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진주종 간호과정 평가A+최고예요

사례 연구 지침Cholesteatoma 진주종학 번 :이 름 :반 :지도교수 :실습기간 :제출날짜 :Ⅰ. 서 론 2Ⅱ. 자료 및 방법 3입원기간병 동대 상연구방법Ⅲ. 문 헌 고 찰귀의 구조와 기능 3만성중이염의 정의 및 원인 5만성중이염의 증상 및 징후 5만성중이염의 진단 6만성중이염의 치료 7만성중이염 수술 후 간호 9진주종성 중이염의 발병기전 10Ⅳ. 간 호 과 정간호사정간호력 11지참약 13진단적 검사 13약물적치료 15간호진단 17간호계획/수행 19Ⅴ. 결 론 22Ⅰ. 서 론연구의 필요성 및 목적만성중이염은 고막이 천공된 소견을 보이는 천공성(비진주종성) 만성 중이염과 고막의 천공 유무와 관계없이 진주종 형성이 나타나는 진주종성 만성 중이염으로 나뉜다.만성 중이염의 유병율은 유전적, 종족별, 성별, 연령별 요소가 포함되는 내인적 요인과 환경적, 사회적, 문화적 요소가 포함되는 외인적 요인에 따라 차이가 있다. 2013년 우리나라 만성중이염의 유병률은 0.08%로 아주 낮은 수치를 나타냈다. 만성중이염의 유병률을 갈수록 줄어드는 추세로 보고되었다.진주종은 중이강, 유돌봉소, 추체첨으로 각질편평상피가 자라 들어가는 현상으로, 표피탈락과 함께 케라틴이 축적되어 주위 조직의 골파괴를 유발한다. 특히 진주종이나 육아조직은 만성 중이염에서 골파괴를 유발하여 임상적으로 난청, 현기증, 안면신경 마비와 두개내 합병증을 유발하는 중요한 원인으로 알려져 있다.이번 실습은 이비인후과가 메인파트로 있는 병동으로 귀나 코에 문제로 입원하신 대상자들이 많이 있었다. 평소 남동생이 잦은 중이염의 재발으로 만성으로 진행되지 않을까 걱정이 많았는데 이번에 ENT에서 실습하면서 만성중이염으로 입원하신 환자분들에게 자연스럽게 관심이 많이 가게 되었다. 그러다 생소하지만 만성중이염의 하나인 진주종에 대해 알게 되었다. 유병률이 높은 편은 아니지만 진주종이 많이 진행되기 전까진 이통이 없어 자가발견하기 어렵기 때문에 더 평소에 관심을 갖고 관찰해야 되고 매우 중요한 예방과 치료가 필요하다.통해 두 질환을 감별할 수 있다. 비진주종성 중이염의 고막천공은 대개 중심부에 위치하나, 상부나 변연부에 천공이 있으면 진주종이 있음을 시사한다.현훈을 호소하면 골미로에 누공이 발생했을 가능성이 많으며, 진주종으로 인한 수평반규관 미란이 미로누공의 가장 흔한 원인이다.이루는 만성 중이염 환자에서 가장 흔히 나타나는 증상이다. 진주종성 중이염에서 이루의 약은 비진주종성 중이염에서 보다 적은 경우가 흔하며 특히 상고실 함몰의 초기 상태에서는 환자가 거의 느끼지 못할 정도로 미미하다. 진주종에서 많은 양의 이루가 나타난다면 이차 세균감염이 동반된 것이다.만성중이염의 진단문진을 통해 이루, 청력소실, 이통, 어지럼증, 안면마비 등의 증상과 과거 중이수술의 병력을 알아보아야 한다.이경, 현미경 또는 이내시경을 통해 외이도, 고막, 중이점마막의 상태를 검사한다. 이루가 있으면 먼저 세균배양과 항생제감수성검사를 시행하고 면봉과 흡입기를 이용해 이구, 이루, 각질 등을 제거한 후 검사한다. 진주종의 존재를 확인하기 위해서 상고실, 고막 후상방을 자세히 관찰해야 하며 이를 위해 현미경이나 이내시경을 이용하는 것이 좋다. 고막을 관찰하면서 Valsalva법을 통해 이관통기도를 검사할 수 있고 누공곰사를 통해 내이누공의 유무를 조사한다.음차를 이용하여 좌우의 청력상태를 가늠해볼 수 있으나 차폐를 이용하는 순음청력검사를 통해 기도 및 골도 청력을 정확하게 파악하고 언어청력검사도 함께 하는 것이 좋다. 