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정상신생아 케이스스터디

아동간호학정상신생아과목명아동간호학 실습실습지도 교수님실습기관실습기간제출자Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.연구 기간 및 방법Ⅱ.본론1.문헌고찰1)초기사정2)신체측정3)활력증후4)전반적인외모5)일반적 간호6)기저귀 발진2.간호과정1)신생아 대상 사례연구 보고서(1)신생아 관련 정보(2)입원시 간호(3)신체사정(4)주요 간호활동(5)모아애착(6)퇴원교육2)간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록(2) 간호과정 기록지Ⅲ.결론1.아동간호학 실습 소감Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적아동실습을 하고 그 가운데 하나의 대상자를 선정하여 간호과정을 세워봄으로써 아동에 대한 문헌고찰을 익히고 아동간호에 대하여 이론에 근거한 간호를 수행할 수 있게 된다.2.연구 기간 및 방법2015년 8월 24일부터 2015년 9월 4일까지 이○○님의 신생아의 차트 기록과 아기의 신체상태등을 관찰하여서 사정자료를 만들고 문헌고찰을 통하여 간호과정을 내리게 됨.Ⅱ.본론1.문헌고찰 : 정상신생아1)초기사정 : 아프가 점수: 신생아의 자궁 외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하는 도구출생 후 1분과 5분 후에 평가하며 영아상태가 안정될 때 까지 반복점수징후012심박수없다100분호흡없다느리거나 불규칙하다좋음, 잘운다자극에 대한 반응반응없다얼굴을 찡그린다기침하거나 재채기근긴장력늘어져 있다사지를 약간 굴곡활발히 움직인다피부의 색깔청색 또는 창백몸통은 홍색,손발은 청색전신이 분홍색0~3점이하 : 심한적응 곤란, 4~6점: 중증도의 곤란, 7~10점: 정상2)신체측정?머리둘레 : 33~35cm, 가슴둘레보다 약 2~3cm 더 크다.?가슴둘레 :30.5~33cm?두정-둔부 길이 : 31~35cm 머리둘에와 대략 같은?출생체중 : 2700~4000g (첫주에 출생 체중의 10% 정도 손실되고, 10~14일에 다시 증가함)3)활력증후?체온 : 액와체온-36.5~37℃?심박수 : 심첨맥박-120~140회/분?호흡수 : 30~60회/분(울음은 호흡수를 증가시키고 수면은 감소시킴)?혈압 : 진동혈압계-상, 자연소실된다.-두혈종: 골막과 두개골 사이에 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 상태 봉합선을 넘지 않음. 몇주 이내에 소실됨.-천문 : 편평하고 부드럽고 탄탄해야 함시상봉합과 관상봉합의 접합부에 대천문이 있음 다이아몬드형태로 크기는 4~5cm시상봉학과 삼각봉학의 접합부에 소천문은 삼각형크기로 0.5~1cm?눈-보통안검 부종-색: 청회색, 짙은 청색, 갈색-눈물은 안남-건드리면 각막반사 출현-대상물에 고정할 수 있고 중앙선까지 추적가능?귀-위치: 귓바퀴의 위가 외안각과 수평으로 만남-갑작스런 큰 소리에 놀람반사 나타남-귓바퀴가 부드럽고, 연골이 있음?코-비강 분비물 : 묽고 흰 점액-비강이 개방되어 있고 재채기를 한다.?입과 목구멍-완전한 높은 아치형의 구개-흡철반사, 포유반사, 구역반사, 밀어내기 반사가 있음-중앙의 목젖이 있고 활발한 울음을 보임?목-짧고, 두껍고, 보통 주름으로 둘러싸임-긴장성 경반사?가슴-동일한 전후경과 좌우경-흡기시 약간의 흉부 함몰-검상돌기가 뚜렷함-모체 호르몬의 영향으로 유방에서 젖과 같은 묽은 액체가 나오고 부종이 되어있다.?폐-주로 복식호흡, 양측 동일한 기관지 호흡음, 출생시는 기침반사가 없으나 1~2일후 출현?심장-심첨맥박은 제 4,5번 늑간,왼쪽 흉골 연에서 측면에서 측정?복부-제대 : 출생시 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고 청백색임-대퇴부 맥박은 양쪽 동일하고 실린더 모양의 복부를 가지고 있다.?여아생식기-음순과 음핵이 보통 부어 있고 질 분비물이 있다.-모체호르몬의 영향으로 가성월경이 나타나는데 보통 2~4주 내에 사라진다.-24시간 내 배뇨를 해야한다.?남아생식기-음낭이 크고, 부어있고, 흔들거리고 주름져 있다. 음낭안에서 고환이 만져지는지 확인이 필요하다.-24시간 내 배뇨를 해야한다.?등과직장-척추는 온전하고, 개구부, 덩어리, 현저한 굴곡이 없다.-항문은 개방되어야 하고 48시간 내의 태변이배출되어야 한다.?사지-사지는 좌우대칭되어야 하며 동일한 양측 요골맥박이 느껴져야 한다.-10개의손가락과 발가락.-손바닥은 싱)앙와위에서 머리를 한쪽으로 돌린다.펜싱선수처럼 머리를 돌린 쪽의 팔과 다리를 뻗고 반대쪽 사지는 굴곡3~4개월보행반사아기를 세우고 단단한 표면에 발바닥을 댐.걷는것 처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남3~4주-신경계 상태의 사정은 신생아의 신체검진에서 매우 중요.5)간호?일반적 간호?기도 개방 유지 간호기도개방의 확립은 분만실에서의 첫째 목적이다.-수유 후에는 타액 배출을 위해 적절한 체위를 유지한다. 즉 기도개방을 촉진하는 체위를 유지해야한다. 측위로 눕혀서 머리를 작은 담요를 말아서 지지하고, 목을 약간 신전시키기 위해 등에 작은 두루마리를 대준 체위를 한다.-흡인이 필요할 때 사용하도록 둥근 고무 재질흡인기를 아기 곁에 두어야 한다.