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응급실에 있는 응급약물 요약집 평가A+최고예요

1. 응급약물* 큐프린 (4mg/4ml)성분명 : norepinephrine (교감신경흥분제)효능 : 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료(심근경색, 패혈증, 아나필락쇼크), 심정지 보조치료용법 : 5% DW 200ml, 500ml or 5% DS 500ml fluid mix ?> v/s, EKG monitoring check.DM 있을 시 NS fluid mix 하는 경우도 있음.약리작용 : 베타1-아드레날린성 수용체, 알파-아드레날린성 수용체를 흥분시켜 혈관 수축뿐만 아니라 수축력과 심박수를 증가시켜 전체혈압과 관상동맥 혈류를 증가시킨다.부작용 : 심계항진, 서맥, 부정맥, 흉통, 어지러움, 두통, 진전, 불안, 오심, 구토금기 : 임산부, 코카인 중독, 심실성 빈맥* 에피네프린 (1mg/1ml)성분명 : epinephrine (혈관수축제)효능 : 심정지, 약물에 의한 쇼크 (중증 아나필락시스), 기관지 천식 발작의 완화, 국소마취제 효력의 지속혈청병두드러기매관신경성 부종의 증상완화용법 : CPR 시 3분마다 1mg IV / IM, SC 가능 ?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 교감신경말단에서 저장된 norepinephrine의 유리를 촉진하여 간접적으로 아드레날린 효능주의사항 : bivon과 같은 알칼리 용액에 의해 불활성화 될 수 있으므로 에피네프린과 bivon 투여 사이에는충분히 hydration 해야한다.부작용 : 심계항진, 두통, 오심, 구토, 현기증, 호흡곤란, 불안, 어지러움금기 : 동맥경화증(혈관수축작용에 의해 폐색성혈관장애 촉진), 고혈압(혈관수축에 의해 급격한 혈압상승), 갑상선기능항진증(빈맥, 심실세동 나타날 수 있음), 당뇨병(간의 글리코겐 분해 촉진, 인슐린분비 억제, 고혈당 초래), 폐성심* 탄산수소나트륨 (1.68g/20ml) - Bivon성분명 : sodium bicarbonate (대사성산증 치료제)효능 : acidosis(산증), 급성두드러기용법 : IV, fluid mix ?> v/s, EKG mo륨농도를 낮추진 않으나 심근세포의 흥분성을 안정화 시킨다.주의사항 : K+수치 6.5이상 시 EKG 리듬 변화 동반하므로 관찰해야함.sodium bicarbonate 병용금기.정맥으로 급속 주입시 심계항진, 혈압변화, 열감, 홍조, 부정맥, 실신, 심박동 정지 증상 나타날 수있으므로 slowly하게 주사부작용 : 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 고칼슘혈증, 신결석금기 : 고칼슘혈증, 신결석, 중증신부전***** K+ 수치 상승 시 EKG 리듬* 아데노코 (6mg/2ml)성분명 : adenosine (PSVT-발작성심실상성빈맥)효능 : Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작심실상성빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상성빈맥의 진단보조, 부정맥치료제효과 : 혈액내 반감기 약 5초로 신속하게 투여 후 1~2분이내 효과 나타남.용법 : IV 후 ns 10cc shuting or hydration?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 방실결절의 전도를 느리게 하여 방실결절을 통한 혈액 재유입을 방해하고 정상 동율동으로 전환.