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간성혼수, GI bleeding, varix bleeding 간호과정 2개 (비효율적 위장관 관류 위험성 외)

간호진단간문맥압 상승과 관련된 비효율적 위장관 관류 위험성간호사정객관적 자료? CC : melena? 입원동기 : 2014년 간암 진단 받고 known HCC, LC **병원 f/u 중인 환자로 내원 1일 전 집 여기저기 melena 보이며 베란다에 대변, 오줌, 토사물이 있었고 환자는 침대에 쓰러져 있는 것을 보호자가 발견 후 본원 ER통해 내원하여 closed observation 및 지혈술 위해 RICU입실함? 진단명 : Hematemesis? r/o varix bleeding? N&A(+), abd distension? 과거력 : DM, HTN, HCV, 간암? 2014년 당뇨, 간암 진단받고 PO medication[알프람(항불안), 텔미칸(항고혈압), 글레딘, 가브스메트(당뇨약), 고덱스, 우루사(간)] 받았지만 마지막 처방은 2016년이며 2년동안 PO medication하지 않았음? abdmen CT : Liver right lobe dome portion에 약 4cm크기의 HCC 관찰됨. Underlying liver cirrhosis의 소견이 관찰되며, liver parenchyma내에 multiple low desity lesions가 관찰되며 이는 hypovolemia와 동반된 infarcted regenerative nodules에 합당함. Gastroesophageal hematoma가 관찰되어 varix bleeding의 가능성이 있음. both kidneys에 several small sized renal cysts가 관찰된다.5/29ABGAPCO225ⓛPO2120ⓗHb7.1ⓛTCO215.9ⓛHCO315.1ⓛLactic acid9.1ⓗAmmonia415ⓗ5/30PT time15.6ⓛPT percent57.8ⓛPT INR1.38ⓗCBCRBC2.48ⓛHb7.5ⓛHct22.0ⓛPlatelet77ⓛseg.75.8ⓗlymphocyte15.5ⓛNeutrophils8.29ⓗAmmonia90ⓗAST1716ⓗALT882ⓗLDH1071ⓗT. protein5.2ⓛAlbumin2.6ⓛBUN54.4ⓗK86ⓛCalcium3.04ⓛCl8.0ⓗ5/31LFT/RFTAST804ⓗALT695ⓗLDH430ⓗAlbumin2.4ⓛCalcium7.4ⓛAmmonia81ⓗBUN33.4ⓗCBCRBC2.20ⓛHb6.6ⓛHct20.2ⓛ5/29ABGAPCO225ⓛPO2120ⓗHb7.1ⓛTCO215.9ⓛHCO315.1ⓛLactic acid9.1ⓗAmmonia415ⓗ5/30PT time15.6ⓛPT percent57.8ⓛPT INR1.38ⓗCBCRBC2.48ⓛHb7.5ⓛHct22.0ⓛPlatelet77ⓛseg.75.8ⓗlymphocyte15.5ⓛNeutrophils8.29ⓗAmmonia90ⓗAST1716ⓗALT882ⓗLDH1071ⓗT. protein5.2ⓛAlbumin2.6ⓛBUN54.4ⓗK86ⓛCalcium3.04ⓛCl8.0ⓗ5/31LFT/RFTAST804ⓗALT695ⓗLDH430ⓗAlbumin2.4ⓛCalcium7.4ⓛAmmonia81ⓗBUN33.4ⓗCBCRBC2.20ⓛHb6.6ⓛHct20.2ⓛ? 내시경적 정맥결찰술 시행함? bleeding 없어 S-B tube remove간호목표장기목표대상자는 안정을 되찾고 일반병동으로 전동한다.단기목표대상자는 5일 이내에 정상 변을 2회 이상 본다.대상자는 3일 이내에 Hematemesis를 보이지 않는다.대상자는 3일 이내에 간수치(AST, ALT)가 200이하로 측정된다.간호계획진단적? 2시간 마다 v/s을 측정하고 기록한다.? 1시간 마다 urine ouput량을 측정하고 기록한다.? 처방에 따라 Lab, CT, CXR 검사를 시행하고 결과를 판독한다.? 매 duty의 back care시간 마다 배변 양상을 check하고 기록한다.치료적? 처방에 따라 약물을 투여한다.? 처방에 따라 enema를 실시한다.? 처방에 따라 수혈을 한다.? 처방에 따라 대상자가 침상안정을 취할 수 있는 환경을 마련한다.교육적? 약물 투여 전 약물의 작용, 부작용에 대해서 설명하고 부작용(어지럼증, 오심 등)의 증상이 느껴지면 간호사를 부를 것을 설명한다.간호진단질병치료에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효율적 건강관리간호사정객관적 자료? 입원동기 : 2014년 간암 진단 받고 known HCC, LC **병원 f/u 중인 환자로 내원 1일 전 집 여기저기 melena 보이며 베란다에 대변, 오줌, 토사물이 있었고 환자는 침대에 쓰러져 있는 것을 보호자가 발견 후 본원 ER통해 내원하여 closed observation 및 지혈술 위해 RICU입실함? 보호자 말에 따르면 이번이 처음 event라고 함? 과거력 : DM, HTN, HCV, 간암? 2014년 당뇨, 간암 진단받고 PO medication[알프람(항불안), 텔미칸(항고혈압), 글레딘, 가브스메트(당뇨약), 고덱스, 우루사(간)] 받았지만 마지막 처방은 2016년이며 2년동안 PO medication하지 않았음? 현재 흡연 중 ( 1갑/1일-30년 )간호목표장기목표대상자는 약물복용을 잘 이행하고 건강행위를 실천할 것이다.단기목표대상자는 RICU 퇴실 전까지 약물복용의 중요성에 대해 3가지 이상 말로 표현한다.대상자는 RICU 퇴실 전까지 자신이 앓고 있는 질환의 정의를 말로 설명한다.간호계획진단적? 처방에 따라 혈액검사를 실시하고 결과를 판독한다.? lab결과를 대상자의 대사의 변화 상태, 경과를 파악한다.치료적교육적? 만성질환의 특성과 고혈압, 당뇨병의 정의, 치료, 합병증, 환자 본인의 경과에 대해 설명한다.? 혈당측정기의 사용법을 교육하고 인슐린 자가 주사방법에 대해 설명한다.

