후뚜루루루 스토어

후뚜루루루

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

16개
전체 판매량

271개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 16개

아동간호학실습케이스스터디,크룹CASE, Croup진단2개,아동실습레포트,표지목차포함

Acute obstructive laryngitis (Croup)1. 서론크룹은 나이든 아동보다 영유아에서 발생빈도가 더 높고, 영유아에서 더욱 심각한 문제를 초래하고 있다. 크룹의 합병증으로 가장 흔한 것은 중이염 및 세 기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기고, 기도폐쇄를 유발시키기도 한다.이처럼 다양한 합병증과, 기도폐쇄로 인한 호흡저하로 사망할 수 있는 위험이 있기 때문에, 정확한 진단과 크룹의 유형을 구별하는 것이 중요하다 생각하여 각 유형에 대한 특징과, 이에 따른 간호 및 치료에 대해 더 알아보고자 2015. 5. 11~5. 14까지 본 연구를 시행하게 되었다.1) 질병에 대한 문헌고찰(1) 정의크룹(Croup syndrome)은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다. 상기도 폐쇄가 진행됨에 따라 쉰 목소리, 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 흡기시의 천명음, 비익 확장, 흉벽 함몰 등이 나타난다. 염증이 기관지나 세기관지로 퍼지면 호흡곤란이 심해지고 호기시간이 길어지며, 아동의 호흡이 힘들어진다. 기도가 더 좁아지면 심한 저산소증, 고탄산증, 쇠약감 등이 동반되며 결국 호흡저하로 사망할 수 있다.후두의 급성감염은 나이든 아동보다 영유아에서 발생 빈도가 더 높고, 염증으로 더욱 좁아지기 때문에 영유아에서 더욱 심각한 문제를 초래한다. 급성 호흡기 감염은 기관의 구조적인 근접성 때문에 한 부위에 국한되지 않고 다른 부위에 영향을 미친다.(2) 원인크룹의 원인은 바이러스와 세균에 의한 것이 대부분인데 상기도 감염(성문 및 그 주위), 즉 바이러스성 크룹의 경우는 3개월에서 5세 사이에 가장 빈발하며, 후두기관지염의 가장 흔한 원인은 influenza virus, Adenovirus, RSV 등이다. 세균성의 경우는 Haemophilus influenza, staphylococcus 등이다. 급성 경련성 후두염은 원인이 확실하지는 않지만, 알레르기나 정신 심리적인 요인, 식도역류 등이 관여하는 것으로 5) 임상증상(6) 치료 및 간호우선순위 : 기도개방? 기관 삽관 준비? 항균요법 : ampicillin, chloramphenicol 등? 가습기 사용하여 습도 높이기, 수분 섭취 권장? 산소투여 : 마스크? 해열간호? 기관 삽관 시 지지간호? 증상이 심해지는지 주의 깊게 관찰, 기록, 보고- 쇄골 상부나 흉골하부의 심한 함몰, 맥박, 호흡수 증가, 피로, 창백, 청색증 등? 급성 후두개염심한 호흡곤란이 잇는 hemophilus influenza성 후두개염 아동은 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 시행한다. 인후 검진은 후두경련과 후두폐쇄를 일으킬 수 있으므로 반드시 기관 내 삽관, 기관 절개술 준비 하에 숙련된 의사가 시행하도록 한다. 후두개의 부종은 항생제 투여 후 24시간이 지나면 가라앉기 시작하여, 3일 정도 지나면 완전히 없어진다. 이때 기관 내 삽관을 제거한다.세균성 후두개염 아동은 정맥 내로 항생제를 투여한 다음 7~10일간 경구로 항생제를 투여한다. 부종을 감소시키는 코르티코스테로이드는 치료 초기에 효과가 있다. 기관 내 삽관을 한 아동은 삽관을 제거하기 24시간 전에 코르티코스테로이드 제제를 투여한다.? 급성 후두 기관 기관지염 (acute laryngotracheobronchitis, LBT)기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이 가장 중요하다. 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공하면 대개는 호흡곤란이 수분 내에 완화되어 편안해진다. 집에서는 차가운 밤공기를 들이쉬게 하거나 찬 공기가 나오는 가습기를 이용하는 것이 도움이 된다.경증의 환아는 좋아하는 음료를 계속 마시게 하고 부모가 아이를 안아주고, 걷고 노래를 불러주어 환아를 편안하게 해준다. 아동이 구강으로 먹을 수 없으면 정맥내로 수액을 공급한다.중증의 환아는 racemic epinephrine를 nebulizer로 투여한다. 스테로이드는 성문하 부종을 감소시키는 효과가 있기 때문에 도움이 된다. 투여 후 6시간 정도면 증상이 호전되기 시작해서 12~24시간에 걸쳐 계속 좋아진다.지)· 항생제 : ?없음 ?있음· 약 : ?없음 ?있음· 음식 : ?없음 ?있음· 기타 : ?없음 ?있음 ( 꽃가루 알러지)· Allergy 증상 : ?Nausea ?Vomiting ?Chill ?Fever ?Dyspnea ?Headache ?Urticardia ?Hypertension?Seizure ■기타 ( 기침, 눈 충혈)예방접종력· B.C.G : ?무 ■유· M.M.R : ?무 ■유· 홍역 : ?무 ■1차 ? 2차· D.P.T ＆소아마비 : ■ 1차 ? 2차 ? 3차 ? 추가접종· B형 간염 : ■ 1차 ? 2차 ? 