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조기양막파수 분만실 케이스 스터디 PROM case study

Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: PROM(Premature rupture of membranes)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 정의조기 양막 파수(Premature rupture of membrane)란 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 말하는 것으로 임신 36주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 됩니다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나와 태아에게 위험을 초래하는 경우도 있습니다. 정상적 파막은 분만 1기말에서 2기초에 발생하고 임신말기에 조기 파막 되면 80-90%가 24시간 이내에 분만이 시작됩니다. 임부의 15%에서 발생합니다.2. 원인과 증상조기 양막 파수의 원인은 분명치 않으나 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 양막이 약하거나 태아의 위치 이상, 양수 과다증, 쌍태아, 감염, 흡연, 무리한 동작, 외상 등을 원인으로 듭니다. 조기 양먁 파수가 되면 정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 나오게 되는데 붉은빛을 띠는 경우도 있습니다.3. 위험성- 조산통과 조산을 유발할 수 있고 조산으로 인한 각종 합병증의 위험성이 높아지게 됩니다.- 터진 양수와 양막 사이로 세균이 침투해 양수에 염증이 발생하고 태아와 모체의 폐혈증의 위험성이 생길 수 있습니다.- 염증성 혈전으로 인한 산모의 감염이 신체 여러 부위에 발생할 수 있습니다.- 난산과 분만 중 태아 심박동 이상, 태변 착생 등의 원인이 될 수 있습니다.4. 진단병원에 가서 양수인지 아닌지 검사를 해야 알 수 있습니다. 진단 방법은 질 내에 고여 있는 양수를 보거나 자궁 경관에서 양수가 나오는 것을 보는 방법이 있으나 확실한 검사방법은 니트라진(nitrazine)검사입니다. 니트라진 종이에 양수를 묻혀 노란색 검사지가 질 분비물에 의해 파란색으로 변하면 양수가 새는 것입니다.파막이 안 된 상태파막이 된 상태노란색 PH 5.0청록색 PH으면 유도 분만을 하기도 합니다.재태연령에 의한 조기파막의 관리주수관리36-36주감염에 의한 위험이 조산아의 호흡장애로 인한 위험보다 높고, 만약 자연진통이 오지 않는다면 옥시토신 유도분만을 시도함.28-33주양막천자는 재태연령과 감염여부를 확인하기 위해 시행되며, 감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰이 필요하다. 감염이 되었다면 즉시 질식분만을, 태아질식이 일어나면 제왕절개술을 계획함.28주 이하태아의 80%가 1주 내에 분만된다. 양수의 양을 증가시키기 위해 시행하는 수액요법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 매우 낮음7. 간호- 감염을 예방하고 자궁수축을 확인하는데 초점을 둡니다.- 임신 말기에 조기양막파열이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 합니다.- 양막파열과 질 세균의 근접으로 감염의 위험성이 높으므로 태아심음과 활력징후를 주의깊게 관찰하고, 내과적 멸균법을 잘 지키고 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼갑니다.- 양수가 탁하고 냄새가 나는지 관찰하고 자주 패드를 갈도록 합니다.- 감염을 암시하는 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 악취나는 질 분비물 등을 확인합니다.- 혈구검사에서 백혈구 증가는 감염을 의미하므로 처방된 항생제를 투여합니다.- 산부와 가족에게 양막의 보호적 목적과 조기양막 파열에 대해 교육하고 걱정을 말로 표현하도록 격려합니다.- 잠정적 합병증과 필요한 치료에 대한 계획된 중재에 대한 정보를 제공합니다.1) 간호정보조사지 Ⅰ[일반정보]입원일: 2016. 04. 04.환자이름 : 등록번호 : 연락처:직업 : 교육 : 종교 : 나이 : 성별 :결혼상태 : ■기혼 □미혼 □기타 혈액형 :형V/S : 키 : cm 체중 : kg[입원과 관련된 정보]진단명 : 기타 정상 임신의 관리, 임신 34주 이상입원경로 : ■OPD □ER □기타입원경로 : ■도보 □휠체어 □눕는 차 □기타입원동기 : leakage - 4/4 01:30과거병력 : ■없음 □있음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환□갑상선 질환응)시력장애 : ■없음 □있음 청력장애 : ■없음 □있음신경근육 : ■정상 마 비 : ■없음 □있음의식상태: 지남력 - 사람/시간/장소 □없음 ■있음의식 - ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식의사소통 - ■명료 □곤란함 □불가능함정서상태 : ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 : □없음 ■있음 (안경)정보제공자 : (인) 간호사 : (인)3) 분만 경과 기록지DateTimeCx: D(cm), E(%)StationUt.contFHRProgress/OrderSign16.04.043:381.5 / 70-3139nitrazine test (R : (+) )4:101‘-4’99mmHg1305:001326:001447:001457:252.5 / 80-31488:20141enema H/D 1T8:402.5 / 80-3132process 1T9:1014010:0013511:00138epidural Block (+)11:354 / 80-2140process removed2% 나로핀 8ml (+)12:107 / 85-2135LDR212:509 / 90014812:35 PCA13:159.5 /0145cef 1.0g IVSROM13:50full /+211613:59PSD4) 분만 기록지(LABOR RECORD)[DELIVERY]등록번호: 이름: 나이:진료과: OB분만의사: 산과력: 0-0-1-0분만일: 16.04.04.