자연과학| 2018.12.07| 3페이지| 1,000원| 조회(357)

위장관출혈, 간호진단, 간호사정, 간호과정, 위장관출혈간호과정

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아동간호학 - 신생아중환자실(NICU) 신생아황달(Neonatal Jaundice) 간호과정

CASE STUDY아동간호학실습[ ㅇㅇ병원 NICU ]과목실습지실습기간지도교수명학번/성명제출날짜제태기간 38.3wks, 3.59kg C/S 2018.10.26 출생,첫 태변 배설 시 혈변 양상으로 관찰되었으며 이후 10회 정도 태변 배설 시 마다 혈변양상으로 관찰되어 정확한 검사위해 2018.10.27 NICU입원함전체적인 몸 색 누렇고 T-bilirubin 상승 소견보여 phototherapy중인 환아임1. 문헌고찰Neonatal Jaundice (신생아 황달): 황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈이 축적되어 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하는 것을 말한다. 황달이 발생하는 원인은 매우 다양하지만 출생 직후의 신생아에서 나타나는 황달은 성인의 황달과는 다르고, 치료 역시 차이가 많이 나기 때문에 별도로 ‘신생아 황달’이라는 용어를 사용하고 있다. 신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의 경우에서 양호한 경과를 보인다. 하지만 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있다. 신생아 황달은 크게 나누어 생리적 황달과 병적인 황달의 두 가지 종류로 나눌 수 있는데, 치료법과 경과 및 예후가 많이 다르므로 신생아 황달을 진단하고 치료할 때에는 어떤 종류인지를 우선 감별해야 한다.1) 종류(1) 출현 시기 별 원인? 생후 24시간 이내 : 태아적아구증(Rh, ABO 혈액형 부적합증, 패혈증, 선천성 바이러스 감염 등? 생후 2-3일 : 생리적 황달, 드물게 Crigier-Najjar syndrome, UDPG-T결핍 등? 생후 4-7일 : 패혈증, 기타 감염? 생후 1주 이후 : 패혈증, 담도폐쇄, 간염, galactosemia, 모유황달 등? 생후 1개월 이상 지속 : 농축 담증 증후군, 간염, 선천성 매독, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스 감염증, 담도폐쇄, galactosemia, 갑상 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있다.또한 병적인 황달을 의심할 수 있는 소견이 있는지 여부를 확인한다.(빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등)②혈액 검사황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사가 필요하다.? 1차 검사 : 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12 mg/dL 이상이면 2차 검사를 시행.? 2차 검사 : 혈액형, 헤모글로빈 수치(빈혈의 정도를 알 수 있음), 간 효소치(간 기능 이상을 알 수 있음), 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등 파악.5) 치료 및 간호①광선요법(Phototherapy)? 효과대부분의 신생아 황달을 광선요법으로 치료할 수 있으며, 용혈성 황달이나 비용혈성 황달이 있는 만삭아와 저체중 출생아에 모두 교환 수혈의 필요성을 감소시킨다.? 부작용묽은 녹색변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애와 지속적인 발기 등이 있다.②교환 수혈교환 수혈은 혈액 내 빌리루빈 농도가 많이 높아서 핵황달의 위험성이 높거나, 광선요법을 해도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때에 시행하는데, 대표적인 경우가 Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달이다.건강한 만삭아는 생리적 황달 또는 모유 황달 시 25 mg/dL 정도의 빌리루빈 농도에서도 합병증 없이 잘 견디지만, 미숙아의 경우 이보다 훨씬 낮은 농도에서도 핵황달을 일으킬 수 있으므로 이 점을 고려하여 교환 수혈을 결정하여야 한다.③약물 요법생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에는 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있다. 이 약은 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시킨다.6) 합병증①핵황달심한 신생아 황달에서 혈액 내 ay; 최대 100-150 mEq/day.4) 성인: 154수분, 전해질 보급 및 주사제의 용제등으로 사용된다.부종, 산증, 혈청전해질 이상, 국소통증, 감염, 정맥염 등Penbrex inj 500mgvial성인 : 암피실린으로서 중증감염에 1일 1~2g(역가)을 5% 포도당 주사액 또는 생리식염주사액 20mL에 녹여 1~2회 분할 정맥주사하고, 점적 정맥주사의 경우에는 1일 1~2g(역가)을 염류 보액 또는 5% 포도당 주사액 500mL에 녹여 1~2회 분할 주사한다.패혈증, 세균성심내막염의 경우에는 보통 용량보다 대량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부스럼, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 단독- 편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염- 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염- 패혈증, 세균성심내막염,- 임질, 신우신염, 방광염, 요도염- 발치후 감염, 외상 및 수술후 2차감염- 복막염, 간농양, 세균성이질- 골수염, 자궁내감염- 방선균증, 탄저, 장티푸스불쾌감, 천명, 어지러움, 발열, 발진, 두드러기, 식욕부진, 구역 등Gentamycin inj 80mg/2ml amp보통 치료기간은 7~10일이며, 중증이나 난치성인 경우에는 연장할 수 있다. 정맥주사용으로만 사용하며, 패혈증, 쇽, 울혈성심부전, 혈액학적장애, 중증화상 및 근육량 감소 환자 등 근육주사가 부적당한 환자에 투여한다. 간혈정맥주사 시 1회 용량을 30분-2시간에 걸쳐 천천히 점적정맥주사하고 다른 약물과 혼합하여 투여하지 않는다.1)패혈증(신생아 패혈증 포함)2)중추신경계 감염증(수막염 포함)3)요로감염증4)호흡기감염증5)위장관감염증(복막염 포함)6)피부, 골 및 연조직감염증7)그람음성균 감염증 초기치료8)원인균 미상 초기치료(페니실린계 또는 세팔로스포린계 약물과 병용)9)녹농균에 의한 치명적 감염증(카르베니실린과 병용)10)심내막염(페니실린계 약물과 병용)청색증, 호흡곤란, 혈압저하, 가려움, 발진, 발열, 구토, 구역, 식욕부진 등3. 간호과정간호진단#1. 위장관 손상RBTRRSpO2Total I/O=332.2/313[stool 6회]07:0014036.74610009:0086/5312336.84410012:0011236.6509815:0012236.844100BST04:04=90mg/dl18:0093/4612536.74810022:0076/4913036.35010000:0074/4314736.85210003:0016436.7509910/30BPPRBTRRSpO2Total I/O=255.8/194[stool 6회]09:0075/3116837.15410012:0014637.15010015:0017036.75410017:0081/4913836.650100BST04:19=102mg/dl21:0012236.64810000:0072/4513236.7469903:0014236.5489910/31BPPRBTRRSpO2Total I/O=470/320[stool 4회]07:0014636.75010010:0080/5213836.95010013:0013636.54810016:0073/4912136.64698BST04:00=86mg/dl19:0013036.6489922:0065/4012336.7469800:0067/3912837.05010003:0014037.052992. 처방에 따라 혈액검사를 실시하고 임상검사결과를 확인함10/30RBC3.68Hb13.1Hct37.93. I/O를 측정하고 양상을 확인함4. 처방에 따라 X-ray 검사를 실시하고 위장의 손상경과를 확인함5. 2시간 간격으로 IV site의 상태를 사정함6. 처방에 따라 10%D/W 500ml+Nacl 8.5cc, gentamycin, penbrex를 iv로 투약함간호평가장기목표환아는 5일 이내 NICU에서 출혈로 인한 쇼크를 경험하지 않는다.= 환아는 혈변이 점차 완화되었고 쇼크를 경험하지 않음.(11/01) 달성단기목표? 환아는 3일 이내 Hb의 수치가 정상범위 내로 측정된다.= Hb 13.1 : (10/30) 미달성? 환아는 3일 이내 Hct의 수치가 정상범위 내로 측정된다014036.74610009:0086/5312336.84410012:0011236.6509815:0012236.844100BST04:04=90mg/dl18:0093/4612536.74810022:0076/4913036.35010000:0074/4314736.85210003:0016436.7509910/30BPPRBTRRSpO2Total I/O=255.8/194[stool 6회]09:0075/3116837.15410012:0014637.15010015:0017036.75410017:0081/4913836.650100BST04:19=102mg/dl21:0012236.64810000:0072/4513236.7469903:0014236.5489910/31BPPRBTRRSpO2Total I/O=470/320[stool 4회]07:0014636.75010010:0080/5213836.95010013:0013636.54810016:0073/4912136.64698BST04:00=86mg/dl19:0013036.6489922:0065/4012336.7469800:0067/3912837.05010003:0014037.0529913. 처방에 따라 혈액검사를 실시하고 임상검사결과를 확인함14. 환아의 기저귀를 제외한 옷을 벗긴 뒤 환아가 있는 인큐베이터 위로 광선치료기를 설치하고 광선치료 시작함15. 2-3시간 간격으로 체위 변경(좌·우측위, 앙와위, 복와위)을 실시함16. 광선치료 전 환아에게 부착용 안대를 하고 광선치료 동안 유지함17. 환아와 광선치료기 간의 거리를 45cm로 유지함간호평가장기목표환아는 5일 이내 광선치료로 인한 피부의 손상이 발생하지 않는다.= 환아는 건조한 피부상태로 보이지만 치료가 필요한 정도의 피부의 손상은 발생하지 않았음 (11/01) : 달성단기목표? 환아는 3일 이내 광선치료로 인한 안구의 손상이 발생하지 않는다.= 안대의 착용으로 안구의 손상 없음을 확인함 (10/31) : 달성? 환아는 3일 이내 피부의 화상을 입지 않는다.= 피부사정결과, ]