②체온조절- 중성온도 환경 : 산소소모량이 최소가 되는 환경으로 열을 최소로 생산하면서 정상체온을 유지함- 높은습도 환경 : 증발에 의한 열 손실을 감소시켜서 체온을 유지하게함권장습도 50~60%- 목욕후에는 따뜻한 수건으로 피부와 모발을 빨리 건조시키고 따뜻한 환경에 있게 함.- 인큐베이터는 벽,창문,환기기구로부터 가능한 한 멀리 두어야 한다.③감염예방- 청결한 병원환경 유지와 손씻기가 가장 중요④ 눈간호- 감염성 결막염을 방지하기 위해서 질산은 1%용액, 에리스로마이신 0.5% 안약이나 연고, 테트라사이클린 1% 안약이나 연고를 사용한다.? 제대간호- Triple dye와 Bacitracin연고의 국부적 도말방법.- 기저귀 착용시 제대 아래로 하여 습기와 자극을 피하게 한다.- 처음엔 무균 증류수나 중성 소독액으로 닦아 낸다.⑥ 목욕- 신생아들의 목욕은 1주일에 2~3번 정도 너무 자주 시키면 아기의 피부가 건조해짐- 물온도는 38~40도로 5분정도가 적당함- 목→겨드랑이.팔→가슴→배→가랑이.다리→등 순서로 최대한 빠른 시간안에 세심하게 씻긴다.- 목욕후 귀는 수건 끝을 이용해 닦고 목쥐위는 토한 젖으로 인해 발진이 생기기 쉬우므로 특별히 관심을 기울여 닦고 건조시키고, 외음부는 앞에서 뒤의 방향으로 닦는다.6)기저아 관련 정보이름이??성별여아출생일시2015. 8. 27입원일2015.8.29출생시 체중3320g신장50재태기간41주+3일분만형태NSVDApgar점수1분8점5분9점(2)입원시 간호흡인(suction)유배약양 및 양상10cc 깨끗함산소투여무활력징후체온36.6심첨맥박150호흡수50신체계측신장 : 50cm두위 : 34 cm흉위 : 32.5cm제대간호 유무유 (75% alcohol)눈간호 유무유(질산은1%용액, 에리스로마이신연고)VIt K IM유B형 백신유(3)신체사정구분사정결과활동 및 울음매우 잘 울고 움직임이 크고 힘차다.호흡양상정상순환기정상피부항문 부위에 rash배와 허벅지쪽 toxicum 보임전반적인 피부색 밝과 분홍색.머리산류와 두혈종은 보이지 않고 대천문과 소천문 열려있음.얼굴눈처음에대부분시간 감고 있었지만 나중에 뜨고있는 시간이 길어짐.귀대칭적이고 부드럽고 연골이있다.코비강은 개방되어 있음입설소대,목젖,구개 정상적이고 빨기반사가 강함.제대2개의동맥,1개의정맥8월31일 cord out복부부드러움. 복식호흡함비뇨생식기항문개방 되어있고 대음순과 소음순도 정상적임간헐적으로 가성월경 있었음사지정상반사눈, 입, 사지 반사검사에 모두 정상적인 반응을 함.기타 기형 및 외상coccyx bone이 조금 돌출되어있음.(4)주요 간호활동활동내역8.29(생후3일)8.30(생후4일)8.31(생후5일)9.1(생후6일)9.2(생후7일)수유종류모유(BM)3회+소량4회 + 소량4회+80cc3회+160cc4회+190cc인공(WM)340cc490cc460cc330cc320cc배설소변79999대변24443구토(게워냄)01321목욕1회1회1회1회1회체중3260g3300g3360g3480g3500g제대간호매일 아침 목욕 후 제대를 알코올 스폰지로 닦고 멸균 거즈를 대어줌.31일 제대 out.활력징후날짜 시간9시10시8.29T:36.7HR:150R:50T:36.7HR:150R:508.30T:36.6HR:148R:51T:36.6HR:150R:508.31T:36.6HR:150R:52T:36.7HR:을 다른 곳으로 둠□아기의 요구를 알아차리고 다루는 방법확신에 참□ 도움을 청함■ 불만스러워함□거의 공포상태임□수유천천히 먹임□ 아기가 먹도록 조절□ 서둘러먹임■아기의 입 주위 닦아줌■ 트림시킴□우유병을 똑바로 세움■ 먹는 양 확인함■엄마의인식다른 아기와 비교 : 비하□ 칭찬■엄마에 대한 아기반응불안정함□ 과다행동□ 편안해함■ 만족해함□(6)퇴원교육수유(간격 및 1회 수유량)?신생아 1회 수유시간-모유가 잘 나오는 경우 15분, 길면 20분. 물릴때 양쪽을 같이 물려야 충분히 먹을 수 있음.3주 이후부터는 모유수유간격을 3~4시간마다 하는것이 좋음.1회 신생아 수유량은 80~100이며 하루 총 수유량은 800ml목욕(방법 및 제대, 피부)?수유 직전, 직후는 피하여 목욕 시간을 택함.?물의 온도는 38~40도.?머리에서 발끝의 순서로 최대한 빨리 끝낸다 .두 눈은 안쪽에서 바깥쪽으로 닦고 회음부는 앞에서 뒤로 닦는다.귀를 막고, 옷을 입힌 채로 머리에 물을 적신 후 유아 비누를 손에 거품을 내어 씻기고 맑은 물로 헹군다.머리의 물기는 즉시 닦아 주도록 한다.?배꼽이 떨어진 아기는 옷을 벗긴 후 목욕통에 담그고 비누칠하여 깨끗이 씻어 준다.신생아 황달(발생 및 소실시기, 관찰 및 치료, 검사)?생리적 황달의 경우- 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다. 육안적으로 황달이 심해지는 것으로 보이면 외래방문을 서둘러야 한다.예방접종(B형간염, BCG 및 기타)?모체가 HBsAg양성인 경우- 초회 접종으로 12시간 이내에 HBIC와 함께 부위를 달리하여 B형 간염 백신을 투여하며, 반드시 0,1,6개월 방법으로 3회 접종한다.?모체의 HBsAg 양성 여부를 모를 때- 출생 시 B형 간염 백신을 접종하고, 모체의 결과가 양성이면 HBIG를 가능한 빨리(늦어도 7일 이내) 근육주사하고 B형 간염 백신은 반드시 0,1,6개월 방법으로 3회 접종한다.?모체의 HBsAg가 음성인 경우- 초회접종을 2개월부터 접종하여도 좋다. 제품에 따라 0,1,6 또는 0,1,2개월 획

