*재* 스토어

*재*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

48개
전체 판매량

573개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 48개

정신간호학실습 Case study 조현병(Schizophrenia)

CASE STUDY정신간호학 실습◎ 실습기관 :◎ 실습부서 :◎ 실습기간 :◎ 학교/학과 :◎ 학년/반 :◎ 학번/이름 :◎ 담당 수선생님 :조현병(Schizophrenia, SPR)Ⅰ. 서론조현병은 정신장애의 대표적 질병으로 알려져 있다. 정신장애의 70%정도를 차지하면서도 그 원인과 치료는 명쾌하지 않으며 정신장애 중에서도 가장 심각한 병으로 알려져 있다. 그것은 조현병이 정신장애 증상을 모두 가지고 있고, 치료도 그만큼 어렵기 때문일 것이다. 더욱이 조현병은 치료가 된다 해도 재발이 흔하기 때문에 완전한 치료가 그만큼 어려운 질병이기도 하다. 조현병에 대해 다음과 같이 이해하기로 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병(정신분열증)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 현실감각을 잃어 사회생활을 정상적으로 유지할수 없는 심각한 정신질환으로 대체로 젋은 나이에 발병하기 때문에 가정, 직업, 인간관계등 사회생활에 많은 피해를 준다. 방치하면 만성화가 되고 진행할수 있기 때문에 적절한 치료가 필수적이다2. 원인정신분열병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀내지 못하고 있는 실정이다. 최신 이론에 의하면 정신분열병의 임상적 양상이 뇌와 중추신경계에 있는 신경전달물질에 의해 조정된다는 것과 가족 및 사회적 요인이 정신분열병의 원인일 뿐만 아니라 정신분열병의 본질을 이해하는 기본요소가 된다고 한다.1. 소인적 요인1) 생물학적 요인- 유전요인특정한 유전적 결함들은 아직 확인되지 않았지만, 가족관계를 조사한 연구에 의하면 정신분열병 환자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타났다..일반 인구에서 정신분열병이 발병할 위험은 평생에 1%인 반면,일란성 쌍생아의 경우 발생빈도는 50%이란성쌍생아에선 15%로 나타나 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다.3. 증상조현병은 사고의 장애와 지각의 장애, 감정의 장애, 행동의 장애 신체망상, 우울망상, 애정망상, 종교적 몰두 등도 나타난다.비교적 사회생활을 유지하다 늦게 발병해서 그런지 다른 유형에 비해서 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다. 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며, 과도하게 긴장되어 있고 적대적,방어적 혹은 공격적인 태도를 취하게 된다. 환청이 흔히 동반되며 망상을 뒷받침 하는 내용이 많다. 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적게 나타난다.④ 단순형 : 의욕과 관심이 저하되고 매사에 무감각해져서 멍청해진다. 이와 같은 타입이 유사종교의 추종자나, 창녀·방랑자·부랑자·범죄자 등으로 전락되기 쉽다. 옛날에 신경쇠약으로 여겼던 질병군이 이에 해당되는 것이 많으며, 이런 상태는 정신분열병이라기보다는 성격장애가 아닌가 하고 의문을 제시하는 학자도 있다.5. 진단A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 를 확인4. 원인과 결과, 추론 능력이 있는지를 관찰5. 구체적 사고의 증거를 관찰6. 망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 주어 주의를 이끈다.7. 신념을 부정하거나 논쟁하지 않는다.8. 환자가 준비가 되어 있을 때, 망상의 결과들에 대해 토론2) 환청 환자의 간호중재1. 환청의 징후를 관찰한다.2. 환청의 내용을 확인하기 위해 수용하는 태도로 접근한다.3. 환청을 강화하지는 않는다.4. 불안과 화넝 사이의 관련성을 이해하도록 돕는다.5. 대상자가 환청으로부터 주의를 전환하도록 시도한다.6. 대상자와 신뢰관계를 수립한다. (적극적 경청)7. 주위환경의 자극을 최소화하고, 안전한 환경을 유지한다.3) 사회적 고립환자의 간호중재1. 수용하는 태도로 접근한다.2. 긍정적인 관심을 보이며, 라포를 형성한다.3. 집단활동 동안 대상자와 함께 있도록 한다.4. 타인과 자발적인 상호작용에 대하여 인정하고 긍정적 강화를 준다.5. 효과적인 의사소통교육, 언어 표현을 격려한다.4) 폭력의 위험성 있는 환자의 간호중재1. 환경자극을 낮은 수준으로 유지 (최소한의 자극)2. 자주 대상자의 행동을 관찰3. 모든 위험한 물건을 치운다 (가위, 칼, 젓가락)4. 폭력적 행위 대신 불안을 표출할 신체적인 출구를 마련하도록 함. (샌드백)5. 차분한 태도를 유지6. 필요시 대상자에게 힘을 보여줄 수 있는 역량있는 직원을 배치8. 간호 계획과 수행(1) 상담1) 불안 (명령환청)- 위협을 규명함으로써 경험의 의미를 대상자와 함께 밝힘.- 불안을 경험하고 있는 이유에 대하여 논의- 불안을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 자기 메시지를 파악하도록 도움.2) 불신감- 신뢰성과 일관성을 유지하는 것이 중요.- 만나는 시간과 장소에 대해 구체적이어야 함.- 대상자와의 시간을 짧게 여러번 갖도록 계획- 참석한 미팅이나 회의 동안에 모든 사람을 소개하고 회의 목적에 대하여 설명해야 함.- 한두명의 직원과 라포를 형성- 휴가나 직업 변경등으로 인하여 이별이 임박할 대는 미리 알려주고 관계를 종료3) 환각 다봄.? 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함▶ 긴장되어 보이지 않으며 가끔씩 불편한 표정을 지음.? 질문에 대답하는 능력▶ 정해진 질문에 대답을 잘하나, 가끔씩 화를 냄.④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈 맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)▶ 자세는 바르며 얼굴표정은 없음. 눈 맞춤을 잘하며 불안한 신체적 증후는 보이지 않음.언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애)▶ 언어적 논리성이 있고 말수가 많으나 주제가 빠르게 전환되어 지리멸렬의 양상을 보임. 시간에 대한 지남력이 없음.(2) 정서와 기분① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분, 두려움, 분노, 다행감 등)▶ 평소에는 괜찮으나 가끔씩 불안해하는 모습을 보임.② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?)▶ 표현되는 사고의 내용에 적합한 감정을 보임.③ 강도 (Blunted, flat, euphoric)▶ blunted함.(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬)▶ 말비빔, 신어조작증 등의 증상은 보이지 않으나 했던 이야기를 반복하고 속도가 빠름.② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등)▶ 망상, 환각의 내용을 쭉 늘어놓거나 과거에 있었던 일을 계속해서 이야기 함.③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등)▶ 지리멸렬함.(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy)▶ alert함.② 지남력(시간, 장소, 사람)▶ 장소, 사람에 대한 지남력은 있으나 사람이름을 잘 기억하지 못하고 시간에 대한 지남력이 없음.③ 기억력(최근, 장기)▶ 최근, 장기기억력 있으나 특정 일만 계속해서 떠올림.④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력)▶ 간단한 산수계산을 잘 못, 어지러움, 망상, 환각, 불안, 불면, 진전, 두통, 이명, 심계항진, 보행실조, 시각장애, 구토, 설사, 위부팽만감, 호흡억제, 혈압저하 등중증의 근무력증, 급성 협우각형 녹내장, 중증의 호흡부전, 수면무호흡증후군, 알코올 또는 약물의존성 환자, 신생아, 미숙아Invega Sustenna Inj.정신신경용제150mg(IM)정신분열병의 치료변비, 복부불쾌감, 구역, 구토, 두통, 불면증, 초조 등이 약의 구성성분에 대한 과민증이 있는 환자, 리스페리돈, 팔리페리돈에 대한 과민증이 있는 환자Loravan Tab. 1mg정신신경용제1.5정*3(PO)신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취 전 투약졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중·두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 등중중의 근무력증 환자, 급성 협우각형 녹내장 환자, 이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자, 중증의 호흡부전 환자, 수면무호흡증후군 환자, 알코올 또는 약물의존성 환자Benztropine Tab. 1mg기타의중추신경용약1정*3(PO)특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성) , 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 수족의 지각이상, 구역, 구토, 변비 등녹내장 환자, 이 약에 과민증 환자, 중증 근무력증 환자, 3세 미만의 유아(2) 정신치료개인정신치료(지지요법)개인정신치료(집중요법)개인정신치료(지지요법)미술치료 : 밑그림만 그리고 색칠하지 않음. 색칠하면 그림을 망칠까봐 염려하는 모습임. 새로운 도화지에는 의도대로 그림을 그리자 사군자 같은 현상의 그림이 만들어졌음.개인정신치료(집중요법)레크리에이션(노래방) : 다른 참여자들에게 호응을 잘해주며 매우 즐겁게 참여하였음.일반집단치료 : 참여자가 느끼는)

