◎ 간호과정 기록표(노인실습) 1간호사정주관적 자료:“다 못먹겠어”“소화가 잘 안돼”객관적 자료:- hx : gastrectomy, GERD- 치아손실- op로 인해 Lt. arm 사용금지- 매 식사마다 밥을 절반 정도 남김- 식사 후 소화불량을 호소간호진단-비효율적인 음식 분해와 관련된 영양 부족목표설정장기목표:-대상자는 퇴원 시까지 현 체중을 유지할 것이다.-대상자는 퇴원 시까지 전해질 수치 정상범위를 유지할 것이다.간호계획<진단적 계획>1. 대상자의 식사 양상을 사정한다.2. I/O를 측정한다.3. Gas, 소화흡수를 확인하기 위해 복부팽만 여부를 관찰한다.<치료적 계획>4. 구강간호를 실시한다.5. 대상자가 선호하는 음식을 섭취하도록 한다.6. 소화하기 쉬운 식이를 제공한다.7. 필요에 따라 영양제를 투여한다.<교육적 계획>8. 음식을 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 교육한다.9. 균형 잡힌 식사를 하도록 지도한다.이론적 근거1. 식사양상 사정을 통해 영양적인 부분을 개선시킬 수 있다.2. 섭취량은 영양 상태를 알 수 있는 중요한 지표이다
약명 (상품명/화학명)/용량과 용법/작용 및 적응증/부작용/간호 시 고려사항Ambroxol inj 15mg/2ml- 성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15mg 1일 2~3회 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 생리식염주사액 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.- 작용진해거담제. 호흡기 및 비강의 점막기능 손상으로 인한 병적분비물을 용해시켜 배출을 촉진하며 섬모상피의 생성과 운동을 증가시켜줌.- 적응증급⋅만성 호흡기질환, 호흡곤란증후군, 만성 폐쇄성폐질환, 수술 전⋅후 폐합병증의 예방수술 후 폐합병증 예방 목적- 피부손상- 소화기계 : 소화불량, 오심, 구토, 가슴쓰림, 구강건조- 호흡기계 : 화농성 비염- 신경계 : 혀의 감각이상, 팔의 마비감- 생리식염 주사액 또는 링거용액 이외의 용액과 혼합해서는 안 된다. - 두통, 다리의 통증, 극도의 피로가 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.Botropase inj 2ml보통 성인 1일 1~2KU, 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사. - 예방 : 수술 2~4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주사- 위급치료 : 긴급한 경우또는 출혈이 연장될 경우 정맥주사를 하고 필요하면 투여를 반복.작용- 트롬빈과 유사한 작용으로 fibrinogen의 fibrin으로의 전환율을 높이고 재석회화시간 단축, thromboplastin 생성 증가, factor V 활성증가 작용이 있어서 혈액응고 시간을 현저히 단축시킨다. - 정맥주사 후 15분 이내, 근육주사 후 30분 이내에 효과가 발현되며 최대효과는 정맥주사 후 30~45분에, 근육주사 후 1~2시간에 나타난다.적응증- 출혈(폐출혈, 비출혈, 구강 내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)
