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[A+ 성인간호실습] 만성콩팥병 (CKD, Chronic Kidney Disease) 케이스 스터디 (혈액투석 과정과 관련된 감염 위험성, 신기능장애와 관련된 전해질불균형의 위험, 빈혈과 관련된 피로)

< CASE STUDY >사례연구 보고서Chronic kidney disease목차간호사정1. 일반적사항2. 과거력3. 입원과 관련된 정보4. 진단검사 소견1) 혈액검사2) 응급화학검사5. 주사 및 약 처방내역간호과정참고문헌간호사정1. 일반적 사항성명이○○Unit No.GI병실M19 / 25입원일0000.06.05. (3:30pm)연령77 77세 남성분이고성별M입원경위외래√응급실정보제공환자, 보호자입원방법도보Wheel chair√stretcher신체계측H: 170cm / W: 61kg입원동기20’3 AKI로 입원한 뒤 퇴원한 자로 금일 NE NPO lab 상 K 6.2, Cr/BUN 10.61/101.8 check 됐고 투석치료 필요성 설명 들어 전동휠체어로 adm.(1) 진단명: 주진단- Chronic kidney disease, stage 5 주진단명은 CKD 만성콩팥병으로,부진단- Other hyperlipidemia, Hypertensive renal disease with renal failure, Acute pyelonephritis, Acute renal failure (unspecified), Subtrochanteric(돌기밑, 전자하) fracture of femur (closed), End stage kidney disease on dialysis(2) 주증상: “투석하러 왔어요” 투석을 위해 전동휠체어를 타고 입원하셨습니다.(3) 발병일: 00년도 6월(4) 수술명: Lt. AVF(arteriovenous fistula) OP (upper extramity, Lt. brachio-antecubital(전주와, 팔꿈치 앞쪽))수술날짜: 6/11 6/11 혈액투석을 위해 왼쪽 팔에 동정맥루를 형성하는 수술을 하였고(5) 직업: 무응답 교육정도: 무응답 경제상태: 중(6) 흡연 & 음주: 무체온: 36.9맥박: 68회/분호흡 20회/분혈압: 170/92mmHg(7) 활력증상(입원 시)(8) 가계도 및 가족병력: 모 HTN(死) 가족병력으로는 어날짜시간평가사유강도양상빈도지속시간6/11 (POD#0)11:30A수술6날카로운간헐적11-30분1:30P통증호소4날카로운간헐적11-30분9P통증호소6날카로운간헐적11-30분11P통증중재 후4날카로운간헐적11-30분6/1210A정기적 재평가4날카로운간헐적11-30분6/1710A정기적 재평가4쑤시다간헐적11-30분-> 수술 직후 통증을 호소하다가 통증 중재 후 강도가 4로 감소하였습니다.4. 진단검사 소견1) 혈액검사 진단검사 비정상 수치에 대해 말씀드리겠습니다. RDW수치만 보자면, 지속적으로 상승하였는데 이는 B12 및 엽산결핍 빈혈 초기, 철 결핍성 빈혈 초기를 의미합니다.검사명참고치6/10(수술 전)6/12(POD#1)6/15(POD#4)6/17(POD#6)6/18(POD#7)6/19(POD#8)6/21(POD#10)임상적 의의WBC(*10^3/mm3)4.0~10.05.16.16.64.94.65.47.4▲급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환, 악성종양, 순환장애▼바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈CRP(mg/dL)0-0.5---2.60↑3.15↑1.70↑1.67↑▲급성 감염, 염증, 심장 발작, 패혈증, 외과적 처치 후RBC(*10^6/mm3)4.2-6.32.95↓3.13↓3.17↓2.77↓3.17↓2.92↓3.20↓▲진성다혈구증, 심한설사, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb(g/dL)13-178.1↓8.7↓9.0↓7.9↓9.1↓8.2↓9.2↓▲적혈구 증다증▼빈혈, 혈액질환Hct(%)39-5225.1↓26.8↓26.9↓23.6↓27.4↓25.4↓27.7↓▲탈수, 체액손실▼빈혈, 백혈병, 실혈MCV(fL)81-9684.985.884.885.486.286.886.6평균적혈구 용적MCH(pg)27-3327.627.828.328.628.628.228.7평균적혈구 혈색소량MCHC(g/dL)32-3632.532.433.433.533.232.533.1평균적혈구 혈색소 농도PLT(*10^3/장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin(g/dL)3.5-5.22.8↓3.0↓3.2↓3.0↓3.1↓3.3↓▲탈수, 간염 회복기▼영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여Calcium(mg/dL)8.6~10.37.5↓7.8↓8.1↓7.7↓7.6↓8.0↓▲고칼슘혈증의 일반적인 원인: 부갑상선항진증, 부갑상선 기능 증가▼부갑상선기능저하능, 만성 신부전 등Phosphorus(mg/dL)2.5-4.53.62.92.3↓2.0↓2.73.1▲ 증가: 신부전, Vit D 중독, 특발성부갑상선기능저하증, 이차성부갑상선기능항진증,갑상선기능항진증, 에디슨병, 골질환▼ 감소: 구루병, 원발성부갑상선기능항진증, Vit D 결핍, 이뇨제 복용, 칼륨감소, 투석, 통풍, 영양불량, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨? 