TOPIC : 가정폭력 - 아이에게 가정폭력을 물려주시겠습니까 ? 보건 교육 발표가족 구성원 정신적 학대물리적인 힘 손상 또는 고통 신체적 정신적 가정폭력 가정폭력이란 무엇인가 ?신체적 학대 주먹으로 얼굴이나 머리를 때림 , 발로 참 , 짓누름 , 목을 조름 , 물건으로 때리거나 부숨 , 감금 , 그 밖에 일방적 폭력 . 언어적 학대 욕설 , 비방하고 다니는 행위 , 허위사실을 유포하는 행위 . 정신적 학대 무시함 , 일거수일투족 감시 , 애완동물을 학대하는 등 스트레스가 되는 행위를 되풀이 함 . 가정폭력의 종류성적 학대 성교의 강요 , 피임을 하지 않음 , 특별한 행위를 강요함 , 강간 , 이상한 질투를 함 , 강간 등이 있음 . 경제적 학대 직업을 갖지 못하게 함 , 생활비를 주지 않음 , 집안의 돈을 동의 없이 가지고 나감 , 무계획한 빚을 되풀이해서 냄 . 사회적 격리 친가나 친구들로부터 격리 , 전화나 편지의 발신자 및 내용을 집요하게 캐물음 , 외출을 방해함 등 . 가정폭력의 종류낮은 자존감 우울 분노 수면장애 학대 기억 반사회적 성격 장애 신체적 불편감 호소 폭력가정 아이들5 배관심{nameOfApplication=Show}
노인정신건강사업 학 번 : 성 명 :CONTENTS 노인정신건강 사업이란 ? 노인정신건강 사업 현황 노인정신건강 사업 문제점 노인정신건강 사업 개선사항노인정신건강 사업이란 ? 65 세이상 어르신을 대상으로 노인성질환 ( 우울 , 불안 , 자살 , 수면장애 ) 에 대한 다양한 접근을 통해 정신건강문제를 조기 발견하고 치료에 개입함으로서 노년기 정신건강을 지키기 위한 사업이다 .노인정신건강 사업 현황 ( 1) 우울증 노인 우울증 및 자살예방교육 , 워크숍 , 캠페인 실시 , 조기발견을 위한 우울증선별검사 실시 , 노인우울증 대상자의 등록 및 사례관리노인정신건강 사업 현황 (2) 치매 ① 치매검진 60 세 이상 무료 치매검진 , 선별검사 , 진단검사 ( 신경심리검사 (SNSB), 전문 의 진단검사 ), 감별검사 ( 임상병리검사 , MRI) ② 고위험군 관리사업 등록 및 관리 , 치매예방 프로그램 ( 운동요법 , 인지요법 , 웃음요법 ), 건강지 킴이프로그램 ( 전화상담 및 가정방문을 통한 정기적 관리 )노인정신건강 사업 현황 (2) 치매 ④ 치매 치료비 지원 사업 보건복지부 치매조기검진사업의 일환으로 치매진단자의 약제비 지원 , 65 세 이상 치매진단자로 치매 관련 약물 복용자 등 ⑤ 치매가족 지원사업 치매노인 부양가족 대상 정기적 교육 및 자조모임 , 가족야유회 실시 , 치매 관련 상담 및 질의 응답 , 다양한 정보제공 등노인정신건강 사업 현황 (3) 자살예방 ① 응급전화 365 일 24 시간 운영 , 상담뿐만 아니라 전문상담기관 연계 , 정신보건센터 연계 , 법률적 지원과 경찰서비스 제공 등 다양한 서비스 제공 . ② 전화접촉 위기상황에 처한 노인과 전화접촉을 통해 체계적이고 지속적인 상담서비스를 제공 . 24 시간 응급전화 , 방문상담 , 등 다양한 경로를 통한 사례관리 , 지속적인 전화접촉을 통한 심리정서적 지지 제공 .노인정신건강 사업 현황 ③ 지역연계망 정신보건전문기관 , 보건의료기관 , 지역사회복지관 등과 연대하여 자살예방 네트워크 형성하여 폭넓고 적극적인 자살방지서비스 제공 . 각계 전문상담 , 의료 , 법률 , 경제적 서비스 , 센터 운영에 관한 자문과 노인자살 사례문제 해결을 위한 supervion노인정신건강 사업 현황 ④ 자살예방교육 타 연령층에 비해 높은 노인자살 예방위해 노인과 그 가족들을 대상으로 노인성 우울증과 자살행위의 위험요인을 인식하고 그에 반응하는데 필요 한 정보와 기술 제공 . 