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노인간호학실습 뇌경색간호과정 간호진단3개 간호과정3개 피부손상위험성 낙상위험성 신체기동성장애

간호과정_뇌경색_우선순위 1 : 신체부동과 관련된 피부손상 위험성일시8 월 17 일입원 후 ( 22 ) 일사정주관적 자료계속 위를 보면서 누워계시니 엉덩이가 저리지 않으세요라는 물음에 미간을 찌푸리며 고개 끄덕임.객관적 자료-실습기간 3일동안 기저귀교체 시를 제외하고는 지속적인 억제대 적용 및 체위변경을 하지 않는 모습 보임.-Levin, 수액제거 위험성으로 양쪽 팔다리 억제대 적용중임.-욕창 사정점수(Braden Scale), 11점/23점(위험이 높음)-낙상 위험도(MFS) 100점/150점, 24시간 침상 안정 중임.-머리 뒤, 등, 엉덩이에 피부손상 없는 붉어진 모습 관찰됨.간호진단신체부동과 관련된 피부손상 위험성간호계획장기목표1. 대상자는 2주 이내 욕창없는 온전한 신체를 유지할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내 부동으로 인한 엉덩이 저린감 등 신체불편감을 스스로의 방법으로 표현할 수 있다.단기목표1. 대상자는 3일 이내 차고 축축한 피부, 엉덩이 저린감 등 불편할 시 스스로 표현할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내 Braden Scale 점수가 11점(고위험)에서 13점(중간 정도의 위험)이상으로 증가할 수 있다.중재계획계획근거진단적1. 엉덩이, 후두부, 어깨 등 대상자의 피부 상태를 사정한다.(근거: 지속적으로 앙와위를 유지할 시 엉덩이, 후두부, 어깨 등에서 욕창이 자주 발생하기 때문이다.)2. 욕창 위험성을 사정한다.(근거: 매일 욕창 위험성을 사정함으로서 욕창을 예방할 수 있기 때문이다.)3. 대상자에게 말을 걸어봄으로서 의사소통 가능 여부를 사정한다.(근거: 인지저하, 억제대 착용 등으로 인해 신체의 불편함을 호소할 수 있는 방법을 사정하여 욕창을 미리 예방하기 위함이다.)치료적4. 매 2시간마다 억제대를 풀고 환자의 체위를 변경한다.(근거: 환자가 자세 변화 없이 움직이지 않는 경우, 약 2시간이 경과하면서 욕창이 시작될 수 있으므로 욕창을 미리 예방하기 위함이다.)5. 욕창예방을 위한 에어매트리스가 골고루 잘 작동하고 있는 지 간호를 수를 수행할 시 세심하게 관찰하기 위함이다.)간호중재진단적1. 엉덩이, 후두부, 어깨 등 대상자의 피부 상태를 사정한다.-> 매 듀티마다 라운딩을 할 때 엉덩이, 후두부, 어깨 등 대상자의 피부상태 사정 및 환자 침상머리에 표를 만들어 밤 9시에 이브닝번 실습생이 욕창발생 유무를 기록하도록 하였다.욕창사정8/178/188/198/228/238/248/25욕창부위-------2. 욕창 위험성을 사정한다.-> 매일 이브닝 실습생이 출근을 하면 데이 번 실습생과 라운딩을 돌면서 감각인지 정도, 습기여부, 활동상태, 움직임, 영양상태에 대한 욕창위험성을 사정하고 입원 당시와 비교하였다.날짜입원일(7/26)8/178/188/198/228/238/248/25욕창사정점수11점/23점11점/23점11점/23점12점/23점12점/23점13점/23점13점/23점13점/23점3. 대상자에게 말을 걸어봄으로서 의사소통 가능 여부를 사정한다.-> 인지저하 및 발음부정확으로 의사소통이 원활하게 되지 않으므로 신체를 활용한 바디랭귀지로 의사소통 방법을 모색하였다.신체불편호소엉덩이저림체위변경 원함억제대 제거 원함(일시)바디랭귀지눈 감아보기고개 끄덕이기눈으로 팔다리 바라보기치료적4. 매 2시간마다 억제대를 풀고 환자의 체위를 변경한다.-> 낙상 등의 위험으로 인하여 실습생 혹은 간병인의 관찰과 보호아래에서 팔 다리 한쪽씩 교대로 2시간에 한 번씩 체위를 변경하였다.5. 욕창예방을 위한 에어매트리스가 골고루 잘 작동하고 있는 지 간호를 수행할 때마다 확인한다.-> 머리쪽부터 발끝까지 에어매트리스가 빵빵하게 잘 유지되고 있는 지 vital sign 측정 및 라운딩, 식사 및 경관영양 등 간호를 수행할 때마다 확인하였다. 또한, 간병인이 기저귀를 교체, 목욕 시 등 확인할 수 있도록 하였다.6. 침요에 주름이 지지 않도록 침요를 팽팽하게 잡아당긴다.-> vital sign, 라운딩, 경관영양 등 직접간호를 수행할 때마다 침요가 주름이지지 않았는 지 확인하고, 팽팽하게 잡아당겼다.교육적7. 간병인에 (유지 중)-> 실습을 진행하고 있는 현재 시점까지는 간호계획대로 잘 유지중에 있음.2. 대상자는 2주 이내 부동으로 인한 엉덩이 저린감 등 신체불편감을 스스로의 방법으로 표현할 수 있다. (유지 중)-> 실습을 진행하고 있는 현재 시점까지는 간호계획대로 잘 유지중에 있음.(단기목표)1. 대상자는 3일 이내 차고 축축한 피부, 엉덩이 저린감 등 불편할 시 스스로 표현할 수 있다. (달성)-> 신체불편호소별로 바디랭귀지 방법을 정한다음 인계하고 해당하는 불편감을 호소할 수 있도록 한 결과 간호중재 2일이 지난 시점부터 스스로 표현하기 시작하였다.2. 대상자는 7일 이내 Braden Scale 점수가 11점(고위험)에서 13점(중간 정도의 위험)이상으로 증가할 수 있다. (달성)-> 간호중재를 시행한 2일이 지난 시점에 braden scal의 5가지 항목 중 습기여부에서 +1점, 감각인지 정도에서 +1점이 확인되었다.