능하면 중심정맥으로 투여-Alkaline solution/drug(Bicarbonate)와 혼합하여 주입하지 않는다.-디지탈리스(강심제)를 투여중인 환자들에게는 심실부정맥을 유발 및 악화Vasopressin-모든 Cardiac Arrest(VF/Pulseless VT/PEA/Asystole)-에피네프린의 대안적인 혈관수축제뇌하수체성 요붕증, 뇌하수체성 또는 신성 요붕증의 감별진단, 담낭 촬영의 전처리, 신우 촬영의 전처리), 식도정맥류출혈의 긴급 처치발진, 두드러기, 흉통, 서맥, 두통, 불안, 구토, 설사, 복통, 장관 경련, 발열 등-1 vial=20unit-IV/IO : 1회용량 40unit(2 vials) : epinephrine의 첫 번째 또는 두 번째 용량 대신 사용-관상동맥경화증을 제외한 동맥경화성 질환 환자(전신의 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킬 수 있음)-고혈압을 수반한 순환기 질환 환자(고혈압을 악화시킬 수 있음)-동맥경화에 기인하지 않는 허혈성 심질환 환자(관혈류가 감소되어 협심통을 증가시킬 수 있음)Amiodarone다루기 힘든/재발되는 VF/Pulseless VT심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥서맥, 부정맥 악화, 간장애, 간효소의 상승, 간질성 폐렴, 혈압 감소, 안면홍조 등-IV/IO : 첫 번째 용량 300mg-두 번째 용량 : 150mg-신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여-2도 및 3도의 방실차단, 동방차단 또는 2섬유속차단(bifascicular block)이 발생하는 경우 이 약의 투여를 중지Immediate Post-Cardiac Arrest Care약품명적응증효능부작용용법주의사항Epinephrine저혈압 치료-약물에 의한 쇽심정지의 보조치료-필수적인 혈관수축제빈맥, 심계항진, 심실 조기수축, 협심증, 창백 등IV : 0.1-0.5 mcg/kg/분(70-kg 성인:7-35 mcg/분)-국소에 반복 주사할 경우 혈관수축작용으로 주사부위에 괴사 나타날 수 있음. : 정맥주사할 때는 가능하면 중심정맥으로 투여-Alkaline solution/drug(Bicarbonate)와 혼합하여 주입하지 않는다.-디지탈리스(강심제)를 투여중인 환자들에게는 심실부정맥을 유발 및 악화Dopamine저혈압 치료심근경색, 심박출량 감소로 인한 저혈압심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥, 말초의 허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 구역, 구토, 복통, 두통, 불안 등IV : 5-10mcg/kg/분말초혈관장애 환자(당뇨병, 알코올중독, 동상, 동맥경화증, 레이노증후군, 버거병 등)에게 주의함Norepinephrine저혈압 치료-급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료-심정지의 보조치료심계항진, 서맥, 두통, 진전, 불안, 구역, 구토, 호흡곤란 등IV : 0.1-0.5 mcg/kg/분(70-kg 성인:7-35 mcg/분)심실성 빈맥이 있는 환자는 심박출량, 뇌혈류 등의 감소에 의해 증상이 악화될 수 있음Stable Tachycardia(With Pulse)약품명적응증효능부작용용법주의사항Adenosine좁은 QRS 간격 tachycardiaWolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작심실상성빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상성빈맥의 진단보조서맥, 동정지, 방실차단, 심실 흥분성 질환, 두통, 시각혼탁, 호흡곤란, 구역, 안면홍조, 흉통, 불안 등-IV : 첫 번째 용량 6 mg 1~3초 이상. 20mL까지 가능. 극도로 상승시킴-두 번째 또는 세 번째 용량 : 필요시, 1~2분에 12 mg-가벼운 전도장애(1도 방실차단 환자, 다발갈래차단)가 있는 환자(정맥내로 주입펌프를 사용해 지속적으로 주입하는 동안 일시적 장애가 가중될 수 있음.)-심방세동이나 조동이 있는 환자와 부속의 전도경로를 가지고 있는 환자(특히 비정상적 경로를 통한 전도가 우선적으로 일어날 수 있음.)Amiodarone넓은 QRS 간격 tachycardia심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥서맥, 부정맥 악화, 간장애, 간효소의 상승, 간질성 폐렴, 혈압 감소, 안면홍조 등-IV : 첫 번째 용량 150mg 10분 이상 투여-VT 되돌아간다면 필요에 따라 반복-첫 6시간동안 1 mg/분의 유지수액에 의해 따름.-신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여-2도 및 3도의 방실차단, 동방차단 또는 2섬유속차단(bifascicular block)이 발생하는 경우 이 약의 투여를 중지Procainamide넓은 QRS 간격 tachycardia발작성빈맥, 수술 및 마취에 따르는 부정맥, 신선 심방세동, 진구성 심방세동, (정맥주사의 경우)심방조동심실빈맥, 심실조동, 심실세동, 발열, 오한, 발진, 구역, 구토, 설사 등IV : 0.2-1g을 50-100 mg/분의 투여속도로 투여-정상동조율로 회복된 경우, 중독증상이 나타난 경우 및 주입총량이 1g에 도달한 경우에는 투여중지-금기 : 자극전도장애(방실블록, 동방블록, 각블록 등) 환자, 서맥환자 등-QT또는 CHF가 지속되면 피함Sotalol넓은 QRS 간격 tachycardia빈박성 상실성심부정맥(방실결절 빈맥, Wolff-Parkinson-White 증후군의 상실빈맥 또는 발작성 심방세동), 중증 의 심실성 빈박부정맥중증의 심실성 빈맥, 서맥, 호흡곤란, 감염, 심계항진, 흉통, 두통, 불안, 구토, 설사, 소화불량, 천식, 불안 등IV : 100mg(1.5mg/kg) 5분 이상 투여-금기 : 아미오다론을 투여중인 환자-QT가 지속되면 피함Unstable Bradycardia(With Pulse)약품명적응증효능부작용용법주의사항Atropine불안정한 서맥의 1번째 치료 방법-동방결절의 흥분성을 증가, 방실결절에서의 전도를 촉진-부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 서맥, 말초혈관저항 감소, 저혈압 치료동공산대, 시야몽롱, 두통, 어지러움, 구역, 구토, 연하곤란, 변비, 심계항진, 호흡장애, 발진 등-1 vial = 1mL = 0.5mg-Asystole, PEA : 1 mg(2 vials) IV 3~5분마다(총 용량 : 3 doses = 3mg)-ET route : 2-3 mg을 10mL의 물 또는 NS와 희석함-증상있는 sinus bradycardia의 첫 번째 약물-asystole, PEA에 Epi, Vaso 사용 후 두 번 째 용량으로 씀

