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[간호]자궁근종으로 인한 자궁절제술

문헌 고찰해부, 병리, 생리자궁근종(myoma)이란?자궁근종은 자궁 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부르며, 양성종양(다른 장기로의 전이를 일으키지 아니하는 종양)으로, 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양입니다. 이 자궁근종은 35세 이상의 여성 중 약 20%~40%가 가지고 있으며, 자궁근종은 30~45세에 호발되며, 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.원인 및 위험요인원인자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경이전이나 폐경기이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경 이후에 근종의 크기가 감소하기 때문이다. 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받는데, 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고 에스트로겐 제제와 성장호르몬은 자궁근종의 크기를 자라게 합니다. 반대로 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제합니다.위험요인1) 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인연령(40세 이상)가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력임신경험이 없는 여성비만한 여성흑인2) 자궁근종의 위험을 감소시키는 요인5회 이상 임신을 경험한 경우폐경된 여성장기간 피임약을 사용한 경우자궁근종의 분류자궁근종의 분류는 자궁근종은 발생위치에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분됩니다.1) 점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종변성의 위험이 크고, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 감염, 출혈, 괴사가 되기 쉽다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 장궁이 현저히 커지며 결절이 뚜렷하며 견고해진다.3) 장막 하 근종(s혈이 있을 수 있습니다.자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있습니다.2) 통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있습니다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있습니다.3) 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있습니다.근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수신증(요로폐쇄로 인하여 콩팥에서 만들어진 오줌을 모으는 깔때기와 콩팥잔이 확장되고 오줌을 만드는 기능을 하는 실질이 위축되는 현상)이 생길 수 있습니다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있습니다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류(확장되고 늘어난 정맥.)가 생기기도 합니다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 합니다.4) 자궁근종과 불임, 초기 유산자궁근종과 불임과의 관계는 불분명합니다. 많은 연구에서 자궁근종과 불임이 연관이 있다고 밝혀진 바 있으며, 최근의 연구에서는 특히 점막 하 근종과 근육 내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다는 보고도 있었습니다. 그러나 자궁의 구조를 변화시키지 않는 근종의 경우에는 불임과 연관이 있는지에 대해 확실하게 밝혀지지는 않았습니다.자궁근종이 초기 유산과 연관되어 있는지에 대해서도 확실하게 밝혀지지는 않았습니다. 지금까지의 연구에 의하면 이 둘이 서로 연관 관계가 있지만 인과 관계(원인과 결과의 관계)는 밝혀지지 않았기 때문에, 자궁근종이 초기 유산의 원인인지에 대해서는 분명하지가 않습니다.2. 전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 합니다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있습니다.이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 합니다.2. 호르몬 요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법입니다.1) 종류프로게스테론LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제항에스트로겐제제프로게스테론제제GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제2) 효능근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아닙니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장합니다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용합니다.3. 