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아동간호학 임상실습일지 평가C아쉬워요

아동간호학실습1병원 / 병동실습 기간과목아동간호학 실습2담당 교수님학과간호학과학년 / 반학번 / 이름제출일실습일지2015년 10월 일 요일 실습장소: 학동 전남대학교 병원 NICU관찰 및 실습 내용신생아황달 [neonatal jaundice]정의황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하면서 피부에 빌리루빈이 축적되고, 그로 인해 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하는 것을 말합니다.황달의 발생기전;빌리루빈의 대사 과정몸속에 존재하는 빌리루빈은 물에 잘 녹지 않는 ‘불포합 빌리루빈’과 물에 잘 녹는 ‘포합 빌리루빈’의 두 가지 종류의 빌리루빈 중 한 가지 또는 두 가지 모두가 체내에 축적되어 발생합니다.신생아 황달의 원인1.생리적 황달태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아집니다.2. 모유 황달모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생3. Rh 혈액형 부적합성 황달발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도 모체의 혈액 순환 내로 유입되게 되면 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 만들어지고, 이 항체가 태반을 통과하여 아기의 혈액 순환으로 들어가서 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 됩니다.치료1. 광선요법피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설하거나 신장에서 소변으로 배설하기가 쉬워집니다. 그러면 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전됩니다.2. 교환 수혈교환 수혈은 혈액 내 빌리루빈 농도가 많이 높아서 핵황달의 위험성이 높거나, 광선요법을 해도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때에 시행하는데, 대표적인 경우가 Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달입니다.건강한 만삭아는 생리적 황달 또는 모유 황달 시 25mg/dL 정도의 빌리루빈 농도에서도 합병증 없이 잘 견디지만, 미숙아의 경우 이보다 훨씬 낮 황달이 심하지 않은 경우에는 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있습니다. 이 약은 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시킵니다.뇌수막염 [meningitis ]정의거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑공간에 염증이 발생하는 다양한 질환원인? B군 사슬알균(Group B streptococcus) : 대장균과 함께 신생아 뇌막염의 원인 중 75%가 이 두 균가지 균에 의해 발생합니다.? 대장균(Eschicheria coli) : B군 사슬알균과 함께 신생아 뇌막염의 가장 흔한 원인균입니다.? 칸디다 알비칸스(Candida albicans) : 진균성 뇌막염을 일으킵니다.? 각종 바이러스 : 바이러스성 뇌막염을 일으킵니다.증상? 기면(50~90%)? 수유 곤란? 체온 변화5)치료세균성 뇌막염세균 뇌막염의 진단을 위한 균 배양 조치가 이루어지면 즉시 근육또는 정맥으로 항생제를 투여해야 하며, 항생제를 병용 투여 합니다.세균 뇌막염의 치료 기간은 뇌척수액이 멸균된 후에도 최소한 2주가 필요합니다. 그람 양성균인 경우 14일, 그람 음성균인 경우 21일 정도입니다. B군 사슬알균 뇌막염은 치료 후 24~48시간 내에 반응이 나타나며, 14~21일 간 지속적 치료가 필요합니다. 그람 음성균은 적절한 항생제 치료 후 72~96시간 내에 얻은 척수액 배양에서 계속 세균이 자랄 수 있습니다.이 경우 항생제 치료는 21일 간 지속돼야 하고 뇌척수액이 멸균된 상태에서도 최소 14일 이상의 투여 기간이 필요합니다. 녹농균성 뇌막염에는 세프타지딤, 황색포도알균성 뇌막염은 반코마이신, 박테로이데스프라질리스균의 경우에는 메트로니다졸이 필요합니다.RDS신생아의 호흡 곤란증후군정의신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, 이하 RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 (무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있습니다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어납니다.2) 폐포의 미숙호흡교환을 위한 단위 (폐포)의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적습니다.3) 폐표면 활성제의 분비 저하폐표면활성제 (surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용합니다.4) 호흡중추의 미숙호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 됩니다.