우선순위 2 : 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성일시8 월 17일입원 후 ( 22 ) 일사정주관적 자료“할아버지, 또 내려오려고 하시는 군요? 그러면 침대에서 떨어져요. 위험해요 뼈 부서져요.”-정보제공자: 조무사객관적 자료-실습 2일차까지 깨어있는 동안 인지저하의 대상자가 침대 밑으로 내려오고 싶어하는 모습이 자주 관찰됨.-간이 정신상태검사(MMSE-K) 2점/30점-간이 정신상태검사(MMSE-DS) 2점/30점-일상생활 활동(바텔지표, Barthel ADL index-K) 4점/30점-낙상 위험도 사정(Morse Fall Scale, MFS) 100점/150점 (고위험군으로 개별적인 낙상 예방개입 필요)간호진단인지기능 저하와 관련된 낙상위험성간호계획장기목표1. 대상자는 2주 이내 낙상없이 침상생활을 유지할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내 낙상 예방방법을 실천할 수 있다.단기목표1. 대상자는 3일 이내 낙상 위험도(Morse Fall Scale, MFS) 점수가 100점에서 75점 이하로 유지할 수있다.2. 대상자는 7일 이내 간이 정신상태검사(용을 공유함으로써 낙상을 예방하기 위함이다.)6. 보호자와 상의 후 치료적인 목적으로 억제대를 착용한다.(근거: 낙상과 같은 안전사고를 대비하기 위하여 보호자와 상의 후 치료적인 목적으로 사용하기 위함이다.)교육적7. 간병인에게 낙상 발생으로 인한 위험성 등에 대해 교육한다.(근거: 낙상 발생의 위험으로 인한 경각심을 인지함으로서 낙상 간호에 면밀히 신경을 쓰기 위함이다.)8. Vital sign 측정 등 대상자에게 직접 간호를 수행할 시 침상 근처에 낙상 유발 요인이 있다면 즉시 제거할 수 있도록 공유한다.(근거: 노인 대상자가 낙상 시 건강한 사람보다 재원일수가 길며 쉽게 골절이 될 수 있으므로 낙상에 주의하기 위함이다.)간호중재진단적1. 대상자의 낙상위험도를 낙상위험도구(MFS)를 이용하여 매일 사정한다.-> 매일 3시에 대상자의 낙상위험도를 낙상위험도구(MFS)를 사용하여 낙상 위험도를 사정하였다.날짜8/178/188/198/228/238/248/25낙상위험사정1007575757575752. 대상자의 낙상 유발요인을 파악한다.-> 대상자의 낙상 유발요인을 파악하였다. : 고령(80세), 인지기능 저하, 치매, 고혈압 및 고지질혈증약 복용, 뇌경색 등3. 매일 대상자의 시간, 장소, 기억 등 인지기능을 사정한다.-> 매일 11시에 대상자의 시간, 장소, 기억 등 MMSE 지표를 사용하여 인지기능을 사정하였다.날짜8/178/188/198/228/238/248/25MMSE3점4점5점5점5점5점5점치료적4. 항상 side rail(침상 난간)을 올려져 있는 지 확인한다.-> 라운딩 등 직접 간호를 수행할 때마다 대상자에게 설명을 드린 후 항상 side rail(침상 난간)을 올려져 있는 지 확인하였다.5. 침대에 낙상주의 스티커, 손목밴드를 사용하여 낙상고위험 대상자임을 간병사, 간호조무사 등 간호인력들과 관련내용을 공유한다.-> 침상 끝에 낙상주의 표지 및 손목밴드 인식표 착용하고. 낙상고위험 대상자임을 간병사, 간호조무사 등 간호인력들과 공유하였다.6. 보 수 있다. (유지 중)-> 실습을 진행하고 있는 현재 시점까지는 간호계획대로 잘 유지중에 있음.2. 대상자는 2주 이내 낙상 예방방법을 실천할 수 있다. (유지 중)-> 실습을 진행하고 있는 현재 시점까지는 간호계획대로 잘 유지중에 있음.(단기목표)1. 대상자는 3일 이내 낙상 위험도(Morse Fall Scale, MFS) 점수가 100점에서 75점 이하로 유지할 수있다. (달성)-> 간호중재 시행 2일이 지난 시점에 자신의 보행능력인지상태를 알고 있으므로 (일관성 있는 대답 유지로 확인) 100-15점으로 75점을 유지하였다.2. 대상자는 7일 이내 간이 정신상태검사(MMSE-K) 점수가 5점 이상으로 증가할 수 있다. (달성)-> 간호중재를 시행한 다음 날부터 서서히 인지기능이 호전되고 있는 것을 MMSE 검사지를 활용하여 결과를 확인하였다.간호과정_뇌경색우선순위 3 : 뇌경색으로 인한 근력약화와 관련된 신체기동성 장애일시8 월 17일입원 후 ( 22 ) 일사정주관적 자료Spo2 측정하려고 왼쪽 팔을 달라는 말에 손가락을 덜덜 거리며 미간을 찌푸리며 팔을 들어올리지 못함.객관적 자료-brain CT상 우측 MCA(중대뇌동맥) 부분의 급성 경색 결과 확인함(2022.07.26.)-brain MRI상 우측 MCA(중대뇌동맥) 부분의 급성 경색 결과 확인함(2022.07.26.)-도수근력검사(MMT) 1 (Trace) / 5점-인지저하 등 주증상 호소로 RT 적용하며 침상안정중임-이동 시 옆에서 보조하는 데에도 팔 다리 떨림이 관찰됨-일상생활 활동(바텔지표, Barthel ADL index-K) 4점/30점간호진단뇌경색으로 인한 근력약화와 관련된 신체기동성 장애간호계획장기목표1. 대상자는 2주 이내 ADL 4점에서 6점이상으로 유지할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내 관절가동범위를 보다 점진적으로 증가할 수 있다.단기목표1. 대상자는 5일 이내 ADL 4점에서 5점으로 유지할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내 도수근력검사(MMT) 1점에서 2점으로 유지할 수이다.)

