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A+///유방암 Case study 평가A좋아요

Case Study유방암(Breast cancer) &Lt. Total mastectomy with SLNBx실습 장소담당교수학년/반학번/이름제출일Ⅰ 문헌고찰1. 정의유방암이란, 암세포로 이루어진 종괴가 유방에 발생한 것이다. 유방암은 일반적으로 소엽이나 유관의 상피에서 발생한다. 가장 많은 유방암의 유형은 유관에서 발생한 침윤성 암이다.유방암의 호발부위는 유선조직 90%, 소엽 5%, 기타 5%이며, 유방의 상외측 사분원에서 가장 많이 발생한다.파제트병(Paget's disease)은 주로 유두 및 유륜에서 발생하는 상피내암의 일종으로 특징적인 파제트세포를 보이는 질환이며 침윤성 유방암을 동반할 수 있다. 파제트병은 유방에서 발생하는 유방 파제트병과 유방 이외의 조직에서 발생하는 유방 외 파제트병으로 나눌 수 있으며, 유방 외 파제트병은 주로 회음부와 겨드랑이 부위에 발생하는 경우가 많다.* 유방암의 단계0 - 상피내암Ⅰ - 결절 없는 2cm 미만의 종양ⅡA - 결절과 0~2cm의 종양 / 결절 없는 2~5cm의 종양ⅡB - 결절과 2~5cm의 종양 / 결절 없는 5cm 이상의 종양ⅢA - 원발성 종양의 부재 / 규정된 결절이 있는 2cm 미만의 종양 / 운동성 및 비운동성 결절을 포함한 5cm 이상의 종양ⅢB - 림프절에 포함되었든지, 아니든지 흉벽이나 피부에까지 직접적 범위를 가진 어떠한 크기의 종양 / 내부 유방 림프절을 포함한 어떠한 크기의 종양Ⅳ - 모든 전이2. 원인유방암의 원인은 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 확실하게 말하기는 어렵다. 여러 연구를 통해 밝혀진 위험요인으로는 아래와 같다.* 위험요인▶ 호르몬 요인- 월경지연(12세 이전의 빠른 초경, 55세 이후의 늦은 폐경)- 경구피임약 복용- 30세 이후의 초산- 자궁내막암- 유방암이 발생한 반대편 유방- 양성 유방질환- 다른 장기의 암▶ 비호르몬 요인- 유방암 가족력- 유전자 변이(BRCA1, BRCA2 유전자)- 면역기전의 저하- 있고, 잘 만져지지 않는 병변은 초음파나 유방촬영을 이용해 정확한 위치를 보면서 할 수 있다. 이 방법은 국소마취 또는 마취 없이도 시행가능하며 빠르고 통증이 적으며 가격이 저렴해서 많이 시행 되고 있다. 특히 낭종(물혹)의 경우 주사기로 액체를 흡입함으로써 진단 및 치료가 가능하다.② 총(gun) 조직검사일반적으로 유방암을 진단하는 데에 가장 많이 사용되는 방법으로 97~100% 정도의 정확도를 보이며, 시술도 비교적 간단하다. 총 조직검사는 세침 흡입 검사보다 더 굵은 바늘을 사용하기 때문에 비교적 한꺼번에 많은 조직을 얻을 수 있어 보다 자세하게 관찰할 수 있다. 초음파 또는 유방촬영술 유도 하에 시행하여 정확한 부위에서 조직검사가 가능하다.조직을 얻기 위하여 보통 5회 정도 바늘을 삽입해야 하지만 정확한 진단이 가능하고 상처를 거의 남기지 않는다.외래에서 국소마취 하에 시행 가능하며 출혈, 통증, 염증 등의 합병증이 드물게 있을 수 있다.③ 맘모톰(Mammotome) 조직검사맘모톰은 굵은 바늘을 병소에 넣고 진공흡입기를 작동하여 바늘 안으로 조직을 끌어들인 후 바늘 내부의 회전 칼을 작동시켜 자동으로 병변을 잘라 밖으로 배출시키는 방법이다. 이 방법은 한정 된 바늘 굵기로 충분한 조직을 못 얻어서 검사 결과가 잘못 나올 수 있는 단점을 보완한 방법이다. 특히 유방의 석회화 병변의 경우에는 수술적 조직검사를 대신할 수 있는 유일한 방법으로 초음파 유도 하에 시행한다.수술적 조직검사와 거의 같은 정확도를 갖지만, 검사를 위한 입원이나 전신마취 등이 필요 없고, 상처의 크기가 3~5 mm로 수술 흉터가 작게 남기 때문에 유방 석회화 병변의 진단을 위해 수술보다는 맘모톰 조직 검사를 시행한다.④ 수술적 조직검사- 절제생검 : 부분 또는 전신마취 하에 주변 조직을 포함한 유방 종괴를 완전히 떼어내고 그 조직을 전체적으로 검사하는 방법- 절개생검 : 마취를 하고 피부절개 후 병변 부위를 일부만 떼어내어 검사하는 방법으로, 종괴가 너무 커서 한 번에 절제하기가 어려크기를 줄여서 수술의 범위와 영향을 줄일 수 있으므로 일부 환자는 수술 전에 항암화학요법을 실시한다. 세포의 성장과 분열 주기에 따라 효과를 달리하는 여러 약물을 병행하여 쓰는 것이 효과적이다.6. 간호1) 수술 전 간호▶ 불안 및 스트레스- 정서적으로 지지해줌- 환자와 가족들에게 유방암에 관한 교육을 시행하여 잘못된 지식을 수정하고 이해를 도움▶ 유방 상실에 대한 반응- 환자들 개인이 긍정적인 삶을 누리기 위해 필요한 것들에 대해 파악- 다른 유방암 생존자들의 병력, 관심사, 삶의 질을 향상시키는 방법에 대해 알려주기▶ 수술 관련 간호- 전신마취의 경우 8시간 이상 금식- 수술시간, 수술 전 임상검사, 수술 후 예상되는 상황에 대해 미리 설명- 수술 후 24시간 동안은 정맥혈과 림프액의 정체로 인한 부종을 방지하기 위해 수술받은 쪽의 팔과 손을 베개 위에 올려 팔꿈치를 어깨보다 높게 한다는 것을 설명- 수술 후 팔과 어깨의 움직임이 제한된다는 것을 설명- 흉부드레싱은 호흡운동을 억압하기 때문에 수술 후 실시할 심호흡에 대해 미리 교육- 수술 후 혈액순환의 증가, 부종 감소, 팔과 어깨의 경직 감소 등을 위하여 사지운동의 중요성을 교육2) 수술 후 간호▶ 관찰- 수술 후 즉시 출혈부위와 활력징후를 사정- 1~2시간마다 배액관의 기능, 배액량, 배액 양상 등을 관찰(과다한 선홍색의 배액 → 출혈 / 전혀 배액되지 않음 → 배액기구의 폐쇄)- 절개부위에 얼음주머니를 대어 부종을 경감시킴- 유방지지대는 대상자를 편안하게 하므로 밤에도 착용하도록 함▶ 통증완화- 신체활동을 하기 전에 진통제를 투여하여 안위를 도모- 침대에서 체위를 변경할 때는 수술받지 않은 부위부터 움직이도록 함- 무감각, 저림, 피부의 민감성과 같은 신경 관련 증상은 수개월에 걸쳐서 차츰 감소됨을 설명하여 환자를 안심시킴▶ 체위- 수술받은 쪽의 팔은 베개로 고여 팔꿈치를 어깨보다 높게 올려줌으로써 수술받은 부위의 정맥과 림프액의 정체를 예방- 수술받은 쪽의 팔은 24시간 동안 움직이지 않도록 하여 부상태 : □ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진□ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한 ■ 혹 (Lt breast mass)? 시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타? 청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 보청기 □ 기타? 배설상태 : 대변양상 - ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변양상 - ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □실금 □방뇨 □기타? 수면상태 : 수면시간 8시간? 월경 상태 : □ 무 ■ 유 ( 최종월경일 : 2016.11.14. )3) 의식 및 정서, 행동상태? 지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무? 의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타? 활동정도 : ■ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4진단검사 및 수술, 특수 치료1) Biopsy - 11/14결과 : Breast, left, 3'o clock, needle biopsy→ invasive carcinomaBreast, left, 11'o clock, needle biopsy→ usual ductal hyperplasia2) Breast sono - 11/14① Highly suggestive margined hypoechoic nodule with ductal extended another adjacent 17mm sized hypoechoic nodule in left breast (3H, 3cm)② Probably benign lesion four oval shaped hypoechoic nodules in left breast③ 12cm sized oval enlarged L/N with preserved fat hilum in left axilla11/18정상치11/18정상치Protein7.56.7~8.4Uric acid3.72.5~6Albumin4.43.1000mLCalcium 20mg, Dextrose 5g,Potassium 30mg,Sodium Chloride 600mg,Sodium Lactate 620mg11/26 00시, 14시11/28 14시효능 · 효과▶순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정▶대사성 산증의 보정▶에너지 보급용법 · 용량보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.주의신부전, 심부전, 고장성 탈수증, 중증 간장애, 당뇨,폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자 등▶금기젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증부작용대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 발생할 수 있음타미풀주혼합비타민제11/26 14시11/28 14시효능 · 효과▶수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법용법 · 용량이 약에 주사용 증류수 5mL를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액제 500～1,000mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사 한다.주의고칼슘혈증, 신장애 환자 - 약에 함유된 비타민 D에 의해 고칼슘혈증과 신기능을 저하시킬 우려가 있음부작용과량투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타날 수 있음PCA 자가통증조절장치Sufentanil citrate 150㎍+Ramosetron HCl 0.3mgin NS, total 100mL11/25 20:00 삽입11/27 11:00 Refill효능 · 효과수술 후 심한 통증을 호소할 때 사용심한 암성 통증이나 다른 방법으로 조절되지 않는 난치성 통증에도 적용용법 · 용량정맥 내 주사에 연결하여 사용하고 통증이 있을 때마다 설치된 자가통증조절장치를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여할 수 있다주의- 폐질환자와 같이 호흡이 위태로운 환자- 간이나 신기능 장애환자- 뇌손상환자부작용오심, 구토, 소양증, 진정, 호흡 억제, 혼미, 요저류 등국제세포테탄나트륨주 1gCefotetan Disod)

