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여성간호학_자궁경부암_케이스스터디 평가A좋아요

여성간호학Case Study-자궁경부암-담당 교수 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 자료수집1. 간호력2. 건강검진3. 임상검사4. 사용약물5. 치료 후 간호Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁 경부에 발생한 악성 신생물이다. 조직학적으로 편평상피세포암, 선암, 선편평상피세포암, 소세포암 등의 기타 암으로 분류된다. 이 중 편평상피세포암이 90~95%를 차지하며 선암은 5~10%를 차지한다. 주요 발생 원인으로 HPV의 감염이라 명확히 알려져 있으며, 주로 성교에 의해 감염되고, 감염된 일부가 지속적으로 감염되어 그 일부가 암화한다.2. 병태생리자궁경부암은 자궁 경부의 세포 내막 혹은 표면에서 발생하는 비정상적인 변화로부터 시작된다. 대부분 자궁경부의 편평-원주세포 접합부에서 발생한다. 대부분의 자궁경부암은 변형대에서 시작되는 것으로 알려져 있다. 변형대는 초경 이후 에스트로겐 분비 증가로 질상피세포의 산도가 변화하며 원주상피세포가 편평상피세포로 치환되는 화생과정에 의해 형성된 부위이다. 화생의 초기 단계에 있는 세포들이 암 유발요인에 민감하여 자궁 경부 내 종양으로 변형되기 쉽다. 전자궁경부(anterior lip)가 후자궁경부(posterior lip)보다 2배 정도 잘 발생한다. 초경 시나 임신 시 가장 잘 발생하며, 폐경기 여성은 상대적으로 발생률이 낮다. 자궁경부암의 발생은 HPV와 밀접히 관련되어 있다. 편평상피성 자궁경부암의 90% 이상이 HPV DNA를 가지고 있고, 자궁경부암과 그 전 암인 자궁경부 이형성증 발생의 주요 원인으로 인정되고 있다.자궁경부암의 병기는 다음과 같이 분류된다.Stage0상피내암종(침습 전단계 암)ⅠⅠ종양이 자궁경부에 국한됨ⅠA침윤성 암, 현미경 소견으로만 진단, 침윤 깊이 5.0mm 미만ⅠA1,기질 침윤 깊이 3.0mm 미만ⅠA2기질 침윤 깊이 3.0mm 이상 5.0mm 미만ⅠB자궁경부에 군한된 병변의 가장 깊은 침윤 5mm이상ⅠB1침윤 깊이 5mm 이상, 2cm 미만ⅠB2병변 2cm 이상, 4cm검사가 필요하다.? 조직생검(Punch biopsy)종양이나 궤양이 관찰될 때 사용한다. 병변이 의심되나 외부에서 관찰되지 않는 경우 자궁경부 내 구소파술을 시행한다.? 원추절제술암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 더 깊이 침범했는지 확인하기 위해 사용한다. 또한 치료로도 이용할 수 있다. 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로 원추절제술 후 침윤성 자궁경부암이 확인되는 경우 추가적 수술이 시행된다.? 방광경 및 S상 결장경검사내시경 검사로써 자궁경부암이 방광 및 직장의 점막을 침범했는지를 확인하기 위해 시행한다.? 경정맥 신우조영술암이 요관, 방광, 요도 등 장기에 침범했는지 확인하는 검사이다.? CT 및 MRI자궁경부암 치료방법 및 예후 결정을 위해 시행한다. 암의 주위조직 침윤 및 림프절 전이 여부를 알 수 있다.? 양성자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화하여 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사이다. 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 된다.5. 치료자궁경부암의 완치율은 종양의 파급 정도에 따라 크게 감소하므로 조기 진단이 매우 중요하다. 치료방법은 수술요법, 항암화학요법, 동시항암화학방사선요법으로 크게 나누어 진다.? 수술요법수술적 방법은 전이여부, 병소의 크기, 임상병기, 환자의 임신에 대한 요구, 환자의 건강상태 등에 따라 결정된다.? 