치료폐 표면활성제 치료인공호흡기 치료비강 지속적 양압환기기타 보존적 치료1) 인큐베이터 치료체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 장치입니다. 온도 이외에도 습도를 조절할 수 있어 출생 직후에 적절한 고습도를 유지하는데에도 반드시 필요합니다.2) 수액요법내반족 [clubfoot]발바닥이 안쪽을 향한 위치에서 굳어 버린 상태를 내반족이라고 하며 내번족이라고도 한다. 가장 대표적인 내반족으로는 선천성 내반족이 있다. 이 경우에는 발바닥이 안쪽을 향한 것뿐 아니라 발가락 관절도 밑으로 굽어 고정되어 있는 것을 확인할 수 있다. 이밖에 관절구축증, 척수 수막류 등과 함께 나타나기도 한다. 선천성 내반족의 원인은 정확히 알 수 없으나 태아의 연골 발생에 장애가 생겼거나 유전자에 결손이 생긴 것 등이 관련있을 것으로 알려졌다. 또 다른 내반족으로는 척수성 소아마비일 때 나타나는 마비성 내반족이 있으며, 발 관절의 골절 등으로 발생하는 외상성 내반족, 화상을 입은 뒤 발생하는 반흔성 내반족이 있다.치료원인에 따라 다르다. 선천성 내반족일 때는 조기치료가 필요하다. 마사지 등으로 굳은 상태를 풀어주고 깁스로 고정해 교정한다. 증상이 가벼운 경우에는 조기에 치료하면 3개월 정도로 교정이 가능하다. 다발성 관절 구축증이나 척수 수막류, 뇌성마비 등으로 인한 다른 내반족의 경세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우에 미숙아로 출생할 확률이 높다.치료출생 후에는 신생아 집중 치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 되며, 스스로 체온조절이 어려우므로 인큐베이터 안에서 생활하게 된다. 인큐베이터를 통해서 체온 및 습도를 일정하게 유지할 수 있도록 조절, 인큐베이터를 통해서 일정한 산소포화도의 산소를 서보 제어(servo-control, feedback control)로 공급할 수도 있다.인큐베이터 치료는 보통 재태주령 34주 이상이고 체중이 1,800g 이상 되며 자기가 스스로 체온 조절이 가능하게 되면 중단. 미숙아는 면역학적으로 미성숙된 상태이고, 중심 정맥관 및 인공호흡기 치료 등을 받고 있는 상태여서 세균 및 진균, 바이러스 감염에 취약한 상태이므로 손씻기 및 정기적인 소독 등을 통하여 감염 예방을 위해 최선을 다하게 된다. 정맥 주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받게 된다.유방울혈[breast engorgement]원인유방의 울혈은 만들어진 젖을 다 먹지 않아서 유방에 젖이 과도하게 찬 경우입니다. 심하게 아프기도 하고 울혈이 오래 지속되는 경우는 유선염이 생길 수도 있으므로 조기에 치료를 해주는 것이 중요합니다. 울혈이 생기면 젖의 양이 갑자기 줄어들 수 있으므로 젖을 빨리 비우는 것이 매우 중요합니다.치료유방 울혈이 생긴 경우 아기에게 충분히 젖을 먹이는 것이 제일 좋은 치료법입니다. 수유 자세가 나쁘거나 젖을 잘못 물리는 경우 이것을로 물 수 있는 자리를 만들어주는 것도 한 가지 방법입니다. 수유 후 찬 물수건이나 얼음 팩을 수건에 싸서 냉찜질을 해주는 것도 울혈로 인한 아픔과 부기를 줄일 수 있습니다.산류[caput succedaneum]분만시 좁은 산도를 태아가 통과할 때 태아의 몸의 선진부가 압박되어 그 일부에 생기는 울체성 부종산류는 보통 자색으로 흔히 많은 점상출혈을 수반한다. 두위분만이 많으므로 두정부에 생기는 수가 가장 많다. 안면위나 둔위에서는 안면 ·대음순 ·음낭 ·대퇴 등에 생기는 경우가 있다. 분만 직후에 현저하나 2~3일 이내에 자연히 소멸된다.두혈종[cephalhematoma]신생아의 머리에 생긴 혈종.분만 시 아기의 머리가 좁은 산도를 통과할 때 아기는 산모의 골반에서 강한 압박을 받게 되는데, 이때 아기의 두개골이 변형을 일으키고 두개골의 골막 아래에 출혈이 일어나면 두혈종이 생긴다. 초산부의 나이가 많은 경우에 잘 생기며, 여아보다 남아에게 많다.두혈종의 증상은 신생아의 머리 부위에 혹이 난 것처럼 부어오르는 것으로, 생후 2~3일 정도에 현저하게 나타난다. 만지면 말랑말랑하며 이때 신생아는 무척 아파한다. 두혈종 안에 고여 있는 혈액 속의 적혈구가 파괴되며 빌리루빈이 다량으로 나오는 바람에 황달이 심해질 수도 있다. 대부분은 치료하지 않아도 시간이 지나며 자연히 낫게 되지만, 황달이 심한 경우에는 광선요법으로 황달을 치료한다.제대간호정의태아와 모체의 자궁벽을 연결하여 영양 공급, 가스교환, 노폐물 배출 등의 기능을 담당하는 기관출산 후 제대간호제대박동이 멈춘 뒤 제대를 결찰하는 것은 신생아에게 더 많은 혈액이 갈 수 있도록 하며, 신생아의 제대는 제와위 1cm지점에서 제대집게나 실로 묶는다. 만약 제대실로 묶는 경우에는 그 지점에서 1cm 위를 묶고 두 번째 매듭에서부터 1cm 위의 지점을 제대가위로 자른다. 또한 교환수혈의 가능성이 있는 미숙아와 태아적아구증의 경우 제대정맥 채혈을 위해 제와위 3~4cm 지점을 묶는다. 절단한 단면은 소독수로 닦고 탯줄을 8)