3차· 기타 :현재 복용하는 약 및 복용이유· 최근투약 : 맥시부펜· 복용이유 : fever성장발달 및 신체적 상태 · 체중 : 11kg ( 90백분위수 ) · 신장 : 79.3cm ( 95백분위수 )· 입원 시 활력징후BP(mmHg)BT(℃)PR(회/min)RR(회/min)체중(kg)키(cm)-37.5126371179.3· 환아 입원기간 Vital Sign날짜2015년 05월 11일2015년 05월 12일2015년 05월13일2015년 05월 14일시간23h--9h16h23h9h16h23h9h16h23hVital Sign 활력징후SBP(mmHg)------------DBP(mmHg)------------MBP(mmHg)------------체온(°C)37.5--3737.336.536.6refuse36.536.936.736.5맥박(회/min)102--*************0*************호흡(회/min)34--*************42426순환기계 ■무 ?유호흡기계 ?무 ■유( ■ 호흡곤란 ■ 기침 ■ 가래 ? 객혈 ■ 이상호흡음 ?기타 )소화기계 ■무 ?유( ? 복부팽만 ? 복부동통 ? 오심 ? 구토 ? 변비 ? 설사? 장음소실 ? 혈 변 ? 점액변 ? 기타 )비뇨기계 ■무 ?유( ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 핍뇨 ? 야뇨 ? 실금 ? 기타 )신경계 * 시력장애 ■무 ?유 ( ? 좌 ? 우 )* 청력장애 ■무 ?유 ( ? 좌 ? 주 재발할까봐 두렵다고 말함) ■죄책감을 갖는다(하루빨리 아이를 입원시킬 생각을 하지 못한 점을 후회한다고 말함) ■걱정한다 ?비협조적이다 ■수용적이다(의료진들이 설명하는 것을 잘 듣고, 수행함) ?기타3) 어린이가 경험한 어려운 사건■주사(IV insert 경험이 있음) ?수술부위 동통, 검사방법- 해당없음?소음 ?식사 ■의료진 (의료진이 다가오면 울음을 터뜨림) ?기타4) 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도질병의 과정 및 예후하-아이의 질환이 크면서 계속적으로 재발하는지, 크면 더 심해지는지 의료진에게 질문하는 모습을 보임- Nebulizer 1회 시행 후 20분 뒤에 환아가 기침을 해서 또 하겠다고 찾아오심질병전염경로중- 아이가 어떻게 해서 기침이 나고, 가래가 나오는지 잘 모르겠다고 함약물중-입원초기 사정 시 열이 나는 것 같아서 맥시부펜을 먹였고, 그 외에는 따로 먹인 것이 없다고 함치료방법하- 치료를 하기 위해 “X-ray까지 찍어봐야 해요?“라고 질문하였고, 어떤 약을 사용하는지에 대해 의료진에게 질문예방방법중- 아이들이 많은 곳으로 가지말자고 보호자들 끼리 얘기하는 모습이 관찰됨. 회진 시나, 활력징후 체크 하러 병실로 들어가면 방 안이 건조한 느낌이 있다고 얘기드렸을 때, 양말이나 수건을 빨아서 널어놓아야겠다고 말씀하심. 위생 관리를 잘 함으로써 감기에 걸리지 않도록 하고, 감기를 앓는 경우 조기에 치료해야 한다고 환아의 고모에게 설명하는 모습을 보임5) 의사소통 상태· 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응? 환아의 태도와 반응 : 활력징후를 측정할 때, 항생제를 주사할 때 울음을 터뜨리고 두려워하며 엄마에게 안기려는 모습을 보임. 특히, IV 교체 할 때, 몸부림이 심하여 두 명의 간호사가 팔 다리를 잡아 겨우 교체 하고, 주사부위를 보려고 만지면 울음을 터뜨림. 회진 시 청진 할 때는 조금 칭얼대지만 곧 조용해지고, 빤히 쳐다보며, 기분이 좋을 때는, 의료진들이 "빠이빠이“ 하며 손을 흔들면, 따라서 손을 흔들어 주는 모습을 보임? 환아의보임.청진 할 때 흡기 시 wheezing 들리고, 기침 시 “컹컹” 소리가 나고, 계속해서 기침 하는 모습을 보임.울면서 “엄마”라고 할 때, 쉰 목소리로 나오며, 숨 쉴 때 마다 “그르렁”, “쌕쌕” 소리가 들림.순환기내원 당시 맥박 수 102회/분 이며, 정상적인 심음과 심장박동수가 확인됨. 그 외 특이사항은 없음.복부배로 호흡 하는 것이 보였고, 피부에 발진이나 특이사항 관찰되지 않음생식계대음순, 소음순, 요도구가 정상적인 위치에 존재하며 그 외 특이사항 관찰되지 않음근골격계같은 나이 환아들에 비해 키와 몸통이 큰 편이었고, 그 외 특이사항 없음신경계특별한 특이증상 없음3) 특수치료 및 검사소견 기록치료 및 검사명목적간호 및 주의사항결과Nebulizer- 상기도나 하부기도에 문제가 있을 때 사용하며, 기도 내에 수분공급이나 약물을 투여함- 약물을 직접 기도 내로 침착시키는데 효과적이고, 약물의 종류는 기관제 확장제가 가장 많으며, steroids, 항생제, 거담제, 점액용해제 등이 있음→ 환아는 ventolin, pulmicort 가 사용됨- 12분정도 소요되며, 다 하고 나면 기관지가 확장 되어 있을 때 손으로 환아 에게 percussion 할 것을 교육함- 치료가 끝나고 나면, 입 안을 헹구고, 헹굴 수 없다면 물 또는 우유를 먹일 것을 권장함- 약제투여법의 선택에 주의해야 하며, 자주 또는 오래 사용하는 것은좋지 않음(최소 3시간 간격을 두고 실시하라고 교육함)- 치료 전 후 로 호흡음과 호흡 양상을 사정해야 함- 치료 후 에는 활력징후가 정상 수준으로 돌아올 때 까지 아동을 안정시켜야 함- 합병증으로 흡입된 수분입자가 축적된 건조한 분비물을 부풀려서 기도를 폐쇄할 수 있음경부 X-선 촬영후두개염과 심한 후두기관기관지염을 감별하는데사용될 수 있음촬영 시 방사선사의 지시에 따라 호흡과 자세를 유지하도록해야 함X선 검사 상 부종으로 인해성문 하부가 좁아져 뾰족탑처럼 보이는탑상 징후(steeple sign)가 특징적임→ stenosis in upper

의/약학| 2019.03.05| 21페이지| 1,500원| 조회(497)

아동간호학실습, 기도개방유지불능, 아동케이스스터디, 크룹케이스스터디, 크룹cas..

