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전립선암,고환암 평가B괜찮아요

01. 고환암이란?- 고환의 악성 신생물, 15-35세 사이의 남성에서 가장 흔한 종양 - 잠복고환, 가족력, 외인성 에스트로겐 - 통증이 없는 비대, 무거운 느낌, 급성동통03. 고환함의 진단① 고환 초음파 ② 혈액검사 (종양표식자) : AFP, β-HCG, 젖산탈수소효소(LDH) ③ 흉부X선, CT : 종양이 의심되면, 전이여부 확인 ④ IVP(intravenous pyelography) : 요로계에 침범 여부

의/약학| 2019.10.22| 15페이지| 3,000원| 조회(182)

성인간호, 전립선, 고환, 전립선암, 고환암, 사례괸리

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자궁선근증 케이스 스터디 간호과정

REPORTCASE STUDY-Adenomyosis(자궁선근증)-Adenomyosis 문헌고찰1. 정의-자궁선근증은 자궁내막선과 간질조직이 자궁근층 내에 침윤하여 생기는 것으로 이소성 자궁내막조직이 다양한 정도 의 평활근 세포 과다형성과 관련된다.-자궁 내막 조직의 침투로 자궁근조직이 비대화되어 자궁의 크기가 전반적으로 증가-수술 후 병리검사로 확진되며 양성질환이다.※ 자궁선근증과 자궁내막증자궁선근증과 자궁내막증(Endometriosis)는 여러 관점에서 유사한 공통점을 가지고 있어 과거에는 자궁선근증을 Endometriosis interna로, 자궁내막증을 Endometriosis externa로 불렀다.감별 내용자궁내막증자궁선근증나이젊은 여성40대 이상출산력미산부경산부사회계층상류층, 백인하류층증상성교통매우심함없음월경통심하다경하다불임증75%20%자궁 크기정상전체적으로 증대자궁내막기능성(월경사이)비기능성(월경)진단복강경검사병리조직학적 진단치료고식적자궁적출술-자궁선근증은 MRI와 세부소견으로 4가지 형으로 나눌 수 있다.1형: 내재형= 자궁내막 및 접합부 등 자궁 내부의 구조물들과 밀접한 연관2형: 외재형= 자궁의 장막을 뚫고 발생하나 자궁내부 구조물에는 영향을 주지 않은 상태3형: 화생4형: 진행된 병의 비균질 조합환자의 경우▶ 41세 여성으로 G(2)P(2)L(2)D(0)A(0) 산과력 가진 자로 2년전 XRay검진상 비대된 자 궁 관찰됨.▶ 수술 기록 상 Vesico-Uterine Adhesions 있었으나 자궁의 모양 Grossly normal 한 소견으로 미루어 보아 2형으로 사료됨.2. 빈도-자궁절제술 후 절제자궁 표본에서 병리조직학적으로 확진된 선근증의 빈도는 10-20%∴ 실제 자궁선근증 빈도는 이보다 높을 것으로 예상-만성 골반통 환자의 20-30%의 빈도-평균 40-49세에서 호발하며 60세 이상에서는 낮은 빈도이며 비경산부와 경산부는 1대4 비율▶ 즉, 자궁선근증은 연령, 출산력상 다산, 자궁내막의 손상과 관계있다.환자의 경우▶ 연령: 41세 질환을 동반하지는 않음.4. 원인- 감염설, 임신설, 에스트로겐 과잉설 등 여러 가지 학설이 있다.- 현재는 조직 형성설이 가장 널리 받아들여지고 있으며 장벽이 손상을 받은 경우 손상된 근육조직 속에 깊이 침윤한 내막조직이 표면 점막과 연결되어 있다가 근육의 과잉성장에 의해 연결된 내막조직이 절단되어 원단부는 근층 내에 매몰된다는 학설.환자의 경우▶ 2002, 2003년 C/Sec 시행.5. 임상증상★월경과다 및 비정상 자궁출혈(40-50%0, 월경통 (15-30%)로 특징적이며 비대된 자궁이 확인된다.- 월경과다: 커진 자궁강 내의 자궁내막의 양적 증가와 프로스타글란딘의 역할 및 고에스트로겐 혈증과 관련있다.- 월경곤란증: 팽창된 자궁내막의 프로스타글란딘 방출로 인해 자궁근이 수축되며 유발되며 이를 선통이라고 한다.- 그 외 만성골반통 성교곤란증, 요통 및 미골통이 나타날 수 있고 무증상인 경우도 있다.환자의 경우▶ 2019.06.09. CC: menorrhagia, dysmenorrhea, metrorrhagia, anemia, Enlarged Uterus6. 진단검사- 자궁선근증 진단을 위한 특이정 방법은 없으며 병리적 검사를 통해 확진할 수 있다.- 내진상 커진 자궁 + 비 임신상태 + 속발성 월경 곤란증 + 월경과다 + 비정상 자궁춣혈▶ 이와 같은 증상이 있을 때 종합적으로 판단하여 진단되며 최종진단은 수술 후 병리 조직학적 검사로써 이루어 진 다.- 경질초음파를 통해 자궁비대정도, 자궁의 비대칭성, 자궁근육층 내 낭종 유무를 파악하고색도플러를 통해 혈류 속도 측정을 통해 진단하려 노력.- MRI는 초음파보다 정확하며 영상에서 흰색으로 보이는 자궁내막과 검게 보이는 junctional zone의 두께가 넓은 경우 특징적인 자궁선근증 소견이다. 환자의 비용증가를 고려하여 결정.- CA-125: 자궁선근증을 가진 환자가 월경곤란의 정도가 심할수록 증가된다고 보고되나 확진이 불가능하며 보조수단으로 사용.환자의 경우▶ 2019.06.09. CC: menor궁 절제술(total hysterectomy with salpingoophorectomy) : 자궁과 함께 난소-난관을 제거하는 수술로, 제거 장기에 따라 수술 후 생리변화가 다르다.- 자궁절제술과 한 쪽 난소만을 제거한 경우는 에스트로겐 분비는 있으므로 폐경증상은 없고 월경과 임신은 안 된다.- 양쪽 난소를 모두 제거한 경우는 에스트로겐분비가 중지되므로 폐경증상이 나타난다.- 전자궁절제술과 함께 난관을 제거한 경우는 전자궁절제술을 할 때와 같다.- 전자궁절제술과 난소난관절제술을 받았을 때의 수술 후 생리변화는 난소절제술을 한 경우와 같다.④근치 자궁절제술(radical hysterectomy) : 자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파결절(요도, 장골동맥, 원인대와 광인대 주변의 임파절)과 인대까지 제거하는 수술이다. 