의/약학| 2018.05.03| 20페이지| 3,000원| 조회(522)

간호학, 유방암, 간호, case study, case

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A+///Case study - 망막박리 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 망막박리(Retinal detachment)의 정의망막 바깥쪽의 색소상피세포층과 안쪽의 감각층 사이가 떨어진 것을 말한다.▶ 열공성망막박리 - 물리적인 힘에 의해 틈이나 열공이 발생하여 이 열공을 통해 감각층 망막 아래 공간에 많은 양의 유리체 액체가 모아질 때 일어난다.▶ 견인성망막박리 - 당뇨망막병증처럼 유리체에 있는 섬유조직이 망막상피로부터 망막을 끌어당김으로써 발생한다.▶ 삼출성망막박리 - 망막 하부공간에 액체가 축적되어 일어나고 전신질환이나 안구종양에서 자주 발생한다. 망막이 파열되지는 않는다.2. 망막박리(Retinal detachment)의 원인▶ 열공성망막박리: 망막과 유리체가 만나는 부위에서 유리체가 망막을 안으로 잡아당기는 힘에 의해 망막이 찢어지게 된다.▶ 견인성망막박리: 당뇨망막병증, 망막혈관염 등의 질환이 있는 경우 원래 맑고 깨끗해야 할 눈의 내부에 증식막이라고 부르는 막이 생기는데, 이 증식막을 비롯한 눈 속 섬유 조직이 망막을 잡아당겨 망막 박리가 생긴다.▶ 삼출성망막박리: 포도막염, 눈 속 종양, 삼출망막염 등의 질환에 의해서 망막 아래쪽으로 염증에 의한 삼출액이 고이게 되어 망막의 두 층이 분리된다.3. 망막박리(Retinal detachment)의 증상망막에는 통증섬유가 분포되어 있지 않기 때문에 망막박리는 통증없이 갑작스럽게 시작된다. 갑자기 눈앞이 번쩍거리고(광시), 어두운 점이 떠다니는 것(비문증)을 경험한다. 망막 열공이 생기는 과정에서 망막 혈관이 손상되면 유리체 내에 출혈이 발생하여 시력이 감소되며, 견인 및 삼출액에 의한 망막 박리의 경우에도 시력 감소가 나타난다. 망막 박리는 흔히 주변부에서 시작되어 중심부로 진행되어 시야가 좁아지게 되는데, 환자들은 눈앞에 검은 장막이 쳐진 것처럼 일부는 보이고 일부는 보이지 않아 마치 커튼이 쳐진 것 같다고 호소한다. 망막 박리가 심해지면 시력이 더욱 감소되고, 변형시(사물이 찌그러져 보이는 증상)와 색맹도 나타날 수 있다.4. 망막박리(Retinal det착된다.▶ 열공 주위에 망막과 맥락막을 유착시키기 위해 염증반응을 일으키는 방법도 있다. 염증반응은 냉동요법, 광응고술, 투열요법 등을 이용한다. 6. 망막박리(Retinal detachment)의 간호 - 수술 전·후1) 수술 전 간호▶ 불안완화- 망막수술 대상자는 영원한 시력손실 가능성을 두려워하거나 불안해하므로 두려움을 완화시키기 위해 정보와 확신을 준다.▶ 활동제한- 활동제한은 망막손상의 위치와 크기에 따라 다르다.- 눈의 움직임을 감소시키기 위해 안대를 한다.▶ 수술 전 투약- 조절과 동공 수축을 억제하기 위해 수술 저에 국소약물을 투약한다.2) 수술 후 간호▶ 활동제한- 망막재유착 수술 후에 안대와 눈가리개를 한다.- 활력징후를 측정하고 분비물을 확인하기 위해 안대와 눈가리개를 점검한다.- 가스나 오일을 사용하였다면 엎드린 자세를 취해 가스를 망막 쪽으로 밀어낼 수 있도록 한다.- 며칠 동안 또는 가스가 흡수될 때 까지 수술한 눈이 위쪽으로 오도록 머리를 돌리고 눕거나 침대용 테이블에 머리를 댄다.▶ 통증완화- 수술 후 오심과 통증이 있으므로 진통제나 진토제를 투여한다.- 갑작스럽게 심해진 통증이나 오심을 동반한 통증은 합병증을 의미하므로 의사에게 보고한다.▶ 퇴원교육- 안압을 증가시키는 활동은 피하도록 교육한다.(예. 허리 구부리기, 재채기, 기침, 코풀기, 구토, 성교, Valsalva maneuver)- 글씨를 읽거나 쓰기 또는 바느질과 같은 세심한 일도 안압을 상승시키기 때문에 수술 후 1주일간은 피한다.- 감염과 박리에 관련된 증상과 징후에 관해 교육하고, 증상이 발생하면 간호사나 의사에게 알리도록 한다.Ⅱ. 참고문헌조경숙 외, 「성인간호학 하권」, 현문사, 2014.02.10., 738~740p이성진, 2006, “벽지에 벽을 붙이기 - 공막돌륭술”, 후생신보네이버 건강백과, “망막박리 및 망막열공”, 서울대학교병원 의학정보,http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926955&mobile&cid=51007&5mmHg좌안 산동 후 안저 관찰 결과, 흰색 주름이 보임. 망막박리로 의심됨.? 청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 보청기 □ 기타? 배설상태 : 대변양상 - ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변양상 - ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □실금 □방뇨 □기타? 수면상태 : 수면시간 6시간3) 의식 및 정서, 행동상태? 지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무? 의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 정서상태 : □ 안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타전문간호사가 생각하는 가장 중요한 5개의 불안 지표“흥분, 혈압상승, 심박 수 증가, 환자가 말로 불안 표현하기, 안절부절 못함”- 이미선, 2016.02, 서울대학교 대학원 : 간호학과 학위논문위 지표를 이용하여 불안을 사정한 결과,* 혈압상승 및 심박수 증가11/9 V/S 13:34 140/90-106-18-36.8‘ - 입원 당시16:23 130/80-96-30-36.5‘ - pre OP17:46 130/90-103-20-36.6‘ - post OP* 불안을 말로 표현11/9 수술 전 - “눈앞에 파리가 날아다녀, 수술하면 잘보여?