*PSVT(발작성심실상성빈맥) 환자에게 투여할 수 있는 첫 선택약제로 동방결절의 pacemaker cell을 억제하여 심박수를 감소시키고 동방결절의 자극전도 능력을 억제함.주의사항 : 과량투여 시 아미노필린 및 테오필린 을 정맥주사 하고 아데노신은 카페인, 아미노필린, 테오필린과 같은 진탄류에 의해 길항한다.약은 반드시 IV Bolus 투여하고 보관은 실온보관한다 (냉동보관 아님)부작용 : 서맥, 동정지, 건너뛴 박동, 심방기외 수축, 방실차단, 심실흥분성 질환, 두통, 어지러움, 호흡곤란,구역, 안면홍조, 흉부압박감, 흉통, 작열감금기 : 2도 or 3도 방실차단(인공심박조율기 착용 제외), 동기능부전증후군, COPD, 중증 저혈압, 임산부, 수유부*** 환자 도착 시① EKG monitoring (처치 전 후로 EKG f/u)② NS 500ml setti주의사항 : 반드시 DW용액에 희석해야함, 투여하는 동안 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으며, 이러한 현상은 약물 투여를 중단한 후에도 몇달간 지속될 수 있다.부작용 : 서맥, 황달, 구역, 주사부위 통증, 혈압감소금기 : 동서맥, 동방블록, 2도 이상 전도 장애* 이솦틴 (5mg/2ml)성분명 : verapamil(혈관확장제, CCB(칼슘채널차단제))효능 : 협심증, 부정맥, 응급성고혈압, 혈관확장제용법 : IV(ns 10cc mix) ?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 칼슘통로를 억제하여 심장박동수와 심근의 수축력 감소, 동방결절과 방실결절 전도속도 억제하여 심방의 흥분이 심실로 전달되는 것 차단. 혈관확장 효과 -> 고혈압, 협심증에 사용.부작용 : 혈압저하, 서맥, 방실블록, 구역, 구토, 어지러움, 두통금기 : 중증 저혈압, 심인성 쇼크, 현저한 서맥* 헤르벤 (50mg)성분명 : diltiazem (혈관확장제, 빈맥성부정맥,calcium-channel blocker)효능 : 빈맥성 부정맥, 응급고혈압, 불안정협심증용법 : IV(ns 10cc mix), or fluid mix ?> v/s check.약리작용 : 칼슘이온이 채널에 들어가는 것을 저해하며 활동전위의 탈분극때 심근과 혈관평활근에 존재하는 전위 민감성 부위로 칼슘이온이 들어가는 것을 저해하는 역할을 합니다. 결과적으로 심장의 이완 및 관상 혈관의 확장을 유발하며 협심증을 가진 환자의 심근으로 산소 운반을 증가시킵니다.부작용 : 서맥, 혈압저하, 어지러움, 두통, 구역, 심계항진, 동정지* 이소켓 (0.1% 10ml)성분명 : isosorbide dinitrate (혈관확장제)효능 : 급성심부전(급성심근경색에 의한 좌심부전 포함), 중증 또는 불안정형협심증용법 : fluid mix IV ?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 모든 혈관을 확장(평활근이완)시키고, 관상동맥에서 혈관이완작용이 현저히 나타난다. 낮은농도에서는 정맥이 먼저 확장(전부신 (0.25mg/1ml)성분명 : digoxin (강심제)효능 : 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함), 심방세동, 조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥용법 : IV ?> v/s, EKG monitoring check. (Dr. inj)약리작용 : 약해진 심장을 잘 뛰게 하여 심부전의 증상을 개선시키고 심박수를 감소시켜 부정맥에 효과있다.울혈성심부전 -> 세포내 나트륨과 칼슘 교환을 증대시키는 Na-K ATP pump 억제하여 세포내 칼슘 증가시켜 수축을 증가시킨다.