대개 자궁경부암 1,2기에서 실시한다.>>방법① 복식 자궁절제술(trans abdominal hysterectomy, TAH)난소와 난관도 함께 제거 할 때, 자궁이 커져있을 때, 복부절개를 통해 자궁을 적출하는 방법이다. 이 방법은 악성이나 악성이 의심스러울 때 병변을 광범위하게 탐색할 수 있는 장점이 있으나 수술 후 반흔이 복부에 남게 되며 수술 후 통증이 심하고 회복이 느리며 장기의 문제점이 더 많을 수 있다.② 질식 자궁절제술(trans vaginal hysterectomy, TVH)질구를 통해 자궁을 제거하는 방법으로 주로 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장 등으로 인해 자궁을 절제할 때 이용하는 방법이다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁 종앙이 커져 있거나 난소의 병변이 있을 때에는 이 방법이 적용되지 않는다. 이 방법은 복식 자궁절제술보다 시간이 덜 걸리고 조직 손상을 적게 주며 빨리 이상(ambulation)할 수 있고, 수술 후 불편감과 출혈이 적다.③ 복강경을 이용한 자궁적출술(Laparoscopic Assited Viginal Hystrectomy)복강경과 기타 몇 개의 작은 복부 절개를 통해 특수기구를 사용단하여 퇴축 혹은 괴사시키는 방법), HIFU(초음파를 집중시켜 병변을 괴사시킴) 등이 시행되어 임상적, 증상적 향상을 보였다고 보고되었으며 특히 HIFU는 국소적, 전반적 선근증에 서 월경과다 및 월경통 경감에 효과적이라고 보고됨.1. 일반적 정보1) 환자 이름: 박OO 연령: 41 종교: 무교 최종학력: 대학교 졸업이상 직업: 어린이집 교사2) 결혼유무: 기혼 결혼시기: -3) 가족수: 4명2. 산과력 및 월경력1) 초경 연령 (Menarche) : 15 세2) 간격(Interval) : 28일 기간(Duration) : 7~10일3) 양(Amount)증상(Characteristics) : 과다월경4) 마지막 월경일(LMP) : 2019.05.165) 폐경 여부 : No6) 산과력(Parity): G-P-L-D-A (2-2-2-0-0)3. 건강력(Health History)1) 진단명 : Adenomyosis2) 입원일 : 2019.06.093) 현병력(Present Illness) :‘상기 41세 여환 특이 과거력 없던 분으로 2년 전 검진으로 시행한 초음파상 자궁선근증 진단되었으며과다월경과 빈혈 동반되어 본원 내원하신 분으로 익일 전신 마취 하 수술 예정‘4) 주호소(Chief Complaint) : 과다월경5) 자가약 : 철분제(이름모름/ 아침, 저녁)4. 과거병력(Past Health History)1) 여성 질환 (Gyn. disease) : 자궁선근증(2017)2) 성전파성 질환 (STD) : NO3) 수술력 : C/S (local/ 2002, 2003)4) 고혈압 : 없음 당뇨 : 없음 결핵 : 없음5) 기타 내과질환 : 빈혈(2017)6) 알러지 유무와 알러지원 : 없음5. 가족 병력(Family Health History)고혈압 있음(모) 당뇨 없음 심장병 없음암 전립선암(부) 유전성 질환 없음 선천성 질환 없음6. 질병과 관련된 사회 심리적 정보? 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?“아니요.”? 입원 후소변양/소변냄새 : 4~5회/일 / 노란색 / 정상 / 정상(8) 계통문진- Abdominal pain : NO- Vaginal discharge : NO- Abnormal vaginal bleeding : NO- Mental status : Alert- General appearance : Not so ill looking- 피부계 : 피부-흉터(C-sec)- 소화기계 : 소화장애 없음- 순환기계 : 순환기 장애, 부종, 요흔 없음- 호흡기계 : 호흡기 장애 없음- 신경계 : 동공크기, 동공반응 정상, 시력?청력 장애 없음① 일반혈액검사검사항목정상범위5/1806/11임상적 의의WBC4~10.810ˇ3/uL10.4↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성·악성빈혈, 과립구감소증Hb12~16g/dL12.4↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈, 악성종양HCT33~43%37.3↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV81~97fL85.8↑ 악성·거대적아구성·재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~33pg28.6MCHC32~36g/dL33.3PCT0.12~0.36%0.19↓ 철 결핍성 빈혈MPV7.2~11.1fL9.4↑ 거대비장증↓ 골수기능 저하로 인한 혈소판저하증PLT130~400199↑ 만성백혈병, 다혈구증, 출혈↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockWBC differential count8.6Seg N40~74%57.4↑ 만성백혈병,급성감염증↓ 재생불량성·악성빈혈, 과립구 감소Lymphocyte19~48%36.4↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, AIDS부신피질호르몬제·항암제·방사선요법Monocyte3.4~9%4.4↑ 만성염증성장애, 바이러스성 감염, 만성궤양성 장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil0~7%1.1↑↑기생충감염, 알러지 반응, 습진,백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%0.7↑골수증식성질환(골수성 섬유증,진성적혈구증가증)↓급성알러지성 반응, 갑상선 기능항진~0.9

