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급성 인두염 Acute Pharyngitis /아동간호학 케이스 스터디/ A+ 평가A+최고예요

A. 문헌고찰(급성 인두염 : Acute Pharyngitis)-진단명 : Acute PharyngitisⅠ. 정의인두(Pharynx)는 목의 일부분으로 비강의 뒷벽에서 후두개의 뒷벽, 식도의 바로 윗부분까지를 일컫는 부위이며, 그 주위에는 편도와 아데노이드라는 면역기관이 위치하고 있다. 이 부위는 공기와 음식물이 통과하는 통로이므로 감염성 질환이 빈번하게 발생한다. 이러한 인두에 염증이 생긴 것을 급성 인두염(Acute Pharyngitis) 이라고 한다.Ⅱ. 원인 · 종류급성 인두염은 일반적으로 바이러스(adenovirus, rhinovirus, influenza virus), 박테리아(streptococcus, staphylococcus, pneumococcus) 또는 진균 감염에 의해 발생한다. 주로 인두염은 피로 및 과로, 열성질환, 과도한 온도 차이, 체질허약과 면역저항성을 감소시키는 질환 등으로 인해 발병한다. 만성인두염의 원인은 확실히 밝혀져 있지 않지만 급성 인두염을 적절하게 치료하지 못하면 발생되기도 한다. 또한 비강이나 부비동의 만성감염, 알레르기 치료를 위한 후비강 점적 등이 원인이 될 수 있다.가. 급성 바이러스성 인두염급성 바이러스성 인두염(acute viral pharyngitis), 일명 ‘감기(common)’라고 할 수 있는데 rhino virus, RSV, adenovirus, influenza virus 및 parainfluenza 등에 의해 초래된다. 증상은 성인보다 영아와 아동에게서 심각하게 나타난다. 일반적으로 어린 아동에게서 발열이 나타나며, 나이든 아동에게서는 질병의 경과 초기에 미열이 나타난다.나. 급성 감염성 인두염급성 감염성 인두염(acute infection pharyngitis)은 다양한 세균이나 바이러스에 의해 유발될 수 있다. 그중에서 A군 β-용혈성 연쇄상구균(group A β-hemolytic streptococci, GABHS)이 가장 흔한 원인균 이다. 드물게 diphtheriae, gonococc를 올려주어 분비물 배출에 도움을 준다.-아동의 호흡기 합병증 초기 증상을 알도록 교육.(구강섭취 거부, 나이든 아동의 빈호흡, 고열, 안절부절못함, 혼돈, 2일이상의 지속되는 기침, 생기 없음, 이통의 증가)-분비물에 의해 전파되기 때문에 사람들과 접촉을 피하는 것이 좋고, 공공장소에서의 예절을 아동에게 가르쳐 주어야 한다. (수건, 컵, 식기류 따로 사용 / 기침이나 재채기시 가려서 하기 등)? 지지적인 치료와 간호휴식, 수분섭취, 따뜻한 생리식염수 함수 및 인후세척, 가벼운 마취제가 포함된 인후함당정제(throat lozenges), aspirin이나 ceta-minophen 등을 사용한다.나. 급성 세균성 인두염(1) 치료? 치료는 항생제와 바이러스성 인두염에서 시행하는 지지적인 치료를 적용한다. 염증이 심해 삼키지 못한다면 24-72시간의 수액요법이 시행되어야 한다.? 연쇄상구균 감염인 경우 급성 국소증상을 조절하고 급성 류마티스 열 증상을 예방하기 위해 경구용 penicillin, cephalosporin을 10일 동안 처방한다. 이때 과민반응이 있는지 반드시 조사해야 한다. 과민반응이 있을 때는 경구용 항생제인 erythromycin, azithromycin, clarithromycin을 사용한다. 항생제가 처방되면 증상이 호전되거나 없어져도 처방된 약을 모두 투약해야 한다.(2) 간호? 인후 배양검사 시행? 연쇄상구균 감염인 경우 penicillin과 진통제 투여에 관한 교육을 수행? 인후통 : 냉, 온요법 시행, 나이든 아동인 경우 따뜻한 식염수나 처방된 가글로 함수 하도록 한다. aceta-minophen이나 이부프로펜 등의 진통제도 통증감소에 도움이 된다.? 식이섭취 격려 : 목의 불편감 때문에 먹는 것을 거부할 수 있다. 또한 알약의 형태 보다는 물약이나 씹을 수 있는 형태의 약이 편하다는 것을 알고 있어야 한다. 이때 구강 섭취를 강요하기 보다는 편하게 먹을 수 있는 액체, 아이스크림, 아이가 좋아하는 음식 등을 제공한다.? 처방된 약물문제없음.【지식영역】현재 건강문제과거병력 / 입원경험 / 수술경험 / 입원동안의 아동의 반응 : 무기력해보임. 지식부족전염병 및 질병가족력(심혈관계 질환/폐질환/암/간질환/당뇨병/간질/출혈질환/빈혈 등) : 문제없음.출생력분만방법 : 질분만, C/S, Forcep, Vacuum제태기간 : 만삭아미숙아과숙아부모가 환아의 질병이나 치료 절차를 이해하는데 장애 되는 요소(부모) 오해 : “외래에서 타이레놀을 먹고 왔고, 열도 안내리는데 왜 다른거 안쓰고 들지도 않는 타이레놀 사용하나요?” 해열제와 관련되어 치료 절차를 이해하지 못하고 의문을 가짐.【감정영역】안위통증/불편감 - 있음.진술한 사람 - 환아 본인.안위시작시기 - 질병발생시작부터.부위 ? 목부분. 지속시간 - 간헐적통증양상 - 간헐적으로 아픔통증방사 - 여부 없음관련요인 ? 인후염악화요인 ? 무엇을 삼키려 할때완화요인 ? 가글 함수정서상태최근의 스트레스 생활사건 : 병원에 입원함. 슬픔아동의 반응 : 불안해 하며, 무기력해 보임. 