의/약학| 2019.12.01| 12페이지| 2,000원| 조회(629)

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여성건강 간호학 난소암 케이스 실습

Case Studyovarian cancer병원 / 병동조선대학교병원 / 31병동(산부인과)실습 기간과목여성건강 간호학담당 교수님학과간호학과학년 / 반학번 / 이름제출일목차Ⅰ. 서론 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 1P1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 (ovarian caner) ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 2P1. 난소2. 난소암의 정의3. 난소암의 원인4. 난소암의 증상5. 난소암의 유형6. 난소암의 진단7. 난소암의 병기분류8. 난소암의 치료9. 간호관리Ⅲ. 간호사정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 13PⅣ. 간호과정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 21P#1. 개복수술과 관련된 급성통증#2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성Ⅴ. 결론 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 25P참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2014년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2012년에 우리나라에서는 224,177건의 암이 발생되었는데, 그 중 난소암은 2,167건 으로 전체 암 발생의 1.0%로 여성에서 발생하는 암 중에서 10위를 차지하고 있다.가장 흔한 난소암(ovarian cancer)은 상피성 난소암(epithelial ovarian cancer)으로, 이는 전이될 때까지 보통 증상이 없기 때문에 발견 시 환자의 2/3 이상에서 3~4기의 진행된 단계를 보이는데 모든 부인암 중 가장 높은 치사율 을 보이며 치료법의 발달에도 불구하고 국내에서 2006~2010년 사이에 발생한 난소암 환자의 5년 생존율은 60.4%로 모든 여성암의 5년 생존율인 73.5%보다 낮다.(중앙암등록본부,2012)발생률은 낮지만 그 치사율이 높아 예후가 좋지 않은 난소암에 대한 연구를 통해 보다 수준 높은 간호를 제공하기 위해 본 간호사례연구를 시행하였다.이 사례연구는 2016년 4월 18일부터 4월 23일까지 광주 C병원의 산부인과에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며, 차트와 면담을 통하여 자료를 수집하ancer), 유전성 비폴립 대장암(hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrame, HNPCC : Lynch Ⅱ syndrome)인 경우 유전적 위험이 높다.(3) 기타요인-유방암, 자궁내막암, 또는 대장암을 앓았던 기왕력(유방암, 자궁내막암 또는 대장암을 앓았던 적이 있는 여성에서 난소상피암의 위험도가 높다.)-환경적요인(석면과 활석 및 방사선 동위원소에 노출된 경우도 난소상피암의 발생과 관계가 있다. 이는 석면이나 활석 분말입자가 자궁, 난관을 통하여 복강 내에서 복막자극을 일으켜 난소상피암을 유발시키는 것으로 추정된다.)4. 난소암의 증상난소는 해부학적 위치가 외부로부터 차단되어 있기 때문에 초기에는 증상이 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우 가 대부분이다. 