상심실부정맥 -> 방실전도를 직접 억제하여 불응기를 증가시키고 전도속도를 감소시킨다.부작용 : 식욕부진, 부정맥, 시각이상, 빈맥, 구역, 어지러움금기 : 디기탈리스 중독, WPW, 동방/방실 블록, 폐쇄성심근병증, 심실빈맥* 라베신 (20mg/4ml)성분명 : labetalol (혈압강하제)효능 : 고혈압, 마취 시 혈압강하용법 : IV ?> v/s check.약리작용 : 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시켜a-,B1-,B2-아드레날린성 수용체 차단, 활성 renius 감소부작용 : 구역, 구토, 저혈압, 열감금기 : 서맥, 심부전, 저혈압, 임산부, 기관지 천식* 비니카핀 (10mg/10ml)성분명 : nicardipine (혈압강하제)효능 : 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증용법 : IV, fluid mix ?> v/s check.약리작용 : 칼슘길항작용에 의한 뇌혈관확장작용 및 혈압강하효과, Ca 이온이 slow channel에 들어가는 것을 저해, 탈분극시 심근과 혈관평활근에 존재하는 전위민감성 부위로 칼슘이온 들어가는 것을 저해하여 관상혈관을 확장시킴, 혈관경련성 협심증을 가진 환자에서 심근으로의 산소운반 증가시킴.주의사항 : 두개내출혈로서 지혈이 되지 않았다고 추정되는 환자, 뇌졸중 급성기로 두개내압이 항진되어 있는 환자, 급성심부전 환자 등은 주의해야한다. 출혈 촉진 및 두개내압상승 위험이 높다. 중증의 신기능장해가 있는 환자는 급격한 강압으자극 효과가 나타난다. 약해진 심장을 잘 뛰게하고 심박출량을 증가 시켜 순환부전에 사용한다.주의사항 : 많은 양 사용은 과도하게 말초혈관 수축시킬 수 있고, 맥박이 빨라질 수 있으므로 순간적으로 많은 양 주입될 시 EKG 리듬 변화가 생긴다. 정해진 용량을 일정하게 주입, target BP에 도달 후 용량을 조절, 말초 혈관으로 주입하면 조직 유출 시에 괴사 위험성이 있으므로 중심정맥관을 사용이 좋다.부작용 : 빈맥, 구역, 두통, 심실성기외수축금기 : 빈맥성부정맥, 심실세동* 도부타민 (280.3mg/5ml)성분명 : dobutamine (강심제(심부전))효능 : 심장질환/심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증 단기 치료시 심박출량 증가, 강심제용법 : fluid mix ?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 심근의 산소요구도를 낮춰 심박출량과 심실수축을 증가시켜 혈관을 이완시킨다.주의사항 : 심박출량 속도가 빠른 심방세동 환자 투여 전 디기탈리스제제 사용해야한다. 수축기 혈압에 현저하게 영향을 미쳐 고혈압 환자는 상태가 악화될 수 있으므로 혈압이 높은 환자에게는 신중하게 투여한다.부작용 : 부정맥, 과도한 혈압상승, 심계항진, 저혈압, 두통, 구역, 발열, 발진, 기관지경련, 빈맥* 에토미데이트 (20mg/10ml)성분명 : etomidate (마취제)효능 : 전신마취 유도제용법 : IV ?> v/s, EKG monitoring check.약리작용 : 마취의 유도에 사용되는 초단시간 지속형 nonbarbiturate계 최면제로 화확적으로는 carbaxyltes inidazole 유도체 심혈관계 및 호흡기계에 대한 영향은 적으면서 신속하게 마취유도 한다.주의사항 : 반드시 iv하며 1회 투여시간 30초 투여 하고, 수유부는 유즙으로 분비-> 24hr안에 수유하지 않는다.부작용 : 오심, 구토, 후두경련금기 : 신생아, 2세미만, 임산부* 석시콜린 (100mg/2ml) - 냉장(2~8℃)보관*성분명 : suxamethonium (근이킨다.