불안요인 : 질병과 관련되어 고열, 목아픔 등의 이유와 소극적인 아이의 기질. 두려움【이동영역】활동 [특별한 문제 없음]일상생활에서의 신체적 불구와 제한점 운동장애Crutches, walker 사용 활동지속성장애전신운동 / 미세운동 발달 : 정상 / 비정상휴식 [특별한 문제 없음]수면패턴 : 정상적임. 수면장애오락 [EMR로 확인 불가능]환경유지 [특별한 문제 없음]건강유지 [특별한 문제 없음]의료보험 건강유지 능력정기 신체점검 : 최근 신체검진 시행함. 의 변화예방접종 : 모두 접종함.자가간호 [특별한 문제 없음]일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가? 자가간호결핍예아니오문제정도성장발달 이정표에 맞게 성장 발달을 하고 있는가? 성장발달 장애【지각영역】자아개념 [특별한 문제 없음]외모를 치장하나?긴머리를 좋아함. 신체상 장애환아는 자신을 어떻게 보는가?문제없음. 자긍심 저하환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향? 큰 영항 없음. 자아정체감장애감각/결과에 대한 종합적 의의:10/23일 검사결과 큰 이상은 없어 보인다. ESR의 상승은 감염으로 인해 증가한 것으로 보인다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의10/23RU(RoutineUrinalysis)Colorstrowstrow농축된 경우 : 짙음희석된 경우 : 옅음turbidityclearclear혼탁뇨 : 세균, 농, 지방구, 점액, 염류의 침전 등S.G.1.005-1.0301.0101.000↓ 수분과잉섭취, 신부전, 요붕증, 신우신염1.050↑ 탈수증, 당뇨병, 심부전pH5.0-8.56.5▲ 알칼리증, 구토, 과호흡▼ 산증, 중증당뇨병, 통풍Proteinneg-negmg/UL-neg▲ 추운날씨, 급만성 신장질환(특히 사구체질환의 특성)Glucoseneg-neg-neg+ 식이성 당뇨, 흥분Ketonesneg-neg-neg+ 당뇨성 케톤증, 기아, 심한 구토Urobilinogen+-norm+ 간기능장애, 악성빈혈, 발열Bilirubinneg-negRBC/UL-neg+ 담즙색소생성계 이상microscopyRBC0-2HPF0-1▲ 출혈, 신장병증, 요로계 암.WBC0-2HPF0-1▲ 농뇨, 요로계 감염Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:특이 사항 없음.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의10/23BloodChemistryT.Calcium6.0-8.5g/dL7.1▲ 비타민 D과잉, 만성신장염, 신부전증▼골연화증, 갑상선기능항진BUN6.0-22mg/dL14▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.4-1.5mg/dL0.5▲신부전, 울혈성 심부전, 말단 비대증▼ 임신, 근이영양증, 요붕증TG(Triglyceride)0-200mg/dL71▲ 알콜성 지방간, 폐쇄성 황달▼ 갑상선 기능 항진증T. Cholesterol130-240mg/dL136▲ 고지혈증, 내분비질환, 간담도계 질환▼간세포괴사, 만성간염T.Protein6.0-8.5g/dL7.1▲ 탈수, 고감마글로불린혈증lasma로 전환 및 분해 하는 작용을 하는 소염 효소제.과민반응, 설사, 복통, 구역질, 응고시간연장, 피부염 등.후두의 염증성 부종 완화를 위해 사용함.Dexamethasone inj(dexamethasone disodium phosphate)0.75ml10/24합성 corticosteroid로 leukocyte의 이동과 모세혈관의 투과성을 감소시켜 염증을 감소시킨다.고혈압, 상처회복약화, 위장관장애, 우울 또는 행복감 등.항염증 작용으로 후두 점막의 부종을 완화와 발열을 감소 시키기 위해 사용.Dextrose 5% saline 1L1Lbag10/23~10/26탈수증. 특히 수분결핍시 수분 보급을 위해 사용되며 위장관을 통해 흡수 되고 이산화탄소와 물로 대사된다.혈관 밖 유출시 정맥 자극, 국소적 통증, 저칼륨혈증, 고혈당 등.고열로 인한 탈수를 예방하기 위한 수액공급을 위해 사용.Cefotetan Na 1g inj0.8gbid10/23~10/262tpeo cephlasporin계 반합성계 항생제로 penicillin binding protes(PBPs)에 결합해 박테리아의 세포벽 합성을 저해한다.저혈압, 부종, 설사, 혈중 S.G, Creatin 증가, 오심, 구토, 복통 등.인두염 치료에 사용하기 위해서 사용.< 간호사정 요약 >상기 환자는 진단명 acute pharyngitis로 고열을 주호소로 외래에서 통원 치료 받던 중 열이 조절되지 않아 2018년 10월 23일 외래 통해 내원하였다. 특별한 가족력, 사회력, 과거력은 없으며 일반적인 모습으로 acute il looking해 보이며 지속적인 고열로 인해 볼이 빨갛고 무기력한 모습이 관찰되었다. pharyngitis로 인해 throat에 부종과 염증이 있으며 통증을 호소하였다.(NRS 2점) 인후통증으로 인해 최근 1주일간 식사량의 50-80%섭취 및 식욕저하가 나타났고, 고열로 인해 탈수예방을 위한 수액 치료가 필요하다고 판단되었다. 진단 검사상 큰 문제는 없으나 감염으로 인해 ESR이 상승하였고다.

