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Bladder cancer, 방광암, case study, 성인간호학, 발표자료

Bladder CancerContents 1.Bladder 위치 및 구조 , 기능 2 . Bladder Cancer 종류 - 병리학적 분류 - 진행단계에 따른 분류 3 . Bladder Cancer 의 원인 4 . Bladder Cancer 의 증상 5 . Bladder Cancer 의 진단 6 . Bladder Cancer 의 치료 7 . Case StudyBladder 위치 및 구조 , 기능 방광은 골반 내에 위치 . 방광은 소변을 저장하고 배설하는 기능 . 방광은 속이 빈 주머니 모양의 근육 기관으로 , 해부학적으로 방광 꼭대기 , 윗면 , 양쪽의 옆면 , 바닥 그리고 방광목으로 구성 . 정상적인 방광 벽은 2~5mm. 성인 방광의 평균 용적은 약 400ml. 방광은 소변과 직접 맞닿는 부분인 점막 , 그 아 래 부분인 점막하 조직 , 근육층 그리고 장막의 4 층으로 구성 . 점막상피는 6-8 층의 요로상피세포로 구성되어 있으며 , 대부분의 방광암이 이곳에서 발생 .▶ 병리학적 분류 ① 이행 상피세포 암종 소변과 직접 접촉하는 요로상피세포에서 유래하며 , 방광암의 대부분 (90% 이상 ) 을 차지 . 현미경적 소견에서는 유두 형태 (papillary) 가 특징적으로 나타나며 , 유두의 형태는 가지 (branch) 를 내거나 유두가 융합하는 비정형성 양상 . 이행상피세포암종의 등급은 세포의 분화 정도 ( 세포 이행성의 정도 )에 따라 분류 .Bladder Cancer : 방광에 생기는 악성 종양 . ▶ 병리학적 분류 ① 이행 상피세포 암종 (Urothelial Cancer): 90% 이상 ② 편평 상피세포 암종 (Squamous Cancer): 3% ③ 샘 암종 ( adenocarcinoma ):1.4% ▶ 진행단계에 따른 분류 ① 비근침윤성 ( 표재성 ) 방광암 ② 근침윤성 방광암 ③ 전이암▶ 병리학적 분류 ② 편평 상피세포 암종 방광암의 약 3% 정도를 차지 . 남자에게 많이 발생 . 악성도와 침윤성 ▲ 지속적으로 방광 내 카테터를 유치하고 있는 척수 cer. Being exposed to certain chemicals in the workplace. Past treatment with certain anticancer drugs, or radiation therapy to the pelvis. Having a history of Bladder infections. Using urinary catheters for a long time.Diagnosing Bladder Cancer 1 소변검사 및 소변 세포 검사 2 방광경 검사 (Cystoscopy) 3 방사선학적 검사 ① IVP(Intravenous Pyelography): 경정맥 신우 조영술 ② 복부 초음파 ③ CT ④ MRI ⑤ Chest X-ray ⑥ PET-CT1 소변검사 및 소변세포 검사 일반 소변검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포 여부 확인 . 소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보기 위해 요세포검사 시행 . ► Cystoscopy 나 CT 등에서 종양이 발견되지 않았더라도 소변 세포검사에서 양성으로 나왔을 때는 신장의 신우 , 요관 , 방광 및 전립선 요도 중의 어느 곳에 이행 상피 세포암이 있음을 의미 . 요 세포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며 , 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요 세포검사에 적합하지는 않다 . 방광암에 대한 항원을 이용한 검사 (NMP22, BTA, BTA TRAK 등 ) 있다 . → 이 검사들을 통해 방광암이 의심되는 경우나 육안적 혈뇨가 보이는 경우 방광경 검사를 시행 . Normal urothelial cells Bladder Cancer cells2 Cystoscopy 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것 . 방광암의 진단에 가장 중요한 검사 . 