의/약학| 2016.12.03| 13페이지| 3,000원| 조회(429)

아동간호학, 정상신생아, 실습, 케이스스터디, 기저귀발진

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가족간호과정

가족간호 간호과정Ⅰ. 간호사정1. 가계도00074세000뇌경색고혈압77세000폐암 사망000B형간염보균자관절염76세00046세000B형간염보균자51세00048세00043세00047세00053세엄마00051세아빠00053세0000.00.00결혼B형 간염(비활동성)화농성관절염언니00026세나00022세3. 사회 지지도2. 가족밀착도친정병원엄 마엄 마51세엄 마직장이웃엄 마친가엄 마아 빠53세둘째 딸22세운동시설둘째 딸아빠처가첫째 딸아내첫째 딸26세(언니)친구직장 동료엄마 친정거리가 멀어서 일년에 한두번.외삼촌이 외할아버지를 모심문화센터노래교실,안마,요가 등 요일마다 프로그램을 배우심.4. 외부체계도계모임3가지의 계모임.사교활동을 하심.아빠 친정아빠회사와 근처에 있어서 자주감.엄 마51세한의원한 달에 1번씩가서 체중관리함.둘째 딸22살(나)직장2가지의 직위를 맡으셔서 하시는 일이 많으심.아 빠53세학교기숙사 생활을 하고, 3학년이라서 학교에서 대부분의 시간을 보냄.과제와 공부량이 많아서 힘들어함.첫째 딸26세(언니)병원최근 관절염으로 입원을 하였었고, 퇴원 후 주기적으로 병원을 방문한다.회사최근에 이직고려함.실패 후 평생직장이라 생각하고 계속 다님.알바매주 대구 내려와서 알바.직원들과 잘어울림.댄스동아리대학교때하였던 동아리를 회사다니면서도 나감.가족영역문제영역의미있는 자료결론가족구조가족형태아빠, 엄마, 나, 언니 이렇게 4인구성 가족이지만 2년전부터 나는 학교기숙사에 살아서 주말만 집을 가는 기숙사생활을 하고, 1년 전부터 언니도 거제도 회사취업으로 주말에만 집으로 온다.부모님과 자녀들이 함께있을 시간이 부족함.가족체계 유지재정엄마는 주부셔서 소득원이 없으시고, 아빠는 공무원이셔서 소득수준은 보통인 편이다. 그러나 몇 년 전 언니의 독립으로 조금 지출이 줄어들었다.상호작용/교류가족의사소통역할가족이 전부다 경상도 사람이고, 엄마 아빠가 무뚝뚝한 편이라서 딸이지만 언니와 나도 무뚝뚝 하다. 그래서 애정표현이 거의 없고, 부모와 자식사이에 서로서로 표현을 잘 하지 못한다. 그리고 언니는 거제도에서 직장을 다니고 나는 김천에서 학교를 다녀서 가족들이 모두 모이는 것은 주말 뿐이지만, 평일 중에 연락을 잘 하지 않는다.가족간의 애정표현의 부족.지지가족지지자식들이 모두 평일에는 다른 곳에서 생활을 하여서 부모-자식 관계의 애착이 부족하다.아빠가 장남이셔서 할머니와 할아버지께서 아빠한테 의존하시는 경향이 많으시다.가족지지체계 약함.대처/적응생활의 변화아빠의 관절염 입원으로 엄마가 계속 입원하는 곳으로 갔었다가 퇴원하셔서 대부분 거실에서 앉아서 찜질을 하고 계시다.아빠의 걸음걸이가 관절염으로 이상.거실에 앉아서 찜질을 하고 계심.건강관리가족력할머니의 B형간염 보균자, 관절염아빠의 B형 간염외할머니의 폐암외할아버지의 고혈압, 뇌경색건강하지 않는 가족력.