수술명 문헌고찰1) 정의Thyroidectomy는 절제 범위에 따라 갑상선 전절제술, 엽 절제술로 크게 나뉩니다.전절제술은 갑상선 좌우 양 엽과 그 사이의 협부 등 조직 전부를 제거하는 것으로, 갑상선암 수술에서 가장 많이 쓰는 방법입니다. 엽 절제술(반절제술)은 암이 침범한 쪽의 엽을 제거하는 수술로, 크기가 작은 초기 유두암이면서 특히 환자의 나이가 젊은 경우에 시행합니다. 또한 양성 종양일 때에도 대개 이 방식으로 수술합니다.암이 진행되어 목으로 전이되었거나 전이가 의심되는 경우, 또는 전이예방 목적으로 갑상선 주위에 있는 경부 림프절을 같이 제거합니다. 전이가 의심되는 림프절이 갑상선과 먼 쪽에 위치하는 경우 절개부위와 수술범위가 상당히 커질 수도 있습니다.2) 적응증? 갑상선 결절(악성/양성)? 갑상선 기능 항진증? 요오드 치료나 항갑상선 약물에 반응하지 않는 경우수술과정1) 기구 및 장비? SORBACT SURGICAL DRESSING 10*25 × 1개? MAYO STAND COVER × 2개? THYROID DRAPE(15pk/bx) × 1개? 린넨팩Ⅱ × 1개? PENROSE DRAIN(8mm×13mm) × 1개? BROVAC-SS 100ml 이상(M) × 1개? MONAMI SKIN LINER(VIOLET)-0.1mm × 1개? COLLABARRIER × 1개? COLLAGEN HEMOSTATIC MATRIX(COLLASTAT) 3ml × 1개? BICLAMP LAP- 전파절삭기 × 1개? COLLASEAL-S × 1개? CAUTERY TIP CLEANER × 1개? NOVOSYN 4/0 (NON NEEDLE) 4/0 (NON NEEDLE) × 24개? MONOSYN 5/0 × 1개? MONOSYN 4/0 HR17 TAKE OFF × 56개? (처치약제) N/S(irrigation) 1000ml × 4Bot2) 수술 절차 및 간호사의 역할수술 절차① 마취과 의사는 마취를 하고, 기관 내 삽관을 한다.② 환자 position은 Supine position이며, 목을 hypertension 시켜준다.③ 환자가 마취가 완전히 되었으면 소독 장갑만 낀 전공의가 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지 Betadine Solution을 이용하여 닦아낸다.④ 수술부위를 제외하고 멸균포로 모두 덮는다. 먼저 수술을 위해 skin towel로 수술부위를 직사각형으로 보이도록 위, 아래, 좌, 우로 drapping 한다. 환자의 하체부위를 Half sheet 1장으로 덮는다. 환자의 머리쪽을 half sheet 1장으로 가로로 덮어 screening하여 마취과로부터 분리시킨다. Hole sheet을 덮는데 이때 환부가 노출되도록 대공을 맞추어 덮는다.⑤ 집도의와 마취의, 소독간호사가 함께 타임아웃을 시행한다.⑥ Marking pen으로 절개부위를 표시한다.⑦ 피부주름을 따라 낮은 가로곡선으로 incision한다.⑧ 피하조직과 광경근에 incision을 넣어 갑상연골 위까지 dissection한다.⑨ 왼쪽 갑상선 촉지 후 상부와 측면으로 dissection하면서 갑상선이 드러나도록 한다.⑩ 갑상선이 드러나면 왼쪽 중앙 갑상선 정맥을 단단히 묶는다.⑪ recurrent laryngeal nerve(반회신경)과 부갑상샘을 보존시키고 왼쪽 갑상선을 제거한다.⑫ 오른쪽 갑상선 절제도 같은 procedure로 진행하였다.⑬ specimen이 나오면 bovie로 bleeding control하고 irrigation한다.⑭ irrigation 후 출혈부위가 없는지 확인 후 hemovac을 삽입한다.⑮ 광경근과 피하조직을 봉합한다.? steri-strip으로 피부 봉합 후 gauze로 dressing하여 마무리 한다.간호사의 역할< 순환 간호사 >? 병실 간호사에게 환자를 인계 받을 때 모든 수술 전 준비를 확인하고 환자이름, 수술명, 수술부위 등의 내용을 정확하게 인계 받는다.? 수술 전 불안한 환자에게 정서적 지지를 해준다.? 수술실을 정리하고 필요한 물품, 기구 등을 확인하고 준비한다.? 집도의가 Gown을 착용하는 것을 돕는다.? Time out: 환자명, 수술명, 수술부위를 수술팀과 함께 말하여 확인한다.? 환자에게 적절한 체위를 취해준 후 감염을 예방하기 위해 필요 이상의 노출이 없게 한다.? 환자의 사생활을 보호한다.? 수술실 상황의 흐름을 모니터 한다.? 수술 부위가 잘 보이도록 조명을 조절하고 수술 도중에 필요한 물품을 소독간호사에게 주어 집도의에게 공급한다.? 수술에 사용한 물품의 개수를 기록한다.? 내시경 모니터, Suction기, 발판 등의 위치를 조절한다.? 방안의 온도를 조절하고 필요시 수술 팀 얼굴에 땀을 닦아 주거나 안경을 올려주거나 전화를 대신 받아준다.? 수술 팀이 무균법을 지키고 무균 영역을 잘 유지하는지 확인한다.? 