의/약학| 2016.10.06| 22페이지| 2,000원| 조회(178)

정신간호학, SPR, 조현병, 조현병문헌고찰

미리보기

닫기
성인간호학 결장암, 직암암 병태생리, 문헌고찰

결장과 직장암 : 약물요법, 방사선 요법, 간호-수술 전·후 일반간호병기생존율A기점막에 국한된 대장암90%B기B1기 : 고유근층 까지 침습한 대장암75%B2기 : 대장암이 장막층을 뚫고 나간 상태B3기 : 대장암이 인접한 장기에 유착되거나 침습한 상태C기C1기 : B1기+국소 림프절 전이50%C2기 : B2기+국소 림프절 전이C3기 : B3기+국소 림프절 전이D기원격전이1~2%병기치 료 방 법대장암 제 1기근치적 수술후 추가 치료없이 경과 관찰결장암 제 2기 및 제 3기근치적 수술후 항암화학요법직장암 제 2기 및 제 3기근치적 수술 후 방사선 치료/ 항암화학요법또는 수술 전 방사선 치료/ 항암화학요법대장암 제 4기환자 수행 능력에 따라 항암화학요법필요한 경우 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토할 수 있음기타의 병용요법은 다기관 연구 결과에 의해 선택 될 수 있음1. 약물요법- 항암화학요법이란 주사 또는 경구용 항암제(약제)를 사용하여 암을 치료하는 방법이다.- 약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 암에 도 효과를 보이는 전신 치료법이다.- 수술 후 재발의 위험을 낮추기 위한 치료인 보조 항암화학요법과 전이가 되거나 재발이 된 경우에 생명 연장을 하기 위한 고식적 항암화학요법의 목적으로 사용된다.-그리고 진행성 직장암에서 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되 기도 한다.(1) 치료에 사용되는 항암제의 종류5-fluouracil(5-FU)이 약물의 효과가 가장 좋다.5-FU는 또한 새로운 괄약근 보존 수술과 병용하기도 한다. 면역체계 기능을 자극하고 건강 세포의 손상을 최소화 시키기 위해 사용된다.levamisole5-fluouracil(5-FU)와 혼합하여 사용하기도 한다.leucovorin(2) 항암화학요법 기간병기1기2기3기4기항암화학요법재발 가능성이 낮으므로 항암화학요법하지 않는다.논란이 있으나 재발위험이 높은 경우 항암 화학요법을 권유 받을수 있으므로 담당의사와 충분히 상의하여 결정한다.재발 대장암 2기의 생존율은 70~80%이며 항암화학요법으로 향상되는 생존율은 5% 미만임재발고위험군 2기 환자의 경우는 5%미만보다 더 떨어진다.수술 후 항암제 치료를 하지 않으면 재발률이 50~60%가 되나 항암화학요법을 하면 재발률은 30~40%정도로 줄일 수 있으며,생존율은 10%정도 항상된다고 알려져 있다.항암화학요법으로 치료받지 않는 경우에 비해 생존기간을 2배이상 증가시킬 수 있다.2. 방사선 요법- 방사선 요법은 단독으로나 수술요법 또는 항암제와 병용요법으로 수 술 후에 사용되거 나 전이성 암에서 완화를 목적으로 사용된다.-완화를 위한 치료의 일차적인 목표는 종양의 크기를 줄이고 증상을 경감시키는 것이다.(1)방사선 치료의 원리-종양세포를 파괴하기 위해 이온화된 방사선을 암세포에 치사용량으로 투여한다.-방사선은 외부적 및 내부적으로 투여 할 수 있다.-방사선으로부터 신체를 보호하는 요소로 방사선의 종류, 노출시간, 방사원으로부터의 거 리, 보호물사용 유무, 노출된 신체부위의 양 등을 고려한다.-이들 중 거리, 노출시간, 보호물의 사용유무 등이 중요하며 라듐 등 감마선을 내는 방사 선은 30cm 정도의 두꺼운 납 방패가 필요하다.-노출시간이 반으로 줄면 위험도도 1/2 로 줄며, 방사원으로 부터 거리를 2배로 하면 노 출 강도는 1/4 로 줄어든다.α선침투능력이 약해서 치료요법으로는 거의 이용되지 않으며 종이를 투과하지 못한다.β선α선보다 침투력이 크고 방사선 동위원소로부터 방출되며 일반적으로 내적방사선 치료에 이용되고 나무를 통과하지 못한다.-선γ-선은 체내의 깊은 부분까지 침투하고 γ-은 납을 통과하지 못한다.-일반적으로 방사선의 근원은 라듐, 라돈과 같이 자연 발생되는 것과 인공적으로 발생시키 는 방사선이 있다.-인공방사선중 Au(gold), I(iodine), Co(cobalt),Ir(iridium)등은 내부치료에 이용되며, 외 부 방사선 치료에는 Co, Cs(cesium)등의 동위원소가 이용된다.-동위원소 중 개방적으로 대상자에게 투입된 동위는 반면 종양 내에서 효과적으로 이온화되도록 한다.-방사선 노출에 가장 민감하게 반응하는 조직은 세망내피계와 배아조직으로부터 생긴 조 직이고 거의 반응하지 안하는 조직은 골격과 근육이다.-한꺼번에 투여하는 것보다 적은 양을 장기간에 걸쳐 투여함으로써 정상 조직의 파괴를 감소시킨다.-피부는 손상을 받기 쉬우며 골수 또한 방사선에 감수성이 민감하여 대단히 위험한 부작 용을 초래할 수 도 있다.-눈에 과도하게 노출된 경우 방사선 백내장이 생길 수 있고, 흉부에 유해한 방사선으로 인해 폐 섬유증이 생길 수 있다.-소량의 방사능에 장기간 노출되면 직업병 등 여러 가지 문제를 야기할 수 있다.(2) 방사선 투여의 형태①외부 방사선 치료-몇 초 혹은 몇 분 동안 커다란 기계에서 특수한 방사선을 종양부위에 조사하는 것이다.