의/약학| 2019.10.26| 21페이지| 2,500원| 조회(425)

자궁선근증, 간호진단, 간호학과, 컨퍼런스, 케이스 스터디, adenomyosis

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간호학과 컨퍼런스 케이스스터디 조기진통 최종

REPORT< 집담회 >preterm laborMultifetal Pregnancy임신부 및 산모의 간호 사례연구1. 일반적 정보이름김 * *나이36세종교무교최종학력대학교 졸업배우자 이름김 * *대상자 직업주부결혼유무기혼결혼시기2016년가족 수2명2. 건강과 관련된 정보LMP2018-10-10EDC2019-07-16임신주수내원 당시) 21wks+4d현재 기준) 36wks+3d수유계획모유수유산과력(G-P-L-D-A)3-0-0-0-2(AA:2회)유산 2회 Secret▼1-0-0-0-0가족병력없음과거병력Ectopic pregnancy(2002,2013)Lt. Salpingectomy (2002,을지대학교병원)Rt. Partial Salpingectomy (2013,을지대학교병원)역류성위식도염(2017)현병력상기 36세 여환 twin pregnancy IUP 21wks+4d인 자로 내원 3일 전(2019.03.06.)부터 배 뭉침 증상 있어 f/u중이던 타병원에서 수액치료 2일 간 받았으나 내원일(2019.03.09.) 1분에 1번씩 contraction 관찰되어 상급병원 진료 권유받고 본원 내원함.C.C.premature uterine contraction, Low abdomen Pain발현시점2019.03.06.진단명Preterm labor without delivery, 22weeks or more pregnant ~ less than 34weeks pregnant pregnancy state알러지반응2017.02.28.Proxetine투여 12시간 후어지러움 증상현재복용하는 약비타민제, 오메가3 Vit D현재건강상태?영양상태: 식욕 좋음?배설상태: 대변 1회/1일(노란색, 정상)소변 5~6회/일(노란색, 정상)?수면: 7시간/일 (소등)?활동과 휴식: 자유로움3. 신체검진신장155cm체중임신 전54kg임신 후66.5kg(7kg이상 증가)입원 시 활력징후BP 154/82mmHg - PR 98회/분 - RR 20회/분 - BT 37.3℃부종없음신체기형 유무없음유두, 유방정상빈혈유무없음소화기계 장애없음외모정상눈, 코, 귀, 입정상호흡기계정상심혈관계정상피부계정상신경근육계정상비뇨기계정상4. 정신사회적 측면1) 원하던 임신입니까?- 예2) 남편과 가족도 원하였습니까?- 예3) 임신 중 가장 걱정되는 것은 무엇입니까?- 아이가 조산될까봐 걱정됩니다. 건강하게 태어났으면 좋겠어요.4) 태교를 어떻게 시행하였습니까?- 주로 음악을 들었어요.5) 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?- 문제없이 건강하게만 태어났으면 좋겠어요.6) 엄마의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?- 아이가 건강하게 잘 크게 사랑해 주는 것이라고 생각해요.임신주수중기말기24주 (3/28)27주 (4/22)32주 (5/23)36주 (6/10)체중68.87274.775.5혈압102/52106/63110/57115/67단백뇨----태아심음reactivereactivereactivereactive태위Lower: VertexUpper: T-lieLeft: BreechRight: T-lieLeft: BreechRight: T-lieLeft: BreechRight: T-lie불편감입덧----가슴앓이----변비치질---6/18~변비 증상 나타나Lactulose 복용하지부종----하지경련----요통---+빈뇨----호흡곤란----절대하증----자궁경부상태Dilatation : CloseStation : HighEffacement: notInternal Os 부근 약간 벌어짐초음파검사CXL: 4.0cmAF: upper normal rangeFetal ABPD: 6.11cm(69.79% /71-78%)EFW: 641gFetal BBPD:6.18cm(66.74% /71-87%)EFW: 669gCXL: 3.0cmAF adequateCXL: 1.6cmAF adequateFetal ABPD: 8.20cm(67.79% /71-78%)EFW: 1593gFetal BBPD:8.22cm(68.14% /71-87%)EFW: 1726gCXL: 1.1cmAF adequateEFW: 2500g / 2570g태아심음감시Reactive (140-160)Reactive (140-150)5. 임부의 산전과정6. 임상 검사실 검사검사항목결과정상범위임상적 의의3/103/174/14/295/86/3WBC1010.39.510.49.84~10.8 103/uL↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.433.243.854.0~5.410?