소독간호사로부터 수술 중 검사 조직물을 전해 받는 경우 병소부위를 정확히 확인한 후 조직 검사물인 경우 잘 보관하여 검사실로 보낸다.? 소독 간호사의 요구와 수술 준비를 돕고, 소독 간호사와 함께 gauze counting(op area open 전, 수술창상 닫기 전, 수술 창상 닫은 후)를 한다.? 수술이 끝난 후 환자 운반을 돕고 stretcher cart에 side rail을 올려주어 수술 환자의 낙상 사고가 발생하지 않도록 주의한다.? 간호중재와 결과 등을 기록한다.< 소독 간호사 >? 수술 전 불안한 환자에게 정서적 지지를 해준다.? 외과적 손 씻기 후, Gown, Glove를 멸균적으로 착용한다.? Time out: 환자명, 수술명, 수술부위를 수술팀과 함께 말하여 확인한다.? 수술이 진행되는 동안 멸균 영역에서 무균 상태로 활동한다.? 방포 및 외과 집도의나 보조의에게 소독 물품이나 기구를 전달한다.? 소독영역에 없는 물품이나 기계를 수술 팀이 요구하는 경우 순환 간호사에게 요청한다.? 수술 중 검사 조직물을 전해 받는 경우 병소부위를 정확히 확인한 후 조직검사물인 경우 잘 보관하고 순환 간호사에게 건네주어 기록하여 보관하도록 한다.? 순환 간호사와 함께 사용한 스펀지(guaze counting), 날카로운 기구, 세척액의 양, 사용 약물 등을 정확하게 확인하고, gauze counting(op area open 전, 수술창상 닫기 전, 수술 창상 닫은 후)를 한다.? 수술이 원활히 진행되도록 멸균 작업장을 보존한다.? 수술과정을 알고 있어 집도의의 요구를 예측하여 기구를 준비해야한다.? 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.< 마취 간호사 >? Time out: 환자명, 수술명, 수술부위를 수술팀과 함께 말하여 확인한다.? 환자의 과거력과 신체검진 등을 토대로 마취 의사와 함께 마취를 계획하고 마취를 실시한다.(airway고정, 약물투여, PCA 준비 등)? 수술 중 활력징후 등 모든 신체 기능을 측정 및 기록하고 환자 상태를 지속적으로 평가한다.? 수술 전·중·후에 마취 약물을 투여한 약물의 이름과 용량을 기록한다.? 수술 중 활력징후에 이상이 있을 경우 마취 의사에게 notify한다.? 수술에 필요한 자세를 위해 수술대의 높이 및 위치를 조정한다.? 수술 직 후 환자가 마취에서 깨어나 회복하는 것을 돕는다.3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위: ■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류: ■ General □ Spinal □ Epidural □ IV blockl □ Local □ 기 타③ 마 취 제: RemiFentanyl(진통제), Lipuro 1% Inj(전신마취유도 및 유지제), 2% Lidocaine(국소마취제), Midazolam(진정제, 마취보조제), Esmeron(골격근 이완유도 및 전신마취 보조제), Nitrous Oxide(N₂O)(흡입마취제), Sevorane(흡입 전신마취제), Isoflurane(흡입 전신마취제)④ 동맥/정맥확보: □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ SwanGanz □ 기 타⑤ 피부준비범위 : Head & Neck⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75%□ Zephanon 0.1% □ 기 타종 류규 격수 량부 위Barovac200(M)1neck⑦ 배액관(Drain & Catheter) :검 사채 취 부 위Rt thyroid (2)NeckLt thyroid (3)NeckcentralNeck⑧ 표본검사물 종류(Specimen)⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)종 류1 차2 차3 차해당없음Tape일치일치일치Gauze일치일치일치기구일치일치일치봉합침일치일치일치⑩ 이식 및 보철 (Implant/Prosthetic Device)해당 없음.⑪ 기 타회복실 간호기록지① 마취 후 회복상태 관찰기록지Post-Anesthetic Recovery Score환자점수입실 퇴실Activity(2점)Able to move 4 extremities voluntary or command 2Able to move 2 extremities voluntary or command 1Able to move 0 extremities voluntary or command 022Respiration(2점)Able to deep breath and cough freely 2Dyspnea or limited breathing 1Apneic 022Circulation(2점)BP +20% of preanesthetic level 2
Total thyroidectomy 케이스
수술실, 케이스, case study
