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A+자료) PID질병고찰, 골반염증성질환 질병고찰, PID환자간호

PID 질병고찰1) 정의골반염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID)은 자궁내경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말한다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생긴다.2) 원인과 전파경로원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며, 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 드물지 않다. 그 중에 가장 중요한 4가지 균은 성전파성 감염으로 오는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그람음성과 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균이다. 그 외에도 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardnerella vaginalis등을 들 수 있다.전파 경로는 성전파성 감염은 자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁 주위 등으로 상행성 전파된다. 비성전파성의 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁 주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반주위와 난관으로 파급되어 염증반응을 초래한다.3) 위험요인위험요인은 이전에 골반염증성 질환의 병력 또는 성병의 병력이다. 생식연령기 여성의 10% 이상에서 골반염증성 질환을 치료받은 경험이 있으며, 이때는 내막의 저항력이 저항되어 쉽게 재발되곤 한다. 골반염증성 질환의 대부분은 성전파성 감염의 결과이다. 임균에 의한 감염이 가장 흔하며, 다음은 클라미디아 감염이다. 특히 성활동이 활발한 청소년과 생식연령의 젊은 여성에서 감염의 기회가 3배 이상 높다. 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서 증가 추세(7~9배)이고 나이 든 경산부는 감소 추세이다. 산후나 유산 후에는 화농성균에 의한 감염이 흔하다.4) 경과질병의 경과는 침범한 세균에 대한 개체 저항과 균주들의 종류와 독력에 따라 다르지만 일반적인 병의 진행경향은 심한 급성 염증상으로 시작하여 완전히 치료되어 흡수되거나 급성과 아급성으로 재발되는 만성과정으로 점차 이행되어 만성형이 된다.급성 골반염증성 질환에서 성전파성 균에 의한 감염은 대부분이 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관염은 증상이 있거나 없을 수 있다. 그러나 무증상 경관염 환자일지라도 많은 예에서 자궁경관 가검물 배양검사를 하면 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 및 화농성 세균 등이 증명되므로 보균자 상태임을 알 수 있다.5) 종류와 임상적 특성① 급성 골반염증성 질환자궁내막염자궁내막의 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있는 경우에도 염증증상이 없어 정상일 때가 있다. 그것은 자궁강의 좋은 배액작용과 월경의 박리로 말미암아 자궁내막염증이 자연적으로 해결되는 경향때문인 것으로 여겨진다.난소주위염난소가 난관에 인접하고 있으므로 급성 골반염증성 질환이 파급되나 난소염은 드물고 난소주위염이 된다.골반복막염소장, S상 결장 및 직장 사이에 장액성 또는 섬유소성 삼출액 형태로 나타나서 유착을 일으킨다. 골반농양이 생기면 맹낭 부위를 촉진할 때 파동성을 느낀다.난관염하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후유증으로 오거나 경관에 있는 보균상태의 균에 의한 감염으로 생길 수 있다. 