-등위원소에 의해 고전압이 생산되는데 이러한 고전압을 뇌, 머리, 목, 식도, 폐 방광종양 등에 조사한다. (동위원소를 이용하는 치료실은 방사선이 직접 방사되기 때문에 외부와의 차단이 필요하며 되도록이면 노출시간을 짧게 해야 함)-방사선 조사 전에 방사선을 조사할 종양의 부위를 정밀하게 측정하고 매 처치시 조사부 위를 확인하고 기록하도록 한다. (조사부위에는 지워지지 않는 잉크로 표시 함)-전 과정 동안 똑같은 부위를 조사하는 것이 중요하므로 대상자가 표시를 목욕 시에 지 워버리지 않도록 설명한다.②내부 방사선 치료-방사선원이 일정기간 동안 종양조직과 직접 닿도록 하는 치료방법이다.밀봉한 방사선원-체강 내 또는 간질 내의 표적 종양조직으 로 직접 동위원소를 넣는 방법이다.-방사선 바늘 이나 씨앗 또는 철사의 형태 로 종양조직에 직접 심는다.밀봉하지 않는 방사선원-밀봉하지 않은 방사선원을 구강, 정맥 내 혹은 체강으로 주입하는 것이다.-방사선 요오드 용액은 갑상샘 암환자에게는 구강 혹은 정맥으로 투여하며, 골수성 백혈병과 다른 다혈구증 환자는 정맥주사한다.-방사선원을 환자의 몸안에 지니고 있는 동안에 외부로 방사선을 방출하므로 다른 사람을 보호해야 한다.·먼위원소는 전신적으로 퍼지는 것보다 위험하다.·반감기가 짧은 것이 덜 위험하다.· 대상자 간호가 필요할 때는 납으로 된 가운과 장갑을 착용하고 가능한 짧은 시간 안에 대 상자를 간호하며 대상자로부터 1m이상 거리를 둔다.· 사용한 가운과 장갑은 특수 용이게 넣어 폐기한다.· 대상자가 있는 치료실 밖에 방사선 주의를 표시한다.· 체강 내에 삽입시에는 방사선원을 분실하지 않도록 주의한다.· 원래의 위치를 벗어난 삽입물에 대해서는 즉시 보고하고, 방사선원이 밖으로 떨어지거나 노출된 경우 절대 손으로 만지지 말고 긴 겸자나 젓가락을 사용한다.· 대상자에게서 나온 거즈나 침요는 특수한 용기에 담아 처리한다.· 밀봉 방사선 동위원소는 소변, 땀, 혈액, 토물등 으로 나올 위험이 없으므로 특별한 주의 는 필요 없다.· 밀봉하지 않은 방사선원은 체내에 널리 퍼질 수 있고, 국소적으로도 모일 수도 있으며, 체 내의 어떤 조직이나 체액에서도 발견 될 수 있으므로 체액과 배설물을 주의한다. 대소변 은 물론 대상자의 변기, 침 등을 만질 때도 장갑을 껴야 한다.(3)방사선 치료의 부작용과 간호-방사선 치료의 독작용은 방사선의 강도, 노출정도, 세포의 감수성, 개인차이 등에 따라 다 르다.피부 반응-건성홍반, 피부박리, 습성홍반, 비정상적인 색소침착, 탈모 , 화상 등이 발생된다.- 드물게 위축, 모세혈관 확장증, 색소 탈색이 올수 있다.- 심각한 부작용으로 괴사, 궤양, 피부암이 발생 할 수 있다.전신적 반응-오심, 구토, 발열, 식욕상실, 권태가 나타날 수 있다.-신체적인 안위를 도모하기 위해 진정제를 투여할 수 있으며 오심 을 일으키지 않는 액체와 음식을 소량씩 자주 제공한다.-휴식할 수 있는 조용한 환경을 만들어주고 주위사람들에게 대상자 를 이해하도록 안심시킨다.골수기능 저하-골수 방사선에 감수성이 강하다.-적혈구보다 백혈구와 혈소판이 영 향을 덜 받는다.구강 합병증-방사선 치료 시 구강합병증이 많이 발생된다.-구내염은 보통 치료시작 1-2주 후에 발생하며 치료가 끝난 후 2-의 피부간호에 대한 교육·피부를 건조하게 유지한다.·지시가 있을 때까지 씻지 않는다. 씻어도 된다면 약한 비누로 부드럽게 씻고 충분히 헹 군 후 살살 두드려 말린다. 따뜻하거나 찬물을 사용하고 뜨거운 물은 피한다.·피부에 표시된 선은 지우지 않는다.· 치료 부위에 파우더, 로션, 크림, 알코올, 방취제 등을 사용한지 않는다.· 치료 부위에 마찰을 피하기 위해 느슨한 옷을 입는다.· 드레싱 치료 부위에 위에 테이프를 붙이지 않는다.· 전기 면도기를 사용하고 면도 후 스킨 로션은 바르지 않는다.· 직접적인 태양광선, 실내수영장, 더운물 주머니 전기패드 등은 피한다.·피부의 반응이 있으면 즉시 보고한다.(4)방사선 치료의 적용시기- 방사선 치료는 방사선을 이용한 국소 치료법으로, 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높 은 경우 즉 2기에서 3기암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용된다.-병기 4기라 할지라도 절제 가능한 원격 전이인 경우에서는 방사선 치료가 시행될 수 있 고, 병기 1기인 경우라도 국소 절제술을 시행하고 난 후 재발을 방지하기 위해서 시행되 는 경우도 있다.-수술이 불가능하거나 시행하기 어려운 경우 일차 치료로 이용될 수 있다.3. 일반적 간호간호-조기 발견이 결장·직장암의 예후에 결정적 영향을 미치므로 대상자가 주기적으로 검진 을 받도록 해야 한다.-진단 후에는 대상자를 위한 신체적·심리적 지지와 영양상태의 사정 및 관리가 계속해 서 필요하다.-대상자의 체중을 측정하고 출혈 증상을 파악하기 위해 대변을 관찰한다.-안위도모를 위한 간호와 진통제 투여로 대상자의 안위를 증진시키고 통증을 완화시킨 다.-간호사는 대상자와 가족이 자신의 감정을 표현하도록 도와주어야 한다.(1)수술 전 간호-대상자를 신체적·심리적으로 준비하도록 한다.-대상자는 장에 대변이 축적되지 않도록 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만을 섭 취해야 한다.-장을 비우고, 수술부위의 분변 오염을 극소화하기위해 하제, 관장, 좌약 등을 이용하 여, 장내 세균을 감소시키기 위해 항생제를