자연과학| 2018.12.07| 14페이지| 2,000원| 조회(670)

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산모 교육 자료(분만 전 중 후, 모유수유)

산모교육보고서A. 분만의 기본 과정소독감염을 막기 위하여 산모의 외음부 주변을 소독약으로 소독하고, 깨끗한 소독된 포를 덮습니다. 소독된 포 위에는 손을 올리지 않도록 주의합니다.국소 마취 및 회음 절개회음부에 국소 마취를 하고 회음 절개를 하여 아기가 쉽게 나올 수 있도록 도와줍니다. 회음 절개는 산모의 외음부가 분만으로 인하여 다발성 열상이 나는 것을 막아 줍니다.머리 분만아기의 몸 중에서 가장 큰 머리가 제일 먼저 산도를 통해 쑥 빠져 나옵니다.입과 기도의 이물질 제거스포이드를 이용하여 아기의 입과 기도에 있는 양수를 먼저 제거해 줍니다.어깨 분만머리 분만 후 양쪽 어깨를 한 쪽씩 순서대로 분만시킵니다. 이때 어깨가 산도에 걸리는 경우도 있는데, 이때는 산모의 다리를 올리고 의료진이 엄마의 배에 압박을 가해 분만을 도와줍니다.탯줄 자르기아기의 몸이 모두 밖으로 나오면 탯줄을 자릅니다. 비로소 아기가 엄마의 몸으로부터 분리되는 의미 있는 순간입니다. 이 순간 남편이 분만 과정에 동참하여 탯줄을 자르기도 합니다.첫 울음 울기한 번 더 아기의 입과 기도 속에 있는 이물질을 제거하고, 아기가 첫 울음을 터트리도록 도와줍니다.탯줄 소독아기의 탯줄을 소독하고 정리합니다.발도장아기의 신분을 증명하는 발도장을 찍고 엄마 아빠의 이름이 적힌 팔찌를 아기에게 채워 줍니다.B. 분만 전 준비사항관장분만 시에는 강한 힘이 주어지기 때문에 간혹 분만 중 산모가 배변을 하는 경우가 있습니다. 이때 배변물 접촉으로 인한 태아의 감염을 막기 위해서 관장을 합니다. 최근에는 수치심이나 불편감 때문에 또는 자연주의 출산의 유행으로 관장을 안 하는 경향이지만 회음 절개술 후 배변 장애로 인한 불편을 막기 위해서라도 불가피한 몇 가지 의학적 상황을 제외하고는 관장을 하는 것이 좋습니다.화장실 이용진통을 하는 중에 대변이 마려운 느낌이 든다고 화장실에 오래 앉아 있는 것은 위험합니다. 특히 분만 진행이 빠른 경산모나 조산이라면 조금만 힘을 주어도 태아가 분만될 수 있으므로 반드시 의료진의 확 않습니다. 회음 절개의 장점 중 하나는 분만으로 회음부가 심하게 늘어나는 것을 조금 줄일 수 있다는 것입니다.회음부 구조회음 절개 여부는 개인적인 체질과 많이 관련이 있습니다. 질과 항문 사이가 태아의 크기에 비하여 충분히 여유가 있으면 항문 손상이나 회음부 조직의 큰 손상을 받지 않고 분만할 수 있어 회음 절개는 필요 없습니다. 질과 항문과의 거리가 멀수록 분만에 유리한 경향이 있습니다. 골반이 전체적으로 크다는 증거가 되기 때문입니다.조직 탄력성서양인과 동양인은 골반 또는 회음부의 조직 탄력성에서 차이가 납니다. 우리 나라 여성은 초산모는 물론이고 경산모에서도 회음 절개를 하지 않고 조직의 큰 손상 없이 낳은 것은 일부를 제외하고는 어렵습니다. 회음 절개술을 하지 않으면 여러 곳으로 상처가 나서 질, 외음부 손상이 더 심해지고 봉합이 힘들고 미관상 좋지 않을 가능성이 많습니다.회음 절개 방법회음 절개 방법으로는 질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 중앙 회음 절개와 왼쪽 또는 오른쪽으로 항문에서 비켜 가면서 절개하는 측방 회음 절개가 있습니다.의사의 선호도, 태아의 크기, 골반의 크기, 특히 질과 항문과의 거리를 포함한 회음부의 길이와 넓이에 따라 방법이 달라질 수 있습니다.D. 분만 후 [ 퇴원 후 ]▶ 산후 방광이나 요도의 손상으로 배변 및 배뇨 곤란이 있을 수 있습니다.? 배뇨를 자극하는 방법으로는- 흐르는 물소리나 물에 손가락을 담그는 것- 회음부에 더운물을 흘려주는 것? 배변을 자극하는 방법으로는- 분만 후 처음 며칠간 배변완화제나 하제 등을 사용하기- 수분과 섬유질 섭취를 하기. 섬유질이 많은 음식으로는 콩류(강낭콩,톡두,대두,완두콩,팥), 견과류(도토리,아몬드,참깨,해바라기씨), 채소류(양파,미나리), 버섯류, 과실류(사과, 키위), 해조류 등이 있습니다.▶ 오로 관리 방법오로란?: 태반이 부착되었던 자궁의 내막에 상처가 나서 출혈이 있게 되어 그 후로 나오는 것입니다.- 분만 후 2~3일간은 적색오로, 분만 후 4~10일 동안은 갈 분비는 가장 많고 ( 단 아기가 빨 때) 12시간까지 자극이 없을 시 퇴화한다.걱정, 당황, 통증, 니코틴이나 알코올 등은 잠정적으로 옥시토신을 억제할 수 있다. 휴식과 편안함은 옥시토신 반사를 자극하는데 도움이 된다.⇒ 아기와 엄마가 모유수유를 함으로써 얻는 장점은 대부분 아기가 먹은 젖양과 비례하기 때문에 모유만을 먹일수록, 그리고 모유를 오래 먹일수록 점점 더 커진다.? 모유의 성분: 어머니의 젖은 자신의 아기에게 가장 적합하다.초유는 완벽한 아기의 최초 음식이다.-모유수유는 아기에게 충분한 수분을 준다.-모유 내 단백질 함량은 어머니의 음식섭취와 큰 관계가 없다.-모유 내 지방 량은 어머니의 음식 섭취에 따라 좌우된다.-모유는 아기를 바이러스, 세균 또는 알레르기로부터 보호한다.1. 