의/약학| 2021.03.20| 26페이지| 3,500원| 조회(316)

간호진단, A+, NANDA, 아동간호학 케이스

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조현병 (Schizophrenia)/ 정신간호학 케이스 /A+ 케이스

사례연구 (Case Study)Ⅰ. 서론조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발병하며 평생 유병률은 인구의 약 1%로 추정되는 질환으로 한번 이환되면 발병되기 이전과 같이 완전히 회복되는 경우가 흔하지 않고 만성화 되며 기능장애를 남기게 된다. 또한 조현병 환자의 사회적 인식은 과거부터 현재까지 “정신병자” “언제 해칠지 모르는 사람” “정신분열증” “범죄의 근원이다” 등등 폭력적이고 행동을 예측할 수 없는 사람들이라고 생각하는 것이 대부분이었고, 범죄와 관련된 기사가 나올 때 마다 “정신병이 있었다더라~” 라고 오르내리면서 사회적으로 환자들을 격리하고 멀리하고 있는 것이 현실이다. 그러나 조현병은 조기 발견과 약물로 증상을 잘 관리한다면 사회의 보호와 관심 속에서 함께 살아갈 수 있다. 조현병 환자들을 사회적으로 멀리하기 보다는 고혈압, 당뇨처럼 관리해 줘야 하는 하나의 질환이라고 여겨야 한다. 따라서 본 연구는 조현병의 정의, 증상, 특징 등 질병에 대한 정확한 이해와 그에 따른 간호가 무엇인지, 사회가 함께 해야 한다는 인식 개선 등을 위하여 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰조현병 (Schizophrenia)Ⅰ. 조현병의 정의조현이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’ 라는 뜻으로 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 그 어원이 비롯되었다. 미국 APA 에서는 “지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 나타나는 정신증적 반응군”으로 정의 내렸는데 여기서 정신증적 반응군이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신 상태를 일컫는 것이다. 종합적으로 볼 때 조현병은 단일 원인이 아닌 다양한 증상을 갖는 뇌 증후군, 질병과정이라고 볼 수 있다.Ⅱ. 원인가. 생물학적 요인1) 유전적 요인조현병 환자 형제의 평생 유병률은 10% 이고, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 등 이라는 연구결과들이 저 주도하는 경우가 드물고, 대답을 할 때도 간단하게 한두 단어로 반응한다.3) 인지적 증상사고, 판단, 기억, 학습을 하는 능력이 결여되는 것으로 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 것이 어려워지는 증상이다. 이 때문에 혼자는 사회적, 직업적 기능을 수행하지 못하게 된다.4) 정서적 증상조현병 환자의 기분은 대개 우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등 다양하게 나타나는데, 특히 우울은 재발의 예고, 물질 남용 증가, 자살위험 증가, 기능손상 진행을 알 수 있는 중요한 지표이다.Ⅳ. 진단적 기준(DSM-5)조현병은 DSM-5의 진단적 기준을 통해서 진단한다. 이는 정신병리의 심각도, 증상과 징후의 수준, 기간, 정도 등에 따라 조현병 스펙트럼 장애라고 종합하여 일컫는다. 그 종류에는 조현병, 망상장애Delusional disorder, 단기 정신병적 장애Brief Psychotic disorder, 조현양상장애, 조현정동장애, 물질로 유발된 정신증적 장애가 있다.다음 활성기 증상 중 2개의 증상이 1개월 중 상당 동안 지속된다.(망상, 환각, 혼란된 언어, 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동, 음성증상)직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 발병 전에 비해 현저하게 감소한다.(발달과정에 적절하게 부합하지 못한 경우 포함)장해의 징후가 적어도 6개월간 지속되었다.(6개월 이전이면 조현병으로 진단내릴 수 없다.)물질의 생리적 효과(ex약물남용, 투약)나 다른 의학적 문제에 의한 것이 아니다.Ⅴ. 치료조현병 환자를 위한 치료는 약물치료, 정신요법(인지행동치료, 개인정신요법, 집단정신요법), 정신건강교육(사회기술훈련 등), 건강사정, 가족치료 등이 포함된다. 급성단계의 초점은 위기중재, 증상 안정화를 위한 투약, 안전이며 주로 병원 중심으로 이루어진다. 급성단계가 지난 후 재발을 방지하지 위해 약물복용 이행, 주치의와 지속적인 만남, 지역사회 중심의 치료 서비스가 중요하다.가. 약물 치료1).)3. 공격성 관리명령환청, 망상 등으로 인해 자·타해 위험이 높다. 환자와 타인의 보호를 최우선으로 약물치료, 주변 자극을 감소시키는 등의 환경적 요법을 함께 적용한다.4. 치료적 의사소통경청, 관심, 반영, 개방형 질문 등의 치료적 의사소통은 환자의 불안을 감소시키고 신뢰감을 수립하며 명확한 의사소통 격려 등의 목적으로 환자에게 현실과 접촉하도록 돕는다.안정 및유지단계증상이 어느 정도 안정화 된 상태.환자와 가족을 대상으로 한 교육과 기술훈련 초점.1. 약물에 대한 교육※항정신병약물교육부작용이 있으면 바로 내원한다.졸림 어지러움이 있을 수 있으므로 기계조작에 유의한다.스스로 약을 중단하지 않는다.2. 사회기술훈련역할극 등으로 일상생활에 부합하는 기능적 기술을 높이는 훈련이다.3. 