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만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF, CKD) case study (+간호과정)

CASE STUDY-만성신부전(CKD)-목 차Ⅰ. 서 론-------------------------------------- 3Ⅱ. 본 론-------------------------------------- 31. 문헌 고찰----------------------------------------- 32. case summary------------------------------------ 73. 간호정보조사지----------------------------------- 74. 진단검사------------------------------------------- 85. 투약----------------------------------------------- 106. 간호 과정----------------------------------------- 12Ⅲ. 결 론------------------------------------- 13참고문헌-------------------------------------- 13Ⅰ. 서론O월 OO일부터 소화기내과로 배정받아 실습 중이던 나는 병동에 어떤 환자들이 입원해있는지 진단명들을 자세히 조사해 보았다. OO병동은 소화기내과라 되어 있지만 다양한 환자들이 입원중이다. 소화기내과 환자도 많지만, 신장내과 환자, 비뇨기과 등의 환자들이 있다. 그 중 나는 신장내과에 속하는 만성신부전(chronic renal failure) 환자에 대해서 자세히 알아보고 싶어 case study 대상자로 삼게 되었다. 만성신부전은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 현재 만성신부전으로 진단받은 이OO(F/59)님을 대상으로 간호과정을 적용해보고 만성신부전에 대해 더 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 만성신부전 문헌 고찰1) 원인- 만성신부전은 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행됨- 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높음- 이러한 질병을 가진 환자들은 말기 신부전으로의 진행을 늦추고 상경화증, 소화성궤양, 골형성장애, 말초신경병증, 대사성뇌질환 등- 만성신부전을 치료하는 과정에서 초래되는 합병증: 혈액투석환자 - 감염, 혈전 등3) 증상과 징후- 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후들을 보이는 시점: 신장 기능이 80~90% 정도 상실되었을 때- 만성신부전은 신체 내 모든 계통에 영향을 줌(1) 전해질 불균형- 초기: 수분정체로 인한 희석효과로 저소듐혈증이 나타남- 말기: 고소듐혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타남- 고포타슘혈증은 갑자기 위험한 상태를 초래하므로 이화작용, 포타슘을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등으로 인해 포타슘이 과잉되지 않는지 관찰해야함- 저칼슘혈증이거나 혹은 정상- 인 배설이 안되어 고인산혈증(2) 대사 변화- 단백질대사의 최종 노폐물 축적→ 혈액요소질소, 혈청 내 크레아티닌 상승- 단백뇨와 부적절한 단백질 섭취→ 체내 저단백혈증 유발→ 혈관 내 교질삼투압 감소- 포도당불내성, 혈당수치 상승- 고중성지질혈증(만성신부전 환자의 30~70%), 죽상경화증, 대사성 산증(3) 혈액계 변화- 적혈구 형성인자 분비 감소→ 빈혈, 환자 피로와 쇠약 호소, 추위에 예민- 요독증, 식이제한으로 인한 영양부족, 위장관에서의 철분 흡수 장애→ 적혈구 생명 단축- 빈혈 지속→ 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하- 요독소의 축적→ 혈소판 응집 방해→ 출혈(4) 위장관계 변화- 식욕부진, 오심, 구토, 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 남- 구내염, 이하선염, 치은염 등이 흔히 발생- 가스트린 축적→ 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사 발생- 수분제한, 인결합제제 복용, 고섬유질 음식의 제한으로 변비는 흔히 나타남(5) 면역계 변화- 면역계 손상→ 감염에 대한 감수성이 높아짐(백혈구의 기능감소, 과민성 지연의 억제등으로 인해)(6) 약물대사 변화- 요독증이 있는13) 내분비계 변화- 인슐린 이용에 대한 영향과 부갑상선기능의 변화 이외에 일부 환자에서 성장호르몬과유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체호르몬이 상승 될 수 있음- 뇌하수체 내의 갑상선 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 갑상선 기능 저하증이 흔히나타남(14) 심리사회적 변화- 타인에게 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조,망상과 정신병 등이 나타남- 투석에 할애하는 많은 시간 때문에 정상적인 생활 유지가 어렵고, 심각한 우울로 인해자살충동을 느낄 수 있음4) 진단검사(1) 단백뇨 검사(2) 사구체여과율: 신장이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력으로 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식에 삽입하여 예측(3) 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등(4) KUB촬영: 신장의 크기, 모양, 위치 등 평가(말기 신부전 환자- 신장이 위축 되어 있음)(5) 초음파 혹은 CT: 폐색 여부 평가 (조영제는 신독성효과 때문에 사용하지 않음)5) 치료(1) 투약- 만성신질환 초기: 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 신부전 진행을 늦추는 것에 중점을 둠- 요독증으로 인해 위 마비, 위 산도 변화, 장관 벽 부족, 1차통과대사 변화 등이 약물 흡수에 영향을 주기 때문에 신부전 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과 달라야함- 고혈압에는 여러 항고혈압제, 체액량과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 투여- 칼슘과 인 조절에는 인산염 결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 유사물질을 씀- 빈혈 개선을 위해 적혈구 형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민 B12가 부족하지 않도록 함- 혈중 포타슘이 5.5Eq/L 이상일 때 고포타슘혈증이라 하는데 고포타슘혈증은 포타슘 함유량이 많은 음식(열대과일, 녹색잎채소, 소금대용품)의 섭취를 줄이면서 조절하고, 이뇨제나 sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate)를 투약- 주로 sorbitol검진 및 간호사정(1) 영양과 배설요구키: 159cm 체중: 42kg 최근의 체중변화: 없음1일 식사횟수: 3회음식 알레르기: X 연하기능: 정상 소화기 장애: O 식욕: 나쁨⇒ 영양부족⇒ 복부팽만 있음(정도:Mild), 오심, 구토 X소변색: yellow 소변량: normal 횟수: 3회 냄새: none대변색: 정상 횟수: 3회(2) 산소요구순환 장애: X⇒의식상태: 명료 지남력: 장소- 유, 시간- 유, 사람- 유⇒의사소통: 원만⇒눈의 이상: X⇒심장순환: 정상 (심박수와 리듬 규칙적, 심잡음 X, 흉통 X, 청색증 X, 현기증 X, 각혈 X)⇒말초혈관순환: 정상⇒호흡 횟수: 20회/분 호흡양상: 규칙적 부속근 사용: X(3) 활동과 휴식요구입원하는 중 운동: X (현재 침상안정)보조기 사용: X수면상태: 6시간/일 수면장애: X(4) 안전과 안정요구피부색: 정상 탄력성: 정상피부병변: O(1단계 부종 있음- 사지)동통: 유 부위: abdomen체온의 변화양상: 36.4-36.8-36.8-37.0-36.54. 진단 검사항목(정상범위)결과임상적 의의CBCWBC(4.0-10.8×10³/μL)4.6↑: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애↓: 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC(4.2-6.1×106/μL)3.41 ↓↑: 백혈병, 염증, 선천성 심질환, dehydration↓: 빈혈, 관절염, 출혈Hb(12-18g/㎗)10 ↓↑: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축↓: 빈혈, 관절염, 출혈Hct(37-52%)30.6 ↓↑: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병↓: 재생불량성 빈혈, 백혈병PLT(130-450×103/μL)189↑: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈↓: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크Diff.CountNeutrophils(50-75%)68.2호중구(neutrophil)는 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할(전체 백혈구의 60~70%차지)호중구는 segmented neutrophil와 banded neutrophiCRP(0.00~0.30mg/dL)0.69 ↑대표적인 급성기 반응물질. 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지인자(2) 임상화학, 혈청- 2016.01.11 검사(2) U/E Vein Doppler- 2016.01.14 검사- Rt. arm vein의 보이는 범위내에서 DVT의 evidence는 없음- Rt. arm의 subcutaneous edema 있음5. 투약적응증투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급금기- 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자- 3개월 미만의 영아주의사항- 의사의 지시에 따라 복용할 것- 정해진 용법·용량을 잘 지킬 것- 1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없거나 악화될 경우에는 의 사 또는 약사와 상의할 것- 임상검사치에의 영향① 각종 요검사시에 혈당의 검출을 방해할 수 있음② 요를 황색으로 변하게 하여 임상검사치에 영향을 줄 수 있음환자에게 투여되는 이유투석환자, 만성신부전인 환자에게 비타민 공급을 위해(1) Renalmin Tab. 1 tab [PO] (혼합비타민제) → qd PC적응증외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애금기- 돼지고기에 과민증의 병력이 있거나 부형제에 과민반응이 있는 환자- 급성 췌장염 환자, 만성췌장염의 급성 발현 환자주의사항- 췌장질환으로 인한 소화불량에 대하여 개선목적으로만 사용- 분말을 흡입하지 않도록 주의- 2주정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의환자에게 투여되는 이유췌장암으로 췌장절제술을 한 환자가 소화기장애로 복부팽만감 증상을 보여 소화 장애를 해결해 주기위해(2) Norzyme 457.7mg cap. 1 cap [PO] (건위소화제) → tid적응증갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종금기급성 심근경색 환자, 중증 협심증 환자, 빈맥을 동반한 심부전 환자, 심주의