전암단계(이형성증, 상피내암)▶ 냉동요법 : 질소액을 사용하여 자궁경부를 영하 20~30℃ 이하로 냉동 파괴시키는 방법으로 상피표면으로부터 2~4mm 깊이까지 파괴한다.▶ 레이저 요법 : 주로 이산화탄소 레이저로 순간적인 조직의 증발을 일으켜 자궁경부의 병변을 파괴한다.? 미세침윤암(ⅠA1, ⅠA2)▶ ⅠA1 : 추우 임신을 원하지 않는 경우 자궁절제술을 시행한다. 원추절제술은 환자의 건강상태가 수술하기에 적절하지 않거나 향후 임신을 원하는 경우에 시행한다. 5년 생존율은 거의 100%에 달한다.▶ ⅠA2 : 골반 림프절 절제술을 포함한 변형된 근치적 자궁절제술을 시행한다.? 근치5년 상대생존율은 80.5%이다. 조기검진을 통해 초기에 발견하여 치료 시 완치율이 높아, 조기검진의 중요성에 대해 교육이 필요하다.7. 간호자궁경부암 ⅠA1기~ⅡA기 환자들은 수술적 방법으로 치료를 받아 자궁절제술을 시행받는 경우가 대부분이다. 의사결정 과정 동안 여성은 진단과 제공되는 정보에 의해 큰 충격을 받을 수 있고, 치료 후 자궁의 상실은 상당수 여성들에게 신체상의 손상 및 여성으로서의 자존감을 저하시킬 수 있어 심리적인 지지가 필요하다. 특히 자궁경부암에서 주로 시행되는 근치자궁절제술은 자궁과 함께 질 상부 1/3, 자궁주변 인대, 골반림프절 등을 함께 절제함에 따라 수술 후 배뇨장애, 림프부종, 성기는 장애 등의 후유증을 초래하므로 증상에 대한 적절한 간호중재가 요구된다. 또한 수술 후 추가적인 치료로 혹은 ⅡB기 이상의 병기에서 적용되는 방사선치료 시 방광염과 같은 방광문제 및 설사와 같은 장문제, 질 단축 및 위축으로 인한 성기능 장애의 부작용을 발생할 수 있다. 그러므로 이와 같은 치료에 따른 부작용 발생에 대한 가능성을 충분히 이해하며 간호과정을 적용한다.? 배뇨장애 : 수술 후 자주 나타나는 후유증으로 비뇨기계 감염과 피부자극 등의 신체적인 문제가 발생한다. 이는 수술중 기인대(cardinal ligament)를 절제하는 과정에서 방광과 상부요도에 분포하는 신경들이 많이 손상되고 차단됨으로써 일어난다. 배뇨장애를 조절하기 위한 간호중재로 방광훈련, 방광을 압박하여 눌러주는 Cred 법, 좌욕, 물소리 들려주기 등의 방법 등을 이용한다.? 림프부종 : 림프절 절제술이나 방사선 치료 등으로 인해 림프관 내 림프 흐름이 방해되어 사지에 단백 물질이 축적되고 비정상적 부종이 나타난다. 림프부종이 있는 환자의 피부는 상처와 감염에 주의를 기울여야 한다. 매일 피부상태를 관찰하고, 상처가 생기거나 진물이 있는지 전반적인 상태를 확인한다. 저자극성 피부를 사용하여 깨끗이 씻긴 후 건조 시키고, 급격한 온도변화에 노출을 피하게 하며, 외출 시 자외선 피부계 : 피부는 촉촉하고 균열이 없다.신경근육계 : 반사작용 정상비뇨기계 : 소변량 정상골반검진 :질 : 질 출혈 없음기타 :(3) 임상검사(Laboratory Test)조직검사GROSS FINDING1. Specimen : Uterus with both adnexa2. MeasurementA. SizeUterus : 6*5*w.5 cmright ovary :4.5*1.7*1.5 cm1. Salpinx : 6*0.4cmleft ovary : 4.5*0.7*0.6 cm1. Salpinx : 6*0.4 cmB. Serosal surface : unremarkableC. Cervical os :unremarkableD. Endometrium : 0.1cm thicknessE. Myometrium : 1cm(anterior) and 1cm(posterior)F. Mass : there is a pale brown nodular mass, measuring2*2*1.4 cm in the anterior endocervixIt is 0.5 cm from the cervical resection marginG. Blocked In A to C : mass in cervix D : anterior cervix margin,E : posterior cervix marginE : corpusG : Right adnexa, H : left adnexaH : Diagnosis U uterus, single port laparoscope assisted vaginal hysterectomyCervix : SQUAMOUS CELL CARCINOMA MODERATELY DIFFERENTIATED1. From 9 O’clock to 3 O’clock and 6Hwith resection maring : no involvementTumor size : 2*2*1.4 cm (pT1b1]Tumor depth : 1.4cm/ 1.5cmLymph node : not assesed, (pNx).L, 피부 염증, 기생충질환, 다양한 감염, 골수질환▼ : 쿠싱증후군, 혈류 감염, 급성중독, 급성 감염LUC(Large unstained cell)2.82.80.50~4.00(%)▲ : 바이러스성 감염 시 일시적으로 증가▼ :Lympho10.4▼20.5▼23.00~53.00(%)▲ : 바이러스 감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료 시▼ : 루푸스, HIV 감염Monocyte6.76.03.00~11.00(%)▲ : 감염, 염증질환, 자가면역 질환, 혈액 질환, 특정 암 의심 가능▼ : 골수부전, 혈류감염 등Neutrophil75.5▲70.9▲37.00~68.00(%)▲ : 폐렴, 수막염 등의 감염증, 혈액 질환, 대사 질환, 쿠싱 증후군, 심근경색, 뇌출혈, 수술 후, 외상 시▼ : 항암제 복용 시, 자가면역질환, 방사선 과다노출, 비장기능 항진증, 패혈증, 알코올 남용, 결핵, 장티푸스, 요독증ANC2.183.001.80~7.00(k/L )▲ : 급성염증, 감염, 조직 괴사, 종양, 약물 등▼ : 약물독성, 과민반응, 항암제 및 면역억제제의 사용, 골수형성이상증후군, 백혈병, 재생불량성 빈혈MCH31.030.927.00~34.00(pg)▲ : 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈 등▼ : 철결핍 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해 빈혈 등MCHC32.536.6▲32.00~36.00(g/dL)▲ : 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구증▼ : 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해빈혈 등MCV95.182.3▼85.00~99.00(fL)▲ : 거대적혈모구빈혈(비타민 B12 결핍, 엽산 결핍 등), 골수형성이상증후군, 알코올성 간질환, 비장 기능의 감소, 재생불량성 빈혈 등▼ : 철결핍 빈혈, 지중해빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증부작용금기cisplatin자궁경부암에는 시스플라틴으로서 15～20 mg/㎡을 1일 1회, 5일간 연속투여하고 적어도 2주간 휴약한다. 이것을 1주기로 하여 투여를 반복한다.약다.

의/약학| 2023.07.18| 21페이지| 1,500원| 조회(480)

자궁, 자궁경부암, 케이스스터디, 여성간호학

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아동간호학 급성기관지염 케이스스터디