가족치료정신전문가 등에 의해 이루어지는 가족지지 교육이다.자기 돌봄 증진① 개인위생활동 격려 : 조현병 환자는 위생이나 몸단장에 관심을 기울이는 것이 어렵다. 간호사는 가능한 독립적인 기능을 수행하도록 격려하고 스스로 돌보도록 목욕, 머리감기, 옷 입기 등의 개인위생활동을 하도록 명료하고 단순하게 지시한다.② 영양 섭취 : 환자는 망상, 경제적 이유 지식 부족 등의 원인으로 영양부족상태가 되기 쉽다. 환자의 상태에 맞게 적절한 중재를 이용해 식사하도록 격려해야 한다.③ 부적절한 행동 : 환자들은 때로 소변을 보거나 자위행위를 하거나 옷을 벗는 등의 행동을 하기도 한다. 이러한 상황이 발생하지 않도록 환자를 관리하고 관심을 다른 곳으로 전환시켜야 한다.Ⅲ. 본론 : 정신간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : F / 35세 결 혼 상 태 : 미혼학 력 : 중학교 졸업 직 업 : 무직종 교 : 없음 경 제 상 태 : 알 수 없음월 평균수입 : 알 수 없음 월평균의료비 : 알 수 없음주 거 형 태 : 알 수 없음 의 료 보 장 : 알 수 없음입 원 횟 수 : 2회(본원) 입 원 경 로 : 왜래 통해 도보로 입원입 원 일 자 : 2019.3.21 정보 제공자 : 어머니대상자cyclidine Hydrochloride)PO항정신병약으로 인한 추체외로증상 치료에 사용.1. 변비가, 구갈, 졸음이 나타날 수 있다.2. 신경계 이상 증상(시야 흐림, 어지러움, 혼란)3. 간 기능 저하4. 과량 투여시 과잉 항콜린 효과-변비, 구갈, 졸음이 올 수 있음을 알리고 증상 발생 시 의료진과 상담하고 얼음조각을 물고 있거나 사탕 등을 먹도록 교육한다.-신경계 이상, 간 기능 저하 등이 발생하는지 지속적으로 사정하고 예방한다.오르필서방정300mg(Sodium Valproate)PO간질, 성격·행동장애의 예방과 치료에 사용한다.1. 우울증의 증상을 악화시킬 수 있다.2. 간 기능 장애3. 면역계 이상-우울증의 증상이 발생하면 바로 약을 중단하도록 유심히 살피고 교육한다.-간 기능 검사를 주기적으로 시행해 예방한다.오스티딘정 200mg(Cimetidine)위염치료에 사용.1.황달, 간염, 간 기능 이상2. 간질성 경련, 급성신부전 등 신장질환3. 졸음, 어지러움-간 기능, 신장 기능 이상이 있는지 지속적으로 확인한다.-졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작을 하지 않도록 교육한다.씨엠지모사프리드정5mg(Mosapride Citrate Hydrate)PO속쓰림, 구역, 구토 치료에 사용하는 위장관 운동 조절제.1. 설사, 묽은 변, 간 기능 저하 등 이상반응이 발생할 수 있음.2. 졸음, 어지러움-간 기능, 신장 기능 이상이 있는지 지속적으로 확인한다.-졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작을 하지 않도록 교육한다.마그밀정 500mg(Magnesium Hydroxide )PO변비치료를 위해 사용.1.고마그네슘혈증2. 설사-고마그네슘혈증시 칼륨염을 주사하고 다량의 우유, 칼슘제제와 병용 투여하지 않도록 교육한다.정신요법(개인, 집단요법): 병원에서 정신건강교육(약물교육, 재발사례, 증상교육, 경험담 교육 등)과 가족교육을 실시하지 만 잘 참여하지 않음.활동요법: 병원에서 색칠하기, 노래 부르기, 종이접기 등의 여러 가지 활동요법 프로그램을 력이 풍부하지 못하고 깊게 사고하고 생각하지는 못함.(2) 신체상태 검진체온37.0℃맥박90회호흡20회신장158cm체중81kg알러지X음주X담배X커피좋아함시력안경없이 생활 가능식사최근 식사 안 먹으려고 함치아양호함배설변비 있음키 159cm에 체중 81kg BMI 32.04로 고도비만으로 특히 복부비만임. 평소에 움직임이 부족하고 침대에서 자주 생활하는 모습이 보임. 변비가 있으며 최근 속이 미식거리고 배가 아프다고 호소하며 식사를 잘 하지 못함. 편식이 심하고 커피나 코코아 같은 음료수를 좋아해 면회 올 때 마다 엄마에게 가져오라고 부탁하는 모습이 종종 관찰됨.(3) 사회경제적 기능 사정① 지지체계동거하며 돌보는 사람엄마와 언니 사촌과 함께 살고 있으며 주로 엄마가 돌본다고 함. 입원에 있어서 어머니와 언니의 걱정이 심하고 대상자의 일상생활을 모두 알길 원하며 자주 전화하는 모습이 관찰됨. 어머니는 대상자의 망상과 환시 등의 증상호소에 지나치게 예민하고 믿는 경향이 있음.환자를 포함한 동거가족엄마와 언니 사촌 동생과 함께 살고 있다고 함.월 2회 이상 다니는 단체나 모임 (알 수 없음)교우관계 (알 수 없음)자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도: “엄마와 언니가 너무 좋아요, 잘 먹고 얌전히 있으면 퇴원 시켜준데요” 라고 말함. 엄마와 언니 전화를 기다리고 즐거워하는 모습을 보임.② 스트레스 원과 대처방식망상과 환청 환시로 인해 스트레스 받아 함. 이러한 망상이 괴롭히고 욕하고 소리 지르고 성희롱 한다고 말함. 증상이 있을 때마다 소리를 지르거나 노래를 부르기도 하며 이불을 덮고 무서워하는 모습을 보임. 유용한 대처방식은 없으나 콩순이를 안으며 “콩순이가 지켜줄거에요” 라고 말하는 것을 볼 때 인형을 통해 불안을 감소시키려 함.(4) 영적 기능 사정종교가 없고 종교나 영적 세계와 관련된 대화를 하지 않음.(5) 임상적 검사결과(Lab, IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등)구분항목정상범주단위결과임상적의의3/213/253/29CBCWBC육한다.