빈혈 관련 수치검사명참고치6/18임상적 의의Fe(ug/dL)70-18035↓- TIBC: 총철결합능. 혈액 속의 트렌스페린(transferrin)과 결합할 수 있는 철의 총량? 낮은 철 수치와 높은 트랜스페린 또는 TIBC는 대개 철 결핍에 의해 발생한다. 만성질환의 경우 철과 트랜스페린 또는 TIBC가 일반적으로 낮고 페리틴이 정상이거나 증가한다.TIBC (total iron bonding capacity)(ug/dL)225-535180↓Ferritin(ng/ml)30-400275.0Reticulocyte count(%)0.5-22.5↑망상적혈구는 미성숙한 무핵의 적혈구로 골수의 적혈구 생성을 알아보는 효과적 방법으로 빈혈의 병태 생리별 분류에 유용한 검사 ▲급성 실혈, 용혈성 빈혈 ▼재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 백혈병, 골수무형성증, 감염, 방사선치료Reti(IRF)(%)0.29-0.530.67↑총 망상적혈구 수에 대하여 미성숙한 망상적혈구의 비율을 나타내며 높을수록 미성숙망상적혈구의 비율이 높음을 의미Folate(ng/ml)4.2-19.8>20.0↑? 엽산의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증피도글정 Pidogul Tab.1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선덱실란트디알캡슐30mg Dexilant DR Cap.위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제간호과정#1. 혈액투석 과정과 관련된 감염 위험성#2. 신기능장애와 관련된 전해질불균형의 위험#3. 빈혈과 관련된 피로#2. 신장기능장애와 관련된 전해질불균형의 위험NANDA-Ⅰ, 영역2: 영양, 과5: 수화작용정의건강을 위협할 수 있는 전해질 수준의 변화의 위험우선순위 선정이유전해질 불균형은 몸의 여러 기능에 영향을 준다. 전해질 불균형 대상자는 체액 균형, 근긴장과 근력, 골밀도, 심장의 전기전도, 상처치료, 신결석의 문제를 경험할 수 있다. 대상자는 말기신부전 환자로 이는 체액균형 및 전해질균형에 큰 영향을 미치게 된다.#1. 혈액투석 과정과 관련된 감염 위험성NANDA-Ⅰ, 영역11: 안전/보호, 과1: 감염정의병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태우선순위 선정이유예방, 치료 및 항균 요법의 발전에도 불구하고, 혈액투석 환자들에서 감염은 여전히 이환율과 사망률의 주요 원인이며 미국의 Renal Data System에 따르면 투석환자에서 감염은 심혈관 질환에 이어 두 번째로 흔한 사망 원인이다. 감염이 조절되지 않는 경우 혈류 감염을 통해 패혈증을 유발하며 투석을 지속할 수 없거나 사망에 이를 수 있으므로 빠른 진단과 처치가 필요하다. 대상자는 동정맥루 수술을 하였고 현재는 펌 카테터를 통해 혈액투석을 받고 있다., 통증 등을 사정하였다.* 투석 후 간호- IV site, Perm site 부종, 발적, 반색 none- 통증 사정: AVF op site pain mild 함, 추가적 통증 호소 없음5. 대상자와 돌봄 제공자에게 감염의 징후, 증상과 언제 의사와 간호사에게 보고해야 하는지 교육하였다.6. 혈액학적 검사 결과를 확인하였다.7. 항생제 투여(RN): 종근당세파졸린주1g Cefazoline Injection평가√ 단기목표 단기목표는 달성하였지만 장기목표는 달성하지 못했습니다.대상자는 3일 동안 카테터와 수술부위에 발적, 종창, 동통의 징후가 나타나지 않는다. (달성)√ 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 나타나지 않는다. (미달성)진단#2. 신기능장애와 관련된 전해질불균형의 위험사정주관적 자료객관적 자료혈액투석은 부작용으로 저혈압, 수분전해질 불균형이 자주 발생합니다. 또한, 입원 당일 거식증과 설사가 동반되었고 요흔성 부종이 있습니다.섭취량과 배설량 기록을 보시면 차이가 많이 나는 날이 많으며 진단검사 수치로 전해질의 저하를 볼 수 있습니다.? Dx: CKD? 현재 Rt. perm catheter로 혈액투석 중- 혈액투석->저혈압, 수분전해질 불균형 자주 발생? HOD (6/5)- anorexia, diarrhea 동반됨- pitting edema 2+? I&OIntakeOutput6/555026006/635033006/75009006/8135030006/92001006/1055015006/114007506/12900900? 진단검사목표대상자는 입원기간 동안에 혈청전해질 수치가 정상범위가 된다.계획및이론적 근거1. 활력징후를 관찰한다.2. 임상 조건이나 전해질 불균형의 위험과 관련된 상황을 사정한다.- 신장질환- 식이섭취3. 소변의 색과 양을 사정한다.4. 상처 배액, 튜브, 설사, 출혈, 구토로 인한 활동적인 체액 손실을 관찰한다. 섭취량과 배설량을 기록한다.5. 혈청전해질의 수치를 기록한다.6. 치료하는 동안(혈액투석) 순환문제[두통, 상기된

