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DVT(Deep vein thrombosis) 심부정맥 혈전증 문헌고찰 + case study(케이스스터디) 평가A좋아요

Case StudyDVT(Deep vein thrombosis)심부정맥 혈전증- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. DVT(deep vein thrombosis)Ⅱ. 간호과정1. 자료수집2. 간호진단Ⅰ. 문헌고찰심부정맥혈전증(DVT)정맥에 응괴가 형성된 것. 혈전과 염증이 종종 같이 존재하여 혈전성 정맥염(응괴 형성과 정맥벽의 염증 동반)과 구별하기가 어렵다. 따라서 심부정맥에 혈전성 정맥염이 올 때 DVT라고 표현하기도 한다. DVT는 생명을 위협하는 폐색전증이나 정맥염 후 증후군의 위험이 높다. 정맥과 판막이 DVT에 의해 영구적으로 손상되며 또 다른 DVT의 위험과 추후 정맥 정체성 궤양을 형성할 수 있어 혈소판 감소증과 다른 응고 문제를 일으킨다.1. 병태생리? 혈관 내벽에 혈소판 유착? 혈소판이 콜라겐에 유착하여 ADP 유리? ADP가 혈소판을 응집하게 하여 혈소판 플러그를 형성ㆍ 혈전은 직경 1mm ~ 정맥을 채울 수 있을 정도로 긴 덩어리까지 다양하다.ㆍ 혈전 형성 후 24~48시간 후 혈전이 분해되어 혈관벽에 유착되면색전증의 위험은 감소한다.ㆍ 혈전의 직경, 길이가 보다 커지면 혈관을 막고 이는 염증을 유발하여 정맥을파괴시킬 수 있다. ( → 정맥부전 정맥연 후 증후군 초래 )2. 원인 - 3가지 中 2가지 상태가 있어야 혈전 형성정맥정체ㆍ 장딴지 근육의 펌프가 없거나 움직이지 않을 때.ㆍ 수술이나 비만상태, 임신 및 울혈성 심부전 시 초래과응고력ㆍ 종종 장기암이나 난소암 같은 악성 종양 시 초래ㆍ 탈수와 혈액질환은 혈소판을 증가시키고 섬유소 용해를 감소시켜 응고 요인과 혈액 점도 증가ㆍ 경구용 피임약정맥벽의 손상ㆍ 정맥 내 주사, 폐색성 혈전 혈관염, 골절 및 탈골, 경화제로 인한 화학적 손상,X-선 불투과 염료, chlortetracycline 같은 항생제 등..ㆍ 정맥벽이 손상되어 혈소판을 모으고 혈액 찌꺼기가 축적되어 혈류가 느려짐.이것이 과응고력 상태와 합쳐져 혈전을 형성.3. 간호사정1) 증상 및 징후ㆍ 양쪽 다리의 크기 및 온도와 색깔 등을 확(Thrombectomy)ㆍ 혈전 자체를 제거하는 것 / 폐색전증을 예방하기 위해 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기 사용5. 간호안정ㆍ 혈전이 떨어져나가는 것을 방지하기 위해 혈전 형성 후 5~7일 동안 시도하며 색전증을 예방하며걸음으로써 올 수 있는 압력 변동을 방지한다.ㆍ 특수 침대 및 매트리스를 사용하고 발 뒤꿈치에 패드를 대준다.ㆍ 다리 위에는 크래들을 대주어 압박을 피한다.ㆍ 침상 위 책상, 호출벨 및 전화도 손쉽게 닿는 곳에 두고 완화제를 주며 심호흡을 하도록 격려한다.하지상승ㆍ 심장 높이 이상으로 다리를 올려 중력에 의해 혈액이 쉽게 흐르도록 한다. 혈액의 흐름이 원활해지면정맥의 정체를 막고 새로운 혈전이 생성되는 것을 방지한다. 정맥압이 감소되며 부종과 통증이 완화된다. ㆍ 하지상승과 무릎을 약간 구부리며 오금 부위의 압력을 방지한다. (우심방과 같은 높이에 위치)ㆍ 필요 시 발끝에서 서혜부까지 탄력 붕대를 감을 수 있고 4~8시간마다 다시 감는다.더운물 주머니ㆍ 이환된 부위 주위의 따뜻한 찜질은 정맥수축을 완화하고 진통 효과를 내며 염증의 완화를 촉진시킨다.불편감 완화ㆍ 안정과 하지상승, 더운물 주머니는 불편감을 완화시켜준다.ㆍ 경한 진정제, 진통제가 필요한 경우에는 coumadin 작용을 방해할 수 있어 주의한다.폐색전증 사정ㆍ DVT의 치명적인 합병증인 폐색전증은 흉통이 가장 흔한 증상이다.(흉막통은 폐동맥의 가지가 막히게 되어 폐경색이나 허혈상태를 초래할 수 있다.)ㆍ 갑자기, 30%에서는 객혈 동반 / 기침, 발한, 호흡곤란, 불안 등의 증상 및 징후가 나타날 수 있다.항응고요법 모니터ㆍ PTT나 PT를 모니터하여 항응고요법의 효과를 사정한다.( 항응고요법이 효과적이라고 보는 경우는 응고시간이 정상의 2~2.5배로 지연된 경우이다. )ㆍ 부작용 - 소변, 대변 및 잇몸 등의 출혈 징후, 피하에 멍이 듬, 옆구리 통증 → 지속적 사정 필요환자 및 가족교육ㆍ 환자의 학습능력을 사정하고 헤파린 투여 첫 날부터 교육/㎗ㆍ증가- 신질환, 만성사구체신염,신우신염SGOT(AST)298~33U/㎖ㆍ1000u/㎖이상-심근경색 간염,간경화SGPT(ALT)205~35U/ ㎖ㆍ심한 상승- 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승- 간경화증, 심근경색Sodium(Na+)142135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증- 수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증- 탈수,전해질상실Potassium(K+)4.23.