1 단어연상퀴즈2 243 경칩 (24 절기 , 개구리 , 잠에서 깸 )4 245 선미 (24 시간이 모자라 , 보름달 , 보라빛 밤 )Chapter 2 학습자 진단과 교수계획 효과적인 교수를 위한 첫걸음 출발점 행동 진단 6목차 7 학습자 진단의 개념과 필요성 학습자 진단의 과정 진단도구와 진단방법 교수계획 교수목표 학생목표 학습활동의 선정학습자 진단이란 ? 효과적인 교수를 위한 첫걸음 . 학습자 진단은 수업 전 또는 초기에 학생들의 출발점 행동에 관한 진단정보를 제공하는 것 . 교사는 진단을 통해 학습자에 대한 완전한 이해와 교수를 위한 확실한 단서를 발견할 수 있다 . 8 1. 학습자 진단의 개념과 필요성1. 학습자 진단의 개념과 필요성 첫째 , 수업내용과 관련된 사전지식을 파악 둘째 , 수업내용과 수업전달 체제에 대한 태도를 확인 셋째 , 선수학습 능력을 파악 넷째 , 학습동기 다섯째 , 교육수준과 지적 능력 여섯째 , 일반적인 학습선호도 위 데이터를 통해 교수 - 학습 상황에 영향을 미치는 여러 요인들을 이해할 수 있고 , 학생의 장점과 내적 동기를 활용하고 , 결점을 보완할 수 있다 . 진단 없이는 올바른 교수가 이루어질 수 없다 . 92. 학습자 진단의 과정 초기진단 (early diagnosis) 학생들을 적절한 교육과정 , 트랙 , 과목 , 단원에 배치하는 데 필요한 기초정보를 제공 성취도평가에서 우수한 성적을 보인 학생은 본인의 수업보다 높은 수준의 수업에 참여할 수 있도록 허용해야함 . 그러나 단일 교과의 성적만으로 학생의 모든 능력을 볼 수 있는 것은 아니다 . 강좌의 목표 , 요구와 관련된 평가를 학생들에게 제시하여 학생의 수준을 확실하게 파악할 수 있다 . 규준지향적 ( 상대 ) 평가나 표준화검사가 유용 . 표준화검사에서 낮은 점수 - 그 과목에서 요구하는 자격을 갖추지 못했을 수 있음 높은 점수 - 그 과목에서 제공될 내용을 이미 알고 있을 수 있음 연속진단 (continuing diagnosis) 초기진단 후 학생에 대한 진단을 계속하여 새로운 진단결과로 수정해나감 적어도 한 단원이 끝나는 시점에서 다시 진단 . 준거지향 ( 절대 ) 숙달평가가 좋은 방법 . 또는 학습하는 동안 학생들의 구두작업과 문서작업을 분석하는 것도 좋은 방법 한 단원에 대한 사후평가는 그 다음 단원에 대한 사전평가가 됨 . 10진단도구 표준화검사 표준화된 제작절차 , 검사의 내용과 실시조건 , 채점과정 및 해석에 의해 객관적으로 행동을 측정하는 검사방법 대규모적 , 전문적 , 체계적 객관식 문제 진단 , 예측 , 조사의 기능 . 학생의 장단점 , 강약점이 무엇인지 파악하여 그들이 현재 지니고 있는 능력과 문제점을 진단 . Ex) 지능검사 , 적성검사 , 진로검사 학생의 행동특성을 예측할 수 있도록 해준다 Ex) 언어성 점수가 낮게 나온 학생은 언어성 관련 학습영역에서 부적응 할 것을 짐작 어떤 집단의 일반적 경향을 조사 Ex) 타 학교와의 학업 성취도 평가 결과 비교 교사 제작도구 표준화 검사를 사용하기 어려운 경우 , 교사가 알고 싶어 하는 내용이 담긴 현존하는 표준화 검사가 없거나 찾기 어려운 경우 교사가 직접 제작 교과의 특성에 따라 다양한 형식의 검사가 존재 . 11 3. 진단도구와 진단방법진단방법 누적 기록 진단에 매우 유용 학교 내외의 생활에 관한 몇 년 간의 자료의 요약 Ex) 생기부 교사는 반드시 그 기록에 의해 학생을 속단하지 않도록 주의 해야함 . 학기 시작 후 한 달 정도의 시간을 두고 학생을 관찰하면서 누적 기록을 신중히 참고 관찰 교실 내 활동과 여가시간을 관찰함으로써 진단에 필요한 많은 데이터를 수집할 수 있음 . 효과적인 관찰을 위해서는 교사가 체계적이어야 한다 . 하루에 3~4 명의 학생을 정해 관찰하고 이를 위한 일정 시간을 배정해야함 . 