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Liver cirrhosis

성인간호학ⅠCASE STUDY(Liver cirrhosis)과목명성인간호학Ⅰ제출자제 출 일담 당 교 수1. 간경화 (간경변, Liver cirrhosis)1) 원인 및 병태생리간경화(간경변)는 만성적인 간의 염증으로 인해 간세포가 파괴와 재생을 반복하는 과정에서 간이 섬유화 된다. 이로 인해 순환장애가 나타나며 간의 기능이 저하되는 질환이다. 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 복수, 간성혼수 및 간부전증 등 다양한 임상소견이 복합적으로 발생하는 하나의 증후군이라고 할 수 있다.① 바이러스성 간염- 괴사 후 경변증 (간의 크기가 작아지고, 결절과 섬유화 조직 발생)- 우리나라의 만성간염 환자의 70~80%가 B형 간염바이러스에 감염10~15%는 C형 간염바이러스에 감염되어 있기 때문에 B형과 C형에 의한만성간염이 간경변증의 대부분의 원인.② 알코올성 간질환- Laennec’s 경변증- 알코올은 간에 직접적인 독성효과- 지속적으로 알코올 섭취하면 간 비대 -> 지방간 -> 간경화③ 자가 면역성 간염- 일차적 담관성 경변증 자가 면역질환으로 의심됨, 95%는 30-60세 여성에게 발병- 간 내 담관의 염증이 간과 총담관의 폐색을 유발-> 담관염(간 내 단관 파괴) 발생- 황달, 소양감이 나타남- 면역체계 문제로 자가 항체 과도생산 -> 간의 염증 -> 간경화④ 지방성 간염- 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증유발- 위험요인 : 비만, 고지혈증⑤ 약물과 독성물질⑥ 심혈관 질환- 우심부전과 관련. 심장펌프기능약화 -> 간에 정맥혈 울혈 -> 간내 체액정체-> 동맥혈 유입저하 ->간세포 괴사, 섬유화⑦ 불특정, 대사성 경변증- 대사 장애, 감염 질환, 침윤성 질환, 위장관계 문제- 문맥계와 간의 섬유화가 발생할 수 있음. 간이 커지고 단단해짐2) 증상소화기계소화기능저하, 식욕부진, 설사, N&V, 설사 , 복수, 간비대, 위장관 출혈, 간성악취신경계성격, 인지, 행동 변화, asterixis, 간성뇌질환, 간성혼수피부계황달, 소양감, 거미혈관종, 반상출혈대사성 장애저 알부민 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 칼륨 혈증심혈관계체액정체, 말초부종면역계감염에 대한 민감성 증가, 백혈구 감소증신장소변량 감소, BUN, creatinine 증가, 소변내 빌리루빈 증가혈액계빈혈, 혈소판 감소증, 응고장애, 비장비대호흡기계호흡곤란, 저산소증, 과다호흡생식기계무월경, 고환위축, 여성형유방3) 합병증① 하지부종 및 복수- 원인 : 복강 내에 수분이 축적되는 것과 문맥성고혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, 나트륨정체 등으로 발생.- 병태생리 : 간 경화로 인해 간정맥과 대정맥으로 흐르는 혈액의 흐름이 방해를 받으면 문맥계의 정수압이 상승한다. 문맥압이 상승함에 따라 혈장과 림프가 간 피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압저하와 수분의 유입을 일으킨다. 저하된 순환혈량은 고 알도스테론증을 야기하고 나아가 복강 내 수분축적을 증가시킨다. (악순환)- 증상 : 복부팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등이 있다. 중증도 이하일시 진단이 어렵다.- 진단 : 간 기능검사 (간염과 달리 간경변증은 AST가 ALT보다 높게 나오는 것이 일반적) 복수천자, 복부 X-ray, 초음파검사, CT등이 있다.- 치료 : 신장으로 염분의 배출을 증진시키고 나트륨과 수분섭취를 제한한다. 이뇨제는 수분 정체를 감소시키기 위해 사용 되며 제거된 복수액 1리터당 알부민 10g를 병행하여 IV 할 수 있다. 간성 뇌병증 증상이 없다면 단백질을 적당히 섭취하도록 한다. 외과적 중재로는 만성적으로 복수가 차는 환자에게 복강정맥 측로를 시행한다. 하지만 이런 치료는 일시적일 뿐이며 이 증상들이 좋아졌다가 나빠졌다 가를 반복하면서 전체적으로는 서서히 나빠진다. 따라서 나이 등을 감안해 간이식을 고려해야 한다.② 식도정맥류 병발 및 출혈- 원인 : 간이나 간의 주요 혈관들의 혈류 변화나 손상을 초래하는 병들은 문맥성 고혈압을 발생 시킨다. 문맥고혈압은 문맥으로의 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가된 것이다.- 병태생리 : 간이나 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키는 질병들은 문맥성 고혈압을 일으킨다. 정상문맥압은 5-10mmHg이다. 문맥성고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg이상 증가할 때이다.- 증상 : 식도정맥류, 촉진될 정도의 비장비대, 꼬불꼬불한 상복부 혈관, 내치질, 상복부 청진시 잡음, 복수- 진단 : 확진은 복부절개시에만 가능하므로 간 스캔, 비장문맥촬영술, 복부혈관 조영술, 간 생검등과 같은 간접적인 방법에 의해 측정한다.- 치료 : 식도와 위정맥, 복벽동맥, 상직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 출혈을 예방하거나 치료하는 것이다. 내과적 관리로는 정맥수축제사용 Beta-adrenergic blockers, Balloon tamponade의 삽입등이 있다. 외과적 관리로는 문맥우회술, TIPS(trasjuglar intrahepatic portosystemic shunt) 가 있다.③ 간 - 신 증후군간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위 「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 ?신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.④ 간성혼수- 원인 : 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문이다. 혈중에 축적된 암모니아는 중추신경계를 억압한다.- 병태생리 : 혈액과 뇌척수액에 암모니아치가 상승하는 것이 특징이다. 간 부전으로 인한 혼수상태에 빠진 환자의 치사율이 높다.- 증상과 징후 : 정도에 따라 간성혼수의 증상은 다르게 나타난다. 초기에는 불면증이 생기고 반응이 느려지며 자제력을 약간 잃게 된다. 손 떨림 증상이 나타난다. 간성혼수가 진행되어 외부 자극이 있을 때 반응만 유지되는 반혼수 상태가 되며, 더 심해지면 외부 자극에 대한 반응이 없어지는 완전 혼수상태가 되고 결국 사망하게 된다.- 진단 : 뇌척수 액의 Glutaminec수치가 상승한다. 간호사는 혈청 암모니아수치, 전해질, 혈액 가스 분석과 검사와 간기능 검사 등을 이 증후군 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 한다.- 치료 : 퇴행성 과정을 줄이거나 조절하고, 간성 뇌병증을 촉발하거나 악화시킬 수 있는 요소를 교정하고, 남은 생리적 기능을 보전하는 것이다.④ 간 - 신 증후군간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위 「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 ?신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.⑤ 간암모든 간경화증 환자는 원인에 관계없이 간암이 생길 위험성이 높아진다. 특히 B형 간염바이러스가 원인일 때에는 발생률이 더욱 높아진다. 간경화증이 간암으로 진행되는 것을 근본적으로 예방할 수는 없다. 그러나 간암의 크기가 매우 작은 미세간암이거나 간의 한 부분에만 국한된 간암일 경우에는 알코올주사, 색전요법 및 수술적 간 절제로서 좋은 효과를 얻을 수 있기 때문에 현재로는 간암을 조기에 발견하기 위해 주기적으로 진찰하고 검사하는 데 초점을 맞추어야 한다.간성복수와 관련된 체액과다간호 계획목표장기목표- 대상자는 3주일 내에 금주와 치료를 통해 전해질 수치와간 수치가 정상범위로 돌아올 것이다.단기목표- 1주일 내에 대상자의 복부둘레가 줄어들 것이다.- 1주일 내에 대상자의 몸무게가 줄어들 것이다.간호 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정한다.활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 중요한 척도이다. 특히 혈압을 중점적으로 모니터한다.2. 1일 3회 부종과 복부 둘레를 측정한다.(타진, 복부둘레, 복부팽만으로 인한 수면, 식이량, 호흡곤란, 불편감 사정)적절한 간호중재를 하면 복수가 점차 감소하여 복부 둘레가 정상으로 돌아와야 함.복부 둘레는 같은위치에서 측정하는 것이 중요.3. 과도한 체액이 배설될 때까지 매 교대근무마다 I/O를 관찰한다.간 경변증에서의 이뇨 작용은 혈관 내 체액량을 감소로 인해, 보존적 요법을 사용하면서 천천히 이루어진다. 과도한 이뇨작용은 신장 관류를 감소시키고, 문맥계 간성뇌병증의 발생을 촉진함5. 의사의 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.소듐과 포타슘의 균형을 유지하기 위해Lasix 와 Aldactone을 병용이뇨제를 이용하여 체내의 부적절한 수분을 배출.6. 처방에 따라 수분 섭취를 제한하며, 24시간에 걸쳐 고르게 배치한다.