난관염이 발생되면 골반염증성 질환의 특징적인 증상이 확실하게 발현된다. 난관염은 난관에 부종이 생기고 곧 화농성으로 진행되어 삼출액이 배출된다. 삼출액과 함께 미생물이 골반강으로 유출되면 급성골반복막염과 골반농양이 발생된다. 또한 난관이 염증으로 팽창되고 난관채부가 폐쇄되면 화농난관을 형성하게 되고 만약 염증이 빨리 소실되지 않으면 아급성이 되며 임질에 의한 난관 폐쇄는 구근모양의 난관섬모말단을 이루는 것이 특징이다.② 만성 골반염증성 질환: 급성 염증이 반복적으로 재감염 (급성환자의 약 25%) 되면서 악화된 상태로 진행되어 만성형이 된다. 만성 염증성 진행은 몇 주 또는 몇 달간 점진적으로 진행되나 재발성 급성 발작은 성교 시에 재감염되거나 잔류된 염증의 단순한 재발이며, 급성 감염증상과 진행이 뚜렷하게 차이가 난다. 난관 폐쇄의 후기에는 맑은 액체가 고여서 난관수종을 형성하여 직경이 4~5cm의 크기로 촉진되기도 한다. 난소는 감염의 침습부위가 더 광범위하여 만성 난소주위염이 되며, 주위조직과 유착을 형성한다. 복막의 침범은 자궁, 난관 및 난소를 포함하여 골반 주위조직과 유착을 일으킨다. 이러한 난관 폐쇄, 난관수종 및 골반 주위 조직과의 유착 등의 병변은 불임증의 원인이 되거나 자궁외임신의 유발요인이 될 수 있다. 불임증의 후유증은 골반염의 횟수와 병의 경과 정도에 따라 증가한다.6) 증상급성 증상만성 증상? 골반과 하복부에 심한 통증? 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직 있음? 심한 월경통? 악취가 나는 농성 질 분비물? 고열(38℃ 이상)과 오한, 빈맥? 오심과 구토? 백혈구 증가증? 권태감? 가끔 성교통과 배변통 호소-> 증상은 대개 월경기간 중이나 월경 직후에 나타남. 이는 월경시 자궁내막의 탈락으로 세균에 대한 자궁강 내의 저항력이 떨어졌을 때 감염이 일어나기 때문이다.? 만성 재발성 골반통-> 하복통이나 골반통의 정도는 일반적으로 경하거나 중정도이지만 아주 심한 경우 날카롭고 찌르는 듯한 극심한 통증으로 환자가 무기력해질 수 있으며, 워경 전이나 월경 중에 더 심함.? 경한 발열(37.7℃)? 백혈구 증가증? 적혈구 침강속도 증가? 요통과 직장 불편감 또는 압박감? 비정상적인 질출혈과 대하증? 방광자극 증상 : 빈뇨, 배뇨 곤란, 이급후증? 골반 진찰 시 압통, 자궁경부와 난소의 이동성 제한 등? 양손진찰법으로 난관-난소 부위에 골반종괴가 촉진됨7) 합병증난관- 난소농양, 골반농양, 난관 폐쇄, 불임 등이다. 골반염증성 질환의 15~30%에서는 감염성간주위염(Fitz-Hugh-Curtis syndrom perihepatitis)이 발생될 수 있다. 즉 급성 임균성 복막염의 확산이 자주 대장 옆의 우측 상부로 올라가서 간과 횡격막 사이의 간원개로 간다. 따라서 흉곽 확장 시에 늑막 우측상 1/4 부위에 심한 통증이 있으면서 골반염증성 질환 증상이 있으면 간주위염을 의심할 수 있다.8) 진단 및 검사월경 시작 직후 또는 월경 끝난 후에 골반과 하복부에 심한 통증이 시작되었다면 골반염증성 질환을 강하게 시사한다. 이와 같은 병력과 함께 내진 소견으로 예측하고 다른 정밀검사로 확진한다.▶급성 PID? 내진 전에 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람음성쌍구균(임균)을 확인하면 진단에 많은 도움이 되며, 배양검사에서 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 원인균을 확인한다. 그러나 도말과 배양이 양성일지라도 병력이 없을 수도 있다.? 혈액세포검사에서 적혈구 침강속도와 C-reactive protein(CRP)이 증가되고 백혈구는 10,000/mm2 이상의 증가를 확인한다.? 경관가검물로 임균 및 클라미디아 효소면역항체검사를 함? 초음파검사로 난관-난소 농양의 특성을 확인? 최종적으로 복강경 검사에서 팽창된 난관과 유착성 병변 및 골반 농양을 확인하고 난관채부 끝에서 가검물로 채취 배양하여 원인균을 확인할 수 있음