의/약학| 2015.12.11| 8페이지| 1,000원| 조회(1,240)

ACLS, ACLS 응급약물, ACLS Emergency Drug

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성인간호학실습 네러티브(Primary gonarthrosis, bilateral, 양측성 원발성 무릎 관절증)

임상포트폴리오사례명 : Primary gonarthrosis, bilateral(양측성 원발성 무릎 관절증)과목명성인간호학실습제출자실습기관실습기간실습지도교수*Story대상자 김OO님(F/66)은 L+ knee 염증생겨 재OP위해 OPD통해 9월 22일 adm한 분이다. 도보로 남편과 함께 오셨으며, initial vital sign은 120/80-80-18-36.5℃로 stable한 모습을 보이셨다. 입원한지 하루가 지난 9월 23일에 Spinal aesthesia로 Revision of knee replacement를 한 상태이다.*Reflection나는 우선 이 환자 분이 왜 Revision of knee replacement를 해야만 했는지 생각해보았다. 나는 이 환자분의 관절파괴가 매우 심하여 다른 수술로 불가능하기 때문에 인공으로 만든 관절로 대치한다는 사실을 알 수 있었다. 간호사 선생님께서는 TKR이 무엇인지 알고 있는지 나에게 질문을 하셨다. TKR이란 Total knee replacement의 약자로 일명 슬관절 전치환술이라고 말씀드렸더니 맞다고 하셨다. 나는 TKR의 수술대상이 궁금하여 간호사 선생님께 조심스레 여쭈어보았다. 선생님께서는 매일 통증을 호소하는 경우, 슬관절이 심하게 경직되는 경우, 무릎이 잠기거나 다리가 활모양으로 굽는 경우에 TKR을 시행한다고 알려주셨다. 선생님께서는 환자분께 수술 후에 수술부위 감각이 무딜 수 있고, 과도하게 무릎을 구부릴 시 뻣뻣함을 호소할 수 있다고 설명하셨다. 뿐만 아니라 구부릴 경우 금속과 플라스틱의 부딪히는 소리가 날 수 있다고 하셨다. 간호사 선생님께서 “수술 후 발현 가능한 합병증에 뭐가 있을까?” 라며 내게 질문하셨고 나는 감염, 출혈, 통증밖에 대답하지 못하였다. 좀 더 구체적으로 수술 후 합병증과 주의사항에 대해 공부해야겠다고 다짐하였다.*Clinical Strengths①나는 TKR의 의미에 대해 알고 있었다.②나는 TKR의 목적에 대해 알고 있었다.*Clinical Weakness①TKR의 수술대상에 대한 지식부족②TKR 수술 후 주의사항에 대한 지식부족?TKR 수술 후 발현 가능한 합병증(후유증)에 대한 지식부족*Learning objectives①TKR의 수술대상에 대해 공부한다.②TKR 수술 후 주의사항에 대해 공부한다.?TKR 수술 후 발현 가능한 합병증(후유증)에 대해 공부한다.①TKR의 수술대상-매일 통증을 호소하는 경우-통증이 일상적인 생활 및 직장생활 등을 제한하는 경우-슬관절이 심하게 경직되는 경우-무릎이 잠기거나 다리가 활모양으로 굽는 경우②TKR 수술 후 주의사항(1)수술 후 약 1~2%에서 감염이 되고 있다. 감염이 되면 여러 차례의 수술을 요할 수도 있다. 그러나 대부분 회복된다.(2)수술 후 무릎굴곡은 약 110도이며 신전제한은 거의 없다. 따라서 양변기 사용, 침대 생 활 등의 일상생활은 지장이 없으나, 재래식 변소사용이나 온돌방 사용이 불편하다.