의/약학| 2023.01.31| 9페이지| 2,000원| 조회(832)

노인간호학실습, 피부손상, 피부손상위험성, 낙상위험성, 뇌경색간호과정, 근력약화, 신체기동성장애

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지역사회간호학 국내외 보건의료체계 한국과 독일의 보건의료체계 평가B괜찮아요

지역사회간호학국내·외 보건의료체계주제 : 한국과 독일의 보건의료체계목차1. 보건의료체계의 유형 --------------------------------- 11) 한국의 보건의료체계 유형2) 독일의 보건의료체계 유형2. 경제적 지원 ---------------------------------------- 21) 한국의 경제적 지원2) 독일의 경제적 지원3. 사회보장제도 --------------------------------------- 61) 한국의 사회보장제도2) 독일의 사회보장제도4. 의료보장제도 --------------------------------------- 121) 한국의 의료보장제도2) 독일의 의료보장제도5. 한국과 독일의 보건의료체계 비교 및 요약 --------------- 18참고문헌1. 보건의료체계의 유형각국의 보건의료체계는 그 국가의 역사적 배경, 사회구조적 차이 및 보건의료에 대한 가치관 등에 따라 다양한 형태를 가지고 된다. 보건의료체계 분류에 있어서 가장 주요 요인은 재원조달방법이라고 볼 수 있으며 학자에 따라 다음과 같은 유형으로 분류되어 왔다.뢰머(Roemer)는 재원조달 방법을 개인부담, 자선, 자발적 보험, 사회보험 등으로 나누었다.또한 보건의료체계를 구성하는 경제적 요소와 정치적 요소를 가로와 세로로 놓고 교차하여 만들었다. 경제적 차원은 연간 국민 1인당 GNP로 계측하였고 정치적 자원은 정부가 보건의료시장에 개입하는 정도를 반영하여 경제적차원에 따라 선진산업국, 개발도상국, 저개발국, 자원풍요국으로 나눠서 크게 자유기업형, 복지지향형, 포괄형, 사회주의/중앙계획형 구분하였다. 자유기업형은 시장에 의존하고, 복지지향형은 사회보험방식 재원조달, 포괄형은 소득에 부과하는 세금으로 재원을 조달한다. 사회주의/중앙계획형은 국가에 의존하는 방식이다. OECD의 유형 분류에 의하면 국가공영의료체계, 사회보험, 민감보험으로 분류하는 데 이 역시 재원의 차이가 유형 분류에 반영된 것이다.보건의료체계 유형 분류로 가장 오래전부터 사제는 정부나 보험조합이 보험에 적용되는 수가를 생산원가를 기준으로 하여 계산한 후 고시하여 공권력에 의해 강제 집행되는 수가이며, 점수제는 서비스 행위에 대한 보상을 점수로 받고 그 점수들이 일정률에 의해서 돈으로 환산되는 경우를 말한다.수가고시제점수제- 일본의 점수제(독일점수제 근간)모방- 진료행위 난이도, 빈도, 소요시간 등에 의한 기준가치 배점 고정과 원가상승 변동요인에 따라 1점당 가격을 변경- 행위별 점수로 표시금액제- 진료행위마다 가격을 정하여 지금- 행위별 점수와 점수당 환산 지수를 곱한 금액으로 운영수가계약제상대가치점수제- 국민건강보험법 개정 후 수가계약제 상대가치제 시행- 의료행위별 업무량, 진료비용, 위험도를 고려하여 점수화- 상대가치제는 과거의 점수제와 동일(2) 포괄수가제① 포괄수가제(7개 질병군)환자가 입원해서 퇴원할 때까지 발생하는 진료에 대하여 질병마다 미리 정해진 금액을 내는 제도로 입원비가 하나로 묶여있다고 생각할 수 있다. 같은 질병군이라도 환자의 합병증이나 타상병 동반여부에 따라 가격은 달라질 수 있다.적용대상 질병군은 현재 4개 진료과 7개 질병군을 대상으로 한다. 2013년 7월부터 전국 모든 의료기관(의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원)에서 시행되었다. 적용되는 범위로는 입원환자의 치료에 필요한 의료행위, 치료재료, 약제비용에 대해 포괄수가가 적용된다.- 안과: 백내장수술(수정체 수술)- 이비인후과: 편도수술 및 아데노이드 수술- 외과: 항문수술(치질 등), 탈장수술(서혜 및 대퇴부), 맹장수술(충수절제술)- 산부인과: 제왕절개분만, 자궁 및 자궁부속기(난소, 난관 등)수술(악성종양 제외)② 신포괄수가제기존의 포괄수가제에 행위별수가제적인 성격을 반영한 혼합모형 지불제도로 입원기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본적인 서비스는 포괄수가로 묶고, 의사의 수술 및 시술 등은 행위별 수가로 별도 보상하는 제도이다. 진료에 필수적인 비보험 검사 등에도 보험이 적용되어 대부분의 환자에게 진료비 부담이 줄어든다는 장별 수가제가 적용되는 시스템은 의료에 있어서 서비스 과다제공이나 부당청구를 막기 위한 도입하였다. 수가표는 연방의사회와 연방질병금고 협회 간에 환산지수에 대한 협상으로 결정된다.(2) 입원 : 포괄수가제(G-DRG)독일은 2004년부터 시범적으로 포괄수가제를 시행하다가, 2007년부터 포괄수가제(G-DRG) 지불제도 전면적으로 실시하고 있다. 도입 이후 지속적 변화와 개정을 통해 2003년 664개 질병군 분류에서 2010년 1,200개까지 증가하는 추세를 보이고 있다. 