의/약학| 2016.02.19| 13페이지| 2,000원| 조회(834)

만성신부전, CRF, case study, case, 간호과정, 케이스스터디, 인공..

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심폐소생술ACLS, Defibrillator와 Cardioversion의 목적, 적응증 및 차이점

심폐소생술ACLS, Defibrillator와Cardioversion의 목적, 적응증 및 차이점목 차1. 심폐소생술---------------------P.3~62. Defibrillator---------------------p.61) Defibrillation- 목적- 적응증2) Cardioversion- 목적- 적응증3) Defibrillation과 Cardioversion 차이점참고문헌1. 심폐소생술- 심정지가 발생하였을 때 환자의 소생에 가장 중요한 것은 빠른 시간 내에 심폐소생술을통하여 순환 및 호흡을 유지시켜 조직으로 산소를 공급하는 것1) 심폐소생술의 과정(3가지 기능적 단계)(1) 기본소생술(BLS, basic life support): 심정지의 발생을 인지하고 환자의 생명을 유지하기 위한 응급조치로서, 인공호흡과 흉 부 압박으로 혈액을 순환시켜 조직으로의 산소공급을 유지함- 의식이 없는 환자를 발견한 후 조기에 환자 상태를 평가하고 구조를 요청하며 호흡및 혈액순환을 유지할 수 있도록 하는 심폐소생술의 초기단계- 목적: 전문심장소생술에 의하여 환자의 심박동이 회복되어 혈액순환이 이루어 질 때까지 뇌와 심장에 산소를 공급하는 것- 기본소생술의 성공여부: 얼마나 빠른 시간 내에 시작되느냐에 따라 달려있음- 심정지 후 기본소생술이 4분 이내에 시작, 전문심장소생술이 8분 이내에 시작되어야높은 소생률을 기대할 수 있음? 심폐소생술 시행 전 환자에 대한 평가- 반응, 호흡, 맥박의 확인? 응급의료체계 신고? 심폐소생술 시행: 가슴압박(compression)→기도유지(airway)→인공호흡(breathing)- 절차- 심정지의 원인: 성인?심실세동 ⇒즉시 응급의료체계로 연락하여 조기에 제세동 및 전문 심장소생술 시행8세 이하의 소아?호흡정지 ⇒ 1분간 심폐소생술을 시행 후 응급의료체계에 연락? 소아 심폐소생술은 만 1세부터 만 8세까지 적용? 심폐소생술의 순서 변경: 반응을 확인함과 동시에 호흡 관찰하여 심정지 확인 후 119에 신고한 뒤 바로 가슴압박 시작? 성인, 소아 가슴압박위치: 가슴의 중앙(흉골의 아래쪽 절반에 해당)영아 가슴압박위치: 흉골 하부 1/3지점에 손가락 위치? 가슴압박의 속도: 100~120회/min? 가슴압박의 깊이: 성인- 5~6cm, 영아와 소아- 흉부 전후직경의 1/3로 시행? 응급의료 제공자가 1명이면 가습압박: 인공호흡=30: 2의 비율 적용? 응급의료제공자가 2명이면 성인은 30:2, 영아와 소와는 15:2의 비율 적용? 전문적인 기도유지 기구가 사용된다면, 지속적인 인공호흡을 8~10회/min 속도로 시행? 가슴압박 동안 인공호흡이 동시에 이루어지지 않도록 주의? 인공호흡을 과도하게 하여 과환기를 유발하지 않도록 해야 함? 가슴압박 중단을 최소화하고 맥박확인, 심전도 확인, 제세동 등 필수적인 치료를 위하여 가슴압박이 불가피한 경우에도 10초 이상 가슴압박을 중단해서는 안 됨? 경추 손상이 의심되는 반응이 없는 외상환자는 기도유지는 하악견인법으로 시도하되 기도유지가 되지 않은 경우에 두부후굴-하악거상법을 사용? 적절한 산소공급에도 불구하고 영아와 소아의 맥박이 60회/min 미만이며, 혈액순환이 안 좋은 징후가 보이면 즉시 흉부압박 시행? 2명 이상의 응급의료 제공자가 심폐소생술을 시행 할 때는 2분마다 가슴압박을 교대로 함? 심폐소생술을 시행하는 도중 자동제세동기가 도착하면 심폐소생술에 방해가 되지 않도록 준비하고, 제세동을 시행한 뒤에 지체 없이 심폐소생술을 다시 시작해야 함- 2010년 미국심장협회와 2011년 한국심폐소생술지침을 바탕으로 한 응급의료 종사자에 의한 기본소생술(2) 전문심장소생술(ACLS, advanced cardiac life support): 약물을 투여하여 조직으로의 관류압을 유지하고 전문기도유지술을 포함하여 심전도감시 및 전기적 제세동을 함으로써 환자의 심폐기능을 안정시키는 단계- 심정지 환자의 심박동을 회복시킨 후 혈압을 유지하고 뇌 소생을 위한 치료를 하며심정지의 원인을 규명하고 심정지의 재발을 방지하는 단계- 기본소생술에 약물의 사용, 환자의 호흡과 순환을 보조하기 위한 보조 장비의 사용방법과 기술의 습득, 심정지 환자의 조기치료에 관한 지식과 기술이 포함 됨? 1차 평가 및 처치(primary survey)- 신속한 평가에 이은 기본 심폐소생술과 제세동에 초점- 기본 심폐소생술? 