의/약학| 2022.04.22| 8페이지| 5,000원| 조회(619)

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성인간호학 케이스 류마티스관절염 사례 평가A+최고예요

성인간호학류마티스 관절염환자에 대한 사례 연구목차Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------------------- P1~31. 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 임상검사6) 치료7) 간호8) 합병증Ⅱ. 류마티스 관절염 간호과정---------------------- P4~111. 간호사정1) 류마티스 관절염 사례2) 대상자 간호정보조사3) 검사 - 혈액학적 검사2. 간호과정1) 간호진단1 : 관절의 염증과 관련된 만성통증2) 간호진단2 : 피로와 관련된 가정 유지장애3) 간호진단3 : 염증의 영향과 관련된 활동 지속성 장애Ⅲ. 참고문헌--------------------------------------------- P11Ⅰ. 문헌고찰1. 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)1) 정의류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다.2)원인류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다. 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다. 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.3) 병태생리류마티스 관절염은 일단 한 번 시작하면 관절 연골을 비롯하여 뼈까지 파괴하여 결국 관절의 기능을 잃게 된다. 류마티스 관절염은 병이 시작되고니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다. 무릎은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만, 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다. 침범된 무릎은 부어 오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다. 그 밖에도 팔꿈치, 발과 발목, 엉덩이 관절, 척추, 턱 관절을 침범할 수 있다.4) 관절 외 증상: 류마티스 관절염은 관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다. 피하 결절은 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다. 또한 빈혈이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다.5) 임상검사류마티스 관절염의 검사에는 혈액검사와 간기능 검사, 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사가 있다.1) 류마티스 인자 검사: 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 중 80%에서만 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다. 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다.2) 일반 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사: 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.3) ESR(적혈구 침강속도), CRP(보체 반응 단백): 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 염증 시 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다.6) 치료어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다.류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 스테로이드, 항류마티스약제와 TNF 차단제 등이 있다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는과 불안이 동반되는 경우가 많기 때문에 심리적인 지지와 치료도 필요하다. 환자교육 프로그램은 단기간이지만 분명한 효과가 있다.7) 간호1) 교육환자로 하여금 치료 프로그램에 적극적으로 참여하고 약물을 잘 복용하게끔 교육하는 것이 매우 중요하다. 각 의료기관에서 시행하는 관절염 환자 교육 프로그램을 이용하는 것이 좋다.2) 휴식관절염에 의한 에너지의 소모를 줄이고, 염증이 있는 관절을 쉬게 하여 염증의 회복을 기대할 수 있다. 따라서 증상이 악화되었을 때는 쉬는 시간을 늘리고 염증이 가라 앉을수록 활동량을 늘리는 것이 좋다.3) 운동관절염이 심한 활동기에는 약한 정도의 운동만 하는 것이 좋으며, 염증이 가라앉을수록 근력을 강화하는 적극적인 운동을 시행한다. 운동의 종류에 따라서 관절의 손상이 증가할 수 있으므로 주의해야 한다.4) 식이요법현재 관절염에 효과가 입증된 식품은 어류의 불포화지방산뿐이다. 체중의 증가는 환자의 관절에 부담을 줄 수 있으므로 체중이 증가하지 않도록 해야 하며, 특히 스테로이드 사용에 따른 식욕 증가와 체중 증가가 있을 경우 식사의 양을 조절하도록 한다.8) 합병증류마티스 관절염은 환자에 따라 경미한 관절염에서부터 심각한 관절 외 침범으로 인한 주요 장기 손상까지 그 정도가 매우 다양하다. 