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수술실 케이스 폐절제술

성인 간호학 실습Rt. pneumonectomyⅠ. 서론1.폐1) 폐 정의? 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화 탄소를 배출하는 기관이다. 가슴우리 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 허파로 한 쌍을 이 룬다.2) 폐 위치? 가슴우리(흉곽) 안에 있으며 심장을 사이에 두고 오른허파와 왼허파로 나뉘어 존재한 다. 가로막 바로 위에서 빗장뼈 위쪽까지 걸쳐서 위치한다.3) 폐 형태 및 구조? 폐는 스펀지 같은 반원추형 기관으로 흉강내에 존재하며 폐의 상단을 폐첨, 하단을 폐 저라한다. 폐의 외측은 늑골과 접하고 있어 늑골면, 하면은 횡격막에 닿아 있어 횡격 면, 내측은 종격에 접하고 있어 종격면이라 하며 횡격면은 원개 모양으로 오목하다.좌폐의 내측 전연에는 심절흔이라는 심장이 접촉된 흔적이 있다. 우폐는 수평열과 사열 에 의해 상? 중 ?하의 3엽으로 나누고, 좌폐는 사열에 의해 상?하 2엽으로 나눈다.폐는 오른쪽이 왼쪽보다 커서 우폐는 용적이 1,200cc, 좌폐는 1,000cc 정도이다.좌우 폐의 내측면에는 심장과 기타 종격내장으로 차 있어 오목하다. 내측면의 중앙부에 는 폐문이 있어 기관지, 폐동맥, 폐정맥, 기관지동맥, 기관지정맥, 림프관 및 신경의 출 입부가 된다.4) 폐 구역? 폐의 각 엽은 결합조직에 의해 다시 여러 개의 폐구역으로 나누어지는데 좌폐는 9개, 우폐는 10개의 폐구역으로 구분된다. 폐구역은 가스교환이나 혈액 공급이 결합조직에 의해 기능적으로 독립되어 폐 수술시 질병에 이환된 폐구역을 다른 구역에 영향을 주지 않고 외과적으로 부분 절제할 수 있다.5) 폐포? 폐포는 지름이 0.1~0.2mm인 꽈리 모양의 주머니로 기관지의 최종 말단이다. 폐포 수는 약 3~5억 개로 표면적이 70~80cm² 정도 이다. 호흡에 의하여 폐포에 도달한 산 소는 폐포의 호흡상피와 모세혈관의 내피세포를 통과하여 혈액 속으로 들어가며 이산화 탄소는 이와 반대의 경로를 통해 폐포로 배출된다.폐포의 벽은 단층편평상피(I형 세포)로 덮며 흡기 시에 팽창할 수 있는 여유를 준다.7) 폐의 혈액공급? 폐의 혈액순환은 두 가지 혈관계를 가지고 있다. 하나는 기능혈관으로 폐동맥이 심장 에서 나와 폐로 유입되어 폐포를 둘러싸는 모세혈관망에 의해 산소를 공급받아 폐정맥을 통해 다시 심장으로 나가는 폐동 ? 정맥 이다.다른 하나는 영양혈관으로 흉대동맥에서 기시하여 기관지벽과 주변의 결합조직에 산소 와 영양분이 풍부한 혈액을 공급하고 다시 회수되는 기관지동 ? 정맥 이다.8) 종격? 앞쪽은 흉골, 뒤쪽은 흉추, 측면은 좌 ? 우폐, 하방은 횡격막으로 둘러싸인 공간을 종격이라 한다. 종격은 심장을 중심으로 위를 상부, 앞을 전부, 심장이 위치하고 있는 중부, 뒤를 후부로 나눈다.종격상부에는 기관 ? 식도 ? 흉선 ? 대동맥 ? 상대정맥 등이 있고, 종격전부에는 흉선 ? 내흉동맥 ? 내흉정맥 등이 있다. 종격중부에는 심장이 있고, 종격후부에는 식도 ? 미주신경 ? 대동맥 ? 흉관 등이 있다.Ⅱ. 본론1. 환자력? 과거력 : lung abscess , TB re-activation, Pneumonia? 진단명 : Rt. destoyed lung? 수술명 : Rt. pneumonectomy? 환자 확인(Time-Out) ■ 수술시작전 ■ 수술절개직전? 마취 종류 : ■ 전신 □ Spinal □ Block □ 국소 □ 기타? 수술 체위 : □Spine □ Prone □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ Lithotomy? 수술부위 및 위치확인 : ■ Right □ Left □ Spine □ 미해당? 피부소독제 :■Betadine solution ■ 83% alchol □ Hexidine □ Betadine soap? 수술간호 :■ 정서지지 ■ 체온보호유지 ■ 감염통제 ■ 욕창예방 ■ 실내온도 (23℃)? 낙상예방황동 : ■ 낙상위험도 ■ 환자교육 및 관찰 ■ 바퀴 siderail 억제대 Check? 피부상태확인 : 수술전 ■ 무 □ 유 수술후 ■ 무 □ 유? 전기지혈패드 : ■ Right Calf성, 호기성을 띠고 천천히 증식하며, 비말감염을 통해 전파된 다. 감염된 사람이 2~3주 동안 항결핵제를 적절하게 투약하면 객담에 AFB가 감소하고 임상징후가 호전되며, 전염위험성이 현저하게 감소한다.? 