내이침범의 증상이 있는 환자는 골도 청력이 수일 이내에 변화할 수 있으므로 청력검사를 수술 직전에 다시 확인할 필요가 있다.어지럼증이 있거나 의심스런 소견을 보이면 이경을 통해 음압과 양압을 가해 안진과 어지럼증을 유발하는 누공검사를 실시한다. 누공검사 결과 양성반응은 내이누공의 존재와 잔류 내이기능이 있음을 의미하지만, 음성이라도 누공의 존재를 완전히 배제할 수 없으므로 방사선검사와 수술 시에 누공 유무를 확인해야 한다. 필요에 따라 전정기능검사를 시행한다.만성중이염의 치료1)중이 경우에는 비행기보다 기차나 자동차로 여행을 하는 것이 좋으며 여행시 일단 주치의와 상의해야 한다. 또한 코를 심하게 풀지 말아야 한다. 코를 심하게 푸는 경우 고막을 재생시키기 위해 만들어둔 구조물이 손상될 수 있기 때문이다. 감기에 걸리거나 콧물이 많을 때에는 목 뒤로 넘겨 가래로 뱉는 것이 좋다.이렇게 치료가 끝난 뒤에도 정기적으로 1년에 2~4전 이비인후과 외래에 외서 진료를 받아야 한다. 귀안에 딱지가 많이 끼는 경우도 있고, 혹시 재발하는 경우도 있기 때문이다. 수술 후 청력은 즉시 좋아지는 것은 아니며 수술 후 수주간은 수술 전보다 청력이 떨어진 것처럼 느껴질 수 있다. 청력회복은 수술 후 6개월 정도가 지나야 최상의 청력을 회복하게 된다. 12개월 정도가 지나면 수술에 대한 최종결과에 판단을 내릴 수가 있는데 계속적인 염증증세가 남아있는 경우 재수술을 시행하는 수도 있고, 염증제거 잘 되었으면 청력개선을 위한 수술을 시행할 수 있다.진주종성 중이염의 발병기전진주종은 점막으로 구성된 중이강 내로 각화한 편평상피가 침입하여 각질을 축척하면서 주위의 골조직을 파괴하는 질환이다. 중이 진주종의 요인은 선천적 요인과 후천적 요인으로 나뉜다. 후천성 진주종의 발병기전으로 대개 다음의 4가지 기본 가설이 제기되고 있다. 첫째는 고막의 내함이 진행되어 내함낭을 형성하여 진주종이 발생하는 함입설, 둘째는 고막의 천공을 통하여 외이도 상피가 이동하여 진주종이 발생하는 상피침입설, 셋째는 편평상피의 기저층 세포가 기적막을 뚫고 과식증하는 기저세포 과증식설, 넷째는 중이 점막이 각질화 편평상피로 화생화하는 상피화생설이다.또, 진주종은 진주종이 어떻게 기원했는가에 따라서 선천성 진주종, 후천성 진주종(일차적 진주종, 이차적 진주종), 재현성 진주종(잔류성 진주종, 재발성 진주종)으로 세분한다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 간호력1. 일반정보성명 : 양★★성별 : M연령 : 54입원일 : 10월 16일입원 방법 : 외래(○) 응급실( ) 기타( )입원 경로 : 도보(○) 휠체tion audiometry)Rt2236Lt18-SA(Speech Audiometry) : Rt 80% , Lt 84%+발살바법(Valsalva) : 코와 입을 막고 공기를 불어서 귀로 들어가게 하는 이관통기법 방법중의 하나로 삼출성중이염이나 이관기능장애가 있을 때 치료로 사용한다.+순음청력검사(PTA) : 전기적으로 순음(pure tone)을 발생시켜, 각 주파수마다 음의 강도를 조절하면서 측정하는 검사이다. 검사를 받는 사람은 귀에 헤드폰이나 삽입이어폰을 착용하고 검사를 받게 되는데, 소리가 들리면 손을 들거나 버튼을 눌러 표시하도록 안내 받는다.+어음청력검사(SA) : 어음청취 역치 검사와 어음명료도 검사로 구성된다. 어음청취 역치 검사는 흔히 사용되는 쉬운 이음절 단어로서 음절의 음압이 동일한 양양격 단어를 들려주고 어음의 50%를 정확하게 알아들을 수 있는 어음의 최소강도를 찾는다. 