미리보기

닫기
성인간호학 시뮬레이션 실습 천식(Asthma)시나리오.SOPIE.간호진단3개 평가A+최고예요

시나리오 (모듈) 개발 12018년 4월 25 일이○○씨는 25세의 여성이고, 이○○씨의 아버지는 그녀가 초등학교 때 사고로 돌아가셨다. 열악한 가정환경에 생계를 유지하기 위해 어머니는 부업으로 인형 눈알붙이기를 하시고, 이○○씨는 고등학교를 졸업하자마자 섬유공장에서 4~5년간 일해 왔다. 이○○씨는 소아천식을 앓아왔고, 어머니는 평소 알레르기성 비염을 앓고 있었지만, 부업으로 인해 집에 먼지와 인형 보풀 때문에 최근 들어 비염이 더 악화 되었다.이○○씨는 평소에 담배를 많이 피우며 최근 들어 가슴이 답답하고 잦은 기침과 열이 나서 감기인줄 알고 병원에 내원하였다가 천식(asthma) 이라는 진단을 받고 입원중이다.그녀는 “아침에 일어나면 가래가 자주 끓고 가슴이 답답해요, 이유 없이 마른기침을 자주 해요, 새벽에 운동을 하고 나면 숨소리가 가랑가랑 해요.” 라고 하였다. 또, 움직일 때 마다 숨 쉬는 것이 힘들다고 하였고, 금연에 대한 필요성을 느끼지 못 하고 있었다. 입원당시 동맥혈 가스 분압 검사에서 호흡성 알칼리증이 나타났다.치료로 흡인용 스테로이드제를 분말 흡입기로 통해 600mg, albuterol PO 2~4mg(1일 3~4회) , montelukast PO 매일 저녁 10mg 투여하였고, 흡연이 천식에 해로운 점을 교육하며 금연을 시도하였다. 환자는 안절부절 못하고 정신적으로 힘겨워 하였지만 심리적 지지와 금연교육을 통해 이겨내었다. 천식에 대한 기본정보와 함께 발작 시 대처할 수 있는 사항들을 교육하였다.그런데 갑자기, 이○○씨는 오전 1시경 발작적인 기침과 함께 호흡곤란증상이 보였다. 간호사는 V/S체크와 함께 산소포화도를 확인하였고, saturation 86% 혈압150/100mmHg, 체온 38℃, 호흡 26회/min, 맥박 126회/min 로 위급한 상황이었다.환자에게 심호흡을 시킨 후, 의사에게 전화한 후 비강캐뉼라 3L/min를 산소 주입 후 methylprednisolone 40mg IV, ephedrine 25~40 IM , carvedilol 3.125mg PO 지시를 받고 수행하였다.환자는 점점 호흡하기 편안해지고 산소포화도 96% 혈압120/100mmHg, 체온 37.5℃ 호흡 24회/min 로 상태가 호전되었다.albuterol(기관지확장제) PO 2~4mg(1일 3~4회)흡인용 스테로이드제(기관지확장제) 600mgmontelukast(Leukotriene 억제제) PO 10mgmethylprednisolone(코르티코스테로이드제) IV 40~125mgephedrine(beta-작용제) IM 25~40mg 1~2회carvedilol (항고혈압제) PO 3.125 mg환자이름: 이○○ 나이: 25세 성별: F내원당시 C.C : 기침과 고열 (통증점수: 5점/10점)진단명: Asthma내원날짜, 입원날짜 : 2012. 4.15일 10AM가족력: 어머니께서 알레르기성 비염을 가지고 있음결혼상태: 미혼직업: 섬유공장 근로자종교: 무교관련 dateS “아침에 일어나면 가래가 자주 끓고 가슴이 답답해요, 이유 없이 마른기침을 자주 해요, 새벽에 운동을 하고 나면 숨소리가 가랑가랑 해요, 움직일 때 마다 숨쉬기가 힘들어요."O 입원시 T: 36.8℃ R: 24회/min BP: 150/100mmHg P: 120회/min흰색의 끈끈한 객담타진 시 과도한 공명음호흡 시 쌕쌕거림(천명음)발작시 T: 38℃ R: 26회/min BP: 160/100mmHg P: 126회/min 산소포화도 : 96%진단검사동맥혈 가스분압 검사 : 호흡성 알칼리증필요한 기구 : 비강캐뉼라, 침대, 산소포화도 모니터, 체온계, 혈압계, 간호기록지, 청진 기, 주사기사용 장비 : 환자 시뮬레이터, 심장 모니터 시뮬레이터, 결과보고를 위한 DVD,debriefing room목표① 인계를 준 간호사와 대화할 수 있다.② 동맥혈가스분압검사(ABGA)에서 환자 상태를 사정할 수 있다.③ 고통완화, 치료와 관련해서 환자의 상태에 대해 환자와 대화할 수 있다.④ 상태 심각성에 따라 약물(발작 시)을 투여할 수 있다.핵심기본간호술3. 근육주사(둔부의 복면, ventrogluteal site)16. 산소포화도 측정(Pulse oximeter)과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용17. 비강 캐뉼라를 이용한 산소 요법우선순위(priority)에 따른 간호 문제와 간호진단(nursing diagnosis) 도출? 기관지 수축과 기침으로 인해 호흡이 불편한 상황→ 호흡곤란과 관련된 비효율적인 호흡양상? 축적된 가래로 인해 숨쉬기가 불편한 상황→ 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능? 천식에 대해 하면 안되는 행동 ,지식이 없는 상태→ 흡연과 천식에 관련된 지식부족비판적 사고에 따른 간호과정 적용Subjective date (S)체온 36.8, 맥박 120회, 혈압 160-100, 호흡수 26회, 흰색의 끈끈한 객담, 타진 시 과도한 공명음 호흡시 쌕쌕거림(천명음)Objective date (O)조그만 움직여도 숨이 차고 어지러워요, 담배를 못 끊겠어요, 숨쉬기가 힘들고 기침할 때 아파요.Nursing diagnosis①호흡곤란과 관련된 비효율적인 호흡양상②기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능③흡연과 질병에 관련된 지식부족Nursing goal효과적인 분비물 배출로 기도개방을 유지할 것이다. 숨 쉬기가 좀 더 편안해졌다고 말한다.Nursing plan (P)4일 이내에 흡연이 천식에 해롭다는 것을 설명한다.일주일 이내에 금연을 시작한다.Nursing interventionor implementation (I)수 행이론적 근거금연을 하도록 교육한다.흡연이 기관지의 섬모작용을 파괴하고 기관지의 점막을 자극하여 폐포의 식세포 기능을 억제한다는 사실을 설명한다.천식증상을 악화 시킬 수 있는 환경을 피하도록 교육한다.집 먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 담배연기, 대가오염 등은 천식을 더욱더 악화 시킬수 있으므로 피한다.치료를 자신의 판단으로 중지하거나 약물을 과잉 사용하지 않도록 교육한다.천식의 대발작을 유발하여 위험한 상황을 초래하게 된다.대상자에게 호흡이 편한 semi-Fowler's position을 취해준다.침대 상부를 올리면 중력 작용으로 인한 가슴팽창으로 호흡이 용이해진다호흡음을 청진하여 비정상 호흡음을 확인한다.기관지 연축으로 기도 폐쇄가 발생하면 비정상 호흡음이 발생하기 때문이다.기침과 가래 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다.기침은 똑바로 앉은 자세 또는 가슴 두드리기 후에 머리 쪽 각도가 아래로 향하게 되면 효율적이다.