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 합니다.4. 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 합니다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있습니다.5. 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행됩니다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향입니다.자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려합니다.그 외에도 다른 골반질환(골반염, 자궁내막증)이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대 될 수 있으므로 최근에는 잘 적용되지 않는 수술방법.2) 전자궁절제술자궁의 체부와 경부 전체를 제거하는 수술로 수술 후 월경은 없어지나 난소는 그대로 존재하므로 여성호르몬은 계속 분비되며 수술로 인한 폐경증상은 없다.3) 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술자궁과 난소를 제거하는 수술로 전자궁절제술과 한쪽 난소절제술, 전자궁절제술과 양쪽 난소절제술이 있다. 한쪽 난소만 제거시 남아있는 난소에서 여성호르몬이 분비되므로 전자궁절세술시와 생리적 변화 같으나 양쪽 난소를 모두 제거한 경우 여성호르몬 분비중지로 폐경증상이 나타난다.4) 근치자궁절제술자궁전체와 양쪽 난소, 난관, 질의 일부, 자궁주위의 임파샘, 임대까지 모두 제거하는 수술로 자궁경부암 Ⅰ기와 Ⅱ기에 실시한다. 월경이 없고 임신과 에스트로겐 분비가 안되며, 폐경증상이 나타나며, 소변장애가 올 수 있다.수술방법① 복식 전자궁절제술복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법(total abdominal hysterectomy,TAH)으로, 난관과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져 있을 때나 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 한다.복식으로 하는 근치 자궁절제술은 베르타임스 수술(Wertheim`s operation)이라고 한다.*장점 : 악성종양이나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색하고 절제가능하다.*단점 : 수술 반흔이 외부에 남고, 수술 후 통증이 더 심해지며, 회복이 느리고 장기능의 문제점이 더욱 많다.② 질식 전자궁절제술질구를 통해 자궁전체를 절제하는 경우(total vaginal hysterectomy, TVH)로써 주로 자궁탈수가 있을 때 이용된다.만일 질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심될 때는 이용할 수 없다. 이것은 단순히 자궁의 기능부전을 제거하거나 또는 자궁탈수의 교정을 위해 선호하는 방법이다.*장점 : 조기이상(ambulation)이 가능하다, 수술 후 불편감이 덜하다. 마취와 수술시간이 짧고 출혈이 적고 수술 반흔이 보이지 않으며 입원기간이(투관침)을 이용하여 복부에 구멍을 뚫고 카메라를 삽입하여 모니터를 통해 복강내부를 관찰한다.수술 부위에 2~3개 구멍을 더 뚫는다.(하나의 구멍만 뚫는 싱글포트 트로카를 사용하기도 한다.)2~3개의 구멍을 통해 특수하게 고안된 여러 특수 수술기구, 레이저 등을 삽입한 후 모니터를 보면서 자궁을 분리한다.질을 통해 분리된 자궁을 제거한다.가스를 빼낸 뒤 수술부위를 세척하고 봉합한다.수술에 사용하는 약물약물작용부작용세보레인 -흡입 전신 마취제Sevorane Respiratory Solution전신마취에 사용호흡저하 초래 - 마약류 전처치 또는 기타 호흡저하를 일으키는 제제에 의하여 증상이 증대될 수 있으므로 호흡이 관리되어야 하며, 필요한 경우 호흡을 도울 수 있도록 한다.펜토탈소디움 -정맥 전신 마취제PentotalSodium전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용쇽, 호흡정지, 호흡억제, 기관지경련, 기침, 딸꾹질, 재채기혈압강하, 부정맥, 알러지성 피부반응 등도미컴(미다졸람) - 최면 진정제Dormicum수술 전 진전(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감),다른 마취제 투여 전 전신마취 유도Vital sign의 변화; 혈압, 맥박수 변동,1회 환기량 및 호흡률 감소, 무호흡, 호흡억제, 설근침하, 심정지, 아나필락시스 쇼크메로드(디아제팜) - 항불안, 항긴장제Melode마취 전 투약 : 불안ㆍ긴장의 완화의존성, 진전, 불안정, 불면, 불안, 두통 및 집중력 결여 등 금단증상, 기분변화, 불안, 안절부절함세프테졸 - 항생제Ceftezole Sodium수술 전 감염 예방 목적으로 투여.포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스, 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균 등 주로 그람 양성, 음성 균에 작용쇽, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등 과민반응자궁절제술 전 간호 및 교육교육- 대상자와 남편에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위한 정보 제공과 교육을 한다.- 수술 받아야 하는 이유, 수술의 장점과 위험성, 수술하지 않을 경우의 문제점을 설명- 사용될 마취종류와 다.

