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NICU case study - pneumothorax 기흉 간호과정 A+ 간호과정 및 진단 4개 작성 평가A좋아요

-아동간호학CASE STUDY신생아의 기흉(Pneumothorax)목차Ⅰ서론1.개요2.원인 및 위험요인3.증상4.진단5.치료Ⅱ본론1.시나리오2.간호사정3.간호진단4.간호과정Ⅰ 개요기흉은 폐를 둘러싸고 있는 흉막강(흉강) 내에 여러 원인으로 인해 공기가 차게 되어 호흡곤란이나 흉부 통증 등의 증상을 일으키는 상태를 말합니다.1. 호흡기의 해부학적 구조와 기능- 호흡기의 구조1) 기도 : 기도는 산소가 풍부한 외부의 공기를 폐 속으로 들어가게 하고, 몸속에서 발생한 이산화탄소를 외부로 내보내는 통로 역할을 하며 코와 연결된 비강, 입과 연결된 구강, 후두, 기관, 그리고 기관지로 구성2) 폐와 혈관 : 폐안에서 기도의 끝부분을 구성하는 기관지는 가지를 치면서 더욱 가늘어져서 세기관지를 형성하고 이것은 속이 빈 포도송이 모양의 주머니인 폐포로 이어지며 허파꽈리 주위에는 모세혈관이 그물처럼 감싸고 있어서 기관지를 통해 들어온 산소를 흡수하고 몸속에서 생산된 이산화탄소를 몸 밖으로 내보내는 가스교환이 이루어짐3) 흉곽과 호흡근육 : 폐를 감싸며 보호하는 상자 모양의 공간을 ‘흉곽’이라고 하는데 흉곽은 뒤쪽으로 척추뼈, 앞쪽으로는 흉골, 그리고 옆으로는 갈비뼈(늑골)에 의해 둘러싸여 있음흉곽의 아래쪽은 횡격막이라는 근육으로 막혀 있어 흉부와 복부를 구분하고 있으며 각각의 갈비뼈 사이에는 늑간근이라는 근육이 위치하고 있는데, 이들 호흡근육의 수축과 이완에 의해 사람이 숨을 들이쉬고 내쉬는 호흡운동이 일어남.4) 흉막과 흉막강(흉강) : 양쪽 폐와 흉곽은 ‘흉막’ 이라는 얇은 막으로 둘러싸여 있는데, 흉벽을 싸고 있는 흉막을 ‘벽측 흉막’, 폐를 싸고 있는 흉막을 ‘폐측 흉막’이라고 함. 흉막 사이의 빈 공간을 ‘흉막강(흉강)’이라고 부르는데 정상인의 경우 흉막강(흉강) 내부에는 10~15cc 정도의 흉수가 들어있음- 호흡운동의 원리횡경막이 수축하고 흉곽이 팽창하면서 폐속으로 공기가 들어옴횡경막이 이완하고 흉곽이 수축하고 폐속의 공기가 빠져나감2. 기흉의 개념-정상 상태 :기포대부분의 일차성 자연기흉은 폐를 싸고 있는 흉막 바로 아래에 발생한 소기포가 저절로 터지면서 흉막강(흉강) 속으로 공기가 새어 나가 발생함소기포는 폐조직과 흉막 사이에 발생한 작은 공기주머니인데, 이것은 폐포가 어떤 원인에 의해 커진 상태(지름 1~2cm)이며 주로 폐첨부에서 발생함소기포가 만들어지는 원인으로 주로 키가 크고 야윈 사람은 성장과정에서 폐 위쪽 부분이 폐 혈관에 비해 빠르게 성장하면서 혈액공급이 부족해져서 소기포가 발생하거나 키가 큰 사람은 폐첨부의 폐포 내부 압력이 상대적으로 높기 때문에 소기포가 형성하는 경우로 추정함2) 폐결핵일차성 자연기흉의 2~3%에서는 시간이 지난 후 폐결핵이 발생하는 것으로 알려져 있으며 이런 환자의 경우 폐결핵이 기흉 발생의 원인을 제공한 것으로 추정함3) 기타 요인천식이나 폐렴, 폐농양, 백일해 등 폐질환이 있는 경우에도 자연기흉이 발생할 수 있습니다. 그리고 마르팡증후군환자나 폐암 또는 선천성 폐낭 환자에서도 자연기흉이 발생할 수 있으며 기흉 환자의 약 15~20%에서는 수술 시 특별한 이상이 전혀 발견되지 않고 단지 폐첨부에 상흔조직만 관찰되기도 함.2. 외상성 기흉외상성 기흉은 외부로부터의 상해에 의해 발생한 기흉을 의미하며 가장 흔한 원인은 외상에 의해 갈비뼈(늑골)가 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상시키는 것으로 그 외에 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있음.기흉은 병원에서의 각종 시술이나 처치 과정에서 발생하기도 함시술이나 처치 과정에서 기흉이 발생하는 경우1) 쇄골하정맥 카테터 삽입 : 다량의 수액요법이나 수혈이 필요한 환자에서 쇄골하정맥 속으로 카테터를 삽입하는 과정에서 주사바늘이 인접한 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있음2) 흉강천자 : 늑막염 등 각종 원인으로 흉수가 고인 환자에 대해 흉수를 뽑아내는 흉강천자 과정에서 주사바늘이 인접한 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있음3) 인공호흡기/심폐소생술 : 중환자실 등에서 인공호흡기를 사용하거나 심폐소생거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타남.흉강에 공기가 고이면 공기가 차지하는 부피만큼 폐가 찌부러지게 되므로 호흡운동이 정상적으로 일어나지 못합니다. 즉, 환자가 열심히 숨을 쉬더라도 폐 속으로 공기가 들어오고 나가는 가스교환이 제대로 이루어지지 않기 때문에 환자는 호흡곤란을 느끼게 됨.자연기흉이 발생한 환자의 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 경험합니다. 이러한 통증은 점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀝니다. 기흉의 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있지만 기흉의 크기가 커질 경우 호흡곤란이 점점 심해짐.긴장성 기흉의 경우에는 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생함.