이는 모든 의료행위에 대해 보험급여를 지원해주며, 일당 지급 기준액이 정해져 있는 정신과 입원진료는 예외하고 모든 의료행위에 대해 보험급여가 되고 있다. G-DRG는 공동자치기구인 병원지불기구(Institute for Hospital Payment)가 운영하는데 의료제공자와 보험자가 각 10표의 투표권을 가지고 매년 DRG 분류체계개발과 비용 가중치를 계산하여 협상 하에 수가가 결정되는 것이 원칙이다. 그러나 협상 실패 시 중앙의 보건부가 결정한다. 입원진료비 심사는 공적 질병금고 산하기구인 MDK(질병금고 의료부서)에서 담당하며 급여결정을 함. 입원은 DRG체계이므로 MDK에서는 단지 DRG의 정확한 적용정도만을 심사를 하게 된다.3. 사회보장제도- 사회보장이란 인간다운 삶을 추구하기 위한 기본적인 권리를 의미함과 동시에 이를 실천하기 위한 제도 규범적 실천 활동 모두를 포함하는 개념이다.- 질병 · 장애 · 노령 · 실업 · 사망 등 각종 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되는 사회보험, 공공부조, 사회복지서비스 및 관련 복지제도를 말한다.1) 한국* 법적 근거- (헌법) 제34조 제1항 및 제2항에서 국민의 인간다운 생활을 할 권리와 이를 실현하기 위한 국가의 사회복지 증진의무를 규정함으로써 사회보장제도의 법적 근간이 되고 있다.- (사회보장기본법) 제3조에서 "사회보장"의 법적 범위를 출산, 양육, 실업, 노령, 장애, 질병, 급여의 종류별로 보건복지부장관이 정하거나 급여를 지급하는 중앙행정기관의 장이 보건복지부장관과 협의하여 정한다.- 기초생활보장 급여의 종류는 생계급여, 주거급여, 의료급여, 교육급여, 해산급여 및 자활급여가 있다.② 의료급여- 경제적으로 생활이 곤란하여 의료비용을 지불하기 어려운 국민을 대상으로 국가가 대신하여 의료비용을 지불하는 제도이다.- 의료급여 대상자가 질병·부상·출산 등으로 인하여 병·의원 등에서 진료를 받았을 경우 국가에서 그 의료비를 병·의원에 지급하게 된다.- 적용대상은 국민기초생활보장법에서 정하는 수급권자(외국인 포함)이면 누구나 의료급여제도 혜택을 받을 수 있다.(3) 사회서비스- 사회서비스의 목적은 국가가 특별히 정한 범주에 있는 모든 사람에게 소득이나 사회보험의 적용 여부를 구분하지 않고 인간다운 생활을 보장해 주기 위하여 현금이나 서비스를 제공하는 프로그램을 말한다.- 국가, 지방자치단체 및 민간부문의 도움이 필요한 모든 국민에게 복지, 보건의료, 교육, 고용, 주거, 문화, 환경 등의 분야에서 인간다운 생활을 보장하고 상담, 재활, 돌봄, 정보의 제공, 관련 시설의 이용, 역량 개발, 사회참여 지원 등을 통하여 국민의 삶의 질이 향상되도록 지원하는*생애주기별 사회서비스 제공 영역- 저출산 극복, 고령사회 대비 등 인구위기 대응 서비스- 임신·출산 지원부터 노후·임종·장사까지 전 생애주기를 포괄- 소득 보장으로 채울 수 없는 복합적 욕구에 대한 지원제도이다.2) 독일(1) 사회보험① 의료보험- 독일의 의료보험제도는 피보험자의 자기책임과 의료보험제도의 연대공동체적인 성격을 강조한다. 독일 의료보험제도의 특징은 의료보험제의 가입 및 보험료 납부를 의무화하고 있으며, 본인의 의사에 따라 요양기관을 선택할 수 있다는 점이다. 그리고 경제성의 원칙과 의료보험급여 후순위의 원칙을 따르고 있다.- 의료보험급여의 내용은 서비스, 현물급여, 현금급여로 구분된다.서비스현물급여현금급여- 질병의 조기검진, 진료, 조산원의 의료활동 등 사람이 직접 의료활동으로 경우 급여의 개시가 이루어진다는 점이다.- 장애인에 대해 제공하는 급여는 소득보장, 장애연금, 재활급여 등 다양한 급여형태가 있다.- 장애인 할당고용제도가 법제화된 이후 중증장애인 실업해소법 개정을 통해 20인 이상 사업장에서는 피고용인의 5% 이상(공공부문은 6%)을 중증장애인으로 고용하도록 의무화하였다.③ 아동 복지 서비스- 독일 아동복지 서비스의 대표적 정책은 아동수당으로 일반적으로 18세 이하 아동에게 지급하며 장애아동에 대해서는 연령제한이 없다. 아동수당 외에도 아동양육수당이 있다.- 아동양육수당은 소득제한이 있는 세금으로 지급되는 가족수당의 개념으로 아이가 만 2세 이하이면서, 30시간 이하의 근로를 하고 있는 부모에게 지급한다.4. 의료보장제도1) 정의- 국민의 건강권을 보호하기 위하여 요구되는 필요한 보건의료서비스를 국가나 사회가 제도적으로 제공하는 것이다.- 건강보험, 의료급여, 산재보험을 포괄한다.2) 의의- 의료수혜 불평등을 해소하기 위한 사회적. 국가적인 노력이다.- 일차적 : 질병 발생으로 인한 개인 부담능력의 한계와 위험을 극복한다.- 이차적 : 국민의 건강수준을 향상시키는 것이 목표이다.- 개인의 위험을 사회적ㆍ국가적 위험으로 인식하여 위험의 분산 및 상호부조인식을 제고 하기 위한 제도이다.1) 한국의 의료보장제도(1) 의료보험방식- 개인이 납부하는 보험료를 주요 재원으로 하는 건강보장제도로서 비스마르크(Bismarck)형 건강보장이라고도 한다.- 보험재정의 낭비를 줄이고 지속가능성을 높이고자 의료서비스 이용 시에 본인일부부담금을 부과한다.- NHI 방식을 운영 대표적 국가 : 한국, 독일, 프랑스, 일본 등이 있다.구분의료보험방식(국민건강보험방식, NHI National Health Insurance)기본이념의료비에 대한 국민의 1차적 자기 책임의식견지 (국민의 정부의존 최소화)적용대상관리국민을 임금소득자, 공무원, 자영자 등으로 구분관리 (극빈자 별도 구분)재원조달보험료, 일부 국고 지원진료보수산정방법행위별수가제 또는 총액계약제있다.