의/약학| 2019.03.05| 5페이지| 2,000원| 조회(1,106)

시나리오, asthma, SOPIE, 천식간호진단, 시뮬레이션실습, 간호시뮬레이션..

미리보기

닫기
아동간호학 간호진단.가족의비효율적대응. 간호과정

간호진단 아이의 질병상태에 대한 죄의식, 비통감과 관련된 가족의 비효율적 대응 : 아버지사정주관적 자료아버지曰- “ 제가 출장 간다고 딸이 아픈지도 모르고, 무신경했어요. 전화라도 자주해봤어야 했는데…….”- “저는 정말 아버지자격도 없어요. 애기 엄마도 그렇게 가버리고, 저는 이제 어떻게 살아야합니까. 우리 예쁜 딸 불쌍해서 어떡합니까, 선생님.”- “치료비는 얼마나 듭니까? 지금 집도 작은 곳으로 이사했는데, 어쩌죠.어디서 치료비를 마련해야할지, 저는 아무쓸모도 없습니다, 선생님.”객관적 자료- 환아의 어머니는 사고로 사망하였고, 그 후 아버지와 할머니는 17평 아파 트로 이사함- 환아의 어머니 역할을 할머니가 대신하고 있음- 면담 중 눈물을 흘리며 오열하는 모습을 보임간호목표장기목표 : 한 달 이내에 대상자는 환아의 질병이 자신의 책임이 아니라는 것을 이해하고, 전 보다 죄책감과 비통함이 줄어들었다고 말로 표현할 수 있다.단기목표 : - 대상자는 1일 이내에 자신이 느끼고 있는 감정을 언어적 비언어적 방법으로 표현할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 경제적 지지를 받을 수 있는 방법을 알고, 2가지 이상 말할 수 있다.계획- 환아에 대한 가족의 감정을 표현하도록 한다.- 가족의 경제적 상태와 지지체계를 사정한다.- 경제적 도움을 위한 지지단체를 알려준다.- 같은 상황에서 성공적으로 대처했던 가족과 만나도록 주선한다.- 집단교육을 참여하도록 격려한다.수행1. 대상자에게 환아에 대한 감정을 표현하도 록 충분한 시간을 주고, 격려하였다.2. 경제적 상태를 자세히 사정하였다.① 환아의 어머니가 돌아가시고, 사업실패로 인해 30평 고층아파트에서 17평짜리 전세 아파트로 할머니와 환아와 함께 이사를 가 게 되었음.② 환아의 아버지는 현재 회사원으로서, 해외 출장이 잦고, 월수입은 180만원으로 유지 중임.③ 할머니는 집에서 환아를 돌보고, 가사 일 을 도와주심.3. 경제적 도움을 위한 지지단체(사회복지재단, 병원 내 후원회, 저렴한 가격의 의료용품 구입처)를 소개하고, 연락처를 알려주었다.4. 같은 상황에서 성공적으로 대처했던 가족들을 만날 수 있도록 알려주고, 모임 날짜를 대상자와 함께 정했다.5. 같은 질병을 가진 환아들의 부모님 교육에 참여하도록 권유하였고, 그로 인해 얻을 수 있는 이점들을 설명하였다.1. 부모가 느끼고 있는 죄책감과 슬픔의 감정을 모두 표현할 수 있도록 지지하여 해소할 수 있게 한다.2. 경제적 상태를 자세히 사정함으로써 어려움이 있다면, 경제적 도움을 위한 지지단체를 연계 시켜 가족이 처한 상황에 적극적으로 대처할 기회를 제공할 수 있다.3. 경제적 도움을 주기 위한 많은 단체들이 있다는 것을 알려주고 격려함으로써 대상자의 부담을 줄여주고, 지지할 수 있다.