의/약학| 2022.06.08| 7페이지| 1,000원| 조회(205)

간호, 케이스, 간호사

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HIV, AIDS

인간면역결핍 바이러스(HIV, AIDS) 아동과 가족의 정서적 문제에 대한 문헌고찰과 사례를 통한 문제해결 방법 제시과목명아동 간호학Ⅳ제출자제 출 일담 당 교 수목 차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 소아의 사람 면역결핍 바이러스 (HIV) 감염 1Ⅲ. 사례 9Ⅳ. 낙인 10Ⅴ. 결론 12참고 문헌 12Ⅰ. 서론에이즈, 불치병? 만성질환? 지도부딘부터 스트리빌드까지, 효과와 복약 편의성 개선의 끝 세계적으로 HIV/에이즈는 아직까지 완치가 되는 질병은 아니지만 치료제의 급속한 발전으로 더 이상 죽음에 이르는 병이 아닌 평생관리가 필요한 만성질환으로 인식되고 있다. 그러나 우리나라는 아직까지 에이즈에 대한 사회적 편견이나 차별이 심해 감염인들의 사회적 고립이 심각한 실정이다. 이러한 감염인들의 사회적 고립은 결국 HIV감염인들과 에이즈환자를 궁지로 내몰아 이차감염 발생의 악순환을 만든다. 새로 개발된 치료제들은 체내 바이러스의 증식을 최대한 억제시켜 만성질환처럼 관리가 가능한데도 대중의 인식은 아직 그대로이기 때문이다.Ⅱ. 소아의 사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 점진적으로 특정 백혈구를 파괴하고 후천성 면역결핍 증후군(AIDS, 에이즈)을 일으키는 바이러스성 감염이다. 사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 HIV-1 및 HIV -2 바이러스에 의해 일어나고 일반적으로 어린아이의 경우 출생 시 산모로부터 바이러스를 획득한다.감염의 징후로는 성장 지체, 신체의 여러 부위에서 나타나는 림프절 비대, 발달 지연, 반복되는 세균 감염, 폐 염증 등이 있다.진단은 특수 혈액 검사를 기반으로 하고, 항 HIV 약물치료(항레트로바이러스 요법 또는 ART라 부름)를 받은 소아는 성인기까지 살 수 있다.감염된 산모는 항레트로바이러스 요법을 받는다. 모유보다는 분유를 수유하고, 일부 여성의 경우 제왕절개 분만을 함으로써 신생아에게 바이러스가 전파되는 것을 방지할 수 있다. 소아는 성인과 같은 약물로 치료를 받는다.사람 면역결핍 바이러스(HIV)에는 두 애 청소년이 콘돔을 사용하지 않고 성관계를 갖는 경우 HIV 감염에 걸릴 위험이 증가한다. 아주 드문 경우들이지만, 피부에 감염된 혈액이 닿아서 HIV가 전달되기도 한다. 이러한 경우의 대부분은 긁히거나 열린 상처 때문에 피부 표면이 손상된 경우였다. 침에 바이러스가 함유되어 있을 수 있지만, 기침이나 키스, 물어뜯기에 의해 전염이 된 경우는 전혀 확인되지 않았다.증상HIV에 걸려 태어난 소아는 항레트로바이러스 요법 투여를 받지 않았다 하더라도 생후 몇 개월 동안은 거의 증상이 나타나지 않는다. 소아가 치료를 받지 않은 상태로 남아 있는 경우 생후 1~2년 중에 약 20%에서만 문제가 발생한다. 그러한 소아는 아마도 출생 전에 감염되었을 것이다. 치료를 받지 않은 소아 중 나머지 80%의 경우, 3살 또는 심지어 5살 이후까지 문제가 나타나지 않을 수 있다. 그러한 소아는 아마도 출생 시나 그에 가까운 시기에 감염되었을 것이다.치료를 받지 않은 HIV 감염 소아-성장 지체 및 성숙 지연-신체 여러 부위에서의 림프절 비대-재발하는 설사-폐 감염-비장 또는 간의 비대-구강 진균 감염(아구창)중이 감염(중이염), 부비강염, 혈액 내 세균(균혈증) 또는 폐렴 등 반복적인 세균 감염이 생긴다.소아의 면역체계가 저하됨에 따라 다양한 증상과 합병증이 나타날 수 있다. HIV 감염 소아의 약 1/3에서 기침 및 호흡 곤란과 함께 폐 염증(림프구 간질성 폐렴)이 발생한다.HIV 감염이 있고 태어나는 소아는 흔히 1회 이상의 사람 허파꽈리 자충 폐렴( 면역이 손상된 사람에게서의 폐렴)이 생긴다. 이러한 심각한 기회감염은 이르게는 생후 4~6주에 발생할 수 있지만, 대부분은 출생 전이나 출생 시 HIV에 걸린 생후 3~6개월의 영아에게 발생한다. 치료를 받지 않은 HIV 감염 소아의 절반 이상에게 언젠가는 폐렴이 발생한다. 허파꽈리 자충 폐렴은 에이즈가 있는 소아와 성인에서 사망의 주요 원인이다.상당수의 HIV 감염 소아에서 진행성 뇌 손상으로 인해 걷기와 말하기 등 발달 이정표으로 시작된다. HIV 신속 검사는 산모가 병원의 출산 및 분만실에 있는 동안 실시할 수 있다. 이러한 검사는 수분~수 시간 내에 결과를 제공할 수 있다.HIV 감염 산모 또는 진단되지 않은 HIV 감염 위험이 있는 산모의 신생아는 검사를 받아야 한다. 영아의 혈액은 보통 생후 첫 2주, 생후 약 1개월, 그리고 생후 4개월에서 6개월 사이 간격으로 자주 검사를 해야 한다. 이렇게 빈번한 검사를 통해 생후 6개월이 되면 대부분의 HIV 감염 영아를 확인할 수 있다.생후 18개월 미만 영아의 경우, 산모가 HIV에 감염되었다면(영아는 감염되지 않았더라도) 영아의 혈액에는 거의 항상 HIV 항체가 들어있기 때문에 HIV 항체에 대한 표준 성인 혈액 검사가 도움이 되지 않는다. 18개월 미만의 영아에서 HIV 감염을 확진하기 위해 혈액 내 바이러스를 식별하는 특수 혈액 검사(DNA 또는 RNA 중합 효소 연쇄반응 검사 등과 같은 핵산 증폭 검사라 부름)가 사용된다.