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정신과 실습일지

1일차2017년 (월요일)학번:성명:실 습 장 소 : 병원주 제 : 정신과 첫 실습관찰내용오늘은 ** 병원에서의 정신과 실습을 시작한 날이다. 6시 45분에 도착하여 옷을 갈아입고 7시에 81병동으로 갔다. 수간호사 선생님께서 OT를 해주신다고 잠시 환자들의 과거력을 보고 있으라고 하셔서 입원환자들의 과거력을 봤다. 폐쇄병동은 철문이 두 겹으로 막혀있고 들어가기 위해서는 초인종을 눌러야만 했다. ‘아니 얼마나 심한 정신병을 앓고 있는 사람들 있길래...’ 이런 생각을 속으로 하며 긴장감과 두려움이란 감정이 먼저 다가왔다. 두 겹의 철문을 지나 병동에 들어가자마자 환자분들은 우리 실습생들을 신기한 눈빛으로 바라보고 계셨다.실습 후 느낀 점으로는 정신과는 다른 파트와는 달리 선생님들을 쫓아다니며 관찰하기보다는 우리가 환자와 직접 마주앉아 대화를 나누고, 오목·탁구 등의 게임도 환자와 함께 하는 등 환자와 직접적인 관계를 가질 수 있는 파트인 것 같다는 생각이 들었다. 하루 있어보니 그 하루만큼 적응하기는 했지만, 아직까진 모든 환자분들의 이름도 제대로 파악하지 못하였고 환자의 병명도 차트로 파악을 하기는 했지만 매치가 잘 안된 상태여서 어색하고 미숙한 상태이다. 또한 오늘 실습을 하며 ‘내가 면담기술이 많이 부족하구나...’하고 느꼈다. 도서관에서 빌려온 면담기술을 위한 책을 병원에 출퇴근하는 동안 읽어서 면담기술을 늘리고 내일은 조금 더 나은 모습으로 실습에 임하도록 노력해야겠다. 또한, 아직 정신간호는 배우지 못해 모르는 점이 많으니 실습을 나가며 궁금한 점은 선생님들께 물어보고 인터넷과 책을 통해 찾아보며 실습에 적극적으로 참여 해야겠다.학습내용내가 궁금했던 정신질환의 원인을 책을 통해 조사해보았다.정신질환의 원인동의하지 않는 사람들도 있지만 현재 대부분의 전문가들은 정신분열병 또는 주요정동장애의 발병에 유전적 요인이 가장 중요하다고 믿는다. 유전의 역할에 대해서는 상당한 근거가 확보되어 있다. 풀러톨리 박사는 그의 책 『정신분열병으로부터 살아남기』에서 매우 대한 공부를 해봤다.1. 사실과 편견조현병(schizophrenia)에 대해 얼마나 알고 있는지 평가.1. 조현병은 치료가 가능한 질환이다.(O)2. 조현병 환자는 ‘분열된’ 또는 ‘다중’ 인격을 가지고 있다.(X);그리스 어인 'schizo'가 분열을 의마하고, ‘phrenia’가 정신을 의미함으로써 정신이 분열된,다중인격 이라는 오해를 많이 받았는데, 사실 정신이 분열된 것이 아니라 현실으로부터 ‘분리된’것을 의미한다.3. 정신병 증상들은 오직 조현병에서만 나타난다.(X);정신병 증상으로는 환각 및 망상등이 있고 이러한 증상들은 조현병 뿐 아니라 조울증, 알츠하이머성 치매 및 물질남용에서도 자주 난다. 정신병 증상들은 간혹 뇌종양 등과 같은 신체질환에서도 나타난다.4. 조현병 환자는 일반인보다 더 난폭하거나 공격적이다.(X);뉴스나 대중매체에서는 정신질환을 범죄적 폭력성과 연관 지으려는 경향이 있지만 질환이 발생하기 전에는 폭력 범죄 전과가 있었던 환자들과 물질남용이나 알코올 장애가 있는 환자들을 제외하면, 대부분의 조현병 환자들은 난폭하지 않다. 실제로 조현병 환자들은 범죄를 일으키보다 범죄의 대상이 되는 경우가 더 많다.5. 조현병은 여성보다 남성에게 더 흔하다.(X);조현병은 남녀 동등한 빈도로 나타난다. 하지만 일반적으로 남성이 여성보다 약 5년 가량 더 일찍 발병한다. 남성은20대 초반, 여성은20대 중반에 첫 증상이 나타난다.6. 조현병 치료에 사용하는 약물들은 중독성이 있고 환자의 성격을 바꿀 수 있다.(X);항정신병 약물들은 중독성이 없다. 중독성이 있는 약물들의 특징은 ‘고양감’, 금단증상 및 갈망 그리고 동일한 효과를 얻기 위해 약물 용량을 증가시킬 필요가 있다는 점 등을 특징으로 보이고 있다. 이러한 특징 중 어떤 것도 항 정신병약물에 해당되지 않는다. 항정신병약물은 약물 부작용을 나타낼수도 있으나, 개성이나 성격을 잃을 수 있다는 것은 전혀 근거없는말이다.7. 증상이 없어진 후 약물 복용을 중단한 조현병 환자는 재발 위험이있다.(O)역할을 한다.- 약물이 오직 뇌의 한 부분 또는 하나의 뇌 화학물질에만 영향을 미칠 정도로 특수하지는 못하다. 이로인해 각각의 약물들은 다양한 치료효과 및 약물 부작용을 나타낸다.- 모든 항정신병 약물은 약물 부작용을 나타내며, 정도는 처방용량에 따라 달라진다.일반적으로, 대개 조현병 환자들은 증상이 호전된 이후에도 재발을 막기위해 약물을 오랫동안 규칙적으로 복용해야 할 필요가있다.4. 증상에 대한 대처법(1) 기괴한 행동이나 말이러한 증상을 보이면 이해하기 어렵지만 잘 살펴보면 대개는 그 의미가 있다. 왜 그런 행동이나 말을 하는지 물어봄으로써 항상 이해하려는 노력이 필요하며, 그것이 환자에게 전달되어야 한다. 논쟁을 벌이는 것은 금물이다.(2) 환청차분하며 이해하는 태도로 환자에게 무엇을 듣거나 보았는지 묻고, 무엇인지 구체적으로 물어본다. 그리고 그것에 대해 어떻게 느끼는지 묻는다. 즉 불안함 여부와 스스로 자신의 행동을 조절 할 수 있는지 여부를 물어본다. 