2023 학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 가족건강간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형Ⅰ. 서론가정은 인간이 임하는 최초의 사회적 환경이며, 가정은 사회의 영원한 학교라고 말한다. Webster's 사전에 의하면 가정이란 한 개인이나 가족이 생활하는 장소, 인간이 태어났거나 양육된 장소, 집으로 생각되는 장소, 하나의 단위로서의 가족구성원과 그 내부에서 발생하는 사건, 고아나 늙고 무력한 사람을 보호하는 기관인 고아원·양로원·수용소를 말하며 원산지 또는 발상지, 많은 게임에서 고울, 결승점을 의미한다. 사전적 의미만으로는 가족은 인간들의 집단이요, 가정은 인간이 생활을 영위하는 장소의 개념으로 구별지울 수 있다. 고도로 산업화한 현대 사회에서 가정의 형태나 기능이 변화되고 있지만 가족의 건전한 성장 발달을 위하여 가정이 존재하여야 한다. 가족 개개인의 건강상태와 가족기능에 초점을 둔 도구를 통해 가족구성원들을 모두 포괄하고 가족간호의 궁극적 목적을 성취할 수 있는 것은 가족이 한 단위로서 자기건강관리 능력을 유지, 향상시키는 것이므로 가족간호문제로 나타나는 것을 미리 예견하여 예방하고 기능을 증진하기 위해 이를 활용하여 가족 구성원등의 건강과 발달을 지원할 수 있다. 이 보고서는 가족건강사정도구 중 2가지 이상을 선택하여 각각의 특성, 활용방법 및 장단점을 기술하고 가족 간호진단에 활용 가능한 간호진단 분류체계 중 1가지를 선택하여 분류체계 개발 목적 및 구조, 내용 등을 포함한 분류체계의 특성을 기술해 보겠다. 그리고 가족발달이론의 특성에 대하여 기술하며 Duvall이 제시한 가족생활주기와 발달과업에 대하여 기술해 보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 가족간호과정에 대하여 다음 내용을 작성하시오1-1) 가계도3세대 이상 표시, 과거의 질병양상 표시, 복잡한 가족유형 한눈에 파악, 유전학자나 의료인이 주로 사용한다. 가족 전체의 구성과 구조를 한눈에 볼 수 있고 가족의 구조를 파악할 뿐 아니라 가족의 질병력 및 가능한 상호관계를 짐작할 수 있도록 하는 데 도움이 된다. 대상자를 기준으로 하여 5대이상, 적어도 3대를 표시하는 것이 전체 가족구조를 이해하는데 도움이 된다.가족 구조도를 그리는 순서는 먼저 부부를 그리고 이들로부터 출계 자녀를 그린다. 그후 남편의 부모와 형제, 아내의 부모와 형제를 그린 후 함께 사는 가족을 저선으로 표시한다.이때 중요한 정보로서 사망한 사람을의 사망연령과 생존한 사람들의 질병력, 현재 연령과 질병명을 기입한다. 가족구조도는 면접시 이미 파악된 가족의 연령, 성별 및 질병상태에 관하여 수집된 정보를 한눈에 볼 수 있도록 해주고 추후에 필요한 정보가 무엇인지를 확인할 수 있게 해준다.가계도를 해석하는 분류기준은 첫째, 가족구조로 핵가족, 확대가족, 편부모, 동성애자 가족, 동거, 이혼, 별거로 구분하고 둘째, 형제서열로 출생순위, 성별, 자녀들의 나이차를 명시하고 셋째, 가족의 반복되는 패턴으로 세대와 관련하여 가족구조, 가족행동, 가족건강문제, 관계형태, 가정폭력, 중독문제, 빈곤을 확인한다. 