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모성 간호과정 컨퍼런스(진단2개 있어요!)

모성간호 컨퍼런스간호진단1 : 무력감으로 인한 비효과적 수면과 관련한 활동 지속성 장애간호진단2 : 수술 후 항암화학요법으로 인한 신체상 손상* 사례 및 간호과정(진단/계획/수행/평가) 포함사례소개이름김OO (F/63)진단명ovarian cancer for 3rd Paclitaxel-calbopDlitan CTx주호소Anxiety산과력G : 2, P : 2, A : 0, L : 2입원일2017년 5월 8일입원경로OPD 외래 by ambulatory입원경위Ovarian la.. c post op 환자로 3rd paclitaxel-carboplatin Ctx 위해 adm.키/체중150.1/54.5kg가족사항기혼 (남편과 딸이 매일 보호자로 있음)활력징후BP : 120/80mmHg, P : 73회/min, R : 20회/min , BT : 36.5℃과거력1980년 laparoscopy tubal ligation(LSTL)2010년 고지혈증 진단 후 po 복용 > 2/22일 self stop2012년 이석증 Tx(LMC)2014년 골다공증 진단 후 6개월 po medi 후 추가 검사 안하고 self stop(LMC)2017년 2/27 ovarian cancer 진단받고 1st paclitaxel-carboplatin CTx2017년 3/29 2nd paclitaxel-carboplatin CTx간호과정간호사정 AssessmentS data :“평소에는 하루에 30분 이상 산책 하는데 병원에서는 할 것도 없고 잘 안움직이죠. 누워있는게 제일 편해요.”(질문 : 하루종일 누워계시거나 주무시던데 평소에 산책은 잘 안하세요?)“피로하고 힘이 없어.”O data :① 입원 전과 후의 수면양상에 대해 보호자를 통해 들음.입원 전 : 하루에 오후 10시부터 오전 5시까지 7시간정도 규칙적으로 수면을 취했다고 하심.입원 후 : 하루에 12시간 넘게 수면을 취한다고 하심.② 저녁 8시부터 주무셔서 다음날 오전 10시 반에도 주무시고 계신 것을 관찰함.③ 오전 7시부터 오후 4시까지 원 전까지 보호자(딸, 남편)의 지지와 함께 매일 30분 이상 병동을 걷는다.2. 대상자는 퇴원 전까지 병원에서 할 수 있는 본인의 선호도를 반영한 취미활동을 1가지 이상 말한다.3. 대상자는 퇴원 전까지 이전 수면양상 패턴인 하루 7시간 취침으로 돌아간다.4. 대상자는 퇴원 전까지 body weight를 1kg 이상 감량한다.간호계획 Nursing Plan이론적 근거진단적 계획1. 대상자의 수면양상과 질을 사정할 것이다.2. 환자의 수면에 영향을 미치는 약물 등을 사정한다. 움직임(침대에서 일어나 걷는 정도)을 방해하는 요소가 있는지 사정할 것이다.3. 환자의 지지체계를 사정한다.4. 활동 참여시 활력징후를 통해 환자의 생리적 변화를 관찰한다.치료적 계획1. 하루에 30분씩 걸을 수 있도록 격려한다.2. 혈압이 140이상 나올 시 침상머리를 올려준다.3. 체온과 혈압이 정상범위를 벗어날 경우 이완요법을 사용한다.4. 대상자가 규칙적인 약 복용법과, 취침/기상 시간을 결정하도록 한다.교육적 계획1. 환자의 질병과 증상에 대한 이해를 도와 스스로 활동의 필요성을 느끼도록 한다.2. 적절한 수면의 중요성을 교육한다.3. 활동 후 심호흡하는 방법을 교육한다.진단적 계획1. 대상자의 수면에 문제가 없는지 수면박탈의 증상과 징후를 사정하여 낮잠이 필요한 경우를 제외하고는 낮 동안의 수면 시간을 줄이도록 한다.2. 환자의 활동성을 저해하는 요소가 있는지 사정하고 불필요시 제거하도록 도와줄 수 있다.3. 환자의 무력감을 회복할 수 있도록 도울 수 있는 가족 등의 지지체계를 사정한다.4. 활력징후는 대상자의 건강상태 변화를 알 수 있는 1차적인 방법이다. 주기적으로 측정하여 환자의 변화에 예민하게 반응할 수 있다.치료적 계획1. 남상남 [걷기 운동 30분 : 내 몸을 지켜주는 최고의 운동법]의 책 참고하면 하루에 30분씩 걷기운동은 우울증을 줄이고 폐질환, 심장병을 예방하고 골밀도 증가와 관절에 효과적이라고 한다.2. 고혈압은 수축기압 140mmhg 이상 이완기압 90mmh넘으시고, 과거 고지혈증, 골다공증 진단을 받은 적이 있으며, 고혈압은 아니지만 평소 혈압이 높은편에 속하여 비활동성 생활 지속은 건강에 안좋은 영향을 미칠 수 있다는 것을 말씀드린다.2. 과다하게 수면을 할 경우 잠에서 깨서 정상적인 체온을 회복하기까지는 시간이 꽤 오래 걸리는 데다, 잠으로 인해 칼로리 소비가 원활하게 이루어지지 않아 비만의 위험성도 증가하게 된다. 또한 몸의 움직임 부족으로 인해 엔도르핀의 수치를 떨어트려 우울함과 무기력증을 증가시킬 수 있다. 따라서 5~7시간정도 적절한 수면시간을 유지하는 것이 중요하다.(기본간호학 참조)3. 평소보다 많은 활동으로 인해 긴장되어 있는 신체를 풀어주기 위해 심호흡하는 방법을 교육한다. 심호흡을 통해 복근이완을 증진하고 복강을 확장시킬수 있으므로 수축하는 동안 가중과 복벽 사이의 마찰과 불편함이 감소한다. 체온과 혈압이 높을 때 스스로 심호흡을 할 수 있도록 교육함으로써 대상자의 정서를 지지하고, 심리적 안정감을 도모할 수 있다.