여기서도 역시 환청에 대한 정상·비정상 여부를 따지는 논쟁은 금물이다.환청을 줄일 수 있는 실질적 조언- 1. 약을 잘 복용하라거나 용량을 조절토록 함. 2. 가능한한 현실과의 접촉을 권함. (대화내용을 현실로 옮김.)환청이 있을 때 주위사람이 해서는 안되는 행동(증상을 악화 시킬 수 있는 행동이나 반응)- 1. 빈정대거나 놀리는 투. 2. 충격을 받거나 아주 놀란 반응. 3. 사실이아니라고 설득시키려함.좋은방법- ‘나는 못 듣겠는데 이상하구나.’하는 정도로 가볍게 반응.(3) 망상망상 역시 논쟁을 벌이면 안됨. 단지 환자의 생각에 동의하지 않는다는 말만 간단히 하면 됨. 망상에 대한 긍정도 부정도 하지 말아야함.만약 환자가 망상과 더불어 강한 감정이 동반 될 경우 망상에 대하여 언급하지 않고 그 감정들에 대하여 이야기를 나눈다.(4) 난폭한 행동① 난폭한 행동의 이유.가. 자존심이 낮고 충동조절 하는 힘이 약해 좌절감을 쉽게 느끼기 때문.나. 피해망상·환청과 같은 정신병적 증상 때문에 자기방어 목적대가 더러워질까봐 라고 대답을 하셨다. 대화를 마치고, 컨퍼런스 시간이 다가와서 복도에 앉아있었다. 그런데 약속한 2시가 다 되었는데도 교수님이 오지 않으셔서 혹시 오늘 컨퍼런스가 취소된 건 아닌가 걱정이 되었다. 우리 조원은 모두 핸드폰을 탈의실에 두고 와서 교수님과 연락할 방법이 없어서 많이 불안했었던 것 같다. 다행히 교수님은 30분 후에 오셔서 우리를 데리고 탈의실로 가서 컨퍼런스를 진행했다. 컨퍼런스의 내용은 나의 삶에 대해서 다른 친구들에게 이야기를 하고, 친구들이 내 이야기를 들은 후에 간단한 코멘트를 하는 것에서부터 시작되었다. 나는 소심한 성격이여서 다른 사람 앞에서 나의 얘기를 잘 하지 않는 편인데.. 이번 기회를 통해서 나의 얘기를 하게 된 것 같다. 처음에는 많이 쑥스러웠지만.. 나만 나의 얘기를 하는 것이 아니라 다른 친구들도 자신의 얘기를 하다보니 어느덧 쑥스러운 감정은 사라진 것 같다. 그리고 내가 케이스로 한 환자와 15분 이상 대화한 내용에 대한 것을 교수님이 보고 코멘트를 달아주셨다. 아직 정신과에 적응을 잘 못해서 그런지.. 많이 부족했던 것 같다. 그리고 교수님과 사소한 이야기를 하면서 컨퍼런스는 끝이 났다. 나는 저녁을 먹고 나서 병동으로 가서 환자분들과 드라마를 같이 시청하면서 자연스럽게 대화를 했고, 저녁에 간호사 선생님이 보호사님과 함께 환자들 약을 챙겨주러 다니는 것을 관찰하였다. 이렇게 오늘 하루의 실습이 모두 끝났다.학습내용더 나은 실습을 위해 정신과 대상자와의 의사소통법을 조사해보았다.1) 정신과 대상자를 대할 때 고려할 점· 대상자와 간호사 모두에게 상호 성장의 기회가 되도록 의사소통에 유의하며 치료적 관계를 유지한다.· 온화한 태도로 간호하며, 대상자와 의사소통 할 때 예절을 갖추어, 대상자에게 반말을 하지 않는다. 특히 정신지체나 치매 노인처럼 인지기능이 손상된 대상자와 의사소통할 때에는 대상자의 인권이 훼손되지 않도록 더욱 조심한다.· 간호사는 대상자의 입장에서 공감하는 능력을 길러야한다. 하지만, 대상을 막으며 이러한 작용은 양성뿐 아니라 음성증상을 치료하는데도 효과가 있다.2) 임상적용항정신병약물은 병명에 관계없이 대체로 정신병적 상태에서 나타나는 긴장, 흥분, 초조, 공격적이거나 파괴적 행동, 과도불안, 편집증적 혹은 적대적 행동, 망상과 환각 등의 증상에 효과가 있으며 대부분의 정신질환에 사용된다.3) 투약원칙항정신병 약물의 일반적인 투약지침은 다음과 같다.· 표적증상의 변화와 부작용에 따른 개별화된 약물 투여가 요구된다.· 초기에는 분복하다가 증상이 호전되면 하루에 한번으로 투약한다.· 증상완화는 보통 2~3일에 나타나나 2주이상 걸릴 수 있다· 일부 정신분열병 환자는 일생동안 약물치료가 필요할 수 있다.· 장기 치료시 만발성 운동장애의 관찰이 대략 한달에 한번 행해져야 한다.·Clozapin을 복용하는 환자는 백혈구 감소를 측정하기 위해 매주 CBC를 해야 한다.4) 부작용 및 간호항도파민 작용항아드레날린 작용내분비 이상, 고프로락틴혈증, 월경장애, 성기능 장애, 운동자애, 정좌불능증, 근긴장 이상증, 파킨슨증상,지연성 운동장애어지러움, 기립성저혈압, 반사빈맥항히스타민작용진정, 체중증가, 저혈압세로토닌 항진작용정좌불능 및 초조, 불안, 소화기장애 및 설사, 두통, 불면 또는 졸음, 오심 및 구토, 성기능 장애항콜린성 작용다중 신경물질계 작용흐려보임, 변비, 타액감소, 발한감소, 지루 또는 역행성 사정, 섬망, 천식악화, 기관지 분비물 감소, 체온상승, 기억상실, 협우각 녹내장, 광공포증, 빈맥, 요정체무과립구증, 과민반응, 식욕부진, 심장전도장애, 오심 및 구토, 경련, 기타 혈액질환이러한 효과는 병용 투여된 다른 약물과의 상호작용에 의해 악화 될 수도 있고 경감될 수도 있으므로 약물을 복용하는 환자에 대한 간호사의 면밀한 관찰이 요구된다.참고문헌이광자 저(2006) /「정신간호 총론」/ 수문사5일차2017년 (금요일)주 제 : 웃음치료관찰내용이XX님과 대화를 나누었다. 이XX님은 차트에 제대로 된 친구가 한명도 없다고 써져 있었다. 또한 친구를 있다.

