*유* 스토어

*유*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

97개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균D
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

SICU case- SDH, Rib Fx, Lower leg Fx A+맞은거에요

Ⅰ.서론1. 연구의 선택의 이유이 환자를 케이스로 선택하게 된 이유는 수술방 실습 중 이 환자의 수술을 보았기 때문이다. 이후 SICU실습 중 이 환자의 경과 변화와 CTD삽입 등 대상자에 대한 수술 및 처치 과정을 우연히 관찰하게 되어 케이스로 선정하게 되었다. 또한 이 환자의 입원사유가 교통사고(TA)인데 요새 우리 주변에서 교통사고가 빈번하게 나타나 훗날 간호사가 되었을 때 겪게 될 교통사고 환자를 간호하는데 있어 이론적 근거를 풍부하게 하기위해 이 환자를 대상자로 연구를 시행하였다.2. 연구 대상 및 방법OO대학교 병원 SICU(외과 중환자실)에서 SDH 증상 등으로 입원중인 우OOOO 환자의 간호에 대해 연구하였다.Ⅱ.문헌고찰#1. SDH (subdural hemorrhage, 경막하출혈)뇌막(Meninges)뇌와 중추신경계(CNS)를 둘러싸고 있는 3개의 막을 통틀어 가리키며 바깥쪽에 있는 뼈와 직접적으로 닿아있지는 않다. 뇌막을 이루는 세 개의 막은 ‘경막’(Dura mater), ‘거미막’(Arachnoid membrane), ‘유막’(Pia mater)이다. 한편, 뇌막은 중추신경계를 보호하는 역할을 한다.- 경막(dura mater) : 섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막- 지주막(arachnoid membrane) : 거미줄같은 결체조직의 선형구조- 연막(pia mater) : 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막- 지주막하강(subarachnoid space) : 지주막과 연막사이의 공간으로, 뇌척수액(CSF)-중추 신경계의 조직액-을 함유하고 있다.ICH (inracerebal hemorrhage, 뇌내 출혈)뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌내 출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다.뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(SDH에서 시행하며 hematoma를 drain시켜 압박을 감소시킨다.(2) Craniotomy, Craniectomy (개두술, 두개골 절제술) : large hematoma 혹은 solid blood clot 제거 시에 시행한다.(3) lobectomy(뇌엽절제술): 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이기 위해 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다. ?5. 간호① 수술 후 첫 4~6시간 동안 30분 간격, 그 후는 1시간 간격으로 V/S을 측정한다.② 두부 수술 부위 드레싱을 1~2시간 간격으로 점검하며 배액 부위의 크기가 변화하는지 관찰한다.③ 임상검사치를 monitoring 한다 - CBC, 혈청전해질과 삼투질, 혈액응고, ABGA 등( Hb나 HCT는 수술로 인한 혈액 상실로 비정상적으로 낮거나, 수술 도중의 수혈로 상승할 수 있음. ABGA로 뇌조직 산화의 적절성을 모니터할 수 있음.)④ 체위 - 머리의 정맥혈 배액 촉진 위해 침상머리를 30??? 정도 높이고 심한 고관절이나 목 굴곡을 피하게 하고, 머리는 중앙에 놓고 중립적인 자세를 유지시킨다. 양 옆으로 돌려 눕히거나 앙와위를 취해주면 좋다.⑤ 감염관리 - 두부 드레싱은 깨끗하고 건조하게 유지시키며, 계속 배액이 되면 드레싱을 덧대어준다. (이때 무균술을 적용한다.)6. 합병증 예방① 손상 예방: 경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 대상자의 침대 난간을 올려주고 침대 높이를 낮춰준다. 격앙이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있으므로 이때는 벙어리 장갑을 끼워준다. 억제대는 격앙과 공포감을 증가시킬 수 있으므로 가능한 한 삼간다. 대상자의 매시간 행동을 관찰, 기록한다. 환경은 조용하게 유지해준다.② 부동으로 인한 합병증 예방: 대상자가 완전하게 움직일 때까지 폐색전이나 심부정맥 혈전증을 형성하는 정맥 정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 압박스타킹을 신겨준다. heparin, Aspi 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.? 고정가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 외과적 치료? 외고정골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.? 내고정 (ex) ORIF(open reduction and internal fixation - 골절부위 피부를 절개해서 하는 고정술),CRIF (closed reduction and internal fixation - 골완전 절개 없이 외력으로 하는 고정술)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다. ←내고정술, ORIF←내고정술 ← 외고정술5. 간호① 환자의 치료는 환자상태. 손상이후 경과 시간. 골절의 종류에 따라 다르다. - 초기에 skeletal traction을 이용하여 골절편을 어느 정도 정렬 시킨 후 op 한다.② 개방성 골절 시에는 외부고정장치(orthofix)이용하므로 wound 부위 dressing 2회/day실시하며 상태를 잘 관찰한다.③ long leg splint apply시 perineal ner출혈 ? 가슴이 죄어드는 느낌 ? 비대칭적인 흉곽운동 ? 호흡곤란의 증가 및 빈맥⑪ 안절부절못함 ⑫ 저혈압2) 진단? 심음과 폐음 청진: 보통 잡음이 들림? X선 검사 : 저류혈액의 존재부위와 양을 알 수 있으며, 흉강천자부위를 결정하는데 도움이 됨? 시험적 흉강천자 : 혈액 양 삼출액과 흉강 천자시 혈관의 손상에 의해 혈액이 혼입된 것이 아닌지 의심되는 경우에는채취액의 적혈구수와 백혈구수를 계산하여 구별함. 이때 검사기구와 시술자는 철저한 소독이 요망됨4. 치료1) 내과적 치료- 손실된 순환혈액량을 보충함- 출혈로 인한 흉곽압박으로 생긴 호흡곤란을 완화하기 위한 산소투여 시행2) 외과적 치료- 흉관을 삽입하여 흉강 내 혈액을 배액함 (ex) Chest Tube Drainage(CTD) or Water sealed thoracic drainage 흉곽배액5. 간호? 통증 간호- 편안한 체위를 취해준다.- 마약성 진통제 투여한다.? CTD시술시 흉곽 밀봉배액 확인한다. - 배액량을 감시한다.? 저혈압, 체액부족 현상을 관찰한다. (쇼크의 전조 증상일 수 있음)* Chest Tube Drainage(CTD) or Water sealed thoracic drainage, 밀봉 흉곽배액대기 압력을 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강 내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하고 폐를 재 팽창 시켜 흉강 내 압력을 정상화 하기위해 사용한다.1. 목적공기와 체액이 흉강 내에 축적되면 폐의 팽창에 장애가 초래되고 가스교환을 감소시킨다. 그러므로 수술 후 호흡을 유지하고 음압을 유지하는 것은 필수적이며 이 때문에 흉부 배액을 시행한다. 흉부수술 동안 또는 수술 후 즉시 늑간 내에 튜브를 삽입한 후 고정시키고 봉합하며, 또는 종격동으로부터 잔류공기와 배액을 시키기 위해 배액 기구에 연결한다.? 흉막강 내로부터 공기나 액체를 제거하는 것? 흉막강 내에 정상음압을 유지하는 것? 폐의 재팽창을 증진시키는 것? 배액기구로부터 흉막강 내로 공기나 액체가 역류되는 story)-c/c : Mental change-입원동기: 11/26 새벽 3:30경 자전거 타고 8차선 횡단보도를 건너는 중 좌측에서 60km 속도로 오는 차량과 부딛혀 TA로 adm. 119발견당시 semi coma상태였고 SPO2 99%였으나 ER 도착 전 oral 쪽 bleeding 있으면서 SPO2 60%로 떨어진 상태로 ER 통해 adm.3. 과거병력 (Past Health History)입원경로: 응급실입원방법: 이동운반차중환자실 도착: 2015-11-26-09:05Metal scale: Semi coma활력징후:BP 100/60 mmhg - P 75회/min - R 20회/min - T 36.0체중: 85 kg신장: 179cm주의: 돼지고기 금식혈액형: O RH +알 러 지: ?무 ?유과거병력: 없음입원경험: ?무 ?유투약상태: ?무 ?유가족병력: ?무 ?유수술경험: (2015-11-26 Decompressive craniectomy and hematoma removal, 2015-11-30 Lt. CTD inserted, 2015-12-3 Lt lower leg ORIF, 2015-12-7 Cranioplasty )4. 건강과 관련된 정보 및 신체사정?의식상태 및 정서상태?지 남 력: 사람(?유 ?무) 장소(?유 ?무) 시간(?유 ?무)의식상태: ?명료 ?기면 ?혼돈 ?무의식의사소통: ?원만 ?곤란 ?불가능정서상태: ?안정 ?불안 ?분노 ?우울 ?흥분 ?보챔 ?기타 (측정불가)?신체적상태?부 종: ?없음 ?있음 (Lt. leg, forehead)보 행: ?가능 ?불가능?습 관?식 이: TPN(Total parenteral nutrition, 총 비경구영양법)중 PPN((Peripheral parental nutrition, 말초정맥영양공급)으로 공급 중5. 가족 병력 (Family Health History)없음6. 수 술 (Operation)과 시술? 2015-11-26 Decompressive craniectomy and hematoma r음.