간호수행 Nursing Intervention진단적 수행1. 대상자의 수면양상과 질을 사정할 것이다.→ 대상자는 평균 12시간정도의 수면을 취한 후 낮에도 수면을 취하고 계셨다.2. 환자의 수면에 영향을 미치는 약물 등을 사정한다. 움직임(침대에서 일어나 걷는 정도)을 방해하는 요소가 있는지 사정할 것이다.→ 환자의 수면에 영향을 미치는 약물은 없었으며 환자의 IV를 통해 들어가고 있는 항암주사, 수액 외에는 움직임을 저해하는 요소가 없었다.3. 환자의 지지체계를 사정한다.→ 환자의 가족은 남편, 딸, 아들 이었으며 남편은 매일 병원에 병문안 오시지만 딸과 아들은 직장으로 인해 자주 병문안을 못오시는 상황이다.4. 활동 참여시 활력징후를 통해 환자의 생리적 변화를 관찰한다.→ 환자가 30분씩 걷기운동 후 활력징후 한 결과 정상적인 범위를 유지하셨다.치료적 수행1. 혈압이 140이상 나올 시 침상머리를 올려준다.→ 혈압은 120/80을 유지하고 계셔서 침상머리를 올려주지 않았다.2. 환자는 60세가 넘으시고, 과거 고지혈증, 골다공증 진단을 받은 적이 있으며, 고혈압은 아니지만 평소 혈압이 높은편에 속하여 비활동성 생활 지속은 건강에 안좋은 영향을 미칠 수 있다는 것을 말씀드렸고 환자분은 움직여야겠다고 말로 표현하셨다.2. 적절한 수면의 중요성을 교육한다.→ 과다수면의 안좋은 영향에 대해 말씀드리고 5~7시간정도 적절한 수면시간을 유지하는 것이 중요하다는 것을 말씀드렸다.3. 활동 후 심호흡하는 방법을 교육한다.→ 평소보다 많은 활동으로 인해 긴장되어 있는 신체를 풀어주기 위해 심호흡하는 방법을 교육해드렸다.평가 Evaluation장기목표 : 대상자는 수면시간을 7시간으로 줄이고 평소 활동성을 늘려 건강상태를 유지한다.단기목표 / 기대결과 :1. 대상자는 퇴원 전까지 보호자(딸, 남편)의 지지와 함께 매일 30분 이상 병동을 걷는다.→ 5/10, 5/11일은 남편과 함께 30분 이상 병동을 걷는 것을 관찰하였다.(달성)2. 대상자는 퇴원 전까지 병원에서 할 수 있는 본인의 선호도를 반영한 취미활동을 1가지 이상 한다.→ 뜨개질과 책읽는 것을 좋아한다고 하셨고 낮에 잠자는 대신 책을 읽으셨다.(달성)3. 대상자는 퇴원 전까지 하루에 물 1L 이상 마시며 화장실을 3번 이상 간다.→ 물 1.5L 정도를 마셨으며 화장실을 3번 이상 가셨다.(달성)4. 대상자는 퇴원 전까지 이전 수면양상 패턴인 하루 7시간 취침으로 돌아간다.→ 대상자는 낮잠이 줄었지만 여전히 10시간정도 취침하신다.(미달성)5. 대상자는 퇴원 전까지 body weight를 1kg 이상 감량한다.→ 대상자는 body weight의 증감이 없었다.(미달성)간호과정 #2간호사정 AssessmentS data : ““이게 무슨 일이야, 내가 무슨 잘못을 했길래.”“앞으로 얼마나 살거라고 차라리 수술하지말걸. 받을 검사가 너무 많아.”“말하는게 떨려서 말도 못하겠어.”“여자로서의 삶이 끝난 것 같아.”O data :- 이번에 3번째 항암주사를 맞고계심.- oophorectomy와 hy / 기대결과 :1. 대상자는 퇴원 전까지 “그래도 나는 가치있는 사람이야”라고 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 퇴원 전까지 퇴원 후 계획 3가지 이상을 말한다.3. 대상자는 퇴원 전까지 가정 내, 사회 내에서 자신의 역할에 대해서 말로 표현할 수 있다.4. 대상자는 퇴원 전까지 같은 질환을 가진 환자와 관계를 형성할 것이다.5. 대상자는 퇴원 전까지 영적인 요구가 해결되어 마음이 편안하다고 할 것이다.간호계획 Nursing Plan이론적 근거진단적 계획1. 대상자의 자아인식과 신체상에 대해 사정한다.2. 항암화학요법 지식정도를 사정한다.3. 환자의 심리적 요인을 사정한다.4. 로젠버그 자존감 척도검사를 측정한다.치료적 계획1. 대상자 스스로 자아탐색시간을 갖고 자기평가를 할 수 있도록 도와준다.2. 대상자와 같은 질환을 가진 극복사례에 대해 얘기해주어 정서적 지지를 해주고 대상자의 말을 경청해주어 자신의 감정을 표현할 수 있도록 돕는다.3. 같은 질환을 가진 환자와 라포형성을 할 수 있도록 도와준다.4. 가까운 교회에 나가서 종교를 통해 정서적 지지를 얻어볼 것을 권유한다.교육적 계획1. 같은 질환을 가진 환자와 함께 자존감증진교육 프로그램을 실시한다.2. 앞으로의 치료계획과 현재 진행상태에 대한 정보를 제공한다.진단적 계획1. 대상자가 자신의 자아개념을 탐색하도록 하여 그에 대한 요구를 충족시키는 방향으로 간호를 설정할 수 있다.2. 대상자가 가지고 있는 항암화학요법 지식정도를 사정하여 올바른 절차와 목적을 알도록 돕는다.3. 환자가 가장 불안해하는 요소는 무엇인지 심리적 요인을 사정하여 적절한 간호를 설정할 수 있다.4. 로젠버그 자존감 척도검사를 이용하여 자존감의 정도를 객관화할 수 있으며, 가장 적절한 중재를 하도록 돕는다.치료적 계획1. 대상자 스스로 자신이 가치있는 사람이라는 것을 느낄 수 있도록 도와주고 가정내, 사회내에서 자기의 역할에 대해 인지할 수 있도록 도울 수 있다.2. 간호사는 개방적이고 솔직하고 정직한 사람으로, 그리고 긍정적인 다.

