윤리강령은 전문가나 다른 집단의 구성원들이 따라야 하는 계획적이고 행동적인 요구사항을 일괄적으로 규정한 것이다. 윤리강령은 문서 자체로서의 의미보다 더 큰 의미를 가지며, 규율기능과 행위 변화까지 포함한다. 윤리강령은 법은 아니지만 전문직의 직업적 자율을 행사하기 위한 수단이며, 동시에 전문직으로서의 책임과 의무를 다할 것을 사회에 알리는 것이다. 그러나 윤리강령은 내용만 지키면 충분하다고 여겨지는 것은 아니다. 일반적으로 윤리강령은 전문직의 윤리적 문제에 대한 최소한 지침을 주기보다는 광범위한 윤리적 방향을 제시하며, 사회의 변화에 따라 함께 변화할 수 있다. 윤리강령은 일반적으로 간결한 원칙을 규정하는 형태를 띠며, 매우 일반적인 특성을 지닌다. 이러한 형태의 윤리강령 규정들은 매우 포괄적이어서 집단 별로 매우 다른 특성이 있다 해도 대부분의 윤리강령들은 유사한 것처럼 보인다. 그러나 유사한 특성을 갖는 윤리강령은 특정 집단의 행위가 다른 집단과는 구별된다는 측면에서 윤리강령의 의미를 찾을 수 있다. 행위 규범(Codes of conduct)은 집단구성원 간에 사용하기 위해 마련된다. 실행준칙(Codes of practice)은 행위 규범과 마찬가지로 윤리강령보다 더 세부적이고 구체화된 문서이다.간호실무는 일반적으로 “모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 하여 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동”으로 정의되고 있다. 간호사는 이를 위하여 간호의 전문성, 권한, 책임감, 자율성의 특징을 갖추고 인류와 사회에 봉사해야 한다. 그러므로 간호전문직은 그 직업적 목적과 기능, 이념이 인간을 중심으로 이루어지는 만큼 역사적으로 볼 때 어느 직업보다 윤리적 측면이 강조되어 왔다. 따라서 전문직의 기본 특성 중 하나인 윤리강령을 가지고 있다. 윤리강령은 간호직의 일차적 목표와 가치를 명백히 함으로써 간호직에 들어오려는 사람들에게는 교육과 성찰의 자료가 되어줄 것이다. 간호직 내에 있는 사람에게는 자가평가와 동료 평가의 기준이 되어줄 것이고, 간호직 밖에서는 윤리적 행위에 대한 기대 수준의 지표를 제공할 것이다. 간호사 윤리강령은 간호 양심과 철학의 집단적 표현으로서 간호사가 윤리적 책임을 인식하게 한다. 또한 간호사 윤리강령은 간호행위를 안내하고 평가하기 위한 일반적이 원칙을 제공하며 간호사들이 윤리적 의사결정에서 기본적인 지침을 제공한다. 그러나 간호사 윤리강령이 간호행위를 안내하고 평가하기 위한 일반적인 원칙을 제공하지만, 간호업무 수행 중 일어나는 도덕적 딜레마를 해결하는 것은 아니다. 다만 간호사 윤리강령은 간호와 관련된 윤리적 문제의 체계적인 탐구를 위한 출발점을 제공한다. 윤리적 딜레마 상황에서 윤리 규약을 놓고 서로 다른 해석을 할 수 있으며, 문제 해결을 위해서는 규약 자체를 초월하여 논쟁을 하게 된다. 다음은 현재 한국 간호사 윤리강령이다.한국간호사 윤리강령제 정 1972. 5. 12개 정 1983. 7. 211995.5.252006.2.232013.7.23간호의 근본 이념은 인간 생명의 존엄성과 기본권을 존중하고 옹호하는 것이다.간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것이다.간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.이에 대한간호협회는 국민의 건강과 안녕에 이바지하는 전문인으로서 간호사의 위상과 긍지를 높이고, 윤리의식의 제고와 사회적 책무를 다하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.I. 간호사와 대상자1. 평등한 간호 제공간호사는 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 정치적?사회적?경제적 지위, 성적 지향, 질병과 장애의 종류와 정도, 문화적 차이를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.2. 개별적 요구 존중간호사는 간호대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호를 제공한다.3. 