임신주수: 36주 2일태아체중: 2. 86kg분만유형: ■자연분만(PROM since 2016.04.04. 01시 30분)□유도분만 □흡입분만 □겸자분만 □제왕절개 수술분만마취: □무 ■유(□ 2% lidocaine ■Epidural □기타)태반 나온 시간: 13:59□용수박리출혈량(EBL): 150mlPlacenta ■complete□incomplete특이사항:[DELIVERY]Time태아1SexMWeight2.86 kgA/S1분: 8점 5분: 9점Nuchal cord■무 □유Meconium stained■무 □유5) 산욕기 경과기록지등 지속을 목적으로 사용한다질 내 삽입 후 12시간 내에 제거되어야 함.지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 나타날 수 있고, 모체 또는 태아가 위독한 상태에 이른 증례가 보고되었으므로 다음 사항을 준수하고 신중하게 투여.나로핀 주2mg/ml로피바카인염산염수화물20ml수술시 마취,급성통증의 조절국소마취에 경험이 있는 전문의, 또는 그의 감독 하에 필요최소량을 사용.다량을 급속히 주사해서는 안되므로 외과적 마취 시 신속한 작용발현이 필요한 응급상황에는 권장되지 않음.옥시토신 주옥시토신10U자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료(분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전 등)옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 나타날 수 있으며, 모체 또는 태아가 위독한 상태에 이른 증례가 보고되어 있으므로 이 약을 투여시 다음 사항을 준수하고 신중하게 투여세프테졸나트륨세프테졸나트륨1g1) 패혈증2) 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양3) 복막염4) 신우신염, 방광염, 요도염성인 : 세프테졸으로서 1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)7) 임상검사구분항목정상범주검사결과4월4일검사결과4월5일임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL7.912.2↑감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑: 세균감염, 백혈병↓: 재생불량성 빈혈잘 반영하므로 혈액질환의 감별 진단에 필수적인 검사Plt(Platelet)150-450×103/μL229212↑:골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성감염증.↓:재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이MPV(Mean platelet volume)9-13 fL10.610.4평균 혈소판 용적↑: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %12.913.7↑:크기의 부동성혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.9-↑:다한,폐감염증,화상,요붕증,삼투압성이뇨,삼투압성설사, 뇌하수체 질환↓:체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec29.7-↑:혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC↓:암, DIC 초기, 급성출혈직후구분항목정상범주검사결과4월 4일RU(RoutineUrinalysis)pH4.6-8.08.0WBCNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeKetonesNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeBloodNegativeNegativemicro-scopyRBC0-3/HPF0-2WBC0-5/HPF3-5구분정상범주검사결과4월 4일임상적의의Na(Sodium)136-149mEq/L139↑:수분결핍, 염분과잉, 신질환↓:구토, 만성신부전증, Addison's 병K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.9↑:뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓:원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl(Chloride)103-111 mEq/L104↑: 신질환, 대사이상↓:위질환에 의한 구토, 부신피질기능 저하증(에디슨병)BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗5.8BUN은 암모니아를 배설하(-)