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨혈증-신질환,외상,칼륨배설저하ㆍ저칼륨혈증-칼륨섭취저하, 구토 등Chloride(Cl-)10795~105mEq/Lㆍ고염소혈증-설사ㆍ 저염소혈증-구토, 위액상실Glucose201 ▲70~100 mg/dLㆍ 상승 - 당뇨병, 뇌졸중 후LDH632 ▲218~472 U/Lㆍ 상승 - 급만성 간염, 심근경색, 폐색전증ㆍ 하강 - 급성간염, 쇼크, 저산소증CPK10343~244 U/Lㆍ 상승 - 근골격 질환, 갑상선저하증ㆍ 하강 - 갑상선항진, 루푸스, 류머티스염Amylase9443~116 U/LCRP2.06 ▲ (11/14)< 0.3mg/dLㆍ 상승 - 세균감염, 급성 심근경색, 악성종양? Blood Chemistry / 면역 혈청검사? Urinalysis성분대상자의 결과정 상 치임상적 의의Occult bloodnegnegBillirubinnegneg양성황달Urobilinogennormnorm양성간질환, 발열성 질환Ketone bodynegneg양성당뇨병 산증, 설사, 구토Proteinnegneg양성기능성 단백뇨, 열, 외상Nitritenegneg세균감염유무Glucosenormnorm양성신성 당뇨병, 진성 당뇨병,쿠싱증후군colorpale yellowleukocytenegnegPH94.6~8.0산성대사성 호흡성 산증알칼리성신장질환S.G1.0081.003~1.030상승당뇨병, 탈수증하강다뇨, 신우신염RBC(Urine Micro)0-1개 / HPF0~5개 / HPF상승혈뇨WBC(Urine Micro)0-1개 / HPF0~5개 / HPF상승요로감염, 결핵? 혈액 응고 검사성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의Intake수액합계(DHS10) 300(DHS10) 300-600oral-12107101920OutputUrine (cc)*************Stool (횟수)----Total Intake30015107102,520Total output3009005501,750차이값0+610+160770? 허벅지, 종아리 둘레 측정 (매일 아침 7시)날짜부위길이(cm)11/13오른쪽 허벅지 둘레46.2오른쪽 종아리 둘레29왼쪽 허벅지 둘레47.2왼쪽 종아리 둘레30.811/14오른쪽 허벅지 둘레46오른쪽 종아리 둘레31왼쪽 허벅지 둘레46.2왼쪽 종아리 둘레31.511/15오른쪽 허벅지 둘레34.5오른쪽 종아리 둘레28.5왼쪽 허벅지 둘레34왼쪽 종아리 둘레27.511/16오른쪽 허벅지 둘레33오른쪽 종아리 둘레28왼쪽 허벅지 둘레35왼쪽 종아리 둘레27.5(5) 투여약물 + 하트만액 1000mg약명용량작용부작용금기 및 주의사항베타미가서방정 50mgㆍ 1회 50mgdmf 1일 1회 PO과민성 방광 환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및 절박 요실금 증상의 치료요로감염, 빈맥, 심방세동, 혈압 상승두드러기, 발진, 관절부종, 방광염ㆍ 중증이 조절되지 않는 고혈압 환자ㆍ 심각한 심장질환 환자유로박솜캡슐 60mgㆍ 1일 1회 6mg을 아침 공복 시 소량의물과 함께 3개월간 POㆍ 급성 증상 발현 시, 항생물질과 병용하여적어도 1일 이상 투여한다.ㆍ 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.재발성 또는 만성 요로감염ㆍ 가벼운 위장관장애(설사,구역,복통)ㆍ 알레르기성 국쇠부질환(가려움증, 피부발진)ㆍ 가벼운 발열ㆍ 4세 이하의 유아ㆍ임신 초기 3개월의 임부ㆍ생백신 투여 전후 2주간은 투여 금지펠루비서방정ㆍ 1일 2회, 1회 1정 식후 PO골관절염, 류마티스관절염, 요통두통, 어지러움, 복통, 속쓰림, 구역/구토부종, 설사, 상기도 감염ㆍ 소화성궤양 환자ㆍ 중증의 간장애, 신장애, 심기능부전 환자ㆍ 중증의 혈액이상, 고혈압 환자알비스정ㆍ식사와 무관하게1회 2정을 1일 2회 오전 및 취을 피함.ㆍ 다리를 올리고 뒤꿈치에 패드를 대어 정맥 내벽 손상을 피함.ㆍ11.13일부터 IPC적용하였다. 대상자에게 IPC사용법 및 필요성을교육하였고 지속적으로 시행하고 있음을 관찰 할 수 있었다.다만 환자가 화장실을 이용할 때마다 IPC 기계와 선을 분리해 야 함에 있어 불편함을 호소하였고 오랜 부동으로 지친 모습을관찰할 수 있었다.ㆍ하지거상 자세를 권장하였고 뒤꿈치 아래 베개를 대주어 footdrop을 예방해주었다. 혈전제거술 후에는 점진적으로 보행을 하도록 하였다.ㆍ충분한 수분섭취를 하도록 권장하였다.ㆍ11월 13일 혈전제거술을 시행하였다.문헌고찰임상? 협동적 관리ㆍ응고인자 Ⅸ의 활성화를 막고 피브린을 형성하는 트롬빈의 작용을 억제.PTT를 측정하여 알 수 있다.ㆍ 치료적 PTT는 정상의 1.5~2배에 달하며 헤파린 주사 전에 응고시간을 측정한다.ㆍ 흔히 미분획 헤파린(UH), 저분자량 헤파린과 Coumarin 유도체를 사용.(저분자량 헤파린은 출혈이 적고 혈소판 감소증의 빈도가 감소하고 흡수력이좋으며 작용이 더 길어 사용 多)ㆍ 혈전생성을 억제하는 저분자량헤파린인 크렉산 주 40mg을bid(10am.10pm) 피하주사한다.ㆍ 이 약을 사용할 경우 혈소판 수치가 감소할 수 있어 지속적인 관찰이 필요하다.Platelet Count11/1111/1311/14150~45010 ^{ 3}/ml상승암, 심장병, 결핵, 경화증, 만성췌장염129 ▼113 ▼115▼하강감염, 폐렴,, 알러지, 재생불량성 빈혈ㆍ헤파린 치료 시 aPTT 적정범위는 52.6~62.7초로 보고 있다.(정상 1.5~3배)aPTT control sec26.7상승헤파린 투여, 와파린 투여(정상/다소지연), DIC, 혈우병Activated PTT test15.6▼21~35초지연혈우병, DIC, 요독증, 간장애촉진혈전형성 후 단계혈전제거술 (Thrombectomy)ㆍ 혈전 자체를 제거하는 것 / 폐색전증을 예방하기 위해하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기 사용ㆍ 11월 13.