의/약학| 2015.12.13| 27페이지| 3,400원| 조회(404)

case, A+, ORIF, sdh, TA, Hemothorax, rib fract..

미리보기

닫기
외과 case-요로결석

Ⅰ.서론1. 연구의 선택의 이유요로결석은 요로에 결석이 생기는 것을 의미하며 신장, 요관, 방광, 요도 등에서 결석이 발견되어 flank pain을 발생시킨다. 이는 비뇨기과 환자의 25%를 차지할 만큼 흔한 질병이며 재발률이 높은 질환으로, 한번 결석이 생기면 1-10년 이내에 50%이상에서 재발이 된다고 한다. 또한 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유 관련 제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어나 요로결석의 발생률이 증가하고 있다. 따라서 이러한 결석의 정확한 원인과 효과적인 치료방법을 통해 훗날 본인 자신 스스로 요로결석을 예방하고 결석으로 오는 환자들을 돕기 위해 본 연구를 실시하였다.2. 연구 대상 및 방법OO대학병원에 요로결석(Calculus of ureter)으로 입원중인 유ㅇㅇ환자를 대상으로 요로결석(Calculus of ureter)환자 수술 후 간호에 대해 연구하였다.Ⅱ.문헌고찰요로결석(Calculus of ureter)요로결석은 신장요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만 가장 흔하게 형성되는 부위는 신장으로, 이를 신결석이라고 한다. 신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 혹은 손상을 입히지 않고 아무데나 머물러서 커지거나 신장 내에서 커질 수 도 있다. 요로결석은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설된느 경우가 많으며, 그렇지 않으면 응급실이나 개인병원 혹은 외래에서 결석제거 치료를 받게 된다.1. 원인요로결석은 한 가지뿐 아니라 여러 가지 복합적인 요소로 형성된다. 어떤 사람에게 결석이 생기고 어떤 사람에게 결석이 형성되지 않느냐는 결성형성에 대해 아직까지 완전한 답이 없지만 결석환자의 90%에서 아래와 같은 위험요인을 발견할 수 있다.(1) 요 중 침전물소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가도면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산같은 결정이 침전되기 쉽다.(2) 요의산도요의 산도는 신 결석 형성이나 결석형성 결정의 용해에 영향을 미도 하는 경우는 초기 수신증 단계에서 일어나는 통증 현상이다. 결석이 통과하여 나왔을 때 변기에 딱하고 부딪치는 소리를 들었을 때 결석을 확인하기도 한다.? 혈뇨신 결석 환자의 95%에서 혈뇨가 나타난다.2) 진단진단검사는 K.U.B.와 복부 단순 X-선 촬영으로 결석을 확인하며 크기가 2mm이상인 칼슘결석과 struvite 결석인 경우 X-선으로 확인이 가능하다. 폐색유무와 폐색의 정도를 확인하기 위해 정맥내 신우 촬영술을 시행 할 수 있다. 조영제에 알레르기가 있는 환자인 경우 초음파검사를 시행한다. 급성기인 경우 혈중 BUN과 크레아티닌, CBC, 요분석검사와 요 배양 검사를 함께 실시한다. 신 결석은 재발이 흔하므로 예방을 위해 결석성분 분석이 중요하다. 혈중 칼슘, 인, 단백질, 전해질, 요산 수치를 분석하여 결석형성에 영향을 준 질환을 파악해야한다. 소변의 ph가 칼슘결석과 요산결석인 경우 6미만으로 나타나고, struvite결석인 경우 7.2이상이 된다. cystine을 확인하기 위해서는 nitroprisside ureine검사를 실시한다. 칼슘, 옥살산염, phosphorus, 요산수치를 측정하기 위해 24시간 소변을 수집한다.4. 치료1) 내과적 치료? 보존적 관리결석환자에 대한 보존적 관리는 폐색이 없거나 통증이 조절되었거나 환자가 구강으로 수분섭취가 가능하거나 결석의 크기가 5mm 이하인 경우에 적합하다. 방법은 충분한 수분을 섭취(하루 3L 이상)하며, 진정제를 투여하고 결석이 배출될 때를 기다리다 결석의 종류에 따라 보존적 관리는 다양하다.*신결석 환자를 위한 보존적 관리보존적관리내용수분섭취증가하루3L이상저옥살산염 식이진한 녹색채소, 땅콩과 같은 견과류, 초콜릿, 비타민 C 제한저염식이하루2g 이하저퓨린식이육류식사를 하루 2회 이하로 제한감귤류 과일쥬스 섭취증가레몬에이드 등을 하루 2L이상고칼슘혈증의 경우 칼슘제한칼슘을 포함한 식사를 하루 2회 이하로 제한? 약물치료칼슘결석의 경우 장에서 칼슘섭취증가로 인해 문제가 발생했을 때는 cell석을 부수는 방법으로 요산, struvite, cystine 결석을 부수는데 사용된다. 중심정맥압 측정선, 신장압력측정압력계, 수액점적을 위해 연결된 수액관의 3개 통로를 연결한 신루술관을 삽입하고 배뇨에 의해 부숴진 결석이 배출 되도록 한다. 신장내압이 15mmH2O이상이거나 통증 또는 열이 있으면 관을 열고 배액시키고 세척을 중지한다. 일정한 흐름을 유지하며 세척하기 위해 주입펌프를 이용하고, 세척용액으로는 중탄산소듐, 유기산, 킬레이트 용액을 주로 사용한다. 이러한 과정 후 신조루술관은 1일 내지 5일 동안 그대로 보유한다. 환자는 신조루술관을 보유한 채 퇴원하게 된다. 결석조각이 완전히 제거되었는지 확인하기 위해 신단층 촬영을 시행한다. 