의/약학| 2020.04.02| 7페이지| 2,000원| 조회(155)

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2020 삼성,세브,분당서울대병원 합격자소서 평가A좋아요

2020삼성,분당, 세브,합격자소서1. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오.(학교생활 중심으로)_600byte습득력과 꼼꼼함으로 간호직무를 잘 수행해낼 수 있습니다.기본간호실습에서 교육받은 내용을 바탕으로 실습에 임하였고 우수한 성적을 거두어 시험도우미로서 핵심기본시험술을 도울 수 있었습니다. 시험일정부터 필요한 기구 배치 및 간호대상자 선정까지 꼼꼼하게 일을 수행하여 무사히 마무리하였습니다.이러한 장점으로 ‘최신 의료기술과 간호지식을 습득’하고 ‘환자들의 조그마한 신음에도 반응하는 간호사’가 될 것입니다.2. 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오._600byte암환자 병동실습이 기억에 남습니다. 오랜 병상생활로 예민한 환자분들과 라포형성이 힘들었지만 밝은 모습으로 인사드리며 소통하려고 노력하였습니다.실습 마지막 날, 좋은 문구가 담긴 책갈피 선물과 노래를 준비하였습니다. 얘기를 꺼려하시던 환자분들이 노래를 따라 부르며 행복해하시는 모습을 볼 수 있었습니다. 간호에 있어서 지속적인 관심과 사랑이 중요하다는 것을 느꼈고 앞으로 환자들에게 ‘행복을 주는 간호사’가 되고 싶습니다.3. 가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하십시오.(사례 중심으로)_1200byte학업과 외부활동을 병행하는 것은 어려웠으나 음악에 대한 열정으로 교회 피아노 반주를 하게 되었습니다. 활동 중 ‘우리’라는 주제로 하는 공연의 일원으로 2곡의 피아노 반주를 맡게 되었습니다. 다양한 악기 및 노래와 합을 맞추는 것은 힘들었지만 틈틈이 연습하고 무엇보다 서로를 격려하며 준비하였습니다.그 결과, 성황리에 공연을 마쳤고 사람들의 박수갈채와 기쁨의 감동을 동료들과 함께 나누는 행복한 시간이었습니다. 하면 된다는 ‘도전정신’과 ‘우리’라는 공동체의 의미를 알게 되었습니다. 이후 과대표를 지원하여 학우들과 학습자료를 공유하며 학업을 높였고 공동체의 참된 가치와 더불어 효율적인 의사소통법도 배울 수 있었습니다.앞으로 간호 특성상 많은 의료인들과 소통하는 큰 집단 속에서 저의 목소리만 높이는 것이 아니라 환자의 행복이라는 목적 아래 어떻게 아름다운 소리가 날 수 있을지 고민하고, 조율해나가는 ‘지혜로운 간호사’가 되겠습니다.4.지원동기 및 입사 후 포부는 무엇인지 기술하십시오._600byte컴패션을 통해 두 명의 아이를 후원하며 누군가를 도울 수 있는 가치와 행복은 무엇과도 바꿀 수 없다는 것을 느낀 후 간호사의 꿈을 키웠습니다. 삼성서울병원의 ‘해피노베이션’은 환자의 행복을 위한 간호사라는 저의 신조와 동일하여 지원하게 되었습니다.입사 후 근거기반간호 제공을 위한 학문공부를 통해 신뢰감을 주는 간호사가 될 것입니다. 최신의료와 더불어 환자의 행복을 위한 간호를 실현하는 삼성서울병원에서 꿈을 펼치고 싶습니다.1. 성장과정/자기신조(250자 이내)컴패션을 통해 두 명의 아이를 후원하며 누군가를 도울 수 있다는 것의 가치와 행복을 느끼게 되었습니다. 저에겐 작지만 누군가에게는 간절하다는 것을 알게 된 후 물질적인 부분에서 더 나아가 전문적인 손길을 제공할 수 있는 직업을 찾게 되었고, 간호사의 꿈을 키웠습니다. ‘기쁜 마음으로 섬기기를 주께 하듯하고 사람에게 하듯 하지말라’ 에베소서 6장7절 말씀을 신조로 향후 간호직을 수행할 때에도 변함없는 마음가짐으로 환자를 간호할 것입니다. (247)2. 지원동기/입사 후 포부(400자 이내)임상실습 중 암병동 실습을 하며 오랜 병상생활로 지친 환자들에게 무엇보다도 지속적인 관심과 사랑이 절실함을 느꼈습니다. 