의/약학| 2023.01.31| 24페이지| 2,500원| 조회(729)

지역사회간호학, 보건의료체계, 국내외보건의료체계, 한국과 독일의 보건의료체계

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진단과수술시간성별/나이마취종류GS9AF/74G수술전 진단명cholelithiasis with cholecystitis (chronic) with obstruction 담석증과 폐색성 담낭염해부생리√해부학적 구조와 기능7-10cm 정도 서양 배 모양, 간 우엽 아래 음푹 들어간 곳용적 : 30-60ml, 간에서 생성되는 담즙 저장, 수분-전해질 능동적인 재흡수를 통해 담즙 성분을 5-10배 농축, 호르몬과미주신경의 자극, 장의 연동운동에 따라 담즙 배설 조절√담석의 종류콜레스테롤 담석 : 순수-(90%이상), 혼합-(순수+@ 50-80%)색소성 담석 : 콜레스테롤 10% 미만(흑색석-, 갈색석-)원인콜레스테롤, 지방, 탄수화물 많이 포함한 식품, 비만으로 담즙 내 콜레스테롤 수치가 높아지면 콜레스테롤 담석증 유발, 오랜기간 금식, 빠른 체중감소, 지방산 수치 높은 당뇨 등고 위험집단(4F) : 여성(Female), 40대 이상(Forty), 비만(Fathy), 경산부(Fecund)증상담석성 통증(심와부/RUQ), 밥을 먹고 나서 몇 시간 이내/밤 호발, 30분이상 5시간까지 지속한 통증(6시간 이상 지속 시 급성 담낭염 의심), 등/오른쪽 견갑골 쪽으로 방사통, 복부압박감, 불쾌감부터 정도 다름, 오심, 구토, 오한 등진단복부초음파, ERCP, PTC, 혈액검사(직?간접 빌리루빈 수치 상승, 요중 빌리루빈 수치 상승, ALT, AST 등 증가 등)치료증상유무와 담석 크기에 따라 결정(증상이 발생한 경우만 치료 실시) - 내과적 치료(약물치료), 외과적 치료(수술) 존재내과적식이요법저지방식이 섭취, 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염 투여.오심과 구토가 있으면 음식과 수분 제한약물요법√Demerol : 담석으로 인한 급성통증, 노인에게는 발작, 오심을 일으킬 수 있어 투여 하지 않는다.√항경련제,항콜린제 : 평활근 이완, 담도긴장/경련저하√진토제 : 오심과 구토 심할 때√CDCA(케노데옥시콜산)- 주로 콜레스테롤 담석을60% 용해시키지만 설사를 유발시켜 일반적으로 널리 이용되지 않는 편이다.√UDCA(우루사) - CDCA와 비슷한 작용을 하지만 더 효과적이고 부작용이 적기 때문에 많이 쓰이고 있다.경피적 간경유 담도관 삽입수술이 불가능한 간?췌장?담도의 암, 담석으로 인한 폐쇄성황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자에게 사용.외과적경피적담낭결석절개술심한 급성 담낭염 등, 경피경간 담낭배액술을 시행하고 있는 환자 중 고령, 동반 질환으로 수술 위험성이 높은 경우 시도한다.복강경 담낭절제술전통적 개복술보다 흔히 사용됨, 개복술보다 합병증과 사망률이 낮으며 회복이 빠르고 수술 후 통증이 적은 것이 장점, 시술 시 시야확보를 위해서 이산화탄소를 집어넣는데 수술 후에 복부나 어깨 통증을 일으킬 수 있어 조기이상이 중요체외충격파 담석제거술큰 담석 파괴에는 비효과적, 담낭관을 통해 자연적으로 배출시키거나 경구용해제를 복용해서 녹임, 무증상의 환자에게는 시도하지 않는다.전통적담낭절제술수술로 인한 총담관의 외상이 염증반응을 일으켜 담즙의 정체를 일으킬 수 있어 담관이 막히지 않게 T- 배액관을 삽입간호중재√식이교육 : 수술 전 MN NPO, 수술 전 몇 일간은 한번 생긴 담석을 식이요법만으로 용해시키거나 제거할 수는 없기 때문에 더 이상 생기는 것을 예방하거나 복통을 일으키지 않도록 기름기 있는 음식을 금하며, 육류나 어패류도 지방 함유량이 적은 것을 섭취하도록 하며 식이섬유가 함유된 식품을 많이 섭취할 수 있도록 권장한다. 규칙적인 식사를 하고, 폭음, 폭식이나 알콜?카페인음료?탄산음료?향신료 등 자극성 식품은 삼간다. 수술 후 6시간 뒤 물, 다음날 식사가능하며 회복기에 들어서도 처음에는 기름기 있는 음식을 금한다.√T-튜브 관리 : 개복 담낭절제술을 받은 대상자들은 몇 주 동안 배액관을 가지고 있어야 한다. 배액장치는 담낭보다 낮게 유지하며 배액상태를 관찰하고 8시간마다 배액 량을 기록하도록 교육한다. 담즙 배액이 피부에 묻지 않도록 하며 담즙은 피부를 자극하기 때문에 피부 청결에 주의를 기울이고 피부 보호제를 사용할 수 있도록 교육한다.√구토/오심/통증은 대부분 호전되며 배액관은 퇴원전 병동에서 제거한다. 근육막을 봉한한 실은 2-3개월 지나면 저절로 녹아서 흡수되며 피부에 실밥은 대부분 녹는실, 본드, 테이프를 사용하지만 제거해야 한다면 외래 방문 시 제거한다.√샤워는 실밥이 있어도 수술 다음날 바로 가능하며 목욕은 퇴원 후 1주일 후부터 시행 가능하다.수술명Lap. chole= laparoscopic cholecystectomy수술목적담낭결석, 담낭용종, 급성담낭염 등 의심 시 병변 제거하는 치료적 목적, 진단을 내리고 추가 치료방침을 결정하기 위한 진단적 목적으로 실시수술장면수술과정병실-> 회복실개방형 질문으로 환자 확인, 수술명, 수술부위, 마취형태 확인수술 전 모자 씌워주기 체온재기, 해당 수술방 번호카드 수액걸대에 걸기, 환자가 덮고 온 이불 장안에 넣어두고 시트 혹은 시트+핫팩 덮어주기, 전신마취 하기 때문에 흔들리는 치아/본인치아 아닌 지 확인하고 치아손상에 대한 설명 후 서명하기, 악세사리, 귀금속, 금식, 수술서약서 유무 확인 등회복실-> 수술실1) 수술 전 단계개방형 질문으로 환자확인, 수술명, 수술부위, 마취형태 등 확인수술상 준비, 이동식 카에서 수술실 베드로 환자 이동, 마취의가 치아 확인 후 MASK 이용 흡입마취 후 기관삽관, 앰부배깅 실시, 모니터 연결 후 모니터링 실시(모니터 전담 간호사가 수술 중 지속적으로 모니터링 실시), 환자 소독부위 노출 시킨 뒤 베타딘으로 소독하기, 순환간호사, 기록전담간호사(수술 간호기록지 작성) 입장, 집도의 입장 후 가운과 장갑착용, 집도의와 타임아웃 실시, 멸균 포 덮기2) 수술 단계1. 카메라 헤드와 10mm 스콥(Scope), 광원케이블(Light cable), CO₂ 가스튜브, 복강내 세척튜브(Irriation tube)를 준비한다. 각각 제품의 방향을 확인하여 순회간호사에게 건네준다. 특히 세척튜브(Irrigation tube)의 끝은 순회간호사가 오염되지 않도록 주의하고 멸균적으로 생리식염수에 연결하도록 한다.2. 배꼽 절개를 넣고 트로카(Trocar) 12mm 제품을 넣는다. 가스를 주입하기 위해 베레스 니들(Veress needle)을 사용하는 경우도 있고, 사용하지 않는 경우 복막까지 절개해 트로카(Trocar)를 넣으므로 집도의의 수술법에 맞춰 수술한다.(좌 : 트로카 12mm / 우 : 베레스 니들)3. 복강 내 CO₂ 가스를 주입한다. 들어가는 속도는 분당 9L/min, 복압은 12mmHg로 유지한다.?4. 복강 안에서 빛을 비춰 혈관을 피해 5mm 트로카(Trocar)를 3~4개 뚫는다.?5. 오른손에 훅 보비(Hook bovie)을 잡고 반대편 손에 그라스퍼(Grasper, Dissector)를 이용하여 담낭을 박리한다. 절개가 4개인 경우 마지막 트로카에 클린치(Clinch)를 넣어 담낭을 견인할 수 있다.

의/약학| 2023.01.31| 6페이지| 2,000원| 조회(621)

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교육기획안 청소년 금연 지역사회간호학실습 보건소실습 수행계획 평가계획 사전진단평가 형성평가 활동 총괄평가