의/약학| 2016.11.05| 15페이지| 1,500원| 조회(478)

간호학, 수술, 자궁근종, 자궁절제술, 모성간호학실습

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[성인간호학실습] 간농양 case study 사례연구보고서

목 차Ⅰ. 서론 11. 사례연구대상자의 진단명과 관련된 문헌고찰 1Ⅱ. 본론 71. 환자소개(건강사정) 72. 약물 113. 진단검사 소견 154. 치료경과 및 계획 195. 간호과정 21Ⅲ. 참고문헌 25Ⅰ. 서론간농양정의정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 당뇨병 등으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.간농양 중 가장 흔하게 접하는 것이 화농성 간농양과 아메바성 간농양이며, 이 둘은 증상은 비슷하지만, 진단과 치료에는 큰 차이가 있다.원인간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, ‘아메바’라는 기생충이냐에 따라 나뉜다. 세균에 의한 간농양은 ‘화농성 간농양’이라고 부르고, 아메바(정확히는 Entamoeba histolytica라는 기생충)에 의한 간농양은 ‘아메바성 간농양’이라고 부른다.현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양이다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다.한편, 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨, 만성 콩팥병(만성 신질환), 단층촬영(CT) 등 가능한 영상 검사를 시행하게 된다. 복부 초음파 검사는 간농양이 의심되는 경우 일차로 시행하는 검사로 유용한데, 간농양이 있는 경우 85~95% 정도 농양을 발견할 수 있고, 흔히 물혹이라고 부르는 낭성 병변과 명확히 구분할 수 있다는 장점이 있다.컴퓨터 단층촬영(CT)은 0.5cm 정도 크기의 작은 농양까지 발견할 수 있는 등의 장점 때문에 흔히 시행되고 있다. 혈액검사는 혈구세포검사(CBC)와 간기능검사를 포함한 기본적인 혈액검사와 아메바성 간농양이 의심되는 경우에는 항아메바 항체검사를, 발열이 있는 경우 혈액배양검사를 시행할 수 있다.간농양의 진단 및 세부 진단의 감별 등에 필요한 농양 흡인 검사는 초음파로 농양을 보면서 피부에서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는 검사이기 때문에 ‘초음파 유도하 농양 흡인 검사’라고 하며, 때로는 검사와 치료를 함께 진행하기 위하여 찔러 넣은 바늘을 따라 고름이 흘러나오도록 관을 삽입하는 경피적 배농술을 시행하기도 한다. 이 검사는 대체로 안전한 시술이지만 시술 부위의 통증, 출혈, 추가적인 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 그러나 이러한 검사의 위험성을 감수하고라도 검사를 시행하여 얻는 이득이 더 크다고 할 수 있다.치료화농성 간농양의 치료는 고름의 배출(배농)과 항생제 치료이다. 배양검사를 위한 농양 흡인과 혈액배양검사 후 즉시 항생제 치료를 시작하여야 하며, 환자의 기저 질환과 중증도에 따라 항생제를 선택한다. 항생제는 2~3주간 주사제제로 치료하며 이후 환자의 상태에 따라서 경구 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료한다.화농성 간농양 치료의 핵심은, 항생제가 혈관을 타고 간농양 주변으로 침투하는 것만으로는 대부분의 경우에 치료가 충분하지 못하므로 적절하게 고름집 내부에 있는 고름을 제거해주어야 한다는 것이다. 