순환(C)- 경동맥 확인 및 흉부압박? 기도(A)- 기도확보? 호흡(B)- 평가 및 인공호흡- 제세동(Defibrillation)? 생존의 사슬의 4요소 중 가장 중요? 1차 평가 후 도움요청 받으면 필수적으로 제세동기 준비? 심실세동과 심실빈맥을 확인하고 즉시 제세동 시행? 2차 평가 및 처치(secondary survey)- 순환? 수액과 약물투여를 위한 일차적인 정맥로 확보? 카테터를 이용해 기관 내 삽관내부로 신속히 분사? 흉부압박은 일시적으로 중단? 정상 용량의 2~2.5배 주입? 약물 주입 후 생리식염수 10ml로 씻어내림? 즉시 호흡백을 이용하여 힘차게 3~4회 인공호흡 실시? 약물 정주 시 수액 20~30ml을 부하하여 중심순환으로의 전달을 촉진? 기관 내 삽관으로 약물투여:- 기도? 기도유지가 적절한지 재평가하고 기관 내 삽관의 필요성을 평가? 기관 내 삽관을 유지? 상기도 유지기(airway)가 삽입되지 않았다면 삽입? 하인두로 역류와 위 내용물의 역류와 위 내용물의 흡인물을 방지할 필요가 있다면지속적인 윤상연골 압박술 시행? 흡인기를 적절히 사용할 수 있도록 준비- 호흡? 기관 내 삽관 등을 통한 환기에 의해 흉부가 상승하는지 평가? 양측의 중앙액와선상에서 호흡음을 청진? 상복부에서 청진? 응급 흉부 방사선 촬영을 통해 기관 내 삽관의 위치와 흉부 상태를 확인- 감별진단? 감별진단의 목적: 결정적인 치료가 있는 가역적 원인 규명? 심장리듬 분석약제투여방법심폐소생시의 응급약품epinephrineIV? 심장의 수축력 강화, 세동제거를 용이하게 함? 심근의 혈관 수축과 뇌관류 증가Isoproterenol(Isuprel)IV? 심근의 수축성, 흥분성 증진, 심장수축부전에 사용sodium bicarbonateIV? 조직의 무산소증으로 오는 대사성 산독증 교정lidocain(xylocaine) 1% solutionIV? 심실성 부정맥 치료lidocain 4%IV? 심실성 부정맥 치료dopamine(intropin)IV? 심근의 수축력 강화로 혈압 상승, 신장 및 장간막 혈관을 선택적으로 이완시키고 골격근 혈관 수축시킴amiodaroneIV? 일반적인 부정맥 치료에 반응하지 않는 심실세동(ventricular fibrillation)과 심실성 빈맥에 사용dobutamine hydrochloride(Dobutrex)IV? β교감신경제제로 심근의 수축력을 향상시키고 심박출량을 증가? 약물요법(3) 소생 후 치료(prolonged life support): 심폐소생이 이루어진 후 이를 유지하기 위하여집중적으로 치료하고 뇌손상을 방지하기 위한 조치를 하며 심정지의 원인을 찾고 예후에 관하여 평가하는 단계- 환자는 모니터 장치, 제세동기 등 소생을 돕기 위한 응급기구들이 마련되어 있는 중환자실에 즉시 입원하여 계속적인 관찰과 감시를 받도록 함- 심전도, 중심정맥압, 활력징후 계속 체크- 체온을 매시간 측정(높은 열→ 대개 대뇌 손상이나 뇌부종 의미)- 체온이 38.5℃ 이상이면 냉찜질, 저온담요 등 사용- 동맥혈 검사를 하여 혈액 내 가스분압과 pH의 측정으로 심정지로 인한 대사성 산증을 발견할 수 있음 ⇒ 이 때는 다량의 중조(NaHCO3)를 정맥주사하여 세포의 무산소상태 동안 젖산이 축적되어 생긴 산증을 제거함- 뇌손상이나 산증으로 경련이 생긴 경우 amobarbital sodium을 정맥으로 투여하며 경련이 계속되면 dilantin을 투약- 흉부 X-선 촬영을 하여 심폐소생술로 인한 늑골 골절과 같은 합병증 발견 시 치료- 의식이 없는 환자⇒ 기도유지를 위해 기도내관을 계속 유지하며 필요시 인공호흡기사용- 유치도뇨관을 삽입하여 소변량을 정확히 측정(심정지 후 소변 배설량은 심혈관계 상태를 나타내는 중요한 지표임. 소변량이 시간당 30mL 이하이면 의사에게 보고)