사생활 보호 및 비밀유지간호사는 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.4. 알 권리 및 자기결정권 존중간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다.5. 취약한 대상자 보호간호사는 취약한 환경에 처해 있는 간호대상자를 보호하고 돌본다.6. 건강 환경 구현간호사는 건강을 위협하는 사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호하고, 건강한 환경을 보전?유지하는 데에 참여한다.II. 전문가로서의 간호사 의무7. 간호표준 준수간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.8. 교육과 연구간호사는 간호 수준의 향상과 근거기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호 표준 개발 및 연구에 기여한다.9. 전문적 활동간호사는 전문가로서의 활동을 통해 간호정책 및 관련제도의 개선과 발전에 참여한다.10. 정의와 신뢰의 증진간호사는 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 참여한다.11. 안전한 간호 제공간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선하여야 하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.12. 건강 및 품위 유지간호사는 자신의 건강을 보호하고 전문가로서의 긍지와 품위를 유지한다.III. 간호사와 협력자13. 관계윤리 준수간호사는 의료와 관련된 전문직·산업체 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다.14. 대상자 보호간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.15. 생명과학기술과 존엄성 보호간호사는 인간생명의 존엄성과 안전에 위배되는 생명과학기술을 이용한 시술로부터 간호대상자를 보호한다.간호윤리강령을 읽어보면 모든 내용이 수긍이 가고 당연한 내용들이다. 하지만 하나하나의 강령들이 실제 간호 상황에서 지키고 적용시키기가 분명 힘들 것이다. 윤리강령들을 지키고 잘 적용시킬 수 있는 간호사가 되려면 내용을 여러 번 읽어보고 생각해보는 것이 많은 도움이 될 것이다. 그래서 윤리강령들 중 몇 가지에 대한 생각을 정리하고 실천방안을 제시하겠다.평등한 간호 제공간호라는 것은 사람과 사람 사이에서 이루어지는 행위인데 모든 대상자에게 차별 없는 간호를 제공한다는 것은 쉽지 않을 것이다. 마음이 가는 대상자들에게는 조금 더 친절하다거나 무언가를 더 해주려 노력하고 자신을 불편하게 하는 대상자들에게는 최소한의 도움만 줄 수 있다. 그러지 않기 위해서는 간호사로서의 의식이 강해야 하고 개인적으로 성숙해야 한다고 생각한다. 그래서 평등한 간호 제공이란 윤리강령을 실천하기 위해서는 평소에도 모든 사람들을 차별 없이 대하려고 노력을 하고 연습을 해야겠다.사생활 보호 및 비밀유지간호를 하다 보면 대상자들의 많은 개인정보와 사생활을 알게 된다. 그 중 상당 부분들이 대상자들은 다른 누군가에게 알리거나 공유하고 싶지 않은 정보들이다. 그런 대상자들의 마음을 이해하고 공감하여 비밀유지가 되도록 최선의 노력을 해야 할 것이다. 그러한 정보들은 간호를 하기 위해서 알게 된 것이란 것을 충분히 마음 속에 새겨야겠다.건강 및 품위 유지간호사는 대상자들의 건강을 회복시켜주고 보호해주는 역할을 한다. 그런데 자신의 건강을 보호하지 못한다면 대상자들은 신뢰하지 못할 것이다. 예를 들어 대상자에게 담배를 끊도록 교육해야 하는 상황에서 자신이 담배냄새를 풍기며 얘기를 한다면 대상자가 그 내용을 받아들일 확률은 낮을 것이다. 그러므로 대상자들의 건강을 돌보려면 나의 건강을 먼저 돌봐야겠다.윤리강령들을 읽어보면서 많은 생각과 다짐을 하는 것은 쉽다. 문제는 그 다음으로 실천을 해야 하는데 그러기 위해선 많은 노력이 필요할 것 같다. 전문가가 된다는 것은 큰 책임을 지는 것 같다. 그 역할을 훌륭하게 해내기 위해서 항상 윤리강령을 마음 속에 둘 것이다.사례 [HIV 전염 예방: 비밀 유지와 간호사 의무의 충돌]김 간호사는 이전에 약물중독자들이 많이 찾는 병원에서 근무하다가 병원체중조절센터로 병원을 옮겼다. 