*민* 스토어

*민*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

79개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

Gastroenteritis and colitis of unspecific 케이스스터디

Gastroenteritis andcolitis of unspecificⅠ. 서론연구의 필요성 및 목적gastroenteritis는 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로 3세 이하의 대부분의 소아가 1~3회의 심한 설사증을 경험하고 있다.장염은 감염 초기에 증세를 보여 감기와 구별하기 쉽지 않는데다 빠른 속도록 퍼지기 때문에 세심한 주의가 필요하다. 특히 영유아의 경우 체중에 비해 상대적으로 높은 수분 요구량과 회전율, 스스로 극복할 수 있는 능력의 부족, 설사의 많은 원인이 되는 수인성 전염병, 물(특히 음료수)에 의해 유행을 일으키는 전염병에 감염되기 쉬운 점 등의 이유로 더욱 문제가 된다.이러한 장염에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 예방법 등에 대하여 정확히 이해함으로써 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰위장염(Gastroenteritis)(1) 원인오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염은 감염성 위장염의 가장 흔한 원인이 되고 있다. 높은 위험 집단은 보육원, 유치원, 오랫동안 육아 시설에 맡겨진 아동과 인체 면역결핍바이러스(HIV)에 감염된 아동들이다.(2) 발생빈도위장염은 아동에게 가장 흔한 외래 감염성 질환이다. 미국에서는 연간 5세 미만의 아동 150만 명이 위장염으로 외래를 방문하고 있으며 그 중 300여 명이 사망한다. 감염은 여름에 최고점에 도달하며, 성별에서는 동등한 분포를 나타낸다. 세계적으로, 위장관염은 5세 미만 아동의 주요한 사망 원인이다.(3) 병태생리병원체가 장 점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거 되지도 않는다. 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생한다. 이것은 궤양, 위막 형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하게 되면서 독소를 분비한다. 장독소(예: 콜레라, 시겔라)는 수액과 전해질의이급후증이나 발열을 경험할 수도 있다. 탈수는 위장관염의 심각한 결과이며 주로 2세 미만의 유아에게 발병한다. 다른 나라를 여행한 적이 있는 과거력은 병의 원인균을 찾는 실마리를 제공할 수 있다.(5) 진단검사확진은 직장 또는 대변에서 채취한 병원균을 배양하여 확인할 수 있지만 이 배양검사는 값이 비싸고 잘못된 음성결과를 가져올 수 있다. 일반적으로 독성 상태에 있는 것으로 보이거나 혈변, 복통 이급후경이 있는 아동에게서만 정밀 검사를 실시한다. 대변 속에 백혈구와 혈액이 계속 나타나면 임상적 결과에 기초하여 추정 진단을 내릴 수 있다. 혈약배양은 질병을 앓는 영아와 아동에게는 필요할 수 있다. 즉석 S결장검사는 변에 포함된 점액의 양을 결정하는데 유용하고, 배양을 통한 좀 더 믿을 수 있는 표본을 얻고 질환의 진단을 내리는데 유용하다.(6) 치료적 관리우선적 치료는 수분을 보충하고 산-염기 혹은 수분과 전해질 불균형 상태를 수액의 정맥 주입 또는 경구 전해질 보충 액체로 교정하는 것이다. 설사액에는 소디움, 칼륨, 그리고 중탄산염 용량이 높기 때문에 손실을 보충하기 위해서 경구수분보충요법이 사용된다. 영아나 어린 아동은 지속되는 증상을 사정하기 위해서나 패혈증과 증상관리를 위해 입원 치료를 한다. 항균제 치료는 시겔라와 지아디아 감염에 유용하며 살모넬라, 클로스트리듐 디피실리균 그리고 대장균 감염 시 어떤 경우에는 유용하지만 로타 바이러스 감염에는 유용하지 않다. 면역 자문 위원회(ACIP)에서는 모든 영아에게 로타 바이러스 백신을 3회 즉, 생후 2,4,6개월에 예방접종하는 것을 추천해 실행하고 있다.대장염(colitis)(1) 정의대장에 염증이 발생한 상태로 다양한 원인에 의해 염증이 발생할 수 있다. 원인에 따라 크게 감염성 장염과 비감염성 장염으로 분류한다. 급성 감염성 대장염은 전세계적으로 많이 발생되며 발열, 오심, 구토, 점액성 또는 혈성 설사와 복통이 주 증상이다. 감염균의 종류에 따라 바이러스성 장염(노로 바이러스, 로타바이러스), 세균성 장는데 만성적인 복통이나 체중 감소가 흔히 발생한다.Ⅲ. 본론이름 : 차00성별 : 여출생일 : 2002년 6월 16일현재 체중 : 47kg키 : 160cm가족력 : 고혈압, 폐질환활력증후 : 체온 36.5‘ 호흡수 : 20회/분 심박동수 74회/분입원 : 지난 기간 신우신염으로 입원한 적이 있다.영양 : 아이가 하루에 먹는 양은 보통이다.먹는 것에 V표 하세요하루 섭취패스트 푸드나인스턴트 식품평균적으로 밥 먹는데소요되는 시간은?밥2회자주먹음5분먹는 것에 V표 하세요하루 섭취육류, 생선류, 계란, 치즈, 콩제품(두부, 된장)매일 먹지 않는다.야채매일 먹지 않는다.우유 또는 칼슘강화두유(200ml)매일 먹는다.과일매일 먹는다.스낵매일 먹는다시판이유식 또는 시리얼가끔 먹는다.선식 또는 생식먹지 않는다.비타민 또는 영양제먹지 않는다.보약 또는 건강보조식품먹지 않는다.배설 : 배변이 규칙적이다.