“수술 후 - “눈이 까끌거려, 잘못된거 아니야?.”* 안절부절 못함11/9 입원당시 사정결과 13:36 불편감 호소하면서 안절부절 못함? 활동정도 : ■ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4투약중외엔에스주사액 1LSodium Chloride 900mg/100mL11/9 13:30 start효능 · 효과1. 주효능?효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제용법 · 용량보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사로 주입한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.주의다음 경우는 신중히 투여한다.1) 순환기계 기능장애가 있는 환자2) 신장애가 있는로 2회 점안한다.조절마비에는 1회 1방울을 3-5분 간격으로 2-3회 점안한다.주의1) 소아(전신의 부작용이 일어나기 쉽다.)2) 고혈압 환자3) 동맥경화증 환자4) 관부전 또는 심부전 등의 심질환 환자5) 당뇨병 또는 갑상선 기능항진증 환자부작용쇽, 과민증(안검발적, 종창, 안검피부염 등), 결막염,안압 상승, 오심, 구토 등베아세프정 250mgCefuroxime 250mg- 2세대 세팔로스포린계11/10~1108:00, 13:00, 18:00효능 · 효과상·하기도 감염증, 비뇨생식기계 감염증, 피부 및 연조직 감염증, 임질 등용법 · 용량○ 성인 및 12세 이상의 소아대부분의 감염증에 있어서 상용량은 1일 2회, 1회 250mg이다.주의1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자2) 중증의 신장애 환자3) 경구섭취가 불량한 환자, 고령자부작용두통, 어지러움, 설사, 구역, 간효소의 일시적인 증가바로타제정Streptodornase 2500 IU+Streptokinase 10000 IU11/10~1108:00, 13:00, 18:00효능 · 효과1. 다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2. 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란용법 · 용량성인 : 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의- 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 혈액응고이상 환자2) 혈소판 감소증 환자3) 항응고제를 투여하고 있는 환자- 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 약물 과민반응의 병력이 있는 환자2) 간기능이 저하된 환자부작용과민반응, 설사, 홍반성 발진, 피부염, 가려움증 등톨론점안액 5mLFluorometholone 1mg/mL11/10~1408시, 13시, 18시, 21시효능 · 효과외안부 및 전안부의 염증성 질환(안검염, 결막염, 각막염, 공막염, 상공막염, 홍채염, 홍채모양체염, 포도막염, 수술후 염증 등)용법 · 용량1회 1-2방울 1일 2-4회 점안한다.증상에 따라 적절히 증감한다.주의- 다1740 이하5) 시기능검사 - 11/09 VA) OD) 0.5 IOP) OD) 16mmHgOS) 0.02 OS) 15mmHg좌안 산동 후 안저 관찰 결과, 흰색 주름이 보임. 망막박리로 의심됨.6) 수술 - 11/09수술명 : Vitrectomy Fluid-Gas(SF6, 25%) exchange, Phaco c PCL수술 후(17:46) → 좌안 Eye shield 적용, prone position 유지, NPO 해제VitalⅣ. 간호과정간호문제(Problem list)#1 수술과 관련된 통증#2 수술부위와 관련된 감염위험성#3 편측 시각 제한과 관련된 신체 손상 위험성#4 증상 및 수술과 관련된 불안#5 질환 및 추후관리와 관련된 지식부족간호과정간호진단# 1편측 시각 제한과 관련된 신체 손상 위험성사정자료주관적 자료(Subjective data)"눈을 가려서 걸려 넘어질거 같아.“객관적 자료(Objective data)현재 진단명 : (주) 망막박리(Retinal detachment)11/09 op 후, 좌안 eye shield keep on복도를 따라 손잡이가 있지만 휠체어가 위치해있어 위험한 환경임관찰 결과, 일 1회 이상 주변 물체에 걸리는 모습을 보임발목 및 경골 부근에 다수의 자반이 관찰되었고 NRS 1점의 통증을 호소함목표단기 - 12시간 이내에 이동시에는 보호자 또는 간호사에게 도움을 요청할 수 있다.장기 - 72시간 이내에 주변물체에 걸리지 않고 하지에 새로운 자반이 발생하지 않는다.간호계획및수행? 자주 사용하는 물건을 오른쪽으로 위치하게 한다.? 발에 걸리는 것이 없도록 주변 환경을 안전하게 조성한다.? 대상자가 보행할 때 보호자나 간호사에게 도움을 요청하도록 한다.? 보호자에게 대상자가 보행하려고 할 때 자신의 팔꿈치를 잡게 하고 옆에 가까이 붙게 할 것을 교육한다.? 수술 후 발생할 수 있는 시각변화와 안전한 보행에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.? 매일 대상자의 낙상 횟수를 점검한다.? 매일 대상자의 하지를 점검하여 새로운 자반이함