노인학대의 개념 , 예방법과 대처방법 , 센터의 역할과 서비스를 바로 알고 자살상황 발생 시 능동적 이용 , 노인 학대 예방교육 , 우울증예방 교육 ⑤ 상담 , 심리검사 상담 및 각종 심리검사 구비 , 우울증 검사 , 불안검사 , 자살생각척도검사 , 스트레스검사 , 치매검사 , 인성검사 , 성격검사 , 문장완성검사 , HTP 검사 등노인정신건강 사업 현황 (4) 정신건강예방사업 ① 노인 정신건강종합검진 ② 가족지원 ③ 교육 및 강좌 ④ 홍보 ⑤ 독거노인의 정신건강을 위한 지역사회 자원연계 ⑥ 경기도 정신건강사업노인정신건강 사업 현황 (5 ) 장기요양보험제도 치매 , 중풍 , 노화 및 노인성 질환 등으로 인해 혼자 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 대상자에게 요양시설이나 재가 장기요양기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공노인정신건강 사업 문제점 홍보 부족 (2) 농어촌 지원 부족 (3) 전문 인력의 부족 (4) 노인인구 비례 작은 혜택범위와 지속적인 관리 부족노인정신건강 사업 개선사항 (1) 홍보 강화 (2) 농어촌 지원 강화 (3) 전문 인력의 확충 (4) 혜택대상의 확대 (5) 지속적인 관리와 감시감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
전문 심폐소생술○기도 삽관의 적응증 1. 기도유지 또는 기도 보호가 되지 않을 경우 2. 환기 또는 산소화가 원할하지 않을 경우 3. 1,2번과 같은 상황이 예상되는 경우 예 전신 마취, MENTAL이 없거나 심정지 상태, 호흡부전 , 상기도 손상, 두경부 손상, 심한 안면화상, 위내용물의 기관내 흡인 ○기관내 삽관 할 때의 준비물 AMBU BAG +AMBU MASK+02 BOTTLE+ COONECTIN CATH. AIR WAY, 후두경( HANDLE+BLADE), ENDOTRACHEAL TUBE, STYLET, 10CC SYRINGE, 곡반, 반창고, 글러브, 크린조 등기도유지 상태의 평가 및 기관내 삽관0 구분: BLADE 모양에 따라 CURVED와 STRAIGHT 0 CURVED BLADE 는 BLADE의 끝이 후두개곡까지 가도록 삽입 0 STRAIGHT BLADE는 후두개 밑으로 BLADE 삽입후두경ENDOTRACHEAL TUBE0 구성: vevtilaor 나 ambu –bag과 연결할 수 있는 15mm conector, cuff, beveled tip, inflating tube, pilot balloon. 0 크기: 내경으로 표시 성인: 남자- 7.5~8mm 여자- 7.0~7.5mm 소아: 환아의 새끼손가락 굵기(신생아 2.5~3.5mm, 영아 3.5~4.0mm, 소아 4.0~6.0mm) 0 삽입길이: 앞니기준 20~22cm의 표시가 보이도록 삽입AIR WAY0 크기: flange로 부터 끝까지의 길이로 정한다. 0 대부분의 성인은 4번 을 사용한다.(주황색)기관내 삽관 시행순서준비단계 1. 산소요법 실시. 마스크를 환자 얼굴에 효과적으로 밀착한다. 2. Laryngoscope blade를 handle에 끼움(전구에 불 들어오는것을 확인한다.) 3. 환자에게 맞는 size의 E-tube를 saline에 담근다. 4. 10cc syringe로 ballooning를 해본다. (공기가 새는지 확인) 5. Tube 밖으로 stylet 끝이 나오지 않도록 하입후 반창고로 고정 흉부 x-ray 찍은 후 tube의 위치 확인INTUBATION후 CHEST X-RAY올바른 위치 잘못된 위치VENTILATOR정의 : 환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 동맥혈가스 교환이 적절히 유지 되지 못할때 기계장치를 동원하여 인위적 호흡시켜 주는 것. 목적 ①폐의 생리적인 환기 개선 ②환기와 산소 포화도의 효율성 증가 ③호흡 부전 완화=심근 부담감소, 산소 심근 부담감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선심폐소생술 중 약물투여 경로정맥내 투여 심폐소생술중에 혈액순환이 주로 심장과 뇌에서만 유지 되며 근육, 피부로의 혈류가 적으므로 IM, 피하주사는 거의 흡수되지 못하고 정맥투여가 가장 이상적이다. 정상심박출양의 20%에 불과하므로 약물의 순환시간과 혈중 최고농도 도달시간이 정상인과 다르다.