이에 최상의 의료서비스와 더불어 전인적인 간호를 통해 사랑을 실천하여 환자들의 건강한 삶과 행복의 증진을 위해 힘쓰는 세브란스병원에서 ‘환자들을 사랑으로 섬기는 간호사’라는 저의 신조를 지키고자 지원하게 되었습니다.입사 후 첫째, 근거기반간호 제공을 위한 학문공부를 통해 전문지식과 실무능력을 갖춘 간호사로서 신뢰감을 높일 것입니다.둘째, 대상자의 목소리에 귀기울여 업무의 효율성을 높일 뿐만 아니라 따뜻한 간호를 제공하는 환자 중심의 간호사가 될 것입니다. 또한 세브란스병원의 국내·외 봉사 프로그램을 통해 지원이 필요한 곳에 언제든지 도움이 될 수 있는 ‘사람’이 되겠습니다.(394)3. 업무수행 능력/교육,경험(300자)저의 강점인 ‘습득력과 꼼꼼함’으로 간호직무를 잘 수행해낼 수 있습니다.2학년 2학기 첫 기본간호실습에서 교육받은 내용을 바탕으로 실습에 임하였고 우수한 성적을 거두어 시험도우미로서 조교님과 교수님을 도와 학우들의 핵심기본시험술을 진행하였습니다. 시험일정부터 필요한 기구 배치 및 간호대상자 선정까지 꼼꼼하게 일을 수행하여 학우들의 술기 향상 및 착오없이 일을 마무리하였습니다. 이러한 장점으로 ‘최신 의료기술과 간호지식을 습득’하고 ‘환자들의 조그마한 신음에도 반응하는 간호사’가 될 것입니다.(282)4. 팀웍/협력(250자)첫 시뮬레이션 실습에서 주어진 시간 내에 산모의 간호를 위해 팀장1명, 액팅2명, 기록1명으로 역할을 나누어 실습에 임했습니다. 저는 팀장으로서 전체적인 상황과 우선순위대로 간호가 잘 이루어지는지 파악하는 역할을 담당하였습니다. 출혈로 인해 불안해하는 산모를 안심시키고, 팀원들에게 진행과정을 큰 목소리로 전달하였습니다. 교수님의 칭찬 속에 실습을 마무리하였으며 각자 업무의 책임감만큼 서로 소통하고 배려하는 것의 중요성을 깨달았습니다. (244)열정/몰입성(250자)학업과 외부활동을 병행하는 것은 힘들었으나 음악에 대한 열정으로 교회 피아노 반주자로 활동 중 ‘우리’라는 공연의 일원으로 2곡의 피아노 반주를 맡게 되었습니다. 다양한 악기 및 노래와 합을 맞추는 것은 힘들었지만 한 번 만날 때마다 5시간 이상씩 연습하였고, 집에서는 음악을 들으며 박자와 리듬을 잊지 않으려 노력하였습니다. 서로가 같이 땀 흘려 노력한 결과, 성황리에 공연을 마치고 기쁨의 감동을 동료들과 함께 나눌 수 있는 시간이었습니다.(247)동아리/사회봉사활동(0/200자)웃음으로 환자들과 가까워 질 수 있고 환자들에게 큰 힘이 될 것이라는 생각에 병원웃음코디네이터 프로그램에 참여하여 자격증을 취득했습니다. 이후 2개월간 요양병원에서 1시간정도의 프로그램을 진행할 때에 배운 내용을 바탕으로 웃음을 유발하도록 하는 재미있는 율동들과 여러 활동을 활용하였습니다. 향후 환자와 웃음을 나눌 수 있는 사랑의 간호사가 되겠습니다. (198)지원동기 및 입사 후 포부, 발전계획대학에서 간호학을 전공하며 의료의 새로운 내일의 가능성을 경험한 저는 한발 앞선 의료기술과 서비스를 통해 환자들에게 건강하고 행복한 삶을 실현하고 싶었습니다. 이에 분당서울대학교병원은 국내 의료계의 밝은 미래를 위해 첨단 의료 개척 및 혁신을 선도해왔으며 이는 저의 꿈을 펼칠 기회라고 생각하여 지원하게 되었습니다.입사 후 첫째, 전문지식과 실무능력을 갖춘 간호사로서 신뢰감을 높이기 위해 다양한 질환의 간호연구들을 공부할 것입니다. 둘째, 체계적인 연구 활동 및 간호수행에 대한 지속적인 피드백을 통해 업무의 효율성을 높일 뿐만 아니라 간호의 전문성을 더욱 발전시켜 나갈 것입니다.끝으로 대상자의 목소리에 귀기울여 질 높은 간호를 제공하는 환자 중심의 간호사로 성장할 것입니다.직무수행 관련 본인의 역량에 대한 강점 및 약점

기타| 2020.04.16| 4페이지| 4,000원| 조회(789)

세브란스병원, 삼성병원, 분당서울대병원, 병원자소서, 간호사자소서, 세브란스병원자..