의/약학| 2018.05.03| 17페이지| 3,000원| 조회(670)

간호학, 간호, case study, case, 망막박리

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Ⅰ 문헌고찰1. 정의요로감염은 소아 및 성인에서 발생할 수 있는 감염병 중 가장 흔한 질환 중 하나이다. 적절한 항생제 치료에 잘 반응하여 대부분 단기간 내에 후유증 없이 치료되나, 진단의 지연, 부적절한 항생제의 사용 또는 내성균의 출현 등 치료에 반응하지 않는 요로감염이 장기간 또는 반복적으로 지속될 경우, 신기능의 손상 및 패혈증 같은 심각한 부작용을 초래할 수도 있다. 이러한 요로감염은 하부 요로감염인 방광염과 요도염, 상부 요로감염인 신우신염, 신농양, 신결핵 등으로 나눌 수 있다. 요로감염은 요로를 구성하는 모든 부위와 그 주변기관인 신주위근막에도 요로를 통한 균의 침범으로 발생할 수 있다.2. 원인* 위험요인▶ 여성- 요도가 짧고 질과 항문에 가까움- 갱년기 이후 감염방지 역할을 하는 estrogen과 질 젖산균의 감소, 임신, 피임기구사용▶ 비정상적 구조- 협착- 요관방광의 접합부 기형▶ 폐쇄- 종양, 전립선비대, 결석, 의료시술의 실수▶ 방광신경 손상- 선천적 척추이상- 척추손상, 다발성경화증▶ 만성질병- 요정체, 통풍, 당뇨병, 고혈압, 겸상적혈구성빈혈, 다낭신장병, 다발성골수종 등▶ 기구사용- 인공도뇨, 진단검사 기구 사용▶ 노령- 방광을 완전히 비우지 못함, 소변의 산도 저하, 빈혈, 영양부족1) 방광염감염성 방광염을 일으키는 원인은 병원체와 요로 기구의 삽입을 들 수 있다. 병원체는 대장균(E.coli)이 2/3 이상으로 가장 흔하며 포도상구균(Staphylococcus), 장내 세균(Enterobacter) 등이 있다. 대부분의 경우 대장균은 처음에 회음부에서 외상, 도뇨관 삽입과 같은 요로기구 사용 등으로 인해 요도로 옮겨간 다음 방광으로 올라간다.요로감염의 가장 흔한 유발요인은 요로 카테터이다. 카테터 삽입 후 48시간 안에 세균성 집락이 형성되기 시작한다. 요로카테터를 지니고 있으면 하루에 3~10% 정도로 세균뇨의 빈도가 증가한다. 유치도뇨관을 지닌 대상자의 50% 정도가 도뇨관 삽입 후 1주일 안에 감염이 생기기 시작한다.세균T, X-ray 등을 할 수 있다. 방광요관 역류가 의심되는 경우 진단을 위해 배뇨성 방광요도조영술을 실시한다.5. 치료대상자의 안위를 증진하고, 감염성 미생물이 세균인 경우 항생제를, 진균인 경우 항진균제를 투여한다. 진경제는 방광의 경련을 줄이고 방광을 완전히 비우도록 돕는다. 구조적 이상이나 결석 때문에 감염이 만성적으로 반복될 때 장기 항생제 치료를 추천한다. 장기 치료는 항생제를 경구나 비경구로 7~21일간 투여하는데 입원 대상자, 유치도뇨관이나 결석 같은 복합 요인을 지니고 있는 대상자, 당뇨병 과거력이 있거나 면역억제상태에 있는 대상자에게 필요하다.* 요로감염의 치료 약물▶ 항생제1) QuinolonesCiprofloxacin(Cipro), Lomefloxacin(Maxaquin), Levofloxacin(Levaquin), Norfloxacin(Noroxin), Ofloxacin(Floxin), Sparfloxacin(Zagam)2) PenicillinsAmoxicillin(Amoxil)3) CephalosporinsCefadroxil(Duricef), Cefixime(Suprax), Fosfomycin(Monurol)4) SulfonamideTrimethoprim/Sulfamethoxazole(Bactrim, Septra, Sulfatrim, Roubac)▶ 비뇨기 항균제Nitrofurantoin(Macrobid, Macrodantin, Nephronex, Novofuran)▶ 진통제Phenazopyridine(Pyridium, Phenazo)▶ 진경제Hyoscyamine(Anaspaz, Cystospaz-M)질의 건조, 가려움증 등이 있는 폐경 후 여성은 estrogen 질 크림을 사용한다. 질에 국소적으로 바르는 estrogen 크림은 자극으로 인한 증상을 줄일 뿐만 아니라 요도의 estrogen 양도 증가시킨다.급성신우신염인 경우 항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여한다. 투약이 역류하지 않도록 항상 방광 높이보다 낮게 유지한다.- 카테터를 대퇴부(여성)나 하복부(남성)에 고정한다.- 카테터 근위부와 회음부를 매일 물과 비누로 닦고, 부드럽게 건조시킨다.7. 참고문헌손정태 외, 「기본간호학 Ⅱ」, 현문사, 2013.12.10., 568~575p윤숙희 외, 「노인간호학」, 수문사, 2010.02.26., 156~157p조경숙 외, 「성인간호학 하」, 현문사, 2014.02.10., 191~199p남형종 외, 「요로감염 환자에서 소아 및 성인의 원인균주 및 항생제내성의 차이점」,대한요로생식기감염학회지 제 7권 제 2호, 2012년 10월, 138pⅡ Case Study1. 기초사정? SEX : F? AGE : 88? 입원일 : 2016년 08월 16일? 진단명 : Urinary tract infection, Pyometra? 형제 : ? 자녀 수 : 3? 키/체중 : ? cm/66kg? 교육정도 : 무응답? 직업 : 무직? 입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타? 입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴? 입원시 활력징후 : 혈압 140/80mmHg 맥박 80회/분 호흡 20회/분 체온 36.6°C? 입원동기 : 상기 88세 여환은 요실금있던 환자로 내원 전일 주증상 심해져 금일 응급실 경유하여 입원함? 주증상 : voiding difficult① 병력? 현재 복용하는 약 : 고혈압(본원, 5년전), 파킨슨병(본원, 3년전)? 과거병력 : 고혈압(본원, 5년전). 대장암(세브란스, 8년전 op)*입원2014.10.08. - Acute appendicitis with generalized peritonitis2013.10.07. - Dementia in Alzheimer's disease, atypical or mixed type*수술2014.10.07. - perforated appendectomy? 알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타? 가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신re & ID (vaginal swab)결과Gram (-) bacillisomeCulture & IDsome growth of E.coli② 혈청검사8/168/188/208/24정상치 및 의의Bilirubin,Total0.560.430.200.180.2~1.4(mg/dL)Glucose110131▲1009175~115(mg/L), ▲당뇨병, 급성열질환AST212322149~40(IU/L)ALT162019100~40(IU/L)ALP373▲449▲435▲26940~250(IU/L), ▲간암, 간농양, 간염Albumin3.66▼3.27▼2.98▼2.89▼3.8~5.1(g/dL) ▼여러질병에서 감소경향보임T.protein6.605.935.45▼5.195.5~8.0(g/dL)BUN22.220.01615.98~24(mg/dL)Creatinine1.22▲1.081.110.950.5~1.2(mg/dL)Na1*************6~145(mmol/L)K4.13.93.53.63.5~5.1(mmol/L)Cl109112▲110▲108101~109(mmol/L), ▲수분결핍, 설사CRP11.39▲29.07▲20.44▲1.780~5(mg/L), ▲생체내 염증, 조직 괴사CO220191720② 일반혈액검사8/168/188/208/24정상치 및 의의ESR78▲--20(mm/hr) 이하, ▲염증, 세균성감염WBC16.1▲28.3▲19.4▲11.64~10, ▲염증, 세균성감염, 스트레스RBC3.343.223.133.164~6, ▼빈혈, 출혈Hb10.410.19.79.712~16, ▼빈혈, 출혈, 용혈, 관절염Hct30.12928.027.536~47, ▼빈혈, 출혈, 용혈, 관절염MCV90.190.189.587.080~100MCH31.1▲31.4▲31.030.727~31MCHC34.634.834.635.3-36~21PLT30*************~450Neutrophil80.9▲89.5▲83.2▲74.848~75, ▲세균감염, 염증, 조직괴사, 악성종양Lymphocyte10.4▼5.5▼8. 금지아스트릭스 캡슐100mg, PO,qd로 투약(08시)*협심증 환자의심근경색 위험 감소*일과성 허혈 발작의위험 감소*최초 심근경색 후재경색 예방쇼크, 과민증(호흡곤란,두드러기 등),식욕부진,구역, 과호흡,대사성 산증구성성분에 과민반응 환자, 소화성궤양, 아스피린천식, 혈우병, 심한 간장애 및 신장애 환자는 투여 금지오마코 연질캡슐1g, PO,bid로 투약(08시, 18시)*심근경색 후이차발생 예방*고트리글리세라이드혈증요통, 감기,협심증, 발진,소화불량 등드물게 나타남*구성성분에 과민반응 환자는 투여 금지*18세 미만의 소아는 투여 금지쎄레브렉스캡슐100mg, PO,qd로 투약(08시)*골관절염*류마티스관절염*강직척추염*급성 통증*원발월경통*감염(기관지, 상기도,부비강, 요로)*불면증, 기침,어지러움, 구토고혈압, 설사구성성분에 과민반응, 중증 간장애 및 신장애, 소화성 궤양 또는 위장관 출혈, 울혈성 심부전 환자 등 투여 금지약명용량과 용법적응증부작용투약시 주의사항낙센에프정500mg, PO,bid로 투약(08시, 18시)▶8/17-08시 투약 후 cut*주 효능 및 효과류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 급성통풍*활액낭염, 골격근장애, 수술후 동통, 편두통 등에도 사용가능발진, 가려움,복통, 구역,식욕부진,호흡곤란,부종 등소화성궤양, 심한 혈액이상, 간장애, 심기능부전, 신장애, 고혈압 환자는 투여 금지데노간주1g, IV(mix),prn으로BT 38'C 이상일 때 투여▶8/16(16:17)▶8/17(21)▶8/18(09,15)*외과 수술 후 통증*발열의 단기간 치료홍반, 두드러기구토, 어지러움권태, 혈압강하국소통증 등구성성분에 과민반응, 간부전, 중증 용혈성 빈혈환자, 소아에게 투여 금지트리돌주50mg, IV,prn으로 통증 호소 시 투여▶8/18(06:50)중증 및 중등도의*급만성 동통*진단 및 수술후 동통발작, 쇼크,호흡억제,졸음, 두통,구역, 구토,복부팽만감 등급성 알코올 중독자, 중추신경계 작용 약물 중독자, 심한 호흡억제상태 환자 등은 투