외상성 기흉의 경우에는 흉부에 외상을 입거나 칼에 찔리는 등 뚜렷한 병력이 있으므로 비교적 쉽게 진단할 수 있으며, 크기가 큰 개방성 기흉의 경우 심한 호흡곤란과 저혈압이 발생할 수 있음.Ⅳ 진단1. 문진과 진찰문진과 진찰을 통해 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단할 수 있으나 크기가 작은 기흉은 별다른 이상증상이나 진찰소견을 보이지 않으므로 흉부 X-선 촬영을 통해 기흉을 발견하는 경우도 있으며, 기흉 환자의 40~50% 정도에서는 일차 발병 후 기흉이 재발하는 경우가 있으므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉을 의심할 수 있음2. 흉부 방사선촬영흉부 방사선촬영은 기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사로 정상인의 폐는 흉곽 내부 전체를 채우고 있는데 비해 기흉환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되어 보임.쇄골하정맥 카테터 삽입술이나 흉강천자 등 기흉이 발생하기 쉬운 시술을 한 직후에는 특별한 이상이 없더라도 흉부 X-선을 촬영하여 기흉 발생여부를 미리 확인해야 하며 기흉이 발생한 경우 초기에 적절한 조치를 해야함3. 흉부 CT촬영CT촬영은 통상적으로 기흉 자체를 진단하기 위해 에 한쪽 흉곽용적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수 됨2. 흉관삽입술흉관삽입술이란 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법으로 지속적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인장치를 연결하여 치료효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용되고 있음흉관삽입술이 사용되는 적응증? ‘안정 및 산소투여’에 비해 빠른 치료를 원하는 경우? 기흉의 크기가 큰 경우 (20% 이상)? 긴장성 기흉이 있는 경우? 호흡곤란 등 증상이 있는 경우? 반대측 폐에 질환이 있는 경우? 흉부 X-선 사진 상 기흉의 크기가 점점 커지는 경우3. 화학적 흉막유착술지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착시키는 화학적 흉막유착술이 사용되며 흉막유착술에 사용되는 약품으로는 tetracycline계열의 항생제나 석면이 없는 의료용 활석가루가 가장 흔히 이용됨. 흉관이나 흉강경을 통해 투여된 약품은 흉막에 염증을 일으켜 흉막유착을 일으키기 때문에 기흉이 발생하는 공간인 흉막강(흉강) 자체를 없애버리는 효과가 있음4. 수술자연기흉이 처음 발생한 환자의 40~50%는 같은 쪽 또는 반대쪽 폐에 기흉이 재발하며, 재발한 기흉을 치료한 환자에서 또다시 기흉이 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높음. 그리고 재발 시 처음과 같은 쪽에서 기흉이 재발할 확률은 75%이며 첫 발병 이후 2년 내에 재발하는 경우가 대부분임.흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해서는 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있어서 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행 tachypnea 관찰되어 high flow 유지하며 경과관찰 하였고 저녁부터 산소요구량 높아지면서 fio2 50%이상에서 spo2 88-90%유지되어 intubation시행하였다. 이후 산소 포화도 95%이상 유지되는 양상 관찰되나 이후 2일 째 산소요구량 지속적으로 높으며 chest x-ray 상 ground glass apperance 확인되어 보호자에게 설명 후 curosurf 투여하였다. 이후 산소포화도 98%이상 유지되는 양상 관찰되어 fio2 weaning 진행하였으나 오후에 산소포화도 유지되지 않아 시행한 chest x-ray에서 both pneumothorax 소견 관찰되어 CS consult 후 양쪽에 흉관 삽입하였다. 이후 daily chest x-ray 확인하며 주의깊게 경과관찰하였다. v/s 및 spo2 안정되어 다음날 extubation시행하였고 이후 high flow 유지하며 경과관찰 하였으며 v/s stable하여 6일 째 high flow 중단하였다. both chest air leakeage 없으며 CXR 특이소견 없어 8일째 흉관제거하였다. brain sono 및 echo 특이소견 없으며, 전신 상태 양호한 상태 관찰되어 추후 외래 f/u하기로 한 후 퇴원한 환아이다.2. 간호사정(1) 간호력성명 최00아기 성별 남아 연령 0M 재태기간 34주 0일NST50+6종 유 예방접종 B형간염 1차 입원경로 전원출생아 형태 단생아 아기혈액형 Rh+B 엄마혈액형 Rh+AB출생일 17.10.10 10am08 입원일 17.10.10 진단명 RDS, pneumothorax1) 가족?사회력가족력 N/S 부모연령 : 부 30 모 28교육정도 : 부 대졸 모 대졸 para: 1-0-0-12) 과거력입원경험 무 수술경험 무 사고경험 무 과거병력 무출생 시 체중/신장 2.38kg/47.5cmAPGAR1분-7점(피부색-1점 심박-1점 반사-2점 근긴장도-2점 호흡-1점)5분-9점(피부색-2점 심박-2점 반사-2점 근긴장도-2점 호흡-1점)10분-10점0