의/약학| 2016.04.18| 13페이지| 3,500원| 조회(430)

여성, 정상분만, 분만실, 여성건강, DR, 조기양막파수, PROM, 분만실케이스스터..

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직업병 사례와 문제점, 대책방안

직업병1. 직업병 사례2. 문제점3. 산재 처리 과정4. 예방대책5. 느낀점1. 직업병 사례2004년 경기도 화성시의 LCD/DVD 부품업체인 동화디지털의 검사실에서 일하던 타이 노동자 5명이 집단적으로 유기용제인 ‘노말헥산’을 취급하다 중독되어, 10-11월경부터 ‘다발성 신경장애(앉은뱅이병)’ 증상을 보였다. 이들의 주 작업은 밀폐된 공간에서 노말헥산을 세척제로 사용하여 전자제품이 출하되기 직전에 세척하는 일이었고, 하루 평균 15시간 정도 밀폐된 공간에서 일하였다. 작업 당시 이들은 본인들이 사용한 기름 같은 액체에서 나쁜 냄새가 났었으며, 유해물질인 ‘노말헥산’을 일상적으로 다루면서도 개인보호구 지급이나 작업환경측정 등 산업안전보건법상의 어떠한 조치도 없이 가운 하나만을 걸치고 일하였다고 밝혔다.2. 문제점가장 큰 문제점은 고용주 측에서 근로자의 건강에 대해 적절한 대처를 하지 않았다는 것이다. 이들이 불법 체류자, 즉 등록되지 않은 외국인 근로자인 사유로 정기적인 건강검진도 시행하지 않았고 병변이 발견되었을 때 즉시 치료를 제공하지 않았다. 정기적인 건강검진을 시행하지 않았기 때문에 이들의 건강문제를 빨리 알아차리지 못하였다. 그리고 병변이 발견되고 나서는 이들 중 일부만 한국에서 치료를 받고 나머지는 고국으로 돌려보내는 등의 회사 측 조치가 사건을 더 복잡하게 만들었다. 그리고 작업환경은 15시간 정도에 노말헥산과 같은 유해물질을 다루는데도 배기시설이 설치되지 않은 상태였고, 마스크와 같은 안전장비도 없이 작업을 하고 있었던 것이 이들 근로자에게 비극적인 결과를 가져오게 되었다.3. 산재 처리 과정회사 측에서 발병 이후 외국인 근로자들을 계속 산재가 아니라 ‘공상’으로 처리해 산재 발생 사실을 은폐해 왔다. 심지어 외국인 근로자들은 자신들이 산재 대상이 되는 줄도 몰랐다.이들은 보상은 고사하고 치료조차 받지 못한 채 회사 측이 마련해준 비행기 표로 고국으로 돌아가게 되었다. 그러다 국내에서 치료를 받기 위해 재입국하였고 근로복지공단의 도움으로 산재보험 처리를 받아 년 6개월 여 동안 치료를 받게 되었다. 이들의 치료는 산업재해 병원인 안산 중앙 병원에서 하게 되었고 공단이 이들에게 지급한 보험급여는 치료비와 휴업급여를 포함하여 총 2억4천8백여만으로 1인당 3천만 원 정도가 지급되었다.실제로 산재 처리 과정에서 등록된 이주노동자의 경우에는 산재보험에 가입되어 있어 재해 발생 시 기업주가 산재처리를 하면 즉시 보상을 받을 수 있지만 미등록 이주노동자는 산재보험에 가입되어 있지 않아 본인이 직접 근로복지공단 및 병원에 산재처리를 해야 한다. 그리고 미등록 이주노동자가 산재처리를 신청하면 근로복지공단은 이 사실을 법무부 출입국관리사무소로 통보하게 되어 있어, 불법 체류 신분이 그대로 드러날 수밖에 없다. 이렇게 되면, 치료 받는 동안에는 체류를 허가 해주지만 치료가 끝나면 바로 출국해야 하는 상황에 몰리고 더구나 불법 체류자를 고용한 기업주마저 벌금 등 처벌을 받게 된다.4. 예방 대책(1) 상시 감시시스템정부에서 외국인 근로자들의 작업 참여 시 잠재되어 있는 위험요인을 체계적으로 파악하여 위험의 크기를 평가한 후 허용범위를 벗어난 위험요인에 대해서는 개선을 통하여 산업재해를 예방하게 해야 한다.(2) 제대로 된 산업 재해 보상산업 재해 등과 같은 외국인 근로자들의 건강을 위협하는 일이 발생하게 된다면 제대로 된 산업 재해 보상이 이루어져야 한다. 회사 측에서 적극적으로 나서서 산업 재해 처리를 해주어야 한다.(3) 외국인 근로자 지정 병원 제도 도입근로 장소의 주변에 외국인 근로자 병원을 지정하여 이들의 건강문제를 빠르게 해결해 줄 수 있어야 하고 이 사례와 같이 치료를 위해 고국으로 돌아가는 등의 복잡한 과정을 거치지 않고 즉각적으로 치료를 시행해야 한다.