의/약학| 2018.05.03| 17페이지| 3,000원| 조회(364)

간호학, 간호, case study, case, 요로감염

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A+///문헌고찰 간경화, 요로감염

문헌고찰간경화(Liver Cirrhosis)&요로감염(Urinary Tract Infection)실습 장소담당교수학년/반학번/이름제출일Ⅰ 간경화(Liver Cirrhosis)1. 정의간경화증은 간 전체에 상흔조직이 발생하여 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.장기간 지속적인 간세포손상(간염)으로 간이 점차 굳어지고 간에 다양한 크기의 재생 결절들이 생긴다. 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 적어지면서 단백질 합성, 해독작용 등의 간 기능 장애를 유발하며 간이 굳어져 간 내 혈액순환이 힘들어짐에 따라 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 여러 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수, 혈소판감소증)이 생기게 된다.2. 원인1) 알코올성 간질환알코올은 간세포에 직접적인 독성효과가 있으며, 알코올성간염의 원인이 된다. 알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구와 림프구가 침투하여 커지게 된다. 초기에는 섬유아세포가 침윤하고 콜라겐이 형성되어 상흔이 생긴다. 진행되면 염증과정은 감소하고 간세포가 파괴된다. 영양부족과 반복적인 알코올섭취로 상흔조직이 간 전체로 퍼지고 간세포가 괴사되어 간에 섬유조직이 침윤된다. 음주를 중단하면 지방침윤과 염증은 호전된다.2) 바이러스성 간염B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 염증과정이 서서히 간조직을 손상시켜 간경화증을 일으킨다. C형 간염도 만성질환으로 간의 상흔조직을 증가시켜 간경화증으로 진전되기까지 보통 10년 정도가 걸리며, 음주를 한다면 더 빠르게 악화된다.3) 자가면역성간염자가면역성간염은 감염성질환이 아니라 면역체계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 일으키는 것이다. 이러한 만성염증으로 간이 섬유화되고, 결국 간경화증이 초래된다.4) 지방성간염지방성간염은 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증을 일으키는 것으로, 지방간이라고도 한다. 진행되면 염증이 간을 손상시키거나 섬유화시켜 간경화증을 초래한다. 지방성 간염의 위험요인은 비만과 고지혈증이다.5) 약물과 독성물질약물, 약기좌호흡과 호흡곤란이 온다. 대상자는 똑바로 앉거나 걷기가 힘들어진다. 복수로 인하여 복강 내 압력이 증가하게 되면 서혜부탈장이나 제대탈장이 발생할 수 있다.- 간 비대간경화증 대상자의 60%에서 간 비대가 있다. 질병이 더 악화되면 간은 딱딱하고 오히려 작아지게 된다.- 위장관의 출혈비위관, 구토물, 대변 속에 잠혈반응이 나타난다. 식도 정맥류나 치정맥류에 의해서도 출혈이 될 수 있다.- 간성 악취만성간질환과 문맥계 간성 뇌질환에서 호흡 시 과일 썩은 냄새가 난다. 간성 악취는 간이 손상되어 세균이 methionine과 황아미노산을 분해할 때 생성한 mercaptan을 대사, 해독하지 못해 초래된다.2) 신경계간경화증 대상자는 성격 · 인지 · 행동변화, 수면장애를 보인다. 정서적인 변화로 공격적으로 되거나 우울증을 나타낸다. 신경계의 증상이 진행되면 간성혼수에 빠진다. 또한 말초신경의 퇴행과 감각이상이 나타난다. 팔을 신전시켜 손목을 꺾어 세우면서 손가락을 펴게 하면 빠르게 위아래로 떠는 진전도 나타난다.3) 피부계피부에 황달과 소양감, 점상출혈, 반상출혈이 나타난다. 복부 정맥이 두드러지며, 얼굴과 손에 거미 모양의 혈관종이 생긴다. 피부색소의 침착도 점차 증가한다.< 거미혈관종 > < 피하정맥의 확장 >4) 기타과도한 체액은 심장에 부담을 가져와 체액정체, 말초부종, 폐수종 등을 초래한다. 과다한 복수로 횡격막이 압박되어 호흡곤란과 저산소증을 일으킨다. 또한 응고인자의 생성부족으로 출혈성 경향이 증가하고 비장비대, 빈혈, 혈소판감소증 등을 초래한다.5. 합병증간경화증의 합병증은 간의 손상 정도에 따라 다르다. 간이 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다. 간이 기능을 상실하면 비정상적인 대사를 일으킨다. 간세포 퇴행은 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수를 동반한 문맥계 간성뇌질환현단계 : 정신 변화가 지속되고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 저하된다. 진전 나타남- 혼미단계 : 비정상적인 뇌전도, 근육의 뒤틀림, 과잉반사 등이 나타난다.- 혼수단계 : 근육강직, 경련, 통증자극에 반응이 없으며, 이 단계에서는 약 85% 환자가 사망한다.문맥계 간성뇌질환은 급, 만성 간기능장애에서 증상이 갑작스럽게 나타나는데, 보통 4단계로 진행된다.5) 간성신증후군간부전으로 인해 신부전이 초래된 것으로, 간질환의 마지막 단계인 간부전에서 간성신증후군이 발생하면 예후가 나쁘다. 간부전과 관련된 진행성 핍뇨신부전은 신장의 구조나 모양은정상이나 신장 기능장애가 온 것이다. 이러한 증후군은 다음과 같은 증상을 갖는다.- 갑작스런 소변량의 감소- 혈중 요질소와 크레아티닌의 상승, 소변 소듐 배설의 감소- 요삼투성의 증가6) 자발성 세균성복막염복수가 있는 간경화증 대상자는 세균에 대한 저항력을 갖는 혈중 단백 농도가 낮기 때문에 급성 자발성 세균성복막염에 쉽게 이환된다. 