이 센터의 환자 중 한 사람인 송씨를 알게 되었는데 송씨는 한 아이의 엄마이고, 32세 된 이혼녀로서 심한 비만에 시달리고 그에 따른 합병증이 있었다. 주치의는 송씨에게 18kg을 줄이도록 했고 체중감량 목표에 거의 도달했을 때 자신의 남자친구에 대해 김 간호사에게 처음으로 이야기했고 아이도 좋아해서 자신의 아파트에 이사 오기로 했다고 했다. 어느 날 송씨는 자신의 남자친구와 함께 센터를 방문했는데, 김 간호사는 그 남자친구가 이전에 다니던 병원에서 HIV 감염자로 진단받아 약물치료를 받았던 환자였음을 단번에 알 수 있었다. 김 간호사는 송씨가 남자친구가 1년 전에 약물치료를 받은 적이 있다는 것을 알고 있으나 그 밖의 사항은 모르고 있는 것을 알게 되었다. 그 남자친구와 따로 얘기를 해 본 결과, 그는 약물치료를 받았다는 사실은 인정했으나 HIV감염자라는 사실은 부인했다. 김 간호사는 당황스러웠으나 한편으로는 안심이 되었다. 그러나 믿음이 가지 않았다. 한 달 후 송씨는 김 간호사에게 자신이 임신인 것 같다고 말했고 김 간호사는 불안해지기 시작했다. 무언인가 조치를 취해야 한다고 생각되었으며 고민이 되기 시작하였다.
간호력 NURSING HISTORY대상자 이름 : 박○○나이/성별 : 82/M작성일2016. 04. 01입원일2016.04.01정보제공자□환자?보호자1. 일반사항직업65세 이상의 노인교육정도무응답종교무결혼여부기혼가족구성원아내가족 내 환자의 역할남편주보호자아들2. 건강정보활력징후체온:37.7맥박:84호흡20혈압:130/80신체계측신장:170체중:52주호소Mental confusion, Rt, weakness간병인“숨 찬게 제일 문제죠, 그래서 코로 산소도 주고 있어요.”“어르신은 정신이 없어요. 그래서 제일 중요하게 여기는 것은 욕창 때문에 시간마다 체위변경 하는거에요.”의학적 진단명pneumonia발병 시기 및경과Know HTN, Old TB pt로 본원에서 2015.10.01.~10 입원치료 하다가 Pneumonia로 ○○병원 전원가서 치료받고 Sputum, cough, fever 호전 보이면서 conservative Tx위해 금일 응급차타고 전원 옴. 2016.02 입원당시 Mental confusion, Rt, weakness (사지), 음식 잘 못 삼키는 Sx 심해져 B-MRI 찍었는데 검사 결과 상 multi-infarc 소견있음.입원경유□ER ?OPD이동방법□도보 □목발 □Walker □휠체어 □ 눕는차 ?기타 응급차3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유고혈압□무 ?유 →진단일 2001년 입원전 복용약 □무 ?유간염?무 □유 →진단일 HBV carrier.심장질환?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :결핵□무 ?유 →진단일 2001년 입원전 복용약 □무 □유암?무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :기타병력(외상포함)□무 ?유 → Rt, leg amputation : 1996년, 발에 상처가 도져 necrrosis로 OP입원전 복용약 ?무 □유 추후관리 :기타 입원 전 복용약입원전 복용약 □무 ?유 아래 투약 표 참고 추후관리 :최근 예방접종?무 □유입원경험□무 ?유알러지?무 간□무 ?유장소□무 ?유사람□무 ?유□확인불가→사유:의식수준□명료 □기면 ?혼미 □반의식 □무의식의사소통?원만 □곤란 □불가능(사유: )정서상태□안정 □불안정 □불안 ?우울 □죄책감 □자신감 □분노 □기타스트레스 사건대처방법5. 영양상태식이습관3회/일치료식 종류특별식이 (관급식 뉴케어+병미음)식사량 변화□무 ?유→편식?무 □유→식욕변화□무 ?유→ 식욕부진연하곤란□무 ?유6. 건강증진수면습관5 시간/일수면장애□무 ?유→ 자다 깨다 자주 함수면제 복용?무 □유→자가검진종류 및 빈도: 안함.음주?무 □유→흡연?무 □유→개인위생□양호 ?불량 → 머리카락이 지저분하게 자라있었다.운동(유형/빈도)□7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)8. 체계별 문진 및 신체사정 (해당란에 모두 체크하고 아래 빈칸에 구체적으로 서술하세요.)1) 전신증상 및 징후□통증□피로감?