/uL↑ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독↓ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수기능부전Hb10.910.71010.512.312~16g/dL↑적혈구 과다증↓빈혈HCT32.431.52931.136.833-43%↑구토, 선천성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV94.494.894.995.895.681~99fL↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓철결핍성빈혈MCH31.832.132.632.531.927~33pgMCHC33.733.934.33433.332~36g/dLPCT0.190.180.150.140.170.12~0.36%빈혈의 척도↑철결핍성 빈혈MPV7.476.86.97.57.2~11.1fL- 평균 혈소판의 개수PLT2*************3130~400 10/uL↑암, 외상, 만성백혈병, 진성 다혈구증, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 출혈, 골절, 감염성 질환, 염증↓감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, shock, 재생불량성 빈혈, 암, 화학요법 중, 대형수술 후WBC differential countSeg N7872.169.869.672.240~74%↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Lymphocyte14.218.421.11917.819~48%↑급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환 약물법Monocyte6.97.76.99.59.23.4~9%↑만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵,만성 궤양성 장염↓약물요법; 부신피질호르몬제Eosinophil0.61.51.91.40.60~7%↑Allergy, 피부질환, 림프암, CML,Polycythemia Vera↓Pyogenic infection, 간질, 수술, shockBasophil0.30.30.30.50.20.4%↑ 골수증식성질환(골수성 섬유증, 진성적혈구증가증)↓ 급성알러지성 반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스1. 일반 혈액 검사? 대상자의 경우 RBC, Hb, HCT의 지속적인 낮은 수치는 철 결핍성 빈혈을 나타낸다. 대상자는 자가약으로 철분제를 복용 중이었고, 입원 후 철분제를 처방받아 복용해왔으나 다태아 임신으로 인해 철분 요구량이 높아져 낮은 수치를 나타내고 있는 것으로 생각된다.2. 일반 화학검사검사항목결과정상범위임상적 의의3/103/174/14/295/86/3Ca9.38.728.397.928.468.4~10.0mg/dl↑비타민D과잉증, 악성종양, 부갑상선기능항진증↓비타민D결핍증, 신부전증, 부갑상선기능저하증Inorgarnic P4.793.925.223.984.232.5~4.5mg/dl↑만성 신장염, 심부전증, 비타민D과잉증↓구루병, 골연화증, 부갑상선 기능 항진Glucose8384901029770~110mg/dl↑당뇨, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증↓간장해, 인슐린과잉증BUN6.154.84.35.68~20mg/dl↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.420.410.360.340.40.51~1.17mg/dl↑신기능장애↓근 dustrophy, 임신Uric Acid3.223.493.923.344.212.6-7.2mg/dl↑통풍, 비만, 신질환, 백혈병↓임신, Wilson's diseaseCholesterol, Total23*************120~220mg/dl↑ nephrosis, 담도폐쇄↓간경변, 영양실조, 갑상선기능항진증, 악성빈혈Protein,Total5.95.95.345.146.016.5~8.0mg/dl↓영양부족, 간경변, 악액질, 신부전Albumin3.443.363.062.93.313.8~5.2g/dl↓간질환, 신증후군, 영양불량Alkaline Phosphatase4750436011040~120IU/L↑간질환, 급?만성감염, 간경변, 폐쇄성황달,골육종AST(GOT)201618132110~36IU/L↑급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사ALT(GPT)1916139137~38IU/LBilirubin,Total0.190.190.220.230.260.2~1.3mEq/L↑간질환, 급.만성 간염, 간 경변생후 2일에 5이상 오르면 광선요법 시작Na*************34135~145mmol/L↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.534.233.663.854.133.5~5.0mmol/L↑뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성aldosteron증, Cushing syndromeCl107.9104105.6103.6103.399~109mmol/L↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식CO₂20.623.620.921.419.621~31mmol/L↑대사성 알칼리증, 심한 구토, 위흡인, 소화성 위궤양, K부족, 갑상선 기능 저하증↓대사성 산증, 당뇨성 케톤산증, 기아, 심한 설사, 탈수, 쇼크, 급성 심부전Anion cap5.510.49.5911.1↓영양 불량, 영양 부족CRP(quan)