인문/어학| 2015.09.17| 3페이지| 1,000원| 조회(533)

사례, 직업병, 지역사회간호학, 대책방안

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조현병 케이스스터디

정신간호학실습Ⅰ사례연구실습장소실습 기간제출일담당 교수학번이름정의- 정신분열증을 영어로는 schizophrenia라고 이는 phrenia(마음)와 schizo(분열:갈 라짐)가 합쳐져서 형성된 것이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것을 의미한다.- 뇌의 활동이 장애를 받아 현실을 올바르게 판단하는 능력이 방해 받거나, 감정의 통제 와 올바른 의사 결정을 할 수 없게 되어, 좋은 인간관계를 유지하는 것이 어려워지는 질환을 말한다.- 100~200명 중에서 한 명이 걸리는 매우 흔한 병으로서, 사춘기에서 30대까지의 사이 에 발병율이 높으나, 이외의 연령층에서도 발병의 가능성은 있다. 때로는 소아에게서도 발병하는 경우가 있다.원인1) 스트레스 - 취약성 모형: 체질적으로 취약성을 갖는 개인에게 어떤 스트레스가 가해지면 정신분열병의 증상을 일으키게 된다는 가설(1) 스트레스를 주는 생활 사건들 : 친구나 애인의 상실 이별, 가출, 군 입대(2) 사회적 스트레스 : 빈곤, 가족이나 친척의 부재(3) 가족환경 : 지나친 과보호, 적대적이거나 비판적 분위기(4) 신체적 요인 : 질병, 술 또는 마약 복용2) 생물학적 요인(1) 유전① 가족연구 내지 친족연구- 일반인들의 정신분열병 이환위험률은 0.3~2.8%인데 비해 동기간에는 10%이다. 부 모 중 한사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 15%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우 그 자녀들의 이환위험률은 35%로 보고되고 있다.② 쌍둥이연구- 일차율은 일란성의 경우 50%, 이란성은 15%이었으며 친족 중에 정신분열병자가 없 는 경우에는 1%였다.- 다요인적 기질-스트레스 모형에 의한 질환으로 추정(2) 신경생물학적 요인- 뇌 용적(크기)감소와 기능장애, 다수의 신경전달물질 체계의 장애를 나타내고 있다.- 양성증상은 측두엽 쪽 변연계와 연관 있는데 이 영역과 연결된 신경전달물질, 특히 도파민과 세로토닌, 글루타메이트와 관련을 두고 있다.- 정신병적 행동은 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계 부위의 장애와이 부동자세를 취하는 경우 도 있으며 괴상한 몸짓과 이상한 말을 하기도 한다. 때로는 흥분하며 공격적인 경우 도 있다.2) 지각- 듣고, 보고, 냄새 맡고, 맛을 보고, 감촉을 느끼는 오감 중 어떤 감각에서도 이상이 나 타날 수 있다. 가장 많은 것은 ‘환청’으로, 이는 주변에 아무도 없고 또한 주위의 사람 이 자기에게 말을 한 일이 없는데도 사람의 말소리가 귀에 들리는 현상인데, 그 중 그 말소리가 환자의 행동을 일일이 간섭하거나 행동에 대해 지적하는 경우와 두 사람 이 상의 말소리가 환자를 빗대놓고 말을 주고 받는 경우가 있는데, 이를 정신분열병의 환 청의 특징으로 보고 있다. 밖에 아무것도 없는데 무엇이 눈에 보이는 ‘환시’도 드물지 않고, 드물지만 맛이나 축감의 이상체험, 즉 환미, 환척이 나타날 때도 있고, 착각을 하는 경우도 있다.3) 사고- 망상이 주된 양상으로 나타날 수 있다. 망상이란 논리적인 설득으로는 도저히 고쳐지 지 않는 ‘병적인 믿음’을 말한다.- 피해망상, 관계망상, 과대망상, 조종망상, loosening association, thought leakage, thought insertion, thought broadcasting, flight oh idea4) 정서- 정동의 부조화, 정동의 둔마, 위축, 감정표현의 결여, 불안정한 기분5) 대화- 연상의 해이, 지리멸렬, 사고이탈, 비논리적 언어, 산만한 언어, 음 연상, 언어내용의 빈곤6) 자신의 병에 대한 인식(insight)- 급성기의 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병적인 것이라고 생각하지 않는데, 이를 두고 병식이 없다고 한다.7) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애- 정신분열병 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 때문이다.- 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증과 피 암시성이 병적으로 증가하여 말이나 행동을 자동적으로 흉내내기도 한다.- 운동장애의 양상으로 긴장성 혼수와 긴장성 흥분이 나타나기도 하며 흔한 증상 중 하 나인 위각에 잠겨있다.밤과 낮이 바뀐다.옷차림이나 위생관리에 신경을 안 쓴다.자신의 몸이 이상해졌다. 호소한다.정신분열증의 경과 및 예후- 정신분열증의 예후는 과거에 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호하다. 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병 자체의 경과에 변화가 있을 수도 있고 예후 판단의 기준이 변 화하고 있기 때문이다. 발병초기에는 대개 양성증상이 심하고 만성기에는 대개 음성증 상이 지배적이다. 혼란형과 단순형이 예후가 나쁘고 긴장형이 좋은 편이다. 퇴원 후 약 물 유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬우며 재발을 거듭할수록 인격의 황폐 화 위험성이 높아진다. 그러나 지능의 황폐화까지는 오지 않는 것으로 알려져 있다. 만 성 정신분열증이라고 해서 치료를 포기해서는 안 된다. 