산전모유 : 만삭이 되기 전의 모유는 단백질, Ig A, 락토폐린도 더 많아서 어떤 조제분유보다도 미숙아에게 더 적합한 영양원이며 미숙아 수유 가능2. 초유 : 출산 후2-4일간 나오는 진하고 끈끈하고 투명한 황색(노란 레몬색) 모유성숙유에 비해 단백질과 비타민A, 칼슘 기타 무기질의 함량이 높아 신생아의 콩팥 기능에 맞는 적절한 농도의 농축유로 나온다. 또한 완화제 역할을 하여 태변을 빨리 배출시켜 황달을 조기에 예방할 수 있다. 살아있는 백혈구와 면역글로블린(IgA, 20%이상 함유) 등의 면역성분이 더 많이 함유되어 균에 대한 저항력이 높다.(감염과 알레르기를 예방하는 역할을 하며 면역세포인 대식세포, 비피더스 증식인자와 항산화제 등도 다량 함유) 반면 지방과 유당은 낮다. 초유의 양은 첫날에는 50ml 정도로 적다.⇒ 초유는 초유 한 방울과 아기의 타액만 섞여도 아기가 포만감을 느낄 수 있다. 갓 태어난 신생아는 위의 크기가 엄지손톱 만함.3. 성숙유(맞춤형) : 출산 후 1~2주 정도가 지나면 성분이 바뀌면서 성숙유가 된다. 면역글로불린의 농도는 감소, 유당, 지방은 증가한다. 분비량은 450~1200ml(평균 750ml) 신장에 부담을 주지 않으며 불필요한 수유 뇌막염(3.8배), 요로감염(2.5-5.5배), 폐렴 및 하기도 감염(1.7-5배)에 더 잘 걸린다.)2) IgA↑ : 호흡기 질병 예방이 우유보다 32배 높다. (초유제는 A형 면역글로불린이나 라이소자임같은 항 감염물질을 가지고 있다.)3) 락토페린↑(항균 단백질) : 소화기 계통 질환을 예방한다. ⇒ 소젖 → 면역성분(0) →저온무균적이고 신선하다.4) 알레르기 질병의 발병율이 분유수유아 보다 적다. 감염, 중이염, 아토피 피부염 예방⇒분유수유아는 모유수유아에 비해 아토피성 피부염 및 천식에 더 많이(2-7배) 걸린다.소화가 용이하며 우유 알레르기 같은 수유장애가 적다.5) 영아 돌연사 증후군의 빈도가 적다.: 엄마가 아기에게 관심을 많이 가지기 때문⇒미국과 같은 선진국에서도 모유수유아는 분유수유아에 비해 신생아 시기 이후 영아사망률이 21%나 적다.2. 지능발달 ( IQ ) - 분유를 먹이는 아이보다 지능 지수가 높다.1) 뇌세포 성장에 관여하는 세포: 락토스, 콜레스테롤 (분유에 소량존재), 타우린, 비타민, 철분, 무기질과뇌와 신경발달에 중요한 DHA(아라키돈산, 타우린) 등이 포함.⇒뇌세포 발달이 임신기간 40주 동안 70% 형성생후 1년 동안 15% 형성17세 까지 15% 형성2) Skin ship ( 수유 시 대화, 눈을 맞춤 ): 미숙아를 낳은 산모의 경우 영양분이 더 많은 모유가 나온다.⇒특히 미숙아일수록 모유가 두뇌발달에 미치는 영향이 두드려져 IQ가 8-9 점이나 높아질 수 있기 때문에 더욱더 엄마 젖을 먹을 필요가 있다. 미숙아를 출산 엄마는 미숙아에 맞는 모유가 나온다. 또한 모유 두뇌뿐만 아니라 시력 발달을 촉진시키는 성분도 듬뿍 들어 있어서 아기의 눈도 좋게 만들어 준다.3. 정서적 안정감 (EQ): 엄마의 심장 박동수, 엄마의 목소리, 아가와 엄마의 눈 맞춤, 부드럽고 따뜻한 엄마의 젖무덤 -> 아기의 성격 형성 ⇒정신신경, 정서 및 사회성 발달에 도움이 된다.4. 충치감소1) 먹는 기전이 다르다.: 아기의 혀는 엄마 젖의 유두않은 경우라면 20-30분 정도 물리는 게 좋다. (30분 이상 수유 시 아기가 지쳐버릴 수 있다.)유방은 매 젖먹이 마다 닦지 않아도 된다.? 모유수유 자세: 제왕절개 수술한 엄마의 경우 마취로 인해 아기가 졸려 하거나 아기의 빠는 반사가 약할 수도 있어, 효과적인 모유수유가 이뤄지지 못할 수도 있다. 그러나, 수술한 경우도 정상 분만처럼 모유가 분비된다. 대부분의 경우 가족들은 수술 후 엄마의 회복을 고려하여 움직이지 못하게 하고 있는데 이는 산모의 회복을 지연 시키고, 유방울혈을 일으킬 수 있으므로 아기를 가까이에 두고 적극적으로 수유를 시도하는 것이 회복을 돕고, 울혈을 예방하는 좋은 방법이다.1) 아기의 머리가 뒤로 떨어지지 않도록 잘 받쳐주어 너무 뒤로 젖혀지지 않게 한다.2) 아기를 어머니의 가슴 안으로 안아 자세를 안정감 있게 한다.(어머니 몸을 아기 몸과 마주보게 하고 최대한 아기와 가깝게 한다.)3) 엄지손가락은 유방의 위쪽, 나머지 손가락은 아래쪽에 위치시키고 유륜에서 조금 떨어진 부위에 'L'혹은 'C'모양으로 유방을 받쳐준다. 아기를 안은 반대편 손으로 유방을 지지하되 손가락으로 유륜을 누르지 않는다. 이때 엄지손가락으로 피부를 약간 잡아당겨(누르는 것이 아니라) 유두가 약간 위로 향하게 한다.⇒ 두 손으로 유방을 움직여 유두로 아기의 입술을 자극하거나 손가락으로 V자를 만들어 잡는 것은 피하도록 한다.4) 유즙을 조금 짜서 유두를 아기의 입에 넣어주는 듯 자극하여 포유반사를 유도한 다음 아기가 입을 열 때 부드럽게 더 가까이 끌어안고 혀 위로 젖을 물려준다.5) 아기의 혀가 유두 밑 부위에서, 유륜 주위를 감싸고 있는지 확인한다.6) 아기의 코끝이 유방에 닿도록 하는 것이 좋다.7) 아기의 입안은 진공상태가 되어야 한다.8) 젖을 먹이는 동안에는 아기에게 주의를 집중하고 아기와 눈을 맞추어 가면서 부드럽게 속삭이도록 한다. 올바른 수유자세는 아기와 어머니가 서로 눈 맞춤이 가능하고 젖꼭지와 유륜까지 아기 입에 넣을 수 있어야 하며 아기 한다.