아동간호학 실습Case Study-급성 기관지염-담당 교수 :학 번 :성 명 :목차Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. 간호 정보Ⅲ. 신체 검진Ⅳ. 아동의 사정 자료Ⅴ. 진단적 검사Ⅵ. 투약Ⅶ. 아동 간호 계획서Ⅷ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의급성 기관지염은 큰 기도(기관과 기관지)에 감염으로 인한 급성 염증 반응이 생긴 것이다. 전염성 질환에 저항력이 떨어지는 어린이 또는 노인에 자주 발생한다. 이 병만 단독으로 앓는 경우는 드물고, 상기도 감염(비염, 아데노이드염, 인두염 또는 후두염 등)을 같이 앓는 것이 일반적이다.2. 원인 및 병태생리급성 기관지염의 주된 원인은 바이러스이다. influenza A와 B형, Parainfluenza Virus, Coronavirus(1~3형), Rhinovirus, RSV, Human Metapneumovirus 등이 있다. 그밖에 백일해·장티푸스·디프테리아 같은 세균에 감염되거나, 알레르기 질환, 공기오염물질 등으로 인해 발생하기도 한다. 염증 과정이 진행되며 손상부위로 혈류가 증가하여 폐 분비물을 증가시키고, 가래가 생성되며 기침을 하고, 미열 및 권태감이 생긴다. 기관 벽에 생긴 염증에 의해 흉골 아래 부위 가슴 통증을 호소하기도 한다.3. 증상급성 기관지염의 증상으로는 보통 감기처럼 콧물이 나고, 목구멍이 아프며, 입맛이 없고, 미열이 나기 시작한다. 이런 증상이 1~2일 지나면 가슴이 아프고, 가래 있는 기침을 하기 시작한다. 보통 처음에는 흰 점액 같은 가래가 나오지만, 시간이 갈수록 누런 가래를 뱉는다. 또, 기침하는 도중에 토하는 수가 많다.병이 심해지며 천식 환자와 같이 청진 시 천명음이 들리거나 운동 시 호흡곤란과 같은 기관지 폐쇄의 징후를 보이나, 천식과 달리 급성 기관지염의 증상은 일시적이고, 일반적으로 치료된 후 완전히 해결된다.열이 38.5℃ 까지 올라가며, 몸이 노곤해질 수 있다. 경우에 따라서 미열이 나거나 열이 아주 없는 경우도 있다. 이렇게 5~10일 앓으면 대게 회복한다.4. 진단다양한 원인에 의해 나타날 수 있고, 주 증상이 기침과 발열 등으로 특별한 진단 징후가 없어 증상과 진찰을 종합하여 진단한다. 이 병의 증상 중 폐음(천명음)과 발열은 폐렴의 증상과 비슷하기 때문에 폐렴 같은 병과 감별, 진단하기 위해 반드시 의사의 지시에 따라야 한다. 흉부 X-ray를 찍지 않고서는 폐렴과 잘 구분되지 않는 경우가 많다. 보통 X-ray 검사 후 폐렴이 없는 것을 보고, 역으로 기관지염이라고 진단한다. 또한 천식, 세기관지염, 기관지 확장증, COPD 등의 질환과 구분하기 위해 다음과 같은 검사가 시행되는 경우도 있다.- 객담 도말검사- 인후부 채취 검체 배양 검사- 흉부 X선 촬영- 혈액가스 검사5. 치료기관지염의 원인 거의 대부분이 바이러스로 항생제는 효용이 없다. 방이 건조하면 방의 습도를 높이고 수분을 많이 섭취시켜 기도 내의 물기가 많게 한다. 이렇게 함으로써 기침할 때 가래를 쉽게 뱉게 한다. 이런 기관지염이 있는 아이들에게 줄 수 있는 안전하고 좋은 기침약은 거의 없다. 코데인 같은 기침약을 쓰면 뇌에 있는 기침중추를 마비시켜 가래가 기관지에 고여 있어도 기침할 수 없게 된다. 따라서 기관지가 가래로 막혀 호흡곤란이 생기므로 의사의 지시 없이 이 약을 사용하는 것은 위험하다. 경우에 따라 기침이 많이 나오고 숨이 가쁘면 수분을 많이 마시게 하거나 수액을 정맥주사로 주어 탈수를 방지하고, 오히려 기침을 쉽게 하도록 도와주기도 한다. 또, 산소호흡을 시키는 것도 좋다. 열이 나고 목구멍이 아프면 타이레놀을 복용할 수 있다.기관지염이 자주 생기면 왜 그런지 원인을 찾아 치료하여야 한다. 기관지염이 자주 발생하는 아이는 기관지천식·기관지의 선천성 기형·기관내 이물·기관지 확장증·결핵 또는 다른 알레르기 질환과 감별, 진단하여야 한다. 축농증·폐렴·중이염 같은 합병증이 있을 때는 의사의 지시에 따라 항생제를 복용시킨다. 일반적으로 거담제는 기관지염에 별 효과가 없다.6. 간호중재간호의 목표는 증상을 완화하고 폐렴, 기관지 확장증, 만성 기관지염을 예방하는 것이다. 간호사는 2~4시간마다 환자의 체온, 호흡 양상, 분비물을 사정하고, 환자의 섭취량을 확인하고, 체중을 매일 측정하여 탈수 증상을 관찰해야 한다.기관 및 기관지의 분비물이 잘 배액 될 수 있게 한다. 