왜냐하면 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문이다. 정신분열증 환자의 최종적인 결과는 완전하고 영구적 인 회복에서부터 경감상태, 안정된 만성화 및 종말상태로의 황폐화 등 다양하다.치료① 약물치료정신분열증이 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명인 되어 있으며, 특히 그 증상을 경감시키는 데에는 결정적인 역할을 하고 있다. 그러나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없다. 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요하다.② 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로 부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다. 최근 경향은 장기 입원을 피하고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.③ 개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉, 환자가 새로운 대응전 략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 곤란한 문제 인식 등에 지역사회 배우게 한다.④ 집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수 립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교눈을 감음 눈을 뜸 ＿접촉이 좋다 접촉 피함활동상태＿반향동작 ＿납굴증 ＿자동적 복종 ＿상동증 매너리즘 ＿과다활동 ＿강박증 ＿정신활동 지연 ＿혼미 ＿거절증검사자에 대한 태도호의적2. 정서 상태 및 반응 (mood & affect)· 다행감· 흥분· 공포· 불안· 이인증· 적개심· 분노· 의기양양· 공황· 양가감정· 우울· 무감동· 정서의 부조화3. 언어 및 사고 (speech & thought)· 신어조작증· 음송증· 반향언어· 우원증· 건강염려증· 부조리한 언어· 무언증· 실어증· 지리멸렬· 두절· 사고의 비약· 망상· 비논리적 사고· 자폐적 사고· 마술적 사고· 자살사고· 강박관념· 공포증· 이인증4. 지각과 의식 (perception & consciousness)· 환각· 착각· 인지불능· 의식착란· 의식혼탁· 섬망· 몽롱상태· 혼수5. 주의력 (attention)· 삼천리강산 거꾸로 말하기-> 약간 생각을 하더니 ‘산강리천삼’ 이라고 정확하게 말함.6. 집중력 (concentration)· 주의산만· 동요(100에서 연속적으로 7빼기) : 100-7=93이라고 대답하고 93-7=에 대해서도 86이라고 정확히 대답함.7. 기억력 (memory)· 먼 사건 기억장애- 자기가 다녔던 초, 중, 고교의 이름 : 초등학교는 부평서국민학교, 인천국민학교· 최근의 사건 기억장애- 지난 3개월 동안 어디서 살았는지? : 병원에서 지냈다고 함.- 환자가 참석했던 오락요법은 어떤 것이었는지? : 댄스 테라피, 명상, 노래교실, 영화요법 음악치료, 토크 테라피 등에 참여하였다고 말함.· 가장 최근의 사건 기억장애오늘 점심, 저녁 식사에 무엇을 먹었는지?: ‘아침식사에 쌀밥, 김치, 시레기 된장국, 무말랭이가 나왔다.’어제, 오늘 어떻게 지냈는지?: ‘그냥 화투치고 놀았지’ 라고 대답함.· 회상력3,6,5,7,3 등 다섯 자리수를 불러주고 틀림없이 따라하는지를 본다. : 틀림없이 따라함· 작화증 : 없음· 기시감 : 없음· 미시감 : 없음8. 지남력 (orientation)·t··문장완성검사(SCT)··단어연상검사··인물화 검사··HTP(House-Tree-Person)··종합평가··Ⅲ. 과거력* 병전성격 : 내성적이고 조용함1. 과거의 정신과 입원이나 치료· 과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간 : 00병원 (98년도-2001년도), 본원 입원 8번째 adm· 정신적인 문제로 사용했던 약물: CPZ(chlorpromazine HCL, 명인 염산클로르프로마진 정), IVG(Paliperidone, 인베가 서방정)· 정신치료 약물의 부작용 경험유무 : 없음· EST/EEG 결과：-2. 과거 신체적 건강상태·신체적 질환 : -·질환, 입원에 대한 반응 -· 검사실검사 결과 : -·X-ray, CT, 뇌파검사(EEG) : -3. 개인발달력태아기영유아기학령전기학령기청소년기성인기중년기Ⅳ. 가족력1. 가계도구성원성별/나이학력종교직업성격부남----모여----형남고졸-중소기업 회사원-형남----형남----동생여----2. 생태도직장가족종교기관대인관계3. 가족 구성원의 건강정보· 유전질병 : -· 정신장애 : -· 자살유무 : -4. 가족관계· 부모 혹은 대상자와 중요한 관계에 있는 사람과의 상호관계· 형제간의 서열, 원하는 아이, 원하지 않는 아이, 사생아· 주 보호자 및 지지정도· 최근의 본인 및 가족의 스트레스 사건: 최근에 형이 전화를 자꾸 받지 않아 스트레스 받는다고 함.· 가족의 치료에 대한 태도 및 기대Ⅴ. 대상자의 현재 기능1. 자기개념· 자아 존중감, 신체상, 역할 수행. 정체성: 병원에 와야 하는 이유를 인지하고 있으며, 병원에서 맡은 바를 잘 수행해낸다.· 개인적인 장단점, 특기, 재능: 특기는 기타연주라고 함· 삶의 가치, 삶의 목표나 희망 : 퇴원해서 센터에 가서 치료를 받고 형이 일하는 회사에서 일하고 싶다고 함.2. 타인과의 관계· 중요한 사람과 관계 : 아버지와 형과는 연락을 종종 한다고 했지만 친척들과는 연락이 끊겼다고 함.· 관계의 질 : 원만한 편· 상호 작용 수준 및 유형 : 자기 표현적3. 사회경제적 상부정함.

