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간호간병 통합서비스 보건정책 평가A+최고예요

○ 간호간병통합서비스 개요1. 간호간병통합서비스 동향최근 가족기능이 축소되어 저출산 현상 및 인구고령화로 가족에 대한 돌봄이 어려워지자 간병인 이용이 증가하였고, 경제적 부담 및 감염 및 안전사고에 대한 위험이 증가되었다. 이러한 문제 개선을 위해 정부는 간호간병통합서비스를 시작하였고, 운영 결과로 간호 인력의 증가와 병동환경개선과 같은 구조적 측면 및 직접간호시간의 증가와 간호서비스 질 개선 등과 같은 측면에서 성과가 있었다. 이는 환자와 간호사에게도 영향을 미쳐 환자의 경우에도 만족도와 재이용 의사가 증가하였고, 병원에서의 욕창, 낙상, 병원감염 감소 등의 안전지표 또한 향상되었다.2. 실시근거간호간병통합서비스는 의료법 제4조의2(간호·간병통합서비스 제공 등), 동법 시행규칙 제1조의4(간호·간병 통합서비스의 제공 환자 및 제공기관), 제1조의5(간호·간병통합서비스의 제공 절차)에 근거하여 실시되어지고 있다.3. 실시목적 및 내용간호간병통합서비스 사업을 전국의 병원에 확대 적용함으로써 적정 보상체계와 제도화 모형을 개선·발전시켜 간호·간병통합서비스의 건강보험 제도화 기반을 구축하여 간호서비스의 질 확보 방안을 마련하고, 의료 이용 행태 등에 미치는 영향을 평가하여 제도 모형의 개선방안을 모색한다.4. 사업내용1) 국민건강보험공단으로부터 사업 참여 지정을 받은 전국의 병원급 의료기관을 대상으로 한다.2) 제공인력 배치 수준, 병동 환경개선, 병동 운영 지침의 구비 등 의료기관 특성과 여건을 평가하여 간호·간병통합서비스 제공기관을 지정한다.3) 입원 환자를 대상으로 간호·간병통합서비스 제공하고, 수급권자 중 간호·간병통합서비스 병동 입원에 동의한 자의 입원 및 퇴원은 주치의의 결정에 따른다. 급여비 및 본인부담은 국민건강보험법에 의거하여 본인부담률을 적용한다.4) 급여비를 청구 및 심사하고 지급한다.5) 제공기관을 모니터링하며 사후관리까지도 함께 해준다.6) 건강보험 지불보상의 적정성 및 사업의 영향 평가를 한다.5. 추진전략1) 간호간병통합서비스 사업은 의료기관의 자율적 참여를 기반으로 병동 단위로 확대하되, 의료법 시행(‘16.9.30.)에 따라 의무적으로 참여해야 하는 의료기관은 의료법 규정에 따라야 한다.2) 간호서비스 질에 대한 모니터링 체계를 구축하고, 사업을 평가하여 서비스 제공 모형과 수가를 지속적으로 개선한다.○ 간호간병통합서비스의 유익성/긍정적인 효과1. 간호 제공수준의 향상간호간병통합서비스는 간호사가 입원 병상의 전문 간호서비스를 24시간 전담하고, 간호조무사가 보조 역할을 함으로써 환자가 간병인을 고용하거나 보호자가 상주하지 않은 채 입원생활을 하게 된다. 우선, 간호인력 증가로 인해 피부간호, 구강간호, 식이, 체위변경, 보조간호, 환자사정 등에 있어 빠뜨리는 간호가 유의하게 감소되었으며, 간호사가 스스로 인지한 간호서비스의 질이 반응성, 확신성, 공감성이 증가되었다. 둘째, 일반병동에 비해 간호부터 간병까지 직접 제공함에 따라 환자와 직접적으로 접촉하여 제공할 수 있는 간호 시간이 증가되었다. 간호 ?간병통합서비스 시행 이전에 비해 교육, 영양 및 보조간호를 위한 간호시간 등이 연구논문 결과들을 보면 수준이 높게 나타났고, 필수적인 기본간호 제공시간이 또한 증가되었음을 알 수 있다. 셋째로는, 효율적인 간호인력 배치가 되었단 점이다. 간호간병통합서비스 병동의 간호사 배치기준은 상급종합병원은 1:5~1:7, 종합병원은 1:7~1:12, 병원은 1:10~1:16로 일반병동에 비해 입원간호에서의 간호사 배치 수준이 크게 향상되었다. 간호인력 배치 수준이 향상되면 간호사가 제공하는 간호시간이 증가하여 환자결과, 건강지표가 향상되고, 재원일수와 비용이 감소하여 간호생산성이 증가된다.2. 환자 만족도 증가환자 서비스의 만족도가 높아졌고, 그로 인한 간호간병통합서비스 제공 병동의 재이용 의사 또한 높아졌다. 욕창, 낙상, 병원 내 감염과 같은 환자안전지표도 향상되었음은 물론 감염에서도 개선됨을 보였는데, 요로감염, 병원감염, 폐렴 모두 일반병동에 비해 낮게 발생하였고 그에 따라 재원일수가 감소하여 환자의 만족도가 증가됐다. 