의/약학| 2019.03.05| 2페이지| 2,000원| 조회(1,782)

간호과정, 아동간호학간호진단, 가족의비효율적대응

미리보기

닫기
폰더씨의 위대한 하루 독서감상문, 독후감.교양수업A받음

자기계발 서적 읽고 발표하기「 폰더 씨의 위대한 하루 」< 목 차 >1. 서론◎ 이 책을 선정한 이유 ------------ 1p2. 본론◎ 책 내용 소개 ------------ 2p◎ 가장 감명 깊었던 부분 ------------ 2p∼3p3. 결론◎ 느낀점 ------------ 4p1. 서론◎ 이 책을 선정한 이유나는 평소에 책 읽는 것을 좋아한다. 언제부터인지는 몰라도 수능이라는 울타리를 벗어난 후부터 같다. 고등학생 때는 책을 마음 놓고 읽은 적이 없었다.‘차라리 책 한 권 읽는 것 보다 영어단어 100개 외워서 수능이나 잘 쳐야지.’라는 생각을 자주 했었다. 또 돌이켜보면 그때의 나는 책 한 장 읽는 것 보다는 친구들과 이야기를 나누는 것 이 더 가치 있다고 생각했던 것 같다. 그 밖에도 이리저리 나만의 핑계를 대 가며 책과 점점 멀어지고 있었다.수능이 끝난 후 대학에 와서 기숙사에 살게 되었다. 대학에 오면 술자리도 많고, 친구들과 밖에 가서 많이 놀 줄 알았다. 그렇게 나의 스무 살 시작은 신나게 시작 하는 줄 알았는데, 현실은 역시 꿈과는 반대였다. 간호학과여서 그런지 너무 많은 과제와 시험들이 나의 꿈을 깨버렸다. 그러면서 자연스레 과제하랴, 시험공부 하랴 밖에서 노는 시간보다는 기숙사에서 휴식하는 시간이 늘어났다.수업이 다 끝나면 늦어도 5시인데, 과제가 없는 날은 솔직히 아무것도 할 것이 없다. 매일 힘든 몸을 바로 침대에 뛰어들어 취침시간이 될 때 까지 스마트폰만 만지는 것이 일상이었다.그러던 어느 날, 8년 친구와 만나서 나눈 이야기에서 나는 신선한 충격과 반성을 가졌다. 저녁식사를 같이 하는데, 나는 메시지가 자꾸 와서 폰을 만지며 밥을 먹었다. 친구는 그 모습을 보고 “폰을 손에서 좀 놓아라. 하루 종일 그렇게 폰 만 만지고 있는 다고 달라지는 건 없고, 오히려 하루하루 바보가 되어간다. 차라리 무의미하게 폰을 가지고 노는 시간에 책을 읽어라. 류경아, 시간이 아깝지 않나?”라고 나에게 충고를 했다. 그때 나는 ‘아, 내가 진짜 하루를 그냥 버렸구나.’생각이 들었고, 아마 그 소리를 듣고 그 다음날부터 바로 도서관으로 향했었다.처음엔 어떤 책을 읽어야 할 지 몰라, 유명하다는 책 위주로 읽었다. 자기계발서, 시집, 소설, 칼럼, 수필 등 장르를 가리지 않았다. 책을 읽다가 집중력이 흐려져 폰을 다시 만지며 보내던 날 도 있었고, 한 자리에 앉아서 두 권을 읽은 적도 있었다.그 이후로 시간이 많은 날에는 책을 보는 것이 행복하다. 오히려 학교에서 스트레스 받는 일이 많을 때는 도서관으로 향하곤 한다. 주로 읽는 장르는 소설이나 시집이고, 자기계발서는 처음엔 흥미롭고 나태한 나에게 자극제가 되었지만 점점 같은 내용이고 실천하지 않는 내 모습에 실망하게 되어 좋아하지 않았다.그러던 중, 이 과목에서 해야 하는 과제가 자기계발서를 읽고 발표하기였다. 오랜만에 자기계발서를 읽는 김에 처음 보는 책을 읽자고 마음을 먹고, 검색을 시작했다. 한참을 찾던 중, 「한 사람의 인생을 바꾼 7가지 선물 이야기」 이 문구가 눈에 들어왔다. 뭔가 내용도 재미있을 것 같고, 처음 보는 책이라서 고르게 되었다. 폰더 씨의 위대한 하루라는 제목도 흥미로울 것 같아한 장 한 장 읽기 시작했다.2. 본론◎ 책 내용 소개이 책의 주인공인 폰더 씨는 아내와 딸 한명이 있는 가장이다. 풍요롭지는 않지만, 나름 만족하며 생활수준을 이어가고 있었다. 그러던 어느 날, 20년 넘게 일하던 직장이 매입 될 위기에 처했고, 그 위기를 막지 못해 회사를 나오게 되었다.아내는 교사이지만, 아이를 가진 후 직장을 다니지 않았다. 그래서 더욱 더 폰더 씨는 부담이 되었고, 어떻게 생계를 유지해 나가야 할 지 막막했다. 일자리를 찾던 중 적은 급여지만, 시작 하게 되었고 아내도 가정부 일을 하게 되었다.자신이 타고 다니던 차도 뺏기고 하루아침에 다 무너져 가는 중고차를 타고 다니는 신세가 되었다. 어느 날, 폰더 씨의 직장에 딸아이가 너무 아프다는 전화가 왔고, 당장 편도선을 절제해야했다. 하지만, 의료보험을 들지 않아 몇 배의 의료비를 내야했고, 그 것을 감당할 돈이 없었다. 아내는 계속 돈을 빌려서라도 아이를 치료해야 한다고 재촉했고, 폰더 씨는 일 하는 시간에 전화를 받았다는 이유로 직장에서 쫓겨나게 된다. 폰더 씨는 세상에 있는 모든 것들이 내 편이 아닌 것 같다고 느꼈다. 