위험행위위생관리 습관아빠의 관절염 발병 원인이 세균 때문이였는데, 집 안의 위생관리로 인하여 영향을 많이 미쳤다. 가족들 모두 잘 치우지 않는 습관이 있다.집안 위생상태가 좋지않음.주거환경주거환경 불량32평의 아파트에 살고 있지만 집 안에 각종 물건이 정리가 되지 않아있고, 부엌에 많은 식기류가 들어갈 곳을 못 찾아 나와 있고, 쓰레기들고 분리 수거 되지 않은 채 조리대에 있고 씻은것도 공간만 있으면 놔두어서 위생상태가 많이 불안정하다. 부엌 뿐만 아니라 거실도 이것 저것 정리 되지 못한 것들이 많다. 방들도 빨아서 넣어져야 할 옷들이 많이 나와있다.비위생적인 부엌 과 주거환경강점취미(여행)가족모두 여행하는 것을 좋아해서 표현은 잘 하지 못하지만 여행계획을 일년에 1~2번 정도 세워서 같이 다니는 편이다.5. 가족사정 자료분석Ⅱ. 간호진단■우리가족 가족문제가족영역문제영역가족문제(진단)4.지지b.정서적 · 영적 지지가구원 간의 친밀감 부족6.건강관리a.가족건강력위험질병력 있는 가족7.주거환경d.위생부적당한 위생관리■우선순위진단기준점수순위가구원 간의 친밀감 부족(부모님-자녀)1.문제의 특성2.문제의 해결능력3.예방 가능성4.문제인식의 차등성1÷3×1={1} over {3}1÷2×2=12÷3×1={2} over {3}1÷2×1={1} over {2}3위험질병력 있는 가족 (아빠)1.문제의 특성2.문제의 해결능력3.예방 가능성4.문제인식의 차등성3÷3×1=11÷2×2=13÷3×1=12÷2×1=11부적당한 위생관리1.문제의 특성2.문제의 해결능력3.예방 가능성4.문제인식의 차등성2÷3×1={2} over {3}1÷2×2=13÷3×1=11÷2×1={1} over {2}2Ⅲ.간호계획1.수행계획 및 평가계획1)위험질병력 있는 가족 (아빠)목표간호계획평가계획일반적목표구체적 목표2015년 7월 31일까지 아빠의 현재 질병력이 사라진다.1.2015년 6월 30일까지 정상적인 걸음걸이를 유지한다.2.2015년 7월 31일 까지 무릎 관절내 염증 수치가 0.5이하가 된다.1-1. 지역사회 내 재활프로그램에 연계한다.1-2. 건강회복에 대한 의지를 높이기 위해 가족들의 지지를 강화한다.2-1. 지역사회 병원을 연계하여 치료를 받고, 주 단위로 염증 검사를 하도록 한다.2-2. 가족구성원들에게 건강문제 심각성에 대하여 예측적 안내를 해주어 집 환경 개선에 대해 교육한다.사업명평가기준배점재활프로그램9회이상4-8회0-3회10점6점3점가족지지9~10문항4~8문항0~3문항10점6점3점염증수치검사0.5이하0.4~1.51.6~2.510점6점3점가족구성원 교육20%이하50%이하80%이하10점6점3점2)부적당한 위생관리목표간호계획평가계획일반적목표구체적 목표2015년 12월 31일 까지 집안의 환경이 적절한 위생을 유지한다.1. 2015년 6월 30일까지 매일매일 자발적으로 청소를 한다.2. 2015년 12월 31일까지 가족들은 위생관리 능력이 향상대었다고 말한다.1-1. 지역 문화센터에서의 ‘정리정돈’ 등을 교육 받는다.1-2. 청소 체크표를 이용하여 청소횟수를 체크한다.2-1. 상담을 통하여 자신의 문제점을 인식하도록 돕고, 위생관리의 중요성에 대하여 교육한다.