의/약학| 2016.02.19| 9페이지| 1,000원| 조회(220)

레포트, 결장암, 성인간호학, 직장암, 병태생리, 문헌고찰

미리보기

닫기
성인간호학 신경외과중환자실[NSICU] 실습 케이스 스터디(지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH))

Case StudySubarachnoid hemorrhage실습병원..실습부서실습기간학번이름제출일담당교수님II. 본론1. 문헌고찰1) 지주막하출혈의 정의뇌의 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3겹으로 구성된다. 그리고 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간을 지주막하 공간이라고 하며 비교적 넓은 공간이다. 그 공간에는 혈액을 공급하는 큰 혈관과 뇌척수액이 지나간다. 따라서 뇌혈관에 출혈이 생기면 지주막하 공간에 스며드는 경우가 많다.2) 지주막하출혈의 원인지주막하출혈의 원인은 대부분이 뇌동맥류 파열에 의한 것이다. 이는 발생 원인의 약 80%를 차지한다. 뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 확실하게 알려진 것이 없으며, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양) 등에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있다. 대게 나이 든 환자는 동맥경화나 고혈압에 의한 원인이 많은 것으로 알려져 있고 흔히 뇌동맥류가 발생하는 부위로는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이다. 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고, 그 보다 젊은 경우는 오히려 동,정맥 기형인 경우이다.3) 뇌동맥류란?지주막하 출혈의 주요 원인이 되는 뇌동맥류는 파열이 되면 출혈성 뇌졸중을 일으킨다. 동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀거나 약해져 있는 상태로서 선천적 또는 혈관손상으로 발생한다. 동맥류는 주요 뇌동맥의 분지에서 발생한다. 뇌동맥류의 크기가 2.5cm 이상이면 거대 뇌동맥류로 분류하고, 파열 여부에 따라 “비파열뇌동맥류”와 “파열성뇌동맥류(지주막하 뇌출혈)”로 구분한다. 동맥류 파열은 두 개 내 혈종, 지주막하출혈, 뇌실출혈을 초래한다. 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하므로 경련을 일으킨다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색 및 신경계 기능장애를 일으킨다.으킨다.4) 지주막하 출혈의 분류지주막하 출혈의 분류로는 자발성 출혈 항고혈압 약물을 투여하지 않는다.또한 지주막하출혈이 있는 경우 저나트륨혈증이 생길 위험이 높으므로 적어도 매일 혈청 나트륨 수치를 확인한다. 정상수치 또는 낮은 경우는 치료를해야 한다. 표준 치료법은 경구용 정제와 고장성 생리식염수 정맥 주입의 두 가지 방법으로 염을 투여한다. 수분억제는 절대적으로 금기이다.9) 지주막하출혈의 합병증지주막하출혈의 첫 번째 합병증으로는 재출혈이 있다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4%정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 있다.두 번째 합병증은 뇌혈관 연축이다. 이는 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.세 번째 합병증은 수두증이다. 이는 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.10) 지주막하출혈의 예방지주막하출혈의 예방으로는, 대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다. 경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치.5℃급성 두부통증 호소하고 있으며 처방된 진통제를 투여함.4/4 4VSA 시행한 후 Rt Pterional approach & Osteoplastic craniotomy with direct clipping of neck of aneurysm 수술을 시행함. 현재 침상 안정 중이며 금식중이다. 합병증 예방을 위하여 SBP를 세심히 측정하고 있으며 141이 넘을 경우 notify할 예정이다. 약간의 두부에 통증을 호소하고 있으며 Mental 이나 근력에 큰 문제 없이 회복중이다.4/5-4/7 일반죽으로 Diet가 변경되었으며, 큰 통증을 호소하지 않는다.V/S은 정상범위에서 측정되고 있고, Mental이나 근력에도 큰 문제 없다.(2) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 X , 음주 X , 식이 규칙적고혈압/당뇨병/혈관질환/결핵/기타 (-/-/-/-/재생불량성 빈혈(1975~), Cervical HNP(치료는 받지 않음.))입원력/ 외상력/수술력 (-/-/-)(3) 가족력?부 : Liver Ca, HBP, CVA / 모 : HBP(4) 현 건강상태① 활력증후체온 36.5~37°C, 신경인성 발한: ■ 아니오 □ 예호흡 20~22회/분 (SpO2 : 98-100% Checked)양상: ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kussmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot’s) respiration □ retraction □ Cheyne-strokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음: ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨: 부위산소공급: □ 비강캐뉼라 ■ 산소마스크 □ Venturi-mask- 4/4 16:00까지 O2 5L로 simple mask 통해 제공하다 17:00에 Stop함.혈압 ^3/mm³)NormalRBC3.90▼4.0-5.0(x10^6/mm³)각종빈혈, 수혈증Hgb12.612-16(g/dL)NormalHct36.036-47(%)NormalPlatelet197130-400(x10^3/mm³)NormalCRP0.074.24▲0.0-0.3(mg/dl)NormalOsmo288279▼280282280-300(mOsm/kg)NormalTotal protein5.0▼5.7▼5.8▼5.7▼6~8.5(mg/dl)단백질 섭취 감소, 영양불량Albumin3.1▼3.53.63.32.6~5(mg/dl)단백질 섭취 감소, 영양불량Glucose9770-110(mg/dL)NormalAST1812~30(u/ml)NormalALT155~30(u/ml)NormalUrea Nitrogen7.3▼6.1▼3.7▼3.5▼4~20(mg/dL)단백질 섭취량의 감소Creatinine0.60.4▼0.60.8~1.5(mg/dL)NormalNa145.5140.0142.6143.6135-150(mEp/L)NormalK4.53.1▼3.1▼3.3▼3.5-5.5(mEp/L)NormalCl112.9105.9104.8105.795-110(mEp/L)Normal(6) 진단방사선검사검사명 및 검사일대상자 결과임상적 의의4/3Brain-CT AngioNon contrast CT shows thin SAH at right sylvian fissure CT angiography show 4mm sized AN at right MCA bifurcation and tiny two aneurysm at both P-com origin1. Rt sylvian fissure SAH2. Rt MCAb AN and tiny two AN at both P-com origin4/4EKGBorderline abnormal, negative T부정맥 소견 보임.(7) 대상자의 치료계획[진단적 계획]① check v/s② I/O check (hourly urine check) - 300/800 target③ 각종 검사 cemia, Hyperchloremia4) 주의- 심한 간질환 또는 간질환 병력, 심한 탈수, 심/신부전, 혈액응고장애 환자4. Glyfurol inj. 200ml(Fructose)*용법 : 뇌용적 축소 : 1회 500ml 30분간 IV inf.1) 약리작용 및 효능- Glycerin 고장액으로 혈액의 삼투압을 증가시키는 삼투압성 이뇨제임.- 뇌부종의 소실 및 뇌압강하작용- 뇌세포에의 영양공급으로 뇌대사 촉진 및 뇌혈류를 증가시킴.- 체내에서 신속히 대사되므로 rebound 현상이 거의 없음.- 전해질 불균형이나 신기능 장애의 위험이 없어 장기연용이 가능함.- 두 개 내압 항진, 뇌부종, 두부외상, 뇌수술에 사용함.2) 부작용- 뇨잠혈반응, 혈액뇨증, 혈뇨, 두통, 권태감, 과혈당, 젖산 acidosis3) 금기- 급성 두 개 내 혈종, 유전성 과당 불내성 환자, 저장성 탈수증 환자5. Nimodipine inj. 10mg*용법 : IV, 0.5-1mg/hr으로 2시간 이상 투여 후 2mg/hr로 증강 가능1) 약리작용 및 효능- Dihydropyridine 계열의 Ca{2+} channel blocker로서 뇌혈관을 선택적으로 확장시킴.- 지주막하출혈 후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애에 사용함.- 경구제와 주사제는 병용하지 않으며 총 투여기간은 21일을 넘지 않음.2) 상호작용- 타강압제와 병용시 작용이 증강됨- Cimetidine, valproic acid에 의해 혈중농도 상승- Rifampin, phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin과 병용 시 혈중농도 저하- 자몽주스와 병용 시 혈중농도 상승3) 부작용- 1-10% : 전신혈압감소, 두통, 발진, 설사, 복부불쾌감- 1%미만 : 빈혈, CHF, 우울, 호흡곤란, EKG 이상, 위장관 출혈, 간염, 황달, 혈소판 감소, 구토4) 금기- 임신부, 이 약에 과민한 환자5) 주의- 신중투여 : 뇌부종, 두 개내압 상승환자, 간/신장애, 저혈압환자- 임신부, 수유부(안전성 미확립요.