또, 가족들에게 아무런 도움이 되지 못한 미안함 때문에 자신이 죽으면 보험금이라도 타먹어서 가족들이 좀 더 잘 살지 않을까, 자신이 죽으면 아내도 좋은 남편을 만나 행복하게 살고 딸도 좋은 아빠를 만나 행복하게 살지 않을까 하는 마음에 폰더씨는 차를 타고 가다 나무에 박아 교통사고가 나게 된다.“왜 하필이면 나란 말입니까?”라고 소리칠 때, 갑자기 어둠의 블랙홀 속으로 빠져 들어간다.그 속에서 트루먼, 솔로몬, 체임벌린, 콜럼버스, 안네 프랑크, 링컨, 가브리엘을 만나게 되고 만날 때 마다 삶에 도움이 되는 말을 얻게 된다. 그가 눈을 떴을 때는 병원이었다. 아내가 자신을 부르는 것을 느꼈고 자신이 심한 타박상을 입어 병원에 입원했다는 이야기를 들었다. 그는 아내가 딸을 집에 대려다 주러 갔을 때 자신이 들은 이야기와 받은 종이들의 교훈을 한데 적어 읽어 보았고 그는 간호사가 건내준 플라스틱 가방에 담긴 쌈지를 보며 눈물을 흘렸다. 그가 보낸 시간은 24시간 이었다.◎ 가장 감명 깊었던 부분폰더 씨가 위인 한 명 한 명을 만날 때 마다, 인생에 도움이 되는 글도 하나씩 얻어갔다. 그 중, 나는 안네프랑크를 만나는 부분이 이 책 내용 가운데 가장 감명 깊었다. 안네프랑크와 이야기하는 장면 중 폰더 씨가 “이곳을 한번 둘러보렴. 이곳은 네 나이만한 소녀는 물론이고 그 어떤 사람이 와서도 살기가 좀 불편한 곳 같구나. 사정이 이런데도 넌 어떻게 불평을 하지 않을 수 있니?”라고 물었다.이 때 안네는 “폰더 씨. 우리의 인생은 선택에 의해 만들어지는 거에요. 먼저 우리가 선택을 하고 그 다음에는 그 선택이 우리에게 영향을 미치지요. 살기가 좀 불편한 곳? 그래요, 고마워할 줄 모르는 사람이라면 그렇게 말하겠지요. 이 비좁은 곳에서 여덟 명이 살고, 음식은 너무 모자라거나 맛이 없고, 여자애 둘이서 옷 세벌을 가지고 나눠 입어야 하니까요. 하지만 고마워하는 것도 역시 선택이에요.”라고 말할 때, 고마워하는 것도 역시 선택이라는 말이 가슴 깊이 박혔다.내가 대학생활에서 공감할 수 있는 부분이었다. 나의 집은 거제도에 있어서 자취를 하거나 기숙사에서 살아야 한다. 그래서 매 학기마다 기숙사 신청을 하게 되는데, 이번에는 3학년이기 때문에 후보4번으로 밀려났었다.그 때, 나는 정말 치열한 경쟁률 속에서 아예 탈락되지 않는 것 만 으로도 감사했고, 후보라는 사실이 다행이라고 생각했다. 그런 마음을 가져서 그런지 몰라도, 결국 운 좋게 2인실에 들어올 수 있게 되었고, 많은 비용이 드는 자취를 하지 않아도 되어서 이 사실에 또 감사했다. 이렇게 나에게 처한 상황에서 작은 것에 감사 할 줄 아는 마음을 가지면, 저절로 일이 잘 풀리게 된다는 것을 나는 믿었다.또, 폰더 씨가 안네에게 “넌 네가 늘 좋은 기분을 느낀다는 거니? 그게 네 진심이니?”라고 물었을 때, 안네는 “물론 그렇지는 않아요. 무슨 그런 바보 같은 소리를 하세요! 하지만 기분이 나쁠 때면 나는 그 즉시 행복한 사람이 되겠다고 선택해요. 사실 그게 내가 매일 아침잠에서 깨어나면 선택하는 첫 번째 선택이에요. ‘오늘 나는 행복한 사람이 될 것을 선택 하겠다.’라고 거울을 보며 큰소리로 말해요. 나는 설혹 슬픈 일이 있더라도 거울을 보면서 미소 짓고 웃는 답니다. 이렇게 말하는 거에요. ‘하,하,하!’그러면 나는 곧 행복해져요. 내가 선택한 그대로 되는 거에요.”이렇게 말한 부분에서 공감을 했다.연예인 노홍철씨도 “행복해서 웃는 것이 아닙니다. 웃어서 행복한 것입니다.”라고 했듯이 정말 나도 요새 그런 기분을 많이 느낀다.특히 요새 과제가 몰리는 바람에 밤을 새는 경우가 많다. 하루 정도면 참고 하겠지만, 이틀 나흘 지속되다보면 스트레스도 많이 받고, 체력도 떨어진다. 이런 상황에서 누가 과연 행복을 느끼고, 웃음을 보일까? 나 역시도 평소에 긍정적으로 생각하고, 웃음이 많다. 주어진 상황을 이왕이면 좋게 생각하려고 하는 편인데, 과제로 인해 이런 긍정바이러스가 무너지고 있었다. 얼굴에는 피로가득, 불만가득을 달고 다녔는데, 주말에 아르바이트가 있어 아침 일찍 나섰다. 일을 할 때 손님을 맞이하기 위해서는 웃으면서 인사를 해야 해서 일하는 내내 억지로 웃었다. 오히려 더 힘을 내려고 친절히 대했고, 인사도 밝게 하고 청소도 열심히 했다. 그래서 그런지 몰라도, 퇴근하면서 지친 몸을 이끌고 기숙사로 가는데 마음속 어딘가 모르게 활기차고, 에너지가 돌았다. 또, 하루 종일 웃어서 인지 좋은 생각이 자꾸 나고, 기분이 좋았다. 나는 이 책에서 말하듯이 내 자신이 힘든 상황 속에서 웃음을 선택했고, 행복해졌다. 이런 실제로 겪은 일 때문인지 몰라도 이 부분이 가장 나에게 감명 깊었고, 긍정적 에너지를 받을 수 있어서 기억에 남는다.