의/약학| 2020.08.08| 20페이지| 2,500원| 조회(488)

신생아, NICU, 간호진단, Pneumothorax, 간호사, case stud..

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NICU case study-고위험신생아의 apnea(무호흡), 간호과정 및 진단 3개, 현직 간호사가 직접간호 후 작성 평가A+최고예요

-아동간호학CASE STUDY고위험신생아의 무호흡(Apnea)목차Ⅰ서론1.정의2.유형3.원인4.평가5.치료 및 간호Ⅱ본론1.시나리오2.간호사정3.간호진단4.간호과정Ⅰ 정의A. 주기성 호흡1. 정의) 10-15초간 빠른 호흡 후에 5-10초간 호흡 정지가 지속되는 반복적인 현상2. 건강한 만삭아에서 2%미만, 24시간이 지난 건강한 미숙아의 경우 30-95%보임3. HR의 변화나 청색증을 동반하지 않음4. 교정연령 39-41주에 의미있게 감소하는 미숙아 주기성 호흡5. 주기성 호흡과 의미 있는 무호흡 또는 영아 돌연사 증후군 사이의 연관성은 없음B. 무호흡1.정의) 호흡이 20초 동안 정지하거나, 20초 미만이더라도 청색증, 창백, 근력저하 또는 서맥을 동반하는 경우2. 대부분의 무호흡은 기질성 질환 없이 건강한 미숙아에서 발생. 무호흡은 출생 시 체중 1kg 미만의 미숙아에서 80% 이하, 2.5kg미만인 경우 25% 이하의 비율로 발생함Ⅱ 유형A. 1차성 무호흡1. 정의) 분만 과정 중 가사의 결과로 빠른 호흡 노력 기간 후에 나타나는 초기 호흡 정지2. 자극이나 산소는 자발 호흡 노력을 유도함B. 2차성 무호흡1. 정의) 분만 과정 중 장시간 가사에 의해 혈압과 HR가 떨어지고 깊은 헐떡거림 호흡 후 발생하는 무호흡2. 신생아는 자극에 반응하지 않으며 적극적인 소생술 필요3. 소생술 전 2차성 무호흡의 경우 헐떡 호흡 전 2분간의 무호흡이 있고, 규칙적인 호흡 전 또다른 2분간의 무호흡이 있다.4. 출생 시 1차성 무호흡과 2차성 무호흡을 구별하는 것은 대체로 불가능함C. 중추성 무호흡1. 정의) 공기 흐름과 호흡노력의 부재2. 미숙아 중추성 무호흡 원인은 알 수 없음3. 관련 요인a. 흉곽의 구심성 신경근 신호와 흉곽의 불안정성b. 횡격막 피로c. 저산소증과 탄산혈증에 대한 신생아의 미성숙하고 역행된 반응d. 중추신경계의 뇌간 영역에서 국소신경전달 물질의 변화4. 무호흡 에피소드의 15%는 중추성이 원인5. 중추성 무호흡의 경우 약 절반은 상부 기도의 폐. 주산기 위험 요인a. 산모의 출혈, 약물, 발열, 고혈압, 양막 파열의 지연, 양수 과다증, 융모막염, 태아 움직임 감소, 비정상적인 태위b. 태아 저산소증, 손상2. 신생아 위험 요인)미숙아, 심폐 질환, 대사 이상, 체온 불안정, 감염, 환경적인 요인, 중추신경계 장애B. 신체검진C. 무호흡 에피소드 기록1. 무호흡 에피소드 기간2. 무호흡 에피소드 시간과 수유, 활동, 배변, 수면, 시술과의 관련성3. 신생아의 자세: 머리를 올리거나 편평하게 한 복위 또는 앙와위4. 관련 서맥/심박동수 연관5. 관련 색상의 변화/산소 포화도 감소6. 무호흡을 해결하는 데 필요한 자극의 유형D. 혈액검사 평가1. 감염, 호흡 저하 및 대사 문제를 찾기 위한 기본 검사)CBC, ABGA, 혈액배양 검사, 뇌척수액 검사, 소변 배양 검사2. 무호흡의 비일반적인 원인에 대한 광범위 검사)독성 스크린, 아미노산 및 유기산 검출을 위한 소변 수집, 혈청 암모니아, 대사 질환을 위한 신생아 스크리닝 검사E. 기타1. 심초음파 및 심전도 검사2. 뇌파검사3. 흉부 X선4. 뇌초음파, CT 또는 MRI5. 바륨 검사 및 pH 검사6. 기체 촬영Ⅴ 치료 및 간호A. 원인 치료B. 내과적 또는 외과적 중재가 필요한 경우 제공C. 중성환경온도의 낮은 온도로 환경을 유지D. 반사 유발을 피한다1. 적극적인 흡인2. 얼굴을 차갑게 하거나 뜨겁게 하기3. 갑작스러운 위 팽창E. 자세F. 목이 과신전되거나, 굴곡되지 않도록 중립 위치를 유지G. 간헐적인 고산소증, 저탄산증, CO2 반응의 둔화를 방지하기 위해 적극적인 양압 환기를 하지 않는다H. 고통스러운 자극, 시끄러운 소리, 매우 활발한 촉각 자극 또는 강력한 냄새를 피함으로써 무호흡을 조절한다I. 지속적인 양압 제공을 고려J. 약물치료K. 보조환기Ⅱ본론1. 시나리오상기 환아는 19.9.16 1pm22 c-sec(breech)으로 태어난 남아로 재태 주수 30주 5일, 출생 체중1.27kg의 극소 저체중 출생아이다. 출생 시 APGAR는 1tubation) 방법이다*2. 간호사정(1) 간호력성명 이00아기 성별 남아 연령 1M 재태기간 30주 5일NST50+6종 유 예방접종 B형간염 1차출생일 19.09,16 1pm22 입원일 19.09.16 진단명 Apnea of newborn1) 가족?사회력가족력 N/S부모연령 : 부 30 모 28교육정도 : 부 대졸 모 대졸 para: 0-0-0-02) 과거력입원경험 무 수술경험 무 사고경험 무 과거병력 무출생 시 체중/신장 1.27kg/38cmAPGAR1분-4점(피부색-1점 심박-1점 반사-1점 근긴장도-1점 호흡-0점)5분-6점(피부색-1점 심박-1점 반사-2점 근긴장도-2점 호흡-0점)10분-9점(피부색-2점 심박-1점 반사-2점 근긴장도-2점 호흡-1점)분만형태(정상분만, 제왕절개술, 유도분만) c-sec(breech)3) 현병력입원동기 미숙아(2) 기본욕구별 건강사정1) 영양모유 + 인공우유 + 양 당시 35cc 횟수 3시간간격식욕상태 (입원 시) (경과 동안)출생 시 tachypnea지속되었으며 high flow apply 이후 호전보임출생 후 feeding 진행은 4hr이후에 sterile water로 진행한다.