결핵 위험률이 높은 사람① 치료받지 않은 대상자와 지속적이고 빈번하게 접촉하는 사람② 면역저하 또는 HIV 감염자③ 요양시설, 감옥, 정신병원 등과 같이 장기간 사람이 많이 모인 곳에서 사는 사람④ 노인⑤ 약물중독자, 알코올중독자⑥ 사회경제적 빈곤층, 노숙자⑦ 외국인 근로자3) 증상? 기침과 체중감소 ? 식욕감퇴 ? 야간발한 ? 객혈 ? 호흡곤란 ? 미열 ? 오한 등이며, 피로 ? 기면 ? 오심 ? 불규칙적인 월경 등이 나타날 수 있다. 기침할 때 점액성 또는 화농성 객 담이 나오고 객혈을 하며, 가슴압박과 흉통을 동반할 수 있다.4) 진단검사? 객담검사: 임상증강과 함께 3번 객담검사하여 모두 항상균이 검출되면 결핵으로 확진한다.치료가 시작된 후 치료효과를 판단하기 위해 다시 객담 검사물을 검사한다 대부분의 대상자는 치료 3개월 후 객담배양검사에서 음성이 나타난다.? 방사선검사: 과거의 결핵균 노출, BCG 접종 여부 등을 확인한다. 일단 피부반응 검사결과가 양 성이면, 임상적으로 활동성 결핵인지, 오래되고 치료한 병소인지 확인하기 위해 흉부 X-선검사를 반드시 한다. 만약 질병이 활동중이면 건락화와 염증이 X-선상에 나타난 다.3. Pneumonia1) 병태생리? 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기 관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균에 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타 난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내 로 들어온다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈홉흡, 울도 피에서 균이 발견 되는 것은 극히 일부이므로 원인균을 밝혀내는 것이 쉽지 않다. 마이코플라스마나 A 군 연쇄상구균 폐렴은 혈액 검사로 항체가를 측정하여 진단을 한다.4. 수술1) 개흉술 thoracotomy? 흉곽 절개술 유형에는 흉골 중앙을 세로로 절개하여 수행하는 흉골절개술 (sternotomy)과 측면 개흉술이 있다. 흉골절개술은 주로 심장과 관련된 수술에 사 용한다. 측면 개흉술에는 후측면술과 전측면술의 2가지 유형이 있다. 후측면 개흉술 은 폐와 관련있는 대부분의 수술에 사용한다. 유두 높이 바로 아래 앞쪽 액와선에서 뒤쪽으로 4,5번째 또는 6번째의 늑간을 절개한다. 늑골을 제거할 필요는 거의 없다. 폐에 접근하기 위해 강력한 견인기를 사용한다. 전측면 개흉술은 흉골 가장자리에서 중앙 액와선까지 걸쳐 있는 네 번째 또는 다섯 번째 늑간을 절개한다. 이러한 처치는 보통 외상, 종격동수술, 상부와 중간 폐엽의 설 절제술에 사용한다.개흉술의 광범위한 절개는 대상자에게 흔히 수술 후 심한 고통을 준다. 대상자는 근육 이 절단되기 때문에 수술한 쪽 어깨와 팔을 움직이기가 어렵다.① 후측방 절개술(posterolateral incision)? 가장 흔히 사용되는 절개술로 대부분의 폐수술이 이 절개술로 용이하게 이루어질 수 있다. 종격종양과 식도수술에서도 좋은 시야를 제공해준다.② 측방 절개술(lateral incision)? 후방으로의 절개 연장 없이 측방 절개만 시행하는 방법으로 근육보존성을 병합하여 최근 후측방 절개술 대신 많이 사용하고 있다. 대부분의 폐수술에서 적절한 시야를 마 련해 줄 수 있다.③ 전측방 절개술(anterolateral incision)? 일부 심혈관 수술이나 폐수술시에 사용될 수는 있으나 후측방 절개술이나 측방절개술 에 비해 사용빈도는 훨씬 적다. 개흉생검이나 일부의 전종격동 종양의 제거술 등에서 사 용 될 수 있고, 폐암의 병기결정을 위한 전종격의 림프절생검에도 사용될 수 있다.④ 후방 절개술(posterior incision)외과의가 영상화면으로 흉강을 볼 수 있기 때문에 흉곽을 좀 더 자세히 관찰할 수 있다. 유착된 경우에는 시술이 어렵기 때문에 이전에 흉곽수술을 받은 적이 없으며, 병변이 폐 말단부나 종격에 있는 경우에만 적용한다.이 방법의 장접은 흉곽 구조물에 자극을 적게 주기 때문에 유착 형성, 혈액 손실, 통증 등이 적다. 또한 마취시간이 길지 않고, 짧은 입원기간, 빠른 회복, 수술 후 재활치료가 필요 없는 점 등이 있다. 합병증은 심한 출혈, 횡격막 천공, 공기색전, 긴장성기흉, 지속 적인 흉막 공기누출 등이다.2) 정중흉골절개술(median sternotomy)? 개심술의 표준절개법으로 대부분의 심장수술이 이 절개법으로 이루어진다. 또 흉선절개술이나 일부 전종격종양의 수술에도 많이 사용된다. 이 절개술은 간단하면서 시행이 용이하고 수술 후 통증이 덜한 장점 등이 있어 최근에 와서는 양측성 기흉, 양측성 전이폐암 등의 양측성 폐질환에서도 널리 사용되고 있다. 