전문 심폐소생술심폐소생술 중 약물투여 경로기관내 투여 심폐소생술중에 정맥로가 없으면 기관내로 약물을 투여할 수 있다. 기관내 투여할 경우는 정맥내 투여량보다 2-2.5배정도의 용량을 투여하며 투여시는 약물에 10ml이상의 수액 (소아는 3-5ml)을 혼합하고 30cm이상의 긴 카테터를 통하여 기관내로 깊숙이 분사하여야 한다. 기관내 약물 투여시는 흉부압박을 일시적으로 멈추도록 하고 ambu bagging하여 빨리 흡수되도록 한다.전문 심폐소생술심폐소생술 중 약물투여 경로전문 심폐소생술골간투여 심정지가 발생한 소아에게 유용한 약물투여 경로이다. 특히 2세이하의 소아에서는 정맥을 천자하기가 거의 불가능하므로 골간 내 투여가 우선되며 6세까지 골간 투여를 시행할 수 있다. 골간내 투여는 골간투여용 주사침이 사용되며 주로 경골의 상부 1/3지점이 선택된다.심폐소생술 중 약물투여 경로전문 심폐소생술심장 내 투여 :long needle사용심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Ventricular Fibrillation/ Pulseless Ventricular Tachycardia(VF/VT) algorithm Epinephrine 1mg /IV VF E중 약물전문 심폐소생술Hypotension/shock BP 70mmHg, shock sign시 -Norepinephrine 0.5-30ug or -Dopamine 5-20ug/kg/min BP : 70-100mmHg, shock sign 시 -Dopamine 2.5-20ug/kg/min BP : 70-100mmHg, shock sign 없을때 -Dobutamine 2.5-20ug/kg/min심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Acute MI Algorithm Oxygen 4L/min Nitroglycerin SL, spray 0.3-0.4mg, repeat 5min Morphine IV 1-5mg, repeat 5min Aspirin PO 165-325mg Thrombolytic agent total 100mg Heparin IV 5000U 후 1000U/h 베타-blockers IV Lidocaine IV 1-1.5mg/kg Magnesium sulfate IV 1-2g PTCA심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Epinephrine (Adrenalin) 1.적응증 및 용량 1) 심정지 : 무맥성 심실빈맥, 심실세동, 무수축, 무맥성 전기활동 2) 투여방법 : 3-5분마다 1mg 정맥투여 기관내 투여시 정맥투여량의 2-2.5배 투여 2.부작용 정맥 밖으로 샐 경우 조직 괴사 초래, 가능하면 중심정맥투여, Bivon과 섞이면 자동산화되어 부적절한 약리작용심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Vasopressin 1. 용량, 투여방법, 부작용 1) cadiac arrest 시 40U IV push 1회 2) asystole, PEA에는 사용하지 않는다. 3) 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에 투여 4) Epinephrine과 동시 투여시 뇌혈류량 감소 5) Vasopressin 투여 후 5-10분 경과 후 순환이 회복 안되면 Epinephrine 투여 q 3-5분심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Atropine 1. 적응증 : 서맥을 치료하고, 2도 방실블록(Mobitx 말 것 2. 적응증 Cadiac arrest(hyperkalemia) Hypocalcemia :경련, tetany심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Dopamine 1. 