초기 feeding은 milk 9g 3cc q 4hr으로 진행 됨9/16 5pmRR:88회/min checked.tachypnea 있어 금식함9/16 5pm30RR:84회/min checked.tachypnea 지속되어 금식함9/16 6pmRR:78회/min checked. 수유 진행함9/16 10pmRR:68회/min checked. 수유 진행함-RR;80회/min이상시 NPO진행중임-9/17 2am수유 도중 apnea 여러차레 생겨 수유 중단함6am우유 양상으로 잔유량 2cc나와 금식함10am소화된 우유 양상으로 잔유량 3cc나와 금식함---feeding tube길이 조절 이후 잔유량 없이 수유 진행 잘됨--2) 배설대변 횟수 0-2회 양상 태변배변방법(기저귀/유아용변기/화장실 이용/기타) 기저귀 교환소변횟수 양호3) 통증초기 통증사 ^{3})만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절MCV120.5105.780-121 fl(1) 소구성 저색소성 빈혈(MCV85이하,MCH28pg 이하) ; 철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부빈혈, 철아구성 빈혈(2)대구성 빈혈(MCV100fl이상, MCH3pg이상) : 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈의 일부MCH40.340.327-31pgMCHC33.533.532~-36g/dlneutrophil37.917.354-75%marrow damage, aplastic, anemiapancytopeniam, severe infection 등 감염이 있거나 면역계가 약해지는 경우 감소lymphocyte50.117.625-40%항체를 만드는 면역 반응 관련 백혈구.감소:면역력 저하monocyte10.217.42-8%단핵구 또는 단구는 혈액 내에 존해하는 식세포의 일종.감소: 급성 스트레스, 감염eosinophil0.31.11-4%알러지나 기생충과 싸우는 백혈구.감소: 급성 스트레스, 감염basophil1.40.40-1.8%호염기성 과립이 있는 과립구계 세포로 histamine, 백혈구유추인자, leukotriene, prostagladin 등의 염증에 관한 물질을 생성CRP0.020.060.4이하 mg/dl생체 내 염증 또는 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가되는 급성반응물질검사명검사결과정상수치임상적 의의9/1610/16Na136140135~145 mmol/L저나트륨혈증, 탈수,전해질 상실, 구토, 만성 신부전증K4.75.63.5~5.3 mmol/L고칼륨혈증,신질환, 외상, 칼륨배설저하, 백혈병albumin3.243.463.5-5.0g/dl감소:간에서의 합성이 적을 때, 누출 흉수불량, 출혈, 화상, 부종, 복수, 간질환, 신장증, 기아BUN11.84.14.5~23.5 mg/dL섭취단백량,요소합성량,배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표creatinine0.690.060.7~1.3 mg/dL↑ ; 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 ketoacidosis↓ ; 간만, 미숙아 본래의 미성숙에 기인하는 기타 합병증과 관련되어 나타나는 미숙아의 사망률과 질명률을 완전히 제거한다고 기대할 수는 없다7) 이 약 투여 후 대뇌전기활성의 일시적 기능저하가 2~10분간 지속된다는 보고가 있으나 한 연구이며 그 영향은 확실하지 않음(6) 검사 및 특수치료검사명 및 치료목적준비 및 방법brain sono뇌초음파초음파는 뼈를 통과하지 못하므로 성인의 머리에는 이용되지 않고, 신생아에서 뼈가 없는 천문으로 초음파를 통과시켜 뇌출혈, 뇌수두증 등을 진단하는 데 많이 사용된다. 도플러검사는 경동맥의 폐색, 협착 등의 진단과 좁아진 혈관의 혈류속도를 파악하기 위해 주로 이용된다.aEEG, sleep EEG 뇌파검사뇌파검사법은 뇌의 전기현상을 포착, 뇌의 기능을 조사하는 것이다. 일반적인 뇌파기록은 두피상에서 뇌파를 도출하여, 뇌파계에 의해 증폭시키고, 증폭된 전기현상을 기계적인 펜의 움직임으로 바꿔 기록지에 그린 것이다.검사 전sleep EEG: sedation이 필요한 경우 pocral syrup 투여-몸무게 절반 용량pocral 투여 시 sedation 필요성에 대해 설명하고 보호자에게 진정 동의서 받은 후 시행검사 후- sedation된 경우 의식이 alert 전까지는 흡인 위험성이 있으므로 Spo2감소 등 환아 상태를 집중 관찰하며 조심스럽게 수유하고 필요시 위관영양을 시행한다.주의사항aEEG(p)- lead가 잘 부착되어 있는지 확인한다.- 검사 중 환아 처치가 필요한 경우 기계 화면에 care, 처치가 끝난 후 procedure 버튼을 누른다.- 뇌파에 영향을 줄 수 있는 약물 (phenobarbital, midazolam, phenytoin 등) 투여 시 mediaction 버튼을 누른다.sleep EEG- sedation을 해야 하는 경우라면 검사 30분 전에 처방에 따른 pocral을 복용시킨다.- 진정도중 환아 상태 관찰을 위해 진정기록지를 작성한다.- spo2 monitor(p)를 부착한 후 아기 상태를 관찰한다.3.간호진단위(BF