의/약학| 2018.12.07| 20페이지| 3,000원| 조회(669)

모성간호학, 산모교육자료, 분만의 기본 과정, 분만 전 준비사항

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임신성당뇨, 제왕절개 간호과정 case study

Case Study【GDM + C-sec】과목명모성간호학실습담당 교수명실습지실습기간제출일자학번/성명목차Ⅰ. 문헌고찰1. 임신성 당뇨 GDM (gestational diabetes mellitus)Ⅱ. 산욕부 사례1. 일반적 사항2. 산과력3. 수술(분만)기록4. 진단검사5. 처방약물6. 신체적 사정7. 임상관찰기록8. 간호과정#1. 수술부위와 관련된 급성통증#2. 외과적 절제술과 관련된 감염위험성#3. 질병에 대한 정보 불충분과 관련된 지식부족Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 당뇨병1) 분류(1) 임신 전 당뇨병: 당뇨병이 임신 전부터 있었고 분만 후까지도 증상이 지속되는 것(2) 임신성 당뇨병 (GDM): 임신 중반기, 말기에 대사 장애로 나타나는 것, 출산 후 회복드물게는 임신 초반기에도 고혈당증이 발생하여 태아 손상을 일으킬 수 있음.2) 당뇨병이 임신에 미치는 영향임 부· 감염 : 비뇨기계 감염이 흔하고 심함. (모닐리아성 질염)· 임신성 고혈압 : 정상 임부보다 4배 이상 높음· 양수과다증, 케토산증임부와 태아의 생명을 위협, 과혈당(350mg/dl), 케톤뇨, 산증으로 여러 기관에 장애 일으킴· 거대아로 인한 난산· 산후 출혈의 빈도 증가태아, 신생아· 거대아· 저혈당증· 고인슐린혈증· 저칼슘혈증· 호흡곤란증· 고빌리루빈 혈증· 선천성 기형· 양수과다증3) 인슐린 요구량임신 1기임부의 칼로리 섭취는 보통 감소하므로 인슐린 요구량 ↓임신 2기태반호르몬의 항인슐린 성질 때문에 인슐린 요구량 ↑임신 3기태반 호르몬의 증가로 요구량이 현저히 ↑임신 4기(분만)분만 시 어려움과 신진대사 증가로 요구량 ↓분만 후태반 호르몬 감소로 현저하게 감소, 산후 감염 있으면 인슐린 요구량 ↑4) 당뇨병의 사정: 산전 초기에 과거력을 조사한다. 과거력을 조사하는 것은 임신성당뇨 발생의 위험을 가려낸다. 임신성 당뇨의 위험요인은 30세 이상의 임부, 비만, 제2형 당뇨병의 가족력, 임신 전 당뇨 이력, 이전의 4kg 이상의 거대아 출산력, 선천성 이상이 있는 태아의 분만, 양수기 위해 임부 혈청 내 알파태아단백을 임신 16-18주에 측정한다. 상승된 알파 태아 단백은 신장무형성, 당뇨관련 기형등을 의미.(6) 혈압: 혈압은 임신시 기본적으로 사정하는 항목으로 당뇨병 임부의 경우 혈압상승의 위험성이 있다. 임부는 매번 측정 시 같은 팔, 자세에서 측정한다.(7) 요분석(UA): 당뇨임부의 소변에서는 당, 케톤체등이 나올 수 있다. 당뇨임부의 요분석을 주기적으로 실시한다.(8) 태아 안녕 검사 - 태아 폐 성숙도 (+태아심장촬영, 무자극수축검사 등): 당뇨임부의 태아는 보통 38.5주 이후까지도 폐 성숙이 잘 이루어 지지 않는다. 임신 3기의 양수 생화화적분석으로 태아 폐 성숙도 검사를 통해 태아의 폐 성장, 기능 정도를 평가한다.일반적 사항성명 : 김☆☆ (F/35y)혼인상태 : 기혼분만 또는 수술 연원일 : 2018.08.07 AM11:25신장 : 163cm체중 : 임신 전 58kg 분만 전 67kg 분만 후 -체온 : 36.7℃맥박 : 76회/분호흡 : 20회/분혈압 : 110/70mmHg산과력 (과거)1. 월경력초경 : 기억 못함주기 : 28±2일기간 : 5일양 : 보통2. 피임 경험이 있습니까? (방법, 문제점, 사용 시기, 중단이유): 없음3. 산과력G ? P ? L ? D - A2 ? 2 ? 2 ? 0 - 0임신주수분만방법분만장소합병증신생아성별, 체중수유방법현재 상태2015.0338+3 wkc/sec우리여성병원xFemale2,800g-stable제왕절개 분만기록1) 수술 전 간호태아심음 : 143회/분활력징후 BP : 110/70mmHg, P : 72회/분, BT : 37.2℃, R : 20회/분BST06:45108mg/dL10:50(수술직전)97mg/dL◇ NPO◇ Check bladder2) 수술과정수술명 : C/SEC수술 시작시간 : AM 11:10 총 수술시간 : 1시간마취 시작시간 : AM 11:00 마취방법 : epidural anesthesia총 혈액손실량 : 700ml태아 만출 시간 : 2018.08.07 A 백혈병, 염증, 선천성 심질환, dehydration감소: 빈혈, 관절염, 출혈WBC3.60~9.5×10³μL11.0 ⓗ- 감염 관련 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈[8/7]처방약물약품명원리투약방법적응증과 효과부작용금기HARTMANN DEX SOLUTION 1,000ml혈액대용제로 이용되며 혈관을 통해 공급해서 체액 보충을 한다.IV(main fluid)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정,에너지 보급,대사성 산증의 보정대량급속투여→ 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증 환자수분과다상태 환자저장성 탈수증 환자고나트륨혈증 환자OXYTOCIN자궁 수축제로 자궁에 작용하여 자궁의 수축을 유도한다.1A IV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술, 유산, 인공임신중절, 등쇼크, 자궁의 과도 