의/약학| 2019.10.26| 17페이지| 2,500원| 조회(192)

케이스, 분만실, 케이스스터디, 컨퍼런스, 조기진통, Preterm labor

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변형근치유방절제술

2 조 Critical thinking목차 1 Case 2 Question Answer 3 4 근치 유방 절제술 - Modified radical mastectomy 간호중재case 01 Modified radical mastectomy 대상자가 수정된 근치유방절제술을 받은 지 10 일 후에 외과를 방문하였다 . 유방 절개선은 깨끗하였고 문제가 없었다 . Jackson-Pratt 배농관이 액와 안에 삽입되어 봉합되어 있다 . 배농관 주변 피부는 깨끗하고 문제가 없었다 . 배농은 장액성이고 대상자는 지난 2 일 24 시간 동안 배액량을 각각 25ml 와 20ml 라고 기록하였다 .Modified mastectomy 01 근육 ( 흉근 ) 은 남겨 두고 유방 , 액와 , 림프절 , 피부 모두를 제거 적응증 종양이 유두 - 유륜 부위까지 있는 경우 종양이 7cm 이상인 경우 종양이 유방의 사분위를 포함하는 광범위한 도관내 질환 방사선 요법을 받을 수 없는 여성 합병증 림프부종 , 감염 , 장액종 , 혈종 , 봉와직염 등 변형 근치 유방 절제술 암 병변을 포함하여 암이 확산될 수 있는 통로와 영역까지 최대한 절제하는 것Modified mastectomy 01Modified mastectomy 01 근치 유방 절제술 - 흉근 절개 o ➡ 유방 재건이 어려움 변형 근치 유방 절제술 흉근 절개 x ➡ 유방 재건술 가능 - 절개선이 사선으로 남으므로 깊게 파진 옷을 입어도 흉터 보이지 않음 변형 근치 유방 절제술Modified mastectomy 01Question 1 ③ 언제 보형물을 맞출 수 있는가 ? → 유방 절제술을 한 대상자는 봉합과 배액을 제거하자마자 일시적으로 가벼운 보형물을 착용할 수 있음 . 하지만 절개부위의 윤곽이 변할 수 있으므로 영구적인 보형물은 상처가 완전히 아물 때 까지는 착용해서는 안됨 . Q1. 당신이 절개부위와 배농 부위를 검진하는 동안 대상자는 다음사항 을 질문하였다 . 절개부위와 배액관을 보고 배농관은 언제 제거되는가 ? → 수술 후 1~2 흔한 국소재발의 장소는 흉벽이며 다음은 쇄골 상부 림프절 부분 , 원위부 전이는 폐 및 흉막 전이가 많음TNM 병기 : 종양의 크기가 5cm 초과일 때 : 종양 세포가 림프절 피막을 넘어 침습된 정도 : 액와부 림프절 전이 수는 관련 없음 에스트로겐 수용체 유무 수술 후 항호르몬제제의 치료반응을 알 수 있는 지표로 원위부 전이의 경우 TNM 병기보다 에스트로겐 수용체 유무가 통계적으로 유의한 결과를 보였음 관련 요인 Question 2Question 3 01 Q3. 진료 동안 필요한 치료와 간호 - 수술부위에 감염의 징후 가 있는지 확인한다 .( 발적 , 발열 , 종창 , 통증 등 ) - 배액관을 제거할 수 있는 시기 에 대해 교육한다 . ( 처음에는 배액 내에 주로 혈액이 보여 붉은색 - 점차적으로 장액상태로 변하게 되어 수술 후 며칠 동안은 장액이 흐르게 되며 24 시간 동안 배액량이 30ml 이하가 되면 배액관을 제거함 ) - 드레싱 교환 시에 절개부위를 직접 볼 수 있도록 격려한다 . → 드레싱 교환을 하는 것을 같이 보면서 가정에서 절개부위 세척과 감염증상을 관찰하는 것을 교육한다 .Question 3 01 림프부종 예방 림프부종의 위험 에 대해서 교육한다 - 노년층 , 장바구니나 여행가방 같은 무거운 물건을 드는 것은 림프 부종의 위험을 증가시키므로 주의할 것을 교육한다 . 감염에 대해 항생제 투여 , 열이 없더라도 발적 , 부종 , 침범된 팔에 전반적인 온기가 느껴진다면 바로 알릴 것을 교육한다 . → 손이나 팔의 감염가능성 이 있을 수 있기 때문 림프부종이란 ? 유방암 수술 후에 겨드랑이 정맥 주위의 림프관과 림프절이 손상 또는 제거되어 팔의 림프액이 심장으로 잘 들어가지 못해 손과 팔에 비정상적으로 물이 고여 붓게 되는 현상Question 3 01 해롭지 않아 보여도 손의 가벼운 상처 등의 감염이 발생할 가능성 이 있다면 신중하게 치료해야 한다 . 수술 후 초기에 팔 운동을 격려하고 팔에 베개를 대어 상승시켜 팔꿈치가 심장 위치에 있게 하고 있는 통증 , 불편감 , 피로감 , 상처부위 치유 , 팔 부종에 대해서도 설명한 후 이에 대해 스스로 인지하고 돌볼 수 있게 교육한다 .Question 3 01 팔 운동을 교육한다 . 수술 후 10 일 경에는 능동적 관절가동범위 (ROM) 을 시작한다 . 하루에 최소 2 번 시행 할 것을 교육한다 . 통증 없이 운동하기 위해서 운동 시작 30 분 전에 진통제를 투여한다 . 팔 관리를 위해서 항상 서면교육과 구두교육을 실시한다 . - 추가로 궁금한 사항에 대해 답변한다 . - 다음 방문 예정일을 잡는다 .Question 3 01 팔 운동Question 4 01 - 추후 암 감시가 필요 성 을 교육한다 . 유방암의 고위험인자는 유방암 병력 이다 . 남은 일생동안 추후 암 감시가 필요하다는 점을 교육한다 . 추후 감시의 목적은 증상이 시작될 때 바로 질병을 발견하기 위함 이다 . 