신장이 깨끗하다면 관을 제거ㅎㆍ고 그 부위에 넓게 드레싱을 한다. 결석조각이 배출되도록 시술 후 일정기간 동안 수분섭취를 늘린다. 하루 3L이상의 수분섭취를 권장한다. 감염, 출열과 후복강으로의 수분유출과 같은 합병증을 관찰하고 환자에게도 교육한다. 이러한 방법으로 결석의 제거가 만족스럽지 못하다면 개방적 수술이 필요하다.ⓑ 결석 적출술요관 결석은 하복부 또는 요부로 접근하여 결석 부위의 요관을 절개하여 결석을 제거한 후 협착된 부분을 복원하고 절개부위를 봉합한다. 이를 요관결석적출술이라 한다. 신우에서 결석을 제거하는 것은 신결석 적출술 또는 신절석술이라한다.협착되거나 꼬여 있는 요관이 결석 재발의 원인이라면 신장과 방광 사이에 회장의 분절을 사용하여 회장요관을 만들 수 있다. 회장요관은 원래의 요관보다 큰 구경의 통로를 만든다. 의사는 결석재발을 방지하기 위해 신손상, 신장의 감염, 요관신우접합부위 폐색, 비정상적인 신실질의 병리적 변화 정도에 따라 신결석 적출술의 범위를 결정한다.Ⅲ. 간호사정간호력 (수술 전, 입원당시 2015-11-14-14:24)1. 일반적 사정-이름: 유OO 나이/성별: 68세/F-진단명: calculus of ureter-입원일: 2015-11-15-14:23-직업: 무직-결혼상태: o (.25---36.6I/O *11-16~11-17 Foley cath삽입11/16 (op day)11/1711/18Input: 2200gfluid 2200goutput: 3079gPoley 3050gJ-P back 29gInput: 2100goral 900gfluid 1300goutput: 1857gPoley 1850gJ-P back 7gInput: 2750goral 1650gfluid 1100goutput: 1950gSelf voiding 1950g, 13회11/12(pre. op)11/17(post. op)정상치임상적 의의CK5923926-192 IU/L:근육퇴행위축, 심근 경색, 다발성 근염,뇌혈관 장애 - 수술 후 부동으로 인해 나타난 것으로 보임Triglyceride24210040-194 mg/dl:알콜성 지방간, 폐쇄성 황달, 당뇨병, 뇌염:중증간실질장애, 간경병, 바세도우씨병,갑상선기능항진증Glucose(FBS)1059270-99 mg/dl: 당뇨3.5-5.5 mmol/l:요독증, 부신부전증, 신장염:원발성 aldosteron증, 쿠씽, 고혈압3.13.8K임상검사 결과 (이상소견만 기록)? 응급검사? 일반혈액검사(CBC)CBC11/12(pre. op)11/17(post. op)정상치임상적 의의WBC8.8x10³/mm³12.6x10³/mm³4.0-10.0 x10³/mm³:급성감염,홍역,외상,백일해,악성종양,혈청병,순환장애- 감염에 의한 염증반응으로 인해 증가:aplastic anemiaNeutrophils71.4%85.2%42-74%:스트레스, 화농성 감염, 골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애:골수억제, 재생불량성빈혈, 영양결핍, 감염에 의한 염증반응으로 인해 증가Lymphocyte4.4%9.3%19-40%:감염(박테리아, 바이러스), 림프구성 백혈병, 다발성 골수증:면역결핍질환(AIDS), 호지킨병, 골수부전, 항암제, 백혈병, 패혈증, 방사선요법 -면역력 감소 의미Monocyte6.28%10.69%3.4-10%:혈액질환, 류마티스성질환, 악성종양,6Fr urethral foley을 삽입, urine bag drainage한 다음 Lt up. rt down semi flank position으로 취한 후 침대를 접어 수술부위를 extenson한 다음 betadine 소독 후 drapping함.? Umbilious level Lt reotus marginal 1cm 절개를 가한 후 veress 침을 이용하여 pneumoperitoneum을 만든다음 11mm trocar을 삽입하였다.? Anterior acillary line 배꼽 level 에 2번째 11mm trocar를 삽입하였고, It rectus margin suboostal margin 2cm 하방에 5mm trocar을 삽입하였다.? bipolar forcep과 harmonic scalpel을 이용하여 ascending colon을 제친 후 Gerota's fasoia을 열고 박리하여, It kidney를 박리한 다음 midportion cyst를 노출시킴⑪ Harmonic scalpel을 이용하여 cyst wall을 marsupialization하였다.⑫ Meticulous하게 bleeding control 후 J-P drain을 삽입 후 Port site을 봉합 후 16Fr urethral Foley을 삽입한 상태에서 수술을 마침.Ⅳ. 투여약물-(날짜별 투여약물 기록)약품명(Drug used for the patient/ single does, frequency)용량과 투여경로부작용투약목적투여날짜약품사진상품명성분명category씨제이 세프트리악손주1그람Ceftriaxone Sodium 1g항생제1일 1회 IV로 투여(50ml N/S에 mix해서 투여)호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가? 수술 전?후 감염예방11/16~18맥페란주사액2밀리리터Metoclopramide HCl 10mg소화기관용약1일 3회 IV로 투여(50ml N/S에 mix해서 투여)자발성운동장애, 우울증? 수술 후 구역구토 예방? 방사선요법