의/약학| 2016.12.03| 9페이지| 3,000원| 조회(725)

가족, 간호과정, 가족간호, 지역사회간호학, 고위험가족

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관리학 간호사주의의무

사건명 : 업무상과실치상법원명 : 대법원선고일자 : 2009.12.24사건번호 : 2005도8980피 고 인 : 피고인상 고 인 : 피고인주 문 : 기각【판시사항】[1] 의료사고에 있어서 의료인의 과실을 인정하기 위한 요건 및 그 판단 기준[2] 의사들의 주의의무 위반과 처방체계상의 문제점으로 인하여 수술 후 회복과정에 있는 환자에게 인공호흡 준비를 갖추지 않은 상태에서는 사용할 수 없는 약제가 잘못 처방되었고, 종합병원의 간호사로서 환자에 대한 투약 과정 및 그 이후의 경과 관찰 등의 직무 수행을 위하여 처방 약제의 기본적인 약효나 부작용 및 주사 투약에 따르는 주의사항 등을 미리 확인·숙지하였다면 과실로 처방된 것임을 알 수 있었음에도 그대로 주사하여 환자가 의식불명 상태에 이르게 된 사안에서, 간호사에게 업무상과실치상의 형사책임을 인정한 사례【사실관계】○○대학병원의 정형외과 수련의 공소 외 1이 정형외과 전공의인 공소외 2의 지시를 받아 종양제거 및 피부이식수술을 받고 회복 중에 있던 피해자에게 근이완제인 베큐로니움 브로마이드(Vecuronium Bromide, 이하 ‘베큐로니움’이라 한다)를 투약하도록 처방한 하였다. 베큐로니움은 전신근육을 이완시켜 수술을 쉽게 하는 작용을 가진 마취보조제로서 수술 후 회복과정에 있는 환자에게는 사용되지 않는 약제일 뿐 아니라 호흡근을 마비시키는 작용을 하기 때문에 환자에 대한 인공호흡 준비를 갖추지 않은 상태에서는 사용할 수 없고 인공호흡 준비 없이 투약할 경우 피해자에게 치명적인 결과를 초래하는 약품이다. 이 약품은 이틀 전 피해자 수술시에 사용되었던 약물인데, 착오로 실제 사용량보다 적게 전산에 입력하여서 이를 메우기 위해 편법으로 실제 투약 없이 수술 다음날의 처방 약품에 형식적으로 포함시켜두었는데 전공의 공소 외2가 수술 이틀 후의 처방을 할 때 위의 사실을 알지 못하고 단순히 전날과 동일한 내용으로 처방할 것을 공소 외 1에게 지시하고, 이에 따라 공소외 1은 전산장치를 이용하여 전자처방을 내리는 과정에서 전날의 처방에 포함되어 있던 베큐로니움을 후속 처방에 그대로 입력함으로써 잘못처방이 났다. 그 후 간호사인 피고인은 위 약제를 인수한 후 그 약효나 부작용을 전혀 알지 못하였었음에도 불구하고 그에 관해 아무 확인도 하지 아니한 채 정맥주사의 방법으로 피해자에게 투약하였고 그 즉시 피해자가 의식불명의 상태에 빠지는 상해를 입게 되었다.【판결취지】피고인이 피해자에게 투여를 하기 전 그 투약의 위험성을 인식하지 못함으로써 처방내용을 재확인할 기회를 놓친 채 그대로 이를 주사 투약한 점에서 위 주의의무를 위반한 과실이 인정되었고, 이를 투약함으로써 그 약효 내지 부작용으로 인하여 피해자에게 상해가 발생한 이상 그와 같은 결과는 피고인의 주의의무 위반과 상당인과관계가 있다고 할 것이며,피해자의 상해 발생에 피고인 외에도 다른 사람들의 과실이 주로 작용하였다는 사정이 있다 하여 피고인의 책임을 면제할 사유가 된다고 할 수는 없다. 피고인이 업무상 주의의무를 게을리한 결과 베큐로니움이 투약되어 피해자가 상해에 이르렀다고 본 원심의 결론은 정당하다 할 것이다.그러므로 피고인의 상고를 기각하기로 하여 관여 대법관의 일치된 의견으로 주문과 같이 판결한다.위의 판례를 보면 공소외1이 공소외2의 처방을 받아서 그대로 전산처리를 하여서 투약처방을 내린 것이 기초로 문제가 발생하였다. 그 후 간호사 또한 그 약물의 부작용과 효과가 어떠하다는 것을 알지 못 한 상황속에서 기계적으로 투여하여 환자가 의식불명이 오게 되었는데 이것은 의사만의 책임이 아닌 간호사 또한 그 약물을 미리 알고 있지 않았더라면 확인 하려고 하지 않았던 점에 간호사의 주의의무에 대한 책임이 있는 판례였다.주의의무란?간호사, 의료인은 환자의 치료를 위하여 현재의 의학수준에 비추어 필요하고 적절한 진료조치를 할 책임이 있다는 것이다. 즉, 의료인은 평균적으로 의료인이 지녀야할 당시의 의학적 지식과 기술에 따라서 최선의 주의를 다해서 환자를 치료해야 할 주의의무를 부담한다.주의의무의 내용에는 결과 예견의무와 결과 회피의무의 이중구조로 구성이 된다.?