의/약학| 2017.07.17| 4페이지| 1,000원| 조회(332)

PID, 간호, 골반염증성질환, 질병고찰

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A+자료)모성간호실습 케이스, PID, 골반염증성질환 간호과정 평가A좋아요

1.일반적 사항성 명: 김하0 연 령: 29 성 별: F결혼상태: 기혼 교육정도: 대졸 종 교: 없음직 업: 사무직 입 원 일: 2016.04.12 진 단 명: PID동거가족: 남편2.과거 건강력1.임신 및 출산에 영향을 미치는 질병: 무2.사고 및 상해수술 경험: 무3.시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부: 무4.월경력초경: 14세주기: 30일주기 기간: 7일 양: moderate 기타: 생리통 없음LMP: 2016.03.02PAP smear: 2015.105. 산과력 : 전무3.현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태:30세 여환, 특이 질환력 없는 환자로 일주일 전부터 abd pain 간헐적 지속, 내원 전일 Pain 심해져 ER 진료후 PID진단 받고 입원? LLQ pain: 쿡쿡 쑤시는 양상의 지속적인 통증. 내원직전 소변보는데 밑이 빠지는 것 같은 느낌이 났다고 함?vaginal discharge(+): 약간의 악취동반② 입원 시부터 현재까지의 경과:입원 후 PID진단 하 conservative care 진행 중4.주 증상: abdominal pain (복부 통증)5.신체검진1) 전반적인 상태신 장: 161.8 cm 체중: 51.7 kg활력증상: T 36.8 P 64 R 20 BP 100/702) 의식상태LOC(의식상태): alert(정상)상태3) 소화기계치아상태: 정상설 사: 설사증상평상시 배변양상: 횟수 1회/2~3일마지막 대변일: 2016.04.114) cardiovascular system (심혈관계)daily I& O (하루 평균 섭취량/배설): 2450/1800(4/13)5) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상: 1일8-9회입원 후 배뇨양상의 변화: 1일6회소변색: 옅은 노란색 소변량: 300 cc/1회6.진단검사1)genitourinary specimen culture:①mycoplasma hominis PCR positive②chlamydia trachomatis PCR positive③ureaplasma urealyticum PCR positive2)abdomen & pelvis CT:Lt Ovary에 4x4.5cm인 thick walled septated cystic mass(벽이 두꺼운 낭성mass)있음Lt adnexa에 edematous enlargement 있음(왼쪽 자궁부속기에 부종성의 확대)pelvic cavity에 streaky and hazy density있음(골반강에 줄무늬와 희미한 음영이 있음)검사구분검체명참고치2016.04.122016.04.152016.04.17일반혈액검사WBC count4 ~ 1012.723.884.6RBC count3.5 ~ 4.93.823.403.6Hemoglobin12 ~ 1611.810.510.9Hematocrit36 ~ 4533.430.431.6MCV84 ~ 9987.489.487.8MCH26 ~ 3330.930.930.3MCHC31 ~ 3635.334.534.5RDW11.6 ~ 14.813.113.012.7Platelet count150 ~ 450376351316PDW9.8 ~16.211.312.312.0MPV6.2 ~ 11.19.910.310.2PCT0.12 ~ 0.360.300.250.22Segment35 ~ 6562.969.458.0Lymphocyte25 ~ 4525.543.832.0Monocyte3 ~ 75.97.57.8Eosinophil0 ~ 50.71.82Basophil0 ~ 20.100.2ESR0~207040333)LAB▶1. 백혈구(WBC, white blood cell)작용: 체내에 침입한 세균이나 이물제에 대한 식작용, 면역/염증반응비정상증가: 감염, 염증 의미감소: 조혈장애, 골수부전, 약물부작용(항암제 등)2. 적혈구(RBC, red blood cell)작용: 산소/이산화탄소 운반비정상증가: 적혈구 증가증, 만성폐쇄성폐질환, 선천성심질환, 탈수 등감소: 빈혈, 백혈병, 출혈 등3. 적혈구 용적률(Hematocrit, Hct)적혈구용적/전헤혈액, 전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 비율비정상증가: 적혈구 증가증, 선천성 심질환, 만성폐쇄성 폐질환, 탈수 등감소: 빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈, 출혈 등4. 적혈구 침강속도(Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)감염, 염증, 신생물, 조직괴사 등을 의미함비정상증가: 만성 신부전, 악성질환, 세균감염, 염증성 질환, 괴사성 질환 등감소: 겸상세포빈혈, 구상적혈구증, 저섬유소원혈증 등검사구분검체명참고치2016.04.122016.04.152016.04.17염증반응검사CRP0 ~ 572.13374.3▶C-반응단백주로 염증성 표지자로 이용비정상증가: 감염증(세균감염증의 경우보다 바이러스 감염증일 경우 양성정도가 약함.), 교원병(류마티스열, 현관염 등), 악성종양, 심근경색 등검사구분검체명참고치2016.04.122016.04.152016.04,17신장기능BUN6 ~ 201386Creatinine0.5 ~ 1.30.720.740.62Glucose50 ~ 1001319898▶당(glucose): 음성(

의/약학| 2017.07.17| 19페이지| 2,000원| 조회(925)

PID, 케이스, 간호과정, 골반염증성질환, 모성간호실습

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IICP질병고찰, IICP황자간호, 두개내압상승 평가A+최고예요