대상자가 음료를 소량씩 자주 섭취하게 하여 수분섭취를 늘리고, 가습이나 산소를 제공하고, 등이나 가슴을 진동시키거나 두드려주는 흉부물리요법을 사용하거나 분비물 배출에 용이한 체위를 취해주고 자주 바꾸어 준다.Ⅱ. 간호 정보1. 일반 정보성명 : 윤○○BIRTH DATE : 2019. 03. 06 SEX/AGE : F/4 AGE : 4입원일 2023년 5월 16일 15시진단명 : Acute bronchitis due to Rhino virus입원 경로 : 외래입원 방법 : 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 mmHg 맥박 124 회/분 호흡 25 회/분체온 37.4 ℃ 체중 16.3 kg (25~50%) 신장 101.3 cm (25~50 %)입원동기 : 13일부터 계속된 기침, 콧물, 발열(15일부터, 37.5℃) 증상으로 병원 외래 후 입원주 증 상 : 기침, 콧물, 발열발 병 일 : 23. 05. 132. 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 없음과거 병력 : Broncho pneumonia (3/31~4/5)알레르기 : 무가족병력 : 무② 신체적 상태호흡기 장애 : 기침, 콧물, 객담순환기 장애 : 무소화기 장애 : 무통증 : 무부종 : 무치아상태 : 양호청력장애 : 무배설상태 : 대변 1 회/일 양상 : 정상소변 양상 : 정상수면상태 : 수면시간 8 시간식사습관 : 고형식③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 (유) 장소 (유) 시간 (유)의식상태 : 명료정서상태 : 안정활동정도 : 해당 없음건강회복에 대한 인식(병식) : 해당없음보호자의 병식(인식) : 유④ 건강회복에 대한 기대보호자 : 희망적친구관계 : 원만함특별한 버릇 : 없음⑤ 예방접종과 관련한 정보DPT 혹은 DT : 5차 접종소아마비 : 3차 접종홍역 : MMR 2차 접종 볼 거 리 : MMR 2차 접종간염 : B형 간염 3차, A형 간염 추가 접종 BCG 접종 : 유⑥ 성장발달과 관련된 정보성장상태 : 정상범위발달상태 : 정상범위Ⅱ. 간호 정보부 위진 술피부색깔, 상태(탄력성, 건, 습)N/S두부형상, 두혈종모발, 천문N/S안면표정, 근육운동N/S귀외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력N/S눈안구의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 시력N/S코외형, 비강, 분비물콧물입과 목안치아 수, 잇몸상태입술(색 외형), 혀, 구개,편도선, 구강점막지속되는 기침과 객담경부외형, 결N/S척추운동성, 외형N/S흉부외형, 유방호흡양상, retraction흉위N/S복부외형, 복부상태(촉진)연동운동(시진, 청진)N/S생식기 및 항문외형, 서혜부 탈장, 직장탈출N/S사지관절, 선천성 기형(손, 발가락 수, 형상), 손톱(색)N/SⅣ. 아동의 사정 자료내용사정 결과질병에 대한 병태생리기관과 기관지에 감염으로 인한 급성 염증 반응이 생긴 것이다. 전염성 질환에 저항력이 떨어지는 어린이 또는 노인에 자주 발생한다. 주된 원인은 바이러스로 Rhinovirus, infulenza 등 다양한 바이러스가 원인이다. 그밖에 세균, 공기오염물질 등으로 발생하기도 한다. 염증 과정이 진행되며 손상부위로 혈류가 증가해 폐 분비물을 증가시키고, 가래가 생성되며 기침을 하고 미열 및 권태감이 생긴다. 주 증상으로는 감기처럼 콧물이 나고, 미열이 나기 시작하며 증상이 진행되며 흰 점액 같은 가래가 누런 가래가 된다. 열은 38℃ 이상까지 올라갈 수 있다.치료 및 수술기관지염 원인 대부분은 바이러스로 항생제는 효용이 없다. 또한, 기침약은 가래가 기관지에 막히게 할 수 있으므로 잘 사용하지 않는다. 따라서 치료의 목표는 증상을 완화하고, 폐렴, 기관지 확장증 등의 합병증을 예방하는 것이다. 수액을 통해 탈수를 방지하고, 가습이나 다양한 객담 배출을 위한 중재를 통해 객담을 쉽게 배출할 수 있게 한다. 