의/약학| 2017.06.24| 13페이지| 2,000원| 조회(838)

정신간호학, 느낀점, 케이스, 일지, 실습

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정신간호학실습) A+받은 양극성장애 CASE 평가C아쉬워요

정신간호학 실습CASE STUDYBipolar affective disorder(양극성 장애),current episode manic(현재 조증)학교 :학번 :실습기간:제출자 :Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성- 조울증은 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성장애’라고도 한다. 조울증은 양극성장애는 70% 정도에서 우울증으로 시작된다. 대부분 우울증과 조증 삽화를 모두 경험하나 10~20% 는 조증 삽화만을 경험한다. 평균 조증삽화는 5-10주 지속되며, 우울삽화는 19주, 혼재성 삽화는 36주 정도 지속되나, 개인차가 클 수 있다. 그러나 최근 치료 영역의 발전으로 정확한 진단과 치료를 통해 상당한 호전을 기대할 수 있다. 반복해서 재발할 경우 지속적인 약물치료를 통해 재발을 방지하는 것이 중요하다. 그리고 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야한다.81병동에서 흔히 볼 수 있던 질환은 Bipolar disorder였다. Bipolar Disoder 대상자를 케이스로 잡아 이번 기회에 조울증에 대해 자세히 공부해보고자 하였다. 조울증을 배우긴 하였으나 그에 대해서 자세히 공부해보지 못했던 터라 모르는 것이 더 많았다. 문헌고찰과 환자의 파악을 통해 조울증에 대해 더 자세히 알 수 있는 기회를 갖고 앞으로 조울증 환자분을 만나면 어떻게 간호해야하는지에 대해 알아보기 위해 사례연구를 하게 되었다.2. 연구기간 및 방법- 연구기간 : 2017년 월 일 ~ 월 일**병원 병동에 입원한 21세 남성을 대상으로, 대상자가 가지고 있는 진단명 Bipolar affective Disoder(양극성장애, 조울증)에 대해 조사하였고 그 지식에 근거하여 대상자를 관찰하고, 환자 차트 등을 통한 자료 수집을 이용하여 대상자가 가지고 있는 합병증과 문제점, 사용하는 약물의 약리작용 증상조절이 의미 있게 유지되는 것으로 추측된다. 병전 직업상태가 불량했던 경우, 알 코올 의존, 정신병적 증상, 삽화사이에 우울증상이 존재했던 경우, 그리고 남성인 경우들이 예후가 보다 나쁠 가능 성이 있고, 반면에 조증의 기간이 짧았던 경우 연령적으로 늦은 발병, 자살 사고가 거의 없었던 경우, 그리고 공존 하는 정신과적 또는 내과적 문제가 거의 없었던 경우들이 예후가 보다 좋을 가능성이 있다는 보고가 있다. 모든 양 극성 장애의 7%는 증상의 재발이 없고, 45%는 한 번 이상의 재발을 하고, 40%는 만성 경과를 밟는다. 환자에 따 라서는 2~30회 조증 재발을 하는 수도 있지만, 평균 재발 횟수는 약 9회로 알려져 있고, 모든 환자의 약 40%는 10회 이상 재발을 하는 것으로 되어있다.장기 추적조사 결과에 의하면 모든 양극성 장애 환자의 15%는 잘 지내고 있었지만 다발성 재발이 있었으며, 30% 는 부분적 경감 그리고 10%는 만성적 질병상태를 보였다고 한다. 모든 양극성 장애 환자들의 1/3은 만성 증상과 뚜렷한 사회적 기능의 저하를 나타낸다.? 치료: 오늘날 조증 삽화나 우울증 삽화 모두에서 특수한 치료들이 이용될 수 있고, 예방치료 또한 효과적일 수 있다. 각 삽화에 대한 예후만을 따질 때에는 양호한 편이기 때문에 환자나 또는 그 가족들이 낙관을 해도 좋으나, 기분장애 가 재발을 반복하는 만성적 질환임을 환자나 가족들이 알도록 해야 하고 따라서 계속 치료가 필요하다는 점을인식시켜 주는 것이 반드시 필요하다.- 입원치료: 환자를 입원 치료할 것인지 아니면 외래치료 할 것인지를 결정하는 일이 임상가가 해야 할 가장 중요한 일이다. 진단 상 필요가 있거나 자살이나 살인의 위험성이 있거나 일상생활을 할 수 있는 능력이 심히 저하되어 있을 경우 입원 조치를 취하는 것이 바람직하다. 과거 증상의 진행이 아주 빨랐던 기왕력이 있거나 환자의 임상적 지지 체계가 붕괴되었을 경우에도 입원이 바람직하다. 가벼운 우울증이나 경·조증의 경우는 의사가 자주 환자를 평가부가적으로 병용 투여하는 것이 필요한 경우가 흔히 있다.오늘날 두 가지 항경련제, 즉 caqbamazepine과 valproate 가 조증에 대한 치료효과 뿐만 아니라 아마도 양극성 장애의 조증과 우울증 삽화에 대한 예방 효과 까지도 있다는 것이 증명됨으로써 리튬을 대신할 수 있는 가장 기대되는 약물로 등장하게 되었다. 특히, 급속 순환성 장애를 가진 환자 또는 불쾌한 상태의 조증과 같이 리튬 단독 치료에 대해 잘 반응하지 않는 경우라든지 또는 리튬에 의한 부작용을 견뎌 낼 수 없는 환자들의 경우 리튬의 보조 약물로서 또는 대체 약물로서 효과적으로 사용할 수 있는 것으로 알려져 있다.이를 항경련제를 사용할 경우 역시 부작용들을 고려해야 하는데 carbamazepine의 경우는 진정작용, 구역질, 시야혼탁, 피부발진, 혈액질환 및 저나트륨혈증 등이 수반된다. valprate의 경우에는 비교적 독성 부작용이 적은 편이지만 위장관 증상, 진전, 탈모 체중증가 및 혈액질환이 나타날 수 있다. 기타 치료 약물로는 아직은 그 효능이 확증된 단계는 아니지만 verapamil이나 diltiazepam과 같은 칼슘 차단 약물, clozapine과 같은 비정형 신경 이완제 그리고 propranolol과 같은 베타 수용체 차단약물 등이 현재 시험적으로 사용되고 있다② 급성 우울증약간의 차이점을 제외하고 양극성 우울증의 약물치료는 주요우울장애의 치료와 대체로 비슷하다. 양극성 장애의 우울증은 전통적 항우울제를 사용할 경우 조증 또는 급속 순환성 장애를 유발할 위험성 때문에 이들 약물을 사용할 때는 lithium 또는 기타 기분 안정제를 같이 사용하는 것이 바람직하다. 삼환계 항우울제는 단극성 우울증의 경우보다는 양극성 우울증에서 덜 효과적인 반면에 tranylcypromine과 같은 MAOls가 양극성 우울증에서 더욱 효과적이라는 보고가 있다.Lithium 유지치료 도중 우울증이 발생했을 경우 반드시 lithium 혈중농도를 증가시키는 것이 효과적일 수 있다. 항우울제를 추가적으로상(망상이나 환각)이 동반.- DSM-Ⅳ에서 제시된 조증 상태의 주요한 증상들① 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감② 수면에 대한 욕구 감소 (예; 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)③ 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨④ 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험⑤ 주의 산만 (예; 중요하지 않거나 관계없는 외적자극에 너무 쉽게 주의가 끌림)⑥ 목표 지향적 활동(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적 활동)이나 흥분된 운동성 활동의 증가⑦ 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두함(예; 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은사업투자)? 제2형 양극성장애(bipolar Ⅱ disorder): 조증상태의 증상이 상대적으로 미약한 경조증상태(hypomanic episode)를 보이며, 경조증상태는 평상시의 기분과는 분명히 다른 의기양양하거나 고양된 기분이 적어도 4일간 지속된다. 7가지 조증증상 중 3가지 이상이 나타나지만, 이것이 사회적, 직업적 기증에 현저한 지장을 주지는 않으며, 정신증적 양상도 동반되지 않는다. 또한 한번 이상 주요우울장애를 경험한 적이 있어야 하지만, 조증상태나 혼재성 기분상태를 경험한 적이 없어야 한다.남성보다 여성에게 더 흔하며 이 장애를 경험한 여성들은 출산 직후에 기분장애를 경험할 위험성이 높다.? 순환성 장애(cyclothymic disorder): 경미한 우울증 상태와 경조증 상태가 2년 이상 장기적으로 순환되어 나타나는 경우로 기분의 변동이 심한 만성적인 장애이다. 이러한 기분은 조증 에피소드의 기준도, 주요우울 에피소드의 기준도 충족시키지 못한다.Ⅱ. 간호과정[1] 간호사정A. 일반적 사항(General appearance)· 성 명김 * *· 성별/ 나이21/ 남· 직 업학 생· 교육정도고졸· 종 교무 교· 결혼상태미혼· 음주/흡연정도소주 1병, 월 1~2회, 1년흡연 유, 3년· 경제상태월 150만원· 주거형태자택 거주· 입 원 일2017. 04. 20.· 정보제공자아버지. 투여 후에는약물의 효능으로 인해서 충분한 수면을 취하심.2시간 주무시고 일어나셔서 “2시간 잤는데 왜 더 자야 하는지 모르겠어요.”라고 하심.평소의 수면양상은 잠자는 시간이 아까워서 잠을 2시간 정도만 자고 10분씩 짧게 잔다고 함.(5) 이차성징: 중학교 때 볼에 여드름이 낫다고 함. 다른 질문은 환자의 상태를 심화시킬 수 있다고 판단되어 질 문하지 않음.(6) 약물, 음주, 흡연상태: 음주와 흡연의 사용 동기는 중·고등학교 때 대상자가 소위 말하는 노는 친구들을 사귀 게 되면서 음주와 흡연에 대해서 배웠다고 함. 그 이후로 하루에 3갑 정도의 담배를피웠다고 함. 현재는 술은 끊고 주말에만 마신다고 하시고, 담배는 아침에 1개피만 핀 다고 함. 환자는 술과 담배를 8년째 복용하고 있다고 말하심.(7) 알러지 여부: 무(8) Lab Data: 특이사항 X?혈액검사검사종목검사결과정상치임상적 의의WBC5.64.00-10.00×{} ^{10 ^{3}}/㎕↑만성백혈병, 급성감염증,간염, 간경화↓재생불량성빈혈, 과립구감소증RBC4.83.80-5.40×10 ^{6}/㎕↑진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환↓각종 빈혈, 골수기능부전, SLEHb12.412.0-16.0g/이↑탈수로 인하여 혈장량이 감소할 경우↓수분과잉으로 혈장량이 늘어나 희석되는 경우Hct38.937.0-47.0%↑구토, 선천성 심장질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet264130-400×{} ^{10 ^{3}}/㎕↑색전증↓혈소판 생산감소(골수부전 혹은 침윤), 혈소판 조기분해(비장기능항진증으로 인한 속발성), 혈소판 파괴증가(항생제 사용,감염, 인공심장판막증), 소모, 출혈로 인한 혈소판 소실MCV8580.0-100.0fL↑재생불량성, 용혈성, 악성빈혈, 엽산결핍↓철결핍성빈혈, 악성종양MCH28.927.0-34.0pg↑소적혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈↓대적혈구성 빈혈MCHC33.532.0-36.0%↑골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실),철결핍성 빈혈↓골수 활함)