?두개강 내압상승 환자의 간호(Increased intracranial pressure, IICP)1. 주제선정이유두개내압과 관련된 기전의 이해는 신경학적 문제를 가진 환자의 간호에 중요하며 ICP의 상승은 치명적인 합병증을 야기하므로 학우들과 IICP에 대해 함께 공부하기 위함.2. IICP의 정의- 정상 두개강내압 : 60~180mmH₂O(5~15mmHg)- IICP : 200mmH₂O(20mmHg) 이상3. 원인두개내 용적은 뇌조직, 혈액, 뇌척수액으로 구성되어 있으며, 이들 요소의 하나 또는 여러 요인에 의해 두개내압이 증가한다.1) 뇌안의 혈액의 증가 : 두개내 출혈, 탄산가스 축적, 감염2) 뇌척수액의 증가 : 뇌수종-뇌척수액의 과잉생성-뇌실이나 피질에서의 뇌척수액 순환부전-지주막 융모에 의한 흡수기전의 장애3) 뇌조직 제체의 증가 : 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 뇌부종과 뇌종양4. 증상과 징후ICP상승의 음상증상은 원인, 부위, 압력상승속도 등에 따라 여러 형태를 보인다. 조기에 발견하여 치료할수록 예후는 더 좋아진다.1) 의식수준의 변화 : 의식수준(Level of consciousness, LOC)은 신경계 손상 환자의 민감하고 중요한 지표이다.-의식수순의 사정 : 의식수준을 평가하기위해 우선 시각이나 청각자극을 주고 반응을 본다. 또한 통각이나 압박 자극을 주고 반응을 볼 수도 있다. 대상자의 자발적인 움직임이 있는지 관찰할 누에 자극을 주어야 하는데 손을 흔들거나 환자 앞에서 걸어보는 것과 같은 시각 자극부터 시작한다. 반응이 분명하지 않으면 통각 자극을 준다. 통각자극은 중추성 자극이여야 하므로 흉골이나 안와 상부에 압력을 가한다. 손톱압박은 척수 반사를 보여주는 말초자극이므로 이때는 사용하지 않는다. 의식수준은 명료(alert)-졸림(drowsy)-혼미(stupor)-반혼수(semicoma)-혼수(coma) 5단계로 분류한다.2) V/S의 변화- 뇌간이 압박을 받으면 systolic을 증가시켜 맥압이 넓어지며 HR를 낮춘다. 또한 서맥, 불규칙한 호흡과 같은 증상이 있으며 체온의 상승 또한 나타난다.호흡성 리듬장애의식수준이 감소된 환자는 기도를 청결하게 유지하기가 어렵고 얕은 호흡은 저산소증이나 과탄산증을 악화시켜 2차적으로 혈관이완과 ICP 상승의 순환을 악화시킨다.고열고열은 악화된 뇌조직의 대사성 요구를 증가시켜 IICP초래- 그러나 뇌간의 압력이 심해지면 혈압은 하강하고 심박 수는 증가한다.- cushing reflex : 뇌하혈이 방생하면 뇌간의 vasomotor center(혈관운동중추)을 자극하여 전신혈압을 높인다. 뇌혈관에서 압력이 두개강내압보다 높아야 하므로 두개강 내압이 오르면 당연히 전신혈압이 오르도록 cushing reflex가 활성화 되어 맥압 확장, 서맥 등이 나타난다.3) 안구 증상- 뇌압의 상승으로 동안신경이 압박되면 동공근육이 마비되어 동공은 확장되고 대광반사가 없거나 느려지고 눈을 상측으로 움직이지 못하고 안검하수가 나타난다.- 동공고정, 편측 동공확대는 뇌탈출을 암시하는 신경학적 응급상태이지만, 다른 뇌신경의 손상일 수도 있다. 이러한 뇌신경의 기능부적 증상은 흐릿한 시력, 복시, 외안근 움직임의 변화 등을 포함한다.-구탈출(uncal herniation)의 경우 편측의 동공이 확대되나 ICP가 계속 오르고 양쪽 반구에서 탈출이 발생하면, 양쪽 눈의 동공이 확장되고 고정된다.