의/약학| 2019.03.14| 16페이지| 2,000원| 조회(603)

케이스스터디, 심부정맥혈전증, DVT 문헌고찰, 심부정맥혈전증 케이스스터디, D..

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Case Study Asthma (천식) / 아동간호실습 케이스스터디 천식 + 문헌고찰

Case StudyAsthma (천식)- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. AsthmaⅡ. 간호과정1. 자료수집2. 간호진단Ⅰ. 문헌고찰천식(Asthma)기도의 만성 염증, 기관지 과민 반응, 기도 폐쇄를 특징으로 하는 흔한 아동기 만성질환으로 80% 이상이 6세 이전에 처음 증상이 발현된다. 기도 내 염증이로 인한 천명은, 호흡곤란(숨참), 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상이 보이고 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다.1. 병태생리천식 아동의 기도아동의 정상 기도천식 발작 시 기도항원 자극(알레르기원이나 천식 유발 인자에 의한 자극)에 의해 다양한 염증세포와 매개체들이 관여하는 기도의 염증 반응을 초래한다. 비만세포가 활성화되고 화학 매개체가 유리되며 면역계 세포(호산구, T림프구)들을 활성화시켜 기도로 유인한다. 이 면역계 세포들은 염증 반응을 증폭하는 다양한 염증 매개체와 사이토카인을 분비하여 기도 상피세포와 평활근 세포들에 손상을 준다. 이런 연쇄적인 염증의 결과로 기관지 수축은 재발되며 기도 점막 부종과 점액 생성이 증가된다. 즉, 모세혈관 투과성이 증가하여 부종이 형성되고 기도 폐쇄의 주 원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다.2. 원인알레르기 항원ㆍ 먼지, 공해물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 항원이 IgE를 매개로 하는 항체매개 과민 반응을 유발ㆍ IgE는 비만세포에 부착하여 IgE-비만세포 복합체를 형성하고 비만세포에서의 탈과립화를촉진시켜 화학매개체를 분비하며 혈관 이완, 모세혈관성 투과증진, 부종 및 염증을 유발.운동유발천식ㆍ 운동으로 기관지 경련, 호흠곤란, 기침, 천명음 등의 증상이 발현ㆍ 운동하기 10~20분 전 기관지 확장제를 투여하고 준비운동과 마스트를 착용호흡기 감염ㆍ 급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인ㆍ 기관-기관지 점막의 변화와 점액섬모 기전의 변화로 천식 악화, 기관지 과민성 증가코와 천신 증상을 완화시키는 약제로 필요 시 사용흡입용 속효성 기관지 확장제ㆍ 좁아진 기도 평활근을 이완시켜 천식 증상을 완화.ㆍ 투여 후 수분 이내 기관지확장 효과를 보여 급성 천식증상의 완화제로 우선 추천ㆍ albuterol(ventolin), terbutaline, preoventil 등...전신적 스테로이드제ㆍ 보통은 증상 완화제로 여기지 않으나 천식의 심한 급성 악화시 신속하게 조절하기 위해단기간(3~10일) 제한적으로 사용하는 것이 권장.ㆍ 경구도 정맥 주사만큼 효과 有 / 복용 3시간 후 효과 시작 -> 6~12시간 후 최고 효과ㆍ 장기간, 고용량 사용 시 골다골증, 고혈압, 면역기능장애 등의 부작용이 발생하므로 최저용량만을 투여.ㆍ prednisone, methylprednisone 등.....항콜린제ㆍ 속효성 기관지 확장제에 비해 기관지 확장 효과는 떨어지나 병용 시 확장 효과 상승ㆍ iprotropium bromide(2) 증상 조절제 : 항염증 효과를 통해 천식 증상이 조절되도록 장기간 매일 꾸준히 사용.흡입용 스테로이드제ㆍ 염증 완화 효과, 천식 유발요인에 대한 기도의 과민반응을 줄임.ㆍ 경구용 스테로이드에 비해 부작용이 적고 경구용 스테로이드 장기복용 필요성을 줄이기 위해 사용.ㆍ azmacort, vanceril, aeroBid, 등...류코트리엔 조절제ㆍ 기도의 염증 반응을 증가시키는 물질인 류코트리엔을 차단하여 알레르기 염증 반응을 조절.ㆍ montelukast(singulair), zafirlukast(accolate) 등.....지속성 흡입 기관지 확장제ㆍ 기관지 확장 효과가 장시간 지속되어 천식으로 인한 야간 증상을 감소시키거나 운동 유발성기관지 경련 예방을 위해 사용ㆍ 기도 염증 억제 효과는 없어 흡입용 스테로이드와 병용ㆍ formoterol, salmeterol 등...비스테로이드성 항염제ㆍ 비만세포를 안정시키고 염증성 매개체가 방출되는 것을 억제시켜 염증 억제, 기관지 경련 예방ㆍ cromolyn sodium,, nedocr치아교정기 ? 안경 □ 기타예방접종기본접종추가접종BCG, 수두, MMR, DPT, 소아마비, B형간염, 폐구균, 뇌수막염, 로타바이러스→ 기본접종 및 추가접종 모두 확인가족력가족병력□ 무 ? 유? 고혈압(친조모) □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 기타( )(2) 아동사정 기록지(3) 임상병리 검사검사명결과정상수치의의WBC count▲ 11.04.0~10.010 ^{ 3}/ml상승급성감염, 홍역, 회상, 백일해, 악성좆양, 혈청병.