정상적으로 장에 존재하는 세균은 림프계를 거치면서 걸러지는데, 세균이 림프계를 거치지 않고 장벽을 통해 직접 복수로 들어와 염증을 일으킨다. 증상은 미열, 식욕부진과 같은 가벼운 증상에서부터 고열, 오한, 복통, 복부압통, 강직, 정신상태의 변화 등 심한 증상을 보이기도 한다.7) 대사 저하탄수화물, 지방, 단백질의 대사저하로 저혈당, 영양부족, 혈중 알부민 감소(교질삼투압 저하로 복수 악화)를 초래한다.4. 진단1) 혈액검사혈청 AST, ALT, LDH 수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되기 때문에 상승된다. 그러나 상태가 악화되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다.Alkaline phosphatase 수준은 경한 담즙 폐색에도 민감하게 반응하므로 간경화증 시 증가할 수 있다. 총 혈청 빌리루빈 수치 또한 상승한다. 간이 빌리루빈을 배설할 수 있는 능력이 저하되어 혈중 간접 빌리루빈수준과 소변 내 빌리루빈(urobilinogen)이 증가한다, 종합 비타민과 같은 약물은 정맥주사에 추가하여 투여한다. 정맥주사가 없을 때는 구강으로 비타민제를 투여한다.- 약물요법복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다. 이뇨요법의 효과를 관찰하기 위해 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부 둘레, 말초부종, 전해질 수준을 매일 사정한다. 이뇨제로 인해 저칼륨혈증과 저나트륨혈증과 같은 심각한 전해질 불균형이 올 수 있다. 이뇨제에 따라 구강이나 혈관으로 포타슘제를 투여한다.- 복수천자식이제한과 약물요법으로 복수가 조절되지 않으면 복수천자를 한다. (1~3L/day)- 체위과다한 복수는 호흡을 어렵게 한다. 복강 내 압력의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상머리를 30° 정도 높여 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다. 똑바로 앉는 자세를 취할 때는 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방하고 호흡곤란을 완화시킨다.- 수분과 전해질 균형유지섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 몸무개를 매일 측정하여 변화를 관찰한다.- 복부정맥 우회술, 문맥대정맥 우회술, 경정맥 간내 문맥계 우회술복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 한다.정맥혈류량이 증가하면 중심정맥압과 폐동맥압이 증가한다. 청진 시 수포음은 폐에 수분이 차 있음을 의미한다. 체내 수분이 과다하면 이뇨제를 투약한다. 비정상적인 혈액응고 소견이 있는지 확인한다. 몸무게와 복부 둘레, 섭취량과 배설량을 기록한다.2) 출혈 관리- 약물요법식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 propranolol(Inderal)과 같은 장기 작용 베타차단제를 투여한다. 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈의 위험성이 감소된다.- 위 삽관토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척을 한다. 위세척은 차가운 식염수나 물로 하며 위궤양 출혈부위나 정맥류의 혈관을 수축시킨다.- 내시경 고무결찰내시경을 통해 작은 O 밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법이다.-이러한 요로감염은 하부 요로감염인 방광염과 요도염, 상부 요로감염인 신우신염, 신농양, 신결핵 등으로 나눌 수 있다. 요로감염은 요로를 구성하는 모든 부위와 그 주변기관인 신주위근막에도 요로를 통한 균의 침범으로 발생할 수 있다.2. 원인* 위험요인▶ 여성- 요도가 짧고 질과 항문에 가까움- 갱년기 이후 감염방지 역할을 하는 estrogen과 질 젖산균의 감소, 임신, 피임기구사용▶ 비정상적 구조- 협착- 요관방광의 접합부 기형▶ 폐쇄- 종양, 전립선비대, 결석, 의료시술의 실수▶ 방광신경 손상- 선천적 척추이상- 척추손상, 다발성경화증▶ 만성질병- 요정체, 통풍, 당뇨병, 고혈압, 겸상적혈구성빈혈, 다낭신장병, 다발성골수종 등▶ 기구사용- 인공도뇨, 진단검사 기구 사용▶ 노령- 방광을 완전히 비우지 못함, 소변의 산도 저하, 빈혈, 영양부족1) 방광염감염성 방광염을 일으키는 원인은 병원체와 요로 기구의 삽입을 들 수 있다. 병원체는 대장균(E.coli)이 2/3 이상으로 가장 흔하며 포도상구균(Staphylococcus), 장내 세균(Enterobacter) 등이 있다. 대부분의 경우 대장균은 처음에 회음부에서 외상, 도뇨관 삽입과 같은 요로기구 사용 등으로 인해 요도로 옮겨간 다음 방광으로 올라간다.요로감염의 가장 흔한 유발요인은 요로 카테터이다. 카테터 삽입 후 48시간 안에 세균성 집락이 형성되기 시작한다. 요로카테터를 지니고 있으면 하루에 3~10% 정도로 세균뇨의 빈도가 증가한다. 유치도뇨관을 지닌 대상자의 50% 정도가 도뇨관 삽입 후 1주일 안에 감염이 생기기 시작한다.세균이외의 다른 미생물도 방광염을 일으킬 수 있다. 장기 항생제 치료를 하는 동안 candida에 의한 진균감염이 생길 수 있는데, 이는 항생제가 상주세균(normal flora)을 죽여 상대적으로 진균 성장이 활발해지기 때문이다. 심각한 면역장애로 저항력이 감소된 대상자, steroid제나 면역억제제 투여 대상자, 당뇨병이나 AIDS 환자 등도 진균성 요로감염의 위험이 있다.2)다.