정중흉골절개를 위한 피부절개에는 정중피부절개와 유방하피부절개가 있다.3) 폐절제술① 전폐절제술 (pneumonectomy)? 폐암, 폐농양, 기관지 확장증, 폐결핵이 한쪽 폐에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우에 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술이다. 오른쪽 폐에는 큰 혈관이 있어 폐 제거로 인한 생리적 부담이 왼쪽 폐보다 훨씬 더 크기 때문에 더 위험 하다. 폐절제술은 폐동맥과 폐정맥, 주 기관지를 자르고 봉합한다.수술한 빈 흉곽에는 장액성 체액이 축적되고 응고되어 종격동, 심장, 남아 있는 폐조직 의 이동을 방지하므로 보통 배액을 하지 않는다.머리를 상승시키고 배위나 수술받은 쪽으로 눕도록 하고, 수술하지 않은 쪽으로는 눕지 않도록 한다. 근치 폐 전절제술은 전 ? 후 림프결절과 이환된 쪽의 기관기관지 결절을 제 거한다. 침범한 부위의 횡격막 신경이 손상되어 횡경막이 흉곽 쪽으로 올라간 채 마비되므 로 수술받은 쪽의 흉강크기가 감소한다. 또한 흉강의 크기를 감소시키기 위해 흉곽성형술 .

의/약학| 2016.03.29| 16페이지| 2,000원| 조회(253)

수술실, 폐절제술, 케이스 실습

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정신 조울증(양극성 장애) 케이스

Bipolar disorder조울증Ⅰ.정의? 양극성 장애는 중간의 정상적인 기간을 포함하여 심한 우울에서 극도의 다행감(조증)까지 기분변화가 일어나는 질환이다. 임상소견으로 망상이나 환각이 있거나 없을 수 있으며 증상의 발병이 계절적 양상을 보이기도 한다.조증삽화 동안에는 기분이 항진되고 확장되며 불안정하다. 직업적 기능 또는 일상적 사회활동이나 대인관계를 현저히 손상시킬 만큼 기분장애가 심각하므로 자해나 타해를 예방하기 위하여 입원이 필요하다.Ⅱ. 원인? 아직 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 요소, 신경생물학, 정신약물학, 내분비 기능, 두뇌 영상학 등의 영역에 대한 연구가 진행되고 있다.Ⅲ. 증상① 양극성 장애Ⅰ: 양극성 장애 Ⅰ은 조증이나 혼재성 증상이 있거나 있었던 경우를 말하며, 우울삽화가 동 반된다. 또한 단일 조증삽화, 현재의 조증삽화, 경조증삽화, 혼재성 삽화, 우울삽화 등 현 재 또는 최근에 경험한 행동삽화를 통해 보다 구체적인 진단이 가능하다.: 조증이 반복됨: 조증과 우울증이 교대로 왔다갔다 하는 것: 1주일이상 지속② 양극성 장애Ⅱ: 양극성 장애 Ⅱ는 경조증삽화가 동반되는 반복적인 주요우울증이다. 대상자는 우울증이 나 경조증 증상(또는 기왕력)이 있으나 조증이나 혼재성 삽화의 진단기준에는 맞지 않는 다.: 조증상태가 심하지는 않다.: 우울증+경조증: 우울증이 주를 이룬다.: 10~15% 자살위험률이 높다: 여성보다 남성이 높다.③ 순환성 장애: 순환성 장애의 특징은 많은 경조증과 경한 우울삽화가 적어도 2년 동안 만성적으로 지속된다. 양극성 장애 Ⅰ 또는 양극성 장애 Ⅱ의 진단 기준에 맞지 않고, 경조증이나 우울증상이 없이 2개월이상 지내는 경우는 없다.1) 우울증의 생리 ? 인지 ? 정서 ? 행동적 변화생리인지정서행동복통식욕부진 ? 과식요통흉통변비현기증피로두통발기부전소화불량수면장애(불면 ? 과수면)나른함성욕감퇴체중변화↓ ? ↑양가감정우유부단혼동집줄력 장애흥미와 동기 상실비관자책자기경시자기파괴적 사고불확실성계속적 반추피해망상 ? 신체망상빈곤사고분노불안무감동의기소침낙심죄책감무력감절망감외로움자존감저하슬픔무가치감쾌감상실감정결핍공격성흥분알코올중독약물중독활동수준 변화인내심 결여과민성자발성 결여과잉의존개인위생 불량정신운동 지연사회적 고립 및 위축언어의 빈곤눈물성취수준 낮음에너지 결여동기결여자살시도2) 조증의 생리 ? 인지 ? 정서 ? 행동적 변화생리인지정서행동탈수수면부족영양결핍체중감소현실적 위험의 부정주의산만고양감사고의 비약과대망상착각판단력 장애연상의 이완주의력 저하자신감의기양양다행감거리낌 없음외향적걱정이 없음행복유머비난을 참지 못함심한 기분의 동요생동감의심무절제공격성논쟁과다소비과대망상적 행동성욕항진과다행동충동성운동증가방해무책임민감성조종참견개인위생 무관심과 이상한 몸치장도발성다변증Ⅳ. 진단 ( DSM-Ⅳ )A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간 (만약 입원이 필요하다면 기간과 상관 없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.B. 