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성인간호학 실습 응급실/ER 알코올성 케톤산증(Alcoholic Ketoacidosis, AKA) 케이스 스터디 CASE STUDY

CASE STUDY알코올성 케톤산증Alcoholic Ketoacidosis (AKA)I. 서론II 문헌고찰III 연구기간 및 방법IV 간호과정1.간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정I. 서론?연구의 필요성 및 목적OECD 국가의 2000년 15세 이상 1인당 순수 알코올 소비량 연구에 따르면 우리나라 15세 이상의 성인 인구의 연 평균 술 소비량은 8.9L로, OECD 회원국 30개 국가 가운데 15위에 해당된다. 이후 현재 2015년, 알코올 소비량은 점점 증가하는 추세이며, 과도한 만성 음주는 신체적으로 지방간, 알코올성 간염, 간경변증 등의 알코올성 간질환뿐만 아니라, 이로 인해 유발되는 영양 결핍 및 출혈성 합병증, 알코올성 케톤산증 등의 피해를 야기한다. 이중 알코올성 케톤산증은 대부분 예후가 양호하나 산증이 지속될 경우나 합병증이 생길 경우 생명에까지 지장이 있다. 기존의 만성 음주환자의 간질환이나 정신과적 측면에서의 질환은 주가 되어 연구되고 있으나, 알코올성 케톤산증 환자에 대한 연구와 지식은 부족한 시점이다. 따라서 본 학생은 당뇨, 알코올성 간질환을 지니고 알코올성 케톤산증으로 응급실에 내원한 환자의 케이스를 통해 효과적인 간호 수행을 하여 환자의 안정을 되찾고 알코올성 케톤산증과 질병과의 상관관계를 이해하며, 알코올성 케톤산증에 대한 임상적 특성, 치료와 간호법, 예방법의 지식을 얻고자 본 연구를 하였다.II. 문헌고찰1.정의음주나 금식, 당뇨 등의 이유로 인해 췌장이 인슐린을 생성하지 않으면, 세포는 에너지를 얻기 위해 포도당 대신 지방을 분해하게 되고 분해되는 과정에서 지방산과 글리세롤이 형성된다. 이후 지방산은 체내에 축적되게 되는데 체내 축적으로 인해 혈류에 지방산의 농도가 높아지기 시작하며 대사성 산증이 발생한다.이때 알코올 소비에 의해 발생하는 케톤산증은 알코올성 케톤산증(AKA)이라 하며, 당뇨병 환자에게서 케톤산증이 발생될도 및 산/염기 균형을 측정한다.? 혈중 알코올 농도 : 혈액 속에 있는 알코올의 양을 측정한다.? 혈액화학(CHEM-20): 대사 및 대사 기능에 대한 포괄적인 검사를 시행한다.? 중독(독성) 검사: 체내에 있는 약물의 종류와 양을 확인하기 위한 혈액 또는 소변 검사를 시행한다.? 전해질: 세포와 기관의 기능 확인을 위해 전해질 불균형을 확인하는 검사를 시행한다.? BUN 및 크레아티닌: 신장 기능 검사를 시행한다.? 아밀라제 및 리파제: 췌장 기능 검사를 시행한다.? 혈청 젖산염: 혈중 젖산염의 농도를 측정한다. 젖산염 농도가 높은 것은 젖산산증의 징후가 될 수 있다.(젖산산증은 대개 몸의 세포와 조직들이 충분한 산소를 받지 못하고 있음을 의미한다.)? 소변 케톤: 케톤은 소변에 나타날 수 있다.? 포도당 농도: 혈중 포도당 농도가 증가하면, 의사는 헤모글로빈 A1C (HgA1C) 검사를 실시할 수도 있다. 이 검사는 당뇨병 진단에 도움이 되는 당 농도에 대한 정보를 제공하며, 환자에게 당뇨병이 있을 시, 추가 치료가 필요할 수 있다.검사 결과 알코올성 케톤산증에서는? ABGA : pH 7.3 이하, HCO3- 15mEq/L 이하? glucose : low or normal or high (300mg/dL 이상→ DKA)? Serum electrolyte : 만성알콜리즘, 구토 및 영양실조로 인한hyponatremia, hypokalemia,hypomagnesemia, hypocalcemia, hypophosphatemia? ketonuria, ketonemia 가 측정될 수 있다.당뇨병성 케톤산증에서는? BST 300mg/dL 이상? ABGA pH 7.3 이하? HCO3 15mEq/L 이하? Ketonuria, Ketonemia? Hypokalemia 가 측정될 수 있다5.경과 및 합병증, 예후알코올성 케토산증은 다수 요인들에 따라 회복이 결정되며 빠른 치료가 이루어질 경우 예후가 긍정적이다. 대사성 산증의 증상이 나타날 때 신속한 도움을 받으면 중증 합 : 201O년 OO월 OO일2)건강력(1)현병력①주진단Alcoholic Ketoacidosis (AKA)②주호소(Chief Complaints)Hematemesis③현병력(Present Illness)#1. Alcoholic hepatitis#2. ALC#3. DM상기로 201O년 본원에서 치료 받은 후 F/U loss 된 자로 이후 알콜치료원에서 치료 시도했으나 환자가 지속적으로 술을 마셔 가족들이 더 이상의 알코올 치료 시도하지 않았다고 함.