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뇌경색, 신경계, 뇌경색 문헌고찰, 뇌경색 간호진단

..PAGE:1Presentation성인간호학뇌경색증 =허혈성 뇌졸중[ischemic stroke]..PAGE:2Chapter1 문헌고찰2*정의뇌를 관류하는 동맥에 협착이나폐색이 일어나며 뇌순환장애가발생해서 뇌 기능장애를 초래하는것을 허혈성 뇌혈관장애 또는동맥폐색성 뇌혈관장애라고 해서이를 통해서 퇴에 일어나는기능장애를 뇌경색이라 한다.뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다...PAGE:3Chapter1 문헌고찰3*원인①죽상경화성 뇌졸중(atherosclerotic stroke)혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일어나는데 죽상경화성 플라그로 인한 것으로 약 20%를 차지하며 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈(ischemia)과 경색(infarction)을 초래하게 된다. 죽상경화성 뇌졸중은 혈전증 뇌졸중이라고도 하며 의70% 는 고혈압과 당뇨와 관련이 있고 대상자의 30~50%에서 일과성 허혈증(transient ischemia attack : TIA)이 전구증상으로 나타난다. 허혈성 뇌졸중의 경우 발생한지 6~12시간 동안은 일반적인 신체검진만으로는 발견하기가 힘들다.②소 관통 동맥 혈전성 뇌졸중(small penetrating thrombotic stroke)열공(lacunar)이라고 하는 뇌의 백질내 관통하는 작은 혈관의 혈전으로 인해 발생하며 주로 기저핵, 내낭, 교, 또는 시상 등에서 발생한다...PAGE:4Chapter1 문헌고찰4③심인성 색전성 뇌졸중(cardiogenic embolic stroke)전체 뇌졸중의 2번째로 흔한 형태로 약 24%를 차지하며 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 흔한 관련 심장질환은 심방세동이며 않으며 약 30%를 차지하고 있다.⑤뇌 빈혈성 뇌졸중(global hypoperfusion)심정지나 폐색전등으로 인해 뇌 혈류와 뇌 관류압이 감소됨으로서 발생한다.⑥일과성 허혈증일과성 허혈증은 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애로 후유증을 남기지 않는 일시적인 신경학적 결손이다. 이때 신경계의 기능장애는 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아오는 특성이 있다. 일과성 허혈증은 대뇌나 뇌간의 일시적인 혈액공급 감소로 인해 발생한다. 주 원인은 진행성 동맥경화증으로 인한 두개외부혈관의 폐쇄이고 가장 흔하게 발생하는 부위는 내경동맥의 시작부위와 추골기저동맥 계통이다. 일과성 허혈증의 증상은 손상받은 뇌의 부위에 따라 다양하게 나타난다. 흔한 증상은 다리, 팔의 갑작스런 허약감이나 마비, 언어양상의 변화, 한 쪽 눈의 시야 장애 등이다...PAGE:5Chapter1 문헌고찰5*증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다...PAGE:7Chapter1 문헌고찰7*치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다.초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다...PAGE:8Chapter2 간호사례연구1. 개인력환자이름 : 이 병실 : 977나이 : 75세 성별 : M결혼여부 : 기혼 직업 : 무 종교 : 무입원일 : 14. 11. 13 입원경로 : 응급실 (눕는차)정보제공자 : 본인 키 : 165cm 몸무게 : 67kg진단명 : 척추동맥의 상세불명 폐쇄 또는협착에 의한 뇌경색증8..PAGE:9Chapter2 간호사례연구2. 건강력1)현병력주호소(chief complaints) :’왼팔, 다리가 저E:10Chapter2 간호사례연구3. 간호력1) 간호력A. 일반적 사항가족사항 : 아내와 함께 거주중. 슬하에 2남 1녀경제수준 : 진료비 지불 능력 - 있음 : ■ 없음 : □입원경로 - 외 래 : ■ 응급실 : □ 기 타입원방법 - 보 행 : □ 휠체어 : □ 눕는차 : ■의학진단 : 척추동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증입 원 일 : 14. 