의/약학| 2019.12.31| 16페이지| 3,000원| 조회(1,392)

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-가와사키-아동간호학 간호과정 A+자료입니다. --문헌고찰 제외 간호과정만 있습니다.

- 간호과정 적용을 위한 사례분석 자료(2장. 심혈관장애)-가와사키 질환(Kawasaki's disease, KD; Mucocutaneous lymph node syndrome, MCLS)기영이는 85일된 남아로 일주일 전부터 39℃ 이상의 hyperthermia가 지속되고 심하게 보채며, 무른 변의 설사가 나오며, 양쪽 눈이 충혈되어 있으며, 홍반성 발진, 갈라진 입술, 딸기모양의 혀의 소견을 보여 외래를 통해 입원하였다. 주 양육자는 엄마로 “우리 애가 열이 떨어지지 않아요, 분유를 먹질 않아요, 가래가 많아요, 열 때문에 밤마다 보채고 잠을 못자요, 아이가 보채는데 도와줄 방법이 없어요”라고 아이의 상황을 호소하였다.기영이는 신장 60cm, 체중 6.5kg, 두위 39cm, 흉위 39.9cm의 성장발달 상태를 보였다. 현재 활력징후는 P : 158회/분, R : 46회/분, T : 39.2℃이며, 예방접종은 BCG, Hepa B 1차, Hepa B 2차, DTaP & Polio 1차가 완료된 상태이다.< P/E >1. 피부 : 얼굴 홍조와 팔, 다리, 복부 등에 부정형의 발진양상을 보였다.2. 머리 : 아동의 소천문은 폐쇄되었고, 대천문은 열려있으며 두위는 39cm이다.3. 눈 : 양쪽 눈이 충혈되어 있고, 분비물은 없으며 안와부종이 약간 있다.4. 귀 : 이경 검사에서 외이도가 곧고, 짧고, 수평이었다.5. 코 : 소량의 수양성 콧물이 나오며, 비강점막 부종 소견이 있다.6. 구강 : 입술이 붉고 갈라져 있다. 그리고 딸기모양의 혀의 양상을 보이며, 구개 편도와 인두편도가 발적 되어있다.7. 목 : 왼쪽 경부 임파선이 촉지 되었다.8. 흉부 : Rt. Lung(lower lobe)에서 stridor breathing sound, productive coughing이 있 다.9. 복부 : 전신에 부정형 발진을 보이고, 무른 변을 보나 abdominal distension은 없 다.10. 생식기 및 항문 : 아동의 대음순에 약간의 부종이 관찰되었다.11. 사지 : 손, 발부종이 있고 손바닥과 발바닥이 붉으며, 피부낙설이 관찰되었다.< Laboratory Data >WBC : 13.6/μLRBC : 3.24/mm³Hg : 9.7g/dLHct : 26.8%Platelet : 356/mm³Lymphocyte : 50.4%Monocyte : 18.1%Eosinophil : 5.3%Basophil : 0.9%MCV : 80.5μ³MCH : 28.2pgMCHC : 34.2g/dLESR : 120mm/hrCRP : 5.59μg/LAST : 20U/LALT : 12U/LAlbumin : 2.8g/LMycoplasma Ab : 1.5< Medication >1. γ-globulin (IV) 300mg2. 5% DS 500cc (by Infusion pump)3. Rhamnos (powder) 250mg Bid4. Cefotaxime sodium (IV) 500mg Qid5. B-aspirin 100mg (powder) 100mg Bid6. (PRN) Picofen-syrup 2cc날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적없음무른 변의 설사가 나오며피부낙설이 관찰입술이 붉고 갈라져 있다질병 관리와 관련된 피부통합성장애의 위험4시간마다 대상자의 피부를 사정한다.대상자의 몸을 깨끗하게 닦고 잘 건조시키도록 하고 자극적이지 않은 로션을 바르도록 교육한다.통풍이 잘되는 옷을 입히고 피부에 자극이 가지 않도록 한다.입술에 바셀린 등을 발라주며 올바른 구강간호를 할 수 있도록 교육한다.4시간마다 대상자의 피부를 사정하고 이상소견이 없는 것을 관찰함.대상자의 몸을 깨끗이 하여 잘 건조시키며 자극적이지 않은 로션을 바르도록 교육함.통풍이 잘 되는 옷을 입히고 피부에 가해지는 자극을 최소화시킴.갈라진 입술에 바셀린을 발라주며 그 외 올바른 구강간호를 할 수 있도록 교육함.(달성) 처치 후 대상자의 피부에 손상이 일어나지 않았고 보호자가 교육받은 내용을 잘이행함.“우리 애가 열이 떨어지지 않아요, 분유를 먹질 않아요, 가래가 많아요, 열 때문에 밤마다 보채고 잠을 못자요, 아이가 보채는데 도와줄 방법이 없어요”없음질병 관리와 관련된 보호자의 지식부족대상자의 질병의 원인, 증상, 진행과정에 대해 이해하도록 교육한다.투여하는 약물의 종류와 효과를 설명한다.편안한 환경 제공의 중요성을 교육한다.대상자의 추후 관리의 중요성을 설명하고 추후 관리법을 교육한다.대상자의 질병의 원인, 증상, 진행과정에 대해 설명하고 몇 번의 질문 후 보호자가 이해한 것을 확인함.투여하는 약물의 종류와 효과를 설명하며 보호자의 이해를 높여줌.대상자에게 편안한 환경이 중요하다는 것을 설명하고 제공할 수 있도록 교육함.대상자의 추후 관리의 중요성을 설명하고 올바른 생활습관(식이 등)을 교육함.(달성) 보호자가 교육한 내용을 잘 이해하고 수행함.ㆍ아동간호학 간호과정 양식ㆍ 날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적“우리 애가 열이 떨어지지 않아요,열 때문에 밤마다 보채고 잠을 못자요”입원당시39℃ 이상의 hyperthermia가 지속, 현재T:39.2℃, 얼굴 홍조,ESR : 120mm/hr, CRP : 5.59μg/L, 입술이 붉고 갈라져 있다, 구개편도와 인두편도에 발적, WBC : 13.6/μL혈관 내 염증반응과 관련된 고체온2시간마다 대상자의 체온을 측정한다.수건에 미온수를 적셔 액와와 서혜부를 중심으로 닦아주도록 보호자에게 교육한다.대상자의 옷을 얇게 입히고 통풍이 잘 되게하여 자극이 가지 않도록 한다.탈수증상을 사정하고 탈수를 방지하기 위해 수분섭취를 권장한다.처방된γ-globulin,B-aspirin,Picofen 등을 투여한다.투약으로 인한 합병증을 예방하기위해 필요한 자료들을 모니터링한다.