중간 중간 hematemesis 있었으나 따로 진료 받지 않았다고 하며 이후로도 지속적인 alcohol ingestion 있었다고 하며 3일전부터 하루 10여 차례 이상의 hematemesis 있어 가족들에 의해 금일 본원 ER 내원함. Hematemesis 양은 하루에 높이 50cm 지름 10cm 가량의 휴지통 하나 채울 정도라고 환자 진술.4월말부터 식사 하루1끼 미만으로 했다고 하며 DM medication 은 안하는 중이라고 함.(2)과거력(Past History)HTN/DM/Hepatitis/TB (-/+/-/-)(3)가족력(Family History)특이사항 없음3)간호력응급실도착시각 : 201O년 OO월 OO일 오전 7시 0분내원정보 : 직접내원내원수단 : 119구급차내원 시 반응 : Alert참고사항 : 항생제, 그 외 약품, 음식, 기타 해당 없음교육내용 : ?응급실 안내 ?낙상주의 ?보호자 제한 ?수납 ?귀중품 보관주의?보호자 1인 상주 기타동행인 : ?있다 - 배우자발병일자 : 201O년 OO월 OO일 07:00주증상 : Hematemesis4)신체검진(Physical Examination)내원 시 활력징후측정일시BP(mmHg)BT(℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(S)BP(D)201O-OO-OO07:00705134.512822계통적 문진(Review of Systems)해당증상 없음 ?Fatigue Weakness Febrile sense Chills Weight loss weight ga7 L150~450 ×10³/㎕감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈항목결과정상치임상적 의의BUN85.0** H7 - 25 mg/dl신 성: 급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군, 신우신염, 신장결석신정성: 탈수증, 고열, 울혈성심부전, 쇼크, 광범위한 화상신후성: 요로결석, 요로종양, 전립선비대Creatinine2.88** H0.5 - 1.2 mg/dL증가: 담도폐색, 임신, 신장염, 신기능부전, 근육 외상, 위비대성 근 이영양증Glucose694** H70 - 110mg/dL증가: 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암Total protein6.96.3 - 8.3 g/dL이상을 보이면 탈수증, 간경변, 막성간염, 악성종양, 다발성골수종, 수혈증, 급성간염, 신증후군Albumin4.33.5 - 5.3 g/dl증가: 다발성 골수종(글로부린 분획)감소: 열상으로 인한 혈장상 단백뇨GOT(AST)244** H0 - 40 IU간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.증가: 심근경색, 급성간염, 근질환, 악성조양, 알콜성 간염GPT(ALT)86 H0 - 40 IU조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.증가: 간질환감소: 간괴사Bilirubin, total3.9** H0.2 - 1.2 mg/dL증가: 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달, 자간Amylase97 H22 - 80 U/L증가: 급성췌장염, 이하선염, 십이지장 궤양, 췌장 위종양Na121** L135 - 145 mEq/l감소: 탈수, 전해질 상실, Addison질병, 이뇨제복용, 만성 신부전증, 만성 사구체신염, 굶주림, 당뇨병성 산독증, 간경화증, 울혈성 심부전증, 수분과잉섭취, 과다 정맥주입K3.63.5 - 5.5 mEq/l증가: 신질환, 장폐색, 외상, 화상, 저 aldosterone증감소: K섭취저하, K배설상승,urine17.04mg/dL (1000-2000/day)Beta ketone,Blood2.7 H0 - 0.6 mmol/L(5) ABGA6) 치료 및 검사(1)투여 약물약명작용 및 적용부작용금기 및 신중투여Humulin R인슐린 요법이 요구되는 당뇨병정신착란, 심계항진, 발한, 구토, 두통과 같은 증상을 동반한 저혈당이 유발?금기: 저혈당증 환자?