생후 18개월 이상 소아와 청소년의 경우, 성인을 위한 표준 혈액 검사가 HIV 감염을 진단하는 데 사용된다.HIV 감염이 진단되었다면, 의사들은 정기적으로 CD4+ 림프구 수(CD4 수? CD4 수치) 및 혈액 내 바이러스 입자 수(바이러스양? 바이러스양)를 관찰하기 위해 3~4개월 간격으로 혈액 검사를 한다. CD4 수는 HIV 감염이 악화함에 따라 감소한다. CD4 수가 낮을 경우, 소아에게는 심각한 감염과 특정 암 등의 기타 HIV 합병증이 발생할 가능성이 더 크다. 바이러스양은 HIV 감염이 악화함에 따라 증가한다. 바이러스양을 통해 다음 몇 년 동안 CD4 수치가 얼마나 빨리 감소할지 예측할 수 있다. CD4 수 및 바이러스양은 의사가 항레트로바이러스 약물을 얼마나 빨리 시작할지, 치료법이 어떤 영향을 줄지, 그리고 합병증을 예방하기 위해 다른 약들이 필요한지 결정하는 데 도움을 준다.예후항레트로바이러스 요법을 받기 이전에는, 선진국에서는 소아의 10~15%가, 그리고 개발도상국에서는 아마도 소나 분유를 만들기 위해 깨끗하지 못한 물을 사용하여 발생하는 감염성 설사의 위험이 큰 국가에서는 모유 수유의 이득이 HIV 전파 위험보다 크다. 이러한 개발도상국에서는, HIV 감염 산모들이 생후 첫 6개월 동안 아기에게 계속 모유를 수유한 후 신속하게 모유를 떼고 이유식으로 진행해야 한다.소아를 위한 예방소아의 HIV 상태가 알려지지 않을 수 있으므로 모든 학교와 어린이집에서는 예를 들어, 코피가 났을 경우, 사고를 처리하고 혈액으로 오염된 표면을 청소하고 소독하기 위한 특별한 절차를 마련하고 수행해야 한다. 라텍스 장갑을 일상적으로 사용해야 하고 장갑을 벗은 후 반드시 손을 씻어야 한다. 오염된 표면은 물과 가정용 표백제를 10~100 대 1 비율로 희석해 바로 만든 표백제 용액으로 청소하고 소독한다. HIV 감염 소아에 대해서 뿐만 아니라 모든 소아에 대해서, 그리고 혈액과 관련된 모든 상황에서 이러한 조치방식(보편적 예방조치)을 따른다.청소년을 위한 예방청소년을 위한 예방은 성인과 같다. 모든 청소년은 HIV 검사를 받을 수 있어야 하며 HIV가 어떻게 전염되고 고위험 행동 및 성관계를 삼가는 것 또는 안전하게 성관계를 갖는 방법 등을 포함해 어떻게 피할 수 있는가에 대해 교육한다.기회감염의 예방허파꽈리 자충 폐렴을 예방하기 위해, HIV 감염이 확인되고 면역체계가 상당히 손상된 특정한 소아에게 그리고 HIV 감염 여성에게서 태어난 모든 영아에게 생후 4~6주에 시작하여(영아가 감염되지 않았음을 입증하는 검사 결과가 나올 때까지 계속) 트라이메토프림/술파메톡사졸을 투여한다. 트라이메토프림/술파메톡사졸을 견딜 수 없는 소아에게는 답손, 아토바쿠온 또는 펜타미딘을 투여할 수 있다. 또한, 면역체계가 상당히 손상된 소아에게는 조류 결핵균 복합 감염을 예방하기 위해 아지스로마이신 또는 클라리스로마이신을 투여한다. 리파부틴을 대체 약물로 사용할 수 있다.치료약물치료소아는 성인과 같이 대부분 같은 항레트로바이러스 약물( 항레트로바이러스 약물)로 치료를 받으며, 일 청소년은 HIV 감염을 두려워하거나 거부할 수 있으며 아니면 의료진이 제공한 정보를 불신할 수도 있다. 약물 복용의 필요성에 대한 지지체계가 부족한 청소년에게 직접 부딪치는 대신, 의료진이 기회감염을 피하는 방법 및 생식 보건 서비스, 주거, 학교생활을 잘 하는 방법 등에 대한 정보를 얻는 방법과 같이 실제적인 문제들에 집중하도록 도울 수 있다.예방접종거의 모든 HIV 감염 소아는 다음을 포함한 정기적인 소아 예방접종을 받아야 한다.-디프테리아, 파상풍, 백일해(DTaP)-비활성화 소아마비 백신-인플루엔자균-폐렴 연쇄상 구균-A형 또는 B형 간염칼메트-게랭 간균(결핵 예방을 위해 사용되는) 등 살아있는 박테리아, 또는 경구 소아마비 바이러스, 수두, 홍역-볼거리-풍진 등 살아있는 바이러스가 포함된 일부 백신은 면역체계가 매우 저하된 HIV 감염 소아에게 심각하거나 치명적인 질병을 유발할 수 있다. 그러나 홍역-볼거리-풍진 생백신 및 수두 생백신은 면역체계가 심각하게 손상되지 않은 HIV 감염 소아에게 권장된다.로타바이러스 생백신은 HIV에 노출되거나 감염된 영아에게 정기적 접종 일정에 따라 투여할 수 있다. 또한, 매년 비활성화된(생백신이 아닌) 인플루엔자 예방접종은 생후 6개월 이상의 모든 HIV 감염 소아에게 권장되며, 가족 구성원에게는 비활성화 백신 또는 생백신 예방접종이 권장된다.그러나 HIV 감염 소아의 경우 모든 예방접종의 효과가 떨어진다. CD4+ 세포 수가 매우 낮은 HIV 감염 소아는 백신으로 예방 가능한 질환(홍역, 파상풍 또는 수두 등)에 노출될 때 해당 질환에 대한 백신 투여 여부와 관계없이 그러한 질환에 취약한 것으로 여겨지며 정맥을 통해(정맥 내로) 면역 글로불린을 투여할 수 있다. 예방접종을 받지 않은 가족 구성원이 홍역에 노출된 경우 정맥투여 면역 글로불린 또는 즉각적인 홍역-볼거리-풍진 백신 예방접종도 고려해야 한다.사회적 문제위탁 보호, 보육시설 또는 학교 교육이 필요한 소아의 경우 일반적으로 HIV 감염 소아에게(또는 면역체요.”