의/약학| 2018.05.03| 14페이지| 3,000원| 조회(182)

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[지역사회간호학]한국과 호주의 보건의료정책소속학번/이름담당 교수제출일자< 한국의 건강보험제도 >- 정의건강보험제도는 질병이나 부상으로 인해 발생한 고액의 진료비로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여, 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다.- 특징1. 의무적인 보험가입 및 보험료 납부보험가입을 기피할 수 있도록 제도화될 경우 질병위험이 큰 사람만 보험에 가입하여 국민 상호간 위험분담 및 의료비 공동해결이라는 건강보험제도의 목적을 실현할 수 없기 때문에 일정한 법적요건이 충족되면 본인의 의사와 관계없이 건강보험가입이 강제되며 보험료납부의무가 부여된다.2. 부담능력에 따른 보험료 부과민간보험은 보장의 범위, 질병위험의 정도, 계약의 내용 등에 따라 보험료를 부담하는데 비해, 사회보험방식으로 운영되는 국민건강보험은 사회적 연대를 기초로 의료비 문제를 해결하는 것을 목적으로 하므로 소득수준 등 보험료 부담능력에 따라서 보험료를 부과한다.3. 균등한 보장민간보험은 보험료 수준과 계약내용에 따라 개인별로 다르게 보장되지만, 사회보험인 국민건강보험은 보험료 부담수준과 관계없이 관계법령에 의하여 균등하게 보험급여가 이루어진다.- 유형의료보장제도로서 건강보험의료보장제도는 각국의 고유한 문화와 전통을 배경으로 하는 역사적 산물로서 단순 분류에는 어려움이 있으나 일반적으로 다음과 같이 2가지로 대별된다.1. 사회보험방식 (SHI : Social Health Insurance)2. 국민보건서비스방식 (NHS : National Health Service)우리나라 의료보장제도의 유형은 사회보험방식을 취하면서 전국민을 대상으로 단일한 보험자가 운영하는 국민건강보험방식 (NHI : National Health Insurance)이다.1. 사회보험방식(SHI)사회보험방식은 국가가 기본적으로 의료보장에 대한 책임을 지지만, 도입한 의료보장체계이지만 다수 보험자를 통해 운영되는 전통적인 사회보험방식과 달리 단일한 보험자가 국가전체의 건강보험을 관리·운영한다. 이러한 NHI방식 의료보장체계를 채택한 대표적인 국가는 한국과 대만을 들 수 있다.3. 국가보건서비스(NHS)국가보건서비스방식은 국민의 의료문제는 국가가 모두 책임져야 한다는 관점에서 정부가 일반조세로 재원을 마련하고 모든 국민에게 무상으로 의료를 제공하여 국가가 직접적으로 의료를 관장하는 방식이다. 이 경우 의료기관의 상당부분이 사회화 내지 국유화되어있으며, 영국의 비버리지가 제안한 이래 영국, 스웨덴, 이탈리아 등의 유럽에 확산되었다- 기능1. 의료보장 기능건강보험은 피보험대상자 모두에게 필요한 기본적 의료를 적정한 수준까지 보장함으로써 그들의 의료문제를 해결하고 누구에게나 균등하게 적정수준의 급여를 제공한다.2. 사회연대 기능건강보험은 사회보험으로서 건강에 대한 사회공동의 책임을 강조하여 비용(보험료)부담은 소득과 능력에 따라 부담하고 가입자 모두에게 균등한 급여를 제공함으로써 사회적 연대를 강화하고 사회통합을 이루는 기능을 가지고 있다.3. 소득재분배 기능질병은 개인의 경제생활에 지장을 주어 소득을 떨어뜨리고 다시 건강을 악화시키는 악순환을 초래하기 때문에 각 개인의 경제적 능력에 따른 일정한 부담으로 재원을 조성하고 개별부담과 관계없이 필요에 따라 균등한 급여를 제공하여 질병의 치료부담을 경감시키는 건강보험은 소득재분배 기능을 수행한다.- 적용대상건강보험은 직장가입자와 지역가입자로 적용대상을 구분하는데, 직장가입자는 사업장의 근로자 및 사용자와 공무원 및 교직원, 그리고 그 피부양자로 구성되고 지역가입자는 직장가입자를 제외한 자를 대상으로 한다. 건강보험 대상자 중 피부양자는 직장가입자에 의하여 주로 생계를 유지하는 자로서 보수 또는 소득이 없는 자를 의미하며, 직장가입자의 배우자, 직계존속(배우자의 직계존속 포함), 직계비속(배우자의 직계비속 포함) 및 그 배우자, 형제·자매를 포함한다.우리나라는 사회보험인 건강보%, 외래30~50%, 처방조제30%갱신계약평생 의무가입< 호주의 건강보험제도 >1. 전국민건강보험- Medicare는 호주 전 국민에게 무료나 저비용으로 의료 서비스를 자신이 선택한 병원에서 치료를 받을 수 있도록 보장해주는 제도이다.- 공공병원에서 무료 치료 수혜- 검안사, 치과의사, 의사 등 의료 실무 종사자들로부터 무료 및 보조금 지급 대상 치료 수 혜를 받을 수 있음- 공공병원 시스템은 호주 정부 및 주정부와 지방정부가 공동자금 지원을 하고 주 및 해당 지역 의료부서에서 행정을 맡음- 민간병원에서 민간환자로 진료 받을 경우 Medicare수가의 75%를 보상하며 나머지는 본 인 부담이나 민간보험의 가입 조건에 따라 지급 받음- 자격 조건 :· 호주 시민권자· 영주권자 비자· 뉴질랜드 시민· 영주권자 비자 신분 및 소지→ 호주에서 합법적으로 직업을 가질 수 있는 유효한 비자→ 유효한 비자이며 호주 시민권자 또는 영주권 신분의 부모와 배우자 및 자녀2. 