의/약학| 2015.09.17| 14페이지| 1,500원| 조회(263)

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아동학대의 원인, 유형, 현황, 대책방안, 사례

Ⅰ. 서론 ……………··……………………………………………………………………………………… 1Ⅱ. 본론 ……………………………………………………………………………………………………·· 11. 아동학대의 정의 ··……………………………………………………………………………………· 1(1) 아동의 정의 ·………………………………………………………………………………………· 1(2) 아동학대의 정의 ·…………………………………………………………………………………· 22. 아동학대의 원인 ……………………………………………………………………………………… 2(1) 정신병리학적 관점 ………………………………………………………………………………·· 2(2) 발달론적 관점 ……………………………………………………………………………………·· 2(3) 사회심리학적 관점 ………………………………………………………………………………·· 2(4) 생태학적 관점 ……………………………………………………………………………………·· 33. 아동학대의 결과 ……………………………………………………………………………………… 34. 아동학대의 유형 ……………………………………………………………………………………… 3(1) 신체적 학대 ………………………………………………………………………………………·· 4(2) 정서적 학대 ………………………………………………………………………………………·· 4(3) 성적 학대 …………………………………………………………………………………………·· 4(4) 신체적 방임 ………………………………………………………………………………………·· 4(5) 의료적 방임 ………………………………………………………………………………………·· 4(6) 정서적 방임 ………………………………………………………………………………………·· 5(7) 교육적 방임 ………………………………………………………………………………………·· 5(8) 성적 방임 …………………………………………………………………………………………·· 55. 아동학대의 현황 ………………………………………………………………………………알 수 있다. 2013년도 아동학대 사례로 판정된 6,796건 중앙아동보호전문기관, 2013이라는 숫자는 해가 지날수록 증가하고 있다. 이러한 문제에 대해서 해결방안을 제시하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 아동학대의 정의(1) 아동의 정의아동이란 발달 심리학에서는 연령에 따라 신생아, 영아, 유아, 아동, 청소년 등으로 세분화하고 있으며 교육학 대사전에서는 아동을 넓은 뜻으로 어린이라고 칭한다. 즉 신생아와 유아를 포함하며 사춘기와 청년기에 도달하기 전까지를 말한다.(2) 아동학대의 정의아동복지법에서 규정하는 ‘아동학대’란 보호자를 포함한 성인이 아동의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력인아 가혹행위를 하는 것과 아동의 보호자가 아동을 유기하거나 방임하는 것을 말한다. 아동복지법 제2조 제4호아동학대는 아이들의 정상적이고 건강한 발달을 방해하며, 다양한 후유증이나 문제행동들을 초래하는 경우가 많다. 특히 단순골절이나 타박상뿐만 아니라 심할 경우에는 사망, 뇌 손상, 영구적 장애 등 치명적인 손상을 가져올 수 있다는 점에서 더욱 심각하다고 볼 수 있다. 신체학대의 경우에 단 한 번의 학대가 아동의 목숨을 앗아갈 수 있어 그 치명적인 손상은 말할 나위 없으며, 성 학대 또한 그 후유증은 아동이 성장한 후에까지 심각하게 영향을 미친다. 성적 정체감, 가장 신뢰하고 믿고 의지하는 사람에 대한 불신, 성 의식의 왜곡 등은 아동이 정상생활을 하기 힘들게 한다. 정서학대와 방임의 경우는 학대의 결과가 즉시 나타나지 않고 눈에 두드러지지 않을지라도 학대로 인한 누적 효과는 신체학대 못지않게 치명적일 수 있다. 영양결핍상태, 발육부진, 심각한 위축 등은 정서학대나 방임의 전형적인 결과이다.이처럼 학대받은 아동들은 원만하지 못한 인간관계, 반사회적 행동 등을 보일 가능성이 높고 또한 청소년기의 가출, 약물과 알코올 중독, 범죄, 매춘 등 각종 사회문제들과 연루될 가능성이 커진다. 뿐만 아니라 자신이 어린 시절 학대를 받았던 경험은 대를 의기소침, 고집, 무반응, 거절, 소심, 둔감, 언어장애 등의 특성이 나타나게 되고, 청소년기에는 과도한 자기주장과 부모 및 성인에 대한 극단적인 반항적 태도가 학대의 발생에 관여를 한다고 보고 있다.(3) 사회심리학적 관점사회심리학적 관점은 가정과 사회구조와 문화적인 특성이 직접적으로 관련되어 있어 주요원인으로 가정환경 배경, 부모의 양육태도, 경제수준, 사회문화적 특성에 초점을 두고 있다.부모의 자녀양육에 관한 가정 환경적 배경 특성을 살펴보면 가족 간의 상호작용이 약하거나 부모가 바람직하지 못한 방법으로 자녀를 양육하는 경우 주요학대의 원인이 되고 있다. 예를 들면 부모의 자녀양육에 관한 지식부족, 부모의 자녀양육거부 및 포기, 부모의 정서적, 심리적, 정신적 불안, 자녀양육의 능력 부족, 결손가정 등이 있다.