의/약학| 2022.06.08| 14페이지| 1,000원| 조회(206)

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PTSD Depression

정신간호실습ⅡPTSD;Depression과 목 명정신간호실습Ⅱ실습기관 / 병동실 습 기 간학 번 / 이 름제 출 일담 당 교 수목 차1. 문헌고찰 12. 사정자료(간호력) 23. 간호문제 목록 작성 54. 간호과정 6참고 문헌 81. 문헌고찰한자 : 憂鬱症; 憂鬱障碍영어 : Depressive Disorder과거 DSM-4에서 조증과 함께 기분장애로 분류되었으나, DSM-5에 와서는 우울장애로 분리되었다. 우리는 보통 우울증이라는 표현을 쓰지만, 우울증보다는 우울장애(Depressive Disorder)가 정식 명칭이다. 그리고 우리가 보통 우울증이라고 표현하는 것은 우울장애의 한 유형인 주요우울장애(Major Depressive Disorder)다. 우울장애의 주요 증상은 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 감소다. 하지만 실제로 우울장애를 겪게 되면 우울하거나 슬픈 기분을 느끼는 것보다 공허감, 허무감, 무기력함 등의 증상을 호소하는 경우가 많다. 이 밖에도 몸무게 감소, 불면증, 두뇌회전 저하, 피로, 절망, 주의집중 저하, 죽음에 대한 생각 등 다양한 증상을 나타내기 때문에 증후군이라고 할 수 있다. 증후군으로써 우울장애는 다양한 영역에서 개인의 기능을 손상시켜 가족, 학교, 회사 등에서 적응수준을 떨어뜨린다.우울장애는 약물요법, 비약물적요법으로 치료할 수 있다. 약물요법은 정신과의사의 처방에 의해 이루어지며, 비약물적 요법은 심리치료로써 정신과의사, 심리학자, 심리치료사(상담가)에 의해 이루어진다고 할 수 있다. 경도의 우울장애(우울감)는 치료를 받지 않아도 시간이 흐름에 따라 호전되는 경우가 있다. 자연호전되지 않거나 스스로 감당하기 어려운 경우에는 치료를 시작해 볼 수 있다. 각 치료방법에 따라서 장, 단점이 있기 때문에 어떤 치료법을 선택하는지는 정신과 전문의 또는 정신건강관련 전문가와 상의를 하는 것이 좋다. 그러나 어떤 치료법을 선택하든지 간에 좋은 치료법이 잘 개발, 적용되고 있기 때문에 적절히 치료를 받는다면 우울장애는 호전될 수 있다. 치반면에 우울장애는 심각한 고통과 사회적 고립을 초래할 수 있어, 가능한 빠르게 의사와 정신건강관련 전문가들의 도움을 받아야 한다. 우울장애는 반드시 의사의 치료와 약물 치료가 필요한 질병이고 자살을 염두하는데 치명적으로 부정적인 영향을 미치며 이에 겸해서 자살 시도로 인한 치사율도 매우 높은 위험한 질병이다.1) 진단 기준미국 정신의학회[2]의 정신장애 진단 통계편람(DSM)의 진단 기준은 다음과 같다. 우울장애의 진단은 정신과의사의 임상경험, 임상면접, 심리검사결과, 진료경과 등을 종합적으로 고려한다.혹시 이 기준에 부합해도 2주일 이상 증상이 나타나지 않는 경우도 있다. 게다가, 2주 이하의 증상을 몇 년 이상 겪고 있을 수도 있다. 이는 경증우울장애나 만성우울장애(2년이상)일 수 있다.다음의 증상 중 5가지 이상이 동일한 2주일 이상 나타나야 한다:'우울한 기분' 또는 '흥미 또는 즐거움의 상실' 중 하나는 반드시 포함되어야 한다.① 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분② 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일 현저히 감소③ 식이 조절을 하지 않는데도 불구하고 체중 감소 또는 증가가 나타남 또는 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임④ 거의 매일 불면 또는 과수면⑤ 거의 매일 정신운동 흥분 또는 지체⑥ 거의 매일 피로 또는 에너지 상실⑦ 거의 매일 단순한 자기 비난이나 아픈데 대한 죄책이 아닌 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임⑧ 거의 매일 사고와 집중력의 감소, 결정 곤란을 보임⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각, 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 시도나 자살을 시도하려는 상세한 계획우울장애의 평생 한 번 이상 발병율은 남성은 5∼12%, 여성은 10∼25% 정도다. 우울증의 여러 증상 중 자살생각은 치명적인 결과를 초래하는 무서운 증상으로 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 시도한다.이름박00성별/나이여/36결혼여부미혼종교없음교육정도고졸직업병전에서람에게 성격차이로 복부부분 칼 맞음, 30cm 흉터 있음)- 10년 전 부산 사상중앙병원 : PTSD 진단- 1st adm (DEP)- 10년 전 PTSD 진단 후 주 증상 시작됨- 5년 전 부산 사상병원에서 우울증 진단- 주 증상으로 폭식증이 있으며 올해 초 남자친구와 헤어지고 나서 심해짐- 5개월 만에 20kg 증가 남의 시선에 대하여 의식이 심해졌고 집 밖으로 나가지 않으며 집에서만 생활했다 함- 주 증상 호전을 위하여 개방병동 자의 입원2. 