신중투여: 인슐린 요구량의 변동이 심한 환자, 저혈당을 일으키기 쉬운 다음 환자thiamine(티아민염산염주사액)비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급, 소모성 질환, 갑상선기능항진증 심한 육체노동 시, 베르니케뇌병증, 각기허탈, 사망, 흉통이나 호흡곤란, 발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈?금기: 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자Nexium 40mg미란성 역류식도염의 치료, 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상치료의 단기요법, 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법복부팽만, 알레르기반응, 무력증, 등통, 흉통, 빈혈?금기: 아타자나비르 및 넬피나비르를 투여중인 환자cefotaxime 1g편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염,체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 황달?금기: 리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자?신중투여: 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력, 중증의 신장애 환자k-40(kcl)저칼륨혈증(이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독칼륨중독의 증상과 징후는 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사, 대량 투여하면 심전도장애bivon(sodium bicarbonate)산증

의/약학| 2017.10.01| 12페이지| 2,000원| 조회(930)

응급실, case study, 성인간호학, ER, 케이스 스터디, AKA, Alco..

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성인간호학 실습 정형외과(OS) 골관절염(osteoarthritis), 무릎 인공관절 반치환술(Unicompartment Knee replcement, UKR) 케이스 스터디 평가A+최고예요

CASE STUDYDx) Osteoarthritis(골관절염)OP) Unicompartment Knee Replacement(무릎 인공관절 반치환술)과목명담당교수님실습장소실습기간학년 / 반이름 / 학번I. 서론II 문헌고찰III 연구기간 및 방법IV 간호과정1.간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정I. 서론?연구의 필요성 및 목적2010년 국민건강영양조사(Ministry of Health and Welfare, 2011) 결과에 따르면 골관절염은 우리나라 50대 인구에서 5.7%의 유병률을 보이며, 60대에서는 50대 유병률의 3배, 70대 이상에서는 5배로 상승하고 있다. 골관절염은 유병률이 높다는 것 외에도 장애율이 높고, 대상자뿐 아니라 가족의 삶의 질을 저하시키며, 높은 의료이용률에 따른 질병 부담을 증가시킨다는 점에서 심각한 건강문제이다. 또한, 우리나라는 2010년 노인인구가 전체인구의 11.0%로 이미 고령화 사회에 진입하였고, 2018년에는14.3%, 2026년에는 20.8%로 초고령화 사회에 진입할 것으로 예측되고 있다. 우리사회가 고령화될수록 골관절염의 유병률이 증가할 전망이며 이에 따른 의료이용의 증가는 사회경제적 질병 부담 증가를 가져오게 되는데, 이는 골관절염으로 인한 대상자와 가족의 고통뿐만 아니라 개인과 나라의 경제적 손실 또한 심각하여, 골관절염에 대한 적극적인 간호가 요구되는 상황을 보여준다. 따라서 본 학생은 골관절염으로 정형외과에 내원한 환자의 케이스를 통해 효과적인 간호 수행을 하여 환자의 안정을 되찾고 골관절염이란 질병과 그에 대한 간호에 대해 고찰하며, 골관절염에 대한 임상적 특성, 치료와 간호법, 재활법의 지식을 얻고자 본 연구를 하였다.II. 문헌고찰1. Osteoarthritis 골관절염1) 정의골관절염이란 관절을 보호하고 있는 연골의 손상 또는 퇴행성 변화에 따라 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나고 염증과 통증이 생기는 질환으로, 퇴행성 가능하다는 특징이 있다.?