과거에는 이를 위하여 고름집이 포함된 간의 일부를 잘라내는 간 절제술을 많이 시행하였으나, 최근에는 초음파 검사를 비롯한 영상의학적 기술이 발달하여 수술 없이 피부를 통하여 농양까지 배농높음, (9이하) 위험이 매우 높음항목점수감각인지3습한정도3활동정도1기동력3영양상태2마찰과 응전력2총점14낙상- 고위험군 (2015/10/23 13:18 기준)->(항목: 과거낙상경험, 이차진단(부진단), 보행보조, 정맥수액요법/헤파린 록, 걸음걸이/이동, 의식/정신상태)통증-두부특이사항: 무V/S- q1hr날짜 및 시간혈압맥박호흡체온2015/10/22 17:00120/70882037.22015/10/22 21:0070/401012037.92015/10/22 23:00130/80822037.52015/10/23 15:00128/71842037.72015/10/24 15:00121/701002637.72015/10/25 15:00107/701142838.72015/10/26 15:00110/661182538.52015/10/27 15:00121/701032338.32015/10/28 14:0083/741111637.8CVP 7~10 범위에 있음Diet- q8hr [아]개인금식 [점]개인금식 [저]개인금식 ->하모닐란 200cc tid 경장영양 시작당뇨검사2015/10/24-> 1772015/10/25 06:58-> 1572015/10/25 11:10->1382015/10/25 15:41->2072015/10/25 22:04->157Activity- v (30%-SIMV/13-8-4)[계통문진]Generalweight Loss: -kg Fatigue: - Fever: + chill: - skin rush: - jaundice: - pigmentation:- Itchings: - OP Hx: -FHx HTN: - DM: - Old TB: - Liver dz: - Tumor: - Hereditary dz: -SHxAlcohol: -Smoking: -Fever(+)C/S/R(-/-/-)Urinary Sx Freq/Urg/dysuria(-/-/-)CVA Tenderness(-/-)abdominal pain(location, nature, Td, RTd)headache : 반응을 관찰하면서 적절히 증감한다. 개인차는 있으나 유지량은 분당 0.5 ~ 1.0ml이다.2. 심정지 : 심소생 수술중에 다른 방법에 의한 유효한 심박동과 환기를 확보한 후 급성 저혈압 또는 쇽의 경우와 같이 정맥주사한다.약리작용 및 효능1. 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)2. 심정지의 보조치료Lanston LFDT tab 30mg용법이 약은 식전에 투여하여야 한다.약을 삼키기 어려운 환자는 캡슐을 개봉하여 이 약을 소량의(60 mL) 오렌지 쥬스 또는 토마토 쥬스에 넣어 섞은 후 즉시 투여한다. 약을 완전히 투여하기 위해 2배 또는 그 이상의 주스로 잔을 씻어서 즉시 마신다.이 약을 개봉한 후 씹거나 부순 후 복용해서는 안된다.약리작용 및 효능활동성 십이지장궤양의 단기치료, 활동성 양성 위궤양의 단기치료, 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸, 십이지장궤양의 치료후 유지요법, 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료, 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소, 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료, 미란성 역류식도염의 단기치료, 미란성 역류식도염의 치료후 유지요법, 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태Denogan Injection용법성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125 mL를 이용하여 15분내에 점적주입한다. 일단 재구성한 제품은 2시간 이내에 사용해야 한다.정맥내 주입시 불용의 파라세타몰로 가수분해될 수 있으므로 이때 점적주입병의 생성물은 투여하지 말아야 한다.