하강골수기능저하, 세균감염RBC count4.684.0~6.3 백만/ml상승심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증하강빈혈,출혈, 골수기능부전, 에디슨증후군,Hemoglobin13.313~17 g/dL상승COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전하강빈혈,, 간경화, 갑상선기능항진증, 심한출혈..Hematocrit▼ 38.739~52 %상승적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증하강빈혈,, 백혈병, 급성 중증출혈MCV82.781~96 fl상승Vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법하강철결핍성 빈혈,, 지중해성 빈혈MCH28.527~33 pg상승대적혈구증가증하강철결핍성 빈혈,, 소적혈구증가증Platelet Count221130~44010 ^{ 3}/ml상승암, 심장병, 결핵, 경화증, 만성췌장염하강감염, 폐렴,, 알러지, 재생불량성 빈혈? Hematology성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의BUN88~18㎎/㎗ㆍ상승-고단백식이, 탈수 화상,위장출혈, 신부전증,사구체신염ㆍ저하- 저단백식이, 간기능저하Creatinine▼ 0.40.67~1.17㎎/㎗ㆍ증가- 신질환, 만성사구체신염,신우신염SGOT(AST)188~33U/㎖ㆍ1000u/㎖이상-심근경색 간염,간경화SGPT(ALT)165~35U/ ㎖ㆍ심한 상승- 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승- 간경화증, 심근경색Sodium(Na+)137135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증- 수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증- 탈수,전해질상실Potassium(K+)3.83.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨혈증-신질환,외상,칼륨배설저하ㆍ저칼륨혈증-칼륨섭취ody weight (kg)38.438.538height (cm)139139139? PEFR* 신장 - 139cm / PEFR - 307.0날짜AM 7시 Ven 전AM 7시 Ven 후PM 3시 Ven 전PM 3시 Ven 후10/300018522510/*************011/1190210(5) 투여약물약명용량작용부작용금기 및 주의사항Pulmican Respules 500mcg/2mlㆍ 1회용의 플라스틱병에 충전된 균일한백색-회백색 점막분무용 현탁액으로nebulizer 이용.ㆍ 소아 : 1회 0.5~1mg을 1일 2회 투여항염증작용을 통해 다양한 호흡기 증상을 개선하는 호흡기계 치료제목의 자극감, 건조함, 쉰소리, 목소리의 변화, 기침, 구강 및 설염분무기를 사용해서 경구로 흡입하고사용 후 물로 입 안을 헹구고 가글한다.Ventolin Nebule 2.5mg/2mlㆍ소아 : 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로필요시 흡입투여기관지를 확장해 다양한 호흡기 증상을 개선하는 호흡기계 치료제메스꺼움, 어지러움, 두통, 수면곤란ㆍ 네블라이저를 이용하여 적절한 속도로 흡입ㆍ 비후성 심근병증, 교감신경흥분성아민류에 과민증의 병력이 있는 환자에게는 금기Bisolvon 8mg tabㆍ 소아 (6세이상1 4세미만): 1회 4~8mg을 1일 2~3회 복용(아침, 저녁 식후 30분 PD)가래를 녹여 잘 배출되게 하는 거담제설사, 메스꺼움, 구토, 상복부, 통증, 발진, 호흡의 문제ㆍ 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는환자, 수유부에게는 금기ㆍ 호흡에 문제 발생 시 의사에게 알린다.Flumucil 200mcg cap.ㆍ소아 (만성질환, 6~14세): 1회 100mg 1일 3회(아침, 점심, 저녁 식전 30분 PO)가래를 녹여 잘 배출되게 하는 거담제메스꺼움, 구토, 빈맥, 고혈압, 설사, 가려움, 기관지 경련, 이명, 두통ㆍ 경구용 항생제와 병용할 경우 적어도2시간의 간격을 두고 복용한다.ㆍ 위, 심이지장궤양 환자, 2세 미만 영아에게는 금기Singulair chewable Tabㆍ 가래 섞인 기침.ㆍ V/S - RR & SPO2날짜시간RR(회/분)SPO2(%)10/3010:00269518:00249422:0010/316:0026948:30269510:00249514:00229615:0018:00229722:0011/16:00209910:00249914:00229615:0018:002096< 주관적 자료 >10/30“기침을 많이 해요”“답답한 증상 없으나 기침 시 가래소리가 많이 들려요.”10/31“기침 조금 있고 콧물이 많아요”“기침, 가래 아직 있어요”“기침할 때 가래가 많이 배출 되요.”11/1“기침, 콧물 많이 줄었어요.”문헌고찰임상? 임상검사ㆍ최대호기속도 측정법- 천식 조절 여부, 치료의 경과 관찰 가능 / 4~5세 이상이면 측정 가능. - PEFR은 최대 흡기 상태에서 아동이 힘껏 내쉴 때 만들어지는호기 속도의 최고치를 말하며 최대호기유속기를 사용하여 측정.- 세 번 이상 측정하여 가장 높은 값 선택- 측정한 최대호기속도 값이 개인 최대호기속도 값의 80% 이상이거나 하루변동치가 20% 이하인 경우는 천식 조절이 잘 되고 있음을 의미.ㆍ 흉부 X-ray- 대부분은 정상 혹은 과다팽창 소견을 보이지만 무기폐와 심한경우 기흉, 피하기종 소견ㆍnebulizer(ventolin,pulmican) 교육 후ventolin 사용 전 후 (하루 2회/오전 7시,오후 3시)로최대호기속도측정법을 교육하였다.(ventolin 사용 후 15분 간격을 두고 재측정)ㆍ 대상자의 노력으로 달라질 수 있으므로 매 시행 시3회 측정한 후 가장 높은 값을 기록ㆍ 대상자의 키, 나이, 성별에 따른 PEFR 값은 307.0날짜AM 7시 Ven 전AM 7시 Ven 후PM 3시 Ven 전PM 3시 Ven 후10/300018522510/*************011/1190210ㆍ 흉부 X-ray 검사 상 이상 없음.ㆍ MAST 검사 상 IgE가 100을 초과하였고집먼지, 진드기에 특히 반응정도가 높았다.? 치료ㆍ 증상완화제 : 신속히 기도 확장하여 급성 천식 증상용한다.