넷째, 생활사건으로 세대간의 유사한 사건의 형태나 가족이행, 가족손상에 대해 살펴본다.1-2) 외부체계도가족관계와 외부체계와의 관계를 나타내주는 도구로서, 주로 전문보건의료인이 이용한다. 이 도구는 외부환경에 존재하면서 가족들에게 미치는 스트레스원과 갈등여부, 가족의 강점 등을 분석해 내는 데 도움이 된다.외부 체계도를 그리는 방법은 가족의 가계도를 그리고 가계도 둘레를 가족구성원이 노리는 스트레스원, 갈등 제공원, 강점이 될 수 있는 자원을 그린다. 가족과 자원가의 관계가 강한 경우에는 실선으로 연결하고, 가족과 자원간의 관계가 약한 경우에는 점선으로 연결한다. 그리고 가족과 스트레스원과의 관계는 실선 위에 스트레스 표시를 해준다.외부체계도는 각 구성원의 친밀관계와 스트레스 등 에너지 흐름을 한눈에 볼 수 있으며 가계도가 가족구성원 간 상호작용을 종적인 측면에서 자세히 볼 수 있는 도구인 것과 달리 외부체계도는 구성원 간 상호작용뿐만 아니라 가족 체계 밖의 외부체계와 가족의 유기적 관계를 횡적으로 볼 수 있는 장점이 있다. 하지만 복합적인 관계가 불분명하거나 구두표현이 어려운 경우에는 사용하기 어렵다는 단접이 있다.1-3) 사회 지지도가족구성원 가운데 가장 취약점을 가지고 있는 가구원을 중심으로 하여 대상자와 가족구성원, 그리고 가족 외부인물, 기관간의 상호작용을 보여줌으로써 건강자원을 얼마나 효과적으로 활용하고 있는지 여부를 한눈에 볼 수 있게 해준다.사회 지지도를 그리는 방법은 간호사는 면담후 가족구성원 가운데 우선적으로 간호중재가 주어져야 한다고 생각되는 대상자가 누구인지 선택하도록 한다. 그후 원을 겹쳐서 5개를 그린다. 제일 안쪽의 원 안에 선택한 대상자를 기록한후 두 번째 원 안에 동거하는 가족들을 기록한다. 세 번째 원에는 따로 거주하는 직계가족과 친척들을 기록한 후 네 번째 원 안에는 대상자와 관련이 있는 보건의료기관, 종교기관, 사회기관 등을 기록한다.대상자와 두 번째부터 다섯 번째 원에 있는 사람이나 기관간에 지지활동여부를 표시해 준다. 이때 물질적 도움이 있는 경우에는 푸른색을 사용하고, 정서적 도움이 있는 경우에는 붉은색을 사용하여 지지활동 방향에 따라 직선을, 그리고 그 끝에 화살표로 방향을 표시해준다. 지지활동이 없는 경우에는 아무런 표시를 하지 않는다.이 도구는 가족구성원 중 취약가족구성원을 찾아 집중적인 간호를 제공함으로써 가족건강을 회복하고 건강한 가족을 만드는데 기여할수 있는 장점이 있지만 취약가족구성원에만 지나치게 초점을 맞추면 전제 가족의 기능회복에는 어려움을 줄 수 도 있다.2) ICNP1989년 국제간호협의회에서 제안한 ICNP 는 간호실무 기술 시 국제적으로 통용될 수 있는 공동의 언어와 분류체계를 개발하고 간호정보를 비교하며 간호실무, 연구를 촉진하기 위해 개발되었다. 간호현상을 인간과 환경으로 크게 분류하고 인간은 기능과 개인으로, 환경은 집단과 자연적 환경으로 분류한다. 이러한 개념은 다시 다음 단계에서 기능은 신체적, 심리적 기능으로, 개인은 활동하는 이유, 활동형태로 분류한다. 