용량 및 작용 1) 분당 1-2ug/kg의 속도로 투여 시 도파민 수용체에 작용하여 신장, 장간막, 뇌혈관 이완 2) 분당 2-10ug/kg의 속도로 투여 시 베타1 수용체와 알파수용체에 작용하여 심박출량 증가 말초혈관 저항 높아짐 3) 분당 10ug/kg 이상으로 투여시 알파 수용체에 작용하여 신장, 장간막에 분포하는 혈관과 말초동맥, 정맥 수축시켜 심박출량 증가심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Lidocaine(antiarrythmic drug) 1. 용량 및 투여방법 (2% lidocaine 20cc=400mg) 1) 심정지 시 : 최초 1.0-1.5mg/cc/kg을 bolus로 투여하고, 5-10분 간격으로 0.5-0.75mg/kg을 반복 투여 2)총 용량은 3mg/kg를 넘지 않도록 한다. 3)제세동에 반응하지 않는 심실세동 시는 한번에 1.5mg/kg 투여 4)기관내로 투여 시는 정맥내 투여량의 2-2.5배 투여심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Adenosin(antiarrythmic drug) 1. 용량 및 투여방법 1) PSVT 시 : 최초 6mg을 1-2초 내에 빠른 속도로 투여, 최초 투여 후 1-2분 이내에 반응하지 않으면 같은 12mg을 같은 방법으로 투여하여 빨리 도달할 수 있도록 함 Verapamil(Isoptin, antiarrythmic drug) 1. 적응증 1)PSVT 시 2)adenosin에 반응하지 않을 경우에 선택 3)주의점 : 베타 blocker와 병용 시 서맥초래심폐소생술 중 약물전문 심폐소생술Amiodarone(antiarrythmic drug) K+chnnel blocker 1. 용량 및 투여방법 1)3회 제세동 후에도 심실세동 계속된는 환자에게 투여 2)300mg을 20-30ml의 ns와 섞어 빠른 속도로 정맥주사 3)심실세동이 재발하는 경우 150mg2분간의 심폐소생술 후에 다시 제세동을 시도하는 제세동-심폐소생술방법 권장 전기충격에 효과가 없으면 심근에 산소공급이 충분히 이루어지게 한뒤 실시. 이를 위해 호흡량을 증가시키고 혈관수축제(epinephrine)와 항부정맥제(Lidocain)을 투여.기도 폐쇄일반적인 상황에서는 기도 폐쇄가 발생하지 않지만, 다음의 경우에는 기도가 폐쇄 될 수 있으므로 유의 해야 한다. 1) 기도가 폐쇄되는 경우 ① 소아나 고령자 : 이물질(사탕,고기,땅콩 등) 을 삼키다 기도가 막히는 경우. ② 외상/사고 : 입안이 손상되어 부러진 치아나 출혈 등에 의해 기도가 막히는 경우. ③ 의식이 없는 경우 : 혀가 뒤로 말리거나 구토 시 흡인되어 막히는 경우. 2) 기도 폐쇄의 증상 *부분기도 폐쇄 증상 - 환자는 기침과 말을 하며 안절부절 못하는 행동을 나타낸다. Cyanosis 는 나타나는 경우와 나타나지 않는 경우도 있다. ＊완전 기도 폐쇄 증상 - 기도가 완전히 막히면 말을 하지 못하면서 양쪽 손으로 목을 쥐는 Chocking-Sign 이 나타나면서 얼굴과 입술에 Cyanosis 가 관찰 된다. 3) 폐쇄된 기도를 열기 위한 기도 유지 방법 두부 후굴 하악 거상법 ① 환자의 머리쪽에 있는 처치자는 환자의 이마에 손바닥을 얹고 머리를 뒤로 젖혀준다. ② 다른손의 손가락을 환자의 아래턱뼈 밑에 대고 끌어 올린다. ③ 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다. ④ 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수 도 있으므로 주의한다. 하악 견인법 ① 처치자는 환자의 머리 위쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하악골작을 잡고 밀어 올린다. 이때 구조자의 팔꿈치는 바닥에 닿도록 한다. ② 목에 손상이 의심되는 환자에게 하악 견인법은 기도 확보를 위해 처음 시도되는 안전한 방법이다. ③ 이 방법을 시도 할 때 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지해야 한다.기도 폐쇄시 응급 처치1) 부분 기도 폐쇄 - 기도가 어느정도 유지가 되는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도하