기분 장애의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며 (기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다.1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감2) 수면에 대한 욕구 감소 (예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험5) 주의 산만 (예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)6) 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (예: 흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자)C. 증상이 혼재성 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는다.D. 기분 장애로 인한 직업적 기능이나 일상적 사회 활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장애가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.E. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.※ 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애Ⅰ형으로 진단되지 않아야 한다.Ⅴ. 검사? 정신과적 상담과 검사를 통해 조현병(정신분열증), 성격장애 등의 타 질환과의 감별이 필요하고 다양한 내과적 신경과적 질환에 의한 발현 가능성도 고려해야 한다.Ⅵ. 치료(1) 약물치료? 리튬은 현재 아동과 청소년 양극성 장애를 위한 유일한 약물로 FDA 승인을 받았다.1단계 치료에서는 전통적인 기분안정제(예 : lithium, divalproex, carba-mazepine), 또는 비정형 항정신병약물(예, olanzapine,quetiapine, risperidone)의 단독치료가 이루어진다.첫 번째 단독치료에 부적합한 반응을 보이면 대안적 단독치료제가 필요하다. 단독치료가 실패하면 부가적으로 이차약물이 사용된다.아동기와 청소년기 양극성 장애는 재발 위험이 높다. 양극성 장애 아동의 유지치료에서는 급성증상을 치료할 때 사용한 동일한 약물을 사용한다. 최소한 12~24개월간 지속적으로 사용하여 회복이 된 후에 약물을 감량하거나 중단하거나, 일부 대상자들은 장기간 또는 평생 약물투여가 필요한 경우도 있다.(2) 가족중재? 약물치료가 급성 양극성 장애 대상자를 치료하는 일차적인 방법으로 알려져 있으나, 재발방지와 적응향상을 위해 정신치료가 중요하다.가족중심 심리교육치료(family-focused psychoe-ducational treatemnt, FFT)가 양극성 장애 대상자의 재발방지와 약물이행을 높이는데 효과적이라는 연구결과가 있다. FFT의 내용에는 양극성 장애에 관한 정신건강교육(예: 증상, 조기 경고증상, 원인, 치료, 자기관리), 의사소통기술, 문제해결기술 등이 있다.Ⅶ. 경과/합병증? 양극성장애는 70% 정도에서 우울증으로 시작된다. 대부분 우울증과 조증 삽화를 모두 경험하나 10~20% 는 조증 삽화만을 경험한다. 평균 조증삽화는 5-10주 지속되며, 우울삽화는 19주, 혼재성 삽화는 36주 정도 지속되나, 개인차가 클 수 있다.우울장애에 비해 양극성 장애의 예후가 좋지 못한 것으로 알려져 있다. 그러나 최근 치료 영역의 발전으로 정확한 진단과 치료를 통해 상당한 호전을 기대할 수 있다. 반복해서 재발할 경우 지속적인 약물치료를 통해 재발을 방지하는 것이 중요하다.일반적 사항신체적 정보성 명 : 박 00

의/약학| 2016.03.05| 7페이지| 1,500원| 조회(416)

정신, 양극성장애, 조울증, 정신간호실습

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<여성간호실습> Twin C-Sec

[ 여성건강간호학 report ]twin c-secⅠ. 서 론A. 연구의 필요성 및 목적- 다태임신은 단태임신에 비해 모체의 신체적 변화가 더 크며, 가령 모체의 혈액증가량이 단태임신에서 는 임신전보다 40~50%많으나, 다태임신에서는 50~60%많다. 즉, 임신말이 되면 단태임신보다 약 500ml정도 더 많다. 따라서 임신중의 철 요구량이 더욱 증가하여, 철 결핍빈혈의 빈도가 높다. 질식 분 만 시의 출혈량도 단태임신에서는 약 500ml정도이나 쌍태임신에서는 약 935ml정도가 된다.다태 임신은 임신 중독증 등의 합병증이 일어나기 쉬우므로 다른 임신부보다 각별한 주의를 기울여야 한다. 쌍둥이 임신 시 뱃속에서 두 명의 아이가 자라기 때문에 빈혈, 임신중독증이 되기 쉽고, 조산, 저 체중아 출산의 비율도 높아진다. 