침범된 관절은 시간이 지나면서 관절을 둘러싸고 있는 활막, 관절의 피막 등이 두꺼워지고 점차 움직임이 제한되어 고정적인 관절 변형(병적인 변화가 일어난 부위가 관절운동에 따라 변형되지 않고 고정되어 있음)이 일어날 수 있다.일반적으로 치료하지 않은 류마티스 관절염은 2년 이내에 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 일으킨다. 관절 외의 폐, 심장, 신장 등 주요 장기를 침범한 경우 병의 경과 및 치료 결과가 좋지 않으므로 관절 외 증상이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 전반적인 사망률이 5배 가량 증가하는 것으로 알려져 있다. 관절에만 증상이 있는 환자들의 수명은 일반인과 비슷하다.Ⅱ. 류마티스 관절염 간호과정1. 간호사정1) 류마티스 관절염 사례님은 세통증이 더욱 심해 정형외과 외래를 통해 5월 3일 입원함.신체계측 : 키 cm, 체중 kg입원 시 활력징후혈압 130/80 mmHg 체온 37.4 ℃ 맥박 82 회/min 호흡 18 회/min2) 가족력가족병력 : ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□기타알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )3) 검사 - 혈액학적 검사항목결과참고치단위임상적 의의WBC10,8004,000~10,000㎣감염과 관련된 문제, 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련▲ 증가: 만성백혈병, 급성감염증▼ 감소: 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 에디슨병 ⇒감염의 징후를 알아볼 수 있는 지표RA factor1980~18U/mL류마티즘인자는 동종 또는 이종 IgG Fc부위와 결합하는 자가항체로 류마티스관절염의 50-75%에서 양성반응을 보이므로 진단검사로 사용한다.▲ 증가: 류마티스관절염, 전신성홍반성낭창, 쉐크렌증후군, 만성감염, 바이러스감염, 기생충질환, 만성간염☞ 건강한 성인의 5-10%에서 양성반응을 보일 수 있음Hb9.212.0~16.0g/dl폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.▲ 증가: 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전▼ 감소: 빈혈BUN14.35~20mg/dl단백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되어 신장으로 배출된다.▲ 증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼ 감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.460.5~1.5mg/dlBUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가를 위한 기초검사이다.▲ 증가: 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 감소: 임상적 의의 없음, 임신AST1010~35IU/L간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 P, ESR)를 사정한다.4. 대상자의 통증관리 전략 선택 결정을돕는다.5. 대상자에게 만성통증의 요인을 알아내기위해 통증 일지를 쓰도록 격려한다.6. 대상자에게 비약물적 통증관리 전략의사용에 대해 교육한다.7. 대상자에게 통증과 조조강직을 완화하기위한 방법을 교육한다.1. 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증관리 계획에 방향을 제공한다.2. 만성통증 대상자는 통증이 완전히 사라지는 것을 예상하지 않을 수 있으며, 통증의 정도를 감소시키고 활동 수준을 향상시키는 것으로 만족할 수 있다.3. 혈액검사에서 염증관련 수치의 증가는 관절에 염증이 있음을 나타낸다.4. 간호사의 안내와 지지는 대상자가 자발적으로 통증완화를 위해 새로운 중재를 선택하는 것을 도울 수 있다.5. 통증 경험에 영향을 주는 요인에 대한 지식은 효과적인 통증 관리를 위한 대상자의 결정을 안내할 수 있다.6. 비약물적 통증관리를 어떻게 하는 지에 대해 교육함으로써 이런 중재 방법들의 장점을 최대화할 수 있다.7. 만성통증과 통증관리 전략에 대한 지식 부족은 환자에게 통증에 대한 또 다른 부담일 수 있다.수행(I)1. 통증의 특성을 사정하였다.→ 손과 손가락 관절이 뻣뻣하고, 움직일 때 통증이 심하고, 조조강직이 2시간정도 지속되며, NRS점수 5점으로 통증의 특성을 사정하였다.2. 통증완화에 대한 대상자의 기대를 사정하였다.→ 통증완화에 대한 기대를 사정한 결과 대상자는 조조강직의 시간이 30분 이내로 줄었으면 좋겠고, 통증점수도 2점 이하로 내려갔으면 한다고 말하였다.3. 대상자의 혈액검사에서 염증수치(WBC, CRP, ESR)를 사정하였다.→ 혈액검사에서 WBC(10,800→8,600), CRP(2.5→0.4), ESR(52→19)가 감소한 것을 사정하였다.4. 대상자의 통증관리 전략 선택 결정을 도왔다.→ 비약물 요법(유산소 및 관절 운동, 체중감소를 위한 식사요법, 휴식, 온열요법 등)과 약물요법(aurothiomalate sodium 25mg, Bucillamine 100mg 2정가한다.