의/약학| 2016.02.19| 18페이지| 1,000원| 조회(355)

case study, 성인간호학, NSICU, 신경외과중환자실

미리보기

닫기
모성간호학 산부인과 고위험산부 간호과정 평가A+최고예요

고위험산부 간호과정 모성간호학 Ⅱ간호사정 간호진 단 간호계 획 1 조기진통 , Preterm Labor 임신 20 주 ~37 주 사이에 자궁목의 변화와 자궁수축이 시작되는 것이다 . 조기진통은 조산 ( 임신 37 주가 되기 전에 분만하는 것 ) 을 초래할 수 있으며 많은 산과적 문제를 야기시킨다 . 간호수행 간호평가 조기진통을 진단하는 주요 세 가지 진단기준 ∙ 임신 20~37 주 ∙ 자궁활동 있음 ∙ 자궁목의 변화가 진행되고 있음 ( 자궁목소실 80%, 자궁목개대 2cm 이상 )2 간호사정 ( 간호력 ) 41 세 유 OO 씨는 IUP 31+6wks 경 산모로 일주일 전 산부인과로 진료를 받으러 가던 중 가벼운 접촉사고가 났다고 함 . 그 후 심리적 불안감으로 산부인과에 내원했으나 표면적인 이상징후 없어 입원하지 않음 . 내원 2 일 전부터 labor pain 있었음 . 전일 오후 6 시경 labor pain 이 나아지지 않아 평소 산전관리를 받던 OO 여성병원에 들렀다 가 전원을 권유 받은 뒤 본원으로 입원함 . 2 년 전 자연유산 (SA, Spontaneous Abortion) 한 경험 있음 . 현재 엽산제와 철분제 복용 중이며 그 외 별다른 가족력 , 과거력은 없음 .2 진단검사 / 약물 투여 진단검사 결과 투여된 약물 약물명 적응증 / 효과 부작용 금기 투약이유 Ritodrine 자궁수축억제 심계항진 , 빈맥 분만 전 출혈자 자궁근을 이완시켜 수축을 지연시킴 Nifedipine 자궁수축억제 홍조 , 심계항진 당뇨 , 태반조기박리 혈압강하를 유발하며 태반 혈류를 감소시킴 Atosiban 옥시토신길항제 두통 , 요로계감염 조기양막파열 옥시토신 수용체를 차단시켜 자궁을 이완시킴 Dexamethasone 태아 폐 성숙 발열 , 피로감 단순 / 대상포진 태아의 폐성숙을 유도하기 위해 쓰임 Lactulose 변비 복통 , 설사 염증성 대장질환환자 변으로 인해 복압이 들어가지 않게 하기 위해 쓰임 검사항목 정상치 단위 결과치 임상적 의의 RBC 4.0-5.4 10ˇ 관련된 불안 신체활동 부족과 관련된 변비 간호진단 4 자궁수축과 관련된 급성 통증주관적 자료 (S) 객관적 자료 (O) 입력하세요 “ 배가 아파서 몸을 못 가누겠어요 .” 찡그린 표정을 하고 있음 . 안절부절 못하는 모습 보임 . NRS 점수 7 점 . 3 간호진단 1. 자궁수축과 관련된 급성 통증 간호목표 장기 목표 : 대상자는 입원기간 동안 신체적 불편감과 통증을 호소하지 않는다 . 단기 목표 : 대상자는 편안한 표정으로 침상 안정을 취한다 .입력하세요 간호계획 이론적 근거 ∙ 통증의 정도와 형태를 사정하고 NRS 척도를 이용해 통증의 정도를 기록한다 . ∙ 대상자의 활력징후를 지속적으로 측정한다 . ∙ 대상자의 무리한 활동을 제한한다 . ∙ 자궁수축이 있을 시 처방에 따라 자궁수축 억제제를 투여한다 . ∙ 안정적인 환경을 제공한다 . ∙ 정서적 지지요법을 수행한다 . ∙ 자궁수축유무 및 양상 (NST) 을 관찰한다 . ∙ 통증강도를 측정하는 가장 단순한 도구는 0 에서 10 까지 점수화 하는 것으로 , 0 은 ‘ 통증이 없음 ’ 을 10 은 ‘ 상상할 수 없는 가장 심한 통증 ’ 을 의미한다 . ∙ 활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있는 객관적인 지표이다 . ∙ 자궁수축이 있을 때에 산모의 무리한 움직임은 태아의 조기 출산을 유발한다 . ∙ 비정상적인 수축은 산모와 태아 모두에게 위험하므로 자궁수축 억제제를 투여함으로써 증상을 완화시키는데 돕는다 . ∙ 대상자는 수축과 통증으로 인해 스트레스를 받는 동시에 불안한 상태이므로 환경으로 인한 자극은 최소화 시켜주는 것이 도움이 된다 . ∙ 자궁수축의 기간 , 강도 , 빈도 , 간격을 관찰하여 위험도에 따라 적절한 처치가 필요하다 . 3 간호계획간호수 행 3 간호수행 ∙ 대상자의 활력징후를 지속적으로 측정했다 . ∙ 대상자를 침상안정 시킨 뒤 무리한 활동을 제한하도록 했다 . ∙ 의사의 처방에 따라 자궁수축 억제제를 투여했다 . ⇨ Nifedipine 을 PO 로 투여하였다 . ∙ 안정적인 환경을 제 의사의 처방 하에 약리작용이 동일한 약물로 투여약물을 변경한다 . ∙ 약물에 의해 일어날 수 있는 반응임을 설명하고 안심시킨 뒤 , 약물 부작용에 대하여 교육한다 . ∙ 호흡양상과 호흡 수를 측정한다 . ∙ 폐부종 , 폐울혈 증상을 확인한다 . ∙ 혈중 칼륨 결과를 확인한 뒤 고칼륨식이에 대해 교육하고 섭취를 격려한다 . ∙ 부작용은 병적인 결과를 낳을 수도 있다 . 다른 치료방법의 선택이 필요하다 . ∙ 분만억제제로 가장 흔히 사용하는 Yutopar 는 자궁의 수축력을 감소시키기 때 문에 적당히 사용 시 수축을 멈추게 할 수 있다 . 그러나 저혈압과 빈맥을 초래할 수 있고 칼륨이 세포로 이동해 저칼륨혈증이 일어날 수 있다 . ∙ 대상자에게 치료 효과가 나타나기까지 적절한 기간의 약물투여가 필요함을 알려준다 . ∙ 호흡부전 , 폐부종 , 폐울혈의 증상은 조기 진통 억제제 약물의 부작용이다 . ∙ 저칼륨혈증이 일어날 경우 혈당과 혈장인슐린 상승이 동반될 수 있다 . 