이처럼 다태 임신은 임신에 어려움을 초래하므로 이에 따른 연구가 필요하다.B. 연구대상- 이 병원에 입원하여 다태 임신으로 인한 제왕절개 산모Ⅱ. 본 론A. 문헌 고찰1. 다태 임신의 원인동시에 둘 이상의 태아를 임신한 경우를 다태 임신이라고 하고 태아의 수에 따라 쌍태, 삼태, 사태 등으로 호칭하며 다시 그 태아는 발생한 난자의 수에 따라 일란성 또는 이란성으로 구별된다.-일란성 쌍태 : 하나의 수정된 난자가 둘로 분할되어 생기는 경우-이란성 쌍태 : 두개의 난자가 각각 수정되어서 생기는 경우세포의 전지 전능성, 특별한 환경, 우연성, 일부 항암제 등에 의하여 발생된다고 하나 발생의 원인을 확실히 설명한 정설은 없다.2. 질병의 병태생리1) 일란성 쌍태아(monozygotic twins)? 하나의 수정란이 발달 초기에 두 개의 배아형태로 분할되어 성숙되는 것? 수정 후 첫 72시간 이내, 즉 내세포괴 형성과 배포의 외층이 융오막으로 되기 전에 분할이 일 어나면 2개 배아와 2개 양막, 2개 융모막쌍태가 생긴다. 이때는 두 개의 분리된 태반이나 또는 한 개의 융합된 태반이 생긴다.? 수정 후 약 8일에서 13일 사이, 즉 양막이 이미 형성 된 후 분아의 대횡경복위, 대퇴길이 등을 측정함으로써 자궁내 태아발육지연 등을 관찰하여야 한다.4) 방사선학적 검사? 초음파 검사상 의심이 갈 경우 마지막 수단으로 특히 태아가 둘 이상이라는 의심이 있을 경우, 또 임산부가 분만진통이 있는 상태로 내원하였을 경우 태위를 알기 위하여 방사선진단을 이용할 수 있 다. 그러나 주의 깊은 정밀 초음파검사를 시행함으로써 불필요한 방사선노출을 감소시킬 수 있다.5) 생화학적 검사? 다태 임신에서 생화학적 측정치가 단태임신에서보다 높다는 것에 의거한 간접적인 진단방법이다. 그러 나 단태와 다태를 정확히 구별할 수는 없다.4. 합병증① 태반 조기 박리태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 태반 조기 박리도 쌍둥이를 임신하고 있는 경우에는 더 잘 나타난다. 태반 조기 박리는 조산을 야기할 수도 있고, 임신 말기 또는 출산 후 한 달이 되기도 전에 쌍둥이 중 한 명이 사망하는 원인이 되기도 한다. 태반 조기 박리를 예방하려면 임신중 영양 섭취를 잘하고, 흡연이나 알코올 등은 절대 피해야 한다.② 조 산쌍둥이를 임신한 경우, 조기 진통(일반적으로 37주 전)을 하게 될 확률은 거의 50%에 이른다. 이 수치는 쌍둥이를 임신하지 않은 경우와 비교해볼 때 휠씬 높은 수치이다. 대개 조기 진통을 겪는 쌍둥이 임산부의 1/3 정도가 조기 분만을 하게 된다. 바로 이런 이유 때문에 38주(쌍둥이인 경우 38주가 정상 임신 기간)까지는 조산을 방지하려는 노력을 기울일 필요가 있다. 쌍둥이는 일찍 세상에 나올수록 몸무게가 적게 나가고, 건강상의 문제가 발생할 가능성도 커지기 때문이다.③ 쌍둥이 수혈 징후한 명의 쌍둥이가 다른 한 명의 쌍둥이로부터 혈액을 공급받는 '쌍둥이 수혈 증후'는 일란성 쌍둥이에게서 나타나며, 발생률은 매우 드물지만 일단 나타나면 심각한 상황을 초래한다. 한 아기가 혈액을 너무 많이 받고 다른 아기는 너무 적게 받게 되면 아기들이 사망에 이를 수도 있기 때문이다. 그러나 최근에는 조기 발견이 가능해서 생존율도 높아졌다.④ 기형아쌍둥 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술 이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.---> 제왕절개 분만 시 피부 절개(2). 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응 급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행 하기도 한다.(3). 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에 서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부 를 처음의 역순으로 봉합한다.7. 수술 후 간호(1) 유방마사지유방의 기저부 마사지 : 기저부는 유방과 가슴이 붙어있는 유방의 맨 뒤쪽을 말한다. 기저부 마 사지는 기저부의 순환을 좋게 하고 젖 생산을 촉진하며 유방울혈이 있는 경우 혈액순환이 개선되 어 유방전체의 울혈 및 부종이 완화된다.유두, 유륜 마사지 : 유두에서 유륜까지 신축성을 원활하게 하여 젖을 깊이 물 수 있도록 하고 젖일 잘나오도록 도와주며 유두와 유륜의 울혈 및 부종을 완화시킨다.