의/약학| 2016.11.15| 4페이지| 2,000원| 조회(417)

아동, 아동간호학, 아동간호, 과정, 간호, 간호진단, case study, 간호과정, 가와사키

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항우울제 Antidepressant 요약정리

*** 항우울제 AntidepressantMAOI → 노어에피네프린과 세로토닌을 화학적으로 분해하는 효소대체적으로 다른 약물에 반응을 하지 않는 경우에 투여효과 Good행동치료와 병행GoodMAOI→고혈압성 위기(두통, 뒷목뻣뻣, 오심, 구토 등)티라민함유 음식 섭취X: 초콜릿, 치즈, 맥주 등)Phenelzine(nardil)Tranylcypromine(parnate)TCA(삼환계)→ 공황장애 등 증상 급박 시 사용 Xwhy? 처음 복용 시의 자극과 작용 효과가 서서히 유발(8-12주)Imipramine(imipramine)→ 부작용 ; 구강 건조, 변비, 시야 흐림 등∴서서히 증량Amitriptyline(enafon, 에트라빌)Nortripryline(sensival)Clomipramine(그로민, 클로미프라민)→강박장애 多사용, 취침 전 복용 시 부작용↓(효과 4-6주 후부터 시작, 길면 16주)Doxepine(시네칸, 독세칸)SSRIFluoxerine(prozac)Sertraline(zoloft)paroxerine(paxil)Escitalopram(lexapro)기타 : 2세대 항우울제trazodone(tritico)venlafaxine(effexor)mirtazapine(wellbutrine)duloxetine(cymbalta)SSRI → 선택적으로 세로토닌 재흡수를 차단함.- 항우울제 약물의 효과 시작 시기(1~4주부터 시작- 6~12개월 동안 복용 후 용량 줄여나감)와 일반적 부작용 알아야 함

의/약학| 2016.12.03| 1페이지| 1,000원| 조회(332)

약물, 항우울제, 약물정리, 약물요약

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아동 학대관련 기사와 그에 따른 1차, 2차, 3차 예방