낙상예방교육자료1. 낙상예방 행동 요령- 앉고 일어설 때 천천히 움직인다. 특히, 고혈압이나 심혈관질환이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지럼증을 유발할 수 있기 때문이다.- 노인은 무거운 물건이나 큰 물건을 들지 않는다. 균형을 잡기 힘들어지기 때문이다.- 시력과 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정한다.- 어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제, 고혈압 약물 등에 의해 낙상이 더 잘 일어날 수 있으므로 복용하고 있는 약물 중 그런 약물이 있는 경우 주의한다.- 평형장애가 있는 사람은 아주 적은 알코올에도 많은 장애를 받을 수 있으므로 술을 절제한다.2. 낙상 예방법 교육1) 침상에서(1)대상자가 쉽게 사용하는 물건 등을 침대 옆 탁자나 침상 곁에 둔다.(2)환자가 침상에서 편안하게 유지할 수 있도록 도와준다.*잠잘 때*-어깨부터 허리: 기다란 베개(두께5cm)위에 팔꿈치,손끝 펴서 놓기∵마비 측 어깨나 허리가 내려가는 것 방지-무릎 밑에 작은 베개∵무릎이 밖이나 안쪽으로 넘어지거나 근육이 당겨지는 것을 예방-등 뒤에 베개로 지지-마비 측 팔: 손바닥을 위로 하고 어깨를 충분히앞으로 내민다.-마비 측 고관절은 충분히 펴고 무릎을 약간 구부린다.-마비 측 어깨를 앞으로 내밀고 팔꿈치와 손끝을 펴고눈높이의 베개위에 마비 측 팔을 놓는다.-마비 측 고관절과 무릎은 약간 구부리고 이불이나두꺼운 베개로 지지한다.(3)침상 난간을 꼭 올려놓는다.(4)침상에서 일어날 때: 오래 누워 있다가 일어나는 경우 체위성 저혈압으로부터 야기되는 현기증을 예방하기 위해 서서히 일어나도록 한다.-양손을 잡는 것과 마비 측 무릎을 세우고 돌아 눕힌다.-마비 측 발을 보조해서 양발을 침대 끝에 내린다.-어깨 부분에 손을 대고 마비 측 어깨가 뒤로 끌어 당겨가는 것을 방지한다.-대상자에게 몸을 천천히 움직여 몸이 뒤로 쏠리지 않게 기울이면서 일어나도록 보조한다.-넘어지지 않도록 옆에서 지지하고 있거나 건측으로 침대를 잘 지지하도록 한다.2) 휠체어 사용(1) 보조자-대상자의 허리 쪽을 꽉 잡고 몸을 충분히 앞으로 기울인 상태에서 허리를 돌려 휠체어로 이동-휠체어에 앉을 때는 천천히 앉히도록 하며 안쪽으로 바짝 앉을 수 있도록 한다.3) 주위 환경(1)콜벨의 위치와 사용법을 교육한다.(2)지나치게 많은 기구와 물품은 치우도록 한다.->전선으로 인해 걸려 넘어지지 않도록 가에 쪽으로 보이지 않게 한다.(3)바닥이 고무로 된 신발이나 슬리퍼를 사용하게 한다.(4)가족에게 환자의 정신상태의 변화 정도를 잘 지켜보게 하며 이상 시보고하도록 한다.3. 낙상발생시 응급대처 요령낙상 시, 응급대처☞ 노인이 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다.☞ 노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 의사를 표현할 수 있는 경우 상황을 묻고, 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.☞ 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.☞ 요양보호사는 간호(조무)사 등 응급보고체계 윗 단계로 보고한다.☞ 가장 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 반드시 알린다.☞ 간호(조무)사는 출혈이 있으면 지혈하고, 환부를 부목 등으로 고정하고, 되도록 신속히 의료기관으로 옮긴다.욕창예방교육자료1. 욕창의 정의 : 욕창이란 일정한 기간 동안 뼈 돌출부위와 피부사이의 조직이 압박됨에 따라 혈류의 순환장애로 인해 발생되는 국소화 된 부위의 조직괴사를 의미한다.2. 