결과 예견의 의무 : 예견 가능성이 있는 범위 내에서 행위 시 결과를 예견해야 하는 의무ex. 발생 가능성이 매우 낮은 경우라고 할지라도 객관적으로 보아 일반간호사에게 알려진 상태의 것, 일반간호사에게는 알려지지 않은 단계라고 할지라도 당해 간호사가 이를 알 수 있는 위치에 있는 경우, 해야 할 행위를 하지 않는 것?결과 회피의무 : 예견 가능한 위험이 발생하는 경우에는 이를 회피할 수 있는 수단을 강구 해야할 의무이처럼 간호사는 환자를 돌봄에 최선의 주의를 기울여야 할 의무가 있으며, 간호행위를 위임했을 경우는 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는지 확인해야 할 의무가 있다.-이를 게을리 하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래하게 되면 민· 형사상 법적 책임을 추궁 받게 된다.-주의의무와 확인의무를 소홀히 하여 의료행위 후 손해가 발생하고 그 손해와 의료인의 과실과의 인과관계가 있을 때 의료행위자에게 손해에 대한 책임을 묻는데 그 책임여부는 주의의무가 기준이 된다.-의료과실의 유, 무를 가리는 핵심 기준이 되는데, 주의의무의 기준은 해당 직종의 평균인 합리적이고 이성적 양심을 가진 중간인을 표준으로 삼는다. 이론적으로 표준적인 간호사(50%에 해당)이지만 의료행위가 지니고 있는 전문성, 밀실성, 폐쇄성, 재량성 등의 특수성을 고려하여 과실의 판단기준을 구체화하고, 각 사례의 구체적 사정을 참작하여 의무위반 여부가 검토 될 수 있다.그동안 대법원은 간호사는 진료보조자에 불과하다고 하여, 의사의 지시감독을 받고 시행하는 간호행위에 관하여는 특별한 책임을 묻지 않았었는데, 이번 사례건은 수직적 업무분담행위라고 하더라도 간호사에게 독립적 책임을 묻기 시작한 점에서 시사점이 크다고 한다. 간호사는 단순히 전산처리에 있는데로 일을 하였지만 환자에게는 의식불명이라는 회복하기 힘든 상해를 입게 되었다. 이러한 상해가 입기 전에 먼저 주의의무를 생각하여서 아는 약물이였다면 의사에게 이상함을 알리고, 모르는 것이 였다면 직접 어떠한 부작용과 효과가 있는데 찾아봐서 이러한 위험한 상황을 만들지 않았을 것이다. 앞으로 간호사가 될 사람으로써 우리는 환자의 건강과 안위를 증진시킬 필요가 있다. 그래서 항상 간호행위를 할때면 쉬운 일을 하더라도 긴장을 하고 확인, 업무의 의무를 게을리 하지 않아야 한다고 생각한다. 그래서 의사가 처방한 약물을 그저 기계적으로 받아들이지 않고 비판적인 사고를 가지고 부작용을 이중으로 체크해야하여야 한다. 그러기 위해서는 앞으로 간호사는 자기계발을 통하여 모르는 약물이 있다면 즉시 공부를 해서 약물의 효능, 용량, 부작용에 대하여 공부를 해야 한다. 그래서 환자에게 투약하기 이전에 모르는 약물을 사전에 익혀야 한다. 그리고 약물의 효능과 부작용 뿐만 아니라 의사의 오더에 용량이가 용법의 이상이 있음에도 다시 한 번 체크하여서 의사에게 알려야 할 것이다. 그리고 약물을 투여하기 이 전에 쇼크나 출혈 등 부작용이 발생할 위험이 높은 약물은 응급처치를 준비하고 투약해야 할 것이다. 이렇게 우리가 임상에서 주의와 확인의무를 행하기 위해서는 그것을 깊게 생각해야 할 것 같다. 왜냐하면 나는 간호학을 공부하면서 간호사의 이러한 확인, 주의, 비밀누설금지, 설명의 의무를 배우게 되었기 때문에 이러한 판례를 보면서 피의자의 책임도 생각하게 되었다. 그러나 이 피의자의 경우에는 원심에서 선고에 대하여 다시 상고하였다. 간호사로써 우리도 의사와 분리된 독립된 의료인으로써 그 업무에 대하여 책임을 가지고 이상한 것에 대하여 확인도 하고 해야 더 나은 간호의 질로 대상자에게 제공하여 줄 수 있다고 생각한다. 그렇기 때문에 앞으로 더더욱 간호사의 책임에 대하여 중요하게 가르쳐야 된다고 생각한다. 그리고 일상적인 일을 계속해서 반복하다보면 그러한 의무에도 점점 태만해지기 쉬운데, 그때마다 일깨워줄 수 있는 간호사의 주기적인 교육도 필요하다고 생각한다. 이러한 교육과 진심어린 마음으로 대상자에게 질 좋은 간호를 제공해 줄 수 있을 것 같다. 나도 또한 임상에 나가면 항상 간호사의 의무에 대하여 명심해 두고 모르는 것이 있다면 찾아보고, 이상한 것이 있더라도 찾아보고 의문을 품고 그것에 대하여 스스로 공부도 하고 명확한 지식으로 대상자에게 신뢰가 가는 간호사가 되고 싶다.