의/약학| 2022.05.03| 14페이지| 2,500원| 조회(697)

성인케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호실습, 만성콩팥병, CKD

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[A+받은 성인간호실습] 방광암 Bladder Cancer 케이스스터디 (수술부위와 관련된 급성통증, 유치도뇨관 삽입과 관련한 감염위험성, 수술로 인한 기동성 저하와 관련된 낙상위험성)

사례연구 보고서Bladder cancer (방광암)실습과목:실습기관:병동:실습기간:지도교수:반, 학번:학 과 명: 간호학과이 름:제출일:목차Ⅰ 서론1Ⅱ 문헌고찰11. 정의 및 종류12. 원인과 위험요인23. 발생기전 및 병리24. 임상증상35. 진단검사36. 치료47. 예후 및 합병증68. 간호7Ⅲ 간호사정81. 일반적사항82. 과거력83. 입원과 관련된 정보84. 진단검사 소견101) 혈액검사102) 응급화학검사113) 핵의학영상검사115. 약물12Ⅳ 간호과정19Ⅴ 결론23참고문헌23Ⅰ 서론방광암이란 방광 점막에 생기는 암으로, 요로계 종양의 73%를 차지하는데 60~70세에 가장 흔히 발병하며, 남성이 여성보다 3배의 발병률을 보인다. 방광암은 2002년 기준 한국 남성 5대 암 가운데 하나로 위, 폐, 간, 대장암에 이어 발생 빈도가 다섯 번째로 높다. 비뇨기과에서 가장 흔한 암이라는 사실에 저절로 관심이 생겨 방광암에 대해 사례연구를 하기로 결정하였다.Ⅱ 문헌고찰방광암(Bladder cancer)1. 정의및 종류신장에서 만들어진 소변을 배설하는 통로인 신장의 신배, 신우 그리고 요관, 방광의 가장 안쪽층인 점막은 동일한 세포(요로상피세포)로 구성되어 있고, 소변에 접촉하고 있다는 공통점을 가지고 있으며, 여기에서 생기는 암들을 요로 상피종양 이라고 하며 위치에 따라서 신우암, 요관암 그리고 방광암으로 구분된다.방광암은 세 종류가 있으며 서로 다른 세포 형태를 가지고 있다. 방광종양은 흔히 요관 개구부(ureteral orifices)나 방광경부를 침범한다. 요로계에서 가장 흔한 악성 종양은 방광의 이행세포암종(transitional cell carcinoma)이다. 나머지는 편평세포암(6~8%) 또는 선암(2%)이다. 침윤 정도와 전이 여부에 따라 방광종양의 단계를 구별한다.방광암은 방광 안의 세포가 비정상적으로 자라서 종양을 형성할 때 발생한다.? 요로상피세포암종(Urothelial carcinoma)(=이행세포암종): 요로상피세포암종은 방광이 꽉 찼an：침윤성 방광암은 방광외부의 장기 즉 폐, 간, 골, 임파선 등의 전이를 하는 것으로 알려져 있다. 이 검사들은 방광 주변의 장기의 모양을 확실하게 보여주므로 이들이 방광암의 침범을 받았는지를 알 수 있다.(왼)여성 방광경검사 (오)남성 방광경검사: 요도를 통해 방광으로 방광경을 삽입한다. 방광경검사는 요로를 볼 수 있게 해 요관과 방광의 이상을 찾아낼 수 있다.6. 치료점막을 넘어 확산된 종양에는 방광내 화학요법이나 면역요법을 적용한 후에 수술을 시행한다. 면역요법으로 결핵의 예방접종에 사용하는 BCG(bacile calmetteguerin)를 방광 안에 점적하여 표재성종양의 재발을 막기 위해 사용하기도 한다.(1) 항암화학요법병용화학요법은 보통 수술 전, 방사선치료 전, 그리고 원격전이가 있을 때 이용한다. 방광암치료를 위해 CMV(Cisplatin, Methotrexate, Vinblastin)를 doxorubicin hydrochloride(Adriamycin)와 함께 이용하기도 한다.(2) 방광 내 요법 Intravesical therapy항암제나 면역자극제를 요도카테터를 이용해 방광으로 직접 국소 점적하는 화학요법도 있다. 방광 내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여한다. 직접 방광에 점적한 항암제를 약 2시간 동안 놔둔다. 점적 전에 방광을 반드시 비워야 한다. 특히 종양이 방광의 윗부분에 있을 때는 약물이 방광의 모든 부분에 최대한 접촉되도록 15분마다 체위를 바꾼다.(3) 수술? 경요도소작술 Transurethral fulguration재발률이 낮은 표재성 병변을 치료하기 위해 또는 수술의 위험이 크거나 종양이 진전된 대상자의 출혈을 조절하기 위해 이용한다. 방광경을 통하여 종양을 절제하고 남은 부분은 소작한다. 수술 후 유치도뇨관을 삽입한다. 소변은 분홍색을 띠고 배뇨 시 작열감을 느낄 수 있다. 수분섭취를 늘리면 소변이 희석되어 증상이 완화된다. 방광부위를 따뜻하게 하고 좌욕을 하면 통증이 완화된다.? 부분 방광적출술 Parti 때 인공루를 위해 특별히 고안된 karaya 분말을 피부 위에 바른다. 항생제 크림이나 nystatin은 세균이나 monila로 인한 자극이 있을 때 사용된다.? 자존감증진 및 대상자교육- 인공루 환자들은 변화된 체형을 받아들이고 그들 스스로 도울 수 있는 독립심을 회복시켜야 한다.- 환자가 집에서 스스로 할 수 있도록 인공루 간호를 위한 준비 물품과 방법을 체계적으로 가르치고 도와주어야 한다. 대부분 환자들은 2개의 영구적인 착용기구를 갖고 있어서 한 개를 방취제에 담가둔 동안에 다른 건조시킨 기구를 착용해야한다. 환자들은 착용기구를 제거하여 주머니를 비우고 요 배설 장치에 부착 시킬 줄 알아야 하며 기구에 대한 관리도 할 수 있어야 하고 루와 루 주위의 피부간호도 할 수 있어야 한다.- 여행 시 준비사항, 하루 2L이상 수분 섭취를 권고해야 하며 요 색깔 변화나 배설한 요량, 요가 탁하고 악취가 나는지, 인공루의 색깔의 변화에 대해서 관찰할 수 있도록 교육을 해야 한다.