수면 : 수면시간 - 10시간/일안전 : 주위 환경이 아이에게 안전하다.모성의 안녕감 : 주로 할머니나 친척이 돌봐준다.학교생활 : 중학교 1학년학교에서 문제가 없다.운동을 포함한 활동량이 충분하지 않다.하루 평균 컴퓨터 사용시간은 1시간이다.발달 : 여아의 경우 생리가 시작되지 않았다.추가접종을 하였다 : 일본 뇌염, 성인용 Td[가치영역]종교 : 기독교[관게형성영역]역할아버지 : 나이 40 직업 파트직 교육정도 고졸 종교 기독교어머니 : 나이 40 직업 파트직 교육정도 대졸 종교 기독교생활수준 : 중환아를 주로 돌보는 사람 : 할머니형제 자매 수 : 0환아의 성격이나 기질 : 내성적인 성격이라 사람들과 잘 어울리지 못함집에서의 아동 행동 : 아동은 부모님의 말을 잘 듣지 않는다.의료인의 관찰 : 8인실을 쓰는 병실에서도 매일 커튼을 쳐놓고 거의 나오지 않았으며, 지석이라는 사촌동생에게만 반응하며 적극적으로 이야기하고 같이 노는 것을 보고 사회성이 조금 떨어져 보였다.아동은 나이에 맞게 사회성이 발달되어 있지 않다.학년 : 중학교 1학년 학업성적 : 중 출결상태 : 매일매일 빠 없음[이동영역]활동일상생활에서의 신체적 불구와 제한점 : 없다휴식수면패턴 : 일정함잠들기전에 특별한 습관이 있습니까? : 휴대폰을 꼭 머리옆에 둔다.야뇨증 : 없음오락오락활동 : 안함가장 좋아하는 장난감 : 곰인형평소에 엄마가 아기와 같이 놀아주는 시간은 없다.[지각영역]자아개념외모는 치장한다.환아는 자신을 정말 이쁘다고 생각한다.감각/지각시각/청각 : 정상움직임/ 감각 ： 정상[교환영역]심박동수와 리듬 : 일정함심음/잡음/부정맥 : 없음말초부위맥박 : 76회/분피부색 : 약간 분홍색을 띄고 있다.피부온도 : 37.5‘산소포화도호흡곤란호소 : 없음호흡수 : 26회 리듬 : 규칙적 깊이 : 깊게 쉼호흡하는 것이 힘들지 않게 보임기침 : 객담 없음구분항목정상범주단위결과임상적의의8/28CBCWBC3.5~10.010 ^{3} /uL4.44-백혈구 수치.-↓: 골수 질환↑: 염증을 일으키는 질환-수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병을 생각해 볼 수 있음RBC4.0~5.410 ^{6} /uL4.39적혈구의 숫자를 판단Hb12~16g/dL-헤모글로빈 수치로,-↓: 빈혈↑: 적혌구 증가증Hct36~46%36.2혈액에서 혈구 즉 건더기가 얼마나 되는지 보는 검사MCV80~99.5fL82.4-적혈구의 크기를 보는 검사-↓: 철결핍빈혈↑: 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈MCH26~38pg29.8적혈구 하나의 무게MCHC30~37g/dL36.2-↓ : 철결핍성 빈혈-↑ : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병RDW11.5~14.5%12.4RDW↑: 적혈구 크기가 제 각각Plt130~40010 ^{3} /uL324-혈소판의 개수를 나타냄-↓: 저절로 출혈이 될 수 있음-↑: 진성 혈소판증가증등PCT0.0~1.0%프로칼시토닌은 전신성 세균성 감염시 CRP, ESR 등의 검사보다 좀 더 특이적이고 빠른 검출이 가능하며 패혈증과 비감염성의 원인에 의한 전신성 염증반응 증후군을 감별하는데 우수함MPV6.5~12.0fL-평균 혈소판 용적.-↑: 혈소판 크기가 좀 커져있는 상rophills35~74%52.2Diff. count는 백혈구의 세부항목이다. Seg. Neu가 높다면 세균감염질환의 가능성이 있음Lymphocytes20~51%35.3Lym.의 비율이 높다면 결핵 의심.Monocytes3~11%5.9-백혈구 중 단핵구를 말함-↑: 혈액질환, 류마티스성 질환일 경우가 가장 많고 감염증이나 악성종양일 때도 증가Eosiniophils0~10%3.6알레르기 질환이나 기생충감염에서 증가Basophils0.0~2.0%0.3호염기성 백혈구로 즉시성 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환 등과 감소시 두드러기, 뇌하수체 부산계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증이 있음을 알 수 있음ESR0~10mm/hr염증수치로, 염증이 있을 때 증가Eosinophil count50~500/uL기생충 감염 및 알러지 질환 평가Reticulocyte count0.5~2.0%-↑: 용혈성 빈혈, 철결핍성빈혈, 악성빈혈-↓: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 골수기능저하①Hematology②Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의8/28RU(Routine Urinalysis)Colorstrawstraw진한색은 소변의 농축, 엷은색은 소변의 희석turbidityclear혼탁은 세균감염, 결정체, 질내 분비물로 인한 오염의 의미S.G1.005~1.0301.008비중의 높음은 소변의 농축, 비중이 낮음은 소변의 희석pH4.5~8.05.0알칼리뇨 - 뇨감염증산성뇨 - 발열, 운동후WBC-HDF감염Nitrite--negProtein-mg/dL-neg단백질(알부민)의 검출은 신장질환Glucose-mg/dL-neg당뇨, 임신 당뇨, 췌장 질환Ketones-mg/dLUrobilinogen-mg/dL-negBilirubin-mg/dL+-normBlood-RBC/uL요로계 출혈, 용혈성질환, 근육 등microscopyRBC0~2HDF1이하WBC0~2HDF1이하Epithelial cell0~5HDF24hr UrineTotal volumease