열이 나고, 통증이 심한 경우 타이레놀이나 아세타아미노펜 계열의 약물을 복용할 수 있다Ⅴ. 진단적 검사검사종류결과정상치비고(의미)혈액검사WBC19.94 10^3/uL4.5~10.5증가 : 감염Hematocrit34.6 %42.0~52.0감소 : 출혈, 적혈구 파괴, 영양 문제MCV73.6 fl85.6~96.0감소 : 철분결핍, 빈혈MCH26.8 pg28.2~34.4감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC36.4 g/dl33.0~36.0증가 : 구사적혈구증Seg-neturophils86.4 %54~71.1증가 : 감염Lymphocytes8.4 %22~50.0감소 : 심장질환, 종양, 스테로이드 투여Monocytes3.5 %4~8.0감소 : 임상적 의의 없음Basophils0.3 %11.5~14.5감소 : 임상적 의의 없음PDW8.7 %9.8~16.2MPV8.7 fl9.4~12.6감소 : 혈소판 생성 저하, 골수 기능 저하ESR39 mm/hr0~15증가 : 감염, 열액질환혈청검사hs-CRPquan1.12 mg/dL

의/약학| 2023.07.18| 15페이지| 1,500원| 조회(428)

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목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰정의원인병태생리임상증상진단검사치료 및 간호Ⅲ. 본론사례진단검사투약간호계획서Ⅳ. 결론 및 실습소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론홍역(Measles) 파라믹소바이러스과 계열의 바이러스에 의해 발생하며 바이러스는 환자의 피부, 비강, 인두, 기관지 점막과 결막에서 볼 수 있다. 공기 전염을 통해 감염되고, 주로 1~6세의 어린아이들에게 발병한다. 인구밀도가 조밀한 대도시에서의 유행이 빈번하며 2~4년의 간격을 두고 이른 봄 또는 겨울철에 유행이 많다. 대게 한번 앓고 난 후 평생동안 면역을 얻지만 드물게 반복해서 앓는 경우도 있다.사례는 홍역으로 입원한 5세의 여아이다. 사례와 사례의 문제를 해결하기 위한 문헌고찰을 통해 홍역에 걸린 아동을 위한 간호중재 및 원활한 간호를 위한 의사소통 방식 등을 학습하고, 간호과정에 따른 case report를 작성해보았다.Ⅱ. 문헌고찰정의홍역은 파라믹소 바이러스과에 속하는 홍역 바이러스에 의한 급성 열성 발진성 감염증이다. 코플릭 반점이라는 뺨 점막의 특징적인 발진을 동반하며, 고열과 전신 급성 발진 증상이 나타나는 전염병이다. 공기를 통한 감염을 하고 감염성이 매우 높아 법정 감염병의 제 2급감염병으로 분류되어 있다. 잠복기는 10~14일, 발진이 생긴 후 증상 발현 1~2일 전부터 증상 후 4일까지 감염력이 있다.원인홍역은 공기를 통해 감염되므로 사람과 접촉하지 않아도 감염된다. 환자의 기도 분비물에서 나온 홍역 바이러스는 공기 중에 최대 2시간 동안 활성 및 전염성을 유지한다. 1960년대 백신이 개발된 이래 백신을 2회 접종한 후 항체 양성률, 발병 예방률은 99% 정도가 되었다. 저영양 상태(특히 비타민 A 결핍 상태), 면역 결핍 상태, 저연령층, 고연령층이 고위험군이다.병태생리홍역 바이러스 수용체는 CD46과 CD150이며, 바이러스는 기도 점막(결막)에 침입하여 증식을 시작하고, 국소 림프절에 머물렀다 림프구와 대식 세포에 감염을 일으켜 혈류를 타고 망내계에 파종하고 이 기간을 잠복기라고 한다. 최 나타날 때까지 지속된다. 이 기간 동안 기침, 콧물, 결막염은 더욱 심해진다.회복기에 들면 발진은 색소 침착이 되어 착색되고 쌀겨와 같은 피부탈락이 온다. 발열이나 상기도염 증상도 좀 나아진다.진단검사임상 증상이나 경과에서 진단되는 경우가 많다. 발진의 양상과 특유의 발진인 코플릭 반점같은 임상 양상으로 진단한다.이 질환과 감별해야 할 중요한 질환에는 루벨라(German measles), 성홍열이 있다. 