그리고 집단은 가족, 지역사회, 사회로, 자연환경은 물리적 환경, 생물적환경, 인위적 환경으로 분류한다.ICNP의 가족현상 분류로는 가족자원, 가족역동, 가족돌봄, 자녀양육이 있으며 가족자원은 가족의 이익, 필요 또는 요구를 위해 사용할 물질적 자원의 취득 및 배분을 말한다. 가족역동은 가족구성원 간의 관계를 맺는 방법을 말하며 가족돌봄은 가족구성원에게지지 제공과 신체적 간호 제공, 때로는 가족구성원의 상장을 자극하는 것을 말한다.2. 가족발달이론에 대하여 다음 내용을 작성하시오1-1) 가족 발달적 접근법의 출발은 가족생활주기 혹은 가족의 경로의 개념에서 찾을 수 있는데 한 단계와 다음 단계의 경계는 특별한 사건에 의해 가족에서 요구되어지는 변화의 정도에 따라 결정된다. 발달단계의 시작은 결혼을 통한 가족의 형성으로 보며, 이로부터 가족구조와 가족의 생활은 일정한 유형화된 단계를 따르게 되고 생활주기는 발달의 척도로 간주되어진다. 전통적인 가족주기의 분류는 출생, 사망, 출가 등에 의한 가족구성원의 증가와 감소, 아동이 겪게 되는 다양한 단계 및 은퇴 등 가족이 다른 사회체계와 관련되어 변화하게 되는 요인에 의하며, 전통적인 가족생활주기는 장자의 나이에 의해 분류되고 있다. 그리고 발달과업은 가족의 발달적인 성장이나 가족경로상에서 한 단계에서 다음 단계로의 이동은 두 상호 연관된 변인, 즉 발달과업과 이와 동시에 발생하는 생활의 긴장에 의해 일어난다. 가족 구성원이 각 단계의 과업을 효과적으로 달성할수록 다른 가족구성원들도 다양한 과업을 성적적으로 달성한다는 측면에서 건강한 가정을 형성할 수 있지만 만약 성공적으로 수행되지 않으면 다음 단계에서 어려움을 겪게 되어 각자의 개인적인 발달과업 뿐 아니라 성장과 발전을 위해 필수적인 책임을 직면하게 되면서 가족이 불행해지고 이후 발달과업에 어려움을 초래하게 된다. 그러므로 사회에서 연령에 따라 적절하고도 기대되어지는 책임과, 개인이 나이가 듦에 따른 개인의 욕구가 변화한 산물로서 나타나는 개인의 발달적 과업은 가족의 발달적 과업과는 분리해서 생활할 수 없다.Duvall이 제시한 가족의 생애를 통해 계속 변화해가는 8가지 기본적인 가족발달적 과업은 가족구성원 개인과 사회를 위해 가족이 수행해 나가는 기능이지만 다양한 생활주기와 발달적 과업을 수행하고 있는 가족 형태를 설명하는 데 제한점이 있다. 가족구성원으로 개인의 발달적 측면 및 다른 경로와의 상호작용적 측면을 고려하지 않아 적용의 제한이 있은, 가족을 하나의 분석단위로 봄으로써 가족의 총체적인 접근법을 제시하고 있다.
2023 학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형Ⅰ. 서론기초간호과학은 간호대상자인 인간의 생물학적 측면을 이해하기 위한 기본적인 학문으로 간호에 필요한 다양한 정보를 통합적으로 제시한다고 할 수 있다. 기초간호과학 2023년도 공통 과제에서 제시하고 있는 1. 급성염증과 만성염증 과정을 비교하여 설명하고, 각 상황에 적합한 간호중재를 2가지 이상 제시하시오. 2. 표적치료제의 정의와 대표적인 기전을 설명하고, 적합한 간호중재를 2가지 이상 제시하시오. 3. 예방접종은 수동적 예방(수동면역)과 능동적 예방접종(능동면역)으로 나뉜다. 