의/약학| 2016.01.11| 14페이지| 2,000원| 조회(655)

아동간호학, 실습, Gastroenteritis and

미리보기

닫기
PPROM(preterm premature rupture of membrane) 만삭 전 조기양막파열 케이스스터디

CASE STUDYpreterm premature rupture of membrane- PPROM[ PPROM 에 관한 문헌고찰 ]1. 정의조기파막은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말하고 만삭 전 조기파막은 임신 37주 전에 자연적인 진통과 관계없이 양막이 파수된 것을 말한다.2. 원인파수 전 산도를 통한 국소적 감염, 양수과다, 자궁경부무력증, 다태임신, 양막 천자 후, 흡연, 태반조기박리, PPROM 기왕력, 자궁경관수술, 열상기왕력 등이 있다.3. 증상 및 진단검사1) 증상파막이 되면 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐르고 자궁 크기가 감소하며, 복부촉진 시 태아부분이 잘 촉지된다.2) 진단검사파막이 된 경우에 양수의 색깔과 특성, 파막 된 시간을 확인하고 Nitrazine paper로 질 분비물의 pH를 검사해 본다.? Nitrazine검사알칼리성 양수의 존재를 니트라진 종이를 이용해 확인하는 방법으로 노란색의 검사 종이가 질 분비물에 의해 파란색 혹은 담청색(pH 7.35~7.45)으로 변화하면 양수가 새는것을 확인할 수 있다.? Fern test (양치검사)질 분비물을 현미경으로 검사하는 방법으로 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막 된경우에는 양치모양이 나타난다.? FFN감염이나 조직파괴로 나오는 단백질 물질이 자궁경부와 질분비물에서 발견되면 조기파막으로 진단단백질이 50ng/ml 이상→탈락막의 일부 떨어진 것 의미→ 만삭전 조기파막으로 진단? 만삭 전 조기양막 파열이 의심되나 질내의 분비물 누출이나 울혈이 없을 경우에는 진단을 위해 다른 검사 필요하며, 초음파로 양수의 양을 측정한다.4. 산모와 태아에게 미치는 영향?감염의 위험 증가- 파막 후 24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 산부와 태아 모두에게 감염노출 위험 증가한다. (융모양막염, 자궁내막염)? 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성, 태아 패혈증? 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 파막 후 태아심음 상태를 잘 파악하는 것이 중요하다.? 보통 파막 후 24시간 이내에 분만을 시작하게 성 질 분비물 등)? 자궁 경부 내진은 산부와 태아 및 신생아 감염위험이 증가하므로 금기하도록 한다.? 태아심음은 간헐적으로 평가하고 자궁활동감시는 전자태아감시기를 이용하여 간헐적혹은 지속적으로 평가한다. (태아의 빈맥은 융모양막염을 의미 할 수 있다.)? 침상안정을 유지한다.? 자궁수축정도를 사정한다.? 항생제 치료가 시행되었거나 양수주입이 제대압박을 감소 시키기 위해 수행되었다면 산부와 태아의 반응을 관찰해야한다.? 산부의 신체적, 심리적 상호작용에 대한 계속정인 사정과 치료가 시도되어야한다.(정보의 제공과 대상자와 배우자의 질문에 대한 답을 통해 산모의 걱정을 감소시킨다.)[ 회음절개술에 대한 문헌고찰 ]1. 정의태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부를 일부 절개함으로써 태아의 분만이 쉬워지도록 돕고, 회음절개를 하지 않고 분만했을 때 잘 생기는 여러 방향으로 깨끗하지 못한 회음부 열상이 생기는 것을 막기 위해 회음부를 절개하는 시술로 중선, 중측방, 측방 3가지 방법이 있다. 회음절개할 경우 불규칙한 회음열상을 방지하여 상처가 한 갈래로 깨끗하여 봉합이 쉽고 회복도 빨라 염증이 생길 확률이 감소한다.2. 목적? 불규칙한 회음열상을 방지하기 위함? 외과적 절개로 교정과 치유를 촉진시키기 위함? 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상을 감소시키기 위함? 심장병 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만 2기를 단축시키기 위함? 둔위, 기계분만(ex:흡입분만)시 질강을 확대시키기 위함? 방광이나 직장을 지지, 근육이 늘어나는 것을 방지해 방광류 또는 직장류의 발생을 줄이기 위함3. 회음절개의 형태1) 중선절개술(Median)? 직장을 향해 회음부 중앙을 절개하는 방법? 합병증이 거의 없고, 치유가 쉽고, 치유되는 동안 산모에게 불편감이 덜하다.? 절개시 항문괄약근까지 절개할 가능성이 있다.? 3,4도 열상이 발생할 확률이 높다.2) 측방절개술? 회음부의 측면을 절개하는 방법? 항문 괄약근에 손상을 주지 않는다.? 치유되는 동안 심 봉합부위에 사용하는 스프레이, 연고, 패드에 관해 교육한다.5) 회음부 세척? 적어도 하루에 한 번씩 중성비누와 따뜻한 물로 회음부를 씻는다.? 치골결합부위부터 항문 주위까지 깨끗이 한다.? 패드의 안쪽이 오염되지 않도록 하며 패드는 앞쪽에서 뒤쪽으로 사용한다.? 패드를 교환하기 전후에 손을 씻는다.? 패드를 교환할 때마다 오로의 양과 특성을 사정한다.[ 자료수집 ]성 명정산모연 령37 / F결혼상태기혼결혼시기36세교육정도대졸직 업본인 : 주부, 배우자: 군인종 교불교경제상태보험적용주 소경기도 가평주 호 소로컬에서 F/u 받던 분으로 12월6일 1AM PPROM되어 큰병원 권유받고 서울 순천향에서 Lavopa 8gtt로 입원치료후 12월8일 연고지문제로 응급실을 통해 본원 내원함1. 일반적 간호정보2.