-유두부종(papilledema)은 오래 지속된 ICP 상승과 관련된 증상이다. ICP가 증가하면 거미막하 공간에 있는 CSF를 통해 압력이 눈과 시신경유두로 전달되어 울혈유두가 발생한다.4) 운동과 감각 기능 감소- 지속적인 두개내압 상승은 전두엽과 두정역에 있는 1차성 운동영력과 감각영역 사이의 신경전달로를 압박하여 반대쪽의 운동과 감각의 기능상실을 초래한다.- 심한 운동신경로가 차단되면 환자의 자세변화가 나타날 수 있다.① 제뇌피질자세 : 자발적 운동경로의 중단으로 팔꿈치, 손목, 손가락을 굴곡 되고 팔이 내전되어 내측으로 회전된다. 다리의 신전이 관철되기도 한다.②제뇌경직 자세 : 제뇌경직 자세는 더 심각한 손상을 의미하는 것으로, 중뇌와 간뇌의 운동섬유의 파열로 초래된다. 상지와 하지는 경직성 신전, 내전, 내회전 자세를 취하고 손목과 손가락들은 굴곡 되고, 발은 족저굴곡되고 머리는 retraction5) 두통 : 두통은 흔히 초기 ICP 상승의 징후로, 두 개내 혈관에 긴장을 초래하기 때문으로 생각된다. 두통은 종종 지속적이지만 오전에 더 심하고, 긴장과 움직임은 통증을 악화시킨다.6) 구토 : 대개 오심이 없이 나타내는 분출성 구토가 나타나며 이는 ICP 상승과 관련되며, 소아에게서 가장 흔하다.5. 진단1) 진단적 검사 : 진단적 검사는 ICP 상승의 존재와 원인을 규명하는 것에 목적이 있으며. MRI, CT, 뇌혈관조영검사, EEG, 경두개 도플러검사 등이 있다.2) ICP 측정- 적응증 : ICP monitering은 환자가 ICP 상승 위험이 있거나 상승되어 있을 때 측정한다. 출혈, 뇌졸중, 종양, 감염, 외상성 뇌손상 등 다양한 신경계 손상 환자에게 사용된다. 환자 입원 시 GCS 8점 이하와 CT scan에서 혈종, 타박상, 부종, 뇌실 압박 등 비정상을 보이면 ICP를 모니터해야 한다.- ICP 측정방법① 뇌실루형성술(Ventriculostomy) : 두개골에 작은 구멍을 통해 뇌실에 카테터를 삽입하여 3방향의 멈춤꼭지(Three-way stopcock)를 통해 외부 변환창치에 연결한다. 이 방법은 CSF를 수집하거나 제거하기 쉬우며, 뇌실 내 약물투여를 가능하게 하고 뇌실 내 압력을 측정하거나 모티너링 한다.② 거미막하 볼트(subarachnoid bolt) : 두개골의 천두공을 통해 경막을 좁은 구멍과 거미막하 공간으로 삽입하여 측뇌실의 근접 부위까지 연결된다.③ 경막외 센서 : 카테터 끝에 가늘고 압력에 민감한 센서를 연결하여 격막외나 뇌실질조직 공간에 위치하도록 하여 두개내압을 특정할 수 있다.6. IICP 합병증- 조절 안 된 ICP 상승에 주요 합병증은 부적절한 뇌 관류와 뇌탈출이다. 부종이나 공간 점유성 병소들은 뇌조직을 이동시키거나 탈출시킨다.① 대뇌겸하, 대상탈출뇌조직인 대상회가 대뇌겸 밑으로 전위된 것② 구탈출측두엽의 구상회 지점이 소뇌천막의 모서리를 넘어서 이동③ 대공탈출뇌간이 대공을 통해 눌릴 때 발생- 뇌 탈출- 뇌조직의 전위나 탈출은 가적적인 병태생리 과정을 비가역적으로 만들며, 허혈과 부족은 더욱 심해진다.- 뇌간과 뇌신경의 탈출은 치명적이며, 뇌간 압박이 제거되지않으면 호흡마비가 일어난다.7. IICP환자 간호1) 적절한 환기유지- 기관내 삽관 또는 기관절개술은 적절한 환기를 유지하게 한다.- ABGA는 산소치료의 방향을 결정하기위해 필수적이며 산소치료의 목표는 PO₂를 100mmHg나 그 이상으로 유지하는 것이다. 적절한 산소공급을 위해 기계적 환기를 적용할 수 있다.- 과환기(PCO₂