의/약학| 2021.03.20| 22페이지| 8,000원| 조회(278)

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임신성 당뇨 안내서 gestational diabetes mellitus 지도교수님 과목 여성간호학 실습지 학번 이름 임신성 당뇨 쉽게알기 당뇨병을 진단받은 적이 없으나, 임신기간에 처음 으로 혈당이 일정 수치 이상으로 올라가는 경우를 말합니다. 나이 30세 이상 비만, 임신전 20%이상의 체중증가 제 Ⅱ형 당뇨의 가족력 4 kg 이상의 거대아 출신력 원인 불명의 사산이나 유산 경험 70% 정도 대부분 무증상으로 증상만으로는 특별하게 조기 발견이 어려우나 다뇨, 다식, 다갈 대표적인 당뇨병 증상이 나타납니다. ◎ 정의 ◎ 증상 임신성 당뇨병이란 무엇일까요? ◎ 특징 일반적으로 인슐린 저항성이 시작되는 임신 24주-28주에 발생하였다가 출산후에 대부분 사라집니다. 임신성 당뇨가 어떤 영향을 줄까요? ◎ 엄마 에게 미치는 영향 ◎ 아기 에게 미치는 영향 ◎ 위험요인 v 함께 체크해봐요 -출산 후 Ⅱ형 당뇨가 될 수 있습니다. -거대아 출산으로 난산과 관련되 제왕절개의 확률이 높아집니다. -감염에 대한 저항력이 낮아져 질염, 산후감염에 취약해집니다. -양수과다증의 빈도가 증가합니다. -케톤산독증으로 조산의 원인이 되기도 합니다. -태아 성장이 과도하게 촉진 → 거대아 -폐의 성숙 지연 → 호흡곤란증후군 -신생아 높은 혈중인슐린 → 신생아 저혈당 -기타 자궁 내 성장지연, 태아 기형, 심장질환 발생 위험 5배 증가 chapter 1 임산부와 가임기 여성을 위한소금 단음식 지방 소금 임신성 당뇨 관리하기 약속 1. 혈당 체크 하기 약속 2. 식단 관리하기 ◎ 식사관리 원칙 약속 3. 운동 하기 임신성 당뇨의 관리 목표는 정상혈당 유지와 적절한 체중 증가 입니다. 따라서 관리를 위한 세가지 약속이 필요합니다. 시간 혈당 공복 95mg/dl 식후 1시간 140mg/dl 식후 2시간 120mg/dl 1. 식전, 식후 마다 혈당 측정하여 혈당기록지에 기록 2. 저혈당(70 mg/dl 이하) 과 고혈당이 나타나는지 확인 .. 3. 저혈당의 증상(배고픔, 식은땀, 두통, 피로감, 흐릿한 시야) 즉시 주스1/2, 사탕3개. 설탕1큰술 등을 복용 혈당 조절 목표 1. 규칙적인 식사 (일정한 양 , 같은 시간) 2. 음식은 천천히 3. 밤늦은 야식 , 식사를 거르지 않기 4. 영양사와 상담을 통한 적당한 탄수화물, 과일 섭취 5. 단백질, 채소 매끼 마다 함께 섭취 6. 식이 노트 작성 ◎ 식사관리 주의사항 세가지 No - 고 칼로리 단순당질 음식 x 설탕, 사탕, 케이크, 초콜릿, 과자, 요플레, 모과차, 유자차, 빵, 떡, 과일, 아이스크림, 국수, 부침개, 밀가루, 튀김, 탄산음료 운동 만으로도 혈당 조절에 큰 도움이 됩니다. -식사 후에 20-30분 정도 걷기 운동을 합니다. -일주일에 3-5회 / 한번에 30-40분의 유산소 운동을 권장합니다. ( 빨리걷기 , 조깅, 수영, 요가 등) 포도당 사용 증가 인슐린 요구 감소 순환 증가 chapter 2 - 소금 은 신장에 부담을 주어 합병증 위험을 높입니다. 양념은 평소보다 2/3 줄입니다. - 지방 은 체중조절이 어려워 집니다. 동물성 기름보다는 식물성기름을 삼겹살 대신 닭가슴살로 대체 합니다.1. 선별(감별)진단 임신 24- 28 주 에 1시간 50g GTT 검 사 결과가 140mg/dl 이상이면 진단검사를 다시 시행한다. 2. 진단검사 3시간 100g GTT 검사 ☆전날밤 금식 3일 동안 식이제한 X 결과가 2가지 이상 수치 초과시 진단한다. 공복 105 mg/dl 이상 1시간 190 mg/dl 이상 2시간 165 mg/dl 이상 3시간 145 mg/dl 이상 경구 당부하 검사 GTT 임신성 당뇨의 진단 방법은 무엇일까요? 참고자료{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.04.18| 3페이지| 2,000원| 조회(803)

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임신성 당뇨 평가A+최고예요