의/약학| 2015.12.13| 16페이지| 3,000원| 조회(398)

case, 요로결석, urinary stone, Calculus of uret..

미리보기

닫기
OS case-ORIF

Ⅰ.서론1. 연구의 선택의 이유교통사고 시 흔히 생기는 질환이 골절이며 이 환자 또한 오토바이 사고이후 다리 골절로 수술을 했다. 따라서 훗날 예기치 않은 교통사고로 인한 골절환자가 발생을 대비하여 골절환자 수술 중 간호에 대해 연구하였다.2. 연구 대상 및 방법OOOO대학병원에 (Lt.. lower leg) ORIF 수술중인 차ㅇㅇ환자를 대상으로 환자 수술 전,후 간호에 대해 연구하였다.Ⅱ.문헌고찰다리뼈 (bones of lower limb)→대퇴골 (Femur)넙다리뼈(대퇴골, femur)는 몸에서 가장 무겁고 긴 뼈로, 보통 사람의 키에 1/4에 해당한다. 몸통, 몸쪽끝과 먼쪽끝으로 이루어져 있다.→경골 (Tibia)정강뼈(경골, tibia)의 몸통은 겉질뼈 뼈끝부위는 해면골로 주로 구성되어 있다. 정강뼈의 발목 쪽이 아닌 무릎 쪽 외측부에서 종아리뼈와 관절을 이루고 있다. 정강뼈는 영양 동맥을 제외하면 주요 신경 혈관이 없으나 종아리뼈는 종아리 신경과 인접해 있다.대퇴골~ 경골 골절 (Tibio ~ Fibular Fx.)대퇴골은 허벅지 속에 있는 1개의 뼈로, 상체 쪽으로 골반의 바깥쪽으로 움푹 들어간 곳과 연결되고 종아리 쪽으로는 무릎관절과 이어지는 긴 원통형의 뼈이다. 길이는 신장의 약 4분의 1로, 가장 크고 강한 뼈이다. 대퇴골골절 원인의 대부분은 교통사고, 추락 등 외부로부터의 매우 강한 충격이다. 증세는 심한 통증과 함께 외관상 변형과 종창, 단축 등이 나타난다. 갑자기 많이 부어 오른 경우 허벅지 안에서 일어난 출혈일 가능성이 있으므로 합병증으로 쇼크, 지방색전증 등이 발생할 수 있다. 따라서 혈관·신경 등의 손상이나 골반·고관절·무릎관절 등도 함께 손상되었는지 확인해야 한다. 치료는 석고로 고정을 하며, 어린이의 경우에는 골절부의 과성장이나 성장판 손상 등 위험성이 있기 때문에 비수술적 치료를 원칙으로 한다. 성인의 경우에는 선상 골절이 대퇴 간부에 있으면 석고 보조기를 하고, 개방성 골절이나 골절부의 손상을 피해야 하는 경우에는 금속 외이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.2) 진단골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.?검사(1) x-ray: 골절이 조금이라도 의심되는 경우 촬영하며 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다.(2) CT: 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.(3) MRI: 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.(4) bone scan: 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.4. 치료골절의 치료는 세 가지 원칙이 있다. 즉 정복·고정·안정이다. 골절은 수술을 하지 않고 보존적 요법이 바람직하다. 그러나 환자의 연령, 직업, 골절부위, 뼈의 위치 등에 따라 수술을 하지 않으면 안될 경우도 있다. 일반적으로 골절부위의 변형과 기능장애 등이 예식변화 보여 ER 내원.(수술실 입실동기) 10/31 10pm경 오토바이 TA로 차량 충돌하면서 의식변화 보여 ER통해 응급 decompressive craniectomy op 후 중환자실 care 하다가 10/21 병동 이실 후 10/22 OS전과 후 10/23 Lt. leg ORIF c P&S OP예정중임3. 과거병력 (Past Health History)입원경로: 응급실입원방법: 이동운반차병동도착: 2015-11-01-3:18Metal scale: Alert활력징후:BP 139/93 mmhg - P 119회/min - R 23회/min - T 36.1체중: 60 kg신장: 168cm혈액형: O RH +알 러 지: ?무 ?유과거병력: 없음입원경험: ?무 ?유투약상태: ?무 ?유가족병력: ?무 ?유수술경험: ?무 ?유 (2015-11-01 Decompressive craniectomy, 2015-11-12 tracheostomy)4. 건강과 관련된 정보 및 신체사정?의식상태 및 정서상태?지 남 력: 사람(?유 ?무) 장소(?유 ?무) 시간(?유 ?무) , 인지장애(자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊음)(11/3 : 눈은 뜨나 눈맞춤 x, 11/19 : 부름에 눈뜨나 간간히 눈맞춤하고 명확하지 않음, 11/20 : 가족과 조금 의사소통 가능-글씨를 적어 자신의 이름을 적어주면 이를 보고 끄덕임)의식상태: ?명료 ?기면 ?혼돈 ?반의식 ?무의식의사소통: ?원만 ?곤란 ?불가능정서상태: ?안정 ?불안 ?분노 ?우울 ?흥분 ?보챔 ?기타 (측정불가)?신체적상태?청력장애: ?없음 ?있음?청력저하 ?보청기 ?이명 ?청각상실(Rt) ?청각상실(Lt) ?기타 (청각장애인 2급)부 종: ?없음 ?있음 (Lt. leg, forehead)보 행: ?가능 ?불가능?습 관?배 설: 대변 1회/일 -현재 귀저기 착용중음 주: ?무 ?유 (과거 1병/회, 1회/월, 기간: 10년, 종류: 소주)식 이: 경관 영양 (Tube feeding, Levin tube) 중5. 가족 병력 (Fa7:45pre op96/801302036.710:00op160/601172436.013:05post op110/971282836.113:16119/10512721-13:3198/7612413-11-23BPPRRRBT13:58123/11412313-14:00124/1081251435.815:00121/1061311736.015:25129/11112518-16:00123/10313115-16:31143/12614117-11-23BPPRRRBT16:33135/12914122-16:34127/10913020-16:54120/9913518-17:00135/1121321537.4I/O11/2211/23 (op day)Input: 3085gfluid 1300glevin tube 1785goutput: 2300gInput: 3500gfluid 3500goutput: 2935gPoley 2985ghemovac 100g임상검사 결과 (이상소견만 기록)? 일반혈액검사(CBC)CBC11/22(pre. op)11/23(post. op)정상치임상적 의의WBC14.510^3/mu L14.010^3/mu L4.0-10.0 10^3/mu L:급성감염,홍역,외상,백일해,악성종양,혈청병,순환장애:aplastic anemiaRBC5.010^6/mu L3.7410^6/mu L4.5-10.0 10^6/mu L:진성다혈증,탈수,부신부전증,심폐질환,쇼크:각종 빈혈Hb12g/dL10.8g/dL11.5-17.0g/dL:적혈구 증가증:빈혈, 백혈병Hct40%32.6%35-50%:구토, 설사, 탈수, 선천성 심질환, 폐기종:빈혈, 부종, 간경변증Platelet70010^3/mu L74710^3/mu L130-450 10^3/mu L:만성백혈병, 출혈, 골절:급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shockPCT0.5%0.58%0.1-0.4%(혈소판용적) 특발성 PLT감소성 자반증 등 출혈질환을 감별Neutrophils71.4%90.6%42-74%:스트레스, 화농성 감염, 골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애:골수억제, 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소intra opPyrinol InjectionPyridostigmine Bromide 5mg수술전후의 근이완제의 길항제IV, 마취 후 수술 전 1회 12㎖호흡근마비, 복통, 설사, 발한수술전후의 근 이완을 수축시켜줌intra opEsmeron InjectionRocuronium Bromide 50mg근이완제IV, 마취 시 1회 36mg빈맥, 저혈압마취를 유도하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제 역할을 함intra opFentanyl Citrate Injection 20mlFentanyl citrate 1570μg마약성진통제IV, 마취 시 1회 600㎍호흡억제 또는 무호흡전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제intra opV. 간호과정 (during operation)OP#1. 수술체위와 관련된 피부 손상 위험성주.객관적 자료subjective & objective data, sign & symptom간호진단Nursing Dx. Due to/Related to간호 목표Goals-objectives, expected outcomes간호계획Nursing planning간호중재Nursing Intervention합리적 근거Rational평가Evaluation(O.D)-평소에 기동력이 없이 누워서 지냄-수술체위로 오른쪽 측위를 취해 오른쪽의 피부의 압력이 높은 상태임-수술체위를 고정하기위해 엉덩이 부분을 부목으로 조여 고정시킴▶수술장 도착07:54▶마취 시작08:10▶절개 시작09:00▶봉합 완료12:45▶마취 종료13:05▶수술장 퇴실13:06-수술시간(절개시작~봉합완료) 3시간 45분 정도 진행됨-수술체위를 위해 고정된 부분이 눌리고 밀려 피부색이 다른 곳 보다 붉음수술체위와 관련된 피부 손상 위험성피부 손상이 일어나지 않는다.피부에 손상이 일어나지 않도록 피부를 관찰하고 피부를 마사지한다.[관찰]수술 전, 후 피부상태를 사정했다.(압박부위, 발적부위, 찰과상, 플라스타 부착 부였다.