의/약학| 2019.02.13| 18페이지| 2,000원| 조회(542)

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여성간호 실습 / 분만 후 산모 교육자료(팜플렛) 제왕절개 평가A+최고예요

엄마가되어가기(제왕절개)1. 수술 후 일정? 출산 당일통증이 심할 수 있고 갈증을 느낄 수 있습니다.출혈 예방을 위해 모래주머니를 4시간 정도 배 위에올려놓고 소변줄도 1~2일 정도 그대로 유지합니다. 또오로가 나오기 때문에 깨끗한 패드를 자주 갈아주어야 합니다.?오로가 무엇인가요??오로란 자궁내막의 재생이 이루어지는 회복 과정에 따라나오는 분비물입니다.적색오로분만 후 3~4일 동안 월경량보다 조금 많은 양의 붉은색 분비물이 관찰됩니다.갈색오로(장액성 오로)혈액성분이 줄어들고 문만 후 4~10일 사이에 점점 분홍빛에서 갈색의 분비물이 관찰됩니다.백색오로분만 후 10~20일 사이에 색이 흐려지고 양도 많이 줄어 크림색의 분비물이 관찰됩니다.일반적으로 오로는 3주가 지나면 거의 사라지나 2주가 지나도 붉거나 양이 많을 경우 자궁 내 출혈이 의심되므로 부인과적 진찰이 필요합니다.? 2일째가벼운 상체운동을 시작해도 좋습니다.가스가 나오기 전까지 통증과 금식은 계속됩니다.소변줄을 제거하고 첫 소변을 보게 됩니다.? 3일째가스가 나온다면 수분을 보충합니다.아기를 보러 가거나 아기에게 젖을 물릴 수 있습니다.? 4일째유방마사지와 걷기운동을 시작합니다.? 5~6일째육아나 산욕기 관리 교육을 받습니다.? 7일째수술 부위의 실밥을 제거하고 퇴원준비를 합니다.2. 건강하게 회복하기보통 제왕절개를 한 산모는 5~7일 후 퇴원을 하게되는데 규칙적인 식사와 가벼운 운동은 수술 후산모의 빠른 회복을 위해 아주 중요합니다.규칙적인 식사평상시와 같은 식사를 하나 수유시에는 풍부한 칼로리와 단백질의 음식을 드셔야 합니다.가벼운 운동합병증이 없을 시, 산모의 건강을 위해 적당한 운동을 하며 점차 강도를 늘립니다.? 케겔 운동 (골반저근 운동) ?제왕절개를 하더라도 커진 자궁의 영향을 받은 골반저근육이 약해지기 쉬워 미리 단련시키는 것이 중요하다. 매일 5~6회 실시하여 요도, 질강, 항문 주위 근육의 긴장과 이완을 반복한다.- 소변을 보다가 잠시 중단할 때의 느낌으로 운동한다.- 서서히 수축시키고 서서히 이완합니다.다리를 의자에 올리고 편히 눕는다.질과 항문에 힘을 주면서 셋을 센다. 익숙해지면 열까지 세어본다.? 가스배출과 장의 유착 예방수술 당일에는 옆으로 돌아눕는 정도로 활동.수술 다음 날부터는 침상에 앉는 연습.서서히 침상에서 일어나거 걸어 다닙니다.? 색전증과 다리 부종 예방수술한 다음 날부터 1시간에 5회 정도 발목, 무릎및 허벅지를 구부렸다 폈다를 반복 운동합니다.? 폐 확장과 폐렴 예방코로 깊게 들이쉬고 입으로 내쉬는 심호흡과 기침을노력합니다.3. 분만 후 내 몸의 변화? 자궁의 크기- 분만 후에 자궁이 뭉쳐져서 둥근 덩어리가 배꼽 밑에서만져져야 정상이고 자궁이 수축되느라 산후 진통이오는데 1~2일 정도 후에는 완쾌됩니다.- 분만 후 5~6주면 원래 상태(정상 크기)로 복구됩니다.- 경산부 보다는 초산부가 비 수유부 보다는 수유부가더 빠릅니다.? 산후통- 자궁 수축에 의한 통증으로 경산부가 초산부보다더 심합니다.- 모유를 먹이는 경우 더 심합니다.(젖을 분비시키는 호르몬이 자궁수축의 효과가 있기 때문)? 체온- 정상이든지 약간 높으며 유방이 부풀 때는 38도를조금 넘을 정도가 되나 바로 돌아옵니다. 며칠간은몸에 고인 수분을 제거시키기 위한 땀이 나기쉽습니다. ( 특히 밤에, 1주일 정도 )- 따라서 옷을 자주 갈아입어서 감기를 예방합니다.? 식욕과 배변- 산후 2~3일경부터 식욕이 증가됩니다.- 변비가 되기 쉽습니다.? 위생관리- 산후 경과가 순조로우면 2일째부터 평소처럼머리를 감을 수 있습니다.- 퇴원 후 샤워는 가능하며 통 목욕은 분만 1달 후오로 배출이 없을 때 가능합니다.- 파마는 적어도 1개월이 지난 다음에 가능합니다.- 오로로 인한 패드 교환 시 감염예방을 위해 앞에서 뒤로뺍니다. 산모는 복부를 아래로 하고 눕는 체위가 좋고여러 자세로 변경하는 것이 질 분비물의 배출이 용이하도록도와줍니다.? 피임법- 부부관계는 분만 4~6주 후부터 가능합니다.- 월경은 비 수유시에는 분만 약 6~8주 이내에,수유 시에는 2~12개월 사이에 돌아오며 피임도4주부터 시작하는 것이 안전합니다.- 첫 월경은 양이 많고 기간이 길지만 3개월 정도지나면 원래 상태로 회복됩니다.- 월경 시작 전에 배란이 일어날 수 있어 월경 없이도바로 임신이 가능합니다. 따라서 터울 조절 및 단산을 원하는 경우 피임이 필요합니다.? 내 몸의 이상증상 ?지속적인 높은 열(38도 이상)손발에 빠지지 않는 붓기통증이 유발되는 소변잦은 소변이상 붉은 질 분비물비정상적인 월경량퇴원 후 위의 이상증상이 나타날 시즉시 병원에 내원합니다.4. 영양- 수유부는 평소보다 500~600칼로리를 더 섭취합니다.- 수유부는 충분한 수분 공급이 필수이며 특히 우유는 하루1000cc 정도 섭취하는 것이 좋습니다.- 계란, 두부, 콩, 고기 등의 단백질을 섭취합니다.- 출산 후 보통 철분이 부족하므로 철분이 많이 함유된식품(시금치, 갈코기 등)을 섭취하는 것이 좋으며 철분흡수증가를 위해 비타민 D가 풍부한 음식을 먹도록 합니다.