쇠약, 허약□발열□수면장애□기대하지 않은 체중변화비고:- 외모는 전체적으로 힘이 없어보인다.2) 피부계통?피부색이나 조직변화□멍□가려움?피부병변□욕창□모반의 변화□최근의 탈모□손톱이나 두피조직변화□썬크림 사용□일광 노출 과다비고:- 탄력성 불량- 요흔성 부종 : 손, 하지- Buttock 부위 피부가 짓물러 있음 (Dry 중)4) 눈□시력변화?분비물□눈물과다□안통□빛에 민감함□섬광□빛 주변 후광□읽기 어려움□시력 교정용 렌즈 착용비고:- 눈꼽이 끼였고 대부분의 시간을 눈을 감고 있다.- 눈빛이 혼탁하고 멍하다.10) 호흡기계□잦은 감기?숨참□천명음□호흡 시 통증□기침□기침 시 객혈□야간 발한비고:- 쌕쌕거림이 있으며 숨을 거칠게 내쉰다.- Nasal로 산소 3L/m을 적용하고 있다.12) 위장관계□통증□가슴쓰림□오심/구토□토혈□황달?식욕변화□설사?변비□배변습관 변화비고:- 식욕부진(+)- N-G tube를 통해 feeding.- 배변 빈도 : 1회/일7) 입, 인후두□인후통□구강내 궤양□잇몸출혈□입맛 변화□저작곤란□연하곤란□구강내 보철물□목소리 변화비고:- 구강은 말라보였으며, 언제나 이가 닫혀있으며 입으로 숨을 쉬었rine Catheter.15) 근골격계□근육통□쇠약, 허약□부종□관절통□근육강직□운동범위 제한?운동성 제한□요통비고:- 기동성 장애 (+)- Metal confusion 상태이며, Rt, weakness로 침상에서 부동상태로 누워있음.구분약명(성분명)용법 용량위궤양, 십이지장궤양 치료제라메조캅셀2mg 1tab이뇨제 (본태성 고혈압, 부종 등에 사용)스피로닥톤정 0.5tab이뇨제 (본태성 고혈압, 부종 등에 사용)토르셈정 1tab항혈전, 혈소판응집 억제제보령 아스트릭스 캅셀100mg 1cap비뇨생식계 평활근 이완제 (빈뇨, 요실금 등에 사용)비유피4정 20밀리그램 0.5tab순환개선제 (뇌경색, 뇌출혈, 뇌동맥 경화증 등에 사용)사미온정1tab마크로라이드계 항생제록세미신정1tab정장제 (변지, 묽은변 등에 사용)앤디락 에스 캅셀1cap진통제 (해열 및 감기에 의한 동통 등의 완화)타세놀이알서방정1tab진해거담제 & 기침감기약뮤코졸정1tab정신분열증의 치료 / 조증, 우울증의 치료스무디핀1tab수면진정제 및 신경안정제로라반정1tabLAP 검사항목정상범주결과4/14/10WBC4.5-11-8.88Hb13.5-18-8.6Hct40~54%-25.5%PLT150~450*10³-139Na135-145134132K3.5-4.53.33.4Cl98-10610199(SGOT)AST7-402841(SGPT)ALT0-3567BUN10-2013.213.2CRE0.6-1.50.70.6T-Bil0.2-1.20.20.4V/S2016. 4. 10BPPRT06:00110/631022437.510:00105/75992337.314:00100/60882536.720:0092/52872436.52016. 4. 11BPPRT06:00113/65722236.510:00112/57732236.514:00103/53872336.517:00115/74782336.62016. 4. 12BPPRT06:00100/50772436.610:0095/50732336.814:00100/60802136.917:00110/혈액순환 저하와 관련된 피부통합성 장애주관적 자료S1. “학생간호사가 라운딩할 때마다 이 어르신 보호대 부분 확인해보고혈액순환 잘되는지 확인 해봐요.”(RN 선생님이 환자에 대해 말함)객관적 자료O1. 양 팔에 보호대가 적용되어 있으며,그 아래의 피부가 부분적으로 붉고, 부종이 있음을 관찰.- 촉진 상 ‘2점’의 Pitting edema(+) 관찰 됨.시간으로 측정1점경도의 요흔성 부종 쉽게 회복된다.정상 발과 다리모양보다 조금 인지할 수 있는 2 mm 함몰2점중정도의 요흔성 부종, 회복하는데 10-15초가 소요된다.3점중증 요흔성 부종, 1분이상 지속된다.4점매우 심한 요흔성 부종2. 대상자는 사지마비로 인하여 전혀 움직일 수 없는 부동의 상태임을 관찰.3. Back 마사지 시 Buttock 부위에 피부가 붉게 변하여 Dry 중인 것을 관찰.4. LAB 검사 : 조직으로의 산소운반 능력이 감소하여 피부 손상 가능성 높아짐.검사4/10정상치Hb-8.6 ↓M : 13.5-18Hct-25.5% ↓M : 40~54%장기목표1대상자는 2주일 이내에 피부통합성을 유지한다.