의/약학| 2017.07.17| 6페이지| 1,000원| 조회(524)

두개내압상승, IICP질병고찰, IICP환자간호

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Ⅰ. 서론의 한 편에선 늘 밝던 ‘쌍문동 치타’ 라미란이 갱년기 우울증 증상을 겪는 장면이 나온다. 떨어지는 꽃잎을 보며 멍하게 있거나 가족들을 향해 집안일을 더 이상 하지 않겠다고 선언하고, 밤늦도록 잠에 들지 못하며 우울증으로 힘들어하는 모습이 그려졌다. 그런 라미란을 위해 가족들은 리마인드 웨딩을 준비하는 등 가족들의 도움으로 갱년기 우울증을 극복하는 모습이 많은 사람들에게 찡한 감동을 선사했던 이유는 우리 주위에서 갱년기가 더 이상 다른 사람의 이야기가 아니기 때문이다.여성의 일생 중에서 급격한 삶의 변화를 경험하는 시기는 초경과 폐경이다. 초경은 여성의 신체적, 정서적으로 큰 변화와 위기를 경험하게 하는데 이는 폐경도 마찬가지 이다. 우리나라의 여성인구의 32%는 갱년기의 여성에 해당하며 초경을 시작한 여성이라면 누구나 폐경을 겪게 된다. 평균수명의 연장으로 여성은 일생의 약 1/3을 폐경의 상태로 지내게 되었다. 이때 여성 호르몬인 에스트로겐의 결핍으로 골다공증과 심혈관계 질환, 노인성 치매 및 무기력증 등 많은 건강문제가 발생할 수 있다. 따라서 건강한 갱년기와 갱년기 이후의 여성건강을 위해 적절한 건강관리가 필요하다. 이 과제를 통해 갱년기 여성의 건강관리 방법에 대해 공부해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 갱년기와 폐경의 의미갱년기(climacteric)이란 폐경을 전후한 40~60세 사이를 의미하며, 폐경은 ‘난소의 기능이 상실되어 에스트로겐의 분비가 없어지고 임신할 수 없는 상태, 즉 노년기로 가는 과도기’라고 정의한다. 생리적 폐경은 50세 전후에 발생하며 이 시기를 폐경기(menopausal period)라고 하는데 폐경기와 갱년기, 중년기 등은 동의어로 사용한다.2. 폐경의 이행과정폐경의 이행과정은 난소 기능의 쇠퇴로 뇌하수체-난소-자궁내막주기의 변화와 더불어 월경이 사라지기까지의 과정이다. 여성은 40세 전후로 난소 기능의 쇠퇴가 시작되어 폐경으로 진행되는데 이 시기를 폐경이행기라 한다. 주폐경기는 폐경을 기점으로 몇 년 동안이며 난소의 기능 저하와 에스트로겐 결핍현상으로 인한 월경불순과 기타 폐경증상이 동반되는데, 폐경이행기에서 폐경 후 1년까지로 약 2~8년 동안을 의미한다.폐경전기난소의 크기와 무게, 난포 수 감소, 에스트로겐과 인히빈 분비 저하▼에스트로겐의 시상하부에 대한 음성 되먹임 기전 약화▼뇌하수체의 FSH 분비 증가, LH 분비 저하▼난포의 성숙 촉진으로 월경주기 단축▼비정상적인 난포 성숙으로 배란성과 무배란 성 월경▼난포소실 가속화, LH의 상승파동소실, 배란 중단 또는 불규칙, 월경주기 불규칙▼배란 완전 중단, LH 분비 증가▼폐경주폐경기폐경 후기3. 신체적 변화1) 혈관운동계의 변화혈관운동증상은 주폐경기 여성의 약 75%에서 나타나며 대개 폐경전후 1~2년 동안 지속된다. 말초별관이 갑자기 확장되었다가 수축되는 자율신경계의 부조화로 홍조, 발한과 야한, 무딘 감각과 얼얼하게 쑤심, 수족냉증, 심계항진, 두통, 현기증 등이 나타난다.2) 골관절계 변화폐경이 진행되며 에스트로겐의 결핍으로 골 흡수와 요중 칼슘의 배설을 증가하고 칼시토닌의 생산이 감소되며 활성 비타민D의 생산이 감소하여 골다공증을 일으킨다. 폐경 10년 후 골세포에 대한 에스트로겐의 영향력이 감소하여 골밀도가 빠르게 감소한다. 골다공증은 대개 폐경 후 15~20년 사이에 발생하며 키가 작아지거나 척주후만증 등의 증상이 나타난다.3) 심혈관계 변화에스트로겐은 관상동맥을 포함한 심장 보호와 항동맥경화작용 및 혈관확장작용으로 현관을 호호한다. 