자기 공명 영상(MRI): 동반된 연부 조직(근육, 인대, 지방, 섬유 조직, 활막 조직 및 신경 혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하다.?관절경(Arthroscope): 진단적으로 시행하며, 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.5) 경과 및 합병증, 예후골관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보이는데, 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선 검사에서 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이는 증상의 중증도 정도와 일치하지는 않으며, 자연경과 또한 개개인에서 차이를 보인다.심하지 않은 골관절염(퇴행성 관절염)의 경우 약물 요법 등의 보존적 치료를 통하여 증상을 완화시키고 생활 습관이나 과체중 등 관절염의 악화 요인을 개선함으로써 추가적인 관절염의 진행을 막아주고 통증 없이 생활하는 것이 가능하다. 약물 요법이나 국소 주사 요법으로 치료를 시도할 때 약제의 여러 가지 부작용에 주의하여야 하며 반드시 의사의 처방에 따라 정해진 용법으로 사용하는 것이 안전하다.수술적 치료 중, 관절경에 의한 수술 방법은 비교적 간단한 수술로 증상 완화를 기대할 수 있으나 그 효과의 지속 여부가 일정하지 않다. 관절경 수술법 외에 골관절염(퇴행성 관절염)의 대표적인 수술 방법인 인공 관절 치환술의 경우 효과적인 통증의 경감을 얻을 수 있고 변형된 관절이 교정되는 효과가 있다. 그러나 인공 관절의 수명이 제한적이기 때문에 향후 재치환술을 필요로 할 수 있고, 수술 과정에 있어 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정형외과 의사에 의한 세심한 진료 후 선택적으로 실시되어야 한다.2. Unicompartment Knee Replacement 무릎 인공관절 부분치환술1) 정의'무릎 인공관절 치환술'이란 각종 질환, 외상 등으로 제 기능을 수행하지 못할 때, 세 개의 관절 면으로 구성되어 있는 무릎 관절의 관절면을 절제, 제거한 후 생체조직의 거부반응이 적고 관절tremity A-P, Rt Knee MRI 결과 Dx: Rt Knee OA, OP: Rt Knee UKR로 확진.5년 째 DM, HTN에 대한 Self PO로 HTN 약 올메텍 플러스 정 아침 한번 복용 중, DM약 다이아벡스 엑스알 서방 정을 아침식후, 저녁식후 복용 중이며 고지혈증 Self PO는 하고 있지 않음.(2)과거력(Past History)?HTN ?DM Hepatitis TB#1. HTN, DM PO (5년 전 local) - HTN : 올메텍 플러스 정 / DM : 다이아벡스 엑스알 서방 정#2. Rt knee 연골수술(2012년 local)#3. 연골주사 3회(2015년 4월 local)(3)가족력(Family History)특이사항 없음입원일201O년 OO월 OO일 오전 11시내원 시 반응Alert입원경로?외래 응급실 기타입원방법?도보 휠체어 눕는차 기타알레르기?없음 있음동행인?있음 없음교육내용?금연 ?낙상방지 ?call bell ?비상 시 대피법 ?전열기 사용 금지 ?식사?회진 시간 ?소지품 관리 ?진단서 발급 병원시설 안내3)간호력Pain+Tenderness+ROMfullVarus deformity-Instability-Effusion-Heating+Crepitus-4)신체검진(Physical Examination)?BMD?DITI?Both Knee Skyline view?Lower Extremity A-P?Rt Knee MRI검사 결과 IMP: Rt Knee OA => Dx: Rt Knee OA로확진되었으며, Rt Knee 관절 안쪽 중심으로 닳은 것을 확인하여OP: UKR로 결정됨5)진단을 위한 검사(1)항목결과정상치내원 당시HDL-cholesterol62 ▲35~60 mg/dLGlucose120 ▲70~110 mg/dLAb screening testnegativenegative25-OH vitamin D13.30 ▼30~100HDL-cholesterol, Glucose(FBS), Ab screening test, 25-OH vitCl])중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통?발작, 아나필락시스 반응?호흡곤란, 심계항진, 부정맥?구토, 복부 팽만감, 식욕부진, 빈뇨, 간담즙 이상?