발표 주제 : 임신성 당뇨(Gestational diabetes mellitus)Ⅰ. 정의임신성 당뇨병(GDM)은 임신 동안 발생하는 가장 흔한 대사 장애로 전에 당뇨가 없었던 산부가 임신말기에 경한 당내성, 식후고혈당 등 다양한 정도로 당뇨병이 나타나는 경우를 말한다. 대개 임신이 끝나면 사라지나 다음 임신시 재발하거나 추후 Ⅱ형으로 발전할 수 있다.? 특징임신 2기 중반 즉 임신말기에 나타나는데 이시기에 태반호르몬과, 코티졸, insulinase의 인슐린 저항이 증가하기 때문이다. 대부분에 임부들은 인슐린 저항에 대처하고 정상혈당을 유지할 수 있을 만큼 인슐린을 생산할 수 있으나 췌장이 보상기전으로 충분한 인슐린을 생산, 사용하지 못하면 GDM이 발생하게 된다. 또한 증상이 70%는 무증상이어서 그 사실을 알기 어렵다.Ⅱ. 간호1. 사정① 산전 초기에 철저한 조사가 필요하다. 과거 질병력, 임신 전 혈당조절 정도, 지지체계, 영양과 식이력, 가족병력, 생활양식, 유전적 특성 등을 조사하며 위험요인을 사정한다.위험요인임부의 나이가 30세 이상비만, 임신전 체중의 20%이상제 Ⅱ형 당뇨의 가족력4kg 이상의 거대아 출산력, 선천성 이상이 있는 태아의 분만, 양수과다, 원인 명의 사산이나 유산 경험극심한 스트레스이러한 위험요인이 있는 비당뇨성 임부들은 임신 중에 당뇨병의 가능성에 주의를 기울여야 하며 당뇨증상(다뇨, 다갈, 배고픔, 다뇨, 허약감의 증가) 의 발현을 보고해야 하고 이를 위해서 임부들에게 GDM 여부 확인 방법에 대해 교육해야 한다.② 임상검사 - 일상적인 산전 임상검사를 시행? 24시간 소변검사 ⇒ 단백뇨, creatine? 산전 방문 시 마다 당뇨, 케톤뇨 확인? 갑상선 질환의 위험이 예상되므로 갑상선 기능검사? 비뇨기계 감염 유무 파악③ 진단방법 - 경구 당부하검사(glucosetolerance test, GTT)(a) 선별(감별)진단 : 24-36주 1시간 50g GTT 검사(b) 진단검사 : (a) 양성시 3시간 100g GTT 검사 (전날밤 금식, 3일 동안 제한하지 않는 식이)2. 중재(산전/산후)① 산전간호GDM의 진단은 갑작스럽게 임부와 가족에게 위기상황으로 진단이 내려지면 치료가 바로 시작된다. 또한 수년간 당뇨병관리를 해오던 것이 아니었기 때문에 새롭게 단기간 기술을 익혀야 되는 점, 태아의 안녕과 관련된 공포를 크게 느낀다는 점에서 상세한 설명과 함께 관심 있는 간호가 필요하다.간호의 목표는 “정상혈당유지와 적절한 체중 증가” 이다. 따라서 이를 위해 임신성 당뇨와 관련된 책자나 교육으로 질병에 대해 설명하고(운동, 식사, 주의점 등), 식전 식후 하루에 4회 자가 혈당측정하기, 영양 상담을 통한 식단 조절, 식후 정규적으로 30분 걷기(규칙적인 운동은 포도당 사용 증가, 인슐린 요구 감소, 순환 증가, 근육긴장 증가), 정기적인 산전검사, 저혈당 교육 등이 필요하다.? 혈당목표공복< 95mg/dl식후 1시간< 140mg/dl식후 2시간< 120mg/dl- 식전 보다는 식후 혈당이 GDM과 관련이 있다.- 인슐린 치료는 GDM의 10-25% 임부에게서 혈당이 식이만으로 조절되지 않을 때 인슐린을 투여한다. 공복 시 혈당치기 105mg/dl 이상, 식후 2시간 혈당치가 120mg/dl 이상으로 조절이 안 되는 경우 투여한다.? 당뇨 생활 지침-운동 : 식사 후 30분 정도 걷기 운동과 일주일에 3-5회 한번에 30-40분 정도의 유산소 운동을 권장합니다.(빨리 걷기, 조깅, 수영 등)-식사 :? 규칙적인 식사를 하십시오.(같은 양의 식사를 매일 같은 시간에 드십시오.)? 평상시 식사의 4/5 정도가 적당합니다.? 음식은 천천히 드시는 것이 좋습니다.? 밤늦게 먹거나 식사를 거르지 마십시오.? 가급적 지방질이 많은 음식과 가공식품을 제한하고 섬유소가 많은 채소를 드십시오.? 식사 준 비시 미원 등 조미료와 염분이 많이 든 음식을 피하고 가급적 천연조미료를 사 용하십시오.? 지방을 많이 먹으면 체중조절이 어려워지고 고혈압 위험이 높아집니다. 따라서 삼겹살 , 부침개, 튀김 대신 수육, 닭가슴살 등 기름기가 없는 식사를 합니다.? 소금을 많이 먹으면 고혈압, 신장 부담 등의 합병증이 나타나므로 평소 양념의 3/2 정도로 염분을 줄이고 식사 준비시 미원 등 조미료와 염분이 많이 든 음식을 피하고 가급적 천연조미료를 사용하십시오.? 설탕, 사탕, 꿀, 잼, 엿, 초콜릿, 케이크, 과자, 초코우유, 가당 요구르트, 사이다, 모과차, 유자차, 빵, 떡, 감자, 고구마, 과일, 아이스크림, 국수, 부침개, 튀김, 밀가루 음식 등 위 식품들은 단순 당질로 칼로리가 높아 혈당조절에 바람직하지 않습니다.② 산후간호GDM의 90%는 대개 분만 후에 혈당수치가 정상으로 회복된다. 분만 4-7주 후 75g GTT검사를 통해 당대사를 사정한다. 정상으로 회복되었어도 다음 임신시 재발하거나 계속 체중과다인 경우 20년 이내에 Ⅱ형당뇨(60%)로 재발할 수 있음을 교육하며 정상체중의 유지와 좋은 영양 및 운동을 산후에도 꾸준히 필요하다는 것을 산부에게 교육해야 한다.