또 가정 경제적 특성으로 가정 내의 스트레스와 좌절이 학대행동을 유발시키고, 가정 내의 빈곤에 따른 저소득 계층의 부모가 학대를 더 많이 한다는 것이다. 극심한 경제적 빈곤에 처해 있는 부모들은 좌절감, 실패감, 무력감을 경험하며 많은 스트레스를 받게 되는데 이와 같은 감정은 자녀에게 전달될 수 있고, 자녀들은 부담스러운 존재가 될 수 있다는 것이다.그리고 사회문화적 특성으로는 급격한 도시화와 산업화로 인하여 사회문화 환경에서 많은 사람들은 적응하지 못하거나 문화갈등, 가치갈등으로 혼돈과 좌절, 무력감을 경험하게 된다. 이때 가족에게 많은 영향을 주게 되고 자녀양육과 관련된 행동을 결정하면서 아동학대의 다양한 원인이 될 수 있다.(4) 생태학적 관점생태학적 관점은 정신병리학적, 발달론적, 사회심리적인 관점을 통합적으로 내포하고 가족차원과 아동차원, 사회문화적 차원 등을 포함한 환경에 의해 전반적으로 아동학대가 발생한다고 보는 관점이다. 가족적 차원에서는 자녀양육 방법과 가정상호작용유형, 경제적 수준, 부모의 스트레스 수준, 병리적 특성, 교육 및 직업수준 등의 특성이 아동학대를 유발한다고 하고 있고, 아동차원에서는 개인적 특성으로 미숙아, 정신지체애, 야뇨증, 가출, 학업부진, 신경질, 친구관계의 곤란, 체육시간 기피, 지나친 성에 대한 지식, 우울, 불신감, 해리 등이 있다.청소년기에 나타나는 증상으로는 크게 자아손상, 반항 및 자해를 들 수 있는데 구체적으로 보면 수면장애, 가출, 학업부진, 신경질, 잦은 싸움, 다툼, 친구관계의 곤란, 약물남용, 불신감, 성에 대한 혼란, 임신, 자살, 신체증상, 해리 등이 있다.4. 아동학대의 유형(1) 신체적 학대손, 발, 주먹이나 여러 가지 도구에 의해 신체적 고통을 당하는 상태와 노동력을 착취당한 아동으로 대별할 수 있다. 전자의 경우 부모나 주양육자가 그의 신체나 각종 도구 및 뜨거운 물이나 담뱃불 등을 사용하여 아동의 신체를 손상시키는 것을 말하며, 후자는 아동의 발달수준에 맞지 않는 일이나, 장시간의 노동을 통해서 신체적으로 혹사시키는 것을 말한다. 이러한 아동은 상처받은 흔적이 명백히 있으며, 지나치게 적대적이고 공격적이거나 또는 지나치게 의기소침하고 불안에 떨며, 자신감이 결여되어 있다. 부천대 사회교육원 어린이연구센터 자료제공(2) 정서적 학대자녀에게 무관심한 상태를 넘어서 말과 행동으로 멸시, 증오, 위협, 무시, 욕설, 차별을 함으로써 공포감을 느끼고 생활에 대한 의욕을 잃어버린 아동을 말한다. 이러한 아동은 감정이 풍부하지 못하고, 의욕과 자신감이 부족한 편이다.정서적 학대는 독립된 형태이기는 하지만 신체적, 성적 학대에 수반되는 경우가 많다. 왜냐하면 신체적, 성적 학대를 받은 아이들은 그 충격과 고통이 심하기 때문에 정서적 학대를 받은 것이나 다름없기 때문이다.(3) 성적 학대성인이 신체 및 도구를 사용해서 어린이의 성기를 강제로 손상시키거나 어린이로 하여금 성인의 성기에 접촉하도록 강요하는 경우이다. 이러한 아동은 성적 부위에 손상이 있는 경우가 있다. 그리고 이들이 보이는 정서적 특성은 매우 다양하다. 극도의 정서적 불안과 공포를 보이기도 하고, 말을 전혀 하지 않거나 몸을 움직이려 하지 않는 경우도 있으며, 심한 경우에는 정신착란의였고, 다음으로 방임이 1,778건, 정서학대 1,101건, 신체학대 753건 순으로 나타났다. 중앙아동보호전문기관, 2013(2) 학대아동 특성학대아동의 성별은 남아 2,674건, 여아 4,122건으로 여아가 훨씬 많았다. 연령별로는 12~14세가 전체의 23%를 차지하였고, 그 다음은 9~11세 아동들 전체의 18%, 6~8세 아동들이 17%로 나타났다. 따라서 초등학교 연령대의 아동이 상대적으로 학대 위험이 높긴 하지만, 모든 연령대의 아동이 학대위험에 노출되어 있다고 볼 수 있다.(3) 학대행위자와 피해아동과의 관계학대행위자의 아동과의 관계는 부모인 경우가 5,454건으로 가장 높게 나타나 있고, 아동의 대리보호자인 시설종사자에 의한 학대도 362건으로 나타나 있다. 중앙아동보호전문기관, 2013이들은 아동학대 신고의무자의 신분을 가지고 있으면서도 학대행위자로서 높은 비율을 나타내고 있어 더욱 충격적이다.(4) 학대행위자의 특성가장 두드러진 학대 행위자의 특성으로는 부절적한 양육태도, 양육지식 및 기술부족이 7.099건을 차지하였다. 중앙아동보호전문기관, 2013그 외에는 사회적, 경제적 어려움, 스트레스, 부부 및 가족갈등, 성격 및 기질문제, 알코올, 약물 남용 순으로 나타났다.6. 아동학대 사례2015년 1월 8일 인천 송도의 어린이집에서 여교사가 4살 아이를 폭행했다는 신고가 경찰에 접수됐다. 경찰이 확인한 인천어린이집 CCTV 동영상에는 4살 아이가 겁먹은 듯 여교사 앞에 서 있었다. 고개를 숙인 아이는 여교사를 쳐다보지 못하고 고개를 들지 못하고 있었다. 갑자기 어린이집 교사는 손을 뒤로 젖히며 위에서 아래로 마치 배구선수가 배구공을 내려치듯 아이의 뺨을 강하게 내리쳤다. 아이는 충격을 이기지 못하고 몸의 중심을 잃으며 두 발자국 떨어진 장소로 고꾸라졌다. 어린이집 여교사의 풀스윙은 성인 남자라도 견뎌내지 못할 정도 폭력적이었다. 그걸 4살짜리 아이가 맞았으니 정신적인 충격을 받은 건 당연한 귀결이다.이후 인천 어린이집에 다녀오고 아이가 이상.