환각, 수면장애, 불면 등[금기]1)급성 알코올중독 환자2)중추신경계 작용약물 중독 환자3)심한 호흡억제상태 환자4)두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) 임부, 수유부6) 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자로이솔 주 15mg/2ml(ROISOL INJ 15mg/2ml)1)점액분비장애로 인한 급/만성 호흡기질환2)조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3)수술 전/후 폐합병증의 예방 및 치료?피부발진, 급성 아나필락시스 반응?소화불량, 구토, 혀의 감각이상, 미각 변화?백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염 등[금기]이 약 또는 이 약 성분에 과민증 환자국제 세파제돈 주 1g/V(CEFAZEDONE KUKJE INJ 1g/V)부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료?두통, 어지러움, 구역, 식욕부진?피부발진, 발열, 아나필락시스 반응, 호흡곤란 등[금기]1)세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2)조산아 및 신생아록스펜 정 60mg(LOXFEN TAB 60mg)1)관절염의 소염ㆍ진통2)수술 후, 외상 후 및 발치후의 소염ㆍ진통3)급성 상기도염의 해열ㆍ진통?발진, 발열, 아나필락시스 반응?소화성 궤양, 변비, 설사, 구토, 간기능장애?졸음, 빈혈, 호흡곤란, 무균성수막염 등[금기]1)소화성 궤양 환자2)중증 신/간장애 환자3)중증 심부전 환자4)임신 말기의 임부5)수유부6)크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자가모시드 정 5mg(GAMOCID TAB 5mg)기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)?간기능 장애, 발진, 두드러기, 심계항진, 어지러움?복부팽만감, 설사, 구강마비, 복통, 구토 등훼로바-유 서방정(FEROBA-U SR TAB)철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료?eart. BMD. DITI. Lower Extremity A-P. Rt knee MRI.Both knee skyline view11:10) Abdomen sono, CHEST PA, Echo-cardiogramAbdomen sonoLiver의 echogenicity가 중등도 증가되어 있으며, 내부에 Focal lesion이나 ductal dilatation 보이지 않음.visible pancreae, GB, EHD, spleen, kidney에 특이소견 보이지않음. Ascites 없음[conclusion] Moderate fatty liverCHEST PANo active lesion in both lungsNormal heart sizeEcho-cardiogram1) EF: 65%2) No wall motion abnormality3) Diastolic dysfunction - relaxation abnormality4) AoV daimeter - 1,9cm15:40) 국제 세파제돈 주 1g AST was done. R: negative / 항생제 부작용 설명18:14) OS OOO Dr 회진옴=> 내일 9시 OP 진행.22:00) MN NPO201O/OO/OO (내원 +1day)07:00) SELF HTN PO(올메텍 플러스 정) 물 소량과 복용함.09:30) OR by s-car. 국제세파제돈 주 1g IV injected.OP nameRt Knee UKROP time09:35~12:00Mentalalert13:00) Returned OS 901호 by s-car.-post op OT given(+)-6시간 No head up & 2시간 후 S.O.W 설명 / BR(Bed rest) / Check v/s q 8h / Hemovac-IV PCA Keep / Nausea/Vomiting (-)/(-) / PCA 교육 (+)-Rt. long leg EB comp keep state / Both leg function 아직 check No.-Self voidi

의/약학| 2017.10.01| 19페이지| 3,000원| 조회(747)

골관절염, OS, case study, 성인간호학, 정형외과, 케이스 스터디, Os..