의/약학| 2015.12.13| 14페이지| 3,000원| 조회(633)

골절, ORIF, 다리뼈, Leg fracture

미리보기

닫기
COPD case A+

Case StudyChronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)과목실습 기관실습 장소학번이름Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적COPD는 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병상태로 사망률 세계 4위, 국내 7위 질병이다. 이 질병의 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다. 따라서 후에 임상에서 많이 접할 COPD대상자를 간호함에 있어 부딪힐 간호문제에 익숙해지고 올바른 간호를 제공하기 위해 이 대상자의 case를 선택하게 되었다.2.연구 대상 및 방법호흡기내과 oo병동 COPD로 입원하신 임ㅇㅇ님을 대상으로 COPD간호에 대해 연구했다.Ⅱ.문헌고찰만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)만성 폐쇄성 폐질환은 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 공기유통의 폐쇄가 만성적으로 재발되는 호흡기계 질환군으로 만성기관지염이나 폐공기증(폐기종)을 포함한다.1.원인만성 폐쇄성 폐질환은 크게 흡연, 기도 감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발될 수도 있다.2.병태생리만성 기관지염과 폐공기증은 보통 동시에 동반되어 나타나며 병태생리는 다음 아래 그림과 같다.(1) 폐공기증 (emphysema)폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈로 폐포 내 공기를 포획하며 호흡곤란을 유발한다.(2) 만성 기관지염 (chronic bronchitis)점액분비 세포의 수와 크기가 증가함으로써 많은 양의 진한 점액을 생산하게 되고 이로써 기관지벽이 정상보다 2배정도 더 두꺼워진다.그 결과 공기 흐름이 힘들어지며 작은 기도가 폐쇄되고 큰 기도 또한 좁아진다.3.임상증상 및 진단1)임상증상(1)폐공기증폐공기증의 초기 증상은 서서히 진행되는 심한 호흡곤란이다. 동맥혈 가스 분석 결과에 지해 호흡곤란이 심하며 입술 오므리기 호흡을 한다. 호흡곤란이 온 후에 기침이 발생하고 가래의 양은 비교적 적고 점액성이며다. FEV1은 폐쇄폐질환의 중증도와 질병 진행 정도를 평가하는 지표가 된다. FEV1이 1500ml이면 숨이 차다는 것을 느끼는 초기단계이고, 1000ml이면 활동하는 동안 숨이 차며 500ml이면 휴식 시에도 숨이 차는 증상을 느낀다.② 남은 공기량(RV), 온허파용량(TLC), 기능잔기용량(FRC)이 증가된다.(2) 동맥혈 가스분석PaO2 감소, PaCO2 상승, pH가 감소되면 만성 폐쇄폐질환의 말기 소견으로 해석한다.(3) 심전도에서 폐심장증의 소견을 파악한다.(4) 심장 초음파상으로 심장기능상실을 확인한다.4.치료 및 간호1) 치료① 금연 : 니코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 질환 발생률이 저하되며 폐기능이 호전된다.② 감염 예방과 치료 : 매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시에는 적절한 항생제를 투여하여 치료를 한다.③ 약물요법 : 만성 폐쇄폐질환 환자들은 기관지 확장제 사용시 천식환자에게 사용할 때와 같이 호흡곤란을 완화하고 FEV1이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않는다. 기관지 확장제 요법은 급성 증상 발현 시 사용하기 보다는 유지요법으로 사용한다. MDI나 네블라이저로 β2 작용제를 상용한다. 항콜린제중 Ipratropium 흡입요법이 β2 작용제보다 더 효과적이고, β2 작용제와 항콜린제를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다. 장시간형 theophylline과 스테로이드를 사용하지만 논쟁을 일으키고 있는 상황이다. 경구 theophylline은 흡입제를 사용할 수 없을 경우나 다른 약제에 반응을 하지 않는 경우 추가한다.④ 산소요법 : 만성 폐쇄폐질환에서의 산소요법은 폐모세혈관 수축을 감소하여 폐동맥고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소투여는 안정 상태에서 PaO2 55mmHg 이하인 경우에 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적 여부, 화학약품 연기 분무 미립자에 대한 노출 여부, 가정환경, 생활양상 등을 사정② 가스교환증진비수술요법- 2시간마다 대상자를 사정하고 처방된 산소를 제공한 뒤 치료반응을 평가- 합병증 예방- 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 함- 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 ABGA로 그 효과를 평가- 비강 캐뉼러로 2~3L/분 또는 Venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공 (저산소혈증과 만성고탄산혈증이 있는 대상자는 더 낮은 농도의 산소를 공급→ 배강 캐뉼러로 1~2L/분)- 콜린성 길항제, methylxanthines, corticosteroid, cromolyn sodium/nedocromil, 점액용해제, leukotriene modifiers를 투여- 생리식염수나 Mucomyst, dornase alfa제는 분비물을 묽게 하고, 객담 배출을 