증상은 주변 장기로의 전이가 발생되는 진행성 병기에서 발현되는 특성 을 가지고 있기 때문에 약 70%가 Ⅲ기 이상의 진행된 병기에서 발견된다. 진행성 병기에서 발생되는 난소암의 주 증상은 복통(57%), 복부팽만(51%), 그리고 질출혈(25%) 등의 순서로 보고되고 있다. 이 외에도 변비, 오심, 식욕부진, 조기 포만감 등의 증상이 있을 수 있다.5. 난소암의 유형(1) 장액성 난소암장액성 종양(serous tumors)은 난소표면 상피세포의 함입으로 발달하며 장액성 액체를 분비 한다. 사종체(psammoma bodies, 소형 칼슘입자)가 발견되고 중피 함입된 벽에 유두상 성장(papillary in growth)을 보이는 것이 일반적이다.장액성 난소암은 난소암 중 가장 많은 형태(40~75%)로 2/3정도에서 양측성 이다. 종양의 분화도를 확인해야 하고 잘 분화된 장액성 선암에서는 유두상 그리고 선구조가 우세하다. 사종체가 장액성 암의 80%에서 발견된다.(2) 점액성 난소암점액성 난소암(malignant mucinous carcinomas, mucinous cy통해 난소상피암이 의심되면 골반내진, CA-125(cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사, 경질 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 자궁의 종양인지 난소 종양인지 여부, 종양 내부의 구조, 암의 전이 유무 등을 자세히 조사한다. 이러한 검사를 통해 양성 종양인지 악성 종양인지를 추정할 수 있으나, 최종적인 진단은 개복수술 또는 복강경 수술 을 통하여 난소 종괴를 적출한 후 조직병리검사로 하게 된다.(1) 골반 내진진찰대 위에서 환자의 질과 복부를 수진하여 난소의 종괴 유무와 크기 및 형태를 검사한다.신체검진시 단단하고 불규칙하며, 고정된 골반종양의 경우 난소암의 가능성이 높으며, 상복부 덩어리나 복수가 있다면 거의 확실하다.폐경 1년 후에는 난소가 위축되어 촉지되지 않는 것이 정상인데, 난소가 쉽게 촉지되는 경우에는 난소암을 의심할 수 있다.(2) 경질초음파(Trasnvaginal ultrasonography)초음파 검사는 종양의 위치, 크기, 종양의 구성성상을 아는데 도움이 된다. 골반 깊숙이 위치한 난소의 이상 유무를 보기 위해서는 보통의 경복부(transabdominal) 초음파가 아니라, 질을 통하여 초음파 탐지기(probe)를 삽입하는 경질 초음파가 유용하다.(3) 조직검사경질 초음파와 CA-125(cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사 등의 검사를 통해 난소에 생긴 종괴가 악성 종양인지 양성 종양인지를 완전히 진단해 내는 것은 불가능하다. 따라서, 최종적인 난소상피암의 진단은 수술을 통해 난소 종괴를 적출하여 조직병리검사로 하게 된다.(4) CA-125 (cancer antigen-125)종양표지자 혈액검사혈액 속에 존재하는 CA-125(cancer antigen-125)라는 당단백을 측정하여 상피성 난소암을 진단에 이용하는 것을 말한다. CA-125는 양성종양과 악성을 구분하는 데 유용한 지표로, 골반내 종양이 촉지되면서 혈청 CA-125 수치가 높은 경우 악성종양에 대한 예측력은 9 난소암의 일차적 치료는 복식 전자궁절제술과 양측 난소절제술을 하며, 외과적 병기를 결정한다.*1a기, 1b기, Grade 1의 치료 : 복식전자궁절제술과 양측 난관난소절제술이 적절한 치료이다. 1a기이면서 grade 1인 여성의 경우 수태능력 보전을 위해서 자궁과 반대쪽 난소를 보존할 수 있다. 그러나 정규적인 골반검진과 혈청 CA-125수준 검사를 지속적으로 한다.*1a기, 1b기(grade 2 and 3) 및 1c기의 치료 : 종양의 분화정도가 좋지 않고 복수나 복막세척에서 악성세포가 확인된 여성에서는 항암화학요법의 추가치료가 필요하다. 