사정자료 (간호력)G/A (General apperance) - Attitude, Behavior, Speech사고(though)장애사고과정장애사고의 비약(-)지리멸렬(+)말비빔(+)신어조작증(-)단절(-)사고이탈(-)사고지연(-)음송증(-)우회증(-)-사고내용장애망상(-)환상(-)몰두(-)강박사고(-)공포(-)사고형태장애자페적 사고(-)비논리적 사고(-)구체적 사고(-)마술적 사고(-)-지각(perception)장애환각(-)이인감(-)비현실감(-)착각(-)-정서(affect)장애정서부조화(-)blunted affect(-)flat affect(-)labile affect(-)무감동(-)죄책감(-)pleasant mood(-)depresstion(+)irritable(-)불안(+)초조(-)양가감정(-)긴장(-)두려움(-)-지남력(orientation)의 장애시간(-)장소(-)사람(-)계절에 맞는 복장으로 개방병동 입원함, 치료진의 질문에 두서없이 말하는 모습임식습관(식사량, 기호식품, 편식, 자조능력)대상자는 식당으로 올라가 식사를 하는데 식당 밥이 맛이 없다며 라면을 먹는다고 한다. 간식은 자제하려는 모습을 보이며 많이 먹고 나서 후회하는 모습이다. 식사량은 병원식의 정량을 다 먹는 모습이다.배설 (대변, 소변, 자조능력)12/26일 배가 아프다고 호소하였으나 약을 먹을 정도는 아니라고 했다. 12/27일 화장실에 다녀와서는 변비를 호소하였다. 이후에 따로 더 호소하지 않았다.위생 (세수, 양치, 목욕, 이발)대상는 환자와 이야기 한다고 하며, 그것을 제외하고는 침대에서 누워 자는 모습을 관찰할 수 있었다. 또한가계도가족 구성원의 특징 및 환자와의 관계- 부친 : 23년 전 TA 사망- 모친 : 퇴생성 관절염, 골다공증, DM, 갑상선- 막내여동생 : 부산사상병원 10년 전 spr 진단, 현재 폐쇄병동입원- 모친과 2인거주중- 어릴적부터 가출이 잦았던 여동생은 연락 두절- 셋째와는 면회만 가는 정도Prozac Cap. 20mg / 푸로작캅셀 20mg계열Fluoxetine HCl 22.36 mg염산플루옥세틴 22.36 mg적응증상우울증, 신경성 식욕과항진증투여경로방법, 용량P.O 1일 1회부작용자살성향 및 항우울제안프람정 0.25mg계열Alprazolam 250 μg알프라졸람 250 μg적응증상불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불안, 공황장애투여경로방법, 용량P.O 1일 1회부작용의존성 및 금단증상토파 맥스정 100mg계열Topiramate 100 mg토피라메이트 100 mg적응증상간질, 편두통의 예방투여경로방법, 용량P.O 1일 2회부작용자살충동과 자살행동페니드정 5mg계열Methylphenidate HCl 5 mg염산메칠페니데이트 5 mg적응증상수면발작, 경증우울증, 우울성 신경증, ADHD투여경로방법, 용량P.O 1일 2회부작용신경과민증, 불면증2. 간호문제 목록 작성? 환자의 문제 행동 : (간호력, 입원 시 주 증상, 병동에서 보이는 간호 문제 모두)을 나열한다.?같은 문제행동까리 묶은 후 , 정신간호진단분류에서 해당되는 간호진단으로 변환한다.문제행동정신간호진단NANDA진단-낮과 밤이 바뀌었다고 호소함-다른 환자들의 눈치는 보는 모습이 관찰됨-같은 방 환자와 마찰(서로 본인 충전기라고 이야기하며 마찰이 일어남)-눈맞춤 저하불안장애 간호진단 중# 불안 Anxiety영역9. 대처/스트레스 내성과2. 대처반응불안 Anxiety- 폭식을 시작함- 최근 남자친구와 헤어짐- 어머니와 2인 거주 중임- 5개월 동안 20kg 이상 증가로 밖을 나가지 소수면장애 간호진단 중#수면양상의 장애sleep pattern isturbance영역4. 활동/휴식과1. 수면/휴식수면 양상 장애Disturbed sleep patern3. 간호과정간호진단불안정한 삶에 대한 스트레스와 과련된 불안관련 자료관련 요인불안 Anxiety-삶의 목표에 대한 갈등“퇴원하면 뭐 하고 살아가야 할지 모르겠어요”“낮과 밤이 바뀐 거 같아요”“선생님 여기 너무 시끄럽고 사람도 많아서 다른 곳에서 이야기해요”“이거 제 충전기 맞는데 자꾸 저쪽이 우기잖아요”-상황적 위기“올해 초 남자친구랑 헤어졌어요”“헤어진 것도 슬픈데 살도 쪄서”-스트레스 원“이거 제 충전기 맞는데 자꾸 저쪽이 우기잖아요”“선생님 여기 너무 시끄럽고 사람도 많아서 다른 곳에서 이야기해요”-심각한 변화5개월 동안 체중이 20kg 이상 늘어남-충족되지 않은 욕구수면 양상이 밤과 낮이 바뀌면서 수면이 충족되지 않고 졸린 모습이 관찰됨-5개월 전 60kg에서 82.6kg로 늘어남-수면 양상 자가 체크표를 확인 저녁에 수면시간이 짧으며 낮잠 시간이 길고 저녁 식사 시간에 일어남간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 불안 증상을 나타내지 않을 것이다.단기목표대상자는 1주 이내에 불안에 대한 인식을 인정한다.간호 중재간호계획이론적 근거간호수행진단적 중재1. 대상자의 불안 수준을 사정한다.1. 약한 불안에서 대상자는 신체적인 증상이 없거나 최소한이다. 활력징후는 정상적인 범주에 있다. 대상자는 침착해 보이지만 ‘떨린다’와 같은 긴장감을 보고 할 수 있다.1. 대상자와 면담을 통해 불안 수준을 사정한다.BIA을 이용하여 면담을 통해 점수를 측정하였다. (20점)치료적 중재2. 대상자의 불안에 대한 인식을 인정한다.2. 불안에 대한 원인은 항상 밝혀져 있는 것은 아니기 때문에, 대상자는 경험된 느낌이 허위이더라도 느낄 수 있다. 대상자의 감정 인식에 대한 인정은 그 느낌의 수용을 전하는 것이다.2. 대상자가 불안을 표현하고 수용하도록 한다.“자꾸 누가 처다보는거 같아요”교육적 중재3. 불안의 증상.