진통, 자궁파열, 경관 열상, 부정맥, 혈압강하, 혈압 상승, 빈맥, 구역, 구토, 복통, 저나트륨혈증, 항이뇨효과, 경련, 혼수, (IM시에는 통통, 경결)프로스타글란딘제제 투여중인 환자, 자궁패혈증 환자, 심신중독증 및 다태임부, 양수색전증 및 양수과다증 환자, 중증 전자간중독증 환자, 태아가사 상태의 환자브롬헥신 주진해거담제1A IVtid급ㆍ만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증발진, 가려움, 호흡곤란, 일시적 오한-ERUVIN 1ml자궁 수축제로 자궁에 작용하여 자궁의 수축을 유도한다.1A IMqid출혈의 방지 및 치료: 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 혈압 상승 or 저하, 흉통, 빈맥 or 서맥, 협심증, 두통, 이명, 경련, 환각, 발진, 아나필락시스 쇼크, 호흡곤란임부, 분만 중인 여성, 자간 환자, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증환자, 허혈성 심질환, 폐색성 혈관질환자, 패혈증 환자CETRAZOLE 1g항생제[그람 양성, 음성균]오심, 구토이 약에 의해 쇼크병력이 있는 환자, 과민반응의 병력이 있는 환자Ibuprofen Tab. 400mg해열·진통·소염제PO1T tid류마티양 관절염, 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 요통, 월경곤란증, 수술후 동통(통증)위장관 궤양, 위장출혈, 천공, 궤양성 대장염, 혈변, 위염, 식욕부진, 구역, 구토, 복통(배아픔), 소화불량, 설사, 위부 불쾌감위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있거나, 고혈압간장, 신장장애 환자, 심장기능부전 환자Histal Tab.소화성궤양용제PO1T tid소화성 궤양에 따른 다음 증상의 개선 : 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림, 소화불량부종, 혈압상승, 소변감소, 두통, 졸음, 권태감, 피로, 현훈, 발진, 가려움투석요법을 받고있는 환자임상관찰기록8/78/88/9활력징후BPPBT110/708036.7AM 11:00BPPBT120/707636.8AM 11:10BPPBT100/608036.8PM 16:00BPPBT110/707637.2PM 20:00BPPBT110/707637.0PM 22:00BPPBT110/707236.6AM 10:00PM 14:00BPPBT110/708036.8PM 16:00BPPBT110/708037.0BPPBT120/707637.2PM 20:00AM 06:00BPPBT110/707236.6AM 10:00BPPBT110/708036.8PM 16:00BPPBT110/708037.0BPPBT120/707637.2PM 20:00자궁수축 및 저부높이Ut contration : goodUt contration : goodUt contration : good오로상태---유방상태변화 없음배뇨상태Foly cath keepOut urine: 300AM 6:00 Foly cath Removeself ? voiding : well배변상태stool past (+)stool past (-)gas out(+)stool past (-)좌욕관찰하지 못함관찰하지 못함가 4점 이하로 측정된다.단기 목표- 대상자는 12시간 이내로 올바른 PCA사용법과 효과를 말한다.- 대상자는 수술 후 24시간 동안 V/S이 정상범위로 유지된다.간호계획- 8시간 마다 활력징후를 측정한다.- 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정한다.- 대상자가 느끼는 주관적인 통증, 불안을 말로 표현하게 한다.- 통증의 원인을 설명한다.- 심호흡, 기침 시 수술부위를 지지할 것을 교육한다.- IV PCA의 사용법에 대해 설명하고 사용하는 것을 관찰한다.- 처방에 따라 Ibuprofen Tab. 400mg(1T tid)을 경구로 투여한다.이론적 근거- 활력징후는 대상자가 느끼는 주관적인 통증과 관련하여 객관적인 지표로써 대상자의 상태변화를 파악할 수 있다.- 통증을 자세히 사정하여 추후 계획에 반영할 수 있다.- 신체적인 불편으로 인한 심리적 불안을 말로 표현함으로써 해소의 효과를 기대할 수 있다.- 수술적인 분만 후 생리적인 통증임을 알리고 정보를 제공함으로서 심리적 안정감 제공 및 통증에 대한 내성 증가 유도- 복압상승으로 인한 봉합부위에의 자극을 최소화하고 통증부위를 지지해줌으로써 통증을 감소시킬 수 있다.- 처방된 약물로써 통증을 감소시킨다.간호수행- 8시간 간격으로 활력징후를 측정함- 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정함- 불안을 사정하고 면담을 통해 심리적 지지를 제공함- 통증의 원인(수술 후 회복기간)을 이해하기 쉽게 설명함- 심호흡, 기침 시 베개나 담요를 배 위에 올린 뒤 시행할 것을 교육함- IV PCA의 사용법에 대해 시범을 통해 설명하고 대상자가 사용하는 것을 관찰함- 처방에 따라 Ibuprofen Tab. 400mg을 경구투약함간호평가- 대상자의 NRS 점수가 3점으로 측정됨 [8/9] ☞ 달성- 대상자는 PCA사용방법(버튼을 누르면 일정량이 투약)과 효과(진통제)에 대해 말함 [8/7] ☞ 달성간호진단 2 : 외과적 절제술과 관련된 감염위험성*영역/과 : 영역11. 안전·보호 / 과1. 감염*영어명 : Risk of infec견한다.