보다 객관적인 관찰을 위해 체크리스트나 평가척도와 같은 도구들을 사용하는 것도 바람직 . 교실활동 분석 관찰에 보완적으로 사용할 수 있는 방법 문서화된 작업의 분석 , 담화작업 분석 , 기록 , 회의분석 , 대화 등 교실활동 분석하여 얻은 중요한 정보를 행동기록이나 일화기록으로 보관할 수 있음 . 12 3. 진단도구와 진단방법학습을 위한 준비 . 어느 누구도 열심히 계획을 세우지 않고서는 오랫동안 잘 가르칠 수 없다 . 무엇을 달성할 것인지 , 어떻게 달성할 것인지 , 무엇이 달성되었는지를 어떻게 전달할 것인지를 결정 학습환경 , 학생들 , 교사의 강점과 경향에 따라 수정 필요 다섯 가지 유의점 교육목적 학생의 필요와의 연관성 교과 간의 연관 융통성 계속성 13 4. 교수계획수업 , 강의 , 단원계획을 세우는 데 있어 가장 우선되어야 하는 절차 - 목표설정 교수목표 : 가장 구체적인 수준의 교육목표 , 한 단위의 수업이 성공적으로 끝났을 경우 학생들의 생각 , 느낌 , 행동에 어떠한 변화가 일어날 것인가를 규정한 것 . 즉 , 학습성과를 규정한 것 . 교수목표의 유형 초점을 어디에 두느냐에 따라 내용적 목표 과정적 목표 진술되는 세분화와 명시성의 정도에 따라 일반적 ( 포괄적 ) 교수목표 행동적 ( 구체적 ) 교수목표 교수목표 진술방식 Tyler Mager Gagne Briggs Gronlund 14 5. 교수목표Tyler 진술방식 Mager 진술방식 Gagne Briggs 진술방식 Grounlund 진술방식 15교사의 목표는 학생들이 받아들이지 않으면 무의미함 . 학생들의 목표는 학생들을 행동하게 만듦 . 일종의 동기부여 . 수업 초반에 학생들에게 수업을 통해 무엇을 배우게 될 것인지를 알려 주고 학습이 그들에게 도움이 된다는 것을 알려주는 것은 훌륭한 방법 . 동기부여에 효과적인 방법은 학생들에게 여러 가지 주제들 중에서 한 가지를 스스로 선택하게 하는 것 . 또는 목표의 일부분을 교사와 학생이 함께 계획하는 것 . 16 6. 학생목표목표를 선정한 후에는 학습활동을 선정하고 이 활동들을 어떻게 조직하고 이끌어 나갈지를 결정해야함 . 학습활동 계획 시 유의점 교사에게 필요한 방법이나 기술에는 여러 가지 다른 유형들이 존재한다 . 학습활동은 교수과정에서 다른 역할을 수행할 수 있다 . 학생 개개인은 다양한 교수방법에 다르게 반응한다 . 활동은 학생에게 흥미로워야 한다 . 교사는 스스로의 능력 , 적성 , 선호에 관해 고심해야 한다 . 가능한 시간과 공간 , 필요한 자료와 장비 , 비용 , 건강 , 안전처럼 실제적인 요인들을 명심해야한다 . 교과는 학습활동에서 필수적인 부분을 차지한다 . 학습활동에 사용하는 교수전략과 테크닉은 교사가 가르친 교과와 일치해야한다 . 교사가 사용하는 각각의 학습활동들은 적어도 한 가지 교수목표에는 초점을 두어야 하며 , 모든 교수목표는 적어도 한 가지 학습활동에 초점을 두어야 한다 . 학습활동을 선정하면 반드시 학습에 대한 계열성이나 조직적 학습을 위해 구성되어야 한다 . 17 7. 학습활동의 선정끝 18{nameOfApplication=Show}