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성인간호학 실습 내과 중환자실/MICU 패혈증(Septic shock) 케이스 스터디, CASE STUDY 평가A좋아요

CASE STUDY과목명담당교수님실습장소실습기간학년 / 반이름 / 학번I. 서론II 문헌고찰III 연구기간 및 방법IV 간호과정1.간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체사정5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정I. 서론?연구의 필요성 및 목적패혈증은 전신 염증성 반응증후군(Systemic Inflammatory Response Syndrome)에 감염이 동반된 경우로, 뚜렷한 증상을 나타내지 않아 조기 발견이 어려워 환자나 의료진이 주의 깊게 직면해야 할 건강문제이다. 패혈증에서 증상이 심해진 중증 패혈증은 미국에서 전체 사망원인 중 10번째로 비심장계 중 환자 실 사망률의 30~50%를 차지하며, 우리나라 역시 중증 패혈증으로 인한 사망률이 30%에 이르고 있다. 이렇듯 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크는 임상에서 쉽게 접하는 임상적 문제로 매년 수백만의 환자들이 이로 인해 고통 받으며, 이 중 많은 수가 사망하게 된다.특히 이번 실습을 진행한 중환자실은 패혈증에 대한 집중 치료가 제공되는 곳인 동시에 인공호흡기 치료나 외과적 수술, 중심정맥 카테터 삽입과 같은 침습적 처치 등으로 인해 패혈증으로의 이행 가능성도 높은 곳이다. 패혈증은 중환자실 환자들에게 빈번하고 심각한 합병증으로 알려져 있으며, 따라서 중환자실에서 패혈증으로의 이환에 대한 모니터링이 강조되고 있다. 그 가운데 중환자실 간호사는 환자의 가장 가까운 곳에서 환자의 상태 변화를 관찰하고 문제를 해결하는 중요 역할을 담당하고 있다. 그러므로 중환자실 환자의 패혈증에 대한 조기발견 및 치료를 위해서는 중환자실 간호사의 역할이 매우 중요하며, 이를 위해 반드시 질병에 대한 지식을 갖추고 있어야 한다.따라서 본 학생은 패혈성 쇼크로 중환자실에 입원한 환자의 케이스를 통해 효과적인 간호 수행을 하여 환자의 안정을 되찾고 패혈성 쇼크란 질병과 그에 대한 간호에 대해 고찰하며, 패혈성 쇼크에 대한 임상적 특성, 치료와 간호법의 지식, 증상에 대한 처치법을 얻고자 본 연구를 하였다.II. 90 혹은 평균동맥압(MAP) < 65경부강직을 동반한 두통위 Ⅰ,Ⅱ 질문에 두 개 이상 Yes 이면 감염이 있는 것으로 판단⑵혈액검사혈액 내 세균의 존재는 패혈증 진단을 지지한다. 소변, 혈액, 객담, 그 밖의 분비물을 채취하여 원인균을 규명하기 위해 배양한다. 패혈증에서는 band neutrophil이 상승한다. 백혈구 수 변화가 초래된다. 패혈증 후기에는 Hct, Hb, 피브리노겐, 혈소판 수가 낮아진다.패혈증의 다른 지표는 혈액 내 활성화된 단백질C의 감소이다. 이 단백질은 부적합한 혈전형성 예방을 돕는 효소로 패혈증에서 내독소에 의해 손상된 내피세포는 단백질C를 활성화시킬 수 없고 수많은 작은 혈전이 모세혈관에 형성된다.패혈증과 패혈성 쇼크의 다른 생물학적 지표는 혈장 D-dimer와 특정 cytokine(interleukin-6(IL6) & interleukin-10 (IL-10))의 변화이다. 혈장 D-dimer 수준은 혈전의 fibrin이 파괴됨에 따라 패혈성 쇼크 동안 증가한다. IL-6은 proinflammatory 사이토킨이고 IL-10은 항염증 사이토킨이다. 