4 간호계획간호수 행 4 간호수행 ∙ 부작용이 심하지 않아 의사의 처방 하에 약리작용이 동일한 약물로 투여약물을 변경했다 . ⇨ 약물을 Ritodrine ( Yutopar ) 에서 Atosiban 으로 변경했다 . Ritodrine 은 베타 수용체 활성화로 세포내 유리칼슘을 감소시켜 자궁의 수축력을 약화시킨다 . 심장의 부작용이 발생할 수 있다 . Atosiban 의 경우 옥시토신길항제로 베타교감신경작용제 , 칼슘통로차단제와 달리 자궁근육에만 선택적으로 작용하기 때문에 산모나 태아에게 부작용을 줄일 수 있다 . ∙ 자궁수축 억제제 약물 투여 시 일어날 수 있는 반응임을 설명하고 약물 부작용 증상에 대하여 교육했다 . ⇨ 자궁수 축 억제제의 부작용 증상 : 심계항진 , 빈맥 , 안면홍조 , 진전 , 저칼륨혈증 , 흉부 불편감 등 ∙ 호흡양상과 호흡 수를 측정했다 . ⇨ 호흡 수는 28 회 / 분으로 측정되었다 . ∙ 폐부종 , 폐울혈 증상을 확인했다 . ⇨ 증상이 보이지 않았다 . ∙ 혈중 칼륨 결과 교육한다 . ∙ 긍정적 강화를 주고 감정을 표현하도록 격려한다 . ∙ 이완요법을 하고 충분한 수면을 취하게 한다 . ∙ 가족과 같이 있게 해주고 가족과 의사결정을 하도록 한다 . ∙ 대상자의 말을 주의 깊게 경청하고 , 무비판적 태도를 취하며 대화를 한다 . ∙ 자가간호계획에 대상자가 참여하도록 돕고 , 대상자가 퇴원할 때 도와준다 . - 자녀 돌보기 , 가사업무 , 고용 , 성생활 , 재창조활동 등 ∙ 불안은 개인이 위협을 느끼는 정도나 대처 방식에 따라 다양하게 변화한다 . 불안의 원인을 파악하여 문제를 해결할 수 있는 중재를 제공하게 되면 불안은 감소한다 . ∙ 막연하고 불명확한 상황은 불안을 증가시킨다 . 자상하고 도움을 주고자 하는 태도로 정보를 제공하면 대상자의 자기 조절감을 촉진시킬 수 있다 . ∙ 불안은 말로 표현될 때 감소될 수 있다 . ∙ 사람은 편안하고 이완이 될 때 잠이 든다 . 환자에게는 다양한 이완요법이 도움이 되기도 한다 . ∙ 가족 중심의 간호는 불안이 있는 대상자의 포괄적인 치료에서 가장 필수적이다 . ∙ 무비판적 태도와 대화에 집중하는 모습은 대상자를 안심하게 만들고 차분해지게 한다 . ∙ 조산은 대상자가 퇴원 후 활동계획에 따라 예방 가능하다 . 예방은 최상의 관리이다 .5 간호수행 ∙ 불안 증상을 관찰하고 정서 상태를 사정했다 . ∙ 조기진통 시 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한 뒤 , 조기진통에 대해서 교육했다 . ⇨ 자궁수축 간격기 10 분보다 더 자주 발생 , 1 시간 이상 지속됨 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상 : 설사가 있을 수 있다 . 둔하고 간헐적인 하부요통 , 월경증상과 비슷한 통증 , 치골상부 통증이나 압박감 , 골반압박감 또는 무거움 , 빈뇨 질분비물 양상과 양의 변화 , 양막의 파열 등 ∙ 긍정적 강화를 주고 감정을 표현하도록 격려했다 . ∙ 이완요법을 하고 충분한 수면을 취하게 한다 . ⇨ 이완요법 : 명상 , 점진적 근육이완 , 바이오피드백 등 ∙ 가족을 늘 대상자 곁에 있게 하고록 교육한다 . - 1 시간에 4 회 이상의 수축이 있으면 즉시 알린다 .5 간호평가 장기 목표 단기 목표 대상자는 입원기간 동안 불안한 모습을 보이지 않고 불안에 따른 신체적 증상을 보이지 않을 것이다 . ⇨ 대상자는 입원기간 동안 가족과 편하게 대화하는 등 불안한 모습을 보이지 않았다 . 대상자는 교육을 받고 안심하는 모습을 보일 것이다 . ⇨ 대상자는 교육을 받은 후로 우는 모습이 관찰되지 않았다 .6 간호진단 4. 신체활동 부족과 관련된 변비 주관적 자료 (S) 객관적 자료 (O) 주관적 자료 (S) 객관적 자료 (O) “ 변을 못 봐서 아랫배가 불편해요 .” “ 변비약 좀 주실 수 있나요 ?” 3 일 동안 변을 보지 못함 . 식사량이 적음 . 대부분의 시간을 침상에서 보냄 . 식사나 투약시간 이외에 물을 잘 마시지 않음 . 간호목표 장기 목표 : 대상자는 입원기간 내 변비증상을 호소하지 않고 원활하게 배변활동을 한다 . 단기 목표 : 대상자는 2 일 이내에 변을 시원하게 본다 .6 간호계획 간호계획 이론적 근거 ∙ 대상자의 배변의 횟수와 양상을 사정한다 . ∙ 변비의 원인을 사정하고 변비를 해결할 수 있는 생활습관에 대한 정보를 제공하고 시행하도록 격려한다 . ∙ 규칙적으로 배변하도록 한다 . ∙ 매일 적정한 양의 수분섭취를 격려한다 . ∙ 섬유질 식이의 섭취를 권장한다 . ∙ 변 완화제를 의사의 처방에 따라 투약한다 . ∙ 대상자의 배변의 빈도와 특성을 사정함으로써 적절한 간호중재를 시행할 수 있다 . ∙ 규칙적인 배변습관은 배변을 용이하게 한다 . ∙ 적정한 양의 수분섭취는 변을 부드럽게 해주어 변비를 완화할 수 있다 . ∙ 섬유질은 장의 연동운동을 도와 변비에 도움이 될 수 있다 . ∙ 변 완화제는 대상자의 변비를 개선시킬 수 있다 .6 간호수행 ∙ 대상자의 배변의 횟수와 양상을 사정했다 . ∙ 변비의 원인을 사정하고 변비를 해결할 수 있는 생활습관에 대한 정보를 제공하고 시행하도록 격려했다 . ⇨ 균형 잡힌 식사 하기 , 하루 물 8 잔 이상 w}