수동적 예방접종과 능동적 예방접종을 설명하고, 적용되는 상황과 주의사항을 각각 1가지 이상 제시하시오. 이 중 과제에서 제시하고 있는 염증, 표적치료제, 예방접종은 간호의 내용에서 핵심적인 사항으로 이를 명확하게 이해하고 적절한 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ. 본론【과제1】1. 급성염증과 만성염증 과정을 비교하여 설명하고, 각 상황에 적합한 간호중재를 2가지 이상 제시하시오(10점).1) 염증은 신체부위나 원인과는 상관 없이 손상이나 침입이 발생하면 동일한 조직반응이 발생한다. 염증이 있으면 유해한 미생물을 제거하기 위해 혈관과 조직이 반응하여 여러 가지 증상을 유발하는데 염증의 초기 단계를 급성 염증이라고 한다. 이때 염증과정이 지속되면서 아급성, 만성으로 진전될 수 있다. 급성 염증시에는 치유과정이 2∼3주 걸리며, 염증부위에 주고 중성구가 나타난다. 만성 염증은 수주, 수개월, 수년에 걸치는 것으로 손상을 일으키는 물질이 조직에 지속적으로 영향을 미치거나 반복하여 영향을 미치는데 이때 염증 부위에 주로 나타나는 세포는 림프구와 대식세포이다.(1)급성염증의 과정①혈관 직경의 변화: 일시적 세동맥 수축, 세동맥 확장으로 인한 직과성의 변화: 모세혈관 확장을 통한 혈류량 증가로 세동맥압과 세정맥압이 증가하고, 혈장 내 교질삼투압이 감소한다.③백혈구의 활성: 변연화 →유착 →유주 →화학주성→ →포식작용④급성 염증 관련 인자- 화학적 매개물질: 아민계(히스타민, 세로토닌), 혈장단백분해효소(보체계, 키닌계), 아라키돈산 대사물질(프롯타글란딘, 트롬복산, 루코트리엔), 사이토카인(종양괴사인자, 인터류킨-Ⅰ, 인터페론), 기타(단핵구의 용해소체 과립, 호중구, 대식세포)- 림프계: 염증반응에서 2차적 방어를 담당하며 국소 림프절에서 완전히 제거되지 못하면 전신으로 퍼지게 되는데, 간, 비장, 골수의 대식세포가 3차 방어를 담당한다.- 단핵포식구계: 골수에서 유래한 세포로 왕성한 포식 능력을 지닌 세포를 총칭한다.(2)만성염증의 과정: 만성 염증은 급성 염증이 지속되어 만성으로 진행될 수 있으며, 급성 염증이 반복되어 발생할 수도 있고, 급성기 없이 처음부터 만성으로 진행될 수 있다. 만성 염증에도 급성 염증시 활동하는 거의 모든 세포가 관여하며, 특히 만성 염증은 대식세포, 림프구, 형질세포 등이 많이 작용한다.①대식세포: 다른 세포들에 비해 수명이 길고 이들은 증식할 수 있으며 수주 동안 손상된 조직에서 머무를 수도 있다. 수명이 긴 세포들은 치유과정을 조정하는 데 중요하다.②림프구: 염증병소에 나중에 나타나며, 주요 역할은 체액성-세포성 매개면역을 담당하는 것이다.③형질세포: 백혈구의 하나로 정상 혈액 중에는 존재하지 않는다. 만성염증소에 많이 수가 나타난다. 형질세포는 림프구에서 분화하여 면역에 관여하는 혈청항체생성세포이다.2)각 상황에 적합한 간호중재①급성염증 간호중재: 가장 흔한 전신반응으로 염증이 광범위한 경우에 발생한다. 세균이 혈액에 침투했을 때 뚜렷하게 나타나며, 감염원에 따라 발열이 심할 수도 있다.