패혈증에서 IL-6수준은 증가되고 IL-10수준은 정상이거나 감소된다. Lactic acid의 증가 역시 패혈증 악화의 지표가 된다.⑶그 외 검사기본검사?혈액 락트산 ?혈액배양?감별계수를 포함한 혈액세포수 검사 (CBC with differential)?혈액화학검사 (basic chemistry labs) ?빌리루빈(bilirubin)추가검사:의사의 재량?소변검사 ?가슴방사선영상?아밀라제 ?리파제?동맥혈액기체검사 ?컴퓨터단층좔영(CT scan)감염부위와연관이 없는다른 장기의이상이 관찰되는가?급성 의식변화?수축기혈압 < 90 혹은 평균동맥압 < 65 mmHg?대기 호흡 혹은 산소공급 상태에서 맥박산소계측기의 산소포화도 < 90 %?크레아티닌 > 2.0 mg/dl or 소변량이 2 시간이 지나도록 0.5 ml/kg/시간 이하인 경우?빌리루빈 > 2 mg/dl?혈소판 < 10 만?락트산 2take, low bp이며 septic shock 및 prerenal AKI, hypernatremia 로 hydration 및 electrolyte 조절 및 empirical antibiotics 투여 위해 ICU 입원.자가복용약으로 Donepezil (5mg) 1TA, Lexapro (20mg) 1TA PO 잠자기 전, Zyprexa (10mg) 1TA PO 잠자기 전, Olanzapine zydis(5mg) 1TA 아침식후 30분, Memantine (10mg) 1TA, Vitamin E (1000IU) 1CA *02 식후 30분 복용 중이었음.(2)과거력(Past History)HTN DM Hepatitis TB특이사항 없음(3)가족력(Family History)특이사항 없음입원일201O. OO. OO입원 시 반응Stuporous내원경로외래 ?응급실 기타입원방법도보 휠체어 ?눕는차 기타주호소mental change동행인?유 무입원동기알츠하이머로 본원 f/u하며 bed ridden상태로 지내셨던 분으로 5일 전부터 식은 땀 흐르는 모습 보이고 금일 C.C호소하여 본원 ER 방문하였고 Septic shock로 진단받고 low BP측정되며 norpin fluid start하며 close observation 위해 MICU adm.Allergy유 ?무병에 대한 인식유 ?무복용약?유(치매 PO) 무수술력?유(20대 복막염-OO병원) 무수혈력유 ?무3)간호력신체 상태 및 계통별 사정피부상태□정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □발진 □물집 □흉터 ■상처 □반점 ■욕창 □발한 □소양감 □건조 □불결함 □기타활동상태□완전 독립(0) □보조기구 사용(1) □다른 사람 도움 필요(2)□다른 사람과 보조기구 필요(3) ■완전 의존(4)통증양상□유 ■무신체적 기형□유 ■무치아상태윗니 ■유 무아랫니 ■유 무영양상태식욕나쁨연하곤란■유 □무영양공급죽, cane diet소화기계■없음 □오심 □구토 □복부팽만 □소화불량 □기타배변□정상 ■변비(3일 1회)□설사 □기타배뇨■정상 □빈뇨3.30▼3.943.513.754.193.5~5.5 mEq/LCa++1.151.211.211.221.211.13~1.32 mmol/LCl125▲113▲114▲114▲111▲92~110 mEq/LLactic Acid3.1▲0.7~2.1 mmol/L(4)응급 검사: ABGA Panel(MICU)항목내원 당시내원 1일 뒤내원 2일 뒤내원 3일 뒤내원 4일 뒤정상치COLORYELLOWYELLOWYELLOWYELLOWYELLOWYELLOWPROTEIN (UA)±+++++++-~±GLUCOSE (UA)----±-Ketone------BLOOD-++++±++-(5)요검사(6)감염증혈청 