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치 , 모양 , 개수 및 크기를 확인 . 방광경 검사에서 유두상 종물이 관찰되(TUR-BT) : 요도에서 절제경을 삽입해 절제경에 부착되어 있는 절제용 루프에 고주파 전류를 흘려서 방광종양을 절제하는 방법 ☞ 방광암의 병리조직학적 최종 진단을 내리기 위한 매우 중요한 시술 ☞ 초반적인 기 단계 또는 표면 ( 비근육 침윤성 ) 방광암에 대한 가장 일반적 치료 . ►병의 진행 정도인 병기와 암세포의 분화도 , 환자의 전신 상태 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택 .TUR-BT OP 동영상 https://www.youtube.com/watch?v=Iy9PENg1j3M1. 표재성 방광암의 치료 ② 방광내 약물 ( 항암제 또는 BCG) 주입법 : 비근침윤성 ( 표재성 ) 방광암에서의 종양의 재발 및 진행의 방지 , 상피내암의 치료 등을 목적으로 사용 . 방광 내부의 세포에만 영향을 미치기 때문에 초기 단계의 암에서만 사용 . ▶ 방광 내벽 이외의 모든 암세포 , 신장 , 요관 및 요도의 암세포 , 다른장기로 전이 된 암 세포에는 치료 불가 . ☞ IV Chemo therapy 와 비교하여 intravesical chemotherapy 의 장점은 약물이 신체의 다른 부위에 도달하지 않아 IV Chemo therapy 로 발생할 수 있는 많은 부작용을 피할 수 있다 .② 방광내 약물 ( 항암제 또는 BCG) 주입법 - 면역 요법 : BCG( Bacillus Calmette -Guerin: 결핵균 ) 등을 카테터를 통해 방광내 주입 . 인체의 면역계 세포는 방광에 끌리며 BCG 에 의해 활성화되어 방광암 세포에 영향을 미친다 . 치료는 보통 TUR-BT 후 몇 주에 시작되어 6 주 동안 1 주에 한 번 시행 . 장기적인 유지 관리를 위해 BCG 요법 시행 . ► S/E : 발열 , 오한 , 피로 , 방광의 화상 , 패혈증 - 화학 요법 : 약물을 Catheter 를 통해 방광에 직접 주입 . 마이토마이신 ( Mitomycin ) 이 intravesical chemotherapy 에 가장 많이 사용되는 약물이며 그 외에도 valrubicin ,doce는 방법 . - 방광과 성기능을 보존할 수 있다는 장점 . - 근침윤성 방광암 환자의 5.8%~18.9% 만이 부분 방광 절제술의 적합 . - 정상 용량의 방광 기능이 있는 방광 및 1cm 에서 2cm 크기의 절제가 가능한 단독 종양 환자에게 시행 . - 방광의 다른 곳의 다발성 종양 (CIS ) 있으면 시행불가 . - 수술 후 , 국소 재발률이 높기 때문에 영상 , 방광경 검사 및 세포학을 포함한 지속적인 감시 ( 최소 2 년간 3 개월마다 ) 가 중요 . - 적합한 환자에게 부분 방광 절제술을 시행 하면 장기간의 방광 보전 생존률이 35-70 % 에 이른다 .③방사선 치료 일부 초기의 방광암 치료의 일환으로 , 방광을 완전히 제거하지 않는 수 술 ex) TUR-BT 수술이 불가능한 초기 단계 암 환자의 주 치료법 진행성 방광암에 대한 초기 치료 대부분의 경우 방사선 치료는 주 5 일에 수주 동안 시행 S/E: 방사선 치료 부위의 피부가 붉어지고 물집이 생기고 벗겨질 수 있다 . Nausea/Vomiting Diarrhea 피로 요실금 ( 소변의 보유 문제 )3. 전이된 방광암의 치료 화학 요법 : 약물을 알약 형태로 투여하거나 정맥 (IV) 또는 근육 ( IM) 에 주사하여 약물이 혈류로 들어가 몸 전체로 이동 → 주요 종양에서 멀리 떨어진 암세포에 영향 . 수술 전에 큰 종양을 수축시켜보다 쉽게 제거하기 위해 시행 수술 후 or 방사선 치료 후 남아있는 암세포를 죽이기 위해 시행 진행된 방광암의 주요 치료법 방사선 요법을 받는 사람들에게 방사선이 잘 작동하도록 도 움* 화학요법 약물 종류 Chemo + 방사선 치료 - 시스플라틴 - Cisplatin plus fluorouracil(5-FU ) 시스플라틴 + 플루오로우라실 ( 5-FU ) - Mitomycin with 5-FU 5-FU 를 함유한 마이토마이신 Chemo 만 ( 방사선 치료 X) - 겜시타빈 및 시스플라틴 - Methotrexate , vinblastine, doxorubicin (Adistory Alcohol/smoking (-/-)Lab CBC 8/22 WBC 6.42 [4-10] *10 3 / uL Diff Count Hb 11.9 [12-16] g/ dL Neutrophil 50.0 50~75% Hct 36.3 [36~48] % Lymphocyte 33.5 20~44 % MCV 94.0 [79-95] fL Monocyte 9.8 MCH 30.8 [26-32] pg Eosinophil 6.4 0~5 % MCHC 32.8 [32-36] g/ dL Basophil 0.3 0~2% PLT 192 [140-400] *10 3 / uL ANC 3.21 *10 3 / uL ♦ 진단 기준Lab Urinalysis 8/22 Color Yellow Straw pH 5.0 1.005~1.030 S.G. 1.020 5.0~8.0 Protein 1+ Negative Glucose Negative Negative Ketone Trace Negative Urobilonogen Negative Trace Blirubin Negative Negative Occult Blood 3+ Negative Nitrite Negative Negative WBC(UA) 1+ NegativeLab Urine Microscopy 8/22 RBC 8 ( 100cells) 2(0~4) /HPF WBC 7 (50~99)) 2(0~4) /HPF Epithelial cell 5(20~29 cells) 3(0~9) /HPF Bacteria A few Not found Cast 1 /LPF♦ 진단기준 8/22 Cystoscopy♦ Diagnosis : Bladder Tumor ♦ Treatments 9/1 TUR-BT + Bx9/4 Bx 결과 Urinary bladder, labeled “ tumor” “ transurethral resection - Invasive urotherial carcinoma, high grade Extensive stromal invasions are presehow}

의/약학| 2020.12.27| 44페이지| 1,500원| 조회(194)

방광암, 발표자료, case study, 성인간호학, Bladder Cancer, 방광암 진단

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Tracheostomy, 기관흡인, 성인간호학, PPT 평가A+최고예요

Tracheostomy 기도흡인목 차 Tracheostomy 정의 목적 적응증 합병증 종류 관리 응급상 황 Decannulation 기도흡 인 - CPS 관리 - 준비 - 절차 - 압력 및 Catheter - 관련 물품 관리 - 검체 채취정 의 - 두번째 ~ 네번째 Tracheal Ring 을 거쳐 윤상 연골 아래를 절개하는 수술적 절차 - 기관 절개에 의해 생긴 개구부 혹은 누공목 적 - 기도개방성 유지 - 가스교환 능력향상 - 분비물로 인한 감염위험성 감소 - 무기폐 가능성 감소상부 기도 폐쇄 무의식 환자의 기도흡인 방지 하부기도 분비물의 배액능력 감소 장기간 인공호흡기 사용 적응 증 합병 증 급성 : 출혈 , 감염 , 폐색 , 기흉 만성 : 기도 협착 , 기도 누공 , 호흡 감소 , 육아조직 형성단순 기관절개관 이중내관 기관절개관 내관이 없는 Single Cannula 내 , 외관 분리되는 Double Cannula 단기간 사용 가능 장기간 사용 가능 수술 직후 사용 내관 세척 후 재사용 가능 종류 Cuffed Un Cuffed 기관절개술 시행 직후 초기단계 사용 수술 후 분비물 양 감소시 회복기 사용 Ventilator Home Ventilator 스스로 호흡 가능한 경우 객담 많은 경우 발성연습 필요한 경우 Aspiration 우려 있는 경우종류 - Mera Mera Flex(Single) Mera Sofit (Double) Flex C-S Flex F Flex CF Sofit CF Sofit CF-S Sofit F Cuff + Suction Fenestration Cuff + Fenestration Cuff + Fenestration Cuff + Fenestration + Suction Fenestration Indication of type C : Cuff(Cuff 있음 ) F : Fenestration( Cannula 구멍 있음 ) S : Suction(Suction Line 있음 ) NC : Non Cuff(Cuff 없음 )종류 - Mera M Diameter(mm) 길이 Length(mm) 6.0 8.3(9.0) 56 7.0 9.6(10.5) 65 7.5 10.3(11.0) 71 8.0 11.0(11.5) 76 8.5 11.6(12.1) 81 9.0 12.3(12.7) 87 10.0 13.5(13.9) 97 ※ ( ) : Flex C-S종류 - Portex Portex Cuffed Cuff 있어 인공호흡기 연결 시 공기가 새지 않고 흡인 방지 가능 Portex Adjustable Flange Tube Tube 길이 조절 및 잠금 장치로 잠그는 것 가능종류 - Tracoe Tracoe 301 Tracoe 302 Tracoe 304 301 Cuff 302 Cuff + Fenestration 304 Fenestration 306 Cuff + Suction Line Tracoe 306 ※ Out Cannula Fenestrate 유무 Neck Flange 에 색깔로 구분하여 표기되어있음 .종류 Portex 규격 Tracoe 규격 Size 내경 (ID) Inside Diameter(mm) 외경 (OD) Outside Diameter(mm) 3.0 3.0 4.2 4.0 4.0 5.6 5.0 5.0 6.9 6.0 6.0 8.3 7.0 7.0 9.7 7.5 7.5 10.4 8.0 8.0 11.0 9.0 9.0 12.4 Size 내경 (ID) Inside Diameter(mm) 외경 (OD) Outside Diameter(mm) 04 4.0 7.2 05 5.0 8.6 06 6.0 9.2 07 7.0 10.4 08 8.0 11.4 09 9.0 12.5 10 10.0 13.8 ※ Portex 에서 Tracoe 로 교체 시 외경을 비교하여 근접한 Size 로 준비 Ex) Portex 7.0(OD 9.7mm) 을 Tracoe 로 교체 시 6 .0(OD 9.2mm) 준비- Daily Inner Cannula Cleansing - Daily T-Tube Site Dx - Cuff Pressure 측정 및 유지 - 1 달 마ze 를 이용해 인턴 시행 - 분비물이 많은 경우 멸균 Y-Gauze 를 자주 교체하여 T-Tube Site 건조하게 유지 Daily T-Tube Site Dx D-Set ( Saline + Betadine B all ) 멸균 장갑 멸균 Y-Gauze- Cuff Pressure : 25cmHg 이하로 유지 (2014 대한내과학회지 ) - Duty 별로 Cuff Pressure 측정하여 간호기록 Cuff Pressure 측정 및 유지 1 2 3 4 5 T-Tube Cuff 에 연결되어 있는 Pilot Ballon 에 Cuff Pressure 기계를 연결 Cuff Pressure 계기판에 T-tube 압력 측정됨 Cuff 압력이 낮을 경우 고무 손잡이를 가볍게 쥐어 압력을 상승시킴 Cuff 압력이 높을 경우 기계 좌측의 빨간 감압버튼을 눌러 압력을 하강시킴 Cuff Pressure 가 25mmHg 에 도달 시 T-Tube Cuff 와 Pilot Ballon 을 분리시킴T-Tube Change 적응증 처음 삽입 7-14 일 후 Change Portex(Cuff) 를 사용한 후 장기간 사용이 예상되면 일주일 후 Change 1 달에 1 번 Routine Change( 주치의 or 인턴 시행 ) Patient Discomfort Malposition Cuff Leak Type Change- 손씻기 후 목적 설명 . Supine Position 및 Sp02 Mornitoring T-Tube Change 절차 준비 행위 ( 주치의 or 인 턴 ) 손씻기 D-Set 물품 준비 , 멸균 Glove 착용 T-Tube 내관 제거 , 폐쇄관 T-Tube 끼운 후 윤활제 바름 환자 Y-Gauze 제거 후 기관 절개 부위 소독 기존 T-Tube 제거 후 즉시 교체 할 T-Tube 삽입 즉시 폐쇄관 제거 공기 흐름 확인 , 새 내관 삽입 (Cuff 시 5cc Balloon) 기관 절개 부위 소독 후 Y-Gauze Apply T-Tube 고정 ( Strap 이용 ) ⑨ 손씻기 관찰 - S로 교체 후 Ambu Bagging 내관을 