의/약학| 2018.12.09| 4페이지| 1,500원| 조회(1,632)

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영화 감상문 / 패치아담스(Patch Adams) / 리더십 관련 영화

영화 ‘ 패치 아담스 (Patch Adams) '를 보고이 영화는 자살을 생각하고 정신병원에 입원하는 헌터 아담스의 등장으로 시작한다. 처음과 달리 환자들의 있는 그대로를 이해해주고 함께 지내면서 그들이 즐거워하는 모습을 보게 된다. 그는 사람들을 도와주고 기쁘게 해주는 사람이 되고 싶다 생각하고 정신병원에서 자신을 ‘패치 아담스’라고 부르며 퇴원을 한다. 늦은 나이이지만 의과대학에 진학하고 좋은 성적을 받으며 꿈을 키운다. 3학년 때부터 환자들과 접촉할 수 있다는 병원의 규칙을 어기면서 그는 환자들을 만나며 그들에게 자신만의 방법으로 즐거움을 주는 패치 아담스로 성장한다. 이를 못마땅하게 여겨 학교에서 몇 번의 경고가 있었지만 그는 자신의 신념을 꿋꿋이 지키며 환자들을, 사람들을 위한 삶을 계속한다. 더 나아가 동기들을 설득하여 낡은 목장을 치료뿐 아니라 생활을 할 수 있는 무료 진료소로 세우게 된다. 그러던 중 무료 진료소에 방문했던 정신이상 환자에게 동기이자 사랑했던 친구가 죽음을 맞게 되자 그는 흔들리기 시작한다. 모든 사람들은 선하며 그들을 믿는 것이 자신의 신조였지만 그는 더 이상 이것을 지킬 수 없다 생각하며 모든 것을 그만두고 병원을 떠나려 한다. 이 때 헌터를 질투하던 동기가 그를 잡는다. 동기는 3주 동안 식사를 하지 않는 환자에게 꾸준히 찾아 가 식사를 권했지만 실패를 했었다. 그는 자신이 의학에 관한 것은 모두 알고 있다 자신하지만 사람을 대하는 것에는 부족했기에 헌터가 떠나면 그것을 배울 수 없다며 헌터를 설득한다. 동기의 부탁에도 불구 자살을 생각하며 낭떠러지에 서지만 홀연히 나타난 나비에게 사랑했던 친구의 모습을 비춰 보아 다시 병원으로 들어가게 된다. 그러나 권위적이고 원리원칙을 중요시하는 윌콧 학과장은 패치에게 퇴학처분을 내리고 패치는 주립의학협회에 부당한 퇴학 처분에 대해서 제소를 하게 된다. 다행히도 패치의 열정과 학업 성적을 보아 승소판정이 내려지고 꾸준히 의사로서 의료행위를 할 수 있게 된다.실제인물 ‘헌터 도허티 아담스’의 이야기이다.리더십과 관련한 영화를 찾던 중에 ‘패치 아담스’라는 영화를 접하게 되었다. 개봉한지는 꽤 되었지만 병원이 배경이고 의사로서의 성장과정을 담았기에 다른 영화보다 더욱 나에게 와 닿았던 것 같다. 이 영화를 보기 전 내가 지금까지 생각했던 리더의 모습은 무엇일까 생각해보았다. 팀이 더 좋은 방향으로 나아갈 수 있게끔 결정하고 이끄는 것이 리더로서 당연히 가져야할 가장 중요한 자질이라고 생각하며 이 영화를 보았다. 영화에서 내가 보았던 패치 아담스는 동기들의 위에서 이끄는 리더가 아니었다. 동등한 위치에서 오히려 더 낮은 자세로 팀원들의 능력을 향상시킬 수 있도록 도와준다. 패치 아담스가 무료 진료소를 세우기까지 그의 혼자 힘으로 가능한 것은 하나도 없었다. 자신이 정신병원에 입원했었다는 과거를 말하면서까지 꿈을 나누고 서로를 공감하고 왜 의사가 되어야 하는지 몰랐던 동기에게 의사로서의 소명을 갖게 하고 이로써 하나의 완벽한 팀으로 발전하게 되었다.또한 그의 견고한 신념도 리더가 가져야할 자질 중에 하나이다. 패치 아담스가 보여준 의사는 권위적인 모습이 아니었다. 병을 치료하고 죽음을 막는 것에만 급급한 것이 아니라 환자를 한명의 사람으로 존중하고 삶의 질을 향상시켜주는, 사람을 치료하는 것이라고 말하는 그의 견고한 신념 때문에 어떠한 걸림돌이 있더라도 이겨낼 수 있었다. 거기다가 그의 신념에서 보이는 열정을 훌륭한 성적도 뒷받침해주는 것이 아닐까 생각해보았다.