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해방 이후의 교육

교육 역사와 철학 해방이후의 교육해방전 해방이후의 교육 중등교육 , 고등교육 확충 단선형 학제 교육제도 민주화 한글교과서 편찬 성인교육 대학으로 승격 고등교육 제한 복선형 학제 민족교육 억압 우리말 사용금지 문맹 77% 전문학교 해방후복선형 학제 vs 단선형 학제 해방이후의 교육 “ 보다 적은 사람 에게 보다 좋은 교육 ” “ 보다 많은 사람 에게 보다 값싸고 보다 좋은 교육 ” 상층계급 과 하층계급 사이에 서로 다른 학교계통 또는 계제가 있어 교육연한이나 교육내용이 서로 다르고 상호간의 이동이 불가능한 학교제도 - 지배계층 은 인문중등교육을 거쳐 대학 진학 - 서민 대중 은 주로 기술계 , 실업계 중등교육을 거쳐 사회 진출 지배계급과 서민 사이의 교육적 차이를 없애고 모든 국민에게 골고루 그들의 능력에 따라 교육 의 기회를 제공하는 제도1945 년 8 월 15 일 광복 1948 년 8 월 15 일 대한민국정부수립 미국정기 의 교육 대한민국 정부 수립 후 교육 해방이후의 교육미국정기의 교육 해방이후의 교육 우리 국민들의 잠재된 교육열이 폭발한 시기 국민학교 의무교육을 시행 '6334' 단선형 학제미국정기의 교육 교육목표 일제잔재의 불식 평화와 질서 유지 - 실생활에 유용한 지식과 기능연마 해방이후의 교육 교육이념 홍익인간정부 수립 이후의 교육 1. 교육법 제정과 학교제도의 장착 2. 교육자치제의 수립과 의무교육제도의 시행 3. 교육과정의 제정과 개정 4. 국민교육헌장의 제정 5. 상급학교 입학시험제도의 변화 해방이후의 교육헌법 제 16 조 모든 국민은 균등 하게 교육받을 권리가 있으며 적어도 초등교육은 의무적이며 무상으로 한다 . 교육법 제 1 조 교육은 홍익인간의 이념아래 모든 국민으로 하여금 인격을 완성하고 자주적 생활능력과 공민으로서의 자질을 구유하게 하여 민주국가 발전에 봉사하여 인류공영의 이상실현에 기여하게 함을 목적으로 한다 . 해방이후의 교육 1. 교육법 제정과 학교제도의 장착 기회균등원칙 의무교육 교육이념 : 홍익인간해방이후의 교육의무교육제도 ‘ 모든 국민이 균등하게 교육을 받을 권리와 초등교육 은 의무이며 무상으로 제공한다 ’ 는 것을 규정 - 교육의 자주성과 독립성 확립 - 취학 아동수의 증가 , 교육재정의 독자적인 운영 해방이후의 교육 2. 교육자치제의 수립과 의무교육제도의 시행 교육에 대한 국민의 발언권 보장 함으로써 중앙에 의한 독재 막으려는 것 2. 교육행정을 일반 행정과 정치로부터 독립 시킴 교육자치제 6 년의 초등교육 을 무상교육으로 받게됨해방이후의 교육 3. 교육과정의 제정과 개정 (1954 년 4 월 20 일 ~ 1999 년 ) 1 차 교육과정 2 차 교육과정 3 차 교육과정 4 차 교육과정 5 차 교육과정 6 차 교육과정해방이후의 교육 4. 국민교육헌장의 제정 (1968 년 12 월 5 일 ) 배경 장기간 외세의 지배 민족 교유의 전통 , 민족정신을 기반으로 하는 교육 소홀 필요성 조국 근대화의 성업 추진 장차 나아갈 기본적인 방향 선명입시지옥 , 치열한 전쟁 , 과외수업 만행 , 사교육비 부담 , 학생들의 체위의 저하 중학교 입학시험 중학교 무시험 고등학교 입학시험 고등학교 평준화 어린이들의 건전한 성장 발달 가능 , 누구나 지원하면 입학할 수 있게 되어 중학교교육을 받을 수 있는 기회 확대 해방이후의 교육 입시지옥 , 치열한 전쟁 , 과외수업 만행 , 사교육비 부담 , 학생들의 체위의 저하 5. 상급학교 입학시험제도의 변화해방이후의 교육 고등학교 평준화란 ? 고교별 전형 피하고 , 고등학교 학교별로 입학고교를 추첨 배정하는 방식 지금까지 유지해오는 방식 하지만 고등학교 평준화의 단점 때문에 꾸준히 도전받고 있는 제도해방이후의 교육 대학입학자격고사 대학입학자격예비고사제도 ㅇㄹㅇㄹㅇㄹㅇㄹ ㅇㄹㅇㄹㅇㄹㅇㄹ 5. 상급학교 입학시험제도의 변화 대학입학 수능능력시험 대학의 정원과 국가의 인력수급정책과의 유기적 관계를 맺고 , 대학교육의 적격자 선발하여 대학의 질적향상 기하고 동시에 고등학교 교육의 정상화를 위한 것이었다 .해방이후의 교육 광복 후 한국교육은 양적 , 질적으로 눈부신 발전 했다{nameOfApplication=Show}

교육학| 2018.02.06| 16페이지| 2,500원| 조회(206)