자연과학| 2018.12.07| 12페이지| 2,500원| 조회(1,652)

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정신간호학실습 간호과정 - 저장장애(Hoarding disorder)수집광, 망상장애 : 간호과정 평가D별로예요

CASE STUDY정신간호학 실습[ ㅇㅇ병원 ]과목실습지실습기간지도교수명학번/성명제출날짜1. 문헌고찰저장장애, 수집광(Hoarding disorder)[강박관련장애, obsessive compulsive related disorder]Ⅰ. 정의: 실제의 가치와 상관없이 소지품을 버리거나 소지품과 분리하는 것이 어려우며 무엇이든 찾아서 모아야 한다고 생각하고 이를 버리는데 고통이 따른다. 대략 일반 인구 중 2~5%의 유병율을 나타내는 것으로 보고되고 여성보다 남성이 더 많은 것으로 보고되고 있으며, 저장 증상은 젊은 성인보다 노인에게 3배 정도 많게 나타난다고 한다.Ⅱ. 원인1) 정신 역동적 이론 관점: 항문기적 성격의 세 가지 특성 중 인색함을 반영한다. 항문기적 성격이 형성된 사람이 보이는 반항적 공격성으로서 저장장애를 이해할 수 있다.2) 대상관계이론 관점: 어린 시절 양육자로부터 심리적으로 독립하는 과정에서 양육자의 애정을 대체할 수 있는 물건에 강한 애착을 느끼며 집착하게 된다. 물건을 애정의 전이대상으로 느껴 과도한 정서적 애착을 보이는 심리적 문제로 이해할 수 있다.3) 인지 행동적 관점▶ 성격, 인지 저하 등의 이유로 인한 의사결정의 어려움▶ 범주화와 조직화의 결함 : 물건의 분류가 어렵고 중요성을 평가하는데 어려움이 따름▶ 기억의 결함 : 기억에 대한 확신이 없어 저장해두어야만 기억과 정보를 잊지 않는다고 생각함▶ 손실의 과장된 평가 : 물건을 보관함으로써 손실을 막을 수 있다고 생각함Ⅲ. 증상: 소유물의 실제 가치와 관계없이 계속해서 버리지 못하고 떨쳐내지 못하는 것이다. 가장 흔한 저장 물건은 쓸데없는 광고지, 신문, 잡지, 깨진 물건, 입지 않거나 오래된 옷, 가방, 책, 우편물 등이다.저장 장애 환자들의 공통된 특징은 우유부단, 완벽주의, 회피성, 꾸물거림, 작업의 계획, 조직의 어려움, 산만함 등이다. 또한, 다른 사람들로부터의 거절로 인한 자존감 손상 등을 비롯하여 대인 관계에 문제를 일으킨다. 쌓아놓은 잡동사니들로 인해 활동 영역이, 가축 치료를 제공하지 못하여 질병, 기아, 죽음에 이르게 하기도 한다.저장 행동 증상은 비교적 일찍 시작하여 늦은 시기까지 지속되는 경향이 있다. 저장 증상이 11~15세에 처음 나타나기 시작하여, 20대 중반에는 일상적인 기능에 방해를 야기하기 시작하고 30대 중반에는 임상적으로 유의한 문제를 야기한다. 한번 증상이 시작되면 종종 만성적이 되며, 증상의 심각도는 나이가 들수록 심해진다.Delusional disorder [ 망상장애 ]: 과거 편집증(paranoia)으로 불렸던 질환으로, 괴이하지 않은 망상이 주 증상이며, 다른 정신과적 질환보다는 사회적 직업적 기능이 상대적으로 유지되는 경향을 보인다.major neurocognitive disorder due to Alzheimer's disorder [ 알츠하이머에 기인하는 주요 신경인지장애 ]: 한 가지 이상의 인지적 영역(복합 주의, 실행 기능, 학습 및 기억, 지각-운동 기능 또는 사회적 인지에서 과거의 수행기준에 비해 심각한 인지적 저하가 나타나는 경우를 말함- 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정, 그리고- 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리검사에 의해 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상평가에 의해 입증- 인지결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다. (즉, 최소한 계산서 지불이나 치료 약물관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함- 인지결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.- 인지결손은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.☞ 상기 환자는 평소 고집이 센 성격이며 많았던 본인 재산이 갑자기 사라져버린 것, 알츠하이머에 기인하는 인지기능의 저하로 사고의 비약을 보인다. 따라서 물건에 대한 가치평가가 어렵고 재산을 잃었다는 상실감을 물건에 대한 과도한 애착, 집착으로 승화시켰을 가능성이 커 보인다.2. MSE1) 외모, 전반적인 태도 및 행동입원당시, 시선접촉 가능하고 물음에 응답할 수 등 대화하는 것에 문제는 없었다.2) 사고과정과 사고내용현재 두드러지게 나타나는 사고의 문제는 자기 자신에 대한 과장된 표현이었다. 자신의 과거 이야기를 늘어놓을 때 사실이 아닌 것을 사실처럼 이야기하는 모습이 관찰되었다. 또 대화를 나누다 갑자기 “이러면 운동이 잘 되겠네. 사람은 움직여야한다.” “건강하게 오래살겠네.” “소 보면 좋다. 내가 소띠니까” 다른 이야기로 주제가 급 변경되거나 내용이 비논리적인 경우, 두서없는 이야기의 패턴을 띠고 있었다.3) 언어입원당시, 물음에 응답을 잘하였으나 때때로 사고의 비약, 이완 등으로 판단할 수 있는 상황에 맞지 않게 다른 말을 하는 모습을 보였으나 입원 중 의사소통 시, 물음에 즉각적으로 적절하게 대답하는 모습을 보임 또 읽기, 따라 말하기에 문제가 없으나 글을 쓰는 것에는 자신이 없어 거부하는 모습을 보였다.4) 감정반응대체로 적절한 감정반응의 형태를 보이나 자신이 모아둔 쓰레기를 버리려고 할 시, 예민하거나 신경질적이며 의료진에게 손도 못 대게 하는 모습을 관찰함. 