의/약학| 2017.06.24| 14페이지| 1,500원| 조회(675)

정신, 양극성 장애, 바이폴라, 정신간호학, 케이스, case, 실습, 양극성

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[지역사회간호학실습] 가정간호 케이스

Ⅱ. 본론1. 사정1) 사회문화적요인(1) 가족구성요인? 가족 형태 : 배우자 외 동거가족 있음 (아들)? 가족 구성이름성별/연령관계학력직업종교기타이OOM/67대상자무학무직중풍으로 인해 시력이 안 좋아져 글씨를 보는 것에 있어서 문제가 됨. 돋보기로도 글씨를 볼 수 없고, 물체를 보는 것에 있어서 오랫동안 봐야지 알 수 있다고 함.중풍걸리기 전, 농사를 짓다가 개장사일을 함.김OOF/56배우자무학양곡가공업방앗간에서 일하면서 생계를 이끌어감. 고혈압, 관절염, 빈혈, 청력장애이OOF/17아들고등학교 재학고등학생대상자와 대화를 잘 안 하며 사춘기인 것 같다고 함. 귀가 잘 들리지 않아서 병원에서 진단받아 장애판정을 받을 예정임53[그림1] 대상자 가족구조도(genogram)[그림1] 대상자 가족구조도(genogram)부모 : 대상자의 아버지는 살아계실 때 술을 좋아하셨다고 함. 살아계셨을 때 많은 술을 드셨고 노화과정에 의해 자연사 하셨고, 그렇게 아버지의 장사를 치르는 날 산에서 돌아가셨다고 함. 대상자는 어머니께서 돌아가신 이유가 아버지 장사지내는 것에 있어 지관이 잘못 되어서 라고 생각함.-형제관계(2남 6녀) : 2남 6녀로 둘째이며, 첫째 누나는 집에서 30분정도의 거리에 살고 있으나 사이가 좋지 않아 왕래가 없음. 3명의 여동생이 죽고, 2명의 여동생이 살아 있으나 왕래가 없음. 막내 남동생은 춘천에 살고 있으며 가끔 집에도 놀러오고 약을 지어서 보내기도 하고 대상자 아들에게 용돈도 준다고 함.-배우자 : 대상자 약 40년 전 결혼을 하고 아이도 있었으나 아이가 잘 먹지 못해서 죽었다고 함. 그런 후 배우자가 말을 안 들어서 쫓아냈다고 함. 그렇게 이혼을 한 후 현재 배우자와 결혼을 하고 남자 아이를 낳음.-자녀관계 : 17살인 아들이 한명 있음. 현재 고등학교 2학년이며 친구들에게 놀림을 받아 상처받은 것이 있다고 함. 그래서 무리하게 살을 뺐고, 많이 마른 상태라고 함. 그것으로 인해 현재 아픈 것 같다고 함. 귀가 안 들리고 머리가 아파서 원주기독내가 아무것도 못하고 여자가 밖에서 벌어오는 걸로 의존해서 살고 있으니까 아주 못산다고 할 수 있지. 집이 있다고 해서 국가에서 지원도 안 해줘, 향교에서 일주일에 1번 반찬을 배달해줘”실습학생이 생각하는 생활 수준상 중 ㉻대상자 소유의 집이 있고 집이 깔끔한 편이나, 대상자가 일을 전혀 하지 못하고 배우자에 의존하고 있으며 아들이 고등학생으로 많은 물질적 지원이 필요하나 넉넉한 수입이 없어서 어려움이 있어 보임.? 가족여가활동 : 대상자 몸이 불편하셔서 특별히 가족이 함께하는 여가활동은 없음. 대상자는 몸이 불편하고 시력이 안 좋아서 장애물에 잘 부딪히고, 어지러움을 느껴서 밖에도 잘 나가지 않는다고 함. 날씨가 좋지 않으면 전혀 나가지 않는다고 함. 밖에 나가게 되더라도 집 주위만 돌고 다시 돌아오는 정도임. 병원에서 바람 불면 나가지 말라고 해서 바람이 불면 전혀 나가지 않고. 나가더라도 바람이 불면 바로 들어온다고 함.2) 환경적요인(1) 집안 내부 환경[그림2] 집 내부 구조도주거 유형연립주택소유 유형자기소유온·난방 시설겨울에는 기름보일러로 터지지 않도록 약하게 난방을 하고, 주로 전기장판을 사용한다고 함. 방안에서 크게 추위를 느끼지는 않는다고 함. 여름에 더울 때는 선풍기를 사용한다고 함.통풍 및 채광조명배란다가 있어서 통풍에 유리함. 채광은 집안일을 하고 신문을 읽기에 적절하였으며 각방과, 거실, 부엌 화장실 등에 조명도 적절함.욕실시설 및 위생화장실은 좌변기와 욕조, 세면대가 있는 현대식 시설이며, 현재 세면대가 고장 나서 사용하지 못하고 세숫대야에 물을 받아서 사용하신다고 함. 화장실 문턱이 높음.안정성아파트 특성1층에 살고 계셔서 크게 이동하는 것에 불편함은 없으시나 어지러움을 느끼셔서 집에서 나오실 때 힘들다고 함. 계단에 손잡이가 있어서 오르내리는 것에 있어 어려움이 없어 보임.(2) 이웃과 지역사회? 주 소 : 강원도 OO군? 거주 지역(읍상리)의 특성 : 인근에 집들과 연립주택이 밀집하여 있어서 주로 노인들이 많이 거주하고 있다. 몇담소를 나눌 수 있어서 지지체계로 작용할 수 있을 것으로 예상된다. 길이 조금 경사가 져 있어서 걸어 다닐 때 힘들다.? 보건복지 시설의 접근성 : 읍상리에는 외과, 내과 등의 작은 개인 병원이 있고, 약국도 있으며 가까이에 보건소가 위치하고 있다. 버스나 택시를 타고 10분정도 가면 대성병원이라고 약간 큰 병원이 있다. 현재 대상자는 그 병원을 통해 치료를 받고 있으며, 때때로 원주기독병원을 이용한다.(3) 주거기간 : 횡성에서 계속 사셨고 현재 집에서 사신지는 약 15년 정도 되었음(4) 사회지지체계[그림4] 대상자 사회지지도지지체계빈도서비스내용비고배우자매일성서적지지, 경제적 활동으로 생계 책임아들매일대상자가 아들에게 정서적으로 지지해줌, 아들 존재 자체로 대상자에게 정서적 지지가 됨남동생3개월에 1회대상자에게 한약을 지어서 보내주고 대상자에 집에 찾아올 때 마다 아들에게 용돈을 주어 물질적으로 도움을 줌. 