Croup Syndrome(크룹 증후군)1. 입원아동 간호사례Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적호흡기계 장애는 아동에게 가장 흔히 볼 수 있다. 소아의 대부분 호흡기 상태는 성인보다 민감하고 아직 자라고 있는 미숙한 기관이기 때문에 기도 폐쇄나 호흡부전을 더 자주 초래한다. 나이가 어리면 어릴수록 미숙한 정도가 현저하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심한증상을 나타낸다.호흡기계 장애 중 크룹은 중기도 감염을 뜻하고 크룹의 감염성 부종은 기도의 직경 특히 기도에서 가장 협소한 부위에 위치한 운상연골 부위를 폐쇄시키며, 감염으로 인해 생기는 끈끈한 분비물로 인해 기도는 더욱 손상된다.크룹은 기도, 후두 폐쇄로 사망까지 초래 할 수 있다. 폐쇄가 심해지면 기관절개 까지도 필요하다.실습지인 아이퍼스트아동병원에서도 호흡기계의 문제를 가진 환아가 가장 많았고, 그중에서 성인과는 다른 아동들에게 발생하는 크룹을 진단을 받은 환아를 볼 수 있었다.따라서 아동의 호흡기계에 대해 알아보고 크룹환아의 간호접근방법에 있어 다른 호흡기계 문제의 간호와 공통점은 무엇이고 또 다른 점은 무엇인지, 그리고 실습기간 동안 직접 크룹환아를 대상으로 연구해서 적절하고 좀 더 질적인 간호를 수행하고자 본 연구를 실시하였다.B. 연구대상 및 방법연구대상대상자는 18개월 여아로 2023년 9월 11일 오전 열, 목부음, 콧물, 가래, 기침을 주호소 증상으로 외래를 통하여 입원하였다. 혈액검사상 CRP(정량) 4.6(정상: 0.0~0.3), WBC 15.71(정상: 4~10), ESR 27(정상: 0~20), Adenovirus-positive(+++), Streptococcus p. positive를 보임방법1. 대상를 관찰하고, 대상자의 보호자로부터 전반적인 자료를 수집하여 현재의 건강관련문제과 관련된 관련요인을 구체적으로 파악한다.2. 급성후두기관기관지염의 정의 및 원인, 병태생리, 진단방법과 증상을 파악한다.3. 급성후두기관기관지염의 치료방법, 간호에 대해 조사한다.4. 자료수집을 통하여 수집않는다.총점 3-5: 중등도 ? 천명음 이외에 별다른 증상은 없다.총점 6?11: 중증'’. 뚜렷한 천명음과 함께 흉벽 함몰 증상이 나타난다.총점 12 이상: 호흡 부전이 생길 수 있다. 이 단계에 이르면 개가 짖는 듯한 기침과 쌕쌕거리는 증상은 사라질 수 있다.응급실을 찾는 어린이의 85%가 경미한 질병으로 진단된다. 심각한 크룹은 1% 미만으로, 매우 드물다.4. 임상증상ㆍ대부분 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작된다.ㆍ기도가 폐쇄되고 폐쇄가 심해지면 호흡 시 노력 증가ㆍ흡기성 천명, 흉부견축ㆍ개 짖는 듯한 기침 (barking cough)ㆍ공기를 충분히 흡입할 수 없을 때 저산소증, 호흡성 산증, 호흡부전 초래ㆍ불안정ㆍ낮 동안에는 증상이 사라짐ㆍ쉰 목소리5. 치료ㆍ후두 폐쇄로 인한 기도 폐쇄에 대해 기도유지ㆍ습도요법 : 찬 습도를 유지하여 후두부종을 감소시키는 효과를 얻는다.고농도습도+산소 -> O2 tent 제공ㆍ객담배액ㆍ세균성 감염 시 항생제 사용ㆍ필요시 해열제ㆍ중증도 혹은 중증의 저산소증 즉시 기도삽관ㆍfluid intake : 빈호흡에 의한 탈수의 방지ㆍ휴식ㆍ약물 : 분무요법, 항생제, 거담제, 기관지 확장제, 스테로이드제ㆍ진정제 금기6. 간호ㆍ호흡상태와 기도폐쇄 여부에 대해 사정한다.ㆍ21~24℃ 유지, 55~70%의 습도를 유지하도록 한다.ㆍ에너지를 보존한다.ㆍ탈수를 예방하기 위해 충분히 수분을 섭취하게 하고 fluid를 제공한다.ㆍ위급한 상황을 대비한 tracheostomy 준비ㆍ아동을 불안을 감소시키기 위해 친숙한 물건을 제공한다.ㆍ안정을 취하도록 한다.ㆍ충분한 영양섭취를 하도록 부모에게 교육한다.ㆍ재발되는 경향이 있으므로 가정간호에 유의한다.7. 합병증ㆍ대개 큰 합병증 없이 지나감.ㆍ일부 폐렴, 세기관지염, 중이염 및 경부 임파절염 등 발생ㆍ크룹 환아 중 기관 절개술이나 기관 내 삽관을 필요로 하는 경우는 극소수이다. 