- 교육 시 환자와 가족을 포함하는 것이 필수적이고 퇴원 후에도 추후 간호를 하기 위해 가정방문을 통하여 교육하는 것도 매우 큰 도움이 된다.Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항성명박○○Unit No.신관 2층(OS-UR/ENT/PS)병실2258입원일2018.05.24연령55성별M입원경위외래√응급실기타입원방법도보√Wheel chairstretcher기타입원 시 동반자: 가족입원동기약 1달 전부터 혈뇨증상이 있어 local Tx하나 호전 없어 큰 병원 권유받아 외래 통해 cystectomy 수술 위해 입원[일반적 사항](1) 주진단명: Cancer of bladder, unspecified(2) 발병일: 180426(3) 주증상: 혈뇨(4) 수술명: Radical Cystectomy c neobladder수술날짜: 180528(5) 결혼상태: 기혼 교육수준: 대졸 (병에 대한 인식: 유)(6) 직업: 서비스직(7) 종교: 무교(8) 신체계측: 신장: 168.3cm 체중 71.5kg(9) 알레르기: 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성빈혈▼감소: 임상적 의의 없음ALT(IU/L)~4015202320▲만성 간세포 손상, 심근경색, 지방간, 비만▼임상적 의의 없음ALP(IU/L)39~11743514248▲부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)(3) 핵의학 영상검사(5/24 13:51)whole body Bone scan: 1. No definitive evidence of bone metastasis2. Degenerative change in L spines and both knee joints5. 약물?약명Flasinyl Tablets CJ(씨제이후라시닐정 / 씨제이헬스케어)성인 기준 용량 및 투여경로1. 트리코모나스증 : 메트로니다졸로서 1회 250 mg 1일 2회 10일간 경구 투여2. 혐기성균 감염증- 치료 : 1회 500 mg씩 1일 3 ∼ 4회 경구 투여. 1일 최대량은 4 g을 초과하지 않도록 하고, 일반적으로 7 ∼ 10일간 치료- 수술 후 예방 : 초회 1 g, 1회 250 mg씩 1일 3회 경구 투여3. 아메바증 : 1회 500 ∼ 750 mg을 1일 3회 5 ~ 10일간 경구 투여투약 목적 및 효과1. 트리코모나스증2. 혐기성균 감염증- 복부내감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 부인과 감염증, 세균성 패혈증, 골 및 관절 감염증, 중추신경계 감염증, 하기도감염증, 심내막염- 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방3. 아메바증부작용- 과민반응- 소화기계 : 췌장염, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진, 구역, 구토, 배가 거북함, 설사, 복통, 요통, 혈청 아밀라아제 수치 상승 등- 혈액계 : 백혈구 감소, 호중구 감소, 무과립구증, 혈소판감소증- 정신신경계 : 혼돈 및 환각증상을 포함한 정신장애, 우울한 기분- 눈 : 복시, 근시와 같은 일시적인 시각장애- 비뇨기계 : 배뇨장애, 방광염, 다뇨시스플라틴?등)?투여로?인한?구역?및?구토의?방지-?수술?후?구역?및?구토의?방지부작용-?쇼크,?아나필락시스유사증상(빈도불명)?:?불쾌감,?흉부불쾌감,?호흡곤란,?천식,?안면홍조,?발적,?가려움증,?청색증,?혈압저하?등-?간질유사발작(유사약물)?:?다른?5-HT3?수용체?길항형?진토제의?경우,?외국에서?간질유사발작이?나타났다는?보고 있음금기이?약?또는?이?약의?구성성분에?과민반응?환자?약명Smofkabiven Peripheral Injection(1904mL)(스모프카비벤페리페랄주 / 프레지니우스카비코리아)성인기준 용량 및 투여경로이 약 1일 20-40 mL/kg은 아미노산 0.6-1.3 g/kg (질소로서 0.10-0.20 g/kg)과 총 열량 14-28 kcal/kg (비-단백 열량 11-22 kcal/kg)에 해당투약 목적 및 효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급부작용1) 체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란2) 수주 이상 지속된 장기간 비경구 영양요법 시 간기능검사 수치가 일시적으로 증가하는 것으로 보고되었음. 간비대와 황달이 아주 드물게 나타났음3) 고장성 용액을 말초정맥으로 투여할 경우 혈전성 정맥염이 발생할 수 있음금기1) 조산아, 신생아 및 영아2) 달걀, 대두유 단백, 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상이 있을 경우3) 중증 신부전 환자, 중증 간질환 환자4) 간내 쓸개즙 정체6) 아미노산 대사 장애 환자8) 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 시간당 인슐린 6단위 이상 필요한 과혈당증 환자9) 중증 혈액응고 장애환자, 고지혈증12) 본제에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병리학적으로 높거나 전해질 불균형, 수분불균형 및 체내 수분과다 환자13) 세포 산소 공급 부족15) 간성혼수 또는 간성혼수의 염려가 있는 환자17) 부신기능부전증 환자18) 중증 패혈증과 같은 지방 대사 장애 환자, 지방 색유형