어음명료도 검사는 일상생활에서 흔히 쓰는 단음절의 동일 음압 단어로 어음청취 역치보다 35~40d B 높은 강도로 어음을 듣게 하고, 이것을 따라하게 말하거나 받아쓰도록 하여 정확히 들은 검사어음의 수를 백분율로 환산한다.10/17검사명정상수치검사수치임상적 의의CBCMCH27~31pg31Seg neutrophil50~75%▼49.5↓:독소적 항원, 호르몬질병 혈액질병WBC4.0~10.0 x103/mm35.82RBC4.2~6.30 x1003/mm3▼4.17↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈Hemoglobin13.0~17.0g/dl▼12.9↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hematocrit39~52%▼37↓:철분결핍성빈혈Platelet130~400 x103/mm3▼112↓:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후일반화학BUN6~20mg/dl19.1Protein6.6~8.7g/dl▼6.1↓:영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴CRP0~5mg/l▲6.2↑:수술 후 회복, 심근경색, 스 않아 보호자가 위생관리 수행함.활동이 감소된 모습으로 대부분의 시간을 병실에서 수면을 취하거나 누워있음.환자복이 더러워졌지만 환의 교환을 요청하거나 하지 않음.진단의 합리적 근거환자가 지남력이 떨어지는 모습을 보임. 특히 시간에 대한 지남력이 많이 떨어져 보임. 치매검사 결과 중등도의 인지장애로 판단됨. 그로 인해 자가간호 수행이 많이 어려워 보임. 현재 환자는 활동력도 많이 감소된 상태이고 보호자가 활동력을 증진시키려고 해도 귀찮아 하는 모습을 보임.간호계획/수행간호진단#1. 병원체 노출에 대한 지식부족과 관련된 감염위험성기대결과단기 : 대상자가 dressing을 잘 유지하고, 수술부위에 Oozing이나 출혈이 보이지 않는다.장기 : 대상자의 감염징후가 보이지 않고 상태를 유지한다.간호계획대상자에게 올바른 손씻기 방법을 교육하고 손씻기를 격려한다.귀 치료 전후에는 항상 손을 씻는다.드레싱이나 귀를 만지지 않도록 교육한다.드레싱 교환 시 무균법을 철저하게 지킨다.처방된 항생제를 투여한다.상처 치유를 위해 적절하게 균형잡힌 식이를 섭취하도록 격려한다분비물이 새어 나오거나 많은 경우 드레싱을 교환한다.국소감염 징후를 파악하기 위해 수술 부위를 관찰한다.(발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등)감염의 원인, 위험, 경로 등을 교육한다.처방에 따른 적절한 체위를 유지한다.귀에 압력을 가하는 행동(코를 풀거나 심한 재채기)하지 않도록 교육한다.간호수행대상자에게 올바른 손씻기 방법을 교육하고 격려함.귀 치료 전후에 항상 손을 씻어 교차감염을 예방함.드레싱이나 귀를 만지지 않도록 교육함드레싱 교환 시 무균법을 철저하게 지킴처방된 항생제 세프로심나트륨 주를 하루에 3번 8시간 마다 1회 1바이알 n/s 100ml에 mix하여 투약함.균형잡힌 식이 섭취를 격려함감염의 원인, 위험, 경로 등을 교육함.수술부위 감염 증상/징후를 관찰함.수술상처 oozing있는지 확인함.코를 풀 때 세게 풀지 말라고 교육함머리올린 자세 유지하도록 격려함.간호평가재원기간 동안 2차감염이 일어나지

의/약학| 2015.11.25| 24페이지| 2,500원| 조회(640)

간호학과, 성인실습, 이비인후과 실습, 진주종 간호과정

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