욕창의 증상① 압박이 없는데도 계속 붉은 피부② 갈라지고 물집이 생기고 벗겨지고 터진 피부.③ 피부 표면 또는 더 깊숙이 침윤된 개방성 상처 부위④ 못이나 홑이불에 피나 노란 고름이 묻어있음.⑤ 압박된 부위의 통증 호소 (머리 뒤 부위, 어깨 뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치의 뒤, 무릎)3. 욕창예방활동 지침① 욕창발생위험을 사정한다.② 피부상태를 사정한다.③ 규칙적인(근무조별 2회 이상) 체위변경을 실시한다.④ 90도 측위 자세를 방지한다.⑤ 필요시 피부마사지 한다.⑥ 뼈 돌출부위를 보호한다.⑦ 발뒤꿈치 접촉을 방지한다.⑧ 땀, 소변, 배액 등으로 젖은 환의를 즉시 교체 하거나 underpad를사용한다.⑨ 이동시 환자 끌림을 방지한다.⑩ 환자 상태가 허용되면 침대를 30도 이하로 올리고 상승시간도 최소화 한다.⑪ 압력감소용 기구(베개, 매트리스 등)를 이용하여 피부표면의 마찰을최소화 한다.4. 욕창발생시 활동지침① 욕창이 발생한 원인을 제거하거나 감소시킨다.② 상처치유가 일어나기에 적합한 환경을 조성한다.③ 기저질환이 효과적으로 치료되어야 한다.④ 적절한 영양 상태를 유지한다.⑤ 피부손상을 방지한다.⑥ 적절한 운동을 수행한다.⑦ 필요 시 치료를 위해 괴사조직의 제거, 세척, Dressing, 외과적 수술 등 을 실시한다.5.욕창발생호발부위치매예방교육자료1. 치매의 증상 및 종류 이해치매의 5대 증상으로는 ①기억장애 ②언어장애 ③방향감각 상실 ④계산력 저하⑤성격 및 감정의 변화 등이 있다. 일반적으로 가장 먼저 나타나는 증상은 기억력감퇴와 하고 싶은 언어 표현이 즉각적으로 나오지 않는 증상이다. 다음으로 방향감각이 떨어지고 계산 실수와 성격 변화 등이 나타나는데 이런 증상들이 나타나면 초기를 넘어섰을 가능성이 많다. 따라서 기억 감퇴 증상이 나타나면 일단 치매 초기를 의심하고 전문기관을 찾아야 한다.
보건의료정책 변화* 항암신약 보험등재 기간 320일 → 240일로 단축항암신약에 대한 환자의 접근성을 높이기 위해 보험등재 기간이 320일에서 240일로단축된다. 보건복지부와 건강보험심사평가원은 심사평가원 내 신약 ‘사전 평가지원팀’을구성하는 등 항암제 등 신약의 건강보험 등재에 소요되는 실제 기간을 단축해 나가겠다고 밝혔다. 이는 그간 항암제 등이 건강보험 등재 신청 후 보험에 적용되기까지 기간이 길어 환자 접근성이 늦어진다는 지적에 따라, 사회적 요구도가 높은 약제를 환자가조속히 사용할 수 있도록 하기 위한 취지이다.(이하 생략)출처-메드 월드 뉴스-장점: 항암신약의 신청부터 시작해서 등재까지 시간이 오래 걸리지 않아진다.신약 등재 평가자료 지원 강화 및 등재기간 단축을 통해 양질의 의약품이 보다신속하게 치료현장에서 활용될 수 있다.-단점: 항암신약의 경우 대부분 고가로 제출된 경제성평가 자료의 면밀한 검토가 필요하지만 촉박하게 평가를 하여 정확하게 평가를 할 수 없는 경우가 발생한다.-비판적 사고: 항암 신약은 사회적 요구도와 필요로 하는 사람들이 높은 약제이지만전체 신약은 신청부터 등재까지 평균 281일이 소요되었으며, 항암신약은 신청후 평가 완료일까지 217일, 이후 제약사 결과 수용이나 약가 협상 등으로 기간103일 등 평균 약 320일이 소요된 것으로 조사가 되었다. 특히 선별등재 제도하에서 항암신약 등은 비용 효과성 검토를 위한 자료 보완, 평가기간 연장 등으로 인해 상당히 많은 시일이 소요가 되므로 보험등재 기간이 단축 된 것은 사회적으로 보았을 때 환자에게 상당히 이득이 되는 정책인 것 같다.하지만 보건 복지부와 심사평가원의 입장에서는 정확하게 평가를 해야 하는데시간이 촉박하여 정확하게 평가를 하지 못하는 경우가 발생할 수 있다.항암신약의 경우 대부분 고가로 제출된 경제성평가 자료의 면밀한 검토가 필요하고 그러므로 인해 이러한 과정에서 제약사가 신청가격을 조정하거나 효과 추정에 대한 근거자료 보완 등이 명확하게 이루어지는 것이 항암신약의 단축등에 세금을 붙이는 방법으로 나라에서비만과 당뇨, 충치 등을 관리한다는 보건적으로 서민들 건강을 관리하는 것으로좋은 목적으로 시작하는 것이라고 생각한다.