의/약학| 2022.05.03| 25페이지| 1,500원| 조회(452)

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[성인간호실습] 만성콩팥병(CKD, Chronic Kidney Disease) 문헌고찰 + 간단한 케이스 대상자 파악 내용까지

< 주제발표 보고서 >Chronic kidney diseaseⅠ. 주제선정이유전세계적으로 만성 콩팥병을 가진 환자의 수가 엄청난 속도로 증가하고 있다. 만성 콩팥병은 특히 당뇨, 고혈압, 고령에 흔히 수반되는데, 우리나라도 최근 고령 사회가 되고 서구화된 생활 습관으로 인해 고혈압과 당뇨 환자수가 증가되어 성인 인구의 약 10%가 만성 콩팥병을 앓고 있다.추정 CKD 환자 수: 성인 9명당 1명(460만명) (출처: 대한신장학회 KSN NEWS ‘Factsheet’)- 남(57) : 녀(43)- 65세 미만(42) : 65세 이상(58)- 삶의 질은 정상인 대비 75% 수준으로 인식연간 CKD 환자 수 (출처: 대한신장학회 KSN News 11호, 2018.09)만성콩팥병은 상당히 진행될 때까지 증상이 없는 경우가 대부분이기 때문에 적절한 검사를 실시하지 않으면 말기에 도달할 때까지 모르고 지내는 경우가 많다(가톨릭대학교 인천성모병원 신장내과 윤혜은 교수) 콩팥 기능이 저하된 후에 질병의 심각성을 인식하게 되나 저하된 콩팥 기능은 회복되지 않으므로, 증상이 나타나지 않은 질병의 초기 단계에서 인지하게 한다면 콩팥 기능 저하의 속도를 최소화할 수 있다. 이러한 점에서 관심이 생겨 만성콩팥병에 대한 조사를 진행하게 되었다.Ⅱ. 만성콩팥병 Chronic kidney disease, CKD1. 만성콩팥병이란?과거 사용되었던 ‘Chronic renal failure’는 초기 신기능 저하에서 말기신부전증에 이르기까지 너무 광범위한 질병의 개념을 포함하고 있어 신질환의 진행에 따른 평가 및 적용에 어려움이 있었다. 이에 2002년 미국신장재단은 기존의 ‘chronic renal failure’ 대신 ‘chronic kidney disease’라는 병명을 명명하고 이를 신기능의 감소에 따라 5단계로 나누어 각 단계에 따른 조기진단, 예방 및 치료의 권고사항을 발표하였고 대한신장학회에서도 이전의 ‘만성신부전’ 대신 ‘만성 콩팥병’을 사용할 것을 권고하고 있다.1) 3개월 이상 신장의 구조적 또는 기능적 이상, 즉 ‘콩팥 손상’이 존재하거나2) 콩팥 손상여부와 관계없이 사구체여과율이 3개월 이상 60 mL/분/1.73 m2 이하로 감소하였을 때? 만성 콩팥병 5기 (CKD stage): 만성 콩팥병이 진행하여 혈액 투석이나 복막 투석, 신장이식과 같은 신대체 요법이 필요한 시기가 되는 경우를 ‘말기 신부전’ (=만성 콩팥병 5기)2. 원인 및 병태생리- 우리나라에서 투석을 받는 분들의 원인 질환을 알아보면 당뇨병이 제일 많고 그 다음이 고혈압이다. 다낭신- 그 외에 사구체신염, 다낭신, 요관 협착, 요로감염 등이 있으며, 고령, 비만, 고지혈증, 동맥 경화 등도 만성 콩팥병의 원인이 될 수 있다.1) 만성콩팥병의 위험 인자: 당뇨병, 고혈압, 비만, 흡연, 50세 이상의 나이, 당뇨병 또는 고혈압의 가족력, 콩팥병 가족력, 지속적인 거품뇨 또는 혈뇨, 급성콩팥병의 병력, 과거 콩팥 절제술, 반복되는 콩팥 감염2) 병태생리(1) 크레아티닌, 요소: GFR이 15 mL/min/1.73 m2(정상 > 90 mL/min/1.73 m2) 이하로 떨어질 때 크레아티닌과 요소 수치는 높아지며 보통 전신 발현(요독증)과 관련된다.(2) 나트륨, 수분: GFR의 감소에도 불구하고, 소변에서 나트륨의 분율 배출을 증가시키고 갈증에 대한 정상적인 반응으로 나트륨과 수분의 균형이 잘 유지된다. 따라서 혈장나트륨 농도는 일반적으로 정상이며, 나트륨이나 수분의 섭취가 매우 제한되거나 과다하지 않는 한 혈량과다증(hypervolemia)은 드물다. 심부전은 나트륨과 수분의 과부하로 인해 발생할 수 있으며, 특히 심예비력(기본상태에서 필요한 것 이상의 작용을 넓은 범위에 걸쳐 행할 수 있는 심장의 잠재능력)이 감소된 환자에게서 발생할 수 있다.(3) 칼륨: 칼륨보존이뇨제, 안지오텐신-변환 효소 억제제, 베타-차단제, 비스테로이드성 항염증제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 등은 진행이 덜 된 콩팥병 환자의 혈장 칼륨 수치를 높일 수 있다.(4) 칼슘, 인산염: 칼슘, 인산염, 부갑상선호르몬(PST), 비타민D 대사 이상 등이 발생할 수 있다. 활성 비타민D 호르몬인 칼시트리올(calcitriol)의 신 생산량 감소는 저칼슘혈증의 원인이 된다. 