도움수술요법- 폐용적감소수술 : 과팽창된 폐조직을 제거하여 가스교환을 개선③ 호흡기능 향상- 호흡양상, 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부 사정- 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 호흡곤란 발작을 조절함- 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 도움④ 기도개방유지- 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출- 정기적으로 호흡음 사정- 금기가 아니면 분비물의 액화를 돕기위해 1일 2~3L의 수분을 섭취하도록 함- 가습기 사용 : 건조한 기후에서 생활하는 대상자나 겨울에 건열을 사용하는 대상자에게 도움이 됨⑤ 영양섭취- 식사 30분 전에 기과지 확장제 사용- 식사는 소량씩 하루 4~6회 제공- 고칼로리, 고단백 식이 권장⑥ 불안 해소- 이완술, 최면술, 바이오피드백요법 등⑦ 활동 지속성 유지- 급성발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고 가능한 자가 간호를 많이 하도록 권장- 하루의 활동을 계획하고 조율하는 것을 도와줌- 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 함- 활동하는 동안 거병력: 결핵, 50년 전 광주기독병원에서 완치함전립선염, 2년 전, local입원경험: 무 유 (격핵으로 50년 전 광주기독병원에 입원 )투약상태: 무 유 (천식약, 최종 투약 시간 5/22)가족병력: 무 유수술경험: 무 유 (결핵으로 50년 전 광주기독병원에서 수술함)4. 건강과 관련된 정보 및 신체사정의식상태 및 정서상태지 남 력: 사람(유 무) 장소(유 무) 시간(유 무)의식상태: 명료 기면 혼돈 반의식 무의식의사소통: 원만 곤란 불가능정서상태: 안정 불안 분노 우울 흥분 보챔 기타신체적상태호흡기계 장애: 무 호흡곤란 가래 기침 이상호흡음폐잡음 객혈 청색증 기관절개관심맥관계, 위장관계, 신경계 모두 정상.Skin color: cyanosis욕창 사정 도구 점수: 13점 (5/25일 평가)낙상 사정: 3점(5/23), 4점(5/24~26), 3점(5/27~29)유치도뇨관(Foley cath) 삽입 중습 관식이: 일반식 죽 미음배설: 대변 1회/일 정상 설사 변비 혈변 점액변소변 7회/일 정상 빈뇨 핍뇨 혈뇨야뇨 실금 배뇨곤란5. 가족 병력 (Family Health History) : 없음6. 질병과 관련된 사회 심리적 정보1)건강관리장기적인 COPD로 인해 네뷸라이져같은 스스로 할 수 있는 치료법은 능동적으로 행함. 하지만 운동 같은 것은 하지 않으며 맨날 침대도 아닌 보호자 의자에 누워계심.2)신체상건강에 대한 관심이 높아 자신의 산소포화도 상태에 대한 정보를 궁금해 함. 간호학생이 지나갈 때마다 spo2를 재달라고 함.3)가족 관계자녀분들이 직장 때문에 자기를 모실 수 있는 상황이 아니라고 하심. 혼자 있는 시간이 많음.5/23(응급실->중환자실->101병동이동)5/24BPPRRRBTSpo2BPPRRRBTSpo205:00130/801032237.09411:00130/80952336.89517:00140/801053037.39321:00150/80862836.593120/70882036.599Vital sign5/255/265/275/285/29BPPiaRBC4.82x10/mm³4.0-6.3 x10/mm³:diarrhea, dehydration,, acute poisoning:anemia leukemia, hemorrhage 후Hb19.70g/dl12.0-17.0 g/dL:polycythemia, COPD, CHF:빈혈, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct48%36-52 %:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,platelet240 10³/mm³130~45010³/mm³:만성백혈병, 출혈,골절...:급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shockDiff.count5/24정상치임상적 의의Neutrophils56.8%42-74%:스트레스, 화농성 감염, 골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애:골수억제, 재생불량성빈혈, 영양결핍Lymphocyte28.8%19-40%:감염(박테리아, 바이러스), 림프구성 백혈병, 다발성 골수증:면역결핍질환(AIDS), 호지킨병, 골수부전, 항암제, 백혈병, 패혈증, 방사선요법ESR1.7mm/hr0-9mm/hr:급성결핵, 류마티스성 열, 심근경색증, 편도염, 폐렴, 심한 빈혈:스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증urine5/24정상치임상적 의의ColorYellowYellowColorless:수분과다, 당뇨, 요붕증, 만성 신장염, 음주, 카페인 섭취, 이뇨제 치료Reddish: 혈뇨, 혈색소뇨,myoglobin, porphyrinSpecific gravity1.0291.005- 1.03: 요농축, 체액부족, 탈수:요희석, 체액과다pH7.04.5-8: (알칼리성): 대사성 알칼리증,:대사성 산증,신부전,요독증Protein+Negative사구체기능 부전Glucose-Negative당뇨병의 근거Ketone body-Negative:당뇨병성 케톤산혈증, 과잉지방섭취,저탄수화물섭취,기아상태Bilirubin-Negative:간기능, 황달Blood++++Negative:신장의 출혈, 방광의 출혈, 요도의 출혈 등 기관내의 출혈시ABGA5/23정상치임상적 의의PH(whole blood)7.47.35-7.