의/약학| 2018.11.24| 13페이지| 3,000원| 조회(1,078)

문헌고찰, 혈액검사결과, 간호진단 3개, 성인간호학 케이스 류마티스관절염 사례

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아동간호학 케이스 신증후군 사례,혈액검사결과, 문헌고찰, 간호진단 3개

아동 간호학 ⅣNephrotic syndrome제출일전공과목학년학번이름담당교수목차Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------- p2~41. 신증후군(nephrotic syndrome)1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 임상검사6) 치료7) 간호8) 합병증Ⅱ. 신증후군 간호과정----------------------- p5~101. 간호사정1) 신증후군 사례2) 대상자 간호정보조사3) 검사 - 혈액학적 검사2. 간호과정1) 간호진단1 : 조절기전과 관련된 체액과다2) 간호진단2 : 식욕부진과 관련된 영양부족3) 간호진단3 : 부종과 관련된 피부손상 위험성Ⅲ. 참고문헌--------------------------------------- p11Ⅰ. 문헌고찰1. 신증후군(nephrotic syndrome)1) 정의신증후군(nephrotic syndrome, NS)은 혈장단백질에 대한 사구체 기저막 투과성을 증가시킨다. 신증후군은 특이질환을 의미하지는 않지만, 부종과 다량의 단백뇨, 저알부민혈증(hypoalbuminemia), 저단백혈증(hypoproteinemia), 고지질혈증(hyperlipidemia), 면역변화가 특징으로 나타나는 임상적 상태이다.2)원인일차성 신증후군은 사구체신염(glomerulonephritis)과 같이 신장에만 영향을 미치는 질환에 의해 발생한다. 이차성 신증후군은 전신질환이나 약물 또는 신장 기능을 변화시키는 독소에 의해 발생한다. 선천성 신증후군은 일반적으로 유전적 결함과 관련된다.신증후군이 있는 아동 중 약 85%가 미세변화신증후군(Minimal change nephrotic syndrome, MCNS)이라 불리는 일종의 일차성 질환에 걸린다. 이 아동 중 95% 이상이 스테로이드 요법에 반응하는 것으로 추정된다. 미세변화신증후군(MCNS)은 광학현미경검사에서 정상적이거나 미미한 변화만 보이는 사구체의 모양에서 그 이름이 유래되었다.3) 병태생리일차성 미세변화신증후군(MCNS)의 원인에 좌우된다. 임상검사에서 혈청 알부민 수치가 감소하고(2.0g/dl 이하-저알부민혈증), 혈청 콜레스테롤과 트리글리세라이드가 증가하고, 헤모글로빈과 헤마토크릿은 보통 정상이거나 상승되며 혈소판 수치는 혈액의 농축에 의해 증가할 수 있다.BUN과 크레아티닌은 신장의 기능이 떨어질수록 올라가고, 혈청나트륨 농도는 낮다. 상태가 안 좋아질수록 보체(혈청 단백질)의 단계는 떨어진다. 미세변화형 신증후군을 다른 신증후군을 동반한 사구체질환과 감별하기 위해 신생검을 시행하며, 사구체 기저막에 배열된 상피세포의 foot process가 현저히 감소되나 다른 신장조직은 정상이다.6) 치료치료는 단백뇨를 감소시키고, 부종을 조절하고, 감염을 예방하는데 초점을 둔다.① 코르티코스테로이드 요법prednisone과 prednisolone(Prelone)의 코르티코스테로이드 치료는 완화를 위함이며, 염증과 단백질 손실을 줄이므로써 삼투압을 복원하고 이뇨작용을 향상시킨다.전형적인 치료계획은 각각의 약물을 고농도에서 시작해야 하며(2mg/kg/일, 최대 80mg/일)corticosteroid 치료는 대부분의 어린아동에게 7~21일 이내에 반응을 보이며 이후 몇 개월에 걸쳐 서서히 감량하여 증상이 없으면 중단하게 된다.