또 정서적 지지자가 되고 있음이웃 친구들불규칙적함께 마음을 터놓고 얘기 할 수 있음. 심심할 때 즐거운 시간을 보낼 수 있음대성병원2개월에 1회건강 상태 체크, 약 처방, 상담, 합병증 예방,향교1주일에 1회도시락 배달보건약국2개월에 1회약 제조보건소1-3개월에 1회혈압 및 혈당 체크, 건강 상담, 파스, 영양제 등 필요한 약품 제공, 지역사회 자원 연계간호학생3회 방문혈압 및 혈당 체크, 말벗봉사, 건강교육 등집앞에서 친구들을 가끔 만나는 것 외에는 공유된 활동이 없고 주로 혼자 지내셔서 대인관계에 있어 공유된 활동이 매우 적다고 볼 수 있다.3) 가족구조적요인의사소통 및의사결정 양상대상자는 이가 다 빠지고 어금니 한 개만 남아 있는 상태로 발음이 명확하지는 않으나 의사소통은 원활히 잘 되는 편임. 시력이 나쁘셔서 문자 해독에 어려움이 있으므로 문자적 의사소통이 어려움. 말하는 속도가 느림.권력구조돈 관리나 여러 의견에 대한 권력의 근원은 배우자이며 가정의 여러 가지 결정사항에 있어서 대부분 배우자가 결정함.역할구조움직임이 불편하고 거의 집안에서만 지겠다고 함.4) 가족발달요인Duvall 의 가족 성장주기에 따른 가족발달과업현재 가족 성장주기발달 과업청소년기 가족(Femilies withteenagers)* 10대 자녀들의 자유와 책임의 균형 유지- 아들에게 자유가 있는 듯 보이지만 약간 방관된 자세를 취하는 것 같음. 아들과 의사소통이 잘 이루어 지지 않는 것처럼 보임. 대상자의 배우자가 아들에 대한 책임을 전적으로 지고 있음. 결론적으로 아들의 자유와 책임의 균형이 유지 되지 않음.* 직업(수입)의 안정- 대상자의 질병으로 인한 신체적 불편함으로 인해 일을 할 수 없어 무직인 상태임. 배우자가 일을 하고 있으나 수입이 안정이지 않으며 넉넉하게 생활하기가 힘듦.* 세대 간의 충돌 대처- 아들의 사춘기와 대상자의 질병으로 인해 가족 내에 의사소통이 잘 이루어지지 않음. 대화가 없어 충돌이 거의 있지 않음.* 안정된 결혼관계 유지- 대상자의 질병과 배우자의 질병과 배우자의 바쁜 경제활동으로 안정된 결혼관계 유지 되지 않음.▶ 몇몇의 노년기 가족의 발달과업이 진행됨5) 가족연대기사건 발생년도중요한 사건변화된 가족생활약40년 전(확실히 모름)결혼전라도 여자와 결혼을 함. 그리고 아이가 생겼고 남자 아이가 태어남. 그 당시 먹을 것이 없어서 얼마 되지 않아서 죽었다고 함. 아이가 죽고 나서 배우자가 말을 듣지 않고 보기 싫어서 쫓아냈다고 함. 그렇게 이혼을 하게 됨. 대상자는 아이를 잃은 슬픔과 함께 이혼이라는 스트레스를 겪게 됨.남자 아이 태어남아이의 죽음이혼1986년(대상자 42세)대상자의 부모님 사망아버지께서 술을 좋아하셔서 항상 술을 많이 드셨는데, 노화과정과 함께 어느 날 갑자기 돌아가심. 그래서 아버지 장사를 지내는 날 산에서 갑자기 어머니께서 돌아가셨다고 함. 한 번에 부모님이 돌아가심으로 부모님이라는 큰 지지체계가 사라져 큰 슬픔과 고통을 겪게 됨.1994년(대상자 50세)현재 배우자와 재혼이혼 후 지금의 배우자가 같이 살고 싶다고 대상자를 찾아 왔다고 함. 그래서 결혼을 하고 같이 살게 됨. 대상 아파서 원주기독병원에 다님. 여러 가지 검사를 통해 청력장애 진단받음. 속상함 표현함.▶ 뇌졸중으로 가족 내에서 역할의 변화로 인해 무력감을 느꼈을 것으로 생각되어진다. 현재도 일을 하지 못하고 집에만 있으면서 배우자가 벌어오는 돈으로 생활한다는 것에 대해 미안하게 생각한다.6) 가족기능적요인(1) 애정적 · 정서적 지지 기능[그림5] 가족 친밀도배우자가 일이 힘들고 보청기를 끼고 계신데 집에 오시면 보청기 빼놓는 경우가 많아서 거의 얘기를 하지 않는다고 함. 대상자가 아프더라도 배우자가 귀찮아 하실까봐 말을 하지 않는다고 함. 필요한 말만 하는 정도임. 그래도 대상자는 배우자를 걱정하고 배우자는 대상자의 건강을 챙겨주고 있음.아들은 대상자에게 거의 말을 하지 않고, 대상자도 아들이 화를 잘 내서 말을 잘 걸지 않는다고 함. 그래도 함께 살고 있기 때문에 서로에게 지지가 되어주고 있음아들은 문제가 있으면 배우자에게 의논하고 서로 같이 결정하는 것 같아 보임. 함께 병원도 같이 다니고 배우자가 아들에게 많은 신경을 쓰고 있음.(2) 건강관리기능① 건강행위? 생활양식식이이가 없으셔서 주로 물에 밥을 말아 드시는 편이고, 음식도 딱딱한 음식은 먹지 못하고, 음식을 오랫동안 삶아서 물렁하게 드신다고 함. 또 하루종이 혼자 집에서 지내시다 보니 점심은 드시지 않는다고 함.수면/휴식잠자리에 들면 뒤척이다가 새벽 1시나 2시에 잠드신다고 함. 잠이 들어도 소변보는 것으로 인해 3,4번 잠을 깬다고 함. 보통 수면 시간이 3,4시간 정도 됨.운동어지러움을 느끼고 몸이 불편하여 운동은 하지 못하고 아주 가끔씩 밖에 나가는 정도가 운동의 전부임. 최근까지는 바람이 많이 불어 밖에 나간 적도 없었다고 함.자기 간호특별한 자기 간호는 없으나 질병이 잘 조절되고 있어 보임.투여 약물뇌졸중약, 고혈압약과 당뇨약을 드시고 계시며 약물을 규칙적으로 잘 챙겨 드심.? 환경행위- 청결과 안전에 관한 습관 : 집안에 먼지가 있는 편이나 깨끗이 정돈되어 있음. 넘어지는 것에 항상 미리 생각하여