가족력1) 동거가족에 대한 건강력HTN, CA, DM, Tbc, Hepatitis, Allergy 모두 negative3.임신과 관련된 정보1) 과거 건강력① 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?(아니요)② 과거 분만중 문제점은 어떤 것이었습니까? 첫 임신③ 과거 특별히 앓은 질병이나 손상이 있었습니까? 없음④ 월경력초경시기 정확히 기억안남월경주기 규칙적 양 보통2) 현재 산과력G 0 T 0 P 0 A 0 L 0임신기간 : 31wks +6 (12/8기준)마지막 월경일(L.M.P) 14년 04월 29일 분만예정일(E.D.C) 15년 02월 03일? 이슬 없음 √ 있음? 파막상태 없음 있음 √ 언제 12월 06일 13시 (파막상태: partial)3) 분만력 -없음① 임신수용이번 임신은 계획된 임신입니까? 결혼했는데 계획을 할필요가 있나요남편도 임신을 원하셨습니까? 계획한건 아닌데 임신한 사실을 남편이 알고 기뻐했어요이번 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?아기를 가져서 행복한데 빨리나올까봐 걱정이 되죠 항상분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?아기가 최대한 잘 버텨서 건강하게 주수를 채워서 나오기를 바래요② 정서적 지지요즘 기분은 어떤 분당 약80회로 정상범위를 유지함.복부임신 35주차로 복부는 볼록하게 나와있으며 복수나 혈종 등은 관찰되지 않고 덩어리도 만져지지 않음.생식기 및 항문변비나 설사 없으며, 치질 등의 질환은 관찰되지 않음.근골격계사지에 부종이나 청색증, 궤양 등은 없음.신경계의식상태는 명료하며 감각이상 없고, 언어장애 없음.정신상태정서는 안정적이며, 의사소통이 원만함.5) 신체검진▶ 일반적 모습에 대한 종합적 의의 : normal① 활력징후 -입원시체온 : 37.2℃ (측정부위 : 고막) 호흡 : 20회/분맥박 : 64회/분 (측정부위 : 요골동맥) 혈압 : 130/80mmHg (측정부위: 상완동맥)② 신체계측키(Ht) 162cm 몸무계(Wt): 임신 전 47.6kg , 현재 55.8kg6) 산과검진 - 사정못함4. 분만 진행과정1) 분만 제 1 기① 1차 사정주호소 애기가 건강하게 나오지 못할까봐 걱정이에요이슬 : 유양수파막 : 유 파막시간 : PPROM(12/6-1AM)양수의 성상: 사정못함분만실로 산부를 이동한 시기 : 1월 3일 오후 5시 40분* 분만과정 중 관련된 정보현재의 기분이나 느낌은 어떠합니까?커피먹고 싶네요 너무 오래됬네요 애기는 괜찮겠죠? 긴장되네요 처음이라제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까? 이렇게 얘기만 들어주셔도 좋아요과거 병원분만 당시 가장 도움이 되었다고 생각되는 것은 무엇입니까? 분만경험없음임신, 분만에 대해 교육을 받은 적이 있습니까? 있다면 어떤 것입니까? 도움이 됩니까?선생님들이 호흡법같은거 알려주셔서 지금 아플때마다 천천히 하고 있어요 긴장완화하는데 도움이 되는것 같아요.② 계속적 사정진행시간: 1월2일 오후8시부터 1월3일 오후5시40분까지날짜/시간분만진행사정1월2일/9:26Toco상 자궁수축 3회, 복부통증 없음, 수축감 2회 측정됨.20:00Toco상 자궁수축 5분간격, 수축감 있음, 복부통증 간헐적H/D 500ml hydration 시행.내진 시 -2 Finger, 90%, -222:30태아심음 활동적, Toco상 5분간격 수축2cm 가슴둘레 30.5cm상태: 생존함 , 성숙도 사정하지못함기형여부 없음 산소투여 10L/min항목 시간1분5분심박동slow(1)Over than 100(2)호흡기능weak(1)weak(1)근육강도some flexion(1)some flexion(1)피부색cyanosis(0)partial(1)반사some motion(1)some motion(1)총점46< 아프가 점수 >* 분만직후 신생아 간호내용 - 곧바로 NICU로 옮겨짐관찰내용분만 직후분만1시간후분만2시간후자궁저부사정 X제와부제와부자궁수축사정 X단단함단단함오로(색/양)사정 X패드의 1/3정도, 붉은색손바닥정도, 붉은색혈압120/70사정 X사정 X맥박/호흡78/20사정 X사정 X질출혈사정 X패드의 1/3정도손바닥정도통증유무NRS=7통증 호소 없음통증 호소 없음I/O사정 X사정 X사정 X5) 분만 제 4 기5. 분만과 관련된 정보1) 모성전환분만 후 느낌은 어떠합니까? 아기가 힘차게 울었는지 계속 걱정하였음신생아를 만나 보셨습니까? 만나보니 어떠세요? 청색증이 있어 곧바로 NICU로 옮겨짐2) 수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 혼합수유, 첫 젖물림 원함3) 산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 친정엄마산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?글쎄요. 요즘인터넷보면 다나와있어서 항상 이런저런 정보는 많이 읽어봤어요앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 아직 어떻게 할지 계획 안했어요6. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의혈액검사검사 날12/812/261/21/3WBC3.8-10.510E3/uL5.923.50▼2.93▼9.65증가:감염,백혈병,조직괴사감소:재생불량성빈혈,악성빈혈,영양결핍RBC3.5-5.510E6/uL2.87▼3.17▼3.25▼3.72증가:설사,폐섬유증감소:빈혈,백혈병,출혈HGB12.0-16.0g/dl8.7▼9.2▼9.0▼10.3▼증가:polycythemia,COPD,CHF감소:anemia,pregancyHCT35.0-47.0%25.7▼27.5▼2Ag