즉시 교환 Suction 시행 필요 시 T-Tube ChangeDecannulation 적응증 - 상기도 폐색이 없는 경우 - Clear Secretion - 효율적인 기침이 가능한 경우 (Neuromuscular Disease 환자 주의 ) - 최소 72 시간 동안 연속적으로 기관절개 부위를 막고 스스로 객담배출 및 호흡 이 가능 한 경우 → 이비인후과에 Decannulation 문의 후 Airway Patency 적절성 판단하에 담당의가 시행 Corking Training - Pulse Oximeter Keep - Uncuff 에 F enestrated Inner Cannula 사용 - Dyspnea, SpO2 저하 , Cyanosis 등의 증상관찰 야간에 시행 금지 정 의 - 기관 절개관을 제거하는 것 - 내시경으로 기도 확인 , 성대 움직임 관찰 , 육아조직 및 성문하협착 여부 확인 후 시행기도 흡인적응증 - 스스로 가래 배출 불가능 - 연하장애 - 호흡 시 잡음 기도흡인 목적 기도 분비물 제거 기도 유지 환기 진단적 목적 감염 , 무기폐 방지 금기 비 인두 수술 후 편도선 절제 후 합병증 저산소혈증 무기폐 미주신경 자극CPS 관리 Bottle 파손 유무 확인 검정 Stopper 움직임 확인 Pressure Button 과 Bottle 손잡이 일직선유지 고무 패킹 꼬여 있는지 확인 뚜껑 Pressure Button 여러 번 눌러봄 Suction Bottle 조립 및 Fuction 확인 1 2 3 4 5기도 흡인 준비 물품 ① Suction Unit + Bottle ② 흡인용 생리식염수 ③ Suction Catheter( 성인 :10~12Fr, 소아 :6-8Fr) ④ 비닐장갑 (E-Tube/T-Tube Suction 은 멸균 비닐장갑 ) ⑤ Airway( 성인 :2~4, 소아 :1~3) ⑦ Tygon Tube ※ Airway Size 직경 (mm) 크기 색깔 큰 성인 96mm 4 주황색 중간 정도 성인 86mm 를 준비 후 비닐장갑 착용 Catheter 를 무균적으로 흡인용 생리식염수 통과 후 부드럽게 삽입 Thumb Port 막아 분비물 흡인 후 부드럽게 돌려 흡인하며 Catheter 제거 ( 총 흡인 시간은 3-4 분 넘지 않으며 , 1 회 흡인은 10 초 이내 ) 분비물 제거 후 흡인용 생리식염수 통과시킴 ⑪ 흡인이 끝난 후 물품 정리 및 세척 ⑫ 손 씻기 후 분비물의 양과 양상 , 색 , 냄새 간호기록 기도흡인 절차 Catheter 와 멸균장갑 1 회 사용연령 Suction Pressure (mmHg) Cathter Size ( Fr ) Catheter 삽입 길이 (Cm) 신생아 60-80 6-8 3-5 1-8 세 80-120 8-14 성인 120-150 10-12 14-20 75 세 이상 80-120 20-24 흡인 압력 및 Catheter매일 Suction Bottle 교환 및 소독 : 물 1L + 푸드세이프 1000ppm 10 분 건조 후 보관 , 보관 과정에서 오염되지 않도록 주의 Tygon Tube 매일 교체 관련 물품 관리검체 채취 ① 손 씻기 ② Suction Regulator 및 Suction Bottle CPS 에 연결 ② 중공에 Suction Catheter Specimen Trap Open ④ Suction Regulator Power On ⑤ 손 씻기 ⑥ 멸균 소독장갑 착용 ⑦ Specimen Trap 플라스틱 부분에 Tygon Tube 연결 ⑧ Specimen Trap Rubber 부분에 Suction Catheter 연결 ⑨ 검체 채취 ⑩ Specimen Trap 및 주변 정리 ⑪ 손 씻기 1 2 3 4 5 절차 목적 : 스스로 가래배출이 불가능한 환자의 Sputum 검사 진행 처 방Reference 김병훈 외 6 명 , 「기관절개 상태로 가정에서 인공환기 중에 발생한 기관확장과 기관식도루 」 , 『 대한내과학회지 제 87 권 제 1 호 통권 제 647 호 』, 대한내과학회 , 2014, P90 http ://www.uptodate.cow}

의/약학| 2020.12.27| 28페이지| 3,000원| 조회(530)

성인간호학, PPT, t-tube, tracheostomy, 기관흡인

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