의/약학| 2022.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(217)

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간호관리 보고서

간호관리학- -과 목 명간호관리학실습기관 / 병동실 습 기 간학 번이 름제 출 일1. 간호인력 산정간호인력 수요예측의 마지막 단계인 인력산정은 직무분석과 환자분류 자료를 근거로 필요한 간호사 수를 산정하는 과정이다. 인력산정 방법으로는 다음과 같이 서술적 방법, 산업공학적 방법, 관리공학적 방법이 있다.(길리스, 1982)1) 서술적 방법서술적 방법이란 환자를 유형에 따라 분류하여 환자의 수에 따라 간호사의 수를 단순 비율로 결정하는 방법이다. 예를 들면 1999년부터 시행되어 온 간호차등수가제가 있는데, 이는 일반병동 간호사 1명당 담당하는 환자의 수에 따라 6~7등급으로 분류하여 입원료를 차등 지불하는 제도이다. 이 제도는 환자의 실제 상황을 고려하지 않고 일방적으로 간호사 대 환자의 비율을 일반적인 단순 비율에 의해 결정했다는 문제점과 의료기관의 간호사 인력 확보를 제도적으로 지원했다는 엇갈린 평가 속에서 일반병동에서 특수병동으로까지 적용이 확산될 전망이다.2) 산업공학적 방법산업공학적 방법이란 간호업무량과 이에 따른 간호시간에 의한 간호인력 산정방법이다. 이 방법에서는 간호기록?직접 관찰? 시간동작 분석 등을 통해 환자에게 제공되는 간호행위를 확인하고, 업무를 배열한 후, 업무수행을 위해 추정되는 소요시간과 평균 빈도를 근거로 간호인력의 수요를 산정한다.간호업무량에 근거한 인력산정? 병동 1일 필요간호사수 =병동전체 환자의 1일 총 간호시간 ÷ 간호사 1인당 1일 근무시간3) 관리공학적 방법관리공학적 방법은 산업공학적 방법과 유사하나 인사기능을 보다 더 포괄적으로 적용한 방법으로서 간호조직의 철학, 목표, 표준을 고려하여 업무의 빈도와 난이도, 중요도에 따라 간호인력의 수를 산정하는 방법이다.2. 간호인력 수요예측간호인적 자원의 확보는 조직의 목적을 달성하는 데 필요한 자질과 역량을 겸비한 우수한 인력을 적정한 수만큼 공급하는 활동이다. 그 목적은 소요인력을 분석하고 유능한 인재에 대한 공급원을 개발하며 선발관리의 효율성을 높이는 데 있다.1) 직무분석직무분석이란 특정 직무의 내용과 이를 수행하는 데 필요한 수행자의 행동, 육체적 ? 정신적 능력을 밝히는 체계적인 활동이다. 조직이 요구하는 특정직무의 성질에 관한 조사와 연구를 통하여 특정 직무의 성질과 요건을 결정하게 된다, 직무분석은 직무의 내용과 그 직무를 수행할 사람의 자격요건을 분석하는 과정으로 직무설계와 직무평가의 기초가 된다.(1) 직무분석 과정? 준비 : 직무분석의 목적인 직무를 새롭게 설계하기 위한 것인지, 신규직원의 모집 ? 선발을 위한 것인지 등을 분명하게 정한 다음, 직무설계를 수행할 부서와 담당자를 선정하고, 예비 조사를 실시한다.? 수행 : 직무분석방법을 정한 다음, 관련 정보를 수집하고 분석한다.? 결과 : 직무분석 수행 다음 도출되는 결과는 직무기술서와 직무명세서이다.? 요건 : 직무분석을 수행할 때는 직무의 내용, 수행방법, 수행목적, 수행에 필요한 숙련도를 바탕으로 분석한다,(2) 직무분석 목적? 직무평가를 위한 기초자료 : 직무기술서의 직무요건을 기준으로 직무평가를 하게 된다,.? 조직의 합리적 관리 : 적절한 업무배분, 권한과 책임의 한계를 명확하게 하여 업무를 통제관리하게 된다.? 채용?배치?이동의 기초자료 : 직무 수행에 요구되는 인적 조건을 기준으로 이에 적합한 직원을 채용 ? 배치 ? 인사이동하게 된다.? 교육훈련의 기초자료 : 직무분석에 의해 직무요건이 결정되면 해당 직무수행에 필요한 기술, 능력, 지식 등 직무역량을 향상시키기 위한 교육 및 훈련내용을 개발하게 된다.? 직무환경관리의 기초자료 : 해당 직무가 가지고 있는 작업환경의 유해성, 직업병, 노동종류와 강도를 파악하여 이를 해결하기 위한 적절한 전략을 세우는 데 기초자료를 제공한다.(3) 직무 분석 방법방법특징중요사건법직무수행과 관련된 중요한 행위를 사건 중심으로 기록하는 방법으로 일선관리자에 의해 기록된다, 사건 위주의 기록이므로 직무요구를 세밀하고도 충분하게 포함하지 못한다는 단점이 있다.워크샘플링 방법직무분석가가 일정 기간 동안 특정부서 간호직원의 활동을 관찰하고 기록하여 전체 근무시간과 비교하여 각각의 일에 소요되는 시간을 계산하는 것이다.관찰법간호사가 실제 행하는 업무를 분석가가 직접 관찰하는 것으로 가장 흔히 사용하는 방법이다. 이때 한 사람의 분석가가 한 사람의 간호사 혹은 여러 명의 간호사를 관찰할 수 있고, 일의 성격에 따라 일정시간 간격을 두고 관찰하기도 한다.면접법업무수행을 위해 요구되는 개인적 특성에 대해 직무분석가가 간호사를 인터뷰하여 정보를 수집하는 방법이다. 간호사의 입장에 치중하여 왜곡된 정보를 수집할 위험이 있으므로, 정확하고 풍부한 자료를 얻기 위해서는 분석가의 노련한 상담기술이 필요하다.질문지법구성원에게 질문지를 배부하여 일의 내용을 직접 기술하게 하여 얻은 자료를 분석하는 것을 말한다.(4) 직무분석 결과① 직무기술서직무분석의 결과로 도출 된 내용을 직무표식, 직무개요, 직무내용, 직무요건 등의 일정한 양식에 따라 정리해 기록한 문서이다. 직무기술서는 그 내용이 장문으로 이루어지거나 복잡하게기술되어서는 안 되고 정확하고 간결해야 하며, 이를 읽는 사람들이 해당 직무를 잘 이해할 수 있도록 도움을 주어야 한다.② 직무명세서직무명세서는 직무기술서를 기초로 채용, 배치, 승진, 평가 등 인사관리의 목적에 따라 필요한 자료를 추출 편성해 작성한 자료이다. 일반적으로 직무명세서에는 직무기술서의 내용 중에서 직무담당자의 인적요건에 초점을 두고 좀 더 상세하게 기술하고 있다.2) 환자분류간호인력 수요예측의 둘째 단계는 환자분류이다. 환자분류란 일정 기간 동안 환자에게 요구되는 간호시간, 간호량, 간호과정의 복잡성에 따라 환자를 분류하는 방법으로 대부분의 분류체계는 환자의 간호의존도에 따라 몇 가지의 범주로 분류된다. 환자분류를 이용하여 간호업무량을 측정할 때에는 각 분류군별 간호시간을 측정하게 되며, 측정된 간호시간은 간호인력을 산정할 때 산출근거가 된다.(1) 환자분류체계① 원형평가체제원형평가체계는 전형적인 환자를 기준으로 대상환자의 범주를 분류하는 것이다. 환자의 전형적인 특성과 범주에 따라 3~4개 군으로 나누어 각 범주의 전형적인 환자를 간호하기 위해 필요한 평균 간호시간을 결정해야 한다.② 요인평가체계요인평가체계란 질병의 중증도를 나타내는 임상지표 처치의 내용 등 간호의존도와 관련된 몇 가지 요인을 찾아내어 각 요인별 환자의 간호의존도를 점수화하여 그 총점으로 환자를 분류하는 것이다. 분류된 환자군에 따라 요구되는 각 요인별 간호행위를 수행하는 데 필요한 평균간호시간을 결정해야 한다.③ 실시간 요인별 전산화체계실시간 요인별 전산화체계란 환자에게 제공되는 직?간접간호 활동의 실제 시간을 기록하면 소요시간과 중증도 점수가 자동적으로 전산화되어 실제 소요시간을 알 수 있는 것이다.3) 간호업무량간호인력 수요예측의 셋째 단계는 간호업무량 측정이다. 간호업무량 측정은 간호강도에 의한 환자분류체계를 바탕으로 분류된 환자에 따라 필요한 간호시간을 산출하는 것이다. 간호업무는 환자에게 직접적으로 간호활동을 수행하는 직접간호, 직접간호를 아기 위해 준비하거나 마무리 하는 데 필요한 간접간호, 그리고 비생산적 활동으로 구성되어 있다. 따라서 간호업무량은 환자에게 직접간호를 제공하는 직접간호 활동시간과 직접간호를 수행하기 위해 준비되는 일련의 활동으로서의 간접간호 활동시간, 비생산적인 활동을 개인시간으로 합산 한 총 시간을 말한다.(1) 간호업무량 측정방법간호업무량은 주로 시간으로 환산하여 측정하게 된다. 즉 가각의 간호활동별 소요시간을 측정하여 환자에게 제공된 전체 간호활동의 소요시간을 합산한다. 이때 각 간호활동별 시간은 그 간호행위를 수행하기 위한 준비에서부터 마무리까지 소요되는 1회 수행시간을 의미한다.① 추정법추정법은 각 간호행위에 소요되는 대략적 시간을 추측으로 정하는 것을 의미한다. 이 방법은 수행하기가 쉽고 비용이 적게드는 장점이 있지만 편견이 많이 작용하고 정확성이 결여된다는 점이 큰 단점이다.② 기록법기록법은 직원들이 자신이 수행한 활동과 그 활동에 소요되는 시간을 기록하게 하는 방법으로서 추정법보다는 정확성을 꾀할 수 있다.③ 직접관찰법직접관찰법은 간호업무량을 측정하는 사람이 간호행위자를 지속적으로 관찰하여 소요시간을 기록하고 평균값을 산출하는 방법이다.