추가치료로는 Cisplastin, Carboplatin 또는 이들 약 중 하나와 Taxane계열의 항암제(Paclitaxel 혹은 Docetaxel)의 병합 항암화학요법을 3~6주기 시행하는 것이 바람직한 방법으로 추천되고 있다.② 2기, 3기 및 4기의 치료수술 시 가능한 한 많은 병소를 제거하는 것이 다른 어떤 치료보다도 중요하다. 그러므로 원발성 종양과 함께 관계된 전이를 가능한 모두 제거하는 수술인 최대 종양 감축술을 시행하며, 수술 후 대부분의 여성은 2가지 이상의 항암제를 복합적으로 투여하는 병합 항암화학요법을 6~9주기 반복하여 투여 받아야 한다.2) 치료방법① 종양 감축술진행된 암의 경우에는 종양과 가능한 전이부위를 제거하는 종양 감축술을 한다.이 때 포함되는 부위는 복식전자궁절제술과 양측 난소절제술, 완전 대망절제술, 복막 표면이나 장의 전이 부위에 대한 절제를 포함한다.- 난소 및 자궁의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다. 난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대측에 전이되는 경우가 많기 때문에 일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대측 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한 양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙이다. 또한 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행한다. 환자분이 1기의 경우, 일부의 경우를 제외하면 5년 생존율은 76%~93%로 보고되고 있으며, 2기의 경우에는 그보다 좋지 않으나, 실제 난소암 2기 환자는 전체 난소암 환자의 10%에 불과하므로 그 정확한 5 년 생존율은 아직 정확하게 밝혀져 있지 않으나, 대략 60%~74% 정도로 알려져 있다.난소암 3기의 경우, 전체 난소암 환자의 50% 이상을 차지하고 있을 정도로 대부분의 난소암 환자들이 발견 당시 3기로 나타나는 경우가 많은데 그 5년 생존율은 각각의 분류에 따라 다르다.3a기는 41%, 3b기는 25%, 3c기는 23%로 알려졌으나 최근 신약의 개발과 함께 생존율은 점차 상승하고 있는 추세이다. 난소암 4기는 5년 생존율이 11%에 불과하다고 알려져 있다. 다만, 재발성 난소암의 경우 뇌나 폐에 단독 전이가 있고 다른 기관에 전이가 없을 경우 국소적 치료로서 생존율을 높일 수 있다.9. 간호관리대부분의 상피성 난소암 환자들은 최대 종양감축술과 함께 연이은 반복적인 항암화학요법을 시행 받게 된다. 이 때 시행되는 최대 종양감축술의 범위에는 양측난소절제술이 함께 포함되므로 수술 후 폐경 증상을 경험하게 되므로 수술 후 변화에 대한 자세한 정보제공이 요구된다. 또한 대부분의 난소암 환자에게 수술 후 추가로 진행되는 항암화학요법은 골수기능 억제, 오심/구토, 구내염, 변비나 설사 등의 배변장애, 탈모, 신경계 장애 등의 다양한 부작용을 초래하므로 증상 감소를 위한 다양한 측면에서의 간호적 접근이 필요하다.+난소암 환자의 성생활난소암 환자들은 난소절제로 인한 호르몬 변화와 조기 폐경 그리고 방사선 치료 후에는 질의 수축과 협착이 나타날 수 있으며, 치료 중 나타나는 여러 부작용 등으로 인해 성적 관심도가 줄어들 수 있다. 또한 성관계가 암을 전파하거나 암을 악화시킬지도 모른다는 막연한 우려 등으로 심리적으로 위축되어 성관계를 기피할 수 있다. 간호사는 이러한 대상자의 불안 및 두려움에 대해 정서적 지지를 제공하고 잘못된 지식에 대한 정보를 제공(암은 신체접촉에 의해ml*