1. 신체적 학대- 외상이 설명될 수 없거나 사실에 입각한 설명이 되지 않는 경우 신체적 학대를 의심.- 신체적 증상 : 신체적 학대의 표시는 치료의 여러 단계가 보이는 설명하지 못하는 타박상과 상처 등이 있다.1차 예방체벌이란 아동의 문제행동을 수정하기 위해 부모들이 사용하는 훈육의 일종인데 체벌로 인해 상처가 남는 것은 훈육으로서의 ‘사랑의 매’라고 할 수 없어 아무리 정당한 체벌이라 하여도 학대로 발전할 수 있음을 교육하고 체벌이외의 대안적인 훈육방법을 사용하도록 인식을 개선한다.2차 예방- 피해아동과 아동학대 행위자 및 그 가족을 위해 가장 효과적이고 적절한 서비스를 제공하고 학대를 유발하는 조건을 변화시키기 위한 전략을 수립한다.- 집중적인 가족보존 서비스/개별상담/부부상담/가족상담/부모교육 등의 서비스를 제공한다.- 지역정신보건센터 등과 연계하여 알콜중독이나 정신질환 등의 치료서비스를 제공한다.3차 예방가족의 안정유지 및 학대재발의 예방을 위하여 종결된 사례를 6개월 동안 매월 1회 이상 전화상담이나 직접방문 등의 방법으로 가족 또는 아동과 접촉하여 문제 재발생 여부를 확인한다.2. 흔들린 아이 증후군- 심하게 흔들었을 때 발생하는 두부손상으로 아기들은 목 근육이 약하고 머리가 커서 심하게 흔드는 것은 두개골 내의 연약한 뇌가 앞뒤로 튕겨지고 이는 영구적이고 심각한 뇌손상 또는 사망을 초래하는 뇌진탕, 부종, 출혈의 원인이 됨.- 일반적 증상/징후 ; 기면, 근력상실, 팔이나 다리를 움직이는 데 어려움, 심한 불안정, 경직, 호흡문제, 발작, 눈충혈, 눈 주변이나 얼굴의 반상출혈 등이 있음.1차 예방아이가 울 때 달래면서 절대 심하게 흔들면 안된다는 것을 명심해야 한다. 드물긴 하지만 장난으로 아이를 공중에 던졌다 받는다던지, 아이를 무릎 위에 올려 놓고 무릎으로 과격하게 툭툭 치는것, 아이를 등에 업거나 어깨에 무등을 태워 조깅하는 것, 말을 타는 것도 위험할 수 있음을 교육해 잠재적인 위험요소를 제거한다.2차 예방아동은 상담치료가 필요하고 양육자는 양육기술, 분노관리법, 정상 성장발달과 관련된 교육을 받아 학대가 반복되지 않도록 타 과와 연계해 치료한다.3차 예방아동보호국과 정신건강 서비스를 이용한 추후관리를 한다.3. 뮌하우젠 증후군- 수술을 포함해서 질병이 있다고 치료를 받기 위해 병원에서 병원으로 옮겨 다니는 환자들을 말함.- 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군의 경고증상 : 지연되고, 예상치 못하거나 터무니없는 질병; 양육자에 의해 제공되는 장황한 병력, 제공된 병력과 관계없는 부적절한 증상과 징후, 부정적인 진단결과가 있는 이전의 병원기록과 평가들 등이 있다.1차 예방원인이 확실하지 않아 예방이 어렵다.2차 예방모든 아동-양육자 상호작용과 행동들을 주의 깊게 문서화하고 적절한 전문가들과 모든 병력들을 확인하고 모순을 보고하며 다학제팀과 함께 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군의 의심 사례를 점검하고 위험신호 감지 시 적절히 대응한다.3차 예방아동보호국과 정신건강 서비스를 이용한 추후관리를 한다.4. 