독후감/창작| 2019.03.05| 6페이지| 1,000원| 조회(206)

독후감, 독서감상문, 폰더씨의위대한하루

미리보기

닫기
간경변증CASE STUDY(병태생리,간호과정,참고문헌 포함). 진단3개.객관적 주관적자료포함

소화기계 report(간경변증)1. 사례연구Begay씨는 55세 미국에서 태어난 남성으로 현재 성공한 주류업계 CEO이다. 그는 12년 동안 간경화증을 앓아왔으며, Begay씨는 간경변증 치료를 위해 병원에 입원하였다.2. 내원동기55세 Begay씨는 현재 성공한 주류업계 CEO이다. 과거 수많은 술자리와 과도한 음주섭취로 인해 12년 전에 알코올성 간경변증 진단을 받은 경험이 있으며, 그의 아버지는 간암으로 돌아가셨으며 아내는 교통사고로 한 달 전에 사망하였다고 한다. 지난 20년간 심하게 음주를 했던 Begay씨는 지난 2년 동안 절주했다고 말하였으며, 최근 아내의 사망으로 인한 갑작스러운 스트레스로 끊었던 술을 다시 마시기 시작했다고 말하였다. 그는 최근에 피곤함과 무기력함, 불안함을 자주 느끼고 밤에 잠을 잘 때 피부가 간질간질 가려워서 밤에 가끔씩 잠을 설쳤는데 최근 스트레스를 받아서 생기는 현상이라고 생각하여 평상시와 같은 생활을 유지하였다. 또, 잠을 자더라도 개운하지 못하고, 자꾸 졸린다고 하였고, 책이나 신문을 볼 때에도 집중하기가 어렵다고 하였다.그러던 중에 평소와 달리 배가 평소와 다르게 불룩 튀어나온 것 같고 속이 더부룩하며, 밥맛이 없어서 먹은 것이 별로 없는데도 체중이 늘었다고 한다. 또한, 가슴속이 울렁울렁 거리고 구토하려는 듯한 느낌이 자주 들었다고 말하였으며, 요새 들어 입 냄새가 심해졌다고 하였다. 최근 2일 동안에는 구토를 자주하였으며, 잇몸출혈도 보였다. 그러던 중 화장실에서 토를 하던 와중에 피가 섞여 나와 뭔가 이상함을 느낀 Begay씨는 바로 OO병원에 방문하였다.병원에 내원하였을 때 그의 주호소로는 소화가 잘 안된다고 하였으며, 먹지 않아도 배가 불러오며, 배가 더부룩하고, 체중이 늘었으며, 2일 동안 구토를 하다가 피가 섞인 구토 및 화장실에서 혈변을 보았다고 말하였다.문진표를 통해 밤을 잘 못 자고, 의식 상태는 drowsy하다고 작성 하였으며 신체검진을 하였을 때 에 키185cm이며 체중은 최근 2개월 사이에 몸. 지속적인 손상으로 병이 섬유화가(딱딱해 지는 것) 됨으로써 간구조가 변화고 문맥혈류가 폐쇄되며, 이러한 폐쇄는 혈관 내 수분이 복막내로 내려오게 함으로써 수분정체, 부종, 복수 등을 일으킵니다.< 합병증 >1. 문맥성 고혈압 ? 간경병증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상 변화시켜 문맥성 고혈압을 초래하게 됩니다.2. 복수 ? 문맥압이 높아지면서 혈장이 간 피막과 울혈 된 문맥에서 직접 복강 내 로 유출되어 발생합니다.3. 알부민 합성능력저하 ? 간세포가 손상되면서 알부민 합성능력이 저하되게 되며, 교질삼투압은 떨어지게 됩니다.4. 간성 뇌 병증 ? 간의 기능이 아주 많이 떨어져서 독성물질을 해독할 힘조차 없을 때 독 성 물질이 불완전하게 제거되어 발생(간경변증 간의모습 - 소엽구조 > 결절로 진행) (간경변증 ? 복수가차는 과정)※ 환자정보이름Begay직업주류계 CEO나이/성별55세/남입원경로도보가족아들1명과 동거(아버지 간암으로 사망)경제력부유종교기독교교육상태고졸결혼여부기혼(배우자 사망)혈액형O형진단명Alcoholic cirrhosis of liver음주3병/day4. 간호사정1) 주관적 자료※ 간호력< 현재력 >- 현재 12년 째 간경화증을 치료를 받고 있으며 최근 병의 악화로 입원하였으며, 면담 시 심리적으로 불안하며 스트레스를 많이 받고 있는 상태라고 하였다.- 진토제 복용(약물력)- 알러지 유무를 조사하였을 때 꽃가루 알레르기가 있다고 한다. (알러지)- 20년 동안 심하게 음주를 하였으며 지난 2년 동안은 절주했다고 한다. (식이)- 2일 동안 구토, 토혈을 하며 끼니를 자주 거른다고 한다. (식이)☞ 입원시 chief complaints(주호소)- “밥맛이 없고 밥을 먹어도 소화가 잘 안돼요.” (소화불량)- “가슴속이 불편하고 울렁울렁 거려요.” (오심)- “배가 불룩 나오고 움직이기 약간 불편해요.”(복부 불편감)- “이틀 째 구토를 하고 화장실에서 토할 때 혈액이 관찰되었어요.” (위장관출혈)- “최근 들어 몸이 피로하고 steron증K3.33.5-5.5 mmol/L↓원인 : 식욕부진, 허약감T-Protein5.66.0-8.4 g/dL↓간염, 간경변증, 기아, 흡수장애, 소화기계의 질환Albumin3.13.4-5.2 g/dL↓간 질환 흡수장애, 영양불량AST19040 IU/L↑알코올성 간질환 (지방간, 간염)ALT21040IU/L↑바이러스성 간염T-Bilirubin150.2-1.2 mg/dL↑후천성 황달 의심, 신생아 생리적 황달Ammonia22020~120mcg/dL▶ 초음파 검사중증도의 복수확인▶ 상부 위장관 내시경 검사식도정맥류 관찰 ? 출혈▶ 뇌파검사(EEG)Delta Wave< 신체검진 >키 : 185cm몸무게 : 최근 2개월 60kg (팔 다리는 마르며 배가 나왔음, 영양실조)복부둘레 : 88cm1. 복부에 중정도의 복수 발견(간 기능감소 > 알부민 저하)2. 공막과 피부에 황달 및 피부소양증, 붉은 반점 관찰(탁한 혈액순환으로 소양증이 생기며, 빌리루빈의 축적으로 황달증상이 나타남)3. 하지에 요흔성 부종 +4(복수의 압력으로 하지에 돌아오는 압력의 폐쇄 때문)4. 