지불제도1) 보건의료인- 공공병원에 고용된 의사에 대한 급료의 지불 조건과 방법 등은 주에 따라 다름- 봉급을 받거나 병원과 계약 조건에 따라 행위별수가 또는 주당 근무시간을 기준으로 보상 받음- 민간부문의 의사에게는 행위별수가제 적용2) 의료서비스- 연방 및 주정부가 공공병원 재정의 90% 이상을 부담- 민간병원의 진료비에 대하여 연방정부는 Medicare 수가의 75%만 보상함나머지는 민간보험이 입원료, 진료비, 기타 입원진료비를 부담3) 진료비 지불방법a. Bulk billing (직접청구)- 의사가 Medicare에 직접 청구하여 Medicare 혜택으로 전액지불되는 것- 예약료, 행정비용, 기록비용 등도 개인이 부담할 필요 없음b. Accounts (계정청구)- 의사가 진료비용을 청구하면 환자가 총 진료비용을 먼저 부담한 후 Medicare에 혜택을 요청하는 것3. 시설, 장비 및 인력 자원1) 시설 및 장비- 정보기술 : HealthInsite 등 국민과 의료인들에게 건강과 복지에 관한 다양한 전통적으로 6년제, 대학졸업자들이 입학하는 4년제 전문대학원간호사 교육 : registered nurses(3년제), 공공 또는 민간병원에서 enrolled nurses(1년제)를 위한 교육 실시중4. 보건의료서비스- 공공과 민간부문 모두 보건의료서비스를 제공함1) 공중보건- 위생, 식품안전과 상하수도 → 지방정부 관장- 전염성 질환 → 연방정부 차원의 감시체계 + 주정부 차원의 신고체계- 예방접종 → 연방정부 차원에서 해당 질환과 대상에 대한 표준 제정 + 사업 수행은 주정 부의 책임 + 실시는 주정부와 지방정부를 비롯한 공공과 민간의료기관- 관리 대상 우선 질환 : 심장질환, 암, 외상, 정신보건, 당뇨, 천식, 관절 및 근골격계질환- 고혈압, 금연 프로그램 실시2) GP(일반의) 진료 서비스- 호주 의료행위의 60%를 차지- 일반적인 진찰, 가족계획과 상담, 자신의 의원에서 소수술, 예방접종을 포함하는 예방서비 스, 의료상담 및 처방발행 등을 담당3) PIP(Practice Incentives Program, 진료보상제도)- GP의 의료서비스에 대한 책임성 제고와 질을 향상시키기 위하여 GP에게 제공하는 경제적 인센티브- 80%의 GP서비스가 PIP와 연계하여 제공됨4) 기타 일차의료a. 간호사- GP의원과 지역공중보건센터 등 다방면에서 참여- 제공 서비스 : 검진, 예방접종, 임신검사, 건강상담→ GP의원에 고용되어 제공하는 일부 치료를 제외하고 Medicare에서 보상함→ 연방정부는 간호사를 고용한 GP에 대하여 별도 보상을 제공하지 않음b. 물리치료사, 영양사 등- 공공 또는 민간 기관에 고용되어 일차의료를 제공→ 민간보험의 적용을 받을 수 있으나 Medicare에서는 제외됨c. 지역보건센터- 주정부로부터 재정을 지원받으며, 일부는 보건의료서비스와 사회복지서비스를 함께 제공 함5) 이차/입원진료- 이차외래진료 → 개인이 운영하는 전문의 의원이나 공공 또는 민간병원 외래진료부의 전 문의 진료실에서 제공함6) 투약서비스a. PBS(Pharmaceutic 호주에서 약품이 시판되기 전에 안정성, 질, 유 효성에 대한 평가를 하는 곳7) 재활/중재 치료- 국가기준에 따라 병원의 재활진료부에서 제공됨- 공공직업재활서비스는 법에 의하여 연방정부 재활서비스 프로그램으로 운영됨→ 목적 : 장애인들을 대상으로 직업의 유지 또는 취업을 지원8) 장기요양서비스- 대상자 : 노인, 신체적 또는 지각적 장애자, 정신적인 문제를 가진 사람- 재정 부담 → 연방 및 주정부 / 서비스 제공 → 정부, 자원봉사, 기업 등- 가정과 지역사회를 기반으로 실시- 노인요양 → 거주시설 거주자에 대한 지속적인 요양, 거택임시보호, 지역사회노인요양패키 지, 거주시설 요양 수준의 재택요양 포함- 장애인요양· 재정 부담 → 연방 및 주정부 / 복지 분야 → 연방정부· 내용 : 재택요양, 소득지원, 고용지원, 재활, 보조기구와 환경 개선, 생활지원· 목표 : 장애인이 지역사회 일원으로서 독립적으로 생활할 수 있는 상태를 유지하게 하는 것9) 정신보건 서비스- 대상자 : 정신분열, 망상장애, 우울증, 신경쇄약, 약물남용에 의한 정신장애- 장기간의 병원입원 치료에서 지역사회 치료로 변화- 정부에서 지역사회자문그룹의 조직과 활동을 지원10) 구강보건- 내용 : 수돗물불소화, 공공캠페인과 취학 아동에 대한 공공구강서비스- 구강 관련 서비스 → 대부분 민간의원이 제공- 저소득층에 대한 치과진료 → 주정부가 담당 / 대부분의 국민이 본인부담으로 치료받음11) 농어촌 보건의료- 재정 → 연방정부- 예산 → 벽오지 근무 GP에 대한 많은 인센티브 제공, 의료인력을 위한 생활 및 교육 여건 지원, 보건의료서비스 확충에 사용됨< 한국과 호주의 보건의료정책에 대한 차이점 및 시사점 >1. 의료기관의 기능과 역할의 분담과 연계로 환자의 흐름 유도- 호주의 의원은 일반의(GP)나 전문의가 외래 심의 진료를 하는 개인사업자 성격의 의료 기관이다. GP의원은 일차의료를 담당하고, 전문의가 운영하는 의원은 GP의 의뢰에 의하 여 이차의료를 담당한다. 의원과 병원의 구분은 입원진료다.

의/약학| 2018.05.03| 10페이지| 1,500원| 조회(772)

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