호흡곤란과 관련된 불안간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획“숨이 차고 답답해”발열, 객담량 증가호흡 곤란 증상BP 130/90mmHgPR 96회/minRR 36회/minBT 38.0℃짧고 얕은 호흡양상 보임SaO2 85%ABGA 결과, pH 7.32PCO2 47mmHgPO2 57mmHgbase excess +5.5mEq/min SaO2 87%2016년 10월 1일까지 대상자의 불안 사정시 5점 이하로 감소한다.2016년 10월 1일까지 대상자가 불안을 호소하지 않고 호흡 곤란 시 적절한 대처법을 이야기 할 수 있다.1. 불안 상태를 사정한다.- 10점 척도 사용2. 불안 증상이 있는지 확인한다.3. 불안을 표현하도록 격려한다.4. 호흡 조절을 격려한다.5. 조용하고 너무 밝지 않는 환경을 유지한다.6. 이완요법을 시행한다.- 상상요법- 근육이완법- 망상요법7. 호흡 방법을 교육한다.- 심호흡- 입술 오므린 호흡- 횡격막 호흡1, 2. 불안은 호흡곤란을 악화시키고 기능 상태에 영향을 미친다.3. 감정을 표현함으로써 불안이 감소될 수 있다.4. 호흡을 스스로 조절하고 촉진시킬 수 있다는 느낌이 불안 감소에 도움이 된다.5. 외적인 자극을 감소하여 이완을 촉진한다.6. 궁극적으로 환자가 편히 쉬는 방법을 배우고 자극을 조절하여 증상이 악화되는 것을 피하게 할 수 있다.7. 대상자 스스로 원할한 호흡을 하므로써 호흡을 조절할 수 있다는 느낌을 준다.2016년 10월 1일. 목표 달성.불안 척도가 5점으로 사정 됨.2016년 10월 1일. 목표 달성.대상자가 호흡 곤란 시에 입술 오므린 호흡을 하며 이완요법을 한다고 칠판에 씀.기관절개관과 관련된 언어소통 장애간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획tracheostomy(기관절개술) 유지한 상태2016년 10월 5일까지대안적인 의사소통 수단을 사용한다.2016년 10월 1일까지대상자의 가족이 대상자와 의사소통 할 수 있는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.1. 물건을 가리키거나 판토마임, 제스쳐 등을 적절하게 사용할 수 있도록 교육한다.2. 대상자가 편하게 수 있는 그림 칠판 또는 종이 펜 등 의사소통 방법을 선택할 수 있도록 한다.3. 비상벨은 대상자의 왼손에 닿는 곳에 두도록 한다.4. 대상자의 가족에게 대상자에게 짧고 단순한 문장과 예-아니요로 대답할 수 있는 질문을 하도록 교육한다.5. 대상자의 가족에게 대상자의 제스처가 행동 등 대상자의 욕구나 필요를 알 수 있는 단서를 관찰하도록 교육한다.6. 대상자의 가족에게 대상자에게 반응할 수 있는 충분한 시간을 주고 대상자를 대신하여 대답하지 않도록 교육한다.1, 2. 대상자가 언어적 소통 이외의 방법을 사용하므로서 의사소통을 증진시킬 수 있다.4. 비언어적 의사소통의 방법을 통해 가족간의 대화를 증진시킨다.5. 대화를 격려하여 대상자가 의사소통 하는데 의기소침해지지 않을 수 있다.2016년 10월 5일. 목표 달성.대상자가 언어적 소통 이외에 칠판으로 글씨를 쓰며 대화를 함.2016년 10월 1일. 목표 달성.대상자의 가족이 “아버지께 짧게 질문 드리고 대답을 충분히 기다려요. 그리고 아버지의 손이 무엇을 가르치는지 자세히 보죠.”라고 말함.피부통합성 장애 위험간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획Rt. hemiplegia입원상태피부손상 예방 교육 후 보호자는 예방법에 대해 세 가지 이상 말할 수 있다.퇴원 시 까지 대상자에게피부손상이 발생하지 않는다.
기관절개관 환자 간호과정/ 불안, 언어소통장애, 피부통합 위험성
평가D별로예요