단기목표1대상자는 1주일 이내에 양 팔의 pitting edema가 1점으로 관찰된다.단기목표2대상자는 1주일 이내에 Buttock 부위의 피부가 정상혈색으로 돌아온다.간호계획이론적 근거진단적 지시양 팔과 Buttock 부위의 피부 상처를 사정한다.피부간호를 계획하는데 기초자료가 된다.Braden scale을 이용하여 대상자의 욕창을 사정한다.이 도구는 욕창 발생 가능성이 높은 환자를 확인하는데 있어서 매우 신뢰성이 있다.대상자의 표정이나 얼굴을 보며 체위변경 시의 통증을 사정한다.심한 통증은 면역체계의 반응을 방해하여 치유과정을 지연시킬 수 있다.피부 특히, 뼈가 튀어나온 부위(후두골, 견갑골, 천골, 발뒤꿈치 등)를 사정한다.개별화된 간호를 계획하고 평가하기 위해 반드시 피부사정 내용을 기록함.치료적 지시체위변경 일정표를 게시하고 실행한다.자세를 바꾸는 것은 압력을 재분산시킨다.2시간마다 보호대를 위하여 상처 부위로부터 괴사조직과 오래된 배액을 제거한다.Buttock 부위의 피부를 깨끗이 하고 연화제를 사용한다.건조한 피부를 보호하고 부드럽게 한다.교육적 지시간병인에게 주기적인 체위변경이 필요함을 교육한다.압력으로부터 대상자를 보호하기 위해서는 체위변경을 매 2시간마다 수행해야 한다.간호평가대상자의 피부가 혈액순환이 되는 것을 확인했다.대상자의 Buttock 부위와 오른 손목부위의 발적이 사라지지 않는 것을 관찰했다.(4/23)진단번호#2진단 날짜2016.04.15서명SN간호진단페의 염증으로 인한 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료S1. “이 어르신은 mental confusion 있고, 누워만 계시고 폐렴까지 있어서 호흡이 힘들거든요. 그래서 필요할 때마다 suction도 해줘야 되요.”(RN 선생님이 환자에 대해 설명하며)2. “어르신의 가장 큰 문제요? 호흡 쌕쌕거리는 거가 제일 문제죠.그래서 코로 산소도 주고 있구요”(간병사님에게 가장 큰 문제에 관해 물었을 때)객관적 자료O1. 2015. 10월‘Pneumonia’진단 받고 ○○병원에서 치료받다가 전원 옴.2. V/S 측정결과 (미열과 빈호흡의 양상을 보였다.)2016. 4. 102016. 4. 10BPPRT06:00110/631022437.510:00105/75992337.314:00100/60882536.720:0092/52872436.53. 대상자는 분비물로 인하여 호흡이 곤란하여 Suction을 실시하는 것을 관찰했다. 또한 자주 쌕쌕거리는 호흡양상을 보이며 숨이 차는 듯이 헐떡인다.장기목표1대상자는 2주일 이내에 정상적인 호흡양상을 보인다.단기목표1대상자는 1주일 이내에 규칙적인 정상 호흡수(20회 이하)와 깊이를 보인다.단기목표2대상자는 1주일이내에 분비물의 배출량이 감소하여하루에 2회 이하로 Suction을 실시한다.간호계획이론적 근거진단적 지시4시간마다 V/S을 체크한다.주기적인 V/S 체크로 비정상적인 증상이 나타날 시 확인할 수 있다.2시간마다 호흡양상 등의 저.
보건교육계획안학번( ) 이름( )보건교육주제불면증의 개념, 증상, 예방법과 대처법을 알고 실천할 수 있다.대상간호학과 2학년장소일시10/29목적불면증을 자가진단 할 수 있고 예방법과 대처법을 실천할 수 있다.구체적 학습목표- 불면증의 개념을 설명할 수 있다.- 불면증 증상을 열거할 수 있다.- 불면증 예방법을 열거할 수 있다.- 불면증 대처법을 열거할 수 있다.단계학습내용교수학습활동(방법)교수 학습자료시간평가계획도입동기유발학습목표 제시- 교육자 자기소개를 한다.- 불면증 자가진단을 함께 시행해본다.- 학습목표를 제시한다.ppt5분교육자가 학습자 관찰을 통해 흥미 및 동기 유발이 되었는지 평가한다.전개불면증의정의와 증상- 불면증의 정의와 위험성을 설명한다.- 불면증의 증상을 설명한다.ppt35분정리단계에서 교육자가 학습자에게 질문을 함으로써 구체적 학습목표가 달성되었는지 평가한다.불면증 예방법- 불면증 예방법에 대해 토론 및 발표를 진행한다.- 예방법을 제시한다.불면증 대처법- 불면증 대처법에 대해 토론 및 발표를 진행한다.- 대처법을 제시한다.정리요약정리- 불면증 위험성을 강조하며 정의, 증상, 예방법과 대처법을 요약 설명한다.