의/약학| 2019.12.01| 28페이지| 3,000원| 조회(594)

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수술실의 봉합사와 봉합침

봉합사와 봉합침2019/12/11. 봉합사1) 봉합(suture): 조직을 결찰하거나 접근시키기 위해 사용되는 여러 가닥의 실 재료에 사용되는 포괄적인 단어! 의미는 상처가 치유될 때 까지 조직을 당겨서 붙잡아 바느질하는 행위로 모든 종류의 실가닥을 말하는 것.2) 봉합 굵기:1번(No.1 직경 0.529~0.584㎜)을 기준으로 번호가 크면 실이 점차 굵어지고 0이 많아지면 실이 점차 가늘어진다. 예를 들어 No.3은 No.2보다 더 긁으나 3-0는 2-0보다 가늘다를 의미.봉합사 번호봉합사 직경장력1-0크다 (두껍다)작다 (얇다)높다 (크다, 강하다)낮다 (작다, 약하다)2-003-0004-00005-000006-0000007-00000003) 봉합사 종류natural(자연사 :천연물질):다루기 쉬워 부드럽고 안정적이지만, 염증&감염 등 부작용:효소 반응 일으키며 분해ex)피부봉합 대표 :silksynthetic(합성사 :화학 합성물질):탄력성과 매끄럽고 숙련이 필요! 염증 등 체내반응 적음.:가수분해에 의해서 분해ex)피부봉합 대표 :nylon, prolenex)피부 외 조직 대표 :vicryl,PDSabsorbable(녹는 실):포유동물로부터 추출된 Collagen을 원료로 하며 이물작용이 없어 염증이 있는 경우에도 사용 가능.-surgifit :60일 이내 흡수.-catgut :양의 조직에서 추출된 단백질이 주성분으로 saline 에 담궈 alcohol을 완전히 세척하고 부드럽게 한 후 사용한다.-chromic :양의 장선을 이용하며 60일 이내 녹는다.-vicrl :Dexon과 유사하며 2-3주부터 흡수하고 8-10주엔 완전히 흡수된다. 감염에 약하며 보라색이고 No.2부터 10-0의 크기가 있다.-polysorb :연조직 근치나 결찰, 안과에서 사용하며 심장이나 신경조직에 사용하지 않는다. 8-10이내에 완전 흡수.-Monocryl :가장 유연, 부드러우며 3주 후 장력 소실로 3-4개월 사이에 완전 흡수. 무색과 금색이 있으며 1-0 ~6-0 까지 있다.-PDS :polyester 로부터 추출하여 봉합사가 뻣뻣하고 항장력이 높아 흡수기간이 길며 노인에게 많이 사용. 90일부터 흡수 시작되고 6개월 소요. 보라색으로 2번~9-0 까지 있다.-Dexon :근육&근막&인대&피하에 사용하며 60-90일 사이에 흡수된다.-safil :60-120일 이내 흡수.-monosyn :60-120일 이내 흡수.-maxon :180일 이내 흡수.non-absorbable(녹지 않는 실)-Mersilk :코팅됬으며 조작이 쉽고 매듭이 잘 됨. 감염에 약하다-Steel wire :OS, NS 시에 사용하며 sternum 닫을 때 유용.-nylon, Dafilon :석탄, 공기와 물로 만들어지며 체내 장력이 높고 미끄러워 여러번 매듭을 짓고 뒷실을 많이 남겨야 한다.-Prolene :푸른색상을 띄며 매듭만들기가 용이하다. 1번부터 10-0까지 있다. 장기적일시 용이함.-Ethibond :장력이 요구되는 심장&안과수술에이용. 초록과 흰색이 있으며 5번부터 7-0까지 있다.-Dermalon :-polyestermonofilament(단일사):매끄럽고 감염위험 적지만 안정성 떨어짐.-PDS, monosyn, maxon(absorbable)-nylon, prolene(non-absorbable)multifilament(복선사):매듭이 안정적이나 세균증식 가능한 표면이 넓어 감염 위험 높은 부위 봉합 피하기!-silk, steelwire(non-absorbable)-polyester, Ethibond(non-absorbable)-vicryl, polysorb, safil, surgifit, Dexon(absorbable)** 자연사(natural)와 인공합성사(synthetic)분 류자연사합성사매듭용이성보통좋음인장강도인장강도는 합성사보다 약함인장강도 좋음조직반응체내의 염증반응이 다소 있음체내반응이 자연사에 비해 적음Productsilk, chromicvicryl, PDS, Dexon, Maxon** 흡수사(absorbable)와 비흡수사(non-absorbable)분 류흡수사비흡수사Character일정기간의 인장강도를 유지한 후 상처가 더 이상 봉합사의 지탱을 필요로 하지 않을 경우에 흡수됨체내에 영구적으로 남아있는 봉합사(이 종류의 봉합사중 체내에 생화학적 작용으로 다소 분해되는 제품도 있음)ProductChromic, Vicryl, Dexon, PDSEthilon, Prolene, Silk, Ethibond부위봉합사 제거일안검2 ~ 3일안면4 ~ 5일목3 ~ 5일두피7일몸체, 복부6 ~ 14일사지10 ~ 21일관절14일부위상처치유 기간skin2 ~ 3일mucosa4 ~ 5일subcutaneous3 ~ 5일peritoneum7일fascia6 ~ 14일** 상처치유와 봉합사 제거 시기2. 봉합침-> 조직 통과가 용이 해야한다-> 조직 통과시 손상을 최소화 해야한다.-> 힘에 의해 쉽게 구부러지면 안된다.⑴ 바늘 형태와 바늘크기곡침(curved needle)과 직침(straight needle)이 있으며 곡침에는 3/8 circle, 1/2 circle, 5/8 circle 등이 있으며 바늘의 크기는 6㎜ ~ 7㎝ 까지 다양하다. 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘을 사용한다. 6㎜ ~ 9㎜ 바늘은 신경조직, 현미경 수술에 사용하며 4㎝ ~ 7㎝ 크기의 바늘은 유치봉합에 주로 사용한다.