독후감/창작| 2018.12.09| 2페이지| 1,000원| 조회(333)

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골관절염(Osteoarthritis : OA) 문헌고찰, TKR 문헌고찰 평가A+최고예요

- Lt OA Knee TKR골관절염(Osteoarthritis : OA)관절염의 가장 흔한 형태, 활막관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이증가한다. 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와활액막(=윤활막)의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환, 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.< 활막 관절 >- 뼈와 뼈를 연결해주는 역할을 하는 것 -> 관절- 관절로 인해서 뼈를 움직일 수 있는 범위가 결정되는데움직이는 정도에 따라 관절을 3가지로 분류가 가능하다.1. 섬유성 관절 - 움직이지 X2. 연골성 관절 - 약간 움직인다.3. 활막 관절 - 자유롭게 움직이며 체위와 움직임 변화시킴.(= 가동관절, 윤활관절)- 관절을 이루는 뼈의 골단은 관절연골로 덮여있다.Q. 관절연골의 역할?A. 마찰 감소, 압력으로부터 관절면 보호(초자연골)- 관절연골에는 혈액이 없어 관절이 움직이는 동안에 활액에의해 영양공급이 되며 활액이 채워진 관절강 안에 존재한다.( = 관절강에는 활액이 차있다.)- 관절강은 관절낭으로 싸여있다.( = 관절은 관절낭으로 덮여 있다.)- 관절낭에는 많은 감각신경과 혈관들이 분포하며 관절주머니인대(=낭인대)에 의해 강화되어 있다.- 관절낭의 내층은 관절뼈의 표면에서 관절연골까지 이어져 있는윤활막에 의해 둘러싸여 있고 윤활막에서 활액을 분비하여마찰을 줄여준다.- 관절남의 외층은 섬유낭으로 내면 모두를 덮고 있다.- 관절판은 강력한 충격 완화를 위해 활막관절의 연골관절 사이에있다. 근육은 관절을 안절시켜주고 관절표면 사이를고정, 유지시켜 준다.# 원인- 원인은 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경,내분비, 혈액학적 질환, 약물 등..과 관련 되어 있다.- 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다.- 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절과 경관절의 비특이성 염증반응(ex-류마티스성 관절염) 등이 원인이 된다.: 반복적으로 무거운 물건을 들거나 쭈그리고 앉아 일하는 사람에게 발생 위험이 높다.3. 기타 원인별 골관절염: 내분비장애(말단비대증..) / 대사성 관절염(통풍) / 반복적인 관절 내 혈증(혈우병) / 관절불안정성(불완전탈구)등.... 다양한 원인으로 골관절염이 발생한다.# 병태생리1. 연골부 마모 현상->- 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모되며 시작.- 연골이 닳아 관절면에 미란(erosion)이 생기고연골부가 점차 갈라지고 얇아지며 뼈가 노출되어뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다.- 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고관절의 가동력에 제한을 받는다. (=마모 과정)- 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고조직이 퇴행한다.2. 골증식체- 연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된골증식체가 형성되는데이를 골관절 구순(bony spur)이라고 한다.3. 헤베르덴 결절- 원위지 결정의 섬유낭 관절낭이 점액성 변형을일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다.- 즉, 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된이상적 비대증으로 나타나는 것이다.4. 류마티스성 관절염과 비교류마티스성 관절염과는 달리 골관절염은 전신질환이 아니다.흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관계된 관절(고관절, 무릎관절)과 경추 및 요천추관절 손가락 마디 관절 등..이다.45세 이상이면 대부분의 사람들이 골관절염의 몇 가지 형태를 가지고 있다.# 증상과 징후- 증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상이 좋아졌다 나빠졌다 한다.- (류마티스 관절염과 달리) 피로나 열, 기관침범 X- 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다.이런 증세는 휴식하거나 열치료로 쉽게 조절이 가능하다.- 잠시 악화되어도 이후 상당기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 잘 할 수 있다.1. 골으로 나타난다.- 관절 변형시 관절면이 고르지 않아 움직일 때 삐걱거리는 마찰음(crepitus)이 있고 때론 골증식이 현저히 나타나며섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다.- 원위지 결절 : 헤베르덴 결절 / 근위지 결절 : 부차드 결절2. 환자의 주호소- 춥고 습한 기후에 민감하며 통증은 초기에는 심하지 않으나 관절을 계속 사용할수록 악화된다.- 앉는것을 특히 힘들어하고 관절에 종창이나 관절 주위의 압통이 있다.- 조조강직이 흔하지만 대개 30분이내에 사라진다.# 진단검사- 병력과 신체검진을 기초로 하여 X-선 촬영,골스캔, CT, MRI 등의 방사선 검사가 유용하다.- 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의백혈구증가와 연골 파편이 있다.