중증 신장애 환자의 경우(크레아티닌청소율이 분당 10 mL이하), 투여간격을적어도체중, 신체상태, 병적상태, 다른 약물의 사용 여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간 등을 고려하여 개인에 따라 결정한다.고령자나 쇠약한 환자는 감량하고, 비만 환자(표준체중의 20 % 이상)는 제지방체중(lean body weight)에 기초하여 용량을 결정한다.투여 중 활력징후를 정기적으로 모니터링한다.약리작용 및 효능1. 아산화질소/산소와 함께 마취 유지 시 점적 정맥주사로 투여하는 진통보조제2. 감시마취관리(Monitored Anesthesia Care) 시의 진통보조제3. 기관내삽관이나 조절호흡이 필요한 전신수술에서 마취유도를 위한 1차 마취제4. 바르비튜레이트/아산화질소/산소와 함께 마취유지 시 증량투여하는 진통보조제Mukcosten inj 10% 30mg/3ml용법1. 정맥주사점액의 용해-> 성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg, 소아 1회 아세틸시스테인으로서 300~450mg을 1일 2~3회 주사 (주사액의 조제 : 0.9% 생리식염수 또는 포도당액으로 1:1 희석하여 주사)파라세타몰(아세트아미노펜)중독의 해독-> 처음 15분간 아세틸시스테인 150mg/kg을 5% 포도당액 200mL에 희석하여 점적정맥주사. 다음에 50mg/kg을 5%포도당액 500mL에 희석하여 4시간동안 점적정맥주사. 마지막으로 100mg/kg을 5%포도당액 1000mL에 희석하여 16시간동안 점적정맥주사. 총 주입량은 300mg/kg, 투여시간은 20시간 15분. 해독작용은 1회요법으로 충분하고 환자의 체중에 따라 주입용액의 양을 조절근육주사-> 성인 1회 아세틸시스테인으로서 300mg, 소아 1회 아세틸시스테인으로서 150mg을 1일 1~2회 주사약리작용 및 효능1.진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2.파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독3.진단검사 소견영상의학 판독보고서2015/10/22 15:43

의/약학| 2016.11.05| 13페이지| 2,000원| 조회(255)

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[지역사회간호학] 보건사업간 업무조정 및 협력관계에 대한 조사(노인)

과제 보고서제목 : 보건사업간 업무조정 및 협력관계에 대한 조사(노인)목차Ⅰ.서론연구의 필요성Ⅱ.본론1.종로구 보건소 지역사회 현황분석-지역개황도-인구현황-사망현황-의료보장상태 및 취약인구2.지리, 자연환경3.방문보건사업 소개Ⅲ.결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론연구의 필요성나는 지역사회 보건문제로 이제 우리나라는 점차적으로 출산율은 감소하고 노년 인구의 증가로 우리나라는 65세 이상의 노인 인구가 고령화 사회로 진입했고 2018년이면 65세 이상의 인구가 14.3%를 넘는 고령사회가 된다. 노인인구의 증가로 인하여 노년 부양비도 2030년에는 29.8%로 증가되어 생산연령 인구 3.4명이 1명의 노인을 부양해야 할 것으로 추정된다. 이제 노인 인구의 증가는 노인계층의 단순한 신체적, 정신적 기능에 따른 문제 일뿐만 아니라 사회전체의 건강 문제를 야기 시키므로 노인, 가족과 사회 구성원 모두의 복지수준에 중요한 결정 요인이 된다. 보건 복지부 지원으로 각 지역의 보건소에서 시범사업 성격으로 실시하던 방문보건사업이 2016년 현재에는 전국적으로 확대되어 실시되고 있으며, 이에 따라 방문보건사업의 재원과 사업 규모면에서도 상대적으로 확대되어 이에 대한 효율적인 운영에 대한 관심과 노력이 요구되고 있다.대부분의 방문보건대상자는 주로 65세 이상 노인으로써 고혈압, 당뇨, 관절염, 노환, 알코올 중독, 거동 불능자라는 점을 감안해 볼 때 다소 소외된 취약 계층의 방문보건 대상자의 건강한 삶을 유지하기 위하여 전문적인관리와 개개인의 맞는 전문화 교육이 필요하다고 볼 수 있다. 