교육기획안 : 청소년 금연교과명담당교수조학 번 / 이 름제출일목 차Ⅰ. 개 요21. 주제 선정 이유22. 요구 사정23. 학습 목표34. 수행 계획45. 평가 계획4Ⅱ. 본 문101. 교육 계획안10참고문헌Ⅰ. 개요1. 주제 선정 이유우리나라 고등학생의 경우, 2019년 평생 흡연 경험률이 남학생 24.9%, 여학생은 10.0%에 이르는데, 흡연시작 연령이 낮을수록 니코틴 의존도가 커져 금연이 어려워지므로 평생흡연자 및 고도흡연자가 될 가능성이 높습니다.전체 흡연율 수치 감소(남학생 6.0%, 여학생 2.7%)로 전체 청소년 현재 흡연율 수치 증감을 보였으나 고등학생(남 10.1%, 여 3.8%)이 중학생(남 1.9%, 여 1.5%)에 비해 여전히 높았으며(중학교-고등학교 흡연 조사결과도표), 학년이 올라갈수록 높은 결과를 나타내었습니다.또한 신종담배(액상형 전자담배, 가열담배)의 현재 사용률이 최근 증가세를 보이고 있으며 성인 남녀 모두에서 신종 담배 사용에 대한 조사를 시작한 2013년(남 2%, 여 0.3%)에 비해 남녀 각각 약 7배, 10배가 증가되었다는 사실을 확인할 수 있었고 청소년도 성인과 유사한 경향을 보이고 있었습니다.따라서 전체 흡연율을 낮추기 위해서는 생애에서 흡연을 시작할 확률이 가장 높은 청소년들을 대상으로, 효과적인 예방사업을 실시하여 평생 흡연자로의 진입 자체를 차단하는 것이 중요하기 때문에 금연 교육이 필요하다고 생각하여 ‘청소년 금연교육’이라는 주제를 선정하게 되었습니다.2. 요구 사정1) 학교 흡연예방 환경조성 및 교육에 관한 조례① 목적- 00시 교육청은 담배 및 주류, 마약류 등의 청소년 유해약물 오남용 예방을 위해 ‘00광역시 교육청 청소년 유해약물 오남용 예방교육에 관한 조례’를 운용하고 있으나 ‘예방교육’에 한정되어 흡연예방 및 금연 지원을 위한 적극적 조치가 이루어지지 못하는 문제가 있어 학생의 흡연예방 환경조성 및 금연 지원에 필요한 사항에 관한 별도의 조례를 제정하여 학생의 조화로운 성장·발달 및건강증진에 기여하예방교육 역량강화 연수 실시- 찾아가는 금연학교 교육프로그램 운영2) 전체적인 흡연율은 매년 감소하고 있으나 전자담배 등 신종 담배 이용률이 최근 들어서 증가하였음① 청소년 흡연 현황- 고등학생(남 6.0%, 여 2.0%)이 중학생(남 0.8%, 여 0.4%)에 비해 높은 결과를 나타냄- 남녀 학생 모두 학년이 올라갈수록 증가하는 것이 확인됨- 남녀 학생 모두 2019년(남 4.0%, 여 1.2%)에 비해 감소하였음② 신종담배 사용률 현황- 남학생은 2015년 이후 감소추세를 보이다 2018년 12.3%로 상승하다 2019년 11.3%, 2020년 8.8%로 감소하는 경향을 보였으나 여학생의 경우 남학생의 비해 %는 낮지만 증가하였다가 감소하는변동적인 추세를 보임- 남학생이 여학생의 비해 높은 단위에서 전자담배를 이용하는 것을 알 수 있음- 남학생 기준 (액상형)전자담배 평생 사용률과 현재사용률은 2019년을 제외하고는 그래프의 방향이 유사하며 비교대상 사이 간격이 넓고 뚜렷한 것으로 볼 때 (액상형)전자담배 외 담배도 많이 이용하고 있음3. 학습목표1) 일반적 학습목표- 00광역시 **구 △고등학교 흡연학생 30명의 청소년흡연교육 도움 정도에서 "도움이 된다."항목비율이 70% 이상 기록한다.2) 구체적 학습목표① △고등학교 흡연학생 30명 중 70% 이상의 학생들이 흡연자의 신체변화에 대한 지식률이“도움이 된다.”에 도달한다.② △고등학교 흡연학생 30명 중 70%이상의 학생들이 비흡연자의 간접흡연에 대한 지식률이“도움이 된다.”에 도달한다.③ △고등학교 흡연학생 30명 중 70% 이상의 학생들이 청소년기 흡연에 대한 지식률이“도움이 된다.”에 도달한다.4. 수행 계획교육 대상△고등학교 1~3학년 흡연학생교육자A대학교 간호학부 4학년 **구 보건소 2팀교육장소△고등학교 3층 강당교육 대상자 수30명교육 일시2022년 3월 10일(목) 10:00~10:30교육 제목담배는 노답 지금 노담 : 담배와 거리두기교육 시간총 30분교육 내용1. 흡연 시 나타나는 신체1. 교육 전 : 사전 진단평가2. 교육 중 : 형성평가3. 교육 후 : 총괄 평가 및 자가 체크리스트1) 사전 진단평가2022학년도 1학기**구 이동 금연클리닉보건교육(금연) 사전진단평가지점수수행달성여부일시 : 2022. 03. 10.출제 : **구 보건소________ 고등학교 / __ 학년 __ 반이름 :※ 문제를 읽고 해당하는 답에 표시해주세요.1. 흡연 시 주로 나타나는 신체적 변화가 아닌 것은?① 치아손상 ② 탈모 ③ 비만 ④ 시력저하 ⑤ 건강증진2. 간접흡연으로 나타날 수 있는 문제점으로 맞는 것을 고르시오.ㄱ. 소아의 경우 천식, 폐기능 장애 등의 증상이 나타날 수 있다.ㄴ. 여성의 경우 저체중아 출생 확률이 증가한다.ㄷ. 비흡연자 중 간접흡연에 노출된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 폐암, 뇌졸중 등의발생 위험이 높다.ㄹ. 간접흡연을 하는 사람은 발암물질과 유해화학물질이 더 높은 농도에 노출될 수 있다.① ㄱㄴㄷ ② ㄱㄷ ③ ㄴㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱㄴㄷㄹ3. 다음 설명 중 옳은 것은?① 담배를 피우면 스트레스가 해소된다.② 흡연량이 적으면 문제될 것이 없다.③ 전자담배는 일반 담배보다 몸에 해롭지 않다.④ 금단현상은 사람마다 다르게 나타날 수 있다.⑤ 금단현상은 사람이 제어할 수 없다.4. 청소년기 흡연의 문제점에 해당하는 것을 모두 고르시오.