의/약학| 2015.12.10| 3페이지| 1,000원| 조회(1,109)

성인간호학실습, bilateral, 네러티브, primary gonarthro..

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경상대학교병원 간호사 합격 자기소개서 (경상대학교병원,간호사 자기소개서,자소서,간호사 자소서,간호사,경상대학교병원 자소서)

경상대학교병원2016년도 졸업예정자 신규간호사 채용합격 자기소개서[자기소개서+면접Tip(면접기출)]자기소개서성장과정 및 가족관계[아픔을 치유하고 싶은 작은 마음]아픈 친구를 낫게 하고 싶은 간절한 마음이 제게 간호사를 꿈꾸게 했습니다. 고등학교 3학년 때, 초등학교 친구가 갑작스러운 뇌졸중으로 쓰러졌다는 소식을 듣고 병문안을 간 적이 있습니다. 친구를 위해 제가 할 수 있는 일이 무엇이 있을까를 곰곰이 생각해보았습니다. 생각해 본 끝에 타인을 위해 헌신하는 직업인 간호사가 떠올랐습니다. 간호사라는 직업은 평소에 추구하던 ‘타인을 배려하며 살자.’는 저의 가치관과 일치하였습니다. 저는 그것을 계기로 간호학과에 오게 되었고, 실습하면서 타인에게 제가 필요한 존재가 될 수 있다는 것이 기쁘고 행복하다는 것을 느꼈습니다. 이러한 마음으로 경상대학교병원에서 간호사의 길을 걷겠습니다.또한, 어머니께서는 어렸을 적부터 메모하는 습관의 중요성에 대해 강조하셨으며, 항상 무슨 일을 하든지 우선순위를 정하여 실행하라고 말씀하셨습니다. 저는 매일 밤 잠들기 전, 다음 날 해야 할 목록을 우선순위에 따라 작성하고 그에 따라 행동하는 습관이 있습니다. 경상대학교병원에 입사하여서도 이처럼 많은 간호업무를 수행할 때 메모하는 습관을 발휘하여 더욱 신속하고 정확하게 업무를 수행하는 간호사가 되겠습니다.학교생활, 동아리활동 등[실습으로 얻은 간호사라는 직업에 대한 직업의식]저의 가장 큰 발전의 계기는 실습 중에 만난 새로운 기회였습니다. 저는 그동안 학교에서 배운 지식을 토대로 임상에서 실제 적용하고, 질환에 대한 깊이 있는 공부를 하는 과정에서 특별한 성장을 이룰 수 있었습니다. 저는 학생간호사라는 위치에서 학생의 본분을 수행하며 많은 환자분에게 도움을 줄 수 있도록 최선을 다해 왔습니다. 병원에서 직접 근무하시는 간호사 선생님의 직접적인 간호 방법을 배우기도 했고, 소통이 어려운 상황에서 환자와 보호자를 배려하며 그들을 대하는 방법 등 실전에서 더 많은 것들을 배우게 되었습니다. 그런 모습을 보며 많은 사람에게 새로운 희망이 되고 도움이 될 수 있도록 최선을 다할 수 있는 열정을 배우게 되었습니다. 학생간호사는 비록 아주 작은 일원일 수 있습니다. 하지만 환자분들에게는 가장 필요한 존재이며 가장 중요한 존재가 되어 왔습니다. 이제는 간호사로서 주변의 많은 사람에게 도움을 주고, 많은 사람에게 새로운 희망을 심어줄 수 있는 존재로서 새로운 성장을 보여드리고자 합니다. 이런 성장을 경상대학교병원과 함께 경남도민 모두에게 최상의 의료서비스 제공이라는 꿈을 위해, 목표를 위해 노력하는 인재가 되겠습니다.지원동기[환자의 행복을 책임지는 경상대학교병원의 으뜸이 되겠습니다.]최고의 의료 서비스, 최고의 감동을 제공하는 경상대학교병원에서 최고로 성장하고 싶습니다. 저는 항상 낮은 자세로 배우고, 자기계발을 게을리하지 않는 최고의 간호사가 되겠습니다. 