(2) 좌욕좌욕은 회음 절개 부위의 염증 예방은 물론 상처 부위의 통증을 감소시키고, 산도 손상을 빨리 아물게 하고 약간의 조직 손상이나 염증을 저절로 낫게 한다. 또한 혈액순환을 향상시키고, 회음 부 상처부위와 생식기의 감염예방을 위한 조치이다.좌욕은 자연 분만 후 이틀째부터 하고, 제왕 절개한 경우는 상처가 아무는 일주일 후부터 시작 해 오로가 거의 끝나는 출산 4주 정도까지 한다. 그 방법으로는 물은 손으로 만져서 따뜻하게 느 낄 정도인 약 40-42도의 물을 사용하며, 넓은 대야 2/3정도 채운 다음 낮은 의자위에 올려놓고 회음부를 충분히 담근 다음 약 5∼10분간, 하루에 두세 번 정도한다. 좌욕 물은 소금이나 다른 소독 액을 정 태아 심음자궁 수축 정도 : 18mmHg수술 전 교육 : 심호흡, 기침, 다리운동제왕절개 이유 : 태아의 태위가 둔위수술 시작시간 : PM 16:00 (약 1시간 가량 진행)마취 시작시간 : AM 15:30마취 방법 ：하반신 마취출혈량 : 700cc태반분리 방법 : Manual신생아 만출 시간 : PM 16:30제대 - 길이 : 50cm동맥 수 : 1개정맥 수 : 2개④ 신생아 간호성별 : ♀ , ♂ 체중 : ♀ , ♂ 2.6kg 신장 : ♀ 51cm , ♂ 52cm머리둘레 : ♀ , ♂ 34cm 가슴둘레 : ♀ , ♂ 33cm 상태 : 생존성숙도 : 만삭아 산소투여 : X아프가 점수(Apgar score) - 1분 : 9점 5분 : 10점♀아프가 점수 항목1분5분심박동140회/분(2)140회/분(2)호흡기능좋다(잘 운다)(2)좋다(2)근육강도잘됨 (2)활발히 움직임(2)피부색손발 약간 푸름(1)전신이 분홍(2)반사기침. 재채기(2)기침. 재채기(2)총점9 점10 점♂아프가 점수 항목1분5분심박동140회/분(2)140회/분(2)호흡기능좋다(잘 운다)(2)좋다(2)근육강도잘됨 (2)활발히 움직임(2)피부색손발 약간 푸름(2)전신이 분홍(2)반사기침. 재채기(2)기침. 재채기(2)총점10 점10 점⑤ 임상검사- 혈액 검사검사명정상치검사결과임상적 해석수술전수술후WBC5.0~10×10311.5×10310×103↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2~5.4×1064.14×1064.14×106빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hb12~169.410.4↑ 적혈구과다증↓ 빈혈HCT36~4626.1%30.1%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종PLT130～400 ×103285×103285×103↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, shock,기타:MCH27~3330.730.7↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈- 혈액 응고 검사검사명정상치검사결과임상적lertBP130/100110/70110/70110/70P80726876R20202020BT36.636.436.036.5자궁 저부 높이제와부1cm↓1cm↓1cm↓자궁 수축有有有有질 출혈無無無無오로3/5wet. 적색1/5wet. sightly 적색sightly 옅은 적색sightly 옅은 적색절개부위통증사정척도 : 8654산후통15-30분 간격점점 느려짐점점 느려짐소실식이금식(수액)미음죽죽배뇨3000cc3500cc2700cc4000cc배변x1회1회1회유방울혈 및 동통부풀어 있음초유 나옴. 약간 울혈울혈울혈회음 절개부 간호xxxx정서적 상태행복행복행복행복모유수유xx시작o산후 운동걷기 힘듦조금씩 걷기걷기걷기모아 관계아주 좋음아주 좋음젖을 빨자 엄마가 행복해 함아주 좋음투약 및 처치Trizele5% DWH.glucoseProaminPentalTrizele5% DWPentalTrizele5% DWPentalTrizele5% DWPental1. 심호흡, 기침2. 체위 변경3. 유방 간호4. 모유수유 방법5. 조기 이상☞ 간 호 과 정 ☜간호진단 1 : 제왕 절개술과로 인한 조직손상과 관련된 통증자료수집주관적 자료 : “배가 너무 아파요” “배가 찢어지는 느낌이에요”객관적 자료 : 통증 척도 ‘8’ . 아프다고 말하면서 얼굴을 찡그리고 있음.간호목표단기 목표 : 대상자는 진통제를 처방 후 10분 이내에 복부통증이 없음을 말로 표현한다.장기 목표 : 대상자는 5일 이후 일상생활을 하는데 불편함 없이 활동 할 수 있다.간호계획① 활력징후를 측정한다.② 수술부위에 화농성 배액이 있는지 관찰한다.③ 처방된 진통제를 투여한다.④ 유치도뇨를 하고 있는 회음부의 이상 징후가 있나 살핀다.⑤ 심호흡격려하고 교육한다.⑥ NPO유지 하고 , 입술에 젖은 거즈로 축인다.⑦ 4hr동안 수술부위 sand bag유지한다. 4hr이후 change position격려한다.⑧ lab check간호수행① 활력징후를 측정하였다.② 수술부위에 화농성 배액이 없는지 관찰 하였다.③ 처방된 진통제를 투여하였다.시킨다.