치료는 아동이 단백뇨가 없어지거나 4~8주가 지난 후까지 지속된다. 약물은 일반적으로 몇 주 동안 지속되고 아동이 더 이상의 증상을 보이지 않을 때 중단된다.그러나 재발률이 60~70%로 높다. 재발될 경우 단기간에 매일 고용량의 스테로이드 제제로 치료한다.② 면역억제 요법스테로이드 요법이 실패하는 경우나 부작용이 일어나면, 다른 면역억제제가 주어진다. 여기에는 cyclophophamide(Cytoxan), chlorambucil(Leukeran), cysclosporin(Sandimmune)가 포함된다.장기간의 스테로이드 사용으로 감염이 발생하면, 항생제가 처방되며, furosemide(Lasix)와 같은 이뇨제는 경미한 정도의 부종에는 사용하지 않으나 심각한 부종이 있하고, 사지 부종 부위에 베개를 놓고 다른 부위에 혈액순환이 방해받지 않도록 지지해주어야 한다. 피부는 발적이나 변색이 일어나는 부위가 있는지 사정하고 음낭에 부종이 있는 남아는 이 부위에 패딩과 지지를 제공해야 한다.간호사는 부모에게 신증후군에 대한 지식과 진행과정을 설명해야 한다. 부모가 질문을 하고 그들의 감정을 표현하도록 허용해야 한다. 간호사는 부모가 어떻게 소변검사지를 사용하여 단백질 수준을 측정하는지 교육하고 매일 측정하고 기록하는 것의 중요성을 인식시켜 주어야한다. 그들에게 아동의 체중을 매일 측정하도록 지도해야 한다.간호사는 재발을 확인하는데 그들의 역할이 얼마나 중요한지 인식시켜야 하고, 첫 번째 징후가 체중의 증가와 소변에 있는 단백질 수치의 증가임을 알려주어야 한다. 부모에게 스테로이드제와 면역 억제제 대해 교육해야 하고 아동을 감염으로부터 보호해야 한다. 그들에게 또한 스테로이드제가 식욕을 증가시키는 것과 아동의 식이 조절을 위해서 영양사의 상담이 유용하다는 것을 알리는 것이 좋다.신증후군의 경우 초기에는 단백뇨 과다 배출로 인해서 고단백 식이를 권장하지만, 말기에는 배설기능이 많이 감소되기 때문에 단백식이를 제한해야 한다.부모에게 아동의 상태에 대한 장기적인 관리의 중요성을 교육해야 한다. 부종과 단백뇨에 대한 감시, 감염에 노출되지 않도록 주의하는 것, 영양상태 관리 등의 중요성에 대한 교육이 중요하며 아동과 그의 가족에 대해 지속적으로 지지해 주어야 한다.8) 합병증① 감염일차성 복막염의 가장 흔한 원인이며, 이 밖에도 패혈증, 폐렴, 봉와 직염, 요로 감염 등이 잘 발생할 수 있다. 특히 스테로이드를 쓰는 경우 증상이 뚜렷하지 않을 수 있으며, 신증후군 아동에서는 감염의 가능성을 항상 생각하여야 하고 필요하면 배양 검사 등을 시행하고 항생제를 투여해야 한다. 또한 복막염의 가장 흔한 원인 균이 폐렴 구균이므로 신증후군이 완해 상태에 있을 때는 폐렴 구균 백신을 맞아야 한다.② 혈전증동맥과 정맥에 혈전증이 발생할 수 있으며 증상으로dl 로 나왔다.2) 대상자 간호정보조사환자이름 : 하 O 성 별 : M 생년월일 : 201/0/2연 령 : 세 입원일 : 201/ 형제 수 : 누나진 단 명 : nephrotic syndrome 키: (cm) 몸무게: (kg) 혈액형: 형일반적 사항1) 현병력진 단 명 : nephrotic syndrome(신증후군)주 증 상 : 부종, 소변량 감소, 피부창백, 피로감, 식욕부진입 원 일 : 2018 . 3 . 23시행경로 : ■외래 □응급실 □ 기타시행방법 : ■보행 □휠체어 □눕는차 □ 기타시행동기 : 3월 23일부터 부종, 소변량 감소, 피부 창백, 피로감, 식욕부진이 있어서 본원 외래를 통해 입원함.