의/약학| 2016.02.19| 25페이지| 2,500원| 조회(773)

제왕절개, 모성간호학, 분만실, 산부인과, 간호과정, 자연분만, 고위험산부, 고위험산..

미리보기

닫기
모성간호학 분만실[DR] 실습 케이스 스터디(자연분만)

1) 간호력(1) 일반적 특성이 름: 박 O O 나 이: 40 진단명(수술명): Natural Delivery입원기간: 3일 직 업: 댄스강사 교 육: 고졸 종 교: 불교결혼기간: 3년 가족형태: 핵가족 가족수: 3남 편: 나이: 45 직 업: 자영업 교 육: 대졸 종 교: 무교부부관계: 늦은 결혼이어서 그런지 더 돈독한 것 같음생활정도: 부족하다고 생각은 안한다고 함가족계획: 희망자녀수 2 현재 자녀수 1피임경험 - 종류최근 사용했던 피임방법(2) 현병력① 입원동기: 출산을 위해 정기적으로 검진을 다니던 중출산일이 가까워짐을 알게되어 입원② 현재의 건강상태식 습 관 : 문제없음 √ 있음 있다면수면습관 : 문제없음 √ 있음 있다면배뇨습관 : 문제없음 √ 있음 있다면배변습관 : 문제없음 √ 있음 있다면(3) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn, diseases - VD - TB - DM -Hypertension - Hepatitis - 기타 Thyroid Ca.② 사고 및 상해경험이 있는가? -③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? -④ 알러지 유 무 있다면 atopic dermatitis, Rhinitis⑤ 수술경험이 있는가? Thyroid Ca. Ectomy/Radiotherapy(4) 가족병력TB - VD - DM - HT -Congenital anomalies - Hereditary diseases -기타 -(5) 산과정보① 산전진찰 여부 : 유 √ 무 정기적 간헐적 √본원 √ 타병원 최종진찰일 2013. 09. 05② 월경력초경: 간격:기간: 양 :증상:③ 산과력마지막 월경일(LMP): 2012. 12. 05 임신기간: 39+3wks분만 예정일(EDC): 2013. 09. 12 (실제 분만일 : 2013. 09. 09 00:19)출산력(Parity)(GPLDA) ( 1 )-( 1 )-( 1 )-( 0 )-( 0 )분만(유산)년 월임신기간분만형태총분만시간합병증신 생 아성별체중수유법기타2013.09.09.39wks+3actionambulation 주의사항 teaching페린젝트 주 2ml(경구용 철분제제의 효과가 부족하거나 불충분한 철분결핍증)2) 건강검진(1) 신체사정체 중 : 임신 전 51.3 Kg 임신 후 61.4 Kg신 장 : 160 cm활력증후 : 혈압 : 분만 전 : 120/70 분만직후 : 100/70 , 9/9 저녁 : 110/70 mmHg맥박 : 분만 전 : 72 , 분만직후 : 68 , 9/9 저녁 : 80 회/분호흡 : 20 회/분체온 : 분만 전 : 36.6 , 분만직후 : 37.1 , 9/9 저녁 : 37.9 ℃유 두 : 정상 √ 편평 함몰태아심음(FHR) : 141 회/minI&O : 9/9 2000(N/S 1L 1Bag + 아침 점심 저녁...) /2500(소변 + 분만 중 땀 손실 + 추정출혈량[450ml])(2) 임상검사검 사 명검사결과정상치임 상 적 의 의혈액검사CBCWBCRBCHbHCTPLT기타( )20.6▲분만전 8.63.12▼분만전 4.29.1▼분만전 11.328.8▼분만전 38.04~10x10³/mm³4~5.4x10^6/mm³12~16g/dl36~48%WBC가 높은 것으로 염증,감염상태가 있을 수 있음RBC, Hb, HCT가 낮은 것으로 보아 출혈 등으로 인한 조혈장애, 빈혈이 있음요 검사UrineAnalysisColorSpecific GravitypHAlbuminGlucoseKetonesBilirubinBloodUrobilinogenNitrite기타( )1.0107.38----+--1.01~1.037.36~7.44Normal RangeNormal Range3) 사용약물약물명(성분명)경로투여이유투여시작/종료일1회투여량/횟수- 부작용 - 금기중외옥시토신주(oxytocin)IV수액Mix이완성자궁출혈,자궁퇴축부전분만유도9/91A(10IU/ml) /1일 1회- 과진통, 태아가사, 부정맥, 빈맥, 혈압상승- 심?신?혈관 장애임신중독증,다태임부, 골반협착양수색전증양수과다증유한세프라딘(cephradin)PO항생제, 편도염 인두염기관지염, 방광염신2g/dl135~145mEq/L3.5~5.5mEq/L98~110mEq/LNormal RangeNormal RangeNormal RangeNormal RangeNormal RangeNormal Range초음파검사BPP심전도검사EKG방사선검사흉부X-ray기타검사NST/FASTToco monitor대상자소개방호실 : 505 산과력(GPLDA) : 1/1/1/0/0 성명 : 박 OO진단명 : Natural Delivery영역사정/중재항목PPD#1#2#3관찰횟수수행횟수유방(Breast)사정: 모양, 색, 통증, 경도 등Soft하다가, 분만 후 경과할수록 fill묵직해지는 느낌과, 열감이 있다함수면 시 양배추를 덮어줌 VAS : 2점━중재: 유방마사지, 유축 등자궁(Uterus)사정: 저부높이, 경도, 통증 등HOF는 배꼽 아래 1cm에서딱딱하게 촉진자궁 마사지를 실시하여줌VAS : 3점━━중재: 자궁 마사지장(Bowel)사정: 장음. 