교육학| 2015.10.02| 16페이지| 2,500원| 조회(357)

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<아동간호실습> 폐렴

Case Study- Pneumonia 폐렴Ⅰ. 서론1. 정의폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.2.원인소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라스마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라스마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.즉, 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.3. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균에 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타 농양을 만들고 농야이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.4. 증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 되는데, 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다.두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다. 바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다.5. 진단 및 감별 진단① 객담 검사: 객담 검사로 원인균의 50%정도를 확인할 수 있지만, 어린아이들은 자발적으로 객담을 배출하기 어렵다.② 흉부 X-선 검사: 폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.③ 혈액 검사: 혈액 검사를 시행하면, 백혈구나 혈침 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 그러나 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.6. 합병증병의 경과 중 중이염이 흔히 동반되고 폐를 싸고 있는 막 안에 물(흉수)이나 고름(농흉)이 고이거나 드물게는 폐 조직 내에 고름이 고이는 폐농양, 기관지가 파이프처럼 늘어나고 가래가 쌓이는 기관지 확장증, 폐조직이 플라스틱처럼 굳어져 기능을 못하는 만성 폐 섬유증, 폐가 접히는 무기폐, 세균이 혈관을 통해 전신에 퍼지는 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어진다.7. 치료 및 간호① 비효율적인 호흡양상 개선② respiration의 횟수, 리듬, 깊이를 관찰③ 흉부 X-선 결과를 관찰④ 폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환장애⑤ 질병경과 정보부족과 관련된 지식부족에 대한 교육⑥ 호흡기 치료⑦ 심호흡과 기침 (가슴지지)⑧ 수분 섭취 권장⑨ 항생제 투여⑩ 기관지 확장제Ⅱ. 본론1. 간호과정 사례 보고서A. 간호사정1. 일반적 사항·입원일 : 2015. 03. 23·이름 : 김 ○ ·성별 : 남·나이 : 3세 ·체중 : 14kg·정보 제공자 : 엄마·과거병력 : 1년전쯤 PN(폐렴)∴현 병력·입원경로 : 외래 ·입원방법 : 도보·입원동기 : 2-3일 전부터 심한cough와 fever 로 인해 입원함·병에 대한 인식 : 무·식욕 : 나쁨·수면장애 : 있음·알레르기 : 없음·대소변 : 물설사·활동상태 : 자유·시력장애 : 없음·호흡기장애 : crackles·정서상태 : 안정2.활력징후측정일자시간TPR2015/03/237:3039.48:3036.8116529:3037.51185810:3038.21206411:3038.212:3037.413:3036.82015/03/247:3037.8118248:3036.69:3037.81202610:3037.711:3037.6B. 