루벨라는 코플릭반점, 기침, 결막염 등이 없으며 성홍열은 딸기 모양의 혀, 편도선염, 구순주위의 창백한 색조, 발진모양의 차이 등에 의해서 감별된다.경우에 따라 홍역 특이 항체 검사를 시행할 수도 있다. 또한 비점막 분비물 등 호흡기 검체를 통해 바이러스 분리 또는 특이 유전자 검출로 진단할 수 있다.치료 및 간호홍역은 특별한 치료방법은 없고, 예방 접종을 하는 것이 최선의 예방 치료이며, 증상에 따른 대증치료를 진행한다.격리홍역은 전염력이 강한 질환으로 특별한 격리와 주의가 필요하다. 홍역의 전염력은 상기도 염증 증상이 나타날 때부터 발진이 나타나기 전이 가장 강한데 환자와의 접촉 7일 후부터 발진의 출현 5일후까지 격리시키는 것이 좋다. 격리로 인한 불안으로 환자는 정신적인 스트레스를 받을 수 있는데, 격리되어 있어도 기분 전환을 할 수 있도록 소아에게는 놀이를 하도록 하는 등 환자의 스트레스를 줄일 수 있는 연구를 한다.습도 및 온도상기도 염증증상으로 인한 인후통, 호흡곤란을 완화시키고 효과적인 객담배출을 위해 충분한 농도의 습도(80~90%)와 20~22℃의 실내 온도가 필요하다.식이고열을 동반하므로 충분한 수분공급과 고열량의 소화가 잘되는 음식을 섭취하는 것이 효과적이다. 경구 섭취가 어려워지면 지속적인 수액이 필요하다. 적절하고 지속적인 수액으로 치료 효과를 볼 수 있게 대처한다.손톱관리손톱을 짧게 깎고, 손을 자주 씻어주어 발진 부위가 가려워 긁음으로 인해 올 수 있는 이차감염을 막아야 한다.관찰 및 보고체온, 맥박수, 호흡수의 변화를 관찰, 기회에서는 생후 12개월에 결핵반응검사를 한 후 홍역예방접종을 시행할 것을 추천하고 있다. 그 후 만 4~6세에 추가접종을 실시하여 총 2회 실시한다.Ⅲ. 본론사례5세의 여아인 보람이는 39.0℃로 열이 심하며 입안 볼점막에 Koplik반점이 생기고 몸에 불규칙한 발진이 나타나 3일 전에 엄마에게 안겨서 입원하였다. 낯선 사람을 보면 울고 숨으려고 하고 눈부시다고 호소하며 밤에 잠을 잘 자지 못하여 보람이의부모는 몸도 마음도 힘들다고 호소하고 있다. 입원 후에 배변활동을 못하고 불안해하고 있다.진단검사특징적인 임상 경과(코플릭 반점)를 통해 내린다.혈청검사 :홍역 특이 IgM 항체 양성. 혈청은 발진 후 72시간 경과한 후 채혈(적어도 30일 이내)회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG항체가 4배 이상 상승함. 급성기 혈청은 발진 후 2주 이내에 채혈하며, 회복기 혈청은 1차 혈청 채혈 이후 14~30일 이내 채혈검체(인두 도찰물 등 호흡기 검체, 소변, 혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출. 검체는 발진 후 3일 이내 채취가 가장 적당하며, 발진 후 7일까지 채취 가능하다.투약약물이름용량투여경로주효능부작용/주의사항부루펜시럽1회 150mg, 하루 3~4회 투여PO어린이 급성 상기도염의 발열빈혈, 소화성 궤양, 혈압저하, 천식세푸록심나트륨30~100mg/kg/dayIM호기성 그람양성균, 호기성 그람음성균, 혐기성 그람 양성균, 혐기성 그람음성균, 스파로헤타발열, 기침, 두드러기 및 가려움코푸 시럽1회 13mL, 하루 3~4회PO기침, 가래호흡 억제 위험, 구역, 구토, 졸음간호계획서간호진단부적절한 피부관리와 관련된 피부통합성 장애간호사정주관적 자료“낯선 사람을 보면 울고 숨으려고 하고, 눈부시다고 호소하며, 밤에 잠을 잘 자지 못하여 몸도 마음도 힘듭니다”-부모객관적 자료39.0℃의 열입안 볼 점막의 ‘koplik’ 반점입원 후 배변활동 없음간호목표장기 목표대상자는 퇴원 전 피부와 점막이 깨끗하고 온전한 상태를 유지한다.단기 목표대상자는 3일 이내대상자 눈 통증 정도를 확인한다.[치료]처방된 진통제, 해열제, 항소양제를 투여한다.대상자가 1.5L 이상의 수분을 섭취하도록 하였고 매 끼니 비타민이 풍부한 고단백 식사를 제공하였다.목욕 후 칼라민과 같은 로션을 발라주었다.하루 두 번 생리식염수로 눈을 씻어주었다.