의/약학| 2019.12.01| 6페이지| 2,500원| 조회(845)

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삼성서울병원 자기소개서

지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오.(학교생활 중심으로)간호학과 내 부과대 역할을 맡았습니다. 과내 활동으로 인증평가원으로 수행계획 기획을 맡았습니다. 교수님과 부원들이 원하는 방향을 듣고 리더의 역할에서 조정을 하였습니다. 그 결과 인증평가는 성공적으로 끝이 났고 맡은 일에 대해 책임을 지면서 만족감을 느꼈습니다. 다양한 의료진들의 소통과 직무수행이 중요한 병원에서 서로의 이견을 조율하고 받아들이며 책임을 다하는 간호사가 되겠습니다.직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오.삼성병원에서 시행하는 '말기암 환자의 연명의료와 간호' 보수교육을 듣게 되었습니다. 임상에서 경험하는 것과 대조적으로 이론적으로 알지못한 것들을 새롭게 배우게 되었습니다. 호스피스와 의학적 치료를 접목하여 말기암 환자에게 효과적으로 의사소통하며 치료를 제공하는 것을 알게되었습니다. 교육을 듣고 난 후 호스피스 간호를 효과적으로 제공하여 친절간호사 직원 카드를 받게 되는 보람있는 경험을 하였습니다.가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하십시오. (사례 중심으로)국립암센터 유방암센터 내 공식 활동인 2018 '핑크런 마라톤 대회' 에 참여하였습니다. 센터의 일원으로서 대회에 참가한 유방암센터 자조모임 '민들레회' 환우분들에게 프로그램 안내 및 개최되는 일정을 제공하였습니다. 또한 유방건강에 대한 유용한 정보를 제공하고 조기검진의 중요성을 환우분들 앞에서 시행하였습니다. 마라톤 시작과 끝을 환우분들과 함께하며 완주 후 부스내에서 시행하는 행사활동도 함께 하였습니다. 임상에서만 봐 왔던 우울한 암 환우분들이 아닌 직장외에서 마주하니 그들의 밝은 표정과 활동을 보고 놀랐습니다. 임상간호에서 환우분들때문에 힘이 들었던 일들이 그들의 암과의 고통에서 이겨내 사회활동을 하는 것을 보고 제가 겪은 그 힘듬이 아무것도 아닌게 느껴졌습니다. 활동 후 암 환우분들에 대한 간호를 더욱 적극적으로 하고 친절함을 베풀어 친절간호사 직원카드를 받게 되었습니다.