의/약학| 2016.01.11| 20페이지| 2,000원| 조회(549)

케이스, 성인간호학, 실습, PPROM, Preterm Premature, 만삭 ..

미리보기

닫기
TKR(total knee replacement ) 슬관절 전치환술 케이스스터디

성인간호실습Case studyTKR(total knee replacement)고령화 사회에 접어들면서 노인인구가 늘고 있고 노인병의 하나인 퇴행성관절염, 골다공증으로 인한 대퇴골 경부 골절 등으로 고통 받는 환자들이 증가 추세를 보이고 있다. 골관절염은 과거에 퇴행성관절염이라고 알려진, 사람에게 가장 흔히 발생되는 관절 질환으로 관절의 연골이 약해지고 변형이 와서 관절표면과 그 주위에 비정상적으로 뼈가 형성되는 것을 특징으로 하는 비염증성 관절 질환이다.이 질환은 과거에 관절 손상을 받지 않고도 발생하는 경우가 있고, 관절의 이상이나 손상 후에 발생될 수도 있다. 남녀가 거의 비슷한 유병율을 보이나 여성에서는 침범되는 관절 수가 더 많고 남성에서는 고관절에 침범되는 경우가 많다. 위험인자로는 노령, 비만, 관절 이형성증, 외상, 관절염의 과거력, 일부의 특수 직업, 가족력 등이 있다. 이 골관절염 자체만으로는 생명에 큰 지장을 주지는 않지만 이 질병이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되어 삶의 질을 저하시킬 수 있다. 특히 무릎의 골관절염은 만성적으로 신체의 불구를 유발하는 가장 큰 원인이 되고 있다. 과거에는 노인이 되면 당연히 생기는 병이라 생각하고 치료를 받지 않고 고생하는 경우가 많았지만, 최근에 많은 연구로 인해 다양한 약물과 치료법이 개발되어 골관절염에 의한 통증과 관절 기형을 줄일 수 있게 되었다. 이 질환에 대해 구체적으로 살펴봄으로써 골관절염 환자를 위한 간호를 이해하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰Total Knee Replacement(인공 슬관절 전치환술)은 무릎 관절을 형성하는 손상된 골을 제거하고 특수 합금과 고분자 물질로 구성된 인공 관절을 고정함으로써 변형이 교정되어 무릎 관절의 통증이 없는 동작이 가능해 지면서 보행을 포함한 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다. 위쪽 허벅지 뼈에는 정상적인 사람의 뼈와 거의 흡사한 모양을 가진 금속구성물(대퇴골 구성물)을 이용해서 표면을 대신한다. 아래쪽 정강이뼈에는 편평한 모양을 한 금속 구성물(레싱과 부목이 무릎의 고정 보조기로 교체 된 후 보통 능동보조 관절운동을 시작하고 능동운동기계를 꾸준히 사용하는 것이 관절 운동 범위를 증진 시키고 수술 후 통증을 감소, 정형외과적인 수기의 필요성을 피하는데 도움을 준다.-수술 후 4~5일 째환자는 오랫동안 서 있는 것, 이동하는 것, 평행봉에서 보행하는 것, 체중의 부분적인 지탱에서 전체로 진행을 시작한다.-수술 후 6~14일 째환자는 능동 관절 운동을 시행하고 무릎은 90‘ 혹은 그 이상 굴곡을 한 뒤 완전 시전에 도달하기 위한 노력을 지속한다. 힘을 가한 수동운동이나 수기는 피해야 하고, 환자는 점진적으로 보행기, 목발, 지팡이에 의존하지 않고 걸을 수 있게 된다.Ⅲ. 본론1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인?환자이름 김00 ?병실 621 ?나이 76 ?성별 F ?결혼상태 기혼?교육수준 초졸 ?직업 무직 ?종교 무교 ?신장 150cm ?체중 60kg?정보제공자 자녀(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주호소): both leg pain증상, 증후: both leg pain과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험): HTN, DM가족력: 고혈압 ? 당뇨 ? 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타 중풍(모)진단명 : Unspecific injury of lower leg (TKR) 입원날짜 : 2014/10/06수술명 : 수술날짜 : Lt. (2014.10.8.), Rt.(2014.10.15.)입원기간 : 입원경로 : 응급실(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)● 건강자각:평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 ? 나쁘다현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 ?● 건강관리 :평소 건강관리 방법 : 영양관리 ? 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종● 입원 전 치료 및 관리 여부 :안정 식이조절 수술 체중조절 운동투약 ? 금연 금주 검사 기타● 치료 지시에 대한 이행 여부 : 완전이행 ? 부분적 이행 불이행② 영양(Nutrition)● 평소 식 좌식 호흡 : 무 ? 유● 기침 : 무 ? 유● 기침 시 객담배출 : 무 ? 유 (색 : 양 : 농도: )④ 활동/휴식(Activity/Rest)● 일상활동 : 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 침상생활 ?● 활동 시 제한 내용 : 식사 옷입기 이동 ? 목욕 배변활동● 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란 피로 ? 통증 기타 ( )● 수면양상- 총 수면시간 : 8시간- 수면양상 : 숙면 ? 불면- 불면 특성 : 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)● 시각장애 : 근시 원시 난시 노안 (보조도구 : 안경/렌즈/기타)● 청각장애 : 우측 좌측 (보청기 현훈● 촉각장애 : 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성 : )● 미각장애 : 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성 : )● 후각장애 : 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성 : )● 의식수준 : 명료 ? 기면 혼미 반혼수 혼수● 언어장애 : 무 ? 유- 언어장애 종류 : 말하기 듣기 쓰기 이해하기- 언어장애 원인 :- 변화된 의사소통방식 :⑥ 역할 관계(Role-Relationship)● 대인관계 : 매우 사교적 비교적 사교적 ? 비사교적● 병원생활 :-다른 환자와의 관계 : 고립 위축 ? 상호작용- 보호자와의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?● 가정생활 : 가족으로부터 고립 위축 상호작용 ?⑦ 성(Sexuality)● 성정체성 문제 : 무 ? 유 (문제양상 : )● 질병으로 인한 성기능의 변화 : 무 ? 유 (문제양상 : )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)● 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적● 치료이해의 정도 : 적극적 ? 소극적● 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 ?● 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ( )● 정서상태 : 매우 안정 ? 안정 불안정 매우 불안정● 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 분노 부정⑨ 균형, 상태전체적으로 균형있어 보임.눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력교정은 하지 않은 상태이며 충혈되지 않고 빛에 대한 반응이 잘 나타나며, 대칭적임.귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)양쪽 귀는 대칭적이고, 노화로 인하여 잘 듣지 못함.코 : 외형, 비강 막힘, 분비물얼굴의 중앙에 위치하고 있고 비강도 분비물 없이 깨끗함.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술에 부종이 있어보이고, 치아는 위쪽 중앙부터 왼쪽으로 이가 없으심. 편도선은 외관상으로 붓지 않음.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 자유롭게 움직일 수 있고 범위가 180도로 정상임.흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉곽은 대칭적이며, 정상적인 호흡함.복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장대칭적.생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근정상적.근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)다리에 부종이있고, 청색증과 궤양이 없으며, 수술한 후라 운동기능이 많이 저하되어 있었다.신경계 : 의식상태, 뇌신경의 기능(1-12 뇌신경), 걸음걸이, 서있는 상태(Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증수술 후 운동 기능과 감각은 있지만 통증으로 인하여 잘 걷지 못하시고 손잡이를 잡고 겨우 일어서있는 정도임.정신상태 : 정서, 의사소통의사소통 원활함.(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과구분항목정상범주단위결과임상적의의10/1410/1510/1610/22CBCWBC3.5~10.010 ^{3} /uL7.486.610.96↑11.30↑-백혈구 수치.-↓: 골수 질환↑: 염증을 일으키는 질환-수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병을 생각해 볼 수 있음RBC4.0~5.41-↑: 혈소판 크기가 좀 커져있는 상황이라는 의미이고 미성숙된 혈소판이 많아진다는 의미(골수질환 의심)Diff.countPDW14.5~17.5ratio62.716.255.115.9-PDW는 혈소판의 입자 분포를 나타내는 검사.-↑: 혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미-↓: 매우 드물고 증가를 보이는 경우는 거대적아구성 빈혈이나 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증등과 같은 질환을 의심Seg.Neutrophills35~74%72.758.779.2↑68.2Diff. count는 백혈구의 세부항목이다. Seg. Neu가 높다면 세균감염질환의 가능성이 있음Lymphocytes20~51%18.029.711.5↓20.3Lym.의 비율이 높다면 결핵 의심.Monocytes3~11%3.97.56.58.1-백혈구 중 단핵구를 말함-↑: 혈액질환, 류마티스성 질환일 경우가 가장 많고 감염증이나 악성종양일 때도 증가Eosiniophils0~10%3.33.50.92.6알레르기 질환이나 기생충감염에서 증가Basophils0.0~2.0%0.70.60.20.8호염기성 백혈구로 즉시성 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환 등과 감소시 두드러기, 뇌하수체 부산계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증이 있음을 알 수 있음ESR0~10mm/hr79↑52↑염증수치로, 염증이 있을 때 증가Eosinophil count50~500/uL기생충 감염 및 알러지 질환 평가Reticulocyte count0.5~2.0%-↑: 용혈성 빈혈, 철결핍성빈혈, 악성빈혈-↓: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 골수기능저하① Hematology- Hematology 결과에 대한 종합적 의의 : 염증으로 인하여 WBC 증가되었고, bleeding이 심해 RBC와 Hb가 증가되었으며, 세균 감염으로 seg, Neutrophils와 ESR이 증가하였다.②Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의///RU(Routine Urinallase

의/약학| 2016.01.10| 17페이지| 2,000원| 조회(433)