에스트로겐 결핍에 의한 혈중지질과 지질당백의 변화로 고밀도 지질단백-콜레스테롤(HDL-C)은 저하하고 저밀도 지질단백-콜레스테롤(LDL-C)은 증가한다. 이러한 콜레스테롤의 변화로 심장의 관상동맥질환을 비로가여 심혈관성 고혈압 및 동맥경화성 질환의 발병률이 높아진다.4) 요로생식계 변화요로생식계의 주된 변화는 위축과 요실금이며, 폐경 후 3~4년에 걸쳐 천천히 일어난다. 생식기계 위축성 변화는 외부생식기와 내부생식기 모두 나타나며, 특히 질 상피가 얇아지고 건조해져 질의 윤활성 탄력성과 긴장도가 저하되며 그 결과 질의 Ph가 증가하는 등의 여러 요인들이 복합되어 위축성 질염을 유발할 수 있다.5) 기타① 피부와 체모에스트로겐이 결핍되면 피부의 대사활동이 감소하므로 교원질의 양이 줄고 진피와 표피가 위축되고 얇아진다. 이러한 원인으로 인해 피부가 건조해지고, 탄력성이 소실되고 주름이 생긴다. 또한 음모와 모발이 감소되는 등의 2차성징이 약간 퇴행한다.② 유방호르몬의 불균형으로 월경주기의 활체기 때와 유사란 유방통을 경험한다. 유선의 위축으로 유방과 유두의 크기가 작아지고 근탄력성과 긴장도가 저하된다.③ 피로감피로감은 폐경이행기에 있는 여성이 흔히 호소하는 증상이며, 피곤의 원인은 잘 알 수 없으나 호르몬 불균형과 관련 있을 것으로 추축하고 있다.4. 사회심리적 변화정서심리적 변화는 두통, 기억력 감퇴, 집중력과 판단력의 저하, 신경과민, 기운이 없고 의욕이 없음, 그리고 침체된 기분으로 시작한다. 폐경기에 찾아오는 우울감은 산후우울증이나 월경전증후군과 비슷하게 에스트로겐 저하로 기분에 영향을 미치는 것이다.5. 갱년기 여성의 건강관리1) 건강사정① 문진 : 먼저 문진으로 신체적, 정서적 징후와 폐경 증상을 파악한다. 내용은 월경력의 최근 변화, 홍조와 야한, 두통과 불면, 손발이 저리거나 쑤시는 증상, 질 건조감과 기분의 변화 등을 포함한다.② 대상자와 가족의 건강력 파악 : 유방암, 자궁암, 고혈압, 정맥염, 간질환, 급/만성 질환, 자궁출혈, 자궁절제술, 양쪽 난소절 제술 등 파악하고 활력징후, 신장과 체중 측정, 신체 사정한다.③ 검사실 검사 : 골다공증 위험요인 진단표 작성하고 심혈관계 질환 파악한 후 위험성이 높으면 칼슘과 인 농도의 측정, 소변내 칼슘 배설량 측정, 골밀도 검사의 정밀 검사 실시한다. 검사로는 혈중 에스트라디올, 난포자극호르몬의 농도를 측정한다. 또한 혈중 콜레스테롤과 지질검사로 심혈관계 질환 발생의 위험성을 사정한다.[「두번째 사춘기, 갱년기」, 여성조선 발췌]2) 간호진단● 갱년기 변화와 관련된 지식 부족● 난소기능 쇠퇴와 관련된 감각지각 변화● 갱년기 신체/정서적 반응과 관련된 자긍심 저하● 골다공증 예방 및 치료 관련된 지식 부족● 골절의 공포와 관련된 신체적 가동성 장애● 골다공증과 관련된 외상● 요로생식기 위축과 관련된 성적 기능장애● 갱년기 변화와 관련된 개인/ 가족의 비효율적 대처3) 간호중재① 정보제공과 지지체계 구축 : 갱년기의 여성들에게 폐경과 관련된 지식을 증진시키기 위한 교육적 중재이다. 간호사는 정보제공자, 지지적 경청자, 현실적 대처법의 격려자로서의 역할을 담당하며 개별상담이나 집단교육을 실시한다.② 생활습관 : 하루를 규칙적으로 생활하여 생활의 리듬을 유지하고, 정서심리적으로는 스스로 자기 감정을 조절할 수 있으며, 스트레스에 긍정적으로 대처한다. 정기검진을 통해 골다공증이나 심혈관계 질환을 조기에 발견하여 적절한 예방을 한다.③ 운동과 휴식 : 운동은 심폐 기능의 증진으로 혈액순환을 촉진하여 노폐물 배설과 산화물질의 배설증진, 혈중 콜레스테롤의 제거 및 체중 조절 등으로 순환계 질환을 예방한다. 또한 근력과 뼈를 강화하여 골다공증과 같은 퇴행성 변화를 지연시키는 데 도움을 주며, 반사신경의 저하와 정신적 노화를 방지하는 데도 도움이 된다. 운동은 가능한 나가서 햇볕을 쬐면서 규칙적으로 하는 것이 중요하다. 일주일에 3~5일간, 한번에 30분 이상 한다.갱년기 여성의 ‘식사에 관한 십계명’