항목 감시 계획 신체검사 3 년 간-3~4개월마다 2 년 간-6개월마다 이후-1년마다 유방촬영술 12개월마다 흉부방사선사진 ( 선택적 ) 12개월마다 유방 MRI 매년 또는 6개월마다 일상적 생화학 검진 매년 골반검사 * Tamoxifen 복용 여성(자궁 있는 경우) 매년 Q4 . 필요한 교육내용Question 4 01 Q4 . 필요한 교육내용 - 유방암 자가진단법을 교육한다 . → 유방암 수술 후 2~3년은 재발이 가장 많이 일어나는 시기이므로 한 달에 한 번은 환자가 유방암 자가진단을 해야 한다 . ▶ 자가검진을 하면서 다음의 사항들을 주의 깊게 살펴야 한 다. · 멍울,통증,유두 ( 분비물,함몰,주름 , 유두 습진, 위치 변화 ), 유방 ( 피부 / 크기의 변화 ) ※ 건강한 여성의 유방이라도 양쪽의 크기나 모양이 반드시 대칭되거나 똑같지는 않다 .Question 4 01 자가진단법 · 1단계 : 거울 앞에서 관찰하기 · 2단계 : 앉거나 서서 촉진 ( 觸診 ) 하기 · 3단계 : 누워서 촉진하기Question 5 01 Q5. 구조적으로 제거된 부분 기능과 자가간호에 미치는 영향 - 유지할 것을 격려한다 ▶ 자가간호Question 5 01 - 신체적 기능 담당 수술로 인한 유방조직 , 근육 및 림프절 절제와 신경손상으로 인하여 수술 부위의 변형 , 어깨 근력 및 기능 상실 등과 같은 신체적 기능 변화를 초래한다 . 유방암으로 수술을 받은 환자들은 위와 같은 어깨관절의 문제로 인하여 무거운 물건 들어올리기와 같은 일상생활활동 수행에 많은 어려움을 겪는다 . 수술부위와 주변 상지를 주기적으로 관찰함으로써 림프 부종을 예방할 수 있도록 한다 . 규칙적인 팔 운동 / 전신운동을 한다 . 팔 및 어깨 근육의 경축을 예방하고 관절운동 회복과 림프 순환 기능을 회복시키는데 도움이 된다 . 수술한 쪽의 팔로 무거운 것이나 가방 매는 것은 피하도록 한다 . 수술 후 가족지지와 가사분담의 필요성 교육한다 . ▶ 자가간호Question 01 - 호흡기능 영향 유방절제술 후 호흡근의 약화와 가슴우리 확장의 제한으로 충분한 양의 폐 환기를 유지하지 못하여 호흡곤란을 겪는다 . 이로 인한 신체활동의 감소와 골격근의 산화능력 상실로 피로를 쉽게 느끼게 된다 . 무리한 운동은 삼가며 , 맨손체조나 팔을 많이 사용하지 않는 유산소운동으로 폐활량 개선을 도모한다 . 호흡하는데 어려움을 느낄 시 , 운동 시작 전과 후에는 복식호흡을 하도록 교육한다 . 복식호흡은 흉곽의 무리를 주지 않고 호흡함으로써 림프순환 증진을 도와준다 . ▶ 자가간호01 간호 중재 통증 감소 합병증 예방 활력징후를 사정 , 출혈이나 쇼크 , 감염 등 수술로 인한 합병증을 예방 압박드레싱은 수술 부위의 유합을 촉진 감염 수술 부위 주변의 발적 , 압통 , 악취나는 분비물 , 고열 등 감염의 증상과 징후 에 대하여 인지하고 이상이 의심될 경우 의료진에게 알리도록 교육 감염 있을 시에 항생제를 1~2 주간 투여 수술 이틀째부터 샤워가 가능→ 수술 부위와 배액관 주변을 물과 비누로 세척 가능 즉각적으로 유방재건술을 같이 시도한 경우에는 배액관을 제거할 때까지 샤워를 금하고 매일 수술 부위에 건조 드레싱 적로 철저히 씻은 후 국소항생제 연고와 무균 드레싱 및 붕대를 적용 무거운 물건을 들거나 격렬한 운동 X → 의사와 상의 후 운동진행01 자가간호 교육 감염이나 혈종 등의 유무를 잘 확인하고 팔의 림프부종 등과 같이 환자가 주의해서 보고해야 하는 부작용에 대한 증상과 징후를 반복하여 설명하고 주기적으로 강화 배액관 수술 후 1~2 일 후 배액관을 설치하게 되고 설치한 상태에서 퇴원 처음에는 배액 내에 주로 혈액이 보여 붉으스름한 색을 띄게 되지만 점차적으로 장액상태 로 변하게 되어 수술 후 며칠 동안은 장액이 흐르게 됨 . 24 시간 동안 배액량이 30ml 이하가 되면 배액관을 제거 수술 후 운동법 1 주일 후 : 호흡운동과 가벼운 관절운동 1~2 주 후 : 관절운동과 가벼운 근력운동 3 주 이후 : 스트레칭 , 가벼운 근력운동 , 순환 증진 ,참고문헌 성인간호학(2017). 이영휘 외. 정담미디어 행복한 유방암 환자 부부를 위한 지침서,한국유방암학회,2007 국가암정보센터 암정보 유방암의 치료에 있어서 유방보존술과 변형근치유방절제술의 비교, 김대동; 손창용; 김진희; 김유사, Keimyung Medical Journal, Vol.21(1) : 83, 2002 변형 근치 유방 절제술 후 유방암의 재발 관련인자, 이재복 외 7인, 한국유방암학회지 제4권 제2호,2001 유방 전 절제술 후 발생한 국소 또는 구역 재발 환자의 임상적 특징 및 예후, 이무현,강선희, 대한외과학회지, 제76권 제4호, 2009 TNM병기 정의, http://www.kbcs.or.kr/sub12/sub03.html, 한국유방암학회 유방암 치료를 위한 여성가이드, 2016 서울 아산병원 유방암 클리닉 http://breast.amc.seoul.kr/asan 바이오휘드백을 이용한 복식호흡훈련이 유방암절제술 환자의 스트레스 , 면역반응 및 삶의 질에 미치는 효과 김금순 , 이소우 , 최명애 , 이명선 , 최스미 , 권소희 , (Journal of Korean Academy of Nursing,how}