의/약학| 2015.11.29| 6페이지| 1,000원| 조회(2,302)

심폐소생술, Defibrillator, cardioversion, ACLS

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인체실험에 대하여목차1. 서론..3쪽1.1 인체실험의 기원2. 본론..3쪽2.1 인체실험의 정의2.2 인체실험의 예2.3 인체실험이 문제가 되는 부분2.4 자가 인체실험2.5 긍정적인 부분2.6 인체실험 윤리2.7 사형수, AIDS, 말기 암 환자를 통한 인체실험의찬반여부3. 결론..7쪽참고 문헌-남명진 저(2012) 생명윤리 신광출판사1. 서론최근 조류독감, 사스, 에이즈에 관한 백신이 쏟아져 나오면서 신약에 대한 효능검증을 위해 인체실험을 시행한다는 보도가 잇따르고 있다. 종에 따른 신체적 메커니즘의 차이가 존재하기 때문에 인체실험이 불가피하다. 하지만 인체실험이 살아있는 사람을 대상으로 하는 것이기 때문에 인권 침해 등이 문제가 되고 있다. 인체실험은 기원전부터 사회적 약자들에게 무차별하게 시행되었으며 그 문제점은 서서히 대두되고 있다. 의학의 발달과 인간 수명연장을 위해선 꼭 필요한 인체실험의 문제점을 최소화 할 수 있는 윤리적인 방안이 필요하다.2. 본론2.1 인체실험의 정의인체실험이란, 신약개발의 임상실험에서부터 ‘마루타’의 생체실험까지 살아있는 인간의 몸을 가지고 의학적 실험을 하는 넓은 범위를 지칭하는 것이다.2.2 인체실험의 예1) 고대의 인체실험B.C 2세기 알렉산드리아의 헤로필루스와 에라시스트라투스가 대표적인 예이다. 이들은 해부학에 공헌을 하였고, 신경계 존재도 발견하였으며, 현대 의학용어에 영향을 미칠 정도로 많은 의학적 공헌을 하였다. 그러나 사형수를 이용해 생체해부를 하여 윤리적인 문제를 유발하였다는 점에서 고대 의학자들에게 비판을 받았다.이렇게 고대로부터 시행되어온 인체실험은 근대 의료기술이 발달하게 된 19세기를 통해 필요성이 증대되었고, 더 많이 행해지게 되었다. 그러나 2차 세계대전이 발발함으로서 인간에 대한 존엄성이 많이 훼손되어 인체실험에서 인간은 단지 실험의 대상으로 취급될 뿐 그 이상으로 대우받지 못하게 되었다.2) 독일의 인체실험독일의 나치주의는 우생학이라는 다윈의 진화론과 유전학에 기초한 사상을 가지고 있었다. 이러한 사상에 기초해 정신병자, 부랑아, 정신박약아, 유전성 질환자, 사회 범법자와 같이 열등하다고 판단되는 사람들을 공권력을 동원하여 강제 불임시술을 시행하였다.① 불임법: 1933년에 시작되었으며, 유전적 질환이 있는 자손을 예방하기 위한 법률로서 미국의 영향을 받은 것이다. 이 단계에서 정신병자, 간질, 맹인, 귀머거리, 알코올 중독자 등 40만 명을 강제로 불임 시술하였다.② 안락사: 1939년에 시작되었으며, 경제논리에 입각해 "worthless lives"가 사회에 부담되므로, "useless eaters"를 죽이자는 것이었다. 1939년 히틀러의 “Mercy Death" 승인이 있은 후 정신병환자 7만 명이 살해되었다.③ 인종 대학살(Genocide): 1939년부터 아우슈비츠 등 몇 곳으로 시설이 집중되어 유태인, 동성연애자, 공산주의자, 집시, 슬라브족, 전쟁포로들이 가스로 살해당하게 되었다. 의료인은 나치주의와 매우 호의적인 관계로 인종 대학살에 자발적으로 참여했다. 역사상 가장 잔인한 일을 의료인들이 과학의 이름 하에 자행하였다는 점은 가장 충격적인 사실이다.3) 일본의 인체실험731부대라는 세균전 부대가 1935~1936년에 이시이 시로의 건의로 세워졌다. 8개의 부서로 구성되었는데 일부는 전염병균에 대한 연구에 중점을 두었다. 300~400명이 수용 가능한 감옥에 수감된 마루타들에게 세균실험을 하였는데 1940년 이후 해마다 600명의 마루타들을 생체실험을 하여 최소 3천여 명의 중국, 러시아, 한국, 몽골인들이 희생된 것으로 추정된다. 실험들의 예를 들어보면, 원심분리기에 산사람을 넣어 피를 짜 죽이거나, 밀폐된 방의 공기를 빼서 인체가 어떻게 파괴되는지 지켜보는 실험을 하거나, 사람에게 말, 원숭이 피 또는 페스트균 등 각종 세균을 주사해 시간대별 변화를 기록하거나, 동상에 걸린 인간의 팔다리가 어떻게 썩는지를 관찰하는 등 매우 끔찍한 실험을 자행하였다. 일본은 이외에도 중국 저장성과 후난성에 페스트균을 살포해 많은 주민들을 감염시킨 후 세균전 효과를 관찰하기 위해 린산사에서 생체해부를 자행하였다.4) 제2차 세계대전 이후2차 세계대전 이후에 실험대상의 존엄성과 복지를 무시한 실험의 예로 미국에서의 터스키지 매독연구를 들 수 있다. 이 실험은 인종차별주의와 결합된 인체실험으로, 1932년부터 1972년까지 40년 동안 미국 남부 흑인 399명을 대상으로 매독 생체실험을 하였다. 실험목적은 매독환자가 페니실린 등과 같은 처치를 받지 않을 경우의 말기 증상을 관찰하는 것이었다.2.3 인체실험이 문제가 되는 부분*인체실험이 문제시 되지 않기 위해 충족되어야 할 조건*-피실험자의 자발적 동의가 있어야 한다.-다른 방법으로는 원하는 결과가 나오지 않아야 한다.-불필요한 고통, 손상을 최소화하여야 한다.-피실험자에게 실험의 예상 결과, 목적과, 방법, 부작용, 위험성에 대한 정보가 모두 제공되어야 한다.-시술자는 과학적 권위를 가진 자격자이어야 한다.-장애나 사망을 불러일으킬 수 있는 실험을 해서는 안 된다.-자발적 동의가 불가능한 사람에게는 실험을 행하여서는 안 된다.위의 조건이 충족되지 않은 인체실험의 경우 피실험자의 생명, 신체, 정신, 인권 등에 대한 손상, 침해를 초래할 수 있기 때문에 문제가 된다.2.4 자가 인체실험자가 인체실험이란 의학연구자가 환자나 일반인을 상대로 인체실험하기 전에 실험자 자신의 몸이나 그의 가족, 또는 연구팀의 일원의 몸에 실험하는 것을 말한다.① 18세기 말 제너의 종두법: 1789년 한 살 된 아들에게 최초실험② 존 헌터: 18세기에 병의 원인을 알고자 매독균과 임질균 모두 자신에게주입③ 심슨: 1847년 에테르를 대체하는 마취제를 발견하려고 Chloroform을 자신에게 마취시킴④ 할스테드: 1884년 국소마취 발견을 위해 코카인을 자신과 제자들에게 주입⑤ 포스만: 1929년 자신의 정맥에 카테타를 넣어 심장에 이르게 함⑥ 월터 리드: 1900년 쿠바에서 동료들과 군인들에게 황열병의 전염경로를 알아내기 위해 인체실험⑦ 이호왕 교수: 유행성 출혈열 백신을 자신에게 먼저 실험⑧ 서울의대 기생충학교교수들: 흔하지 않은 기생충의 질병사 연구를 위해 기생충 유충을 먹고 실험⑨ 최근의 에이즈 퇴치 십자군의 인체실험 자원: 국제에이즈치료의사협회 소속 10개국 의사 39명, 간호사, 의료정책담당자 등을 포함한 50여명이 자신들의 몸에 생바이러스 백신을 실험하겠다고 자원2.5 긍정적인 부분-인체실험을 통하여 새로운 방법들이 많이 개발, 정착되었고, 이것이 의학을 발달시켜왔다.-희귀한 병을 앓고 있는 사람들이 임상실험에 참가하여 병을 호전시킨 경우도 있다.2.6 인체실험 윤리① 뉘른베르크 강령이 강령의 가장 본질적인 원칙은 피검자의 자발적 동의와 이를 위한 충분한 정보 제공이다. 또한 인체실험은 과학적 목적으로만 이뤄줘야 한다는 내용을 담고 있다. 또 실험은 피검자의 건강과 복지를 절대적으로 보호해야 하며, 자격 있는 연구자만이 연구 할 수 있다고 강조한다. 충분한 정보를 바탕으로 한 ‘피검자의 자발적 동의’를 필요로 하고 피검자는 언제든지 철회 가능하다고 규정함으로써 피검자의 인권을 보호하고 있다.