배변양상 등분만 1일 후부터 enema 없이 defication마그밀 PO로 투약 중━중재: 변비, 치질간호 등방광(Bladder)사정: 방광팽만, 통증, 배뇨양상 등11hrs 경과후 Foley 제거 self voidingbladder의 긴장 느껴지지 않음━━중재 : 배뇨간호오로(Lochia)사정 : 양, 색, 냄새 등5~6cm가량의 혈액 섞인 오로가 배출분만 후 초기에는 혈액이 섞일 수 있고시간이 지날수록 색이 점점 옅어진다 함━중재: 교육회음 절개부위(Episiotomy)사정: 발적, 멍, 부종, 삼출, 봉 합면 등해당없음중재 : 좌욕와 회음등, 교육감정상태, 애착(Emotional state & Bonding)사정 : 모유수유, 언어적,신체적 접촉, 산후우울 등분유와 함께 직접 모유수유를 실시“보고 나서도 또 보고 싶고, 만져도 더 만지고 싶다” 벅차오르는 감정을 표현함━━중재순환(Circulation)사정: Homan's sign, 부종 등Homan's sign none양쪽 다리에 약간의 edemaAmbulation과, 수면시 el(오로 등에서 발견되는 혈액이 옅어짐)¤ 혈압이 정상치로 올라가기 시작함(혈압이 120/80mmHg 유지)장기 ¤ 출혈이 사라지고 정상체액을 유지함- 혈청검사수치가 정상범위 안에 있음(*정상치참조)- 혈압이 정상치를 유지함(개인차가 있을 수 있지만 120/80mmHg를 유지)간호계획¤ ABR을 취할 수 있도록 함(휴식여건보장, 신체 회복 등을 위해)¤ 출혈량이 줄어들거나, 적어질 수 있도록 무리한 운동 삼가시키고관찰 중 심한 출혈시 의사 처방하에 약물 처방(무리한 운동시 순환 혈액량이 증가하여 출혈량이 증가할 수 있음)¤ 분만으로 손실된 수분 전해질을 보충할 수 있도록 Fluid 조절¤ 혈청검사수치가 정상범위에 들 수 있도록 의사처방 하에 약물 처방간호수행¤ ABR에 대한 교육, ABR 할 수 있도록 간호수행을 효율적으로 최소화¤ 출혈량이 줄어 들 수 있도록 의사처방하에 약물 처방중외옥시토신주IV 수액 Mix9/91A(10IU/ml) /1일 1회유니덜진 정PO9/9~9/131A(125mcg) /1일 3회식후 30분¤ 손실된 수분 전해질을 보충할 수 있도록 의사처방하에 약물 처방제일 펜타스판 주IV9/950mg / 1bag¤ Hb, RBC, HCT 수치가 회복될 수있도록 의사처방하에 철분제 제공페린젝트 주IV 수액 Mix9/92ml / 1V간호평가¤ 분만 2일차인 9/11일에 스스로 머리를 감을 수 있을 정도로Ambulation이 자유로워짐¤ 질분비물에서 혈액이 줄어들면서 오로의 색이 옅어짐¤ 혈압이 정상치에 가까워지기 시작함 110/70mmHg¤ 퇴원 당일 검사 결과 완전히 정상범위에 들지는 못했지만정상범위에 가까워짐 Hb의 경우 분만 후 산모인 경우를 생각하면정상수준에 도달함항목정상치검사치검사치검사치분만전9/99/11RBC4~5.4x10^6/mm³4.23.12▼4.1Hct36~48%38.028.8▼32.2▼Hb12~16g/dl11.39.1▼11.1▼간호진단#2. 분만으로 입은 손상과 관련된 감염 위험성의미 있는 자료객관적 자료⑴ 분만 후 약간의 미열이 있음 시적으로중단해야 한다고 교육 함¤ 의사처방 하에 항생제 약물 처방유한 세프라딘PO9/9 ~9/131C(500mg)/1일 3회식후 30분유한 폰탈 정PO9/9 ~9/131A(500mg)/1일 3회식후 30분간호평가¤ 체온이 36.3℃로 정상범위에 들어감¤ 더 이상 오한을 느끼지 않고 회복을 위한 활동을 시작함¤ 병원식을 남김없이 모두 먹고, self medi를 먹음¤ 퇴원 당일 검사 결과 WBC 수치가 정상범위에 들지는 못했지만항목정상치검사치검사치검사치분만전9/99/11WBC4~10x10³/mm³8.620.3▲13.4▲처음의 수치보다 정상수치에 가까워짐결론 및 느낀점이번 실습을 하면서 순탄하게 열심히 하면 할 수 있었던 여타 다른 실습과는 다르게 어떻게 할 수 없는 것도 있다는 것을 가장 깊게 생각해 볼 수 있었던 것 같다. 처음 모성간호학 실습을 나간다고 들었을 때는 여타 다른 실습과 마찬가지로 ‘적극적으로 하면 될 것이다’라고 생각을 했었는데, 생각을 해보니 대상자들의 안위 또한 중요하기 때문에 이것도 고려해야 할 점이라고 생각했다. 하지만 이렇게도 생각을 해보는 계기가 되었다. 나의 Care에 있어서 능력이 부족하기 때문에 의사 선생님들에 비해 더 꺼려지는 것은 아닐까, 내가 학생간호사 이지만 그 자체로써 대상자들에게 도움이 될 수 있는 정보를 제공하여 줄 수 있고, 도움이 되는 간호를 제공할 수 있었다면 한걸음 더 대상자들에게 다가설 수 있지 않았을까 라는 생각도 해보게 되는 양약고구의 좋은 계기가 되었던 것 같다.이론적 지식과 임상적 경험의 차이를 느낄 수 있었던 것은 산모님들의 상태 였다. 글로만 아기를 낳은 후 몸이 심하게 붓고, 몸을 가누기 힘들다 등의 지식을 가지고 있어도 글로만 보고 있으면 어떻게 얼마나 붓는지, 가누기 힘들다의 정도를 알 수는 없었는데, 실제로 관찰을 하면서 다리가 정말 많이 붓고, 걸어다는 것도 조심스럽게 단계적으로 해야 한다는 것도 알 수 있었다. 또한 글로 배우게 되면 초유는 2~3일 또는 3~4일 까지 나온다고 하지만 다.

의/약학| 2016.02.19| 15페이지| 2,000원| 조회(210)

제왕절개, 모성간호학, 분만실, 자연분만

미리보기

닫기