TKR, 성인간호학, total knee replaceme, 성인간호학 실습, 슬관절전치환술

미리보기

닫기
TB(tuberculosis) 결핵 케이스스터디

TB(Tuberculosis)중환자실, 응급실질병에 대한 문헌고찰 (대상자 상황에 맞게 정리하세요)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 님 나이 82 성별 M 결혼상태 기혼교육수준 직업 무직 종교 무교 신장 167 Cm 체중 50 Kg정보제공자(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : general weakness증상 · 증후 :과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : HTN/DM/Tbc/hepa(-/-/-/-)가족력: 고혈압 - 당뇨 - 심질환 - 악성종양 - 간질환 - 관절염 -혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 lung disease 입원날짜 2015년 4월 13일수 술 명 수술날짜입원기간 입원경로 : 외래/응급실(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 √ 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 √ 식이조절 수 술 체중조절 운 동투약 금 연 금 주 검 사 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 부분적 이행 √ 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 √ 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 불규칙적 √? 식사종류 : 일반식 금식 특별식이 √ (종류: 연식 )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 보통이다 √ 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 √ 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 √ 위관 위루? 수분섭취정도: 300? 음식알레르기 유무: 유 무 √ (알레르기를 일으키는 음식: )? 기호식품: 빵, 오렌지 쥬스? 제한식품:③ 무 √ 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 √ 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 √ 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 소극적 √? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 √ 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 √ 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 √ 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 불만족 √ 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 √ 유 ( )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:?⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 유 √? 감염부위: 폐? 감염기간: 2015.4.13~? 신체손상 위험성: 무 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:⑪ 안위(Comfort)? 통증부위:? 통증정도(NRS): 0 점? 통증빈도:? 통증기간:? 통증양상:? 통증유발요인:? 통증감소요인:⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 √ 유 ( )(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)※ 현재 대상자의 치료적 상태를 포함해서 사정 및 기록하시오.부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 운기가 없고 탄력성이 저하되어 쭈글쭈글 했으며 욕창은 생기지 않음.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)듬성듬성 흰머리가 관찰되었고, M자 모양으로 머리가 빠졌으며, 혈종등의 이상증상은 관찰되지 않음얼굴: 균형, 상태균형있었으며, 검버섯이 여러개 관찰됨.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)노안으로 안구생태는 다른 이상증상이 관찰되지 않았고, 피로로 인하여 충혈이 관찰되었류: )혈압 : 100/60mmHg 측정부위 :(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과※ 대상자의 진단적 검사 결과를 날짜별로 해당되는 검사결과를 적고 정상범주에서 벗어난 결과에 대한 임상적 의의를 적으시오.① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의4/134/144/154/174/20CBCWBC3.8～10.58×103/㎕6.505.255.205.844.58↓: 골수 질환↑: 염증을 일으키는 질환RBC4.0~5.410 ^{6} /uL4.033.843.673.823.75적혈구의 숫자를 판단Hb13.6～17.4g/㎗11.711.310.811.411.2각종 빈혈증, 만성관절류머티스, 백혈병, 악성종양, 신부전, 출혈,Hct36~46%34.532.831.232.432.7혈액에서 혈구즉 건더기가 얼마나 되는지 보는 검사MCV80~99.5fL85.685.485.084.887.2↓: 철 결핍빈혈↑: 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈MCH26~38pg29.029.429.429.829.9적혈구 하나의 무게MCHC30~37g/dL33.924.534.635.234.3↓ : 철 결핍성 빈혈↑ : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병RDW11.5~14.5%15.214.915.014.815.0↑: 적혈구 크기가 제 각각Plt130~40010 ^{3} /uL192196159200213↓: 저절로 출혈이 될 수 있음↑: 진성 혈소판증가증등PCT0.0~1.0%0.180.180.140.180.19프로칼시토닌은 전신성 세균성 감염시 CRP, ESR 등의 검사보다 좀 더 특이적이고 빠른 검출이 가능MPV6.5~12.0fL9.49.08.99.18.7↑: 혈소판 크기가 좀 커져있는 상황이라는 의미이고 미성숙된 혈소판이 많아진다는 의미(골수질환 의심)PDW14.5~17.5ratio8.79.09.19.99.1↑: 혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미-↓: 매우 드물고 증가를 보이는 경우는 거대적아구성 빈혈이나 재생불량성빈혈,Diff. countSeg. Neutrophills3525~125mEq/dayChloride100~250mEq/dayProtein25~80mg/d3.7Creatinine1000~1500mg/dCalcium50~300mg/dPhosphorous400~1300mg/dGlucose0.5~1.5g/durea Nitrogen9300~16300mg/dUric Acid250~750mg/dAmylase2. Underlying sequelae of Tb, BUL and r/o mild pnemonia, BLL.3. Large amount of pleural effusion with focal loculation and pleural enhancement, Lt. : Tb pleurisy, suggested4. Small amount of loculated pericardial effusion, Lt. side.5. No significant LNs in thorax.Abdomen supineNonspecific bowel gas patternCT abdomen AP&pelvis1. Two small GB stone.2. R/O CHD stone.3. Multiple small and tiny benign cysts, BKs.4. small benign cyst, Lt hepatic lobe.5. Unremarkable spleen and pancreas.특수검사 결과에 대한 종합적 의의:CT chest, chest AP& lateral Lt.상 pulmonary Tb, active state상태이고, BLL, BUL에서 pnemonia의심되며, Abdomen supine상에선 비 특이적인 가스 패턴을 보인다.CT abdomen AP&pelvis상 담낭에 두 개의 작은 돌이 있는 것으로 보이고, 관상동맥 쪽에도 돌이 있는 것으로 의심되며, 여러개의 작은 양성 낭종이 보인다.(6) 투약 :※ 환자에게 사용한 약물을 중요 약물을 우선으로 하여 기술약명용법 용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적유한짓정(주)유한양행3tab(경구)DA관련된 피로[간호진단에 대한 과학적 근거]피로(疲勞)는 심신기능이 떨어진 상태를 가리킨다. 무기력한 상태에서부터 노동이 일으키는 근육의 작열감에 이르기까지 고통을 수반한다고 말할 수 있으며 심지어는 발열을 일으키기도 한다. 또, 목숨과 건강을 유지하는 데 중요한 신호 가운데 하나이다. 피로에는 육체적 피로와 정신적 피로로 나뉘는데 정신적 피로는 정상인이 할 수 있는 수준의 기능을 지속하지 못하는 것을 말한다. 삶을 살면서 어디서든 쉽게 일어날 수 있는 일이지만 격한 운동을 하는 동안에 특히 눈에 띈다. 한편 정신적 피로는 졸림이 오는 조짐이 나타난다.피로로 인하여 지칠 때 근육통과 무력감, 오한을 동반하는 몸살에 걸릴 수 있으며 피로가 거듭 되풀이되면 만성 피로 증후군을 일으킬 수 있다.[참고문헌]정신간호총론 이광자 외, 수문사 2006, P312[합리적 근거]○ 객관적 자료피로로 인하여 거의 누워있고, 쳐져있으며 눈도 재대로 뜨지 못함○ 주관적 자료“권총 좀 가져와봐 쏴서 죽게”“아이고 아야 아퍼~ 살살 혀”“그러다 이 늙은이 죽것어”간호계획※ #1 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 활동이 증진되었음을 말로 표현한다.충분한 휴식을 취했음을 말로 표현한다.단기목표: 피로를 호소하지 않는다.얼굴 표정이 피곤한 기색이 없다.# 14/25질병과 관련된 피로[간호계획]진단적 지시·피로의 원인, 정도, 기간을 확인한다.·숙면 여부를 사정한다.·활동정도를 사정한다.치료적 지시·피로하지 않은 범위에서 운동을 할 수 있도록 격려한다.·활동시간 전. 후로 휴식시간을 제공한다.·밤에 숙면을 취할 수 있도록 환경을 조성해준다.(따뜻한 우유제공, 조명을 어둡게 낮춤, 실내온도 적정유지)·방문객을 제한한다.교육적 지시·숙면의 중요성을 설명한다.·적절한 휴식의 중요성을 교육한다.간호수행※ # 1 간호진단의 간호수행을 작성하시오.진단번호수행날짜수행내용# 14/25피로의 원인, 정도, 기간을 확인하고 숙면 여부를 확인 한 후 피로하지 않은 범위내에서 운동할 수 있도관찰됨