발열 및 발한이 있을시 2시간 간격으로 V/S 측정을 하고, 냉찜질을 적용한다. 2시간마다 수분 섭취량을 사정하고 수분 섭취를 권장하면서 탈수되지 않게 하며 구강간호를 실시하여 으로 젖었을시에는 즉시 교체해주며 안정적인 환경을 제공한다. 필요시 의사의 처방에 따라 수액이나 해열제를 투여할 수 있다.그리고 급성 염증 발생시 강한 통증과 불쾌감이 나타나는데 통증을 사정 관찰하고 진통제나 염증 억제제 복용으로 증상을 완화할 수 있다.②만성염증 간호중재: 과다한 포만감을 느끼지 않도록 적절하고 건강한 식습관을 할 수 있도록 해야 한다. 고지방, 고탄수화물, 고당도의 음식은 만성염증을 악화시킬수 있으므로 균형 잡힌 식사를 제공하도록 한다. 또한 규칙적인 유산소 운동을 통해 신체 기능을 유지할 수 있도록 도움 주어야한다. 필요시 의사의 처방에 따라 스테로이드나 면역 억제제 등의 약물을 사용하도록 한다.【과제2】2. 표적치료제의 정의와 대표적인 기전을 설명하고, 적합한 간호중재를 2가지 이상 제시하시오(10점).1) 표적치료제의 정의: 질병의 원인이 되는 유전자가 발현하는 단백질의 활성을 특이적으로 억제하는 치료제의 한 형태이다. 기존의 항암제는 DNA나 미세소관(microtubule)의 기능에 영향을 주어 정상세포와 암세포 모두에 세포독성을 일으키는데 표적치료제는 암세포 특이적으로 이상이 생긴 신호전달계를 표적으로 삼아 정상세포의 손상 없이 선택적으로 암세포만 공격하기 때문에 효과가 즉각적이고 부작용을 최소화할 수 있다. 정상 세포를 건드리지 않으면서 공격하기 때문에 세포독성 항암제에 비해 암세포 살상력도 뛰어나다.2)표적치료제의 대표적인 기전: HER2는 세포 성장에 관여하는 단백질로 암세포가 빠르게 성장하도록 신호를 보낸다. 따라서 상피 성장 인자(EGF)의 신호 전달 경로에 핵심적인 역할을 한다. HER2는 정상세포에 비해 암세포 표면에 많이 존재하여 암세포는 비정상적으로 빨리 자랄 수 있는 것이다. HER2 항체는 암세포 표면의 HER2 수용체와 결합하여 HER2의 세포 내 신호 전달 경로를 억제함으로써 세포 내 G1/S 세포 주기 억제가 일어나게 되는데, 이로 인해 암세포에서만 세포사멸이 발생하며 세포독성 항암제와 병용 투여할 경우 세ab, 제품명:허셉틴 주) HER2 에 대한 단일 클론항체로, HER2 가 과발현된 유방암의 치료에 사용된다.3)적합한 간호중재: 신호 전달 경로 억제제인 글리벡은 티로신 키나제의 활성을 억제하여 만성골수성백혈병의 치료에 사용되고 있는데 부작용으로 오심, 구토, 부종, 근경련, 설사, 위장관계 및 중추신경계 출혈, 근골격계 통증, 반점, 두통, 피로, 관절통, 체중증가, 발열, 복통 등이 나타날 수 있다. 그리고 유방암 치료에 사용하는 허셉틴은 심장기능 이상을 보고하고 있으며, 대장/직장암에 효과를 보는 얼비툭스는 얼굴, 가슴, 등, 두피 등에 나타나는 여드름성 발진이 있으며, 그 외의 부작용으로는 발열, 오한, 오심, 설사, 즉각적 기도 폐쇄, 두드러기, 저혈압증상, 결막염, 호흡곤란, 백혈구 감소증, 탈모 등이 있다.그리고 신생 혈관 생성 억제제로는 전이성 대장암 환자에서서 1차 요법으로 기존 항암제와 함께 치료에 사용되는 아바스틴이 있으며 부작용으로 드물지만 위장관 천공, 출혈, 혈전증, 고혈압, 단백뇨 등이 나타날 수 있다. 