간과 비장이 촉진(문맥압 상승으로 간으로 가는 혈액이 잘 흐르지 못하면 비장이 비대해지면서 울혈이 생김)< 피부사정 >피부 사정 시 자주 소양감을 호소하여 긁는 모습이 보였으며, 평상시 보다 손바닥이 붉은 듯 한 모습을 볼 수 있었다. 잇몸에서 출혈이 보였다.< 생활습관 >수면양상 : 최근 밤에 잠을 잘 못자는 모습을 관찰 (소양증 때문에)배변양상 : 혈변관찰(검은색)소변양상 : 황갈색< 의식상태 >경면(drowsy) - 수면상태에 빠지려는 경향이 있는 상태.< V/S >T : 37.5도, P : 90회/min, R : 24회/min, BP 140/90mmHg5. 간호진단1) 문맥압상승과 관련된 출혈과다 위험성주관적 자료① “이틀 째 구토를 하고 화장실에서 토할 때 혈액이 관찰되었어요.”② “변을 볼 때 피가 묻어 나와요.”객관적 자료① 대변을 관찰하였을 때 검은색 혈변이 나타났다.② 구토를 하였을 때 은 잇몸에 자극을 줄여주어 출혈을 예방한다.④ 비장 혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추므로 식도출혈을 멈추게 하거나 조절한다.2) 간 기능 악화와 관련된 사고과정장애주관적 자료① “입에서 심한 악취가 나요”② “책을 읽는데 집중을 잘 못하겠어요.”③ “잠을 많이 잤는데도 자꾸 졸려요.”객관적 자료① 암모니아 수치 220mcg/dL② 불안정하고, 집중력이 감소되는 모습 관찰③ 뇌파검사(EEG)를 하였을 때 Delta Wave 관찰간호계획① 저단백 식이를 제공해주며, 유제품 식이를 제공한다.② 대상자에게 주기적으로 관장을 실시하여준다.단기목표① 7일 이내 순환성혈성 암모니아 수치가 조절되고 정신상태변화가 최소화 할 것이다.② 2일 이내 고단백식이섭취를 제한하며, 유제품섭취를 증가 시킬 것이다.장기목표① 2개월 암모니아 수치가 220mcg/dL > 150mcg/dL까지 줄어들 것이다.② 2개월 이내에 주의력과 집중력이 향상될 것이다.간호수행이론적 근거① 무균법에 맞추어 관장을 실시하였다.② 식이요법의 중요성에 대하여 교육 하였 다.④ 2시간 간격으로 주기적으로 대상자의 의식 상태를 체크하였다.(심한 정신혼란이 올수 있음)- 대변에 암모니아가 많이 있으므로 관장을 최대한 많이 하여 암모니아를 빨리 빼내주어야 한다.- 단백질 분해가 암모니아 생성의 원인이다.- 갑작스러운 정신혼란이 올수 있다.3) 간 기능 장애로 인한 알부민 감소와 관련된 체액과다주관적 자료① “배가 불룩 나오고 움직이기 약간 불편해요.”② “배가 나와서 답답하고, 숨쉬기 힘들어요.”③ “먹지도 않았는데 배가 계속 불러오고 체중이 늘었어요.”객관적 자료① 복부 초음파 검사를 하였을 때 배에 중정도의 복수가 있음② 하지에 +4만큼의 요흔성 부종이 관찰이 되었음③ Na+ : 148 mmol/L (정상치 : 134-144 mmol/L)④ 복부둘레가 68cm-> 88cm로 늘어남단기목표① 대상자는 2일 이내 숨쉬기가 편해졌다고 한다.② 대상자는 3일 이내 답답함이 해소되었다고 한다.장기목표① 대상자의 복수가 2주 간염을 앓은 후(C형간염, B형간염)? Begay씨가 앓고 있다고 보는 간경화증의 유형은 무엇인가?현재 Begay 씨는 과다한 알코올 섭취로 인한 알코올성 간경화증이다.? 알코올성 간경화증의 병태생리※ 알코올성 지방간 > 간경화증 은 어떻게 될까??1. 알코올은 간의 대사능력을 저하시키며, 지방산분해를 방해하여 간에 지방이 축적되게 한다. (지방간 : 치료와 예방이 가능)2. 지방간이 축적되면 간세포를 자극하며, 축적된 지방 자체가 섬유화를 촉진 시킨다.3. 간세포자극에 대한 스트레스 반응으로 염증 유발물질을 생산, 세포 자살촉진 물질을 만든다.4. 내독소를 유리한 세포자살촉진 물질은 간세포를 파괴하며, 시토키닌이란 물질을 생성해 간의 섬유화를 진행시킨다.2. 간경화증이 진전될 때 간에서 발생할 수 있는 병태생리의 변화를 서술하시오.간경화증은 간의 만성 질환이며, 염증과 섬유화로 인해 결국 간의 기본 구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다.간경화증의 기본변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 섬유화 조직으로 변화된다. 이로 인해 정상 간 실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절 화 된다.☞ 이러한 변화는 간 구조를 변형시키고 기능을 상실시켜 간 혈류를 차단. (문맥성 고혈압)간경화증이 진전(악화)될 때 에는 간 기능의 상실과 간 문맥 혈관의 폐색으로 문맥성 고혈압이 올 수 있다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부종악화, 복수를 일으킨다.3. Begay 씨의 간 기능부전에 대한 임상증상 목록을 만드시오. 각 증상의 병태생리를 근거로 하여 설명하시오.임상증상병태생리식욕부진, 오심, 구토식욕부진간의 이상은 다른 장기들에게도 영향을 주어 소화불량, 구토, 메스꺼움을 느끼게 된다.오심, 구토간경변증의 초기증상으로 문맥압의 상승으로 위가 붓고 위궤양이나 소화불량이 생길 수 있다.위궤양 : 위의 점막이 손상되어 제 기능을 발휘하지 못하여, 복통, 피토, 메스꺼움, 구역질 등이 일어날 수 있다.중정도의 복수요흔성 부종간에서 혈액 내 알부민을 만들어 내는데, 알부민 생성량이 줄고 대사과정에)

의/약학| 2019.03.05| 14페이지| 1,500원| 조회(446)

성인간호학, 간경변증케이스, 간경변증CASE

미리보기

닫기