취업| 2019.05.06| 1페이지| 4,000원| 조회(177)

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세브란스 병원 자기소개서

세브란스 병원 자기소개서* 성장과정/자기신조피할수 없으면 즐겨라, 지금까지 임상간호사로 버틸 수 있는 원동력입니다. 삶을 살다보면 피하고 싶은 일이 있기 마련이고 그러한 상황을 마주하게 될 때마다 오히려 그것을 즐기며 성장하는 사람이 되어라, 라는 부모님의 신조를 받아 임상간호사의 교대근무를 현재까지 즐기며 수행할 수 있었습니다. 더욱 훌륭한 간호사가 되기 위해 즐기는 간호사, ( )입니다.* 지원동기/입사 후 포부다양한 케이스를 섭렵할 수 있는 간호사가 되고싶습니다. 국립암센터에서 전문적인 간호를 하며 암과 관련된 항암 화학요법 및 방사선 치료를 수행하며 호스피스 임종간호를 수행하였습니다. 말기암에 대한 간호를 수행하게 되며 다소 한정적으로 환자에 대한 케이스를 습득하였습니다. 암 이외의 급성기, 만성기 질환에 대한 치료를 시행하고 다양한 질병에 대한 케이스를 보고 임상전문 간호사가 되고 싶어 지원하게 되었습니다. 이에 저의 목표와 최적화 된 국내 최고의 의료서비스와 다양한 케이스가 존재하는 세브란스 병원에 입사하여 의료진의 일원이 되어 체계화 된 병원서비스를 습득하여 으뜸 간호사가 되어 환자들에게 제공하겠습니다.* 업무수행 능력/교육·경험삼성병원에서 시행하는 '말기암 환자의 연명의료와 간호' 보수교육을 듣게 되었습니다. 임상에서 경험하는 것과 대조적으로 이론적으로 알지못한 것들을 새롭게 배우게 되었습니다. 호스피스와 의학적 치료를 접목하여 말기암 환자에게 효과적으로 의사소통하며 치료를 제공하는 것을 알게되었습니다. 교육을 듣고 난 후 호스피스 간호를 효과적으로 제공하여 친절간호사 직원 카드를 받게 되는 보람있는 경험을 하였습니다.* 팀웍/협력암센터 내의 병동위원회 중 하나인 환자안전관리 부서 즉 QI, 질향상 프로젝트 팀을 맡게 되었습니다. 간호간병 통합서비스 병동의 만족도를 높이자는 목표를 삼아 분기별로 팀원들과 모여 중간결과 발표 회의도 시행하였습니다. 과정을 수술 전, 후 환자의 프로세스 절차와 표준진료지침을 활용하여 안내문을 제공하며 설문지 작성을 통해 통계자료를 추합해 의료서비스 만족도 결과를 95% 달성하여 장려상을 받게 되었습니다.

취업| 2019.05.06| 2페이지| 4,000원| 조회(1,701)

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