의/약학| 2016.01.10| 21페이지| 2,000원| 조회(319)

성인간호, 결핵, 성인간호학, 케이스스터디, TB, 성인간호케이스, Tubercul..

미리보기

닫기
당뇨병 요약정리

당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)1) 원인(1) 근복적 원인은 아직 밝혀지지 않았음(2) 유발 요인유전, 바이러스, 자가 면역, 스트레스, 비만 등의 환경적 요소2) 병태생리췌장 랑게르한스섬의 β cell에서 분비되는 인슐린 결핍3) 종류(1) 제 1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병, IDDM, 소아형 당뇨)자가 면역기전에 의한 췌장 베타 세포 파괴, 절대적 인슐린 결핍, 증상 발현 속도 빠름, 당뇨성 케톤산증으로 발전 → 매일 인슐린 투여 필요(2) 제 2형 당뇨병(비인슐린 의존형 당뇨, NIDDM, 성인형 당뇨)전체 당뇨 환자의 90%, 인슐린 저항성, 상대적 인슐린 결핍(췌장에서 인슐린 생산함)4) 공통 증상(1) 다뇨, 다갈, 다식, 체중감소(2) 피로감, 무력감, 감염, 상처 치유 장애 등5) 진단검사당뇨병 진단기준(American Diabetes Association. 2012)항목수치A1C≥ 6.5%공복 혈장 혈당≥ 126mg/dL경구당부하검사 2시간 후 혈장 혈당≥ 200mg/dL전형적 고혈당 증상 있는 경우, 무작위 혈장 혈당 200mg/dL 이상일 경우단 고혈당이 확실하지 않은 경우 두 번 이상의 위의 진단 기준 중 하나에 해당(1) 공복 혈당(Fasting Blood Sugar, FBS)① 8시간 동안 수분을 제외한 다른 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사② 정상: 70~110mg/dL(2) 식후 2시간 혈당 검사(Postprandial 2 hours Blood glucose test, PP2)① 식사 2시간 후에 혈당 측정② 정상인의 경우 식후 2시간에 혈당이 정상수준으로 돌아옴③ 정상: 80~120mg/dL(3) 당화혈색소(Glycosylated hemoglobin, HbA1C)① 최근 1~3개월간의 평균적인 혈당 조절 상태 반영, 당뇨병의 혈당조절 지표로 사용② 정상: 4~6%(4) 당화 단백① 포도당에 의한 혈청 단백질의 변화 반영② 2~3주 동안의 혈당 조절 상태를 반영하는 지표, HbA1C보다 빠르게 알 수 있음③ 정세포의 인슐린 분비량 반영② 인슐린 투여 중, 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린 분비 능력을 정확히 반영③ 정상: 1.3~1.5mg/dL6) 합병증: 합병증으로 인한 불구와 사망률 높음(1) 급성 합병증① 저혈당(Hypoglycemia) : 혈당 70mg/dL 이하· 원인- 인슐린 또는 경구혈당강하제 과량 투여, 투여시간 부적절, 종류 오류- 밤사이의 공복, 식사 거름, 운동이나 활동량 증가. 알코올 섭취(간이 포도당 생산을 중단하고 혈중 알코올을 분해하기 시작) 등· 증상자율신경계 증상신경 당결핍증 증상· 교감신경계 증상: 빈맥, 심계항진, 진전, 불안, 과민· 부교감신경계 증상: 발한, 공복감, 이상감각· 두통, 쇠약감, 피로, 정신착란, 건망증, 시야 곤란, 부분 신경학적 이상, 경련, 혼수· 치료 및 간호중재의식 있을 때속효성 탄수화물 경구 섭취(과일주스, 탄산수, 사탕, 초콜릿 등)의식 없을 때50% 포도당 정맥주입수액요법 어려울 시 글루카곤 근육주사· 예방- 약물 원인: 중단 또는 용량 감소, 원인 질환 치료- 인슐린 작용 최고일 때, 공복 시 운동 피함- 규칙적으로 혈당 측정하여 인슐린 요구량 변화 예측- 신체활동량 증가 시 간식 섭취- 환자와 가족에게 저혈당 증상 교육- 당뇨 환자 인식표 부착: 응급 처치가 가능하도록② 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)· 인슐린 민감성 조직인 지방조직, 골격근, 간에서 인슐린 부족으로 발생· 원인: 인슐린 부족, 당뇨환자의 타 질병이나 감염상태, 진단되지 않은 당뇨환자· 병태생리포도당 대사· 2~4시간 내에 간의 포도당 생성 급격히 증가하여 290mg/dL 정도로 상승· 고혈당은 말초조직의 포도당 이용 및 베타세포의 인슐린 분비 더욱 억제 → 고혈당 더욱 유발, 악순환케톤체 대사· 인슐린 결핍. 성장호르몬 및 카테콜라민 과잉 → 지질 분해, 지방 산화 → 케톤체 생성산-염기 불균형· 케톤체(약산성) → 혈액 내 수소 이온 농도 증가 → 대사성 산증수분-전해질 불균형· 고혈당에 의및 전해질 소실- 체중 감소, 심한 전신 쇠약감. 식욕부진, 오심, 구토(수분, 전해질 소실 심화)- 탈수, 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압- 과다환기(깊고 빠른 호흡, Kussmaul respiration), 아세톤 냄새 호흡- 신경학적 이상: 의식 장애, 신경 반사 저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양- 케톤뇨, 요당증가, 산증· 임상 검사: 혈당 250mg/dL 이상, 혈액 pH 7.3 미만, 혈장 중탄산염 농도 15mEq/L 미만, 중등도의 케톤혈증· 치료 및 간호중재- 수액요법: 신장 관류 증가 → 포도당 소변 배설 증가 → 혈당 낮춤, 탈수 교정- 인슐린 요법- 항진된 이화작용 진정(지질분해 및 케톤체 생성 억제, 간의 포도당 생성 감소, 말초 조직의 포도당 이용 증가, 생성된 케톤체 분해대사 항진)- 저용량 속효성 인슐린(RI) 투여- 피하 주사 금지: 피하조직 탈수, 저혈량성 