평소 잘 이야기하다 퇴원에 대한 이야기를 언급할 시에는 약간 화를 내는 모습을 보인다.5) 지적능력초등중퇴의 학력, 알츠하이머에 기인한 주요인지장애를 가지고 있지만 현재 두드러지지 않음6) 병식자신은 여기(병동)에 왜 와있는지 모르겠다며 퇴원요구가 지속되는 등 병식이 없는 모습 꾸준히 관찰된다. 주치의 회진 시에도 물건을 왜 모으느냐는 질문에 자신은 그런 적이 없다고 말하였다.3. 진단기준CASE의 경우A. 재산의 실제 가치에 관계없이 소유물을 폐기하거나 분리하는 데 지속적인 어려움이 있다.B. 이러한 어려움은 품목을 보관해야 한다는 인식과 이를 폐기해야 한다는 생각에 따른 어려움C. 소유물을 버리기 어려운 행동이 잡동사니와 같은 과다 축적을 통해 주거 지역을 혼란스럽게 한다.D. 사회, 직업 또는 기타 중요한 영역에서 임상적으로 상당한 고통이나 손상을 유발한다.E. 제3자(예: 가족, 청소부 또는 당국), 기능(자신을 위한 안전한 환경 유지 포함(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선연하곤란, 보행장애, 운동장애, 무동성 무언증, 소화성 궤양, 황달, 대뇌발작 등Lithium 300mg tab.(Lithium Carbonate 300 mg)조증·조울증의 예방과 치료오심, 구토, 식욕부진, 연하곤란, 어지러움, 언어장애, 두통, 이명, 시야흐림, 불면 등Etalop 20mg tab.(에스시탈로프람옥살산염 12.77mg)주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료식욕감소, 식욕증가, 체중증가, 불안, 성불감증, 불면, 졸림, 어지러움, 지각이상, 떨림, 설사, 변비, 근육통 등Seroquel XR 50mg tab.(Quetiapine Fumarate 57.56mg)정신분열병, 양극성장애, 주요우울장애치료의 보조요법어지러움, 졸림, 구강건조 등Solian 200mg tab.(Amisulpride 200mg)정신분열병졸음, 불면, 불안, 변비, 구역, 구토, 구강건조, 고프로락틴혈증, 유방통, 저혈압, 체중증가 등2) 병동요법인지재활훈련 (주제 : 연상능력훈련)진행자의 설명을 잘 이해하지 못하여 보조진행자의 도움을 받아 활동에 참여하였으나 전반적으로 프로그램에 적극적으로 참여하는 모습 관찰됨치료레크레이션활동성이 높은 게임에 대한 흥미 높은 모습 보이며 집중하여 프로그램 참여하는 모습 관찰되고 다른 팀원들과 상호작용 적절한 편임미술요법 (주제 : 꽃접기를 통한 자아존중감 향상)꽃잎을 접을 때 색상별로 가지런히 놓는 꼼꼼함과 강박을 보였으며, 꽃으로 꾸밀때는 아주 좋아 하시며 즐겁게 활동에 임함. 이렇게 활동하는 게 처음이라서 너무 기분좋았다고 표현하는 모습 관찰됨3) 기타 개인치료· 개인정신치료(이전 생활에 대한 의견 청취, 현증상에 대한 청취, 행동과 결과에 대한 토론)5. 간호과정1. 대상자 사정성명김ㅇㅇ성별F연령81y입원일자2018.10.12입원유형보호입원직업무직교육정도초등중퇴가족관계사별, 3남1녀의학적진단명1. hoarding di시작하여왔다 하고 청결관념이 없어지고 우울하거나 팽창된 기분 보이기도 하고 싫은 소리하면 흥분하는 모습 자주 보여 왔다고 함. 2018년 6월 본원 NP에 환자 첫 내원 및 노인신경심리 검사 하였으며 9월 13일부터 PO medication하였으나 여전히 이웃 주민과 계속 마찰이 있고 식당에서 남은 음식, 숟가락, 우산을 가방에 싸서 집에 가져오고 슈퍼에서 빈병을 가져오고 옷가게에서 옷을 훔치는 등의 행동을 보임. 집에는 사람 한명정도만 앉을 수 있을 정도의 물건을 쌓아두고 정리하지 않고 아무에게나 내 사위가 의학박사다, 본인이 중구 부녀회장해서 대통령 훈장을 탔다는 이야기를 하는 등의 모습을 보여 외래 통해 입원함입원당시 주증상수집, 난폭한 행동, 과장, 사고의 이탈, 기억력 감소현재주증상수집, 기억력 감소과거력2014년 - 치매진단2017년 - 망상장애진단2. 간호과정간호진단인지장애와 관련된 자가 간호 결핍 (Self-care deficit]간호사정주관적자료“지금 난 안 씻어도 돼요. 괜찮아요.”“수건도 없고 로션도 없어서 못 씻어요.”“꼭 지금 씻어야하나?”객관적자료- 식사 후 양치질을 하지 않는 모습이 관찰됨- 치아에 음식물이 껴있는 모습이 종종 관찰됨- 입원 후부터 현재까지 단 한 번도 머리를 감은적이 없으며 기름진 머리를 긁는 모습을 관찰함- 손과 팔에는 건조해보이고 각질이 관찰되고 앉아서 계속 긁는 모습을 관찰함- 환의의 상태가 지저분하고 베개 커버에 음식물이 묻었던 자국이 남아있음- 세수를 하지 않은 채 얼굴에 파운데이션을 발라 하얗게 떠있는 모습을 관찰함- 개인 수건이 있음에도 수건을 사용하지 않으려고 다른 환자가 입고 벗어둔 환의를 세탁바구니에서 찾아 물이나, 다른 이물질을 닦는 모습을 두 차례 관찰함간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시 까지 도움을 받아 3일에 한 번 샤워할 수 있다.단기 목표? 대상자는 3일 내에 위생/샤워가 필요한 이유에 대해 한 가지 이상 말할 것이다.? 대상자는 3일 내에 세수, 양치를 시행할 것이다.? 대상자는 도움을

자연과학| 2018.12.07| 9페이지| 1,500원| 조회(378)

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