의/약학| 2016.09.19| 11페이지| 1,500원| 조회(220)

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[지역사회간호학 실습] 가정방문 CASE 평가A좋아요

지역사회간호학CASE STUDY실습 날짜실습 장소실습 학생지도교수님실습지도선생님제출일자Ⅰ. 서론가정간호란 환자가 퇴원 후 계속적인 치료 및 간호가 필요할 때 의사가 처방에 따라 가정간호사가 집으로 방문하여 필요한 의료서비스를 제공하는 제도이다. 가정간호 사업의 목적은 환자에 대한 가정간호서비스를 통해 치료 및 간호의 연속성 유지, 환자 및 가족의 편의 및 만족도를 제고하여 질병으로 인한 부담 경감, 상담과 교육, 훈련을 통하여 건강 관리능력 향상, 환자의 건강회복을 저해하는 요인의 발견 및 중재로 효과적인 건강관리 도모, 가족 내 건강문제 조기 발견하고 치료 받을 수 있도록 한다.간호학생으로서 가정전문 간호사 선생님의 도움을 받아 대상자를 선정할 수 있었고, 몇 차례 대상자의 집을 방문하여 사례연구를 하였다.Ⅱ. 본론1. 사정1) 사회문화적요인(1) 가족구성요인? 가족 형태 : 배우자 외 동거가족 있음? 가족 구성이름성별/연령관계학력직업종교배OOM/49대상자중졸무직기독교이OOF/80모-주부기독교[대상자 가족구조도]부모님: 대상자의 아버지는 7년 전 85세에 노화 및 폐렴으로 사망하셨고, 어머니는 대상자와 동거 중이다. 어머니는 심장질환으로 수술을 하였으며 신체적으로 많이 노화된 상태로 대상자와 둘이 동거 중이다.배우자: 대상자와 결혼한 지 1년 뒤 집을 나갔다고 한다.형제: 대상자에게는 누나 3명과 여동생, 남동생이 있는데 결혼하지 않은 3째누나가 주말마다 방문하여 대상자를 간호한다고 한다. 동생들도 종종 들리나 일이 바빠 자주방문하지는 못하여 왕래가 적은 편이다.현재대상자의직업무직가입된건강 보험의료급여 1종주 수입원특별한 수입 없이 자녀들이 주는 용돈으로 생계를 유지하고 있음.대상자가 생각하는 생활수준(보호자)상 중 하“자식들이 조금씩 주는 용돈으로 살고 있지.”실습학생이 생각하는 생활수준상 중 하대상자가 거주하는 주택이 대상자의 소유이고, 자녀들이 가끔씩이라도 방문하며 경제적으로 도움을 주고 있으며, 의식주 해결에 크게 어려워 보이지는 않음.? 사회경제상태 중 말을 이해하는 데 상당한 어려움이 있으며, 간단한 대답 정도만 알아들을 수 있다.권력구조● 대상자의 어머니가 전적으로 모든 의사결정권을 가지고 있다.역할구조● 대상자는 질병으로 인해 모든 ADL을 완전히 의존하고 있으며 스스로 ADL을 수행하지 못함으로써 일어나는 역할변화를 경험했을 것이다.가족의가치체계● 대상자와 대상자의 어머니는 독실한 기독교 신자로 종교를 통해 심리적으로 많은 위안을 받는 것으로 보이나 현재는 교회의 이전으로 지지체계와 적절한 관계형성을 못하고 있다.● 대상자는 소아마비, 뇌졸중, 천식, 파킨슨병 등 여러 질환으로 인해 상태가 계속 악화되고 있음에도 불구하고 항상 긍정적이고 밝은 얼굴로 모든 치료에 적극적으로 임하려는 모습을 보인다.3) 가족구조적요인4) 가족기능적요인(1) 애정적 ? 정서적 지지 기능[가족 친밀도]대상자는 현재 어머니하고만 동거하고 있으며, 대상자의 모든 활동에 대해 어머니께서 도와주고 계신다. 대상자가 안면마비로 인해 의사소통이 원활하지 않지만, 대상자의 방에서 어머니가 보조침대를 두고 대상자가 혼자 있지 않도록 상주하는 모습을 보이며 매우 밀착된 관계로 보인다.(2) 사회화기능? 대상자는 항상 침대위에 부동자세로 계시며 TV를 시청하는 모습을 보였다. 집으로 찾아오는 사람은 가족과 간호사와 간호학생, 요양보호사로 제한되어 있고, 친척, 친구, 고향 사람들의 왕래는 없는 것으로 보인다.? 병원을 가는 날을 제외하고는 대부분 외출을 하지 않고 집에 거주하고 있다.? 안면마비로 인해 의사소통에 어려움이 있으나, 계속 말을 하려고 노력하는 모습을 보이시고, 새로운 관계인 간호학생의 질문에 대답해주시며, 밝게 인사해주시는 모습을 보이신다.(3) 건강관리 기능① 건강행위? 생활양식식이? 대상자는 고혈압, 당뇨, 신부전 등의 복합적인 질병을 갖고 있어 이에 따라 알맞게 식이가 제공되어야 하지만, 보호자가 병원에서 처방해준 식단으로 만들기가 쉽지 않아서 실행하지 못하는 날이 많다. 반찬은 주로 김치, 깍두기, 국, 고기반찬 등다. 대상자의 간호생활이 오래되다 보니 대상자의 건강상태와 관리 방법에 대해서는 누구보다도 잘 알고 있다.? 담배 : 비흡연자,음주 : 과거에는 매일 소주 한~두잔 정도씩 먹었으나 현재는 먹지않음.(먹지 않은지 7~8년 정도 됨)? 예방행위독감예방을 보건소에서 하고 있고, 건강검진이나 병원 외래진료도 빼먹지 않고 하려고 노력한다. 방문 간호사와 원주 기독병원를 통해 당뇨와 재활치료를 받고 있다.? 스트레스 요인- 대상자의 가장 큰 스트레스 요인은 왼쪽 사지마비로 움직임이 불편하다는 것이다. 평소 일상생활 활동은주로 침상에 눕거나 앉아 있는 시간이 대부분이고 침상 밖으로의 거동이 불편하여 다른 사람의 도움이 반드시 필요하다는 것이다. 집에만 있으므로 답답함을 느끼고 재미가 없다고 말한다.