의/약학| 2016.12.03| 4페이지| 1,500원| 조회(478)

레포트, 판례, 간호관리학, 주의의무, 간호사의무

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성인간호학 폐암 간호과정 비효율적호흡양상 case

과목명성인간호학Ⅲ 실습실습지도 교수님실습기관실습기간제출자성인간호학 실습보고서폐암lung cancerⅠ.서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰1.병태생리(Patophysiology)2.임상적 특성(Clinical Manifestation)3.치료(Treatment)4.간호(Nursing Care)5.임종환자의 간호Ⅲ.연구기간 및 방법Ⅳ.간호과정1.간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체사정5) 진단검사 결과 정보6) 치료 및 경과Ⅴ.간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록(2) 간호과정 기록지Ⅵ.결론1성인간호학 실습 소감Ⅶ.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적전세계적으로 암사망 1위가 폐암이고 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자가 1위를 차지하고 있다. 최근에는 여성 흡연의 인구가 증가하여서 여성의 폐암환자도 빠른 속도로 늘어나고 있는 추세라고 한다. 000병동 호스피스 병동에서도 9분의 환자가운데 폐암환자분이 3분이나 되셨다. 그러므로 폐암에 대한 연구의 필요성이 높다고 판단되었다. 폐암에 대한 병태생리, 종류, 원인, 증상, 치료 등에 대해 문헌고찰을 통해 폐암에 대한 이해를 바탕으로 간호과정을 직접 작성해보고 일반 병동과 달리 호스피스 병동에서의 간호를 중심으로 간호과정을 작성 하였다.Ⅱ.문헌고찰폐암 폐암의 90%이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암(bronchogenic carcinoma)이라고도 한다. 폐암은 전세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만명 당 평균 27.5명으로 사망률 1위를 차지하고 있다. 발병연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 폐암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.1.병태생리(Patophysiology)분류비소세포폐의 말초부에 생기는 주변부 폐암으로 나누어진다. 그런데 중심부 폐암의 경우, 암이 생겼더라도 심장이나 큰 혈관 뒤쪽에 가리워져 있으면 흉부 x선 촬영만으로는 발견 할 수가 없다. 또한 주변부 암도 그 크기가 직경 1cm이하인 경우에는 확실히 진단하기가 어렵다. 따라서 폐암의 확실한 진단을 위해서는 흉부 x선 촬영과 함께 조직검사, 기관지경 검사, 흉부진찰, 고전압촬영, 객담세포진 검사 CT촬영, MRI촬영 등의 검사가 필요하다. 또한 환자에게 과거 병력을 듣고 신체 검진을 하는 것이 폐암의 진단과 병기 설정(폐암이 몇 기까지 진행되었는지를 판단)에 큰 도움을 준다. 혈액검사도 폐암이 진행되어 전이를 일으키고 있는지 아는 데에 도움을 줄 수 있다. 또한 특정한 상황에서 종양 표지자라는 혈액 검사가 폐암의 예후를 예측하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 어떠한 혈액 검사도 그것만으로 폐암을 진단할 수는 없다.암치료는 단계에 따라 다른 접근법으로 치료를 하게 된다.-1,2기 : 수술이 원칙-3A기 : 수술, 방사선요법, 항암화학요법 등 병용-3B기 : 방사선 요법, 항암화학요법을 병용-4기 : 항암화학요법 및 증상적 치료단계TNM의미6stage ⅠT1, NO, MO?종양 발생 기관에 국한되며 근치수술 가능?5년 생존율 70~90%stage ⅡT2, N1, MO?주변조직, 림프절에 침범하였고 근치수술 가능하나 완전절제 불확실?5년 생존율 50%stage ⅢT3, N2, MO?깊은조직, 주변조직, 림프절에 광범위하게 침범하였고 주로 고식적 수술함?5년 생존율 20%stage ⅣT4, N3, MI?원거리 전이 있고 수술 불가능?5년 생존율 5%이하?수술요법①쐐기절제술(wedge resection)-폐의 해부학적 손상 없지 조직 일부 제거-경계가 분명한 양성종양, 전이된 종양이나 결핵 등 국소화된 염증성 질환②폐 분절절제술(segmentectomy)=소매절제술-하나 또는 그 이상의 폐분절 제거폐농양이나 낭포, 전이된 악성종양 등③폐엽절제술(lobectomy)- 영향받은 자 생성 손상-진토제를 주거나 진정제를 투여한다.-감염과 출혈을 관찰한다.-Sodium thiosulfate : 피부 접촉이나 침윤된 정맥에 해독제로 쓰인다.Ifosamide(investigational)IV백혈구 감소증오심, 구토출혈성 방광염일시적인 정신혼란, 원형 탈모증, 저혈압-감염과 출혈을 관찰한다.-진토제를 투여한다.-혈뇨를 관찰한다.-수분을 많이 섭취시킨다.MethotrexateMTX,Amethopterin(Mexate, Folex)PO, IV소화기 : 오심, 구토치주염, 구내염, 인후통간:20%에서 간경변증, 급성 간위축위장관 : 출혈,설사신장 : 신부전내분비계 : 월경 불순, 서인형당뇨-치료 전에 진토제를 투여한다.-구강과 목을 위한 약을 준다-적은 양의 음식을 자주 준다.-간 기능검사를 시행한다.-수분 섭취와 배설을 측정한다.-배변 잠혈 검사를 시행한다.-신장기능 검사를 시행한다.-성 문제를 가진 환자, 특히 젊은 환자를 지지한다.?레이저 요법제거할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생한다. 