11. 13입원동기 : 울렁거림과 vomiting 증상흡 연 - 안함 : ■ 함 :음 주 - 안함 : □ 함 : ■ 1~2잔/회, 15회미만/월10..PAGE:11Chapter2 간호사례연구2) 영역별 사정A. 건강증진(Health Promotion)치료이행의 정도 : 적극적 ■ 소극적B. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 : 안함■ 함식욕 : 왕성 보통■ 식욕부진체중 : 증가□ 감소 유지■식사종류 : 일반식■ 급식□ 특별식이□섭취경로 : 구강■ 비위관□ 위루□ TPN□ 정맥수액□C. 배설/교환(Elimination/Exchange)[배설]소변양상 : 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연 긴박뇨□소변경로 : 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□대변양상 : 정상■ 변비 설사□ 실금□대변경로 : 정상■ 기타[호흡]호 흡 곤 란 : 무■ 유□ 기 좌 호 흡 : 무■ 유□보조근육사용 : 무■ 유□입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무■ 유□흉 부 검 진 : 정상■ 술통형□ 측만증□ 기타□기 침 : 무■ 유□ 기침시 객담배출 : 무■ 유□11D. 활동/휴식(Activity/Rest)숙면 여부 : 예■ 아니요□ 낮잠 여부 : 무■ 유□물 리 치 료 : 무■ 유□수면에 도움이 되는 요인 : 통증완화를 위한 진통제수면에 장애가 되는 요인 : 주로 Rt 통증기 동 성 장 애 :무■ 유□ 일상 활동의 제한 : 무■ 유□보 조 기 구 :무■ 유□ 피로, 허약감 호소 :무■ 유□E. 지각/인지(Perception/Cognition)[지각]시각장애 : 무■ 유□ 시력교정무■ 유□청각장애 : 무■ 유□ 청력교정무■ 유□후각장애 : 무■ 유□ 촉각장애 :~224조직세포의 장애 반영, 각종 질환의 진단, 치료효과 판정, 예후판정,dystrophy증, 다발성 근염, 급성심근경색, 갑상선 기능저하시 증가, 갑상선 기능 항진시 감소LDH241 lu/l106~211빈혈, 염증, 종양 등의 스크리닝 검사 간질환, 신질환, 약성종양, 임신, 과격운동후 증가T.Bilirubin1.47 mg/dl0.2~1.2황달의 진단과 함께 대사과정 및 경과 관찰 간진환, 용혈성 질환, 폐색성 황달시 증가Glucose168 mg/dl70~110당뇨병의 진단 및 경과 관찰, 당뇨병 내당장애 갑상선 기능 항진증, insulin receptor의 이상시증가, insulinoma, 간경변, 간암시 감소..PAGE:13Chapter2 간호사례연구2) CT(컴퓨터 단층 촬영술)CT는 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법 d로 병변의 크기와 위치를 확인해 주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 이상소견을 보이지 않을 수 있다.환자는 Brain CT를 실시-임상소견 : CVA -conclusion : brain atrophy3) MRI(자기공명영상)MRI는 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색진단에 있어 MRI는 CT에 비해 예민한 편이다. 확산강조(diffusionweighted) MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI 에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.환자는 MRI head를 실시-임상소견 : Rt MCA, infarction -conclusion : brain atrophy13..PAGE:14Chapter2 간호사례연구5.투여약물14종 류약 명효 능주사노바스탄하이주발병 후 48시간 이내의 뇌혈전증 급성기에사용테트라헤스주-혈액량 감소의 치료 및 예방-신속한 동량 혈액의석요법멕페란주구역, 구토의 증상 치료타미풀주수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법약유한아스피린장용정-심근경색 위험감소 및령발작

의/약학| 2015.06.09| 20페이지| 3,000원| 조회(1,740)

뇌경색, 뇌경색 문헌고찰, 뇌경색 간호진단, 신경계 케이스

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