진행성 신세포암과 위장관간질종양 치료에 사용되는 수텐은 기존의 항암제보다 상당히 적으나, 특징적으로 수족 증후군, 피부 발진 등이 나타날 수 있다. 그리고 진행성 신세포암 치료에 사용되는 넥사바는 피부 발진, 수족 피부 반응 및 피로감의 부작용이 있다.- 위장관장애: 오심과 구토는 말초신경보다 중추신경계의 자극과 흥분으로 야기된다. 세로토닌 길항제, 중추신경 억제제, 항히스타민제 등으로 완화될 수 있으며 시원하거나 찬 음식물이 도움이 되며, 항암화학요법제를 밤에 진정제와 같이 투여하는 것이 좋고 투여 후 2∼4시간 동안은 음식물을 섭취하지 않도록 한다. 설사가 장시간 지속될 경우 탈수와 저포타슘혈증 및 산증을 일으킬 수 있으므로 충분한 수액과 전해질을 공급하고 I/O를 정확하게 기록하도록 한다. 구내염은 흔히 유발되는데 자극적인 음식이나 술, 담배를 피하게 하고 구강간호를 시행한다. 변비는 고섬유성 식이를 제공하고, 변완화제를 투여기능 저하: 독작용으로 골수 기능이 저하되어 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등이 초래된다. 빈혈이 심하면 농축 적혈구를 수혈해야 하며 감염의 위험성을 낮추기 위해 모든 의료인들이 손 씻기를 비롯한 감염관리 방법을 잘 지켜야 하며, 침습적 처치를 할 때 무균술을 철저하게 지켜야 한다. 혈소판 감소증은 점상출혈, 반상출혈, 비출혈로 나타나는데 출혈로 생명이 위험해질 수 있어 대·소변에서 출혈이 발견되거나 증상이 있으면 즉시 보고하고 칼이나 그 밖의 예리한 도구를 다룰 때 주의하도록 교육하도록 한다.- 피부 독작용: 탈모증과, 발진, 색소침착, 광선민감증, 비정상적으로 손톱, 발톱이 자랄 수 있는데 이러한 증상은 환자를 당황하게 만들 수 있으므로 정서적 지지를 해주며 자신의 느낌을 솔직하게 이야기하도록 유도하며 탈모가 예상될 때에는 가발이나 스카프를 이용하도록 권장한다.【과제3】3. 예방접종은 수동적 예방(수동면역)과 능동적 예방접종(능동면역)으로 나뉜다. 수동적 예방접종과 능동적 예방접종을 설명하고, 적용되는 상황과 주의사항을 각각 1가지 이상 제시하시오.1) 수동적 예방접종(수동면역)과 능동적 예방접종(능동면역)①수동적 예방접종수동면역은 다른 사람이나 동물의 신체에서 만들어진 특이항원에 대한 항체를 체내에 주입하여 면역이 생기게 하는 것이다. 이러한 항체는 개인에게는 이물질이기 때문에 신체는 항체를 비자기로 인식하고 그것들을 상대적으로 빠르게 제거한다. 그러므로 수동면역은 특이항원에 대해서 즉각적으로 반응하는 대신 단기간만 작용한다.- 자연적 수동면역: 태아가 태반을 통해서 모체로부터 항체를 받거나 또는 유아가 초유와 모유를 통해서 항체를 전달받아 면역을 갖는 것을 말한다.- 인위적 수동면역: 다른 사람이나 동물에게서 생산된 항체를 주입하여 얻어진다. 광견병, 파상풍, 독사에게 물린 경우 등에 적용한다.②능동적 예방접종능동면역은 신체에 침입한 항원에 적극적으로 반응하여 특이항체를 형성한다.- 자연적 능동면역: 신체에 항원이 침입했을 때 항원에 저항하는 항)
3학년1학기 중간과제물입니다