대상자의 방은 20~22℃의 실내 온도, 80~90% 사이의 습도를 유지하였다.대상자의 방은 암막 커튼을 치고, 최소한의 비상등만을 사용하여 어둡게 유지한다.[교육]대상자의 손톱을 짧게 유지하고, 긁힘 방지를 위한 긴 바지와 긴 셔츠를 입고, 의료 제공자가 권장하는 로션으로 피부를 촉촉하게 유지하는 것을 교육하였다.눈 분비물을 제거할 때 따뜻한 식염수로 결막염을 치료하고, 대상자가 눈을 비비지 않도록 격려하는 것, 방을 어둡게 유지하는 것을 교육하였다.간호계획에 대한 이론적 근거[관찰]대상자의 피부의 가려움의 정도를 확인하는 것은 약물 투약의 지표가 될 수 있다.대상자의 눈의 통증의 정도를 확인하는 것은 약물 투약의 지표가 될 수 있다.VAS(FACES) 척도를 통해 소아의 통증 정도를 확인할 수 있다.[치료]쓰이는 약물에는 해열제, 기침약, 항생제 등이 있다. 고열과 상기도 염증 증상이 있을 때 해열제와 기침약을 사용하고, 탈수증에 대한 치료와 이차감염을 예방하기 위해 sulfonamides 및 항생제를 사용한다. 가려움증을 덜어주기 위해 항소양제를 사용한다.홍역은 고열을 동반하므로 충분한 양의 수분 공급이 필요하며 고열량의 소화가 잘되는 음식을 섭취하게 함이 효과적이다.목욕 후 항소양증의 로션을 발라주는 것은 가려움증을 줄여줄 수 있다.생리식염수로 눈을 씻어줌으로써 분비물을 마찰 없이 제거한다.적당한 온도와 습도는 피부와 점막을 촉촉하게 유지한다. 너무 뜨거운 공기는 가려움증을 증가시킨다.어두운 방은 점막을 자극시키지 않는다.[교육]대상자는 5세의 소아로, 부모에게 교육하고 격려하는 것이 교육내용 이행에 도움이 된다.간호 평가[단기목표 달성평가]-대상자는 3일 이내 VAS 통증 척도의 웃는 얼굴, 중재 및 수행, 평가하고자 하였다. 연구를 통하여 홍역의 정의, 병태생리, 진단검사, 치료 및 간호를 파악하고 이해하며 이를 토대로 간호문제를 확인하여 이에 대한 간호중재를 수립하고 수행, 평가하였다.홍역에 걸린 대상자를 돌볼 때 대상자의 점막과 피부를 자극하지 않는 것, 발진 발생 후 4일까지 격리하는 것이 중요하다는 것을 알았으며, 아동기 대상자에게 입원으로 인한 분리불안은 가장 큰 스트레스이므로 간호사는 적절한 중재를 위하여 분리불안 증상을 민감하게 파악하고, 울도록 허용하거나 적절한 단어 선택, 눈 맞춤, 교감을 통해 함께함으로써 지지를 제공해야 하는 것이 중요하다는 것을 알았다. 또한 대상자를 돌보는 과정에 가족을 개입시키고, 가족과 협력하는 가족중심간호체계가 아동의 돌봄과 질병경험에서 중요한 요소라는 것을 알았다.이번 사례연구를 통해 홍역에 대한 진단검사 및 치룐, 간호에 대해 정확하게 이해하고, 아동 대상자에게 필요한 의사소통 방법에 대해 생각해 볼 수 있어서 좋은 시간이었다.Ⅴ. 참고문헌Marilyn J. Hockenberry, 『아동간호학 총론, 각론』, 현문사, 2022김영권 외 10명, 『병원미생물학』, 라이프사이언스, 2021이노우에 도모코 외 197명, 『근거 중심 질환별 간호 과정 2』, 한언, 2014년김경효, 『다시 출현하는 감염병 : 홍역, 볼거리, 풍진, 백일해의 진단을 중심으로』, 대한소아과학회, 2013조결자, 『홍역 및 홍역합병증의 간호 예』, 대한간호협회, 1972약학정보원, Hyperlink "https://www.health.kr/" https://www.health.kr/, (2023.4.05)World Health Organization, Hyperlink "https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles?gclid=Cj0KCQjwxYOiBhC9ARIsANiEIfYmoqtsD2xWf4YYR57K4Orqyviko93p-L3a2wJr08QRtNQU4rLqg-sa)

의/약학| 2023.05.10| 9페이지| 1,500원| 조회(962)

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