의/약학| 2015.08.21| 14페이지| 3,700원| 조회(542)

COPD, case study, 간호사정, 간호과정, 만성 폐쇄성 폐질환, 기도폐..

미리보기

닫기
안구 case

Case Study-Laceration of eyes-과목담당 교수님실습 기관학번이름Ⅰ.문헌고찰*눈(Eye)눈은 시각수용기를 갖고 있는 감각기관이다. 눈은 안와(orbit)라고 하는 두개골의 골성강내에 있어 물리적 손상으로부터 보호되고 있다. 6개의 외래안근이 안와내에 있는 눈을 지지해 줄 뿐만 아니라 자유롭게 눈을 움직여 시야를 넓혀주고 있다. 대부분의 눈의 부속기들은 외부 환경으로부터 들어오는 빛을 모아 초점을 맞추는 데 관여하며, 망막이라는 한 부분만이 빛에 감각을 일으키는 수용기를 갖고 있다.1. 눈의 구조안구는 외막(external layer), 중막(middle layer) 그리고 내막(internal layer)인 망막으로 기초를 이루는 3개의 층으로 벽을 이루고 있다.1) 외막 (섬유층)안구의 가장 외층을 이루는 피막으로 주로 치밀한 결합조직섬유로 구성되어 있으며 강인하고 탄력이 있다. 이것은 안구의 형태를 이루면서 내용을 보호하고 있다. 앞부분은 작은 각막, 뒷부분은 큰 공막으로 되어있다.① 공막 (sclera)안구의 뒤쪽 약 5/6를 싸고있는 강하고 질긴 섬유막으로 눈의 흰자위를 말한다. 안구를 보호하고 안구의 형태를 유지하는 역할을 한다. 백색이고 불투명하며, 어릴때는 청백색을 띠고 늙어서 지방침착이 많아지면 황색을 띤다.② 각막 (cornea)안구의 앞 약 1/6을 차지하는 눈의 가장 바깥쪽에 있는 투명한 무혈관 조직으로 흔히 검은동자라고 한다. 각막의 기능은 안구를 보호하는 방어막의 역할과 광선을 굴절시켜 망막으로 도달시키는 창의 역할을 한다. 성인 각막의 두께는 중앙부가 0.5-0.6mm, 주변부가 0.65-1mm이며 직경은 수직이 10.6, 수평이 11.7mm정도이다. 각막은 5개의 층으로 구성되며, 바깥으로부터 중층인 상피층, 보우만막, 실질, 데스멧막 및 내피층으로 구분된다. 각막은 무혈관 조직으로 얇은막 사이의 공간을 통해서 삼투압에 의해 영향을 공급 받는다. 영양공급원은 방수, 눈물 및 윤부모세혈관 등이다. 각막의 투명도는 교은 광수용기인 막대세포와 원뿔세포이다. 막대세포는 어두운 빛에 대한 수용기로서 밤에 잘 적용하고, 원뿔세포는 색수용기로서 낮에 잘 적용한다. 원뿔세포에는 붉은빛에 가장 잘 반응하는것, 파란빛에 가장 잘 반응하는 것, 초록빛에 가장 잘 반응하는 것 등 3가지가 있다.② 망막의 특수부위a. 황반 (macula)시신경유두의 약3mm(유두경의 2배거리) 외측 약간 아래에 타원형의 함몰부가 황반이다. 황반부 중앙에 가장 함몰되어 점상반사가 나타나는 부위를 중심와라 하는데 중심와에는 뭘러세포나 혈관이 없으며 그 중앙 0.5-0.6mm직경의 부위에는 간체도 없고 추체만 존재한다. 황반의 시세포와 연결되는 신경섬유는 전체 신경섬유의 1/3을 차지하고, 시신경유두로 직행하여 유두의 외측을 차지한다.b. 시신경유두 (optic disk)시신경섬유로만 구성되며 사상판, 맥락막과 밀착되어 있다. 이 부위에는 세세포가 없으므로 시야검사에서 생리적 암점으로 나타난다.c. 거상연 (ora serrata)망막의 앞쪽 끝 부분으로서 부분적으로 톱니와 같은 모양을 하고 있다. 시세포가 없으며 망막의 거상연에서 모양체 상피가 되어 홍채후면까지 계속된다.d. 망막의 혈관안동맥의 분지인 망막중심동맥이 시신경유두의 중앙에서 상하로 분지 되면서 다사 각각 내외로 분지하여 상.하 이측동맥, 상.하 비측동맥이 된다. 망막의 외측 1/3은 맥락막 모세혈관층으로부터 공급을 받고. 내측2/3는 망막중심동맥 분지로부터 공급을 받는다. 시기능은 중앙인 중심와는 맥락막 모세혈관으로 혈액공급을 받는다. 그러므로 망막박리가 되면 시기능에 있어서 돌이킬 수 없는 손상을 받게 된다.2. 안 내용물① 수정체 (Lens)수정체는 투명하고 둥근 조직으로 후안방에서 홍채 바로 뒤에 있다. 이것은 수정 같은 단백질로 가득 찬 상피세포들로 구성되어 있어 투명하며 혈관과 신경이 없어 영양공급은 방수와 초자체에서 받는다.수정체는 탄력 있는 피막으로 둘러싸여 있고, 작은 인대들에 의해 모양체에 매달려 있다.이 인대들을 통해 모양체근에 의부로 이행하는 부분을 상하 결막원개 하고 한다. 안검열을 닫을 때 생기는 좁은 폐쇄강을 결막낭이라고 한다.상피세포 중에는 여기저기에 배세포가 있어서 점액을 분비하며 모세혈관망과 림프관망이 발달해 있으며, 지각신경섬유도 많이 분포하고 있다. 따라서 작은 이물질에도 민감하여 이물질이 들어오면, 곧 다량의 눈물을 분비하여 씻어낸다. 결막은 외계와 직접적으로 접해 있기 때문에 자극을 받기 쉽고, 병을 일으키기 쉽다. 결막을 만지면 안검을 신속히 닫는 결막반사가 일어나는 것은 병에 대한 방어작용이다.④ 누기 (lacrimal apparatua ;눈물기관)눈물을 분비하는 누선과 눈물을 비강으로 도출하는 눈물길로 이루어진다. 누선은 안구의 상외측에 위치하는 엄지손가락 끝마디만한 선이며 구조상 장액성의 복관상선이다. 눈물길은 누선의 분비물인 눈물이 흐르는 경로를 말한다. 눈물은 안구를 적시며 이물을 씻어내는 역할을 한다.⑤ 외안근 (extraocular muscle)안구는 4개의 직근과 2개의 사근에 의해 움직이며 이들은 신경에 의해 민감하게 조절되어 안구의 운동이 부드럽게 된다. 신경지배는 상직근 , 내직근, 하직근, 하사근은 모두 동안신경의 지배를 받고, 외직근은 외전 신경지배를, 상사근은 활차신경의 지배를 받는다.4. 