지금까지 대부분의 보건소에서는 노인을 대상으로 하는 보건의료 서비스는 고혈압, 당뇨, 심혈관질환등 만성질환을 하고 있으며, 노인의 경제적 빈곤과 질병으로 인한 건강의 상실 및 소외감과 낙후감으로 인한 심리적 문제 등의 노인문제가 심각한 사회문제로 부각됨에 따라 이를 해결하고자 하는 사회적 노력이 요구되고 있다.지역사회 간호학 실습으로 방문보건 실습을 통해 짧은 시간이었지만 자가간호를 하지 못하는 노인인구들에 대해서 관리의 필요성을 느꼈다. 나는 노인의 보건사업의 중요성과 서울특별시 종로구 보건소의 보건사업간의 업무조정 및 협력관계에 대해서 연구가 필요 하다고 생각 되었다.Ⅱ.본론1.종로구 보건소 지역사회 현황분석지역개황도위치, 면적, 행정구역-면적은 23.91km2으로 서울시 면적의 3.95, 17개 행정동으로 구성지역특성-국가 주요 공공기관과 4대 궁궐 등이 소재하고 있어 1일 관광객 등 유동인구가 180만~200만명으로 추정됨.-종로구는 도심지역이지만, 녹지가 46%를 차지하고 있음.-여러 보건사업추진과 관려나여 서울대학교병원, 강북삼성병원, 적십자병원 등 대형병원들과 협력하여 수행하고 있지만, 취약계층의 의료이용에 어려움이 있음.인구현황2013년 종로구 인구증감률 -3.2%(2010년 -1.3%)로 감소추세2013년 65세이상 노인인구율은 14.9%(23,853명)로 초고령 사회의 진입 예상됨.2010~2013년 모자보건인구현황: 출생아수 및 만 6세 이하 영유아수가 매년 감소, 가임기 여성(15세~44세) 수 매년 감소->저출산 및 고령 현상 지속으로 출산장려를 위한 환경과 분위기 조성이 필요, 고령사회에서 발생하는 노인건강문제를 위한 정책 필요.사망현황2012 종로구 3대 사망원인 1위 신생물(모든암), 2위 순환기계 질환, 3위 호흡기계 질환->암 사망률은 감소추세이긴 하지만 아직도 10년간 꾸준히 주요사망원인 1위를 차지하고 있어 HP2020 전국민암검진율 80%를 목표로 암 예방을 위한 건강행태개선, 암 검진을 향상을 위한 노력이 필요의료보장상태 및 취약인구2012년 종로구 직장의료보험 58.8%>지역의료보험 38.4%>의료급여 2.8%의료취약인구 범위를 기초생활수급가구, 등록장애인, 소년소녀가장, 독거노인, 쪽방촌으로 설정. 2013년 18,440명으로 총 인구 중 11.5%를 차지함.->절대빈곤층 1,002명이 쪽방지역 2개소(돈의동과 창신동)에 집단 거주하고 있어 이들을 위한 포괄적인 건강서비스가 필요함.2.지리, 자연환경종로구는 서울의 중심부에 위치하고 있으며, 국가 주요 공공기관과 4대 궁궐들이 소재하고 있는 전통과 정치, 경제, 문화예술의 중추적인 도심 지역면적은 23.91km2으로 서울시 면적의 3.95%에 해당되며, 가장 넓은 면적을 차지하는 임야는 10.99km2(46%) 5대산인 북한산, 북악산, 인왕산, 낙산, 동망산과 공원 및 경복궁, 창덕궁, 종묘 등 문화재가 많은 면적을 차지함종로구에는 국립공원 1개 등 총 76개의 공원이 위치하고 있으며, 대지면적 8.23km2 중 녹지공간을 제외한 실제 도심의 생활 활용면적은 전체 23.91km2 중 6km2으로 협소한 편으로 타구에 비해 녹지가 차지하는 비율이 높다.-2013년 65세 이상 인구는 해마다 늘어나고 있으며, 65세 이상 노인 인구는 전체인구 대비 14.9%로 서울시 25개구 중 고령인구가 가장 많음년도201120122013노인 인구22.80023,73023,853의료취약 인구 및 가구-기초생활수급가구는 전체 가구의 3.12%를 차지함.독거노인은 전체 인구의 3.91%차지함.독거노인 세부현황보험유형/ 년도합계기초생활보장수급권자저소득노인일반20095,7718052524,71420106,0098881824,93920115,8659112684,68620126,25412702134,771부양비 및 노령화지수보험유형/ 년도유년부양비노년부양비노령화지수200916.916.296.0201015.817.4110.6201115.218.0118.6201214.719.2131.0201314.220.0140.43.