하지만 뉴욕 같은 경우에는 탄산음료나 인공 감미료를 많이 쓰는 나라인데, 이는개인의 기호를 침해하는 것이 될 수도 있고, 탄산음료를 만드는 제조사나 판매를하는 가게에서도 크게 타격을 입을 수 있을 것 같다.물론, 소다세 도입으로 발생하는 9천만 달러의 세수를 어린이집과 학교, 문화 센터 등에 투자를 하는 좋은 취지일 수는 있으나 기호적인 면이 뚜렷한 탄산을 굳이 세금까지 적용시켜야 하는지 의문이 든다. 만성 질환이나 충치 관리 같은 경우는 다른 방법으로도 관리 할 대처방안이 있는데 국가에서 이러한 법안까지적용해야 되나 하는 생각이 든다.보건교육 계획서대상영유아 부모교육자장소교육방법강의학습시간30분필요 기자재PPT, 컴퓨터,부모 교육 자료,천연 비누, 보습제학습목표1. 아토피 피부염의 원인을 찾아내고 면역력을 회복 하도록 도움을 준다.2. 악화 요인을 이해하여 아토피 피부염 악화를 예방할 수 있다.단계학습요망분교수-학습활동유의점도입전개정리요약동기 유발5분아토피로 인해 유아 때부터 성인이 될 때까지 고통스러워 하는 영상을 보여주고 느낀 점 말해보기느낀 점을 자유롭게 표현하도록 함학습문제확인하기2분칠판에 적혀진 학습 목표를 읽음미리 칠판에 학습목표를 적어 놓음학습문제해결방법15분? 아토피 피부염이란?? PPT를 통해 아토피 피부염의유병율과 경과를 보여준다.? 원인 & 증상을 설명한다.? 경과 및 합병증을 설명한다.? 예방 방법과 치료법을 설명한다.? 식이요법이나 생활 속에서 악화방지하기 위하여 어떤 노력을하는지 자유롭게 이야기 하도록하고 방법을 함께 공유한다.? 생활 가이드를 설명하고 비누나보습제 등 만드는 장소를 소개한다.· 중요한 부분을선정하여 짧고간결하게 설명· 미리 국내와 국외 유병률 조사학습내용일반화하기질병에 대한 인식이 없을 경우나 개선 방법이 없을 경우 공유하기 어려움실천다짐하기3분직접 실천 할 방법을 심함)- 역할 만족: 할머니는 만성질환으로 인해 집안일만 하고 있음.- 사회참여와 교류: 밖으로 나가지 못해 사회 참여가 전혀 이루어지지 않고 있으며, 사회적고립이 매우 심각하여 우울증까지 나타남.- 양육: 할머니가 손자와 손녀들을 양육하고 있으나 전혀 관리가 이루어지지 않음.- 의사결정과 권위: 전반적인 의사결정은 할머니가 함.? 지지- 정서적이나 영적 지지는 주위의 도움이 전혀 없으며 지지 자원 또한 없음? 대처 ? 적응- 문제해결 과정: 손자와 손녀들이 할머니를 정신적?신체적으로 학대하고 있으며 폭력으로인해 할머니가 우울증을 앓고 있으나 적절한 대처를 하지 못하고 있음.- 생활의 변화: 며느리가 대략 10년 전 거액의 빚을 아들에게 남기고 집을 나가서 금전적문제에 시달리고, 아들이 빚을 갚기 위해 타지에서 일을 하여 그로 인해 손자와 손녀들을갑작스럽게 키우게 됨 (급격한 변화)? 건강관리- 가족 건강력: 할머니가 고혈압, 당뇨를 앓고 있음. 아들 또한 고혈압이 있다고 하심.- 건강 증진과 관련된 행위: 대상자는 정읍 아산병원에서 약을 복용하고 있으나 금전적인부담이 커서 제대로 약을 먹고 있지 않음.? 위험행위- 스트레스: 손자와 손녀들을 키우는 과정에서 극도의 스트레스를 받고 있으며, 폭력에 노출이 되어 두려움이 큰 상태.- 부적합한 건강관리법: 약을 복용하지 않아서 혈압과 당뇨가 잘 조절되지 않음- 식습관 문제: 식사를 불규칙하게 하고 계심? 주거환경-안전?사고의 위험성: 아파트가 오래되어 벽의 균열. 집안 수리가 되어있지 않음- 사생활?생활공간 부족: 방이 없어 손자와 손녀들의 생활공간이 부족함- 주거환경 불량: 옷과 물건이 여기저기 흩어져 있으며 청소가 제대로 이루어지지 않음? 가족의 강점- 대상자와 손자, 손녀들은 아들이 곧 돌아 올 것이라는 희망을 가지고 있으며, 집 거실에상장을 보여주면서 그래도 잘 이겨낼 것이라는 말을 지속적으로 함? 가계도 ? 외부체계도? 가족연대기일시중요사건가족의 생활 변화2000년할아버지 사망의지하고 지내던 할아버지의 사인식하고 대상자와 손주들은 서로 이해할 수 있다.