신체계측 : 키 cm, 체중 kg입원 시 활력징후혈압 100/60 mmHg 체온 37.3 ℃ 맥박 144 회/min 호흡 28 회/min2) 가족력가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□기타알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )3) 검사 - 혈액학적 검사항목결과참고치단위임상적 의의WBC(백혈구수)6,5004,000~10,000㎣감염과 관련된 문제, 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련▲ 증가: 만성백혈병, 급성감염증▼ 감소: 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 에디슨병⇒감염의 징후를 알아볼 수 있는 지표RBC(적혈구수)4.614.2~5.5M/cl빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악⇒ 영아기는 적혈구 용혈속도가 성인보다 빠르므로 낮아도 문제되지 않음Hgb(혈색소)12.511.5-16.0g/dl폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.▲ 증가: 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전▼ 감소: 빈혈⇒ 약간의 빈혈기가 있지만 문제되지 않는다. 영유아기 발달단계에서 생리적 황달이 있을 수도 있음,BUN105~20mg/dl단백질 관련된 체액과다간호사정주관적(S)“우리 아이가 먹는 건 별로 없는데, 자꾸 살이 찌는 것 같아서 걱정되네요..”“소변양도 많이 안 나오는 것 같은데, 혹시 큰병이 있는 것은 아니겠죠?”객관적(O)- 혈압 100/60mmHg 체온 37.3°c, 맥박 144회/분, 호흡 28회/분- 체중이10kg정도 증가함.- 온몸이 붓고, 소변양이 너무 적게 나오고 거품이 섞여있음.(시간당 40cc이하)- 창백하고, 피곤해 보임.- 소변검사결과 : 단백질(+4, 1000mg/dL), Albumin 1.8g/dl간호진단(A)조절기전과 관련된 체액과다목표장기목표- 아동은 10일 이내에 체중이 25kg이하를 유지할 것이다.단기 목표- 아동은 5일 이내에 소변검사결과 단백뇨가 나타나지 않을 것이다.- 아동은 3일 이내에 하루 소변량이 2000cc이상 유지할 것이다.계획(P)계획이론적 근거① 혈압과 맥박을 매 4시간마다 측정한다.② 수분 섭취량/배설량을 정확히 사정한다.③ 동일조건(시간, 체중, 배뇨, 옷, 음식섭취 상태)에서 매일 체중을 측정한다.④ 염분 및 수분섭취를 제한한다.⑤ 알부민, 이뇨제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.⑥ 매일 아침 첫 소변으로 단백뇨을 측정 한다.① 저알부민혈증으로 인해 저혈량이 초래 되어 보상기전으로 맥박이 빨라지며, 혈압은 5~10%에서 상승한다.② 체내 수분균형 상태를 반영한다.③ 체중의 변화는 수분과다 또는 탈수를 반영하며 부종의 정도를 반영한다.④ 순환 혈액량 부족은 부신피질을 자 극하여 알도스테론 분비를 촉진하며, 이는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수를 증가 시켜 체내 수분축적의 요인이 된다.⑤ 알부민과 이뇨제를 투여함으로써 부종 과 저알부민혈증을 교정한다.⑥ 신증후군은 소변으로 다량의 단백질이 빠져나간다.수행(I)3/23 pm18BP 90/50 P 1563/24 am10BP 100/50 P 1503/23 pm22BP 90/60 P 1483/24 pm14BP 90/50 P 1443/24 am2BP 100/50 P 1443/24 pm18BP 90/dL)

의/약학| 2018.10.27| 12페이지| 3,000원| 조회(526)

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