의/약학| 2022.06.08| 7페이지| 1,000원| 조회(312)

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양극성 장애

정신간호학 실습case study-양극성 장애, Bipolar affective disorder-과목명정신간호학 실습Ⅱ실습기관 / 병동실습기간학번이름제출일담당교수명Ⅰ. 문헌고찰1. 원인1) 생물학적 원인2) 심리사회적 요인2. 주요 질환1) 조증삽화(manic episode)2) 경조증 삽화(hypomanic episode)3) 제 1형 양극정 장애(Bipolar Ⅰ disorder)4) 제 2형 양극성 장애(Bipolar Ⅱ disorder)5) 순환성 장애(Cyclothymie disorder)3. 간호과정1) 간호사정(1) 전반적 행동과 외모(2) 기분, 정동, 감정(3) 언어(4) 사고 및 지각(5) 인지(6) 충동조절2) 간호계획과 수행(1) 치료적 환경(2) 신체적 건강과 안전(3) 약물치료① 리튬② 항경련제Ⅱ. 간호과정1. 사정자료1) 사회적 정보2) 신체적 정보3) 질병과 관련된 정보4) 임상검사5) 투약6) 일상생활에 대한 정보7) 가족에 관한 정보2. 간호문제 목록 작성3. 간호과정Ⅲ. 참고자료Ⅰ. 문헌고찰1. 원인1) 생물학적 원인신경전달물질 측면에서는 1960년대 이후 조증과 우울증의 원인으로 노르에피네프린, 도파민, 세로토닌이 연구되어있다. 이러한 화학전달물질이 과잉 공급 시 조증, 결핍 시 우울증에 걸린다.PET와 MRI에서 전전두엽과 내측 측두엽 부위 신경회로의 조정 이상이 나타났고, 질병초기는 전전두엽의 변화가 뚜렷한 반면, 조증이나 우울증의 삽화가 반복되는 경우 측뇌실의 이상이 진행되었다.2) 심리사회적 요인프로이트는 조증과 우울증은 모두 상실의 고통을 피하기 위한 것으로 조증은 멜랑콜리한 자아가 굴복하고 조증적 자아가 승리를 거둔 상태라 하였다. 칼아브라함도 조증을 초자아의 멍에를 벗어 던진 상태로 초자아가 자아에 융합되어 더 이상 자아에 대해 비판적이지 않는 조증적 승리주의 상태로 설명하였다. 멜라니 클라인은 조증을 대상상실을 극복하기 위한 “조증적 방어”로 설명하였으며 이는 부정, 전지전능, 지배와 통제에 대한 환상과 같은 r)조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생동안 반드시 적어도 한번 이상의 조증 삽화가 있으면 우울증 삽화와 무관하게 제 1형 양극성 장애로 진단되며 단일 조증 삽화와 재발성으로 구분하고, 현재 혹은 가장 최근 삽화를 근거로 심각서으 정신병적 증상의 유무에 관해 등에 관한 상태가 기술된다.평균 발병 연령은 대체로 30세 이전(25~30세)으로 주요 우울장애보다 빠르며 이혼가정이나 독신가정에서 흔한 것으로 알려져 있다.4) 제 2형 양극성 장애(Bipolar Ⅱ disorder)조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며 이전이나 최근의 적어도 한번 이상의 경조증 삽화와 한번 이상의 주요 우울증 삽화가 확인되는 경우 진단. 평균적으로 우울증 기간이 더 길어 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 주의가 필요하다.5) 순환성 장애(Cyclothymie disorder)최소 2년 이상 지속되는 만성기분장애로 경우울증과 경조증이 수차례 나타나지만 주요 우울증이나 조증같이 증상이 심하지 않다. 제 1형 양극정 장애보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보이고, 알코올이나 약물남용병력이 있는 경우가 많다. 순환성 장애는 15~25세에 발병하며 대부분 발병하며 만성적인 결과를 보인다. 물질/약물로 유발된 양극성 관련 장애는 양극성 장애의 기분증상을 야기할 수 있는 특정한 물질로 인해 생기는 장애를 말하며, 기타 의학적 문제로 인한 양극성 관련 장애는 과거력, 신체검진, 임상검사에서 다른 의학적 상태로 인한 병태생리적 이상의 증거와 함께 조증, 경조증 증상이 나타나는 경우이다.3. 간호과정1) 간호사정(1) 전반적 행동과 외모양극성 장애는 일반적으로 흥분되어 있고 행동이 부산스럽고 여러 가지 자질구레한 장신구, 배찌, 메달 따위로 기괴한 몸치장, 부적절하고 파격적인 의상이나 짙은 화장을 하기도 한다. 지속되는 활동과 수면욕구 감소로 거의 잠도 안자고, 식사나 휴식이 부족하게 되며 치료하지 않을 경우 신체적 탈진으로 사망(2) 기분, 정동, 감정한다.(1) 치료적 환경급성 조증단계에서는 입원치료를 통해 환자 안전을 도모하고, 파괴적 행동을 외적으로 통제하며 약물을 통해 증상을 안정시킨다. 과다행동, 주의력 결핍, 사고의 비약, 판단 부족, 병식 결여 및 빠른 기분의 변화들은 치료에 비협조적이고 병동을 혼란스럽게하며, 말을 많이 하고 직원이나 환자 집단을 조종하여 집단모임이나 치료를 지배하려하고 다른 사름의 취약한 부분이나 집단의 갈등영역을 알아내 악용하기도 한다.긴 토론, 논쟁보다 사실적이고 간결하게 요약된 설명을 하는 것이 효과적이다. 한 번에 한가지 주제에만 초점을 맞추어 대화를 시도하며 장시간의 대화는 피하고 경우에 따라 글로 표현하도록 격려한다.환자를 더욱 자극하고 흥분 시킬 수 있는 경쟁적 활동에는 제한하며, 부정적 감정을 행동보다 언어로 표현한다. 청소, 사소한 행동, 비경쟁적 신체활동 등 과다활동을 분출할 수 있는 통로를 마련한다. 