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GB Polyp(담낭용종)1. 정의담낭은 간의 바로 아래쪽에 인접해 있는 장기로 우리 몸의 우상복부에 위치하며, 복부 초음파로 쉽게 관찰할 수 있다. 담낭 용종이란 담석을 제외하고 담낭 내강으로 돌출하는 모든 형태의 종괴(혹)를 의미하며, 다양한 종류와 형태의 병변을 포괄한다. 최근 건강진단으로 복부 초음파 검사를 많이 하게 됨에 따라 담낭 용종이 발견되는 빈도가 높아졌다.담낭 용종은 매우 흔하여 복부 초음파 검사를 시행한 정상인에서 3~7%의 빈도로 발견되는 것으로 알려져 있다. 덴마크의 경우 남성 4.6%, 여성 4.3%의 유병율을 보고하였고, 일본은 남성 6.3%, 여성 3.5%이며, 중국은 6.9%로 알려져 있다. 우리나라의 경우 서울대학교병원 강남센터에서 건강검진 수진자 2만 5천 명을 대상으로 조사한 결과에 의하면 남성은 7.1%, 여성은 4.8%에서 담낭 용종이 발견되었다.담낭 용종은 크게 비종양성 용종과 종양성 용종으로 분류할 수 있으며, 비종양성 용종인 콜레스테롤 용종이 46~70%의 빈도로 가장 흔하다. 콜레스테롤 용종은 일반적으로 크기가 10mm 이하로 작고, 다발성인 경우가 많다. 종양성 용종은 양성 종양인 선종과 악성 용종이 있는데, 종양성 용종은 대개 단일 병변이며 10mm 이상으로 크기가 크다. 일반적으로 담낭 용종 중 악성 용종의 빈도는 약 3~8% 정도이다.2. 원인담낭 용종의 원인은 용종의 종류에 따라 다를 수 있으나 현재까지 정확한 원인은 알려져 있지 않다.담낭 용종은 담낭을 떼어 내기 전에는 검사로 원인을 확인할 수 없습니다.1. 콜레스테롤 용종: 담낭 내에 콜레스테롤의 고농축으로 인해 결석이 생긴다. 콜레스테롤이 농축된 담즙은 담석을 형성하게 되고, 이로 인해 자극을 하여 담낭의 염증성 변화를 초래한다. 콜레스테롤이 많이 포함된 음식을 장기간 먹이면 콜레스테롤 용종 환자에서 보이는 것과 비슷한 혹이 관찰됩니다. 비만한 사람에서 잘 발생합니다.- 콜레스테롤 담석은 담석 중에서 가장 흔하다.- 담석은 여성에게서 4배 정도 더 많다.- 대부분 40세 이상, 비만한 경우가 많다.- 피임약이나 에스트로겐, 콜레스테롤을 낮추는 약물 등은 콜레스테롤의 농축을 증가시켜 결석 생성을 증가된다.- 담즙산의 흡수 불량, 유전적 요인, 급속한 체중감소 등도 콜레스테롤성 담석의 원인이 된다.2. 담낭 염증성 용종: 담낭에 염증이 진행되는 과정에 염증 조직의 일부가 주위 조직에 비하여 국소적으로 더 돌출되어 나타납니다.3. 담낭 선근종: 점막상피 세포뿐 아니라 근육세포를 포함한 근육층에 여러 구조가 비정상적으로 많이 자라서 담낭내강으로 돌출한 혹입니다.4. 담낭 선종: 점막의 상피세포가 비정상적으로 많이 자라서 담낭 내강으로 돌출하는 양성3. 병태생리담낭(gallbladder)은 간의 우엽 하편에 밀착한 가지 모양의 주머니로서 간에서 생산된 담즙(bile)을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관(cystic duct)을 통하여 총담관(common bile duct)으로 보내는 작용을 합니다.소장에서 분비되는 cholestokinin 호르몬은 담낭의 위축을 자극하고 Oddi 괄약근을 이완시켜 소장으로 담즙을 운반합니다.담즙은 지방분해, 지방산, 콜레스테롤, 소장으로부터의 기타 지방분의 흡수, 간으로부터 나온 결합 빌리루빈을 분비하는 역할을 한다. 담낭과 담도에는 담즙이 응고된 담석(gallstone)이 자주 발생합니다.4. 증상일반적으로 담낭 용종은 증상이 거의 없으나 드물게 복통과 같은 증상이 발생할 수 있다. 즉 담석증과 유사한 증상이 나타날 수 있는데 복통과 같은 증상이 있다면 담석이 함께 동반되어 있거나 악성 용종의 가능성을 생각해야 한다. 또한 체중 감소가 함께 있으면 악성 용종의 가능성을 염두에 두어야 한다.5. 진단담낭에 용종이 있는지는 복부초음파검사로 어렵지 않게 찾아낼 수 있다. 담낭용종은 대부분이 크기가 작은 콜레스테롤용종이며 이러한 경우 수술 등의 치료는 필요하지 않다. 그러나 수술하지 전까지는 양성과 악성을 완벽하게 가려낼 수 있는 방법이 아직까지 없는 상태이다. 복부 초음파검사에서 5 mm 이하의 콜레스테롤용종으로 보이는 경우, 더 이상의 검사는 하지 않아도 될 것이다. 그러나 용종의 크기가 10 mm 내외이거나 무경성(sessile) 인 경우에는 복부 CT와 내시경초음파 검사를 추가적으로 시행하는 것이 추천된다.(1) 복부초음파검사초음파 진단의 예민도는 90%이상이다. 그러나 막상 수술로 담낭을 절제하여 보면 실제로 용종이 발견되지 않는 경우가 적게는 6%에서 많게는 43%까지 보고되기도 한다. 담낭 점막의 주름, 담즙 슬러지, 작은 담석이 박혀 있는 경우 등이 용종으로 오인될 수 있기 때문이다. 특이 담석이 동반되어 있는 경우 담석에 의해 가려져서 초음파로 못 찾는 수가 있으며, 담낭이 두꺼워져 있는 경우 작은 용종을 잘 발견하지 못하게 되고 선종과 콜레스테롤용종을 구별하는 데 어려운 경우가 종종 있다.(2) 복부 전산화단층촬영(CT)CT 촬영은 5mm 이상의 담낭용종을 감별 진단하는데 유용하게 사용될 수 있다. 조용제 사용 전 CT에서 용종이 관찰되거나, 조영제 증강 CT에서 무경성 용종모양이 보이면, 이는 담낭용종이 종양성 용종임을 시사한다.(3) 내시경 초음파내시경 초음파 검사는 내시경 선단에 초음파가 있어 위내시경을 삽입하여 십이지장까지 들어가 담낭을 관찰하는 방법으로 담낭용종을 감별 진단하는 데 있어서, 복부초음파 76%에 비하여 정확성이 97%까지 보고된 바 있다. 국내 연구에서도 0.5-1.5cm크기의 담낭용종의 감별진단에 있어서 초음파내시경이 매우 유용함을 보고하였다. 담낭이 십이지장과 인접해 있으므로 내시경을 십이지장에 넣고 초음파를 보면, 복부 초음파에 비해 훨씬 선명하고 해상도가 높은 사진을 얻을 수 있다. 일반적으로 5mm 이하의 담낭 용종은 악성 용종의 가능성이 거의 없으므로 내시경 초음파를 이용한 추가적인 정밀 검사는 대부분 필요하지 않다. 그러나 5mm 이상이면서 콜레스테롤 용종인지 종양성 용종인지가 불확실한 경우에는 내시경 초음파 검사가 필요하다.