의/약학| 2015.11.29| 8페이지| 1,000원| 조회(1,456)

생명윤리, 인체실험, 인체실험의 정의, 인체실험 윤리, 인체실험의 찬반여부

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울혈성 심부전 케이스스터디

CHF CASE STUDY목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰2. 간호 사정-간호력-진단 검사-투약3. 간호 과정Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ. 서론2015년 1월 28일 실습을 하던 중 호흡곤란 증세를 보이는 이OO환자를 눈여겨보다가 진단명이 CHF라는 것을 확인하게 되었다. 이OO환자는 호흡곤란과 의식저하의 증세가 있고 검사 결과 Pul.edema, 뇌경색의 소견도 보여 치료위해 입원하셨다. 나는 CHF라는 질환에 대해 궁금해져서 CHF에 초점을 두고 조사해보기로 하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰-심부전: 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 심장과 혈관은 일종의 폐쇄회로이므로 심부전은 곧이어 순환계 전반에 불균형을 초래한다. 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전(Congestive heart failure)이라고도 한다.-울혈성심부전: 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다. 조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈이 초래된다.(1) 원인① 심부전의 원인 질환: 협심증, 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행됨② 심부전의 악화 요인: 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행, 호흡기 감염, 심내막염, 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발한다. 심장질환의 유무와 관계없이 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연은 심부전의 고위험 요인이다.(2) 병태생리① 용적 과부하이완기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적을 전부하 혹은 용적부하라 한다. 심실의 이완기말 용적이 커지면 그만큼 1회 박동량이 증가된다. 정상 심장에서는 최고운동량과 심장의 수축기능을 높여서 심박출량을 증강시킬 수 있는 보유능력이 있으나, 심부전이 발생되면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로 호으로 유지할 수 없게 된다. 부적절한 심실 충만은 심박출을 위한 혈량을 감소시킨다. 따라서 혈량과 혈관 용적간의 불균형으로 조직에 국소빈혈이 초래되며 근본 원인을 제거하지 않으면 심박출량의 감소로 심부전이 발생한다.④ 심근이 수축력 저하심근의 수축력 저하는 심박출량의 감소로 나타난다. 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력은 저하된다. 또 심근증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체축척으로 오는 심장압전에서도 심근수축력의 제한으로 인한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전이 초래된다.(3) 심부전의 임상적 분류① 급성 심부전(acute heart failure): 심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며 쇼크, 심 정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다.-주요 원인: 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담을 들 수 있으며 관상동맥 혈전증이나 폐색전증, 심한 염증상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 함께 급성 심부전이 발생된다.-쇼크, 탈수 등은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시킴으로써 급성 심부전을 일으킨다. 반대로 단위시간내 빠른 정맥주사는 순환혈액량의 과잉증가로 인해 급성심부전의 원인이 된다.-혈전이나 색전, 경색 등도 순환혈류를 차단하여 심부전을 초래한다.② 만성 울혈성 심부전(chronic congestive heart failure): 만성심부전은 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행된다. 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라 하며 일반적인 심부전은 이를 의미한다.-좌심부전: 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태·좌심실의 혈액 박출량이 감소하면 이에 대한 후방장애로 좌심방압 상승, 폐정맥증상과 징후① 좌심부전-호흡곤란: 폐정맥압 상승, 폐울혈로 인한 가장 흔한 증상이며, 울혈상태에 따라 그 정도를 달리한다. 초기에는 운동시 호흡곤란이 나타나지만 점차 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡, 안정시 호흡곤란 등으로 진행된다.-기침과 혈담: 폐울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극하기 때문에 일어난다. 중증 심부전에서는 심한 폐울혈로 인하여 확장된 폐와 기관지의 모세혈관에서 수분이 간질조직과 폐포내로 누출됨으로써 급성 폐수종이 올 수 있다.-신기능 저하, 부종, 체중 증가: 신기능 저하는 울혈성 심부전 정도에 따라 영향을 받으며 그 결과 소듐과 수분이 조직 내에 축척되어 소변량이 감소되고 이로 인한 심장성 부종 등이 나타난다. 