환자 비용 부담감소 및 서비스의 질도 향상되었는데, 환자는 매일 10만원에 가까운 비용으로 간병인을 채용하는 대신 치료비에 포함된 조금 더 효율적인 가격으로 전문 인력을 이용할 수 있어 경제적 부담이 줄어들고 동시에 서비스의 질이 향상된 통합적 간호를 제공받을 수 있게 되었다.3. 간호직무 만족도환자에게 전인간호를 제공하는 부분과 업무환경 등이 개선됨으로 인한 업무만족도가 일반병동에 비해 높게 나타난 연구도 있었으며, 질적 연구에서는 전문성 확대로 자신감이 생기며, 전인간호를 제공하면서 경험한 것이 긍정적으로 평가되기도 했다. 하지만 오히려 환자의 간호요구도 증가가 스트레스 요인으로 작용한다는 내용의 연구도 있었다.○ 간호간병통합서비스의 장애성/문제점1. 과도한 업무량업무량이 과도한 이유 중 첫째는 간호요구량을 반영하지 못하는 간호사의 배치기준이다. 간호사 대상연구에서 간호 ? 간병통합서비스 시행으로 간호사 인력이 많이 충원되었지만, 환자의 치료와 간호, 돌봄, 간병서비스를 전담하는 과정에서 업무량이 훨씬 많이 늘어나 간호사가 꼭 해야 하는 위임이 불가능한 간호업무 또한 제대로 수행하지 못하는 경우가 발생한다.2. 간호인력 간 모호한 역할분담간호사는 보호자나 간병인이 상주하지 않음으로 인해 환자를 관찰해야 하는 책임이 늘어나고, 일상생활보조를 포함하는 폭넓은 간호를 제공하여야 한다. 그러나 그런 일들의 역할이 명확히 명시되어 있지 않기 때문에 간호인력 간의 역할과 업무범위 규정이 모호하면 팀워크나 의사소통에 문제를 일으킬 가능성이 있다.3. 미흡한 보상간호간병통합서비스가 도입되면 업무강도 및 책임의 정도가 높아질 것으로 예상되지만, 현재 간호인력의 투입에 대한 보상으로 의료기관에 주어지는 간호간병 입원료가 해당 간호인력의 보상으로 연결되는 기전이 취약하다. 실제 간호간병통합서비스 병동에 근무하는 간호사는 환자의 안전사고 발생에 대한 우려로 근무량이 늘어나고, 간병업무까지 적지 않게 담당함에도 불구하고 이에 대한 보상이나 인정이 미흡하여, 일반병동에서 근무하는 것이 오히려 수월하다고 인식하였다4. 환자안전 및 환자결과에 대한 평가체계 미흡간호 간병통합서비스제도의 목적은 사회안전망 구축과 함께 간호의 질을 개선하여 환자안전을 확보하여 환자결과를 제고하는 것이다. 아직은 간호간병통합서비스로 환자 결과가 향상되었다는 연구가 많지 않으며, 어떤 지표가 어떻게 관리되는 지에 대한 관리체계가 명확하지 않다. 간호간병통합서비스 이후 일부 의료기관의 보고서에서 낙상, 욕창, 병원, 감염 등의 안전지표가 향상되었다고 조사되어 있으나 그 밖의 환자안전 및 환자건강결과 지표에 대한 조사연구는 없는 상태이다. 환자안전 및 환자결과와 더불어 효율적으로 시스템이 운영될 수 있도록 재원일수, 환자특성 또한 평가가 필요하다.○ 간호간병통합서비스의 보완점1. 근무여건 개선간호 ? 간병통합서비스가 앞으로 안전한 간호를 시행하기 위해서는 첫째, 간호제공의 핵심인력인 간호인력의 근무여건을 개선시켜야 한다. 근무여건 개선을 위해서 간호사 및 간호조무사의 배치기준에 대해 객관적 분석이 필요하며, 현실을 반영한 기준이 제시되어야 한다. 간호조무사 배치는 간호조무사의 근무부담 및 간호사의 근무부담으로 이어진다. 앞서 간호업무량을 측정할 때, 전체 업무량 뿐 아니라 간병의 업무, 간호서비스 지원업무에 대해서 세부적으로 분류하여 효율적인 인력배치가 이루어져야 한다. 둘째, 간호 ? 간병통합서비스를 효율적으로 수행하기 위해서는 개선이 되어야 한다. 담당하는 환자를 모두 관찰할 수 있는 곳에서 기록, 관리, 물품을 모두 손쉽게 접근할 수 있도록 구조적으로 개선이 되어야 간호사의 동선 등이 효율적으로 바뀌고, 동시에 환자안전을 지킬 수 있을 것이다.2. 간호업무범위에 대한 체계적인 분석 및 교육간호 ? 간병통합서비스로 간병인 및 보호자가 상주하지 않음에 따라 기존 입원간호에서 수행했던 간호업무, 간호보조업무와 새로운 제도에서의 업무는 상이한 패턴을 가질 수밖에 없다. 그리고 환자 스스로도 새로운 시스템에서 어떤 서비스를 요구할 수 있는지 아닌지에 대해서 구분이 명확하지 않다. 어떤 서비스를 제공하는지에 대해서 명확하게 규정되지 않으면, 환자의 무리한 요구가 이어질 것이다. 따라서 입원 시 간호 ? 간병통합서비스에서 제공하는 서비스의 범위를 명확하게 하여 환자에게 교육할 필요가 있다.

의/약학| 2020.11.30| 4페이지| 2,000원| 조회(548)

보건정책, 간호관련법, 간호간병통합서비스

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