의/약학| 2018.02.06| 4페이지| 2,000원| 조회(278)

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심근경색 질환레포트

심근경색(MI, Myocardial Infarction)1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 한 개 이상이 급성으로 막히는 경우, 원활하던 혈액 흐름이 어려워지면서 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양을 공급해주지 못하게 된다. 따라서 심장 근육의 조직이나 세포가 기능을 제대로 하지 못하고 죽는(괴사)상황을 심근경색증이라고 한다. MI attack이 반복되면 심정지가 오고 사망에 이를 가능성이 높아진다.심근경색은 심전도 검사 결과를 기준으로 ST분절 상승 심근경색증, ST분절 미상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다. Non-STEMI(ST 분절 미상승 심근경색증)분절 미상승은 플라그의 파열로 관상동맥의 갑작스런 부분 폐색으로 혈류가 감소하며 혈액지표의 변화와 지속적인 ECG 변화가 심하고 사망위험이 높다. STEMI(ST분절 상승 심근경색증)분절 상승은 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며 후에 이상 Q파가 출현한다. 이상 Q파는 손상 받은 근육기능의 영구적인 손상을 의미한다. 만약 초기에 치료되어 심내막하세포 손상만 있다면 이상 Q파는 나타나지 않는다.(정상 심전도) (심근경색)2. 원인심근경색은 동맥경화가 주요원인이다. 관상동맥에 콜레스테롤이 쌓이면서 혈관에 흐르는 혈액 흐름을 방해하게 되고 혈전이 형성되어 가슴에 통증을 유발하게 된다. 그 결과 관상동맥이 완전히 폐색됨으로써 심근이 괴사를 초래한다.- 기타 : 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 합병증을 유발할 수 있는 만성질환3. 병태생리1) 경색과정Ischemic (T파증가) → Injury (ST분절 상승) → Infarction(Q파 증가)국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소하면 혈관이 국소적으로 확장되고, 무산소 대사가 일어나 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다. 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 칼륨, 칼슘, 마그네슘 불균형으로 인해 정상전도가 결핍된 조직 내에서 산소 요구를 증가시켜 손상과 허혈의 부위가 확대된다. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 불가역적 세포손상과 괴사를 가져온다. (심장은 20분정도는 허혈을 견딜 수 있다)괴사되거나 경색된 부위는 허혈부분으로 둘러싸이고 잠재적으로 생존 불가능한 조직이 된다. 경색부위의 실제적 범위는 측부순환, 혐기성 대사 그리고 심근에 대한 부담 등에 의해 결정된다. (폐색된 노인 환자보다 젊은 환자가 더 심각한 손상을 보일 수 있다)2) 심근경색 부위의 형태학적 변화관상동맥이 폐쇄되면 처음에는 관상동맥이 지배하는 영역에 허혈이 발생하고, 2-3시간 후에는 심근의 내막 중앙부위에서부터 괴사가 시작하여 점차 심근 의 외막 쪽으로 진행하며, 48시간 후에는 호중구가 조직을 침범해 괴사세포를 제거한다. 8-10일이 지나면 괴사조직의 가장자리에 과립 조직이 발생하게 되고 2-3개월이 지나 괴사조직은 결국 수축되며, 얇고 단단한 반흔으로 되어 심장기능은 현저히 저하되게 된다. 흔히 좌심실 전벽 혹은 중격에서 심근경색이 발생하며 이는 모든 심근경색 대상자의 25%로 가장 높은 사망률을 보인다. 결과적으로 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부전을 초래할 수 있다. (대부분의 MI는 좌심실의 일부를 포함한다)(경색의 위치는 관련 관상동맥의 순환과 관련있기 때문에 하벽 경색-우관상동맥 폐색, 전벽경색-좌전하방동맥 폐색, 좌회선동맥폐색-측부, 후벽 MI 유발한다) 관상동맥 막힘이 약 20분 이내에 다시 뚫리게 되면 심근의 괴사는 발생하지 않으며, 심근 괴사의 크기는 관상동맥 막힌기간과 아주 밀접한 관련이 있다. 따라서 관상동맥 폐쇄 시 심근 괴사를 최소화하기 위해서는 가장 빨리 재개통 시켜 주는 것이 좋다.4. 증상① 흉통 : 심근경색 대상자의 주증상으로 30분 이상 지속되며 휴식이나 NTG로 통증 감소 불가하다. 마약성진통제에 의해서는 완화되며 통증은 팔과 가슴, 배, 등, 턱에 방사된다. 아침 기상 후 수 시간 내에 발생빈때 죽음의 공포를 경험하게 됩니다.)② 오심과 구토 : 노인이면서 당뇨환자(심근경색 대상자의 15-25%)는 통증이 없이 식은땀, 구토, 설사로 나타날 수 있다.③ 호흡곤란 : 심장수축력저하로 심박출량 감소되고 폐울혈로 진행되어 조직의 저산소증이 발생하며 호흡곤란을 호소할 수 있다.④ 미열과 백혈구 증가 : 경색이 발생된지 48시간이 지나면 호중구가 침투하여 괴사된 제포를 제거하기 시작한다. 심근경색 초기에는 조직괴사와 염증에 대한 비특이적 지표로 미열과 백혈구 증가가 나타날 수 있다. (발병 24시간이내 38도 정도의 미열)⑤ 심박출량 감소 : PVC를 동반한 동성빈맥, 심박출량 감소로 인한 차고 축축한 피부, 맥박 감소 및 맥박 소실이 나타날 수 있다.5. 검사① EKG심근경색증 진단에 유효하게 사용되며 심전도 상의 특징적 변화는 Q파, S-T분절, T파의 현저한 변화가 시간의 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 특히 이상 Q파의 변화는 가장 신뢰할 수 있는 소견으로 진단에 도움이 된다. 