의/약학| 2020.04.18| 4페이지| 1,000원| 조회(698)

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성인간호학, ICU 케이스 : 급성신부전 (Acute Renal Failure) / A+케이스, 간호진단 8개, 간호과정 1개 / 연구목적,문헌고찰,자료분석,간호진단,간호과정,간호수행,간호평가

◈ 서론(질병에 대한 문헌고찰)(급성신부전 : Acute Renal Failure)-진단명 : Acute Renal Failure-병태, 생리 :급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다르다. 크게 관류저하, 세뇨관 허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등 5가지로 나눌 수 있으며 이러한 원인들로 사구체 여과율(GFR)이 감소하고 세뇨관의 세포손상으로 인해 발생하게 된다.? 관류저하와 허혈 : 갑작스러운 관류 저하는 renin angiotensin-aldosterone 기전의 작동으로 aldosterone 과 ADH의 작용해 소변량이 감소하는 핍뇨(400ml/day 미만)를 야기한다.? 독성물질 : 독성물질(항생제-amikacin, sulfonamide, tobramycin 등/ 항암제 / 진균제 )로 인해 혈관수축 반응이 일어나고 이로 인해 신혈류 감소 더 나아가 신허혈이 발생할 수 있다.? 염증 : 약물이나 감염으로 인해 염증이 발생하게 되면 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들(적혈구, 원주체)이 세뇨관 내강을 막아 소변형성·배출 장애를 초래한다.? 요로폐쇄(obstructive uropathy) : 세뇨관내 압력이 사구체 정수압 보다 높으면 사구체 여과는 중지된다. 이렇게 요로계가 막히게 되면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래하게 된다.? 요로폐쇄가 되면 점진적으로 혈청 BUN, Creatinine 수치가 상승하게 되는데 두 수치 모두 상승하면서, 비율이 일정히 유지되면 신부전이 발생한 것으로 본다.Ⅰ. 정의가. 신부전의 정의신부전(renal failure)이란 사구체여과율의 저하가 특징으로 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 급성신부전(Acute Renal Failure)과 만성신부전(chronic Renal Failure)으로 분류되며 급성신부전은 갑자기 각 네프론의 사구체 여과율이 저하되는 것이고 만성신부전은 점진적으로 기능하는 네프론 수가 감소되는 것으로 구분할 수 있다나. 급성신부전의 정의급rinalysis)소변삼투압, 요중소듐량(Na), 요비중(S·G)으로 급성신부전의 원인을 구별할 수 있다. 신전성이나 신후성인 경우에는 대개 정상소견을 보인다.■ 신전성 급성신부전 : 요중 Na 수치는 보통 10-20mEq/L 보다 낮고, 소변이 농축되 요비중이 1.020 이상이다.■ 신성 급성신부전 : 소변침전물(RBC, cylinde, Hb, myoglobin) 등이 검출되고 요중 Na 수치가 40mEq/L 이하, 요비중은 1.010 정도이다.■ 신후성 급성신부전 : hematuria , pyuria , crystal 등이 검출되고 요중 Na수치가 정상에서 40mEq/L 범위에 있고, 요비중은 1.000~1.010 정도이다.다. 신장 초음파 검사(renal ultrasonography)요로폐쇄와 다른 신장질환을 평가하는데 유용하다(그림A).라. CT, MRIobstructive uropathy 나 tumor, vascular anomaly 등을 진단할 수 있다. 이때 신장손상이 악화되지 않도록 조영제는 사용하지 않는다(그림B).마. 신장스캔(renal scan)신혈류, 세뇨관의 기능, 집합관의 통합성을 평가할 수 있다.Ⅴ. 치료와 간호급성신부전 환자의 치료와 간호의 목적은 원인을 파악해 제거함으로 신장기능의 완전한 회복, 영양상태 개선, 감염예방, 수분과 전해질 균형유지, 불안과 피로 감소 그리고 합병증을 예방하는데 있다.가. 원인치료와 수분섭취 조절1) 수액보충신전성 신부전인 경우 신장혈류 증진을 위해 수액을 공급한다. 이때 체액과다를 예방하기 위해 이뇨제와 함께 투여한다. 또한 K를 포함하지 않는 것을 사용해야 한다. 체액과다 증상이 없으면 1L의 수액을 1시간에 걸쳐 주입하는데 초기라면 즉시 반응해 소변이 생성된다.2) 이뇨제 Furosemide신성 신부전인 경우 수액보충만으로 소변량이 회복되지 않는데 Lasix같은 이뇨제를 처방한다. 이때 이뇨가 되면 신성신부전이므로 엄격한 전해질관리와 수액보충으로 소변량을 유지해야 하고 이뇨가 되지 않으면 투석을 음식 기타 경관영양▶ 식습관: 규칙적 ? 불규칙적▶ 식사종류 : 일반식 금식 특별식이 ? (종류 :경관영양 )▶ 일일 식사 횟수: 평상시 경관영양 현재 경관영양▶ 식욕: 좋다 보통이다 나쁘다 (이유 : 경관영양으로 측정불가 )▶ 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 ? 유 (종류 : )▶ 지난 6개월간 체중변화: 무 ? 유 (증가 kg, 감소 kg)▶ 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애기타 기관절개관 삽입중으로 인한 경구섭취 불가▶ 음식알레르기 유무: 유 무 ? (알레르기를 일으키는 음식: )▶ 치아 상태: 양호 ? 보조기구 (의치 임플란트 ) 기타▶ 소화기 문제: 무 ? 유 (오심 구토 소화불량 복통 복수 기타 )▶ 제한식품: 흡인 위험이 있는 음식.③ 배설 및 교환(Elimination and exchange)▶ 배변빈도 : 1 회/일▶ 배변양상: 정상 변비 설사 ? 변실금▶ 배변경로: 정상 ? 