- 방사선상으로는 관절강이 좁아지고관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.# 치료와 간호목표 : 통증과 염증 조절 / 불구의 예방 / 관절기능의 유지 및 향상1. 휴식과 관절보호- 변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정과 통증이 심하면 일정시간동안 휴식을 취한다.- 간단하고 체중부하가 없는 운동을 하고 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해부목, 탄력성 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다.2. 열 또는 냉요법- 통증과 강직증상 경감을 위해 열치료나 수치료, 초음파열로 관절 주변 조직에 마사지를 한다.- 냉요법을 열요법만큼 흔하진 않지만 급성 염증시 적절하고 열요법이 특히 강직을 완화시키는 효과가 있다.3. 영양과 운동요법- 환자가 과체중시 체중감량 요법이 중요. 체중부하 관절의 부담을 최소화시키기 위해 적절한 식이요법이 요구된다.- 기형을 교정하고 고관절 주위의 신전근과 외전근을 강화하기 위해 적절한 운동을 실시한다.( 관절의 기형 EX : 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡, 내반족 기형 등....)4. 보완대체요법- 증상완화를 위해 침술, 요가, 마사지, 심상유도법 등..의 보완대체요법은 통증조절에 보다 안전하고 효과적이다.- 영양보충제로서 글루코사민, 콘드로이친 등은 관절염의 통증조절과 관절기능향상에 기대할만한 결과지하고 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기- 문제점 : 관절염 환자인 경우 골다공증이 심해진다. / 대퇴골이 약해진다.비구(acetabulum) 내측벽의 두께가 얇아진다.- 수술시기 : 중년층, 질환이 심하게 진행되었거나 관절 파괴가 경미할 때가 적절하다.- 종류 : 무릎 -> 무릎 인공관절 부분치환술 (Unicompartmental knee arthroplasty)무릎관절 전치환술 (Total Knee Replacement)대퇴 -> 부분 인공관절 치환술 (partial arthroplasty)고관절 전치환술 (Total Knee Replacement)1. 무릎 인공관절 부분치환술: 손상된 최소한의 무릎관절 부분만을 절삭해 인공관절로 대치하는 것.: 무릎관절 변형도가 적어도 무릎인대가 좋지 않은 경우 시행하지 않는다.2. 무릎관절 전치환술 (Total Knee Replacement): 대퇴골, 경골, 슬개골의 연골이 파괴된 상태에서 금속 밒 폴리에틸렌 인공 보철기로 전체를 대치하는 것.: 무릎보철기의 3가지 요소 -> 대퇴부위, 경골판, 슬개버튼위 3가지 구성요소로 이루어진 인공관절을 슬개골 위 약10~13cm부터 슬개골 아래 5~8cm까지 절개하여내측 슬개골과 외측 슬개골에 접근하여 삽입한다.3. 부분 인공관절 치환술: 대퇴골두부를 대치하거나 골관구에 컵 모양을 바꿔주는 것.4. 고관절 전치환술: 비구나 대퇴부가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로 대치하는 것이다. 인공관절은 plastic cement를사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공관절의 대를 연결한다.? 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement)1) 적응증1. 퇴행성 관절염2. 류마티스성 관절염3. 외상성 관절염4. 통증 완화, 관절의 안정성, 기형의 고정2) 수술과정1. 절개부위를 marking pen으로 표시하고 esmarch(고무붕대)로 squeezing(압축)한 후 압력 350mmHg로 하여tourniquet(수술실 토니켓 기계, 공압식 개인대가 붙는곳)까지 절개하고 metzenbaum scissors(멘쩬바움가위, 복막과 내부장기 같은 섬세한 조직의 절개시 사용.)로 열고 retractor로(견인기, 수술시야를 확보하기 위해 환자 신체에 걸고 당기는 기구로 견인)견인한다.? patella를 lateral로 젖히고 flexion시켜 knee joint를 노출시킨다.? 10번 blade와 forceps, rongeur를 이용하여 anterior cruciate ligament(전방십자인대),Medial meniscus(내측반월연골), lateral meniscus(외측반월연골)를 제거한 후 retractor를 건다.? Rongeur로 medial tibial osteophyte(안쪽 경골 골증식체)를 제거한다.? Forceps 와 mayo scissors를 사용하여 patella fat를 제거한다.? 10번 blade로 lateral patellofemoral ligament(외측 슬개대퇴 인대)를 자른다.? Rongeur로 femoral osteophyte(대퇴 골증식체)를 제거한다.3. Femur cutting을 시행한다.? Awl(송곳)로 femur의 middle에서 intercondylar notch(과간절흔, 십자인대 지나가는 통로) 3mm전방에 marking을 한다.? Drill을 이용하여 medullary canal(뼈속공간)을 만든 후 intramedular rod(골수강내 유도선)를 삽입한다.? Femur size를 확인한다.4. Tibia cutting을 한다.? retractor로 견인한후 tibia에서 external guide를 setting한 후 cutting level을 결정하고 cutting한다.? tibia size를 확인한다.5. Femoral posterior 후면부 정리와 box cutting을 한다.? femur lifter를 걸고 rongeur로 femur의 poeterior 부분의 osteophyte 또는 meniscus(반달연골)를 제거한다.Knee를 it으로

의/약학| 2018.12.07| 7페이지| 1,000원| 조회(557)

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