심근경색증 초기 단계시 T파의 변화가 나타나며 심내막하 손상인 경우 ST 분절하강, 심외막까지 전층손상시 ST 분절상승을 나타낸다. 이후 비정상적인 Q파가 출현할 수 있다. 이상 Q파의 기준은 폭이 0.04초 이상이며 깊이는 R파의 1/4이상, 심근괴사로 인한 것으로 영구히 남는다.② 심초음파 검사 : 심근경색증 환자에서 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰할 수 있다.③ 효소검사 : 심근에 손상이 생기면 심근 내에 다량 함유되어 있는 효소들이 혈중에 유리되어 나와서 임상적으로 심근경색으로 확인된 환자의 95%이상에서 혈청 효소 농도가 특징적으로 증가된다. 일반적으로 측정되는 효소는 CK-MB, SGOT, LDH, Myoglobin, Troponin 등 이다.· CK-MB : 주로 심장근육에서 발견되는 CK동종효소, 심근 손상 정도 확인· SGOT : 급성 심근경색 여부를 판단 내리는데 도움을 주는 외 다른 질환에 의해 영향을 받지 않으므로 심근 경색 진단을 내리는데 매우 특이하고 민감한 지표 제공Serum enzyme상승시간최고수치정상회복CK-MB(2-8IU/L)3-12시간24시간2-3일SGOT(8-30IU/L)8-12시간16-36시간3-4일LDH(49-140IU/L)24-48시간3-6일10-14일Myoglobin2시간3-15시간35시간Troponin3-12시간24-48시간2주④ 관상동맥조영술 : 관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 혈류 장애가 있는 혈관을 찾는다.⑤ 심근관류영상Thallium-201 심근스캔은 손상받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다. 경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않는다.⑥ MRI : 증상이 나타나기 전에 관상동맥혈전이나 칼슘 침착 등 혈관구조의 비정상을 확인할 수 있는 비침습적인 검사이다.6. 치료- 심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 외과적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST분절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST분절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다. 심근경색증의 급성기에 관상동맥의 재관류를 시도하는 방법에는 혈전용해제 투여와 응급 PTCA 및 이들의 병합요법, 그리고 관상동맥우회술(CABG)등의 응급 수술 방법이 있다. 어떤 방법이든 가능한 빠른 시기에 실시해야 경색의 크기를 줄여 좌심실 기능을 보존시키고 사망률을 감소시킬 수 있다.① 경피적 관상동맥 확장 성형술(PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty) : 관상동맥 순환을 증진시켜 심근의 산소공급을 도모하기 위한 목적으로 시행한다. 심혈관 조영술 시행 후 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 개방하려는 수술이다. 좌우관상동맥이50% 이상 협착 있거나, 좌우관상동맥의 혈관 3개에 70%이상 협착이 있는 경우, 협착 부위가 긴 경우, 심장기능이 감소되어 있는 경우 실시한다.③ 약물치료 : 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하고, 십근경색증이 재발하지 않도록 하기 위함이다.- 혈관확장제(질산염 제제, Nitrates제) : SL로 주면 1-2분안에 효과가 나타나며 혈관확장과 동시에 BP를 낮출 수 있어 심장 부하를 줄일 수 있다. 급성시에는 IV나 분무용으로 사용하기도 한다.- 진통제(morphine sulfate) : 급성 흉통, 불안, 공포완화 위해 사용한다.- 교감신경차단제(Metoprolol, Propranolol(inderal)) : 카테콜라민의 부정맥 유발 효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소한다.- 칼슘길항제(nifedipine, verapamil, diltiazem) : 근육의 수축에 관여하는 칼슘 통로를 차단함으로써 수축력을 억제한다.- 항혈소판제 : aspirin(1일 투여량 80-325mg)- 항응고제 : 혈전형성 위험이 크므로 예방적으로 heparin을 비경구적으로 투여한다.- 혈전용해제 : 혈전으로 인하여 관상동맥이 폐색된 경우 가능한 즉시 혈전을 제거하기 위해 시도한다.- 기타 : 항부정맥제(MI 후에 올 수 있는 부정맥 예방), 변연화제(stool softner)④ 혈전 용해요법완전 심근괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로서 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다.투여효과는 혈전이 용해되어 관상동맥이 열린 환자에서는 흉통이 소실되고 ST분절이 하강된다. 임상에서 주로 사용되고 있는 혈정용해제에는 urokinase(UK), tissue plasminogen activator(t-PA), streptokinase(SK)등이 있다.7. 합병증 및 예후- 심근경색증 환자의 50%는 발작 후 2주 이내에 합병증이 발생한다. C 높다.

의/약학| 2018.02.06| 7페이지| 2,000원| 조회(185)

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