① 성인 흡연자에 비해 적은 양의 담배를 피우더라도 니코틴 의존이 될 확률이 높다.② 폐기능 및 폐성장 저하, 천식 등의 질병을 유발할 수 있다.③ 비흡연 또래에 비해 운동기능 저하가 나타날 수 있다.④ 흡연을 하지 않는 학생에 비해 키가 작을 수 있다.⑤ 우울증과 상관성이 있어 자살에 영향을 미칠 수 있다.5. 흡연 후 생기는 신체적 변화에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 체내 산소공급이 원활하지 않아 어지러움 등의 증상이 보인다.② 체내의 좋은 콜레스테롤 수치를 낮추어 심혈관 질환의 발병 위험을 높인다.③ 혈압 상승 및 혈전이 증가할 수 있다.④ 피부, 기침, 코막힘, 피로감, 체력 등이 좋아진다.⑤ 여성은?ㄱ. 간접흡연만으로 건강상에 문제가 생길 수 있다.ㄴ. 비흡연자가 간접흡연을 하게 되면 담배를 피우는 것과 같은 효과를 나타낼 수 있다.ㄷ. 간접흡연은 자녀의 출생 전부터 영향을 미칠 수 있다.ㄹ. 부모가 흡연을 하는 가정의 자녀는 미래에 폐암에 걸릴 확률이 2배 높게 나타난다.① ㄱㄴㄷ ② ㄱㄷ ③ ㄴㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱㄴㄷㄹ2) 형성평가① 활동1. 흡연 시 나타나는 신체변화2022학년도 1학기**구 이동 금연클리닉보건교육(금연) 형성 평가지점수수행달성여부일시 : 2022. 03. 10.출제 : **구 보건소________ 고등학교 / __ 학년 __ 반이름 :※ 문제를 읽고 해당하는 답에 표시해주세요.1. 담배를 피우게 되면 뇌에 산소가 부족해져 공부에 어려움을 겪게 된다.OX2. 전자담배는 일반담배와 유사한 유해성분을 가지고 있다.OX② 활동2. 간접흡연이 비흡연자에게 미치는 영향2022학년도 1학기**구 이동 금연클리닉보건교육(금연) 형성 평가지점수수행달성여부일시 : 2022. 03. 10.출제 : **구 보건소________ 고등학교 / __ 학년 __ 반이름 :※ 문제를 읽고 해당하는 답에 표시해주세요.1. 간접흡연만으로 건강상에 문제가 생길 수 있다.OX2. 간접흡연에 노출된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 폐암, 뇌졸중 등의 발생 위험이 높다.OX③ 활동3. 청소년기 흡연지식2022학년도 1학기**구 이동 금연클리닉보건교육(금연) 형성 평가지점수수행달성여부일시 : 2022. 03. 10.출제 : **구 보건소________ 고등학교 / __ 학년 __ 반이름 :※ 문제를 읽고 해당하는 답에 표시해주세요.1. 성인 흡연자에 비해 적은 양의 담배를 피우더라도 니코틴 의존이 될 확률이 높다.OX2. 청소년기 흡연은 우울증과 상관성이 없어 자살에 영향을 미치지 않는다.OX3) 총괄평가2022학년도 1학기**구 이동 금연클리닉보건교육(금연) 총괄 평가지점수수행달성여부일시 : 2022. 03. 10.출제 : **구 보건소________ 고등학교 / __ 학 비흡연자 중 간접흡연에 노출된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 폐암, 뇌졸중 등의발생 위험이 높다.ㄹ. 간접흡연을 하는 사람은 발암물질과 유해화학물질이 더 높은 농도에 노출될 수 있다.① ㄱㄴㄷ ② ㄱㄷ ③ ㄴㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱㄴㄷㄹ3. 다음 설명 중 옳은 것은?① 담배를 피우면 스트레스가 해소된다.② 흡연량이 적으면 문제될 것이 없다.③ 전자담배는 일반 담배보다 몸에 해롭지 않다.④ 금단현상은 사람마다 다르게 나타날 수 있다.⑤ 금단현상은 사람이 제어할 수 없다.4. 청소년기 흡연의 문제점에 해당하는 것을 모두 고르시오.① 성인 흡연자에 비해 적은 양의 담배를 피우더라도 니코틴 의존이 될 확률이 높다.② 폐기능 및 폐성장 저하, 천식 등의 질병을 유발할 수 있다.③ 비흡연 또래에 비해 운동기능 저하가 나타날 수 있다.④ 흡연을 하지 않는 학생에 비해 키가 작을 수 있다.⑤ 우울증과 상관성이 있어 자살에 영향을 미칠 수 있다.5. 흡연 후 생기는 신체적 변화에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 체내 산소공급이 원활하지 않아 어지러움 등의 증상이 보인다.② 체내의 좋은 콜레스테롤 수치를 낮추어 심혈관 질환의 발병 위험을 높인다.③ 혈압 상승 및 혈전이 증가할 수 있다.④ 피부, 기침, 코막힘, 피로감, 체력 등이 좋아진다.⑤ 여성의 경우 자궁경부암 발병률이 증가할 수 있다.6. 전자담배에 대해 옳은 것을 고르시오.① 전자담배는 일반담배와 유사한 유해성분을 가지고 있다.② 일반담배보다 해롭지 않다.③ 간접흡연과 상관이 없다.④ 전자담배는 중독되지 않는다.⑤ 전자담배는 냄새가 나지 않는다.7. 다음 중 간접흡연에 대한 설명으로 옳은 것은?ㄱ. 간접흡연만으로 건강상에 문제가 생길 수 있다.ㄴ. 비흡연자가 간접흡연을 하게 되면 담배를 피우는 것과 같은 효과를 나타낼 수 있다.ㄷ. 간접흡연은 자녀의 출생 전부터 영향을 미칠 수 있다.ㄹ. 부모가 흡연을 하는 가정의 자녀는 미래에 폐암에 걸릴 확률이 2배 높게 나타난다.① ㄱㄴㄷ ② ㄱㄷ ③ ㄴㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱㄴㄷㄹ※ 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의/약학| 2023.01.31| 12페이지| 2,500원| 조회(328)