시신경계① 시신경 (optic nerve)망막의 신경절로부터 나오는 100만개 축색으로 구성된 신경줄기로서 시신경공을 통하여 두개강 내에 들어간 다음 시신경 교차부로 연결된다. 시신경 교차부를 통한 시신경섬유는 양쪽 시색을 이루어 후외방으로 주행하여 외슬상체로 가서 시방선을 형성하고 후두엽의 시피질에 이르며 이곳에서 물체를 느끼게 된다.②시로 (visual pathway)양쪽 안와에서 나온 시시경은 두 개강 내에서 시신경교차를 이루는데, 그 위치는 시상하부의 앞쪽 끝 중간에 있으며, 제3뇌실의 앞쪽 벽을 형성한다. 시신경교차의 아래쪽에 뇌하수체가 있다. 시신경교차의 둘레에는 Willis동맥륜이 있으며 전대뇌동맥이 상부에, 후교통동맥이 시삭의 하부에 있다 정-이름: 김OO 나이/성별: 34세/M-진단명: Laceration of eyes-입원일: 2014-11-23-직업: 전문직-결혼상태: o-가족형태: 부모님과 5형제2. 건강력 (Health History)-c/c : Rt. eye pain , visual disturbance-입원동기: 11/22 저녁 8시경 일하다가 오른쪽 눈에 플라스틱이 튄 후 c/c있어 본원 ER을 통해 보호자(아내)와 걸어서 adm.-수술명: Rt. primary closure of cornea(11/23)3. 과거병력 (Past Health History)입원경로: 응급실입원방법: 도보병동도착: 2014-11-23Metal scale: Alert활력징후:BP 130/80mmhg - P 80회/min - R 20회/min - T 36.2체중: 66.1 kg신장: 160.0cm혈액형: A RH +식용변화: 무 유알 러 지: 무 유과거병력: 무 유입원경험: 무 유투약상태: 무 유가족병력: 무 유수술경험: 무 유4. 건강과 관련된 정보 및 신체사정의식상태 및 정서상태지 남 력: 사람(유 무) 장소(유 무) 시간(유 무)의식상태: 명료 기면 혼돈 반의식 무의식의사소통: 원만 곤란 불가능정서상태: 안정 불안 분노 우울 흥분 보챔 기타신체적상태호흡기계, 심맥관계, 위장관계, 신경계 모두 정상.시력장애: 무 유통증: 무 유(부위: 오른쪽 눈)부종: 무 유(부위: 전신)습 관배변: 대변 1회/2일음주: 무 유수면장애: 무 유흡연: 무 유 (0.3갑/일, 기간:15년)5. 가족 병력 (Family Health History) : 없음11/23BPPRRRBT02:03130/80802036.25:00120/80732036.511:00110/70722036.317:00110/70722036.711/24BPPRRRBT05:00110/70622036.611:00145/90982036.517:00130/90602036.421:00130/80622036.7Vital sign (11/22 pm8:00 adm, 1myoglobin, porphyrinSpecific gravity1.0211.005- 1.03:요농축, 체액부족, 탈수:요희석, 체액과다pH7.04.5-8:(알칼리성): 대사성 알칼리증,:대사성 산증,신부전,요독증Protein-Negative사구체기능 부전Glucose-Negative당뇨병의 근거Ketone body-Negative:당뇨병성 케톤산혈증, 과잉지방섭취,저탄수화물섭취,기아상태Bilirubin-Negative:간기능, 황달Blood-Negative:신장의 출혈, 방광의 출혈, 요도의 출혈 등 기관내의 출혈시Chemistry수치정상치임상적 의의AST42U/ml0~40U/ml:심장(심근 경색증), 간상해, 급성 심장질환 ,세포손상:각기병, 당뇨성 케톤증, 임신중ALT62U/ml0~43U/ml:간세포질환 (복부비만 때문에 상승하기도함)BUN14.2mg/dl5~23mg/dl:사구체염, 신우신염, 요로폐색, 요소질소의 배설감소:탈수, 울혈성 심장질환, 간기능 장애Creatinine1.00mg/dl0.6~1.2mg/dl:신장질환(사구체신염, 신우신염등):신동맥 죽상경화증, 팔수, 쇼크시Albumin4.3g/dl3.2~5.3g/dl:과도하게 소변으로 나가는 경우, 영양부족시T.Bilirubin0.2mg/dl0.2~1.2mg/dl:후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애:용혈성 빈혈Na.137mmol/L135~145mmol/L식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음:중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여:수분과잉, 위장관손실K.3.6mmol/L3.5~5.0mmol/L세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질:배설장애(신질환), 발열, 기아:체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl.8.7mmol/L8~10mmol/L혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정:탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증:수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용투약 (11/24기준)약품명(Drug use) 완화

의/약학| 2015.08.20| 15페이지| 2,500원| 조회(149)

내과, 안과, 안과case, 안구 case, 안구열상, 안구열상case

미리보기

닫기