인산염(phosphate)의 신장 배설이 감소하면 고인산혈증이 발생한다. 이차적인 부갑상샘 기능 항진증은 흔하며 칼슘이나 인산염 농도의 이상이 발생하기 전에 신부전증에서 발병할 수 있다. 이 때문에 고인산혈증이 발생하기 전에 중증의 CKD 환자에 대한 부갑상선 호르몬 모니터링이 권장되고 있다.(5) pH, 중탄산염: 중등도 대사산증(혈장 중탄산염 함량 15~20mmol/L)이 특징이다. 산증은 단백질 이화로 인한 근육 위축과 산의 뼈 완충으로 인한 골손실, 신장 질환의 진행 가속화를 일으킨다.(6) 빈혈: CKD의 빈혈은 정상혈구성(normocytic), 정상혈색소성(normochromic) 빈혈로, Hct는 20~30%(다낭성 신장질환 환자는 35~40%)이며 보통 에리트로포이에틴 생산 부족에 의해 발생한다.3. 증상만성콩팥병은 초기에는 아무런 증상이 없어 병에 대한 인지가 매우 어렵다. 그리고 자각 증상이 생겨 진단이 될 때에는 이미 만성콩팥병이 상당히 진행되어 돌이킬 수 없는 경우가 많다.- 식욕감소, 오심, 구토, 피로감, 체중감소- 하지 부종, 특히 아침에 발생하는 얼굴이나 눈 부위의 부종- 고혈압- 수면장애, 집중력 부족 및 어지러움- 가려움, 근육 경련 및 이상 운동증- 측부통- 빈뇨, 특히 야간뇨- 성인에서 뼈 통증 및 골절 및 어린이들의 경우 성장장애- 성욕 감소 및 남성에서의 발기 장애, 여성에서의 월경 장애4. 진단검사1) 소변검사: 혈뇨, 단백뇨를 확인할 수 있다. 단백뇨의 발생은 콩팥이 손상되었음을 나타내는 좋은 지표다. 지속적인 단백뇨는 만성 콩팥병의 대표적인 소견이다.2) 신장 초음파: 초음파 검사를 통하여 콩팥의 크기와 모양, 신장 동맥의 혈액 순환, 요로 결석이나 종양을 확인할 수 있다. 양쪽 콩팥의 크기가 정상보다 감소되어 있을 경우 만성 콩팥병을 진단할 수 있으며 그 외에도 만성 콩팥병의 원인과 호전 가능성을 평가하는 데에 도움이 된다.3) 혈청 크레아티닌(Cr) 수치 검사: 신장 기능 수치(사구체 여과율)를 계산하는 방법이 많이 사용되고 있다. 크레아티닌이란 우리 몸의 근육에서 매일 규칙적으로 일정량이 분비되어 신장을 통해 배설되는 물질로서 항상 일정량이 혈액 내에 존재한다. 따라서 신장 기능이 떨어져서 크레아티닌의 배설 능력이 감소하게 되면 혈액 내 크레아티닌의 양이 늘어나게 되고 이는 신장 기능을 알 수 있게 하는 유용한 물질이다. 즉, 혈중 크레아티닌을 측정하여 실제 신장 기능인 “사구체 여과율”을 간접적으로 추정한다.5. 치료 및 간호중재CKD의 치료 목표는 지속적인 신기능 악화를 유발하는 신질환을 예방하거나(1차 예방), 만성적인 신기능 악화가 일단 시작된 이후에는 그 진행 속도를 정지시키거나 뚜렷이 감소시킴으로써(2차 예방) 말기신부전의 발생률을 낮추는 것이다. 궁극적인 목적은 단순히 신대체 요법을 연기하는 것뿐만 아니라 가능한 한 많은 환자가 말기 신부전에 도달하지 않게 예방하는 것이다. 이미 신기능이 상당히 저하된 환자에서는 발생이 예상되는 여러 가지 합병증을 예방하거나 이를 치료하는 것도 중요하다. 이를 위해서는 병원 치료와 함께 식이, 혈당 조절, 혈압 조절, 규칙적인 운동 등의 생활습관 조절, 투약 등을 지속적으로 관리해야 한다.? 투석 (혈액투석 / 복막투석)- 혈액투석: 피를 일부 뽑아 그 속의 찌꺼기만 걸러서 버리고, 깨끗해진 피를 다시 몸속에 집어넣어 주는 것혈관 클리닉: 휴먼영상의학센터혈액투석을 하기로 결정했다면, 제일 먼저 “혈관 접근로”를 만들어야 한다. 혈액투석을 하려면 짧은 시간에 많은 양의 피가 빠져나갔다가 다시 들어올 수 있어야 하는데, 보통 피검사를 할 때 찌르는 정맥은 압력이 낮아서 충분한 혈류를 확보할 수 없다. 동맥은 압력은 충분하지만, 너무 깊이 있어서 투석을 할 때마다 동맥을 찌르기도 어렵고, 지혈을 오래 해야 하는 등의 문제 때문에 적당하지 않다. 따라서 찌르기 쉬우면서도 혈류가 충분한 혈관을 확보해야 하며, 이를 혈관 접근로라 말하는데, 혈액투석 환자에게는 생명줄과 같다.가장 좋은 혈관접근로는 동정맥루(AVF, arteriovenous fistula)다. 팔의 동맥과 정맥을 연결해 놓는 수술을 하면, 정맥이 동맥의 압력을 바로 받으면서 혈관벽도 두꺼워지고 혈류도 빨라진다.? 간호중재? 혈당수치 모니터링? 수분 전해질 불균형 사정, 수분섭취량을 모니터링하여 과부하를 방지하고 방광비움 촉진? 수분 보유(fluid retention)를 평가하기 위한 복부 촉진? 신장 기능을 모니터링, 매일 같은 저울로 같은 시간에 체중을 재는 것도 체액량을 결정하는 데 도움 제공? 진단검사 수치 모니터링: GFR(Glomerular Filtration Rate)