기관 절개술 시행 수 후두 폐쇄의 완화로 호흡은 정상화된다. 기관 절개술은 호흡곤란이 사라질 때까지 유욕부진, 신경염 등)12) 기타 : 두통, 부종, 두통, 감각이상, 무력감, 권태감(4) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용유마린시럽(YumarinSyrup)경구(내용액제)-성인 및 12세 이상: 1회 9mL, 1일 3회-6세 이상~12세 미만: 1회 6mL, 1일 3회-1세 이상~6세 미만: 1회 3mL, 1일 3회식전 30분에 경구 복용한다.증상이 완화된 후에도 재발을 방지하기 위하여 수일동안 투여를 지속하는 것이 좋다. 치료기간은 3주를 초과하여서는 안 된다.환아의 경우- 2일 3회 3mL투여급성 기관지염1) 위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애2) 가벼운 잇몸출혈 또는 비출혈3) 발진, 두드러기, 피부 및 점막의 가려움 등의 과민반응4) 안면부종, 호흡곤란, 혈압강하와 함께 중증의 과민반응5) 간수치 증가6) 혈소판수치 감소(4) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용리프로진시럽(LiprozineSyrup)경구(내용액제)성인: 레보드로프로피진으로서 1회 60mg을 1일 3회 적어도 6시간 간격을 두고 경구투여한다.소아: 레브드로프로피진으로서 적어도 6시간 간격을 두고 투여한다.10~20kg: 1회 18mg을 1일 3회 경구투여한다.20~30kg: 1회 30mg을 1일 3회 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.환아의 경우- 2일 3회 3mL 투여기침: 급·만성 기관지염1) 소화기계 : 구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토2) 중추신경계 : 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움3) 순환기계 : 심계항진4) 피부 : 매우 드물게 알레르기 반응(4) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용슈트렙토정(ShutreptoTab.)경구(내용고형)성인: 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.체내에서의 작용기전은 아직 해명되지 않은 점이 많고 용량, 효과관계도 밝혀진 것이 아니므로 목적 없이 투여하지 않는다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.환아의 경우- 2일 3회 0.33mg 투여1. 발목 수술 또는 발목검사 및 특수치료검사 및 특수치료결과기타검사 결과보고서CoV 간이검사 - Negative검사 및 특수치료결과임상화학 결과보고서Na136-145 mmol/L136K3.5-5.1 mmol/L5.2 ▲▲ 급만성신부전, 산혈증▼ 구토, 설사Cl98-107 mmol/L101AST13-35 U/L36ALT7-32 U/L9ALP106-410 U/L250T.Protein6.4-8.3 g/dL7.0Albumin4.0-5.0 g/dL4.3Glucose73-109 mg/dL70 ▼▲ 당뇨병, 췌장질환▼ 인슐린 과잉분비BUN5-20 mg/dL5Creatinine0.3-1.2 mg/dL0.5T-bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.7CRP0.0-0.3 mg/dL4.6 ▲▲ 세균감염성, 악성종양(5) 검사 및 특수치료검사 및 