사회과학| 2015.09.17| 12페이지| 3,500원| 조회(334)

사례, 아동, 유형, 아동간호학, 아동학대, 현황, 원인, 대책방안

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고려시대 조선시대 과거제도

Ⅰ. 고려시대 과거제도(1) 과거제도 도입(2) 과거제도 절차(3) 과거제의 종류(4) 응시자격(5) 음서 제도(6) 과거제도 문제점Ⅱ. 조선시대 과거제도(1) 과목에 따른 과거제도 종류(2) 실시 주기에 따른 시험 종류(3) 과거제도 문제점Ⅲ. 고려시대와 조선시대 과거제도의 공통점과 차이점Ⅰ. 고려시대 과거제도⑴ 과거제도 도입광종 958년에 쌍기의 건의에 의해 왕권을 강화하고 호족세력을 억누르기 위하여 실시하였다. 과거제도의 도입 당시의 상황은 고려 건국 이래로 호족과 무훈공신들의 세력이 매우 강하여 왕권은 불안정한 상태였다. 과거제도는 한문학이나 유교 경전의 능력을 시험하여 그 성적에 따라 관인을 선발하는 제도였기 때문에 지금까지 정치적 비중에 크게 작용하고 있던 무훈공신들의 세력은 자연히 약화되었고, 반면에 군주에게 충성을 다하는 신진 인사들이 기용되어 왕권은 안정을 찾을 수 있었다. 그리고 이 과거제도는 중국식을 모방한 것이지만 고려의 정치적 필요에 맞게 변형하여 실시되었다.⑵ 과거제도 절차1) 문과국자감 유생일 경우는 예비시험인 국자감시를 실시하고 본시험인 예부시(동당감시)를 초장, 중장, 종장에 걸쳐 실시한다. 이때 국자감시의 자격은 국자감에서 3년 이상 수학한 자 또는 3년 동안 300일 이상 출간한 자이다. 국자감 유생이 아닐 경우 각 지방에서 실시하는 예비시험인 향시를 실시하게 되는데 상공, 항공, 빈공으로 구분하여 선발하고 향시 합격자는 국자감에서 재시를 보아야 한다. 국자감시에 합격을 하고 나서 본 시험인 예부시(동당감시)를 초장, 중장, 종장에 걸쳐 치루게 된다.2) 잡과잡과의 경우에도 예비시험의 경우 해당 기술을 교육하는 관부에서 주관하였고 본시험인 예부시는 전공별로 응시하였다.⑶과거제의 종류1) 문과문과관료를 선발하기 위한 과업에는 제술업과 명경과가 있었는데, 제술업은 예경, 6경서, 4서의 등의 경학과 시, 부, 송 등의 문예와 시무책, 책문, 대책 등의 시무로 나뉘어져 있었으며 삼장 연권법을 시행하였다. 삼장 연권법이란 초장에 합격해야 중장에, 중장에 합격해야 종장에 응시할 수 있는 자격을 주는 것으로 초장에는 경의, 중장에 시, 부, 종장에 시무를 시험하는 것이다. 그리고 명경과는 상서, 주역, 모시, 춘추, 예기 등 유교경전을 읽고 그 뜻이 통하는지 시험하는 것이다. 명경업보다 제술업이 더 중시되었다.2) 잡과잡과는 실용기술학을 시험하여 기술관을 뽑았으며 예비고사와 본고사인 예부가 있었다. 잡과는 국자감에서 교육되었고 그의 종류에는 법률, 의업, 산수, 지리업, 서업, 주금업, 복업, 하론업, 정요업, 삼전업, 삼례업이 있다.3) 승과승과는 승려선발시험으로 승과에는 교정선과 선종선이 있었으며 합격한 승려는 대선·대덕이라는 법계와 토지를 지급받았다.4) 무과무신을 등용하기 위한 시험은 실시되지 못하였다.⑷ 응시자격원칙으로는 양인이면 누구나 응시가 가능하고 반역자, 천인, 불효자, 불충한 사람, 악공, 잡류 등은 응시가 불가능하였다. 그러나 실제로는 귀족관료의 자제인 문음자제나 국자감 유생, 각 주현의 향리 중 향공이 될 수 있는 자격을 가진 부호장 이상의 손자 등에게만 응시자격이 주어졌다. 잡과에는 부호장 밑의 하급 향리의 자손 및 일반 양인들도 응시할 수 있었다.(5) 음서 제도고려 시대 문벌 귀족에게 주어진 정치적 특권으로 고려 시대 5품 이상 관리의 자제에게 무시험으로 관리가 되게끔 한 제도이다. 조상의 음덕을 통해 자제가 덕을 보는 제도로, 공음전 제도와 함께 고려 사회를 귀족 사회로 인식하는 근거가 되었다.(6) 과거제도 문제점고려시대의 과거시험은 주로 문과에 관한 것이고 무과에 대해서는 시행되지 않거나 미비하게 시행되었다. 예종 때 무과를 관장하는 강예제가 설치되었지만 문반 중심의 사회에서 상당히 미약한 힘을 가지고 있었고 후에 공민왕이 무과 시험에 대해 개혁을 단행하려 하였지만 제대로 시행되지 않게 되었고 결국에는 고려가 멸망하게 된다.Ⅱ. 조선시대 과거제도⑴ 과목에 따른 과거제도 종류1) 소과 - 생원·진사과진사, 생원이 되기 위한 시험으로 소과 합격자는 성균관 입학자격 부여되었거나 또는 대과에 응시할 수 있다. 그 자격은 양인이 원칙이었고 시험 종류에는 생원시와 진사시가 있는데 생원시는 유학 경전에 대한 이해 정도를 논술 시험 보는 것이고 진사시는 시, 부 같은 문예창작 재능을 시험한 것이다. 생원·진사과는 초시와 복시로 선발이 되었는데, 초시는 서울의 유생을 대상으로 하는 한성시와 지방에서 시행되는 향시가 있다. 그리고 초시를 본 다음 복시를 보기 전 예비시험인 학례강에서는 소학과 가례 시험을 보았다. 복시는 초시에 합격한 유생들을 서울에 모아 시험 보는 것으로 생원, 진사 각 100명씩 뽑았다. 생원시와 진사시는 모두 제술의 방식으로 치러졌다.2) 대과 - 문과자격은 원칙적으로는 생원·진사로서 성균관에서 300일 이상 공부한 자이지만 생원·진사가 아닌 경향 유생·통훈대부(정3품당하관) 이하 문관도 응시가 가능했다. 문과는 정기시험인 식년시와 부정기 시험인 증광시, 별시, 알성시, 정시, 춘당대시가 있고 초시, 복시, 전시를 치렀다. 초시는 한성, 성균관 및 각 도에서 실시하는 것으로 선발 인원이 지역별로 안배되어 있었고 복시는 초시 합격자들이 서울에서 보는 것으로 33명을 선발하였다. 마지막으로 전시는 왕 앞에서 보는 최종시험으로 성적에 따라 33명의 관직이 결정 나게 되는 시험이다.대과에도 복시를 치른 후 전시 전에 치는 예비고사가 있었는데 전례강이라는 것으로 경국대전과 가례 시험을 보았다.문과의 초시는 초장, 중장, 종장으로 나뉘는데 초장에서는 유교적 교양을 평가하고 중장에서는 문예적 소양을 평가하였다. 마지막으로 종장에서는 정치적 식견을 평가하였다. 복시도 초장, 중장, 종장으로 나누어졌는데 초시와의 차이점은 복시의 초장은 구술시험으로 치러졌다는 것이다.이렇게 해서 문과에 합격하게 되면 장원은 종 6품, 차석과 3위는 정 7품, 을과 7명은 정 8품, 병과 23명은 정 9품의 관직을 주었다.3) 무과응시 자격은 원칙적으로는 무관 자제들이었지만 조선후기에는 무과가 남발되어 일반 양인 뿐 아니라 천인들도 많이 응시하게 되었다. 절차로는 초시, 복시, 전시 3단계가 있었는데 초시에서는 무예로 고시를 했고, 복시에서는 강서와 무예로 고시하여 등급을 정했다. 그리고 식년시만 있었다.

인문/어학| 2015.09.17| 6페이지| 2,000원| 조회(804)

한국사, 조선, 고려, 과거제도, 차이점, 공통점

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