쇼크 때문에 혈액 관류 원활하지 않음, IV, IM으로 투여- 원인 질환 치료- 전해질 교정: 저칼룸혈증 교정, ECG 관찰③ 고혈당 고삼투성 증후군(Hyperglycemia Hyperosmolar syndrome, HHS)· 대개 중년, 고령의 제 2형 당뇨병 환자에게 심한 고혈당, 고삼투압, 탈수 일 때· 증상심한 고혈당, 삼투성 이뇨로 극심한 다뇨, 다음, 빈맥, 저혈압, 심한 탈수(구강건조, 저혈압, 피부탄력성 저하), Kussmaul 호흡과 호흡시 아세톤 냄새는 없음· 임상 검사혈당 600mg/dL 이상 증가, 혈중 BUN, 크레아틴 상승, 무기 인산 축적, 고유산혈증(hyperlactatemia)에 의한 경한 대사성 산증· 치료 및 간호중재- 유발요인 관리: 감염 등 유발 요인 치료- 수액 요법: 저장성 또는 등장성 생리식염수로 삼투압을 낮추고 손실된 수분을 보충하는 것이 우선- 전해질 교정: 혈청 나트륨과 칼륨 수치에 따라 보충- 인슐린 요법: 저농도의 속효성 인슐린(RI) 정맥 투여(2) 만성 합병증① 대혈관변화혈관의 죽상경화성 변화, 관상동맥질환 및 심반 손상- 증식 당뇨망막병증: 신생 혈관이 망막 안쪽 표면, 시신경 유두, 유리체 내로 증식 → 출혈, 초자체강의 출혈, 유리체 수축, 망막 박리, 황반 손상· 백내장, 녹내장, 각막염, 시신경염 등· 당뇨병성 신증(diabetic nephropathy): 말기 신장질환의 주요 원인· 당뇨병성 신경병증(diabetic neuropathy)- 모든 신경 침범 가능, 하지 말단 지각운동 신경병증 가장 흔함- 종류 및 증상말초신경병증· 통증 있는 경우: 칼로 찌르는 듯, 화끈거림, 전기 오는 듯· 틍증 없는 경우: 저린감, 무감각, 쥐가 남· 양말과 장갑 착용 부위 감각장애자율신경병증· 기립성 저혈압(가장 흔함)· 심혈관계: 빈맥(100회/분 이상), 어지러움, 쇠약감 등· 위장관계: 변비, 식도 운동기능 장애, 당뇨병성 설사 등· 비뇨생식기계: 방광 감각 둔해져 방광팽만, 발기와 질액 분비 장애· 체온조절: 미각 발한증(매운 음식 먹ㅇ르 때 심한 발한), 원위부 무한증, 체온 조절능력 감소· 눈: 동공 크기 조절 장애(어두운 곳 적응 어려움)7) 치료 및 간호중재(1) 식이요법: 가장 우선적인 관리① 정상 체중유지, 비만 줄이면서 규칙적, 고른 영양 섭취열량 구성: 탄수화물(55~60%), 단백질(20~25%), 지방(15~20%)② 혈당과 혈중 지질농도 조절③ 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식 고려한 개인별 계획표 작성 필요④ 고섬유질 식이· 인슐린 요구량 감소, 콜레스테롤 감소, 공복 시 혈당과 식후 혈당 감소 효과· 조기 포만감으로 체중감소에도 도움(단, 자연 섬유질이 적절)· 섬유질의 양을 점차적으로 증가시키고 수분섭취도 함께 증가⑤ 알코올은 탄수화물, 단백질, 지방을 함유하지는 않으나 대사과정에서 열량을 생산, 소량의 알코올은 허용되나 알코올은 결과적으로 저혈당을 유발하고 중성지방 수치를 증가시킴⑥ 식품교환표: 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 6군으로 구분한 것, 각 군에 들어가는 음식을 서로 교환 섭취 할 수 있어 쉽고 편하게 변화 있는 식사를 te· 중간형: Neutral Protamine Hagedorn(NPH, humulin N, Novolin N, ReliOn N), Lente· 지속형: Glargine(Lantus), dtemir(Levemir)② 경구혈당강하제: 제 2형 당뇨병에 효과적구분작용기전일반명인슐린 분비촉진제Sulfonylurea췌장의 베타세포에서 인슐린 분비 증가Chlorpropamide(Diabinase)Glipizide(Glucotrol)Glibenclamide(Daonil)MeglitinidesBiguanide간의 포도당 합성 감소, 인슐린 저항성 완화Metformin(Glucophage, Riomet, Fortamet)α-glucosidase inhibitor위장관계에서 당 흡수 지연Acarbose(Precose)Miglitol(Glyset)Thiazolidinediones근육, 간, 지방의 인슐린 감수성 개선Pioglitazone(Actos)Rosiglitazone(Avandia)DPP-4 inhibitor인크레틴 분해 억제, 포도당의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비 억제Sitagliptin(Januvia)Vildagliptin(Galvus)③ 인슐린 주사 방법· 보관: 냉장 또는 실온(인간 인슐린은 냉장 보관)· 투여 시 미리 꺼내 실내온도로 하며, 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기· 라벨에 있는 농도 확인· 인슐린을 섞을 경우 중간작용형 혹은 속효성 인슐린 → 지속형 인슐린 순서(환자 스스로 할 경우, “맑은 것에서 탁한 것으로”이라고 설명)· 주사부위는 각각 매 4주마다 1회 이상 맞지 않도록 인슐린 주사 부위를 회전시켜 피하 주사(복부, 팔, 허벅지 앞쪽)· 부위 간 최소 1inch 떨어진 자리에 주사, 배꼽 가까이 하지 않음· 보통 45‘, 90’ 각도록 주사(장내에서 비활성화되므로 구강토여 하지 않음)· 주사 후 비비지 말고 눌러주기④ 인슐린 요구에 영향 미치는 요인· 증가: 외상, 감염, 발열, 정신적 신체적 스트레스· 감소: 활동적인 운동⑤ 인슐린발생

의/약학| 2016.01.09| 7페이지| 1,000원| 조회(392)

당뇨병, 당뇨, 성인간호학, Diabetes Mellitus, 당뇨병요약, 당뇨요..

미리보기

닫기