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(A+)근골격계 케이스스터디 통풍 문헌고찰 사례연구 참고문헌 간호과정3개 간호진단3개 질병과 관련된 통증 지식부족과 관련된 영양불균형 보행장애와 관련된 낙상위험성 평가A+최고예요

근골격계 대상자 간호과정- 통풍 대상자 사례 중심 -목 차1. 문헌고찰1) 정의 ………………………………………………………………………………………………… 12) 원인 ………………………………………………………………………………………………… 13) 증상 ………………………………………………………………………………………………… 14) 진단검사 …………………………………………………………………………………………… 15) 합병증 ……………………………………………………………………………………………… 26) 치료 ………………………………………………………………………………………………… 27) 간호 ………………………………………………………………………………………………… 22. 사례연구1) 대상자 정보 ……………………………………………………………………………………… 22) 시나리오 …………………………………………………………………………………………… 23) 진단검사 …………………………………………………………………………………………… 34) 간호과정 ………………………………………………………………………………………‥‥‥ 3참고문헌1. 문헌고찰1. 통풍 (gout)1) 정의통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다. 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작, 통풍결절(tophi) 침착되면서 관절의 변형과 불구, 다양한 신장질환, 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 한다.2) 원인통풍은 나이가 많을수록, 혈중 요산 농도가 높을수록, 과체중일수록, 남성일수록 발병할 가능성이 높아진다. 요산은 음식을 통해 섭취되는 퓨린이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물로, 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태로 존재한다. 혈액 내 요산 농도가 일정 수치 이상을 넘으면 고요산혈 침범하며 전신 증상은 없는 편이지만, 그 후에 발생하는 발작들은 여러 관절을 침범하고 열이 동반된다. 엄지발가락이 가장 흔하며, 그 외에도 어디나 침범이 가능하다.간헐기 통풍간헐기 통풍은 통풍발작 사이의 증상이 없는 기간을 말한다. 일부 환자들에서는 발작이 다시 나타나지 않지만, 대부분의 환자들은 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작을 경험하게 된다. 통풍발작의 빈도는 치료를 받지 않는 환자의 경우 시간이 갈수록 증가한다. 나중에는 발작이 서서히 나타나게 되고, 여러 관절을 침범하며, 더 심하고 오래 지속되는 경향을 보이게 된다.만성 결절성 통풍통풍결절 형성과 통풍발작은 고요산혈증의 정도와 기간에 비례하여 증가한다. 통풍결절은 귓바퀴에서 가장 흔하게 발견되며 손가락, 손, 발가락, 발목, 무릎 등에 비대칭적이고 울퉁불퉁한 덩어리를 형성한다. 결절의 형성은 서서히 일어나며, 비록 결절 자체의 통증은 약하더라도 침범 부위의 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생한다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해간다.4) 진단검사 ? 관절 윤활액 검사 ? 혈청 요산농도관절의 윤활액이나 주위 조직을 뽑아내어, 현미경을 통해 백혈구가 탐식하고 있는 바늘 모양의 요산결정을 확인하면 확진이 가능하다. 윤활액을 얻기 어려운 경우에는 임상적으로 급성 단관절염, 고요산혈증, 콜히친 치료에 대한 극적인 반응 등 세 가지를 만족하면 통풍으로 진단할 수 있다.5) 합병증치료하지 않은 통풍 환자는 첫 번째 급성 통풍발작 후 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작이 발생하며, 이후 재발을 반복하면서 발작이 서서히 시작되고 더 많은 관절을 더욱 심하게 침범한다. 통풍결절의 생성은 서서히 일어나며, 침범 부위 관절의 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생하여 결국에는 관절의 광범위한 손상과 손과 발의 기형을 초래하게 된다. 높은 농도의 혈중 요산으로 인하여 콩팥에 돌이 생기기도 하며, 이로 인하여 콩팥산통(疝痛)이 나타난다.6) 치수 있지만, 이때 급성 통풍발작이 악화될 수 있다. 콜히친의 예방적 사용은 급성 염증반응을 멈추게 할 수는 있지만 조직 내에 쌓인 요산결정을 제거하지는 못하므로 급성 통증과 같은 경고 증상 없이 연골과 뼈의 파괴가 발생할 가능성도 있다.만성 결절성 통풍항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침착되는 것을 예방하고 혈중 요산농도를 정상화시킬 수 있어 알로퓨리놀(allopurinol), 프로베네시드(probenecid) 등의 요산배설촉진제가 사용된다.7) 간호통풍 환자는 정상 체중을 회복하고 유지하는 것이 중요하며, 절주하는 것도 중요하다. 적절한 약물을 전문의의 지시에 따라 예방적 목적으로 사용하는 것이 역시 중요하다. 체중 조절, 절주, 과식 자제 등은 통풍발작을 예방하는 데 도움이 된다.2. 사례연구1) 대상자 정보성별M나이70세입원일2022.04.28수술일해당사항 없음진단명GoutC/C내원 3일 전부터 both knee pain2) 시나리오김00님(M/70)은 입원 3일 전부터 both knee pain 호소하여 opd 경유하여 금일 본 병동에 입원하였다. 시진 결과 하지 양쪽 무릎 아래로 홍반 및 부종양상이 관찰되어있었고, 혈액검사 결과 uric acid는 13.7로 상승되어 있었다. pain과 edema 외에 asthma 증상은 관찰되지 않았다.3) 진단검사serum항목정상범위결과값임상적 의의4/284/29AST(SGOT)10~40U/L4545▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달,알콜성간염 (OT>PT :심근경색, 근질환)▼ 간괴사ALT(SGPT)5~40U/L48▲48▲Uric acid2.5 ~7.0mg/dl13.7▲13.6▲▲ 통풍, 만성신부전증, 백혈병 등▼ 요세관 재흡수 장애hsCRP0 ~ 0.5mg/dl6.41▲7.24▲대표적인 급성기 반응물질, 체내에 급성 염증, 조직손상 시 혈청 내 증가 단백질WB(E)항목정상범위결과값임상적 의의4/284/29ESR0~10 mm/hr18▲16▲▲심근경색, 류마티스성 열 등▼채혈시 응혈,”“무릎에서 열감이 느껴져요.” , “잘 때 아파서 잠을 설칠때가 많아요.”객관적 자료하지 양쪽 무릎 아래로 홍반 및 부종양상 관찰되었음.혈액검사 결과 uric acid 13.7(정상: 2.5-7.0mg/dl)초음파 검사 상 요산 결절이 관찰됨.PQRST양측무릎칼로 찌르는 듯움직이면 악화안 움직이면 완화NRS 8점간헐적간호 진단질병과 관련된 통증간호 목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점이하를 유지할 것이다.단기목표대상자는 4-6시간 내 NRS 3점이하를 유지할 것이다.간호계획간호중재이론적 근거진단적1. 통증의 양상, 경도, 빈도를 통증척도를 사용하여 사정한다.통증 증상에 대한 초기 인식은 빠른 중재와 통증 조절의 개선을 가능하게 한다.2. 매 듀티마다 V/S을 측정한다.대상자의 상태를 빠른 시간 안에 파악할 수 있다.치료적3. 휴식을 취할 수 있는 조용한 환경을 제공한다.대상자가 충분한 휴식을 취하는 경우 통증을 감소시키고 통증관리의 효율성을 증가시킨다.4. 통증유발요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다.환자가 편안한 상태에서 있도록 하는 것이 통증 경감에 도움이 되기 때문이다.5. 의사의 처방에 따라 통풍약과 진통제를 투여한다.통풍약은 요산생성을, 진통제는 통증을 감소시켜준다.교육적6. 대상자에게 통증에 대한 정보를 제공할 것이다.통증에 대한 정보는 통증을 극복하기 위해 도움이 되기 때문이다.7. 대상자와 보호자에게 진통제에 대한 부작용에 대해서 교육할 것이다.진통제에 대한 부작용 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 보고할 수 있기 때문이다.8. 호흡법, 이완요법, 심상요법 등 전환요법에 대해 교육한다.대상자가 통증을 극복하는 데 도움을 줄 수 있다.간호수행진단적1. 통증의 양상, 경도, 빈도를 통증척도를 사용하여 사정하였다.2. 매 듀티마다 V/S을 측정하였다.V/SBPBTHRRR4/28 10A140/9037.0100244/28 2P135/8536.885204/28 9P130/7536.665204/29 7A130/8036.56013치료적3. 휴식을 취할요?” , “저 그럼 죽나요?”, “맥주는 마셔도 되나요?”객관적 자료혈액검사 결과 uric acid 13.7(정상: 2.5-7.0mg/dl)초음파 검사 상 요산 결절이 관찰됨.간호 진단지식부족과 관련된 영양불균형간호 목표장기 목표대상자는 퇴원시까지 통풍에 관련된 식이요법을 알고 실천할 것이다.단기 목표대상자는 3일 이내 통풍에 관련된 식이관련 내용을 3가지 이상 말로 표현할 것이다.간호계획간호중재이론적 근거진단적1. 듀티마다 V/S을 측정한다.대상자의 상태를 빠른 시간 안에 파악할 수 있다.2. 매일 아침 8시에 체중을 측정한다.체중측정 시 같은 시간, 같은 체중계를 이용하여 매일 잰 값을 정확하게 비교할 수있다.3. 혈액검사를 실시한다.간기능, 혈중지질, 요산 수치를 알 수 있기 때문이다.치료적4. 처방된 통풍약을 투여한다.통풍약은 요산생성을, 진통제는 통증을 감소시켜준다.5. 대상자에게 저퓨린식품을 제공한다.저퓨린 식이는 체내의 요산 축적으로 줄임으로서 신결석 발생 및 재발을 예방하기 위함이다.교육적6. 대상자에게 통풍 시 피해야 하는 음식에 대해서 교육한다.피하조직, 근막, 신장, 심장 및 장기에도 나타나고 요산의 축적으로 이차적인 퇴행성 변화가 일어나기 때문이다.7. 매일 3L이상의 다량의 수분 섭취를 권장한다.요산의 배설을 용이하게 하기 위함이다.8. 알칼리성 식품을 섭취하도록 권장한다.소변의 산성을 방지하기 위해서 알칼리성 식품을 섭취하도록 한다.간호수행진단적V/SBPBTHRRR4/28 10A140/9037.0100244/28 2P135/8536.885204/28 9P130/7536.665204/29 7A130/8036.560131. 듀티마다 V/S을 측정하였다.2. 매일 아침 8시에 체중을 측정하였다.BW4/28824/2982.7Uric acid4/2813.74/298.53. 주기적으로 혈액검사를 실시하였다.치료적4. 처방에 따라 통풍약 Colchine Tab. Zyroric Tab. 진통제 Mupain Ta. HLopen Tabs를 5right

의/약학| 2023.01.31| 9페이지| 2,000원| 조회(539)

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