- 배우자: 대상자 간호수발을 거의 전적으로 맡고 있는 부인은 단기 보호소에 대상자를 맡겨두고 잠시 휴식을 취하고 싶지만 그럴 수 없는 현실이 힘들다고 한다.5) 가족발달요인현재 가족 성장주기발달 과업노년기 가족* 새로운 흥미의 개발과 참여- 현재 하고있는 여가활동, 사회활동이 전혀 없으며 매일 똑같은 생활을 반복하고 있다. 흥미나 참여의지, 동기 등이 부족한 모습을 보인다.* 노인부모의 질병과 죽음에 대처- 예전에 돌아가신 부모님의 죽음으로 슬프고 힘들었지만 지금은 괜찮고 잘 적응하였다.* 은퇴, 생활변화, 경제력 감소, 노화 등에 대한 적응- 자신의 질병과 몸 상태에 대해 받아들이고 인정하지만 매번 교육을 받 는 ROM운동을 실천하지 않는 모습을 보인다.→ 대상자에게는 새롭고 재미있는 흥미를 발견하여 좀 더 긍정적으로 노년기를 보내야 할 것이고, 자신의 건강이 나아지기 위해 적극적으로 노력하는 것이 필요하다.Duvall 의 가족 성장주기에 따른 가족발달과업6) 가족연대기사건 발생년도중요한 사건변화된 가족생활1946년(대상자 2세)대상자의 친어머니사망정서적 지지체계가 소실되면서 대상자는 큰 슬픔을 경험함.1964년(대상자 20세)대상자 군대감자진해서 월남전 2년 동안 참전하여 아플 경우 적극적으로 병원에 찾아 가 치료받음? 깨끗하게 유지된 집안? 일주일에 한 번씩 재가 장기요양기관에서 사람들이 와서 목욕서비스 제공함? 대상자의 의지력 부족으로 운동안함? IADL, ADL, 자가 간호능력 결여, 대부분 배우자에게 의존함, 낮은 기동성? 과체중, 비만? 흥미를 가지고 있는 일이 없고, 여가생활 이 없음? 보호자인 부인이 대부분의 시간을 대상자를 돌보는데 쓰고 육체적으로 힘들어서 쉬고 싶지만 마땅한 자원이 없음2. 간호 진단영역문제수식어증상/징후비고환경주거개인/손상가능성가파른 경사로대상자의 집에는 휠체어가 다닐 수 있는 경사로가 설치되어있는데 경사가 커서 위험하다.화장실 사용 어려움대상자의 집 화장실은 대상자가 이용하기에 문턱이 높고, 잡고 지지할 수 있는 것이 없다. 변기가 제일 안쪽으로 설치 되어있어서 6~7걸음정도 걸어 들어가야 된다.사회심리사회적 접촉개인/결핍제한된 사회적 접촉대상자는 함께 살고있는 가족 이외의 사람은 만나지 않는다. 누군가 찾아오지 않는 이상 스스로 일어서는 것도 어렵기 때문에 집에서 지내는 시간이 대부분이다.최소한의 외부자극/여가시간활용대상자는 현재 침대에서 생활하고 만나는 사람도 정해져 있기 때문에 외부자극과 여가활동이 거의 없다. 말을 시키기 전까지 먼저 말하지 않고, 예전에 즐기던 바둑도 두지 않는다.역할변화개인/결핍자신의 의지와 관련없이 의존적 역할변화대상자의 몸이 마비가 되면서 사지의 움직임이 자유롭지 못하기 때문에 배우자에게 모든 일상생활을 의존하고 있다.과거의 역할이 소실됨대상자는 발병 전에는 경제적 능력이 있었고 전형적인 가장역할을 수행하였으나 현재는 부인에게 정서적, 신체적으로 의존하며 아들과 부인이 대부분의 의사결정권을 갖고 있다.정서적 안정개인/결핍활동/자가간호에 대한 관심/ 참여감소대상자는 스스로 활동하거나 자가간호를 열심히 하려는 의지가 약하다. 도와주는 사람이 없으면 하루종일 가만히 누워서 지낸다고 한다.스트레스 관리의 어려움대상자는 현재 자신만의 스트레스 해소법이 없고, 있어도 실천높고, 잡고 지지할 수 있는 것이 없다. 변기가 제일 안쪽으로 설치 되어있어서 6~7걸음정도 걸어 들어가야 된다.29배변의 관리I3=2-5 : 변실금I3=2대상자는 주2~3회 관장을 해서 배변관리를 하고 있다. 평소에는 기저귀를 착용하지 않지만 설사를 할 때는 변실금이 있어서 기저귀를 사용한다.* MDS-HC 2.0 을 이용한 CAPs 선정표로 평가한 결과 총 9개 의 진단이 내려졌다.2) RAI (CAPs 별 트리거) 진단(MDS-HC 2.0)영역진단 범주진단명대상자결과증상증후관련요인123012345G.보편적 자가간호요구1. 호흡1) 기도개방유지불능∨∨2) 비효율적 호흡양상∨∨3) 기도흡인 위험성∨∨2. 체액1) 체액 과다∨∨442) 체액 부족∨∨3. 순환1) 조직관류 변화∨∨102,42) 심박출량 감소∨∨4. 구강1) 구강점막 변화∨∨5. 영양1) 영양부족 가능성∨∨2) 영양과다 가능성∨∨6.배뇨/배변1) 배뇨장애∨∨2) 변비∨∨23,4,5,123) 변실금∨∨4) 설사∨∨7.근골격계1) 운동장애∨∨1,2,3,4,6,71,2,8,102) 활동지속성 장애∨∨8. ADL(일상생활)자가간호결핍1) 침상에서의 움직임∨∨12,3,4,5,10,112) 침상에서 이동(옮기기)∨∨22,3,4,5,10,113) 실내이동(기동성)∨∨32,3,4,5,10,114) 상의 옷입기∨∨42,3,4,5,10,115) 하의 옷입기∨∨52,3,4,5,10,116) 식사∨∨7) 화장실 이용∨∨72,3,4,5,10,118) 몸치장∨∨82,3,4,5,10,119) 목욕∨∨92,3,4,5,10,119. 수면과휴식1) 수면장애∨∨2) 여가활동부족∨∨2,3,4,633) 피로∨∨8610. 안위1) 통증∨∨22,611.사회적상호작용1) 사회적 고립∨∨11,2,112) 사회적응장애∨∨6,8412.의사소통1) 언어소통장애∨∨13. IADL(수단적일상생활)자가간호결핍1) 식사 준비∨∨12,3,4,5,112) 일상적 가사일∨∨22,3,4,5,113) 돈 관리∨∨32,3,4,5,114) 교통 수단∨∨42,3,4,찮았다.