의/약학| 2022.05.02| 7페이지| 1,000원| 조회(253)

성인간호학, 문헌고찰, 성인간호실습, 만성콩팥병

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[성인간호학] 위장관계 문헌고찰 / 셀프스터디 / 공부자료 / 요약정리

< 위장계보고서: Self-Study >* 구강-식도-위-십이지장-소장-대장-직장* 9m, 긴 관* 4개의 층에 의해 둘러싸인 텅빈 근육층의 관- 점막: 가장 안쪽, 평활근- 점막하층: 결합조직- 근육층: 윤주형과 종주형 평활근- 장막: 가장 바깥, 결합조직■ 구강 oral cavity? 점막층으로 둘러싸여 있고 입술, 뺨, 구개와 혀, 치아와 침샘들로 이루어져 있다.? 입술과 뺨: 골격근으로 외부는 피부로 덮여 있고 씹는 동안 음식을 입안에 머물도록 하는 기능? 구개(경구개/연구개): 경구개는 혀로 음식을 밀어 넣는 단단한 면이고 연구개는 경구개와 연결되어 목젖이라 불리는 주름과 같은 구강의 뒤쪽에서 끝난다.? 혀: 저작하는 동안 음식이 침과 섞이도록 하여 음식을 덩어리로 만들어 연하가 시작된다. 유두 일부는 거친 표면으로 음식을 핥거나 이동하는 것을 돕고 나머지 유두는 맛을 느끼는 미뢰를 보유하고 있다.? 침: 음식이 덩어리로 만들어지도록 촉촉하게 하며, 음식을 화학적으로 분해한다.- 정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극 등에 반응- 하루 1,000~1,500mL의 타액 분비- pH 6.0~7.0의 약산성? 기계적: 저작작용 (혀-유두돌기, 치아-32개) / 화학적: 침샘■ 인두 pharynx (비강인두/구강인두/후두인두)? 연동운동(불수의근의 수축과 이완이 교대로 이루어지는 운동)으로 음식을 식도로 보낸다.? 인두의 점막층은 점액을 생산하는 샘을 포함하고 있으며, 삼킬 때 음식의 덩어리가 통과하는 것이 용이하도록 수분을 제공한다.? 연하(삼킴): 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동.- 수의적 구강기 -> 불수의적 인두기 -> 불수의적 식도기■ 식도 esophagus? 직경 2cm, 길이 23~25cm, 후두 뒤편, 제6경추~제11흉추에 위치? 아래갑상샘동맥과 좌측위동맥에 의해 혈액 공급? 후두개(epiglottis): 후두의 맨 위쪽을 덮고 있는 연골 덮개로 음식을 삼키는 동안 음식이 후두로 가는 것을 막아준다.? 식도상부는 음식물이 통과할 때 수축과 이완을 하고 식도하부는 평활근(민무늬근육)으로 되어 있어 음식물을 위로 밀어낸다.? 식도 중간부위의 근육층에는 샘이 있어 점액을 분비하여 음식물이 식도를 부드럽게 통과하도록 해준다.? 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter, LES): 연하, 트림, 구토를 할 때를 제외하고는 수축상태에 있으므로 산성미즙이 식도로 역류하여 식도 점막을 손상시키는 것을 방지한다.? 식도의 연동운동은 설인신경(혀인두신경, glossopharyngeal nerve)의 불수의적 반사에 의하고, 식도하부의 이완과 동시에 이차적인 연동운동이 발생한다.? 연하작용: 구강 인두에서 음식물 도달 -> 후두개 닫힘(기도흡인 방지) -> 식도 상부 괄약근 이완 -> 음식물 식도 유입 -> 연동 운동, 중력으로 위로 내려감■ 위 stomach? 좌상복부(LUQ)에 위치? 음식을 저장하고, 기계적으로 잘게 부수며, 단백질 소화를 시작하고 음식을 위액과 섞어 미즙(chyme)이라 불리는 액체로 만든다.? 분문부(cardiac region), 기저부(fundus), 몸체(body), 유문부(pylorus)로 나눌 수 있다.- 분문부: 위의 좁은 부분, 위-식도접합부 아래에 위치- 기저부: 분문에 가까운 곳- 위체: 위의 중심부- 유문부: 위의 밑부분, 유문 괄약근에 의해 십이지장과 분리? 괄약근- 분문괄약근(cardiac sphincter); 식도와 위 사이- 유문괄약근(pyloric sphincter): 소장의 십이지장 부분으로 위가 비워지는 것 조절? 혈액: 복강동맥으로부터 혈액 공급, 문맥을 통해 간으로 이동? 위 분비샘은 위액으로부터 소화되지 않도록 위를 보호하는 물질을 생산하고, 염산과 내적인자를 분비하며 다양한 분비세포를 포함하고 있다.- 분문샘(cardiac gland): 점액 분비 (점액: 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화 작용 억제, 음식물을 쉽게 통과시키며 산이나 염기를 완충)- 유문샘(pyloric gland): 가스트린(단백질에 의해 위 하부가 자극받을 때 분비)과 점액분비- 점액경부세포(mucous neck cell): 점액 분비- 주세포(chief cell): 점액과 펩시노겐을 분비하고 펩시노겐은 벽세포에서 분비되는 H+에 의해 단백질 분해효소인 펩신으로 전환된다.- 벽세포(parietal cell): 위액을 산성으로 유지시키는 염산과 수분을 분비하며, 장에서 비타민 B12흡수에 필수적인 내적인자(결손시 이상 빈혈 유발)를 생산한다.- 위 운동은 위동에 있는 G세포에서 분비되는 가스트린에 의해 시작된다.? 위액의 분비는 신경계와 내분비계에 의해 조절된다.- 미주신경을 통한 부교감신경 자극: 위액 분비 증가- 교감신경 자극: 위액 분비 감소? 위벽: 장막층, 근육층, 점막층, 점막밑층? 위의 내측근육은 돌림근(circular muscle), 외측근육은 종주근(longitudinal muscle)? 두 근육층 사이에 끼어 있는 신경얼기인 Auerbach’s 신경얼기와 점막밑층의 Meisner’s 신경얼기는 미주신경을 통한 부교감신경의 영향을 받아 근육운동과 점액분비를 조절한다.■ 췌장 Pancreas? 물고기 모양, 위 뒤와 후의 복막 장기로 십이지장의 C-loop에서 비장과 수평으로 위치? 두부, 체부, 미부로 구성? 외분비: 췌장의 80%, 탄수화물, 단백질, 지방 소화효소(아밀라아제, 트립신, 리파아제)? 내분비: 랑게르한스섬에서 분비, 알파세포: 글루카곤(혈당올림), 베타세포: 인슐린(혈당낮춤)■ 소장 small intestine? 십이지장: 유문괄약근에서 췌장의 머리 부분까지 약 길이가 25cm로 뻗어있다. 췌장효소와 간에서 생산된 담즙은 십이지장을 통해 소장으로 들어온다.? 총담관과 췌관은 모여 바터팽대부를 형성, 십이지장 돌기에서 십이지장으로 개구, 돌기 입구에 오디괄약근으로 둘러싸여 있음(간과 췌장에서 분비된 담즙과 췌액을 전달하는 기구부를 조여주는 근육)? 소장의 중간부위인 공장, 소장의 끝부분인 회장- 공장: 주로 포도당, 수용성 비타민 흡수- 회장: B12 흡수, 담즙산염 흡수? 회맹판(ileocecal valve)에 의해 대장의 맹장과 회장이 구분된다.- 유미즙이 대장으로 움직이도록 속도 조절- 회장으로의 역류 방지? 장막층, 근육층, 점막하층(혈관, 림프관, Brunner’s 분비샘), 점막층? 소장의 윤상주름을 포함한 융모와 미세융모들이 표면적을 넓혀 음식의 흡수를 촉진한다.- 소장의 효소들은 탄수화물, 단백질, 지질, 핵산을 소화한다.

의/약학| 2022.05.03| 4페이지| 1,000원| 조회(168)

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[지역사회정신간호 실습] 활동요법 계획보고서 (원예요법) 평가A+최고예요