검사항목내원 당시정상치혈청: Mycoplasma(PA)NEGATIVENEGATIVE항목내원 2일 뒤SPUTUMPositive reaction is observed in Streptococcus pneumoniaChest AP내원 당시more increased opacity in Right upper lung zoneOthers, no interval change내원 2일 뒤increased amount of pleural effusion, Rt.Others, no interval change.내원 4일 뒤increased amount of Rt. pleural effusionS/P L-tube insertionOthers, no interval change.내원 5일 뒤increased amount of Rt. pleural effusionOthers, no interval change.내원 8일 뒤decreased amount of pleural effusion, Rt. others, no interval change(7)Chest APBRAIN MRI내원 3일 뒤?보호자가 설명한 내원 전 환자와의 mental, motor 등에 차이가있으며 의식수준 호전 안보이므로 시행?결과: Nonspecific?신경과 consult: 명확한 infection focus 없으면CSF tapping(요추천발적, 가려움, 지방이영양증, 간 기능 이상, 전신부종, 눈의 굴절 등크녹산주 40mgENOXAPARINSODIUM 40mg?외과 수술 후 발생하는 정맥 혈전색전증 예방?혈액투석 시 체외혈액순환 회로의혈액 응고 방지?심재성 정맥혈전증예방 및 치료[용법]?수술후:1일 1회 20mg SC?OS OP:1일 1회 40mg SC?혈액 투석 시: kg 당 1mg?심재성 정맥혈전증 치료: 1일 2회 kg당 1mg SC?정맥혈전색전증 예방:1일 1회 40mg SC[복약안내]?IV: 다른 약물 혼합투여 X주사 전/후 포도당/생리식염수 용액으로 수액라인 세척[금기]1)이 약, 헤파린 과민증2)지혈 이상, 출혈 경향증가(최근 출혈성 뇌졸중의 병력 포함)3)출혈 쉬운 조직병소 有4)급성 세균성 심내막염5)뇌출혈6)활동성 소화성궤양7)예정된 수술의 국소마취 시[부작용]출혈, 혈소판 감소증, 통증, 혈종, 반상출혈, 두드러기. 가려움증, 설사, 구역 등헥사메딘액 100mLHEXAMEDIN SOLUTION?보철에 의한 염증,아구창 등의 구강내 칸디다감염증,치은염, 인두염,아프타성 구내염?치근막 수술 후살균소독[용법]?1일 2회 15mL 약 1분양치질시행?의치: 1일 2회 15분 세척[복약안내]?천식 등 알레르기 질환,병력, 가족력 환자 시 주의[금기]1)이 약 과민증[부작용]치아나 구강표면 착색, 치은연상치석 형성, 미감각변화, 쇼크, 불쾌감, 발진, 두드러기, 이하선염 등노르핀 주NORPIN INJ?순환 혈액량 저하에 따르는 급성저혈압 또는 쇼크?질환에 따른 급성저혈압?심근경색, 패혈증으로 인한 쇼크?아나필락시성 쇼크?전신마취시의 급성저혈압 등의 보조치료?심정지의 보조치료[용법]?1회 8mg + 5% 포도당주사액 1000ml 희석 후분당 2~3ml 비율 IV[복약안내]?할로겐 함유 흡입마취제병용 시 심실세동, 급성폐부종 발현 등의 위험 증가?에피네프린 효능약 병용 시심부정맥, 심정지 발생 가능?갑상선제 병용 시 관부전발작 주의?혈당강하제 병용 시 혈당강하제 작용 감소 주의[금기]1)혈-90

의/약학| 2017.10.01| 16페이지| 4,000원| 조회(1,273)

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