의/약학| 2016.09.19| 22페이지| 1,500원| 조회(624)

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[지역사회간호학실습] 보건소 case

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Case Study ?맞춤형방문건강관리사업학번/이름:학교:실습지:지도교수님:I. 서론맞춤형방문건강관리사업이란 관내 저소득 취약계층 중 만성 질환 등으로 장기적인 재가 간호가 필요한 가정을 방문하여 욕구에 적합한 양질의 건강관리 서비스를 제공하는 것이다. 대상은 기초생활수급자, 차상위계층, 다문화 가족, 북한이탈주민, 독거노인, 미인가시설 거주자 중에서 건강위험군 및 질환군이며, 본 사례연구의 대상은 기초생활수급자 독거노인이다.원주시 H군의 인구는 44,180명으로 65세 이상의 노인인구가 많고, 1개의 보건소(6담당), 8개의 보건지소, 8개의 보건진료소가 분포해 있다. 실습학생은 보건소에서 이 지역을 담당하시는 방문간호 담당 간호사 선생님과 2012년 5월 30일 첫 맞춤형방문건강관리사업을 나가서 독거노인 대상자분을 만났다. 본 사례 연구 대상인 김OO(F/73)님은 고혈압, 관절염, 심장질환, 뇌졸중, 신장질환이 있었고 우울증과 비정상적인 고혈압, 통증의 문제를 가지고 있었다. 따라서 실습 학생으로서 방문을 통하여 대상자와 함께 거주하는 가족에 대한 건강문제를 발견하고 이를 보완하고자 간호과정을 다음과 같이 적용하였다.II. 본론1. 사정1) 사회문화적 요인(1) 가족구성요인■ 가족 형태 : 독거노인■ 가족 구성이름성별/연령관계교육수준직업종교기타김ㅇㅇF/73대상자국민학교중퇴무직천주교[그림 1] 대상자 가족구조도(genogram)- 부모 : 대상자의 어머니는 당뇨가 있었으며, 황달로 배가 부풀다가 사망하였다고 한다. 아버지는 노화로 사망하였다.- 배우자 : 대상자의 배우자는 갑자기 쓰러져서 돌아가셨다고 함. 아마 고혈압이 있었는데 그걸 모르고 치료를 하지 않다가 혈압이 많이 올라 사망하신 것 같다고 하심.- 자녀관계 (2남 3녀) : 대상자는 슬하에 2남 3녀를 두었는데 둘째 아들이 어렸을 적 자살하였다고 한다. 첫째아들은 부업물건을 배달해 주는 운전기사를 하였는데 부도가나서 빚을 가지게 되어 지금은 신용불량자가 돼서 아무 일도 할 수 없다고 하셨다. 또는 계단도 낮게 한 칸만 있어 힘들지 않게 다닐 수 있으며, 엘리베이터의 문도 느리게 닫혀 위험요소가 적다.(2) 이웃과 지역사회■ 주소 : 강원도 횡성군■ 거주지역의 특성 : 대상자가 살고 있는 아파트에 노인이 많으며, 경로당이 있어 자주 경로당에 모여 얘기를 나누는 모습을 많이 볼 수 있었다. 또한 아파트 옆에는 산책로와 운동기구들이 있어 건강증진에 도움이 될 만하다. 하지만 버스정류장과의 거리가 너무 멀어 버스를 타야할 일이 있을 때 불편하며, 집 앞 사거리는 8차선인데 횡단보도에 불이 안 켜져 있어 길을 건너기 위험하다. 또한 약국, 은행 등도 없어 볼일이 있으면 시장까지 가야하나 너무 멀어서 힘들다고 하신다.■ 보건복지 시설의 접근성 : 대상자는 보건소까지 도보 30분이상 걸리는 아파트에 거주하고 있어, 걷기힘든 대상자분은 보건소까지 가기가 힘들다고 하셨다. 또한 2달에 한두번 정도 기독병원에 진료를 받고 약을 타러 가신다고 했는데 원주기독병원까지갈 때 차비도 많이 들고 너무 오래 걸려 힘들다고 하신다.(3) 거주 기간 : 8개월 - 전세 빌라에 살다가 작년 10월에 이사를 왔다고 하셨다.(4) 사회지지 체계[그림 4] 대상자 사회지지도지지체계빈도서비스 내용첫째 아들1회 / 달정서적 지지를 해준다.첫째 딸1회 / 년멀리 살아서 자주 보지 못하며 대상자에게 지지체계가 되지 못한다.둘째 딸1회 / 2달대상자에게 지지체계가 되지 못한다.셋째 딸1회 / 년멀리 살아서 자주 보지 못하며 대상자에게 지지체계가 되지 못한다.경로당3~4회 / 주경로당에서 다른 분들과 함께 점신을 먹고 얘기를 나누며 정서적 지지를 한다.보건소1~2회 / 2달혈압 및 혈당 체크, 건강 상담, 말벗봉사 등의 역할을 한다.간호학생2회 방문혈압 및 혈당 체크, 말벗봉사, 건강교육 등의 역할을 한다.노인대학1회 / 주일주일에 한 번씩 가서 노래, 색칠공부 등 수업에 참여함3) 가족 구조적 요인의사소통및의사결정 양상대상자는 틀니를 가지고 있지는 않지만 의사소통 하는 데에는 별다른 지장이 없었다위 : 따로 예방행위를 하는 것이 없다.■ 구강위생 : 틀니를 하고 계신다. 하지만 틀니 때문에 음식을 씹는 것이 불편하며, 입안이 헐어서 김치등 매운 음식은 먹지 못한다고 말씀하셨다.12.05.27 (방문1일)12.06.04 (방문2일)12.06.05 (방문3일)혈압160/101 mmHg150 / 90 mmHg130/80 mmHg혈당(식후 혈당)135 mg/dl124 mg/dlX키/몸무게153 cm / 66 kgBMI28.19 (비만)허리둘레93 cm■ 건강정보보유 (혈압 및 기타임상진단 기록)②보건의료서비스 이용■ 질병에 대한 지식수준 : 고혈압을 진단 받은지 20년이 되어서 그런지 고혈압에 대한 지식수준이 높았다. 고혈압 관련 질문 10문제를 냈는데 모두 맞추셨다.■ 담배 : 담배를 피우지 않으며, 간접흡연 위험도 없다.■ 예방행위-꾸준한 병원 방문 : 대상자는 두 달에 1~2번, 고혈압, 심장질환, 신장질환의 악화를 방지하기 위해 병원을 방문한다.■ 가족에게 영향을 주는 스트레스환경요인 : 금전적인 문제 (지금 현재 1남 3녀의 자녀가 있으나 모두 돈을 잘 벌지 못하며, 자기가 벌어서 먹고살기 바쁘기 때문에 대상자에게 전혀 생활비를 보내줄 사람이 없다.)5) 가족발달요인Duvall 의 가족성장주기에 따른 가족발달과업현재 가족 성장주기발달 과업노년기 가족Agingfamily member노년기 가족의 발달 과업은 ?새로운 흥미의 개발과 참여 ?노인부모의 질병과 죽음에 대처 ?은퇴, 생활변화, 경제력감소, 노화, 배우자의 사망 등에 대한 적응 ?사기와 동기의 유지이다.- 종교와 노인대학에 참여하여 새로운 흥미의 개발과 참여를 하고 있다.- 대상자는 오래 전 이미 배우자의 사망에 적응하여, 노인부모의 죽음에 대처를 하였다.- 경제력의 감소 및 노화 등의 적응을 하였다.6) 가족 역사 - 가족연대기사건 발생 년도중요한 사건변화된 가족생활확실한 년도 모름(둘째아들 23살 때)둘째아들의 자살둘째아들의 자살로 정서적으로 큰 충격을 받아 어두운 곳에 가지 못하고, 우울 밀접한 관계를 맺음2719해외취업3951계나 정기적금 투자2720유산3852여가선용 방법의 큰 변화2721임신3753가족모임 횟수 변화2622입시나 취업에 실패37● 54수면시간 변화2623자식이 집을 떠남 (결혼, 군대)3655식습관의 변화2524새로운 가족이 생김(출생, 입양)3656개인적 습관 변화2525식구 중 한 사람의 건강, 행동에큰 변화3557전학2526어떤 일에서 훌륭한 성과 거둠3558사회활동의 변화2427주택, 사업체나 부동산에 사는 것3559냉장고나 TV와 비슷한 금액의 물품을 사는 것2328정치적 신념의 변화3560가벼운 위법행위2329시집식구, 처가식구 및 기타 친척과의 문제가 생김3461이성교제의 어려움2230학업의 시작3462휴가2131부채를 짐3463군입대1932직책의 종류를 바꿈34대상자의 LCU점수 총점87★ 경험한 사건 단위의 점수가 1년간 150~300 이상인 경우 다음해에 50%의 사람이 질병을 앓는 것으로 나타났다. (지역사회간호학Ⅰ, p373)8) 대상자 가정의 강점과 약점강 점약 점- 청결하게 유지된 집안- 규칙적인 의료서비스 이용- 처방된 약물을 잘 챙겨 드심.- 노인대학, 노인정을 자주 이용- 자식들의 생활비지원이 없어 경제적으로 어려움.- 대상자의 만성질환을 효과적으로 옆에서 관리해주는 사람 없음.- 자식들과의 교류가 적음.- 허리와 다리의 통증으로 운동을 잘 하지 못함.2. 간호 진단1) 방문 건강 기록지 진단건강 기록지 간호진단1통증2피곤3스트레스 관리 안됨4혈압조절 안됨5신체기능 저하6근력약화, 균형감각 저하7낙상8우울2) OMAHA 진단영역문제수정인자증상/징후비고환경수입개인/결핍낮은 수입대상자는 매 달 수급비에만 의존하고 있다.주거개인/결핍부적절한 냉/난방가스 값을 아끼기 위해 난방을 틀지 않고 전기장판을 사용 한다.사회심리정신적 건강개인/결핍슬픔둘째아들의 자살로 우울증을 진단받은후 아직도 우울증 약을 드신다. 또한 IMF때의 일을 생각하시면서 눈물을 흘리신다.스트레스 관리의 어려움스트레스를 받으면 얘기있는데 약을 잘 챙겨드시나 혈압측정시 매일 혈압이 높게나온다.건강관련 행위대상자 분은 BMI 28.19로 비만이시며, 식사는 급식서비스에서 오는 반찬만으로 식사를 한다. 돈이 없어서 따로 반찬을 사먹거나 만들어 먹지 않는다고 하셨다.그러나 평소 규칙적으로 병원에 다니시며 받아오신 약을 시간에 맞춰 잘 챙겨드신다.3) RAI (CAPs 별 트리거) 진단 (총 11개의 진단이 나옴)CAPs트리거대상자의 점수비고3건강증진B2a=0,1일상적인 의사결정을 하는 인지능력B2a=0H6b=1일상생활을 하기 위한 결정이 일관되고 합리적이다.지난 3일간 신체적인 활동시간이 2시간 미만이라고 말하셨다.H6b=1기력6시각D1=1-4, D2=1시력D1=1D3=1신문의 미세한 것과 신문이나 책에 쓰인 보통글씨를 보기 힘들어 하시며, 최근에 갑자기 시력이 나빠진 것 같다고 하심D3=1시력감퇴10우울과 불안E1a-g=1이 2개이상, 2가 1개 이상지난 3일간 우울, 불안, 슬픔의 징후E1a-g=1이 4개혼자남겨지는 것을 두려워 하시며, 계속적으로 건강문제를 걱정하신다. 또한 이야기를 하다가 눈물을 흘리시며 슬프고 걱정스러운 표정을 하신다.12사회적 기능F3b=1고립F3b=1대상자 스스로 외롭다고 느끼시며 외롭다고 말씀하신다.13심폐관리K3a,e=√건강 상태K3a,e=√대상자는 3일니애에 흉통이 있었으며 걸을때마다 숨이 가쁘다고 말씀하신다.15낙상K6a=1이고 K6b=0낙상의 위험K6a=1이고 K6b=0대상자는 불안정한 걸음으로 걸으시며 낙상에 대한 공포는 있지만 혼자 잘 다니신다고 하신다.17구강위생M1a,b,c=√구강상태M1a,b=√음식을 씹을 때 틀니 때문에 불편하며, 식사할 때 입안이 건조하다고 하신다.18통증관리K4a=1-3통증K4a=3대상자 분은 매일 가슴, 허리, 다리등에서 여러차례의 통증이 있다고 하신다.22A취약한 지원 主 없음G1e(A)=1대상자와의 동거여부G1e(A)=1H1a-g(A)=1대상자는 동거가족이 없으며, 일상적인 집안 일은 일주일에 2번 파출부 서비스를 받으신준다.

의/약학| 2016.09.19| 14페이지| 1,500원| 조회(979)

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