일관성 있는 규칙을 정하여 환자의 지나친 개입이나 조종행동을 교정하고 자기조절력 향상시킨다.(2) 신체적 건강과 안전음식, 수분섭취 모니터링, 체중, 활력징후, 검사결과 사정, 휴대할 수 있는 음식을 제공한다. 과다활동으로 잠을 못 자므로 목욕, 부드러운 음악감상, 수영 등을 한 뒤 휴식시간을 갖도록 한다. 우울 삽화는 조증보다 치료반응이 느리고 자살 위험성이 주요우울증과 비슷하므로 주의, 자살사고, 정신증, 긴장증이 있을 경우 입원이 요구된다.조용하고 깨끗한 독방에 배정하거나 낮은 소음 수준과 불빛을 유지하고 주변 환경에서 위험한 물건을 모두 제거한다. 약물 사용이나 제한설정의 효과가 나타나지 않고 자해 및 타해의 위험성이 높으며 통제력이 상실된 경우는 치료적 격리나 억제를 시행 할 수 있으나 처벌로 사용하거나 인식되지 않도록 주의한다.3) 약물치료① 리튬리튬은 급성조증, 반복되는 조증에 일차적으로 사용되고, 양극성 장애를 장기간 관리하기 위해 이용된다. 혼재된 조증, 급속 순환이나 비전형적인 양극성 장애에서는 리튬이 효과적이지 않은 것으로 보고되기도 하나 체, 핍뇨, 탈수, 혼수, 혼미관리혈중농도 확인 후 치료용량 범위이면 투약시간이나 약의 형태를 조절약물의 감량 또는 투약 중지투약 중지, 적극적인 체내 리튬의 배설을 위해 수액 및 이뇨제 치료, 혈액 투석이 필요할 수 있음② 항경련제발프로에이트(valproate)는 1995년 미국에서 급성 조증 치료에 허가를 받은 이후 리튬과 더불어 양극성 치료의 일차약제로 쓰이고 있다. 리튬의 혼재성 삽화나 급성 순환성 삽화에서의 낮은 효과, 높은 부작용 위험성, 갑상선 손상의 위험성들을 보완할 수 있다.중추신경계에 다양한 작용을 하는 것으로 알려진 카르바마제핀(carbamazepine)은 정확한 항조증 작용기전은 밝혀지지 않았지만 급성 조증 치료에 리튬과 발프로에이트의 대용약물로 사용되며 전형적인 조증 환자보다 급석 순환성 조증, 불쾌성 조증, 신체증상이 있는 경우 등에서 효과적이다.Ⅱ. 간호과정1. 사정자료1) 사회적 정보? 성별/나이 : M/30? 직업 : 무직? 교육 : 대졸? 결혼여부 : 미혼? 종교 : 무교2) 신체적 정보? V/S : 120/80mmHg 80회/분 20회/분 36.5℃? 신장/체중 : 178cm/72kg? 신체적 질환 : 다리인대수술(2016)3) 질병과 관련된 정보의학적 진단 : Bipolar affective disorder(1) 입원 경위1st 보호adm(11.25)작년 여름 경찰행적학과 졸업 후 국정원 시험 준비 했으나 두 차례 면접에서 떨어졌다고 함. 발표 후 수면 취하지 않고 “누가 나를 감시한다. 잡아가려한다. 경찰들이 깔려있다.”는 망상이 있었다고 함. 최근 헬스 트레이너로 취업을 했으나 두 곳에서 해고당했다고 하며 헬스장에서 취업조건으로 정신과 권유하여 개인 NP(구자섭정신건강의학과)에서 BPD진단 후 친구들과 놀다가 사라졌다고 함. 도로에 누워서 후드티 끈으로 목을 조르고 있는 것을 경찰이 발견, 보호자 보호입원.(2) 입원 당시주호소(Chief Complaint)주증상(Chief problem)불면망상횡설수설자신은 괜찮다고 말 부작용 : 졸음, 혈압저하5) 임상검사(1) CBC검사11.2512.14정상범위WBC6.86.64.5~11X10^3/ μLRBC4.84.67M : 4.6~6.2X10/ μLF : 4.2~5.4X10/ μLHb11.0▼12.0▼M : 13.5~18.0g/dlF : 12.0~16.0g/dLHCT43.042.0M : 40~54%F : 38~47%MCV9190.080~96nMCH30▼29.6▼27~31pgMCHC3331▼32~36%PLT140▼120▼150~400^3/ μLNeutrophils5765▲54~62%Eosinophils221~4%Basophils0.30.50~0.75%Lymphocytes243423~35%Monocytes412.0▲3~5%(2) 전해질검사11.2512.14정상범위Na139140135~150mEq/LK3.64.43.5~5.5mEq/L(3) 일반화학검사검사11.2512.14정상범위Total calcium9.58.38.2~10.7mg/dlInorganic phosphorus4.03.02.6~5.0mg/dlGlucose1039180~110mg/dlBUN16.014.46~21mg/dlAlbumin4.84.13.2~4.8mg/dLCreatinine4.01.00.9~22mg/dlTotal protein6.66.5▼6.6~8.4d/dlTotal bilirubin0.81.00.2~1.2mg/dlALP130▲12845-129U/LAST95▲80▲0-34U/LALT65▲59▲10-49U/L(4) 특수검사검사12.14정상범위T₃77.9▼84.6~201.81ng/dlTSH6.83▲0.27~4.2ng/dlFree T₄1.540.8～1.8 ng/dl(5) EEGWITHIN NORMAL LIMITS CBORDERINE : 경계선 안 정상(6) Chest PAn-s : 정상(7) EKGnormal sinus rhythm : 정상적인 리듬normal axis : 정상적인 축(8) valproic acid53.6>>7.6(참고치 :50~100)6) 일상생활에 대한 정보(

의/약학| 2022.06.08| 14페이지| 1,000원| 조회(545)

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