특수치료결과임상화학 결과보고서WBC4.0-10.0 x10^3uL15.71 ▲▲ 세균감염, 염증▼ 면역계질병, 빈혈neutrophil(%)40.0-74.0 %60.1Lymphocyte(%)19.0-48.0 %25.8basophil0.0-2.0 %0.3eosinophil0.0-7.0%0.4Monocyte(%)3.3-9.0 %10.3 ▲▲ 감염▼RBC4.0-5.40 x10^6uL4.22Hgb12.0-16.0 g/dL11.8 ▼▲ 탈수, 심장질환▼ 빈혈Hct36.0-48.0 %35.0 ▼▲ 다혈구혈증, 황달▼ 빈혈MCV79.0-95.0 fL83.0MCH26.0-32.0 pg27.9MCHC32.0-36 g/dL33.6RDW11.5-14.5 %13.2Platelet150-450 x10^3uL244MPV7.4-10.4 fL9.9검사 및 특수치료결과혈액학 검사ESR(적외선측정)0-20 mm/hr27 ▲▲ 감염성질환, 빈혈▼ 겸상적혈구 빈혈(5) 검사 및 특수치료검사 및 특수치료결과9/12네오딘의뢰M.penumoniae IgM. [NEG < 0.9] Negative 0.712. 간호과정날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적9/11“ 애가 계속 그르렁거리는 소03. 보호자에게 물을 많이 섭취할 것을 교육하였다.4. 아이의 열이 38도 이상으로 지속될경우 해열제를 아이의 kg수에 맞게 복용하도록 하였다.5. 방을 너무 덥게하지 않으며 통풍이 잘 되도록 하였다.단기목표 : 대상자는 1일 이내에 체온이 37.0‘c이하로 내려간다.9/1138.0‘c9/1236.9‘c9/1336.7‘c9/1436.3‘c장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 정상체온을 유지한다.날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적9/11- “○○이가 많이 아프긴한가봐요 평소엔 잘 안보채는데 계속 보채요.”-FLACC : 6점 (중증도통증)-Dx : 급성후두기관염-WBC : 15.71 x10^3uL-CRP : 4.6 mg/dL-ESR : 27mm/hr염증반응과 관련된 급성통증-단기목표 : 대상자는 1일 이내에 통증척도 FLACC점수가 6점에서 3점 이내로 내려간다.-장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다. (FLACC 0점)-계획1. FLACC통증척도를 주기적으로 사정한다.2. 처방된 약물을 투여한다3. 안정적인 환경으로 제공한다.1. 통증척도 FLACC(얼굴,다리,활동,울음,안정도)를 통한 변화된 통증양상을 사정하였다.FLACC 통증척도 점수9/1169/1239/1319/14(퇴원)02. 처방된 해열제, 항생제, 스테로이드 제제를 투약하였다.-Dexitop Syrup 3.5cc PO-Unisulam ing. 0.67vial IVS-Dexasin ing. 0.33amp IVS3. 안정정인 환경을 제공하였다.-커튼을 쳐서 프라이버시를 제공하였고, 적절한 병실 온도와 조명을 제공하였다-단기목표 : 대상자는 1일 이내에 통증척도 FLACC점수가 6점에서 3점 이내로 내려갔다. ; 중증도통증 (6점)에서 경도통증 (3점)이 되었다-장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않았다. (FLACC 0점) ; 퇴원 시 통증척도 점수가 0점이 되었다날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적9/11(보호자)“애가 밥을 안 먹어육함.