- 가족 구성원이 자신의 감정을 말로 표현할 수 있다.간호계획- 매주 2회 이상 대상자와 손주들이 이야기 하는 시간을 갖도록 한다.- 인간교육 및 대상자와 손주들 사이의 사랑과 존경심을 키울 수 있도록 프로그램을 개발하여 대상자 가족들을 참여시킨다.- 보건소 정신건강 증진센터, 정신건강 상담센터 등을 연계하여 상담을 통해 현재 받고 있는 스트레스를 관리할 수 있도록 한다.- 스트레스를 전환 할 수 있는 여가활동을 소개 하거나 간단하게 할 수있는 체조 등을 알려준다.평가계획- 손주들과의 대화시간을 확인한다.- 프로그램에 대상자를 확인하고 설문지를 조사한다.- 여가활동이 있는지 질문하고 확인한다.진단1가족진단간호수행 내용평가생활환경과관련된스트레스관리 어려움- 매주 2회 이상 대상자는 손주들과이야기를 하는 시간을 가졌다.- 노인 공경 및 폭력 프로그램을 개발하여가족 구성원을 참여시켰다.- 심리 상담 센터를 연계해주고 상담을통해 심리적 지지를 제공하였다.- 스트레스 해소를 위하여 간단한 걷기운동이나 집에서 할 수 있는 여가활동을 소개시켜 주었다.- 충분한 대화시간을 가진후 서로를 이해하는 계기가 됨.- 프로그램 참여 후 설문조사를 실시함.- 상담 센터 등 지역사회자원을 활용함.- 여가활동을 틈틈이 하여스트레스를 적절히 관리.가족진단빚과 관련된 재정적 어려움목표일반적목표- 2016년 9월 15일까지 대상자는 통장을 만든다.구체적목표- 2016년 08월 31일까지 지출과 관련된 자신의 문제를 안다.- 2016년 09월 15일까지 대상자는 지지자원을 알 수 있다.간호계획- 평소 대상가족이 수입과 지출을 어떻게 관리하고 있는지 면담을 통해 안다.- 대상가족 스스로 지출 내역서에 기록하도록 하여 이번 달의 지출을 모아 분석하도록 한다.- 대상가족과 함께 불필요한 지출을 살펴보고, 줄일 수 있는방법에 대해 토의한다.- 지출의 감소로 인해 생길 수 있는 이득에 대해 추가적인 교육을 한다.- 대상가족이 모여 집안의 경제 사정을 솔직히m²이다.- 유형: 전형적인 벼농사 중심의 농업 지역, 구릉지 밭농사가 특화(농촌지역사회)- 역사적 배경 & 발전 과정: 1895년 정읍 현이 정읍 군으로 개칭, 1931년 정읍 면이 정주읍으로 승격, 1940년 신태인 면이 읍으로 승격, 1981년 정주 읍이 시로 승격, 1983년내장면 일원과 소성면, 덕천면, 북면 일부가 정주 시에 편입, 1995년 시·군 통합으로정읍시로 개칭.? 자연적 특성- 주요 산과 강수자원: 상두산, 국사봉, 묵방산, 내장산 등이 있고, 동진강과 옹호천, 정읍천등이 황해로 흘러든다.- 토양의 특성: 노령산지는 편마암, 화강 편마암 등이 퇴적암류로 이루어지고, 다른 지역은화강암류로 이루어지며 구릉지는 에취 평원으로 추정.- 기후: 남부서안형 기후구에 속해 대체로 온난한 편.- 지형의 특성: 산지와 구릉지를 제외한 나머지 지역은 대부분 해발 고도 50m 미만의 넓은평야이고, 충적평야는 해발고도 10~30m 정도의 낮은 지대.- 동물?식물의 특성: 동물은 소, 돼지, 닭 등이 있고 식물은 단풍나무, 전나무, 소나무 등? 인구 특성- 인구 규모: 총 인구 119.291명, 남자 59.228명, 여자 60.063명- 인구 구조: 한국인 117.183명, 남자 57.922명, 여자 59.261명, 외국인 2.108명- 인구 밀도: 172.2명/km², 인구 증가율 -0.89%, 세대 당 인구 2.3명? 교육 특성- 교육 유형: 총 112개- 학교: 유치원(42), 초등학교(35), 중학교(19), 고등학교(13), 특수학교(1), 대학교(1)- 방과 후 프로그램: 돌봄 교실, 도서지역 방과 후 학교, 초등 돌봄 교실, 대학생 멘토링,자유 수강권, 방과 후 멘토링, 사회적 기업, 방과 후 코디네이터, 농어촌 방과 후 학교 등? 사회 경제적 특성- 직업 분포: 전산업, 농업 및 영업, 어업, 광업, 개인 서비스업, 제조업, 도매 및 소매업 등- 주요 생업: 논농사를 주로 하고 있으나, 동부 노령산맥 서사면 에서는 밭농사가 많음.농업 외에 원예 작검사
낙상, 욕창예방 자료