감동을 드리는 의료 서비스로 모든 환자에게 감동을 전하고 상호 신뢰하며 조직 발전과 자아실현을 이루는 경상대학교병원의 비전을 실현하는 간호사로 거듭나고 싶습니다. 첨단 의료가 함께하는 경상대학교병원은 경남지역 암센터와 조혈모세포 이식센터 운영 등을 통해 교육 및 연구가 매우 활발한 병원입니다. 이를 통해 지역주민의 다양한 욕구에 부응하고 있으며, 창원경상대학교병원 설립으로 끝없는 발전을 할 것입니다. 건강안전망 구축을 통해 높은 삶의 질을 추구하는 경상대학교병원의 일원이 되어 저의 능력을 발휘하고 환자의 소소한 행복까지 챙겨줄 수 있는 간호사가 되고 싶습니다. 경상대학교병원에 꼭 합격하여 제 꿈을 펼치고 싶습니다.입사 후 각오[끊임없이 발전하는 간호사, 가족 같은 간호사, 소통하는 간호사]제가 경상대학교병원에 입사하게 된다면 신규 간호사의 패기로 철저한 자기관리를 하며 내과 질환 간호에 대해 어느 사소한 한 분야라도 하나부터 열까지 배울 자세를 가지도록 노력하겠습니다. 남들보다 1시간 일찍 출근하여 부지런한 근성을 보여드리고, 익숙한 자리에 있다고 하여 나태해지지 않으며 언제나 초심으로 남들보다 노력하는 모습을 행동으로 보여드리겠습니다.의학용어 및 간호 지식을 꾸준히 공부하여 입사 1년 후에는 친절함과 실력까지 겸비한 간호사로 성장할 것입니다. 경상대학교병원에 입사하기 위해 토익 800점 이상을 목표로 공부하고 있으며 목표 점수에 도달하면 토스 level 7을 최선을 다해 취득할 예정입니다.병원에 입원한 환자분들은 신체적으로 아플 뿐만 아니라 낯선 병원 환경으로 정신적으로도 매우 힘들 것으로 생각합니다. 질병으로 인해 고통받는 환자를 가족이라고 생각하고 마음으로 대하는 간호사가 되고 싶습니다.아픈 환자를 둔 보호자는 환자가 잘 치료받는 것이 최우선이며 마음의 상처가 클 것입니다. 저는 늘 밝은 표정으로 환자와 보호자를 응대하며, 조금 더 쉬운 단어를 사용하여 그들이 이해가 잘 될 수 있도록 하겠습니다. 그리고 항상 끝까지 경청하여 소통에 문제가 생긴 경우에도 지혜롭게 문제 상황을 해결하는 간호사가 되고 싶습니다.면접 Tip-10명씩 들어가며 결시자 있으면 결시자 비우고 들어갑니다.인사할 때 일치하고 큰 소리로 뚜렷한 목소리로 말하면 됩니다.어떤 사람의 후기를 봤는데, 발의 방향도 조원들과 함께 상의하여 한 방향으로 맞추고 첫 인사와 끝인사 모두 일치하게 깔끔하게 한 결과 조원 모두 합격했다고 하네요. 저희조는 발의 방향까진 맞추진 않았어요.첫 번째 사람이 차렷, 경례-> 안녕하십니까-> 각자 이름 말하고 앉으라 하면 앉습니다.(결시자 있으면 다음사람이)면접 끝나고도 첫 번째 사람이 차렷, 경례->감사합니다. 하고 나갑니다.한 조당 10~15분 정도 걸린 것 같아요.-실제 저희 조가 받았던 질문입니다. 자기소개 안했고, 간호지식도 안묻고 오로지 인성면접이었습니다.공통질문 2개 + 개별질문 2개(개별질문은 타지학생만)1. 어떤 간호사가 되고 싶은지(공통)2. 부당한 듀티를 받았을 때 본인은 어떻게 행동할 것인지(공통)3. 본인의 성격은 강함과 부드러움 중 어느쪽에 속하는지(개별)

취업| 2015.12.10| 5페이지| 3,000원| 조회(998)

자소서, 간호사, 간호사 자기소개서, 간호사 자소서, 경상대학교병원, 경상대학교병..

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