기타경로▶ 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 ? 관장 하제 완화제 좌약▶ 기타:▶ 배뇨빈도:▶ 배뇨양상: 정상 핍뇨 ? 다뇨 배뇨곤란 지연뇨▶ 빈뇨 요정체 요실금 긴박뇨 작열감▶ 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 ?▶ 호흡 곤란: 무 ? 유 (양상: )▶ 좌식호흡: 무 ? 유▶ 기침: 무 ? 유▶ 기침 시 객담배출: 무 ? 유 (색: 양: 농도: )④ 활동/휴식(Activity/Rest)▶ 일상활동: 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 침상생활 ?▶ 활동 시 제한 내용: 식사 ? 옷입기 ? 이동 ? 목욕 ? 배변활동 ?▶ 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 ? 통증 기타 ( )▶ 순환기 문제: 무 ? 유 (흉통 심계항진 청색증 현기증 기타 )▶ 수면양상- 총 수면시간: 환자 현재 drowsy 상태로 총 수면시간 파악 어려움.- 수면양상: 숙면 불면 파악 어려움.- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)▶ 시각장애: 근시 원시 난시 노안 부위 : Rt arm)③ 의식수준/근력(Mental State/Muscle Strength)GCS score ( 9 점)Motor PowerRA3LA3Eye openVerbal responseMotor responseRL2LL2Spontaneous4Oriented5Obey command6ScoreResponse0No contractionTo speech③Confused4Localized pain⑤1Visible/palpable muscle contraction but no movementTo pain2Inapprop.3Withdraw42Movement with gravity eliminatedNone1Incompreh.2Fiexion to pain33Movement against gravity onlyNone①Extension to pain24Movement against gravity with some resistanceNone15Movement against gravity with full resistance(4) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의9/129/179/20CBCWBC4-10.8×103/㎕11.4▲16.3▲15.6▲▲ 염증성 질환, 암, 백혈병RBC4.5-5.9×103/㎕2.67▼3.77▼3.32▼▲ 적혈구 증가증▼ 출혈Hb13-17g/㎗8.4▼11.4▼9.9▼▲ 위성다혈구증▼ 재생불량성빈혈, 호흡곤란, 출혈Hct35-45%24.8▼34.6▼29.7▼▲출혈, 다혈구증▼빈혈MCV85-100fl92.991.789.4▲ 대구성빈혈▼ 소구성 적색소 빈혈MCH28-34pg31.330.229.9▲ 대구성빈혈▼ 소구성 적색소빈혈MCHC32-36g/㎗33.732.937.5▲ 구상적혈구증▼ 철분결핍성빈혈RDW11.5-14.5%14.8▲17.6▲16.3▲▲ 재생불량성빈혈▼ 골수의 기능 감소PLT140-400×103/㎕117▼141112▼▲ 출혈, 결핵, 만성백혈병▼ 재생불량성빈혈, 쇼크, 급성백혈병PCT0.15-0.착과 오른쪽 앞쪽의 분절의 소실.③ 양쪽 신장의 calyceal stone(콩팥잔물혹)이 보임.① 오른쪽 앞쪽 복막후공간에서5.4cm의 두꺼운 벽이 있는 낭병터와 4.6cm의 괴사된 지방과 pseudocyst(거짓낭) 등 농양이 보임.신부전 소견으로 신장의 요로폐쇄, 혈관 문제, 종양 등을 확인하기 위해 CT를 촬영하였다. 따라서 오른쪽 신장의 비대와 산동맥의 협착, 양쪽신장의 물혹 등 신장손상을 판단할 수 있었다. 또한 폐렴 소견으로 chest PA를 촬영하였는데 대상자는 지난 6월 VAP를 진단받은 바 있는데 그와 관련된 폐렴이 아직 남아있는 소견을 보였다.▶ 방사선 검사 : 가지고 있던 VAP 질환으로 인한 폐렴이 보였고 신장의 비대와 신장 쪽 조직손상, 신동맥 협착 등 신장의 병변을 확인할 수 있었다.▶ 혈액 검사 : 신부전과 폐렴으로 인해 염증을 나타내는 지표들이 전체적으로 상승해 있었고(WBC, RBC, Seg. Neutrophills, Lymphocytes, Monocytes, ESR ) 질병으로 인한 신체기능의 저하 등으로 빈혈 소견을 나타내 수혈이 필요하다고 본다. 또한 신기능 저하로 인해 발생한 BUN과 Creatine의 증가, 저알부민혈증, 전해질 불균형 등 혈액화학검사의 지표를 통해 신부전을 진단할 수 있었고 투석이나 CRRT로 조직 관류 회복이 필요하다고 본다. 더불어 ABGA 검사상 신장의 배설능력 감소로 인한 대사성 산증임이 나타났다.▶ 결론 : 방사선 검사와 혈액검사를 종합해 본 결과 acute renal failure를 진단할 수 있었고 전해질 불균형, 대사성 산증 등 조직관류 회복을 위해 투석 또는 CRRT가 필요하다고 종합해 볼 수 있다.약명용법 용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적50% Dextrose100mLIV고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시 에너지 보급, 심질환(G,I,K 요법) 그 외 수분, 에너지 보급, 약물,독물 중독 해독을 위해 사용.-과량투여시 고혈당증. 당뇨 발생 가능-저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈있다.

의/약학| 2020.04.17| 31페이지| 3,500원| 조회(1,725)

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