활동요법 계획보고서학교 / 학과과목명담당 교수실습 기간학번 / 이름제출일활동요법 계획보고서프로그램명함께 그린(Green) 행복 (원예요법)소요시간50분일시2021. 10. 14. 14:00 ~ 14:50장소정신건강복지센터참여대상센터 회원 중 희망자 10명목적원예치료는 식물을 이용한 여러 활동들을 통해 사람의 정신적, 신체적 작용을 회복하고 유지하는 데 도움을 준다. 식물을 손을 이용하여 심고, 향기를 맡는 등의 활동을 통해 오감을 자극시킬 수 있다. 따라서 자존감을 향상시키고 스트레스를 감소시킬 수 있다.● 작품을 완성시키며 성취감을 얻는다.● 스스로 식물을 돌보면서 책임감과 자아존중감을 향상시킨다.● 작품을 만들면서 창의력, 표현력을 격려하여 마음의 치유를 돕는다.● 우울감이나 무기력에 빠지는 것을 예방하며 사회적 고립감을 해소한다.● 활동 중 다른 환자들과 의사소통하여 친밀감과 대인관계능력을 증진시킨다.● 대상자가 자신의 에너지를 건설적인 방향으로 사용하도록 한다.준비단계미니가든 테라리움 만들기: 투명컵(구멍있는 뚜껑포함), 종이나 받침대, 흙, 이끼, 식물 모종(다육식물), 숟가락(플라스틱), 식물 이름표, 사인펜/네임펜, 장식소품, 앞치마(필요시), 완성한 테라리움 담을 비닐봉지활동요법을 홍보하기 위해 3일 전부터 센터 내 포스터를 게시하고 온라인 사이트에 공지함도입(10분)1. 오리엔테이션 및 진행자 소개, 프로그램 규칙 설명- 진행자는 자신을 소개한다.- 진행자와 참여자들 그리고 참여자들끼리 인사를 나눈다.- 프로그램의 주제와 식물을 소개하여 흥미를 유발한다(식물의 특징에 대해 설명하며 정보를 제공한다.)- PPT를 보며 프로그램의 진행순서와 방법을 설명한다.- 원예 프로그램의 목적과 의의를 설명한다.- 활동 시작 전, 미니가든 테라리움의 예시를 보여준다.- 질문이 있으면 손을 들고 말하도록 한다.2. 프로그램 시 주의사항 설명- 폭력, 공격적 행동, 과격행동 등을 시행할 경우 프로그램실에서 제제를 받을 수 있는 점을 유의하도록 한다.- 프로그램 시 서로 OO님이라고 말하며 존중하는 태도를 취하고 스스로가 존경받고 있다는 느낌을 들게한다.- 진행자의 통솔에 잘 따라주도록 당부한다.3. 재료 배부(유의점: 참가자 수에 맞추어 부족하지 않게 물품을 준비한다, 장식소품의 종류를 여러 가지로 준비하여 각 참가자의 개성을 표현할 수 있도록 한다.)- 준비물을 나누어주고, 장식소품은 나중에 선택할 수 있도록 중앙에 둔다.* 도움이 필요한 대상자에게 도움을 줄 수 있다. 자기 스스로 할 수 있는 행동에 대해서는 스스로 성취할 수 있게 돕는다.전개(30분)1. 미니가든 테라리움 만들기 진행- 다육식물과 흙을 만지며 오감을 자극하도록 한다. (시각, 후각, 촉각 등을 활용하도록 한다.)- 다육식물을 화분에서 분리하고 앞서 분리한 식물을 투명화분 안에 넣는다.- 식물을 분리하면서 남은 흙을 식물을 넣은 투명컵 빈공간에 채워준다. (흙은 너무 높지 않게 채운다.)- 원하는 장식소품으로 자신의 테라리움을 꾸미고 뚜껑을 닫는다.- 식물의 이름을 정하고 사인펜/네임펜으로 식물 이름표에 이름을 적는다.작품을 완성하면서 성취감과 자존감을 기른다.마무리(10분)1. 주의점과 관리방법을 설명한다.- 그늘에서 잘 자라지만 가끔 햇볕이 잘 드는 창가에 놓아주도록 한다. (단, 직사광선은 피하도록 당부한다.)- 흙이 완전히 말랐을 때 소량의 물을 준다. (뚜껑을 열어 식물이나 장식물에 물이 닿지 않도록 바닥에 소량의 물을 준다.)- 어느정도 자라면 큰 화면으로 분갈이를 한다.식물을 기르는 과정을 통해 생명에 대한 책임감을 갖도록 한다.2. 각자의 화분에 대한 설명과 식물을 심고 화분을 꾸미면서 느낀 소감을 발표한다.3. 대상자들과 함께 배우고 느낄 수 있었던 점을 요약한다.4. 다음 회기에 대한 간단한 설명을 하여 기대감을 갖도록 마무리한다. (예: 잔디인형)5. 참여한 모두에게 소정의 상품을 나누어준다.기대효과1. 신체적 효과: 식물체를 심을 때, 쥐는 연습과 이완, 그리고 엄지손가락과 집게손가락의 유연성을 주게 해 주고 이로 인해 소근육의 발달을 가져온다. 또한, 대뇌에 자극이 될 뿐 만 아니라 손가락이나 손의 기능회복에 유효하다.2. 정서적 효과: 원예식물은 관리정도에 따라 비교적 빠른 반응을 나타낸다. 정성을 들여 관리하면 쉽게 싹이 트고 자라기 때문에 자신감을 갖게 만들며 소홀 하게 관리하면 잡초가 나거나 병충해 피해를 받기 쉬워 책임감을 느끼게 한다. 그리고 부정적인 분노와 공격적인 감정을 완화시킴으로써 자신 내부에서 일어나는 애정과 증오를 다루는 적절한 방법과 기술을 더욱 증진시킬 수 있다.3. 지적효과: 원예활동을 통해서 새로운 지식을 배운다는 것은 큰 기쁨이고 그것에 대한 지식과 기술을 활 용함으로써 다른 사람들과 의사소통도 쉬워진다. 즉 원예활동은 식물의 모양이나 색채 및 생장에 따른 변화 등 흥미로운 면이 많아 호기심을 야기시키고 식물을 키우다 보면 식물과 인간, 식물과 동물, 그 밖 의 다른 생명체들과의 관계에 대한 평가 능력을 향상 시키도록 유도함으로써 관찰력이 증대되고 관찰의 결과를 해석하므로서 판단력과 대처능력이 배양된다. 결국 식물을 가까이 대하므로서 시각, 청각, 촉각, 미각, 후각을 통해 주변에 대한 감수성이 예민해 지고 계획, 준비, 판단을 할 수 있는 감각과 지각 능력을 증가시킨다.4. 사회적인 효과: 그룹활동을 통해 대상자들은 자기의 역할을 습득하게 되고 서로의 권리를 존중하고 협력하게 되며 자립의 정신도 키운다.(참고논문: 간호중재로서의 원예요법에 관한 고찰. 김부영, 김정선. 성인간호학회지. 2001-9 13(3): 409-419)참고자료- 간호중재로서의 원예요법에 관한 고찰. 김부영, 김정선. 성인간호학회지. 2001-9 13(3): 409-419- 10X10>데코/조명>원예/가드닝/식물>식물>소형식물>미니가든 테라리움 만들기 Hyperlink "http://www.10x10.co.kr/shopping/category_prd.asp?itemid=2629903" http://www.10x10.co.kr/shopping/category_prd.asp?itemid=2629903

의/약학| 2022.05.02| 6페이지| 1,000원| 조회(353)

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