소변량은 심부전의 정도를 나타내는 중요한 지표이다.-맥박이상: 좌심부전에서 심박출량이 감소되면 동방결절이나 방실결절에 이상이 없는 한 맥박은 증가되고 맥압은 저하된다.-뇌의 저산소증: 좌심부전으로 인한 심박출량의 감소는 뇌의 저산소증을 초래하여 환자는 불안정, 집중력 약화, 불면증, 심하면 혼미 등을 보이게 된다.-피로와 전신쇠약: 심박출량의 감소로 사지근육과 피부로 가는 혈류가 줄어들어 전신쇠약이 오고, 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연으로 조직에서의 대사산물을 빨리 제거하지 못함으로써 쉽게 피로를 느낀다.② 우심부전-간 종창: 간 울혈로 인해 간이 비대되면 우측 상복부에 압통을 호소한다. 심한 경우 간 소엽의 울혈로 무산소 상태가 오며 오래 지속될 경우 간소엽 조직이 손상되어 섬유화되고 경화된다.-소화기계 증상: 간 울혈로 문맥압이 상승되면 위, 장, 췌장, 비장, 식도 등 소화기관의 정맥울혈로 인하여 식욕감퇴, 오심, 소화 장애, 복부팽만 등이 나타나고 심하면 복수가 찬다.-심장성 부종: 우심부전의 초기 증상은 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 흔히 오는 요흔성 부종이다. 그 외 간, 폐, 복강, 흉막강, 대퇴, 둔부 등 신체의 여러 부분에 부종액이 축척된다.-사지냉감: 정맥울혈은 말물치료-안정: 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 2차적으로 이뇨작용과 호흡 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심장 보유능력이 증강되므로 심부전 환자에게는 충분한 기간 동안 절대 안정이 요구된다.-염분제한: 염분은 조직내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 울혈성 심부전 환자의 일반적인 식이는 저칼로리 식이와 소화되기 쉽고 소듐 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 매우 중요하다.-수분제한: 심한 심부전 환자에서는 1일 1000mL이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500mL 정도로 수분을 제한한다. 중증 심부전 환자는 섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.-산소공급: 좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게된다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야 하며 40~60%의 산소를 6~9L/분로 주는 것이 효과적이다. 산소의 필요량이 충족되면 심박동수도 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다.② 약물치료-안지오텐신 전환효소 억제제: 폐동맥압의 감소, 우심방압의 감소, 좌심실 충만압 감소 등의 효과-안지오텐신 수용체 차단제: 혈관확장, 이뇨증가, 혈관저항을 낮춰 심부전 예방-β교감신경 차단제: 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장부담을 경감시킨다.-이뇨제: 단기간 투여시 수분과 염분저류에 의한 심부전의 증상과 전신 부종을 완화시켜 운동능력을 향상시키나 장기 투여 시에는 신장에 잠정적인 위험을 초래할 수 있다.-심근수축 촉진성 약물: digoxin과 digitoxin이 주로 쓰임. 이뇨작용을 촉진시키고, 심박동수가 감소하며, 심근 수축력과 심박출량이 증가한다.-혈관확장제: 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소시킨다. 그 결과 폐울혈 증상이 완화되고 심박출량이 증가된다.(7) 병력, 과거력주증상: 기침, 호흡곤란, 의식저하과거력: HTN(+)가족력: 고혈압, 정신질환(치매), 전립선비대증알레르기: 무(3) 입원 동기, 입원 후 치료관정-본원 입원 중 호흡곤란, 의식저하로 OO병원 T/F 가셨던 분으로 Lasix증량하여 Tx해서 Pul.edema 호전 소견 보였으나 Na 150 AKI(급성신부전) 소견보임(Lasix overuse로 보고 Lasix 감량)-Brain MR F/U 하여 onset infarction 보이나 현재 치료유지하기로 하면서 본원 Tx 위해 Adm(4) 정서상태의식상태: 혼돈지남력: 장소(x), 시간(x), 사람(x)언어능력: 말하기(x), 읽기(x), 쓰기(x), 이해력(x)정서상태: 장기간의투병으로 불안하고 우울해 보임- 진단 검사 -(1) 일반 혈액 검사: 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다.-WBC: 2014.08.14 검사 결과 9.27→2014.09.25 검사 결과 11.61로 증가 (급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애 의심)-2014.09.25 검사 결과 MCV 100, MCH 33.8로 정상치보다 증가 (악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 의심)-2014.09.25 검사 결과 ESR(정상수치- 0~20): 32 (염증수치로, 염증이 있을 때 증가)(2) 방사선 검사2014.08.14 검사 결과: cardiomegaly and no active lesion in lung⇒심비대, 폐에 활성화된 병변이 없음- 투약 -(1) 라식스 40mg (이뇨제)→QD(하루 한 번): 8A-효능효과: 고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종-약리학적 작용 및 기전: 혈액 내 수분을 소변으로 배출하여 수압 즉, 혈압을 낮춘다.-부작용: 과량 투여 시 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다.-투여 시 주의사항: 저혈압, 당뇨병, 통풍, 간질환, 간기능장애, 저단백혈증 환자들은