검사결과검사날짜검이 있을 수도 있음,HCT(Ratio)28.136~47↓Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet(x10^3/L)121153~455↓↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockMCH(pg)26.632~37↓MCHC(g/dl)35.532.0~36.0MCV(fL)79.080~96↓#MCH, MCHC, MCV적혈구 하나하나의 평균용적MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈Cl104.697~111요검사Urobilinogen4(+)negative십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아 갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인증가 : 용혈성 진환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애Creatinine0.30.6~1.1↓C. 투여약물① Na.K & 5% Glucose Injection 3 Daihan 500cc bid혈액대용제[효능] 경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질의 보급 및 유지, 에너지 보급[용법] 1회 500~1000ml 점적정수투여속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr[금기] 과칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 열상, 고질소혈증환자② Ventolin Respiratory Solution qid (벤톨린흡입액)진해거담제[효능] 중증의 급성천식 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치[용법] 반드시 흡입기나 분무기를 사용하여 투여하며 12세 이하 소아에게서 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여[부작용] 기관지경련, 기침, 폐질환, 쉰목소리, 졸음, 불면, 빈맥, 심계항진 등[금기] 아민류 과민증, 비후성 심근병증③ Sulbacin Injection 750mg tid (썰바신주)항생제[효능] 황색포도구균, 인플루엔자균, 대장균, 상-하부 호흡기감염증, 신우신염] 1mg 하루 두 번 흡입[부작용] 후두염증, 두통, 불안, 초조, 미각이상, 설사, 오심, 피로 등[금기] 폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자의 경우에는 각별한 주의⑤ Ambroxol HCl Injection Dongkwang 2ml tid진해거담제[효능] 점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 :만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성 발작[용법] 1일 체중 kg당 1.2-1.6 mg을 정맥 또는 근육주사[부작용] 피부손상, 설사, 변비, 식욕부진, 가려움증, 두드러기, 마비감 등[금기] 과민증⑥ Atock Dry Syrup Sama bid (삼아아토크건조시럽)진해거담제[효능] 다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 :기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염[용법]연 령1일량(푸마르산포르모테롤로서)1일량(건조시럽으로서)10-11세120-160μg3-4g7-9세80-120μg2-3g4-6세60-80μg1.5-2g1-3세40-60μg1-1.5g6개월-1세 미만20-40μg0.5-1g[부작용] 심계항진, 빈맥, 구역, 구토, 두드러기, 기관지경련, 식은땀, 이명 등[금기] 심근병증 환자, 과민증⑦ 메디락에스산기관계용[효능] 장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효[용법]#소아기준1) 3세 이상~12세 미만 1회 62.5~125mg2) 3개월 이상~3세 미만 1회 62.5mg3) 1일 1~2회 투여한다.F. 간호진단1. 잦은 기침과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료객관적 자료-“"아이가 자꾸 기침해서 밤마다 깨고, 가끔은 얼굴이 창백해질때까지 기침을 해요”-“잘 때 쌕쌕거리는 소리가 너무 커요..”측정일자시간RR2015/03/238:30529:305810:306411:3068-불규칙한 호흡음-호흡 시 그르렁거리는 소리 들림-기침시 청색증이 일어남간호진단#1. 잦은 기침과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표#단기목표: 대상자는 한다.

교육학| 2015.10.02| 11페이지| 2,000원| 조회(96)

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