의/약학| 2019.10.22| 27페이지| 3,000원| 조회(220)

성인간호, 유방암, 유방절제술, 변형근치유방절제술, 사례괸리

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간호관리 인력문제 해결방안 PPT

간호인력관리 문제와 개선전략 / 2019.03.26인력관리 문제 현실 0 1 문제점 0 2 내용 설명 0 3 의 견 0 4 0 5 정 리01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의견 05 정 리 인력관리 문제의 현실 간호인력 부족으로 국민의 의료서비스 질의 저하 https://www.youtube.com/watch?v=GHDisljRLO4 (~1 분 30 초 )문제점 문제점 ‣ 간호인력의 높은 이직률 , 사직률 01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 ‣ 간호인력의 집중화 ‣ 장롱면허간호인력의 높은 이직률과 사직률 01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 조사 ( 병원간호사회 ,2015) 에 따르면 , 2014 년 신입간호사 1 만 3,779 명 중 33.5% 가 2014 년 12 월 기준으로 이직한 것으로 나타남 . 이직의도를 느끼는 상황요인에 대해 상대점수를 부여한 결과 , 업무에 비해 월급이 적다고 느낄 때 (4.05 점 ) 이었으며 , 과도한 업무량 ( 3.94 점 ), 지금보다 더 낫다고 생각되는 일이 있을 때 (3.84 점 ) 순서로 나타남 .간호인력의 집중화 01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 간호사 수는 의료기관의 유형 중 ‘ 상급종합 및 500 병상 이상 종합병원 ’ 에 집중 간호사 수의 지역 간 격차는 ‘ 서울 ’ 및 대도시에 집중 서울소재 상급종합 및 500 병상 이상 종합병원 (77.6) vs 군지역 병원 (9.2) ☞ 8.4 배 차이장롱면허 01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 재취업 의향에 유의한 영향을 미치는 요인 결혼상태 최종 근무직장 선호하는 근무형태 간호직무 자체에 대한 불만족 여부 유휴간호사 중 재취업 의향이 있는 경우 70.9% 선호하는 근무형태는 시간선택제 47.8% 낮번 전담제 43.3% 3 교대 근무제 6.3%01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정리 대처방안 의견 간호인력의 높은 이직률과 사직률 1. 성격 분석을 통해 개인차 고려한 신입간호사 교육 실시 ( 태움의 강도조절 )01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 장 리 대처방안 의견 간호인력의 높은 이직률과 사직률 2. 익명성을 보장한 심한 태움 ( 자살충동유발 , 신체적 , 정신적 피해 ) 신고방식 도입 3. 교육전담간호사 시범사업01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정리 대처방안 의견 간호인력의 높은 이직률과 사직률 4. 출퇴근기록 의무화를 통해 연장근무 관리와 보상여부 확인 5. 건강보험 수가에 입원병동 야간간호 관리료를 신설해 야간근무수당을 지급 . 야간근무 선택권 보장과 야간노동에 따른 안전보건 대책을 담은 가이드라인을 마련01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 대처방안 의견 간호인력의 집중화 보수 신규간호사 초봉 - 3000 만 원 이상 - 상급병원 , 종합병원 뿐 요양병원의 81.8% 2500 만 원 이하 상급종합병원의 경우 종합병원 , 병원과 400 만원 이상의 임금차이 존재 수도권 , 광역시 , 도 지역 순으로 임금차이 전문직 종사하는 전문가들에게 부적절한 임금수준은 어려운 업무환경과 안정성이 부족한 직무와 함께 해당 전문직을 떠나게 하는 가장 흔한 요인 지방 중소병원의 간호의 질을 올릴 수 있도록 국가적 정책과 대안이 필요함 지방 중소병원 및 병의원에 적합한 새로운 간호등급제를 적용하여 간호인력 확충 필요01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 대처방안 의견 간호인력의 집중화 근무환경 3 교대 , 주말보장 x, 불규칙한 근무시간 - 양육 스트레스 , 부모역할 부담감 , 죄책감 증가 - 육아휴직 보다는 선호하는 근무시간 , 요일선택의 근무 - 병원 내 전일제 탁아시설 설치의 필요성이 강조됨 신규간호사를 가르치는 선배의 정확한 설명과 질문허용 분위기가 업무적응에 도움 근무부서 배치 시 신규간호사의 적성 및 선호도 고려01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 대처방안 의견 장롱면 허 1. 간호인력취업교육센터 최근 재취업한 간호사 정 xx 씨 . 하지만 재취업하기까지 우여곡절이 많았다는데요 . [ 정 xx / 간호사 : 제가 아무래도 경력단절 기간이 길다 보니까요 , 일단 ' 나가서 일할 수 있을까 ?' 하는 두려움도 있지만 실제로 경력단절 간호사를 받아주는 곳이 흔치가 않습니다 . 그렇다 보니까 저의 경력을 다 인정받고 가기가 힘들고 , 계약직으로 가야 된다든지 이런 불편함이 있었죠 .] 