의/약학| 2017.07.17| 5페이지| 1,000원| 조회(1,413)

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만성 폐쇄성폐질환, COPD 병태생리 질병고찰, COPD간호

만성 폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)1. 정의호흡 기도 내 공기유통의 폐쇄가 만성적으로 재발되는 특징적인 호흡기계 질환군이다.2. 병태생리? 폐기종폐포벽의 파괴와 폐구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다.-일차적안 변화: 폐탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창→호흡곤란과 함께 호흡수 증가시킴-산소와 대사성 영양소를 더욱 필요로 하게되고 더욱 힘든 호흡을 하게 되어 숨이 가빠짐(air hunger)-말기: 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈산소분압이 낮아짐?만성 기관지염감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병-만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생-만성염증으로 점액분비 세포의 수와 크기가 증가하여 많은 양의 진한 점액을 생산-기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어짐-공기의 유통과 가스교환 방해→PaO2는 감소(저산소혈증), PaCO2는 증가한다.(호흡성산증)3. 원인? 흡연COPD의 가장 중요한 위험요인직접흡연뿐만 아니라 간접흡연도 상·하부기도에 문제 일으킴작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커짐? 유전α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환됨? 대기오염도시의 심각한 대기 오염은 폐질환을 가진 사람에게 유해함대기오염만으로는 영향이 적으나 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭됨? 감염COPD를 발생시키는 위험인자50~70% 가 세균이 원인아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적으로 있었다면 성인이 되어 폐기능이 감소하고 호흡기 증상이 나타남? 노화폐기종은 비 흡연자라 할지라도 늙은 사람에게서 흔히 나타남노화함에 따라 호흡근과 흉곽의 페구조의 변화 초래폐의 탄력성이 점진적으로 소실되며 폐는 점점 둥글어지고 작아짐폐포 지지 구조의 소실과 폐포 내 중격의 소실로 인해 기능을 하는 페포의 수가 감소4. 임상증상?외모의 변화증상이 심해지면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대됨전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부림앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있음?호흡의 변화빠르고 얕은 호흡역리호흡(paradoxical respiration)을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용호흡수는 40~50회/분로 빨라질 수 있음폐포가 과대팽창되고 횡경막이 평편해져,흉부의 전후 길이가 증가된 결과 술통형 가슴이 됨 5. 진단검사? 혈액검사· 동맥혈가스분석검사(ABGA)호흡상태의 변화를 비교ABGA의 기준치를 얻게 되면, 산소포화도 측정으로 치료의 반응을 측정할 수 있음ㆍ 산도(pH): 7.35~7.45ㆍ 산소 분압(PO2): 80~100mmHgㆍ 이산화탄소 분압(PCO2): 35~45mmHgㆍ 중탄산염(HCO3-): 22~26mmol/L? 방사선검사· 흉부 X-선 검사진행성 폐기종 대상자의 흉곽은 과팽창되고 횡경막이 평편해져 있음초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않음? 기타· 폐기능 검사(PTF)COPD 진단에 필수적인 검사폐활량 측정을 기본으로 함[폐활량(VC), 잔기량(RV), 전폐용량(TLC), 유통량곡선, 확산용량]진단은 주로 1초 내의 노력 호기량(forced expiratory volume, FEV₁)으로 함최대 호기 유량계(peak expiratory flow meters, PFM) 검사로 기도 폐쇄의 치료효과 확인6. 치료 및 간호? 금연정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방 할 수 있음? 호흡기능 향상· 복식호흡기도 폐쇄와 흉곽의 변형이 있기 때문에 복식호흡을 하는 것이 편함가슴에 한손을 올려두고 나머지 한 손은 허리 바로 위의 배에 올려둔 다음 코로 천천히 숨을 들이 마시며 배위에 있는 손이 움직이는 것을 느낌, 이때 가슴 위의 손은 움직이지 않도록 하고 복부근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해서 천천히 내쉬며 배위의 손으로 압력을 가함, 위의 과정을 하루 3번 이상, 한번에 20회씩 시행· 휘파람 호흡 (입술을 오므리고 하는 호흡)숨을 내쉴 때 입술 모양을 지갑과 같이 반쯤 닫힌 상태를 유지하며 숨을 내쉬는 것시간을 연장시키고 기도압력이 증가하여 기관지가 완전히 폐쇄되는 현상을 막고 호흡곤란을 완화? 기도개방유지· 체위: sitting position앉는 자세는 흉부팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며, 횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물 배출과 폐의 환기를 원활하게 함호흡의 에너지 요구량이 감소됨· 수분공급금기가 아니라면, COPD 대상자에게 분비물의 액화를 돕기 위해 1일 2~3L의 수분을 섭취하도록 함? 영양섭취· 호흡곤란 관리호흡곤란은 음식섭취를 어렵게 하는 가장 흔한 문제임식전에 휴식을 취하면 식사하는 동안의 호흡곤란을 경감시킬 수 있음식사와 관련된 호흡곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지 확장제를 사용식사는 소량씩 4~6회 제공· 식이씹기쉽고 가스를 형성하지 않는 음식을 선택하도록 교육고칼로리, 고단백 식이를 먹도록 권장마른음식은 기침을 자극하고 우유와 초콜릿 같은 음식은 타액과 분비물농도를 증가시킴카페인 음료는 이뇨를 촉진하고 신경과민을 증가시키므로 피하도록 교육? 불안해소불안이나 공황(panic)을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 강조이완술, 최면술, 바이오피드백(biofeedback) 요법 등이 불안완화에 도움이 될 수 있음? 호흡기 감염 예방폐렴은 COPD의 가장 흔한 합병증 중의 하나임

의/약학| 2017.07.17| 4페이지| 1,000원| 조회(320)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 질병고찰, COPD환자간호

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