근래에는 폐암에서 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저를 시행한다.?광선요법안전하고 비수술적인 폐암 치료법이다. Porfimer를 정맥 내로 주입하면 선택적으로 종양 세포로 모이게 된다. 시간을 정하여(통상 48시간) 종양을 레이저광선에 노출시키며, 레이저광선은 독성 형태의 산소를 생산하여 종양세포를 파괴한다. 괴사세포는 기관지경을 통해 제거한다.?기도내 스텐트 적용술스텐트는 단독으로 사용되거나 또는 호흡곤란, 기침, 또는 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용된다. 장점은 허탈이나 외적 압박으로 인한 기도 벽을 지지하고 기도 관강으로 종양의 확장을 지연시킨다.?한냉치료냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지내 암종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.4.간호(Nursing Care)1)기도 청결 유지 간호- 기도의 개방성을 위해 수분섭취 증가한 제공해 드린다.5.임종 환자의 간호신체적간호심리적간호(1)통증관리(2)호흡증진(3)영양관리-오심과 구토-식욕부진-삼킴(연하)곤란-구내염과 구강건조(4)수분섭취와 체액 균형(5)배설증진(6)수면과 휴식(7)욕창 및 개인위생(8)기타 증상 : 섬망, 간대성근경련(1)불안, 우울, 공포(통증, 호흡곤란, 소회, 허무에 대한)감소(2)의사소통 증진 : 감정이입과 적극적인 경청(3)슬픔 완화영적간호임종간호(사망하기 직전 48시간 이내의 간호)사망이 임박한 상태로 편안한 임종을 맞이할 수 있도록 영적간호를 제공해 주는 것이 필요하다.-뇌의 혈액감소로 Cheyene-stokes호흡이 나타나면 머리를 높여 주면 도움이된다.-뇌의 산소공급부족으로 불안정과 동요가 나타나므로 환자의 곁에서 이마를 가볍게 문지르거나 책을 읽어 주거나 음악을 들려준다.-말초에서 중심으로 체온이 떨어지고 청색증이 나타나므로 전신 보온을 한다.-기도분비물이 많아지므로 고개를 옆으로 돌려주고, 흡인을 한다-수면시간의 증가하고 시간, 장소, 주위 사람데 대한 혼동이 오므로 환자를 흔들어 깨우지 말고 누구인지 묻지 말고 내가 누구인지 말해주며 정상인처럼 부드럽게 , 명확하게, 진실하게 대화 한다.Ⅲ.연구 기간 및 방법2016년 2월 18일부터 2016년 2월 23일까지 EMR, kardex, chart, lab sheet, 간호기록지, 환자 보호자의 면담, 신체검진과 문진 등을 통하여 이○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 인터넷 검색, 문헌고찰 등을 이용하여 본 질병에 관한 일반적인 자료를 얻었다. 이를 토대로 이○○님과 이○○님의 보호자분을 직접 관찰 및 면담, 간호수행을 통하여 간호진단과 그에 대한 사정 및 계획을 하였고, 수행을 통하여 평가를 해 보았다.Ⅳ.간호과정1. 간호사정1) 개인력이름 : 이○○ 연령/성별 : 79/ 남자 체중/신장 : 60 Kg / 168 cm 정보제공자 : 딸병동 : 000000 입원일/퇴원일 : 2016.2.18- 간호수행기간 :2016.2.18~2016.2.23관장시행)? 피부피부손상 ?무 □유탄력성 □양호 ?보통 □불량부 종 ?무 □유(2)의사소통언어장애 ?무 □유(3)관계?직업: 현재무직직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 ?보통 □비교적 불만족 □매 우 불만족?대인관계: ?매우 사교적 환자주위의 지지체계가 많은 것이 강점?경제상태: □상 ?중 □하?가족관계:결혼상태 □미혼 ?기혼 □기타_________자녀수 3 명가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 ?잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성 □매우만족 ?비교적만족 □보통 □비교적불만족 □불만족?병원생활다른 환자와의 관계 □고립 ?위축 □상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ?상호작용(4)가치①종교 ?기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________②삶의 목표 잘 모르겠다.③자신의 삶에 대한 만족감삶에 대한 의지 강해 암진단 후 적극적 자세로 치료에 임했으나 말기암이라는 진단을 본인이 인지한 후 갑자기 정신적으로 흔들리면서 불안함 및 혼란함.→수액세트 떨어지는 것을 계속 바라보고, 다들어가기도전에 다떨어진것 같다고 계속 요청.(5)기동①기동성 장애 ?무 □유②일상활동의 제한 ?무 □유 *있다면③수면장애 여부 ?무 □유 -이유_______________ 해결방법_______________(6)인지/지각①자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ?보통 □불만족 □매우 불만족②현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ?무력 □절망③지각시각 : 시각장애 ?무 □유시력교정 ?무 □유청각 : 청각장애 ?무 □유청력교정 ?무 □유후각 : 후각장애 ?무 □유미각 : 미각장애 ?무 □유촉각 : 촉각장애 ?무 □유(7)지식교육 수준 □무학 □초 ?중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름(8) 통증 □무 ?유통증 시작시기 : 입원ls

의/약학| 2016.10.18| 29페이지| 3,600원| 조회(1,228)

폐암케이스, 질병과 관련된 만성통증, 환기-관류 불균형과 관련된 비효율적

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