간호사 역시 , 경력이 단절되면 재취업하기가 여간 어려운 게 아닌데요 . 재취업을 원하는 경력단절 간호사들의 고민을 해결할 수 있는 방법이 있습니다 . 얼마 전까지 경력단절로 쉬고 있었다는 노 x 씨 . 지금 하고 있는 교육만 마치면 , 재취업을 하게 되는데요 . [ 노 x / 간호인력취업교육센터 교육생 : ' 다시 현장에 간호사로 돌아오면 잘할 수 있을까 ?' 두려움이 있었어요 . 이 교육을 통해서 실습도 하고 취직도 되고 정말 좋아요 .] 노 x 씨가 받는 이 교육은 간호인력취업교육센터가 운영하는 경력단절 간호사 재취업 교육프로그램 입니다 . 기본 간호 기술은 물론 , 전자기록과 최신 의료기기 작동법 까지 . 간호 전반에 걸친 이론과 실무 , 현장 실습 교육들로 구성 돼 있습니다 . 간호인력취업교육센터에서는 재취업 교육뿐 아니라 , 간호사가 원하는 조건으로 병원 취업까지 연계 해주는데요 . [ 정 xx / 간호사 : 가사와 일을 함께 병행해야 하기 때문에 저 같은 경우는 3 교대 근무를 할 수가 없는 상황이었고요 , 그 점을 말씀드렸더니 센터에서 외래근무를 할 수 있게 정시 출 · 퇴근이 가능한 곳으로 알아봐 주셨어요 . 집에서도 가깝고 , 일도 하고 가사도 볼 수 있는 곳으로 추천해주셨기 때문에 참 감사한 일이죠 .] 그뿐만 아니라 , 식비와 일부 교재비를 제외한 모든 교육비가 국고로 지원 돼 경제적 부담도 덜게 됩니다 . 경력단절 간호사의 장롱 면허를 꺼내 job 다 , YTN 뉴스01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 대처방안 의견 장롱면 허 2. 근무조건 개선 선호하는 근무 형태는 시간 선택제 ( 47.8%) 낮번 전담제 ( 43.3 %) 3교대 근무제 (6.3%) ➝ 선호하는 근무에 유형에 따라 유연근무제 도입01 인력관리 문제 현실 02 문제점 03 내용 설명 04 의 견 05 정 리 대처방안 의견 장롱면 허 3. 보육시스템의 대대적 지원 ➝ 따라서 재취업을 희망하는 간호사를 위해 보육시스템의 대대적 지원이 필요인력 관리 GOOD 사례 임금 구성 ( 장기근속 수당과 3 교대 수당 , 이브닝 및 나이트 근무 수당의 차별화 , 성과급 수당 ) 등 포함 전체 간호사 교육이 있는 날은 모든 오프근무 간호사들도 병원에 출근 ➝ 교육 OT 수당 따로 배정 과거 간호사 경력이 있다면 무조건 인정하고 경력 수당 제공 나이트 근무 간호사들을 위해 근무 중 1 시간은 무조건 휴식을 취하는 것으로 규정 불필요한 업무를 줄이고 당일 입원환자 수는 최대한 5 명을 넘지 않는 것으로 제한 병원은 간호사의 업무 부담을 줄이기 위해 병동의 침대를 모두 전동침대로 교체했으며 , 간호사 휴게실을 마련하고 , 사각지대 개선을 위해 반사경을 설치하는 등의 시설을 보완 다양한 근무의 형태를 만드는 등 유연한 근무를 가능하도록 함 저녁식사는 각 부서로 배달 40% 후반에 달했던 간호사 이직률 ( 퇴사률 ) 이 현재는 20% 까지 떨어짐 간호인력의 안정이 진료전반의 안정으로 이어져 간호등급 또한 2~3 등급을 유지최종 정리 간호인력의 높은 이직률과 사직률 1 . 성격 분석을 통해 개인차 고려한 신입간호사 교육 실시 ( 태움의 강도조절 ) 2. 익명성을 보장한 심한 태움 ( 자살충동유발 , 신체적 , 정신적 피해 ) 신고방식 도입 3. 교육전담간호사 시범사업 4 . 출퇴근기록 의무화를 통해 연장근무 관리와 보상여부 확인 5. 건강보험 수가에 입원병동 야간간호 관리료를 신설해 야간근무수당을 지급 . 야간근무 선택권 보장과 야간노동에 따른 안전보건 대책을 담은 가이드라인을 마련 .최종 정리 간호인력의 지역집중 화 보수와 근무환경의 개선 필요 장롱면허 1. 간호인력 취업교육센터 2. 근무조건개선 3. 보육시스템의 대대적 지원참고문 헌 의료의 질 , 보건의료인력 문제에 달려 “, 건치뉴스 , 문혁 , 2018.11.30. 유튜브 영상 팩트체크 ' 보건의료 인력법 ‘ 보건의료노조 간호인력과 간호서비스의 변화 , 2016, 통계청 통계개발원 조성현 유휴간호사 재취업에 영향을 미치는 요인 , 황나미 외 (2016), 한국데이터정보과학회지 프리셉터의 지도유형과 신규간호사의 성격특성에 따른 신규간호사의 간호업무수행과 조직사회화 , 최정실 외 (2012) 50% 달하던 간호사 이직률 20% 까지 내린 병원 , 메디케이트뉴스 , 황재희 , 2017.12.06 내년부터 간호사 야간근무수당 신설하고 교육전담 간호사 배치 , 매일노동뉴스 , 김미영 2018.07.12 http:// www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2098585 의학신문 복지부 , 태움 방지 교육전담간호사 시범사업 추진 “ http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=77811 의협신문 ‘ 간호사 ' 장롱면허 ', 40~50 대에 되살아난다 ’ 간호사 활동현황 실태 조사 , 한국보건산업진흥원 , 2014.12감사합니다 프레젠테이션을 경청해 주셔서 / 2019.03.26{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.10.22| 20페이지| 3,000원| 조회(594)

간호관리, 해결방안, 인력관리, 인력문제, 태움

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