아동유기- 부모의 신원확인이나 행방을 모를 때 아동이 심하게 손상을 당하는 곳에 혼자 남겨졌을 때, 또는 부모가 아동과 접촉을 하지 못하거나 특정기간 동안 지원을 못해준 경우에 발생함1차 예방자녀와 놀아주는 법, 학습을 돕는 법, 효과적인 칭찬과 격려법, 잘못된 행동 다루는 법, 아픈 아동을 돌보는 법, 아픈 상태를 간호하는 법 등을 교육함으로서 양육자로서 가져야할 인식과 방법에 대해 알 수 있다.2차 예방아동이 다른 아동과 상호작용 할 수 있도록 허영하고, 어른으로부터 따뜻한 돌봄을 받을 수 있는 안전하고, 긍정적이고, 신뢰적이고, 양육적 환경을 제공하며 유기 아동의 가족에게 방문간호 서비스, 가정만들기 서비스, 부모지지모임, 학교와 협력한 추후관리 프로그램 등을 이용하여 적절히 대응 하도록 돕는다.3차 예방가족의 안정유지 및 학대재발의 예방을 위하여 종결된 사례를 6개월 동안 매월 1회 이상 전화상담이나 직접방문 등의 방법으로 아동과 그 가족이 잘 적응하는지 시후 관리를 한다.5. 방임- 양육자의 부주의 때문에 아동이 예측 가능한 상해나 불구를 경험할 때 발생함.- 부적절한 간호(부적절한 식사, 낡고 더럽고 몸에 잘 맞지 않는 옷, 건강관리 유지의 노력이 없음), 부적절한 신체적 환경(부적절한 집, 부적절한 수면환경, 물 온도 위험 등), 부적절한 부모의 돌봄(잦은 결석, 적절하지 못한 징계, 정서적인 유기, 아동이 집안에 있는 채 집 밖에서 문을 잠금, 학교에서 아동을 지지할 때 부모가 비협조적임 등)1차 예방특히 고위험 지역사회에 초점을 맞춰 고위험군에 속하는 가족을 파악하여 가족의 기초생활 욕구를 지지하고 식료품, 재활용 옷 등을 공급함으로서 돕고 성장발달에 대해 잘 아는 전문가들에 의해 개발된 부모역량강화 프로그램을 포함하고 효율적인 부모됨에 대한 전략을 공유함으로서 예방교육함.2차 예방양육자가 유기적인 행동을 보일지라도 아동의 양육자에 대한 애착을 이해하고 양육자 방문이 허락되지 않는 이유와 아동이 양육에 대한 어떤 간호를 받게 되는지에 설명하며 치료를 시행하고 양육자에 대한 심리평가를 통해 위험신호를 감지한다.3차 예방방임의 많은 아동들이 호흡기, 심혈관계, 위장관계 문제를 갖고 성장하기 때문에 정신과적인 문제 발생에 대해 종결된 사례를 6개월 동안 매월 1회 이상 전화상담이나 직접방문 등의 방법으로 추후 관리를 시행한다.6. 정서적 학대- 태만이나 정신적으로 타격을 주는 것으로 간주되는 행동. 부모는 긍정적인 양육행동을 보이지 않을 뿐만 아니라 적대적인 행동을 보임.- 정신적으로 학대를 하는 부모의 행동 : 아동의 발달적, 사회적, 정서적 요구 무시, 아동의 가치와 요구 무시, 아동을 위협함, 아동의 노동력을 착취, 아동에게 언어로 모욕하는 등이 있음.

의/약학| 2016.12.03| 8페이지| 2,000원| 조회(289)

아동학대, 아동간호, 학대, 예방

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