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보건교육계획안(치매예방) 지역사회간호학 실습 평가A좋아요

보건교육 계획안< 보건교육계획안 >? 주제 : 인지재활에 대한 교육(치매예방 교육)? 대상 : OO시에 거주하고 있는 65세 이상의 어르신 중 인지능력 손상 진단을 받으셨거나, 진단은 없으나 지남력, 기억기능과 관련하여 일상생활에 어려움이 있어 이러한증상을 완화시키기를 원하는 분(15명)? 교육장소 : 보건소? 일시 : 2015.08.28? 일반적 목표 : 저하된 인지기능(언어 능력, 집중 능력, 계산능력 등)들을 훈련하고 알맞은 치매예방법을 생활 속에 실천함으로써 현재의 기능을 유지할 수 있다.? 구체적 학습목표-인지재활에 대한 기본적인 내용을 이해할 수 있다.-인지재활 치료 프로그램의 필요성에 대해 인식할 수 있다.-대상자는 치매 예방 수칙(3.3.3)을 말로 표현할 수 있다.-대상자는 교육한 치매예방법을 적절히 수행할 수 있다.단계학습내용교수-학습 활동&방법교수-학습자료시간평가계획Ⅰ. 도입프로그램 소개 및 동기유발-인사 및 인지재활 프로그램에 대한 기본적인 소개-인지재활 프로그램의 필요성 설명: 인지기능 저하로 인해 일상생활이 어려운 대상자 사례를 통해 동기유발PPT5분인지재활 프로그램의 필요성을 인식하고 있는가?Ⅱ. 전개-인지재활과 치료프로그램의 효과에 대한 교육-치매예방수칙(3.3.3)-치매예방법교육-인지재활의 정의 교육-인지기능 저하로 나타날 수 있는 증상 교육-인지재활 프로그램의 효과 교육-치매예방수칙(3.3.3)을 리플렛을 나눠주어 교육-치매예방운동법 동영상 시청하면서 함께 따라하도록 함(뇌신경체조, 치매예방체조)-인지재활 설명 자료 / PPT-치매예방수칙3.3.3 리플렛-치매예방운동법 동영상(20분)50분-인지재활의 정의를 알고 있는가?-인지기능 저하로 나타나는 증상을 나열할 수 있는가?-인지재활 프로그램의 효과를 알고 있는가?-치매예방수칙(3.3.3)에 대해 말할 수 있는가?-치매예방운동법을 따라할 수 있는가?Ⅲ. 정리-총정리 및 질의응답-교육내용 실천 격려 및 인사-교육내용을 O,X퀴즈로 총정리

의/약학| 2015.11.29| 3페이지| 1,000원| 조회(1,034)

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