방문보건사업 소개방문건강관리사업이란?보건기관의 전문 인력이 지역 주민의 가정 또는 시설에 방문하거나 보건소 냉 및 지역사회 제반시설 등을 이용하여 가족 및 가구원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 건강증진, 질병예방 및 관리, 만성질환자 관리를 위하여 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의료, 연계함으로써 가족과 지역주민의 자가관리 능력을 개선하여 건강수준을 향상시켜 주는 포괄적인 사업추진배경-고령사회 진입에 따른 건강 취약계층인 노인의 건강관리 요구도 증대?종로구는 2012년 고령인구 비율이 14.3%로 고령사회로 진입-절대빈곤층의 주거지역인 쪽방지역 주민의 건강위험요인 관리 필요?2013년 2개의 쪽방지역에 1,002명이 거주하고 있음-쉽게 개선되지 않는 취약계층의 낮은 건강수준을 고려한 지속관리 필요?건강생활실천율, 만성질환관리 등 일반주민보다 낮은 건강수준사업목표성과지표실적 및 목표치산출근거161718취약계층 혈압조절율 향상(%)70.671.272.0HP2020지표 70% 달성취약계층 혈당조절율 향상(%)62.663.264.0HP2020지표 60% 달성추진전략보건소 내 자원보건소 내부연계 -의료비지원사업, 건강검진연계, 건강생활실천, 심뇌혈관질환, 구강보건, 영양플러스보건소 외 자원보건복지자원연계 -구청복지자원, 종합사회복지관, 노인복지관, 치매지원센터, 정신건강증진센터, 쪽방 쉼터, 의료기관세부내용활동전략: 취약주민 통합 방문건강관리 서비스취약가구 발굴등록○기초생활수급자 우선 등록관리○저소득 밀집지역 대상자 집중 발굴○인구의 고령화에 따른 건강취약계층인 독거노인, 노부부가족 집중발굴○취약가정 발굴을 위한 지역사회 현황 모니터링-주기적 기초수급자 및 차상위 명단 확보를 위한 동주민센터 자료 요청등록가구 건강문제 스크리닝과 군분류 건강관리건강문제 스크리닝-대상: 신규 및 기존 등록가구원-방법: 년1회 실시-내용: 생애주기별 건강면접조사방문건강관리 서비스 제공○생애주기별 건강관리 서비스-노인: 낙상예방 관리, 허약노인 관리 등○만성질환예방관리-혈압과 혈당 측정, 고혈압, 당뇨병 환자의 경우 매회 측정-집중관리서비스 제공-만성질환관리르 위한 운동지도관리 서비스-관절통증 조절 및 퇴행성질환자의 재활치료 서비스○건강생활습관을 위한 건강관리-건강검진 독려: 일반검진 및 생애전환기 검진, 암검진-건강검진 및 생애전환기 검진 상담관리-건강행태개선: 금연, 절주, 운동, 영양 등 교육 및 상담-운동지도 관리: 만성질환관리, 건강생활실천만성질환자 방문진료-대상: 거동이 불편한 만성질환자-방법: 방문진료팀 구성(방문의사 1명, 담당간호사)-내용: 월 1회 방문(둘째 주 금요일)-방문진료 및 투약관리, 복용법 등 건강상담, 혈압과 혈당 측정 등서비스 질절 수준 강화활동○전문인력의 통합 건강증진사업 교육○집중사례관리 집담회 운영○지역사회 보건복지 연계활동-보건소내 연계: 의료비지원, 심뇌혈관질환, 금연 및 건강증진, 구강보건 등 타 사업-보건소외 연계: 구청 복지자원, 의료기관, 지역사회 보건복지자원 등 의뢰 및 연계구분기관 및 단체명협력분야(사업명)협력내용공공기관문화공보과보건사업 전반보건사업 홍보복지지원과방문건강관리사업기초수급자 대상 홍보 및 사례서종동(17개) 주민센터방문건강관리사업기초생활수급자 현황 협조 및 대상자 연계보건위생과영양사업프로그램 공동운영(저염사업)종로소방서의무관리사업응급처치 교육순회건강관리소방안전교육방문건강관리사업U-안심콜 서비스 연계대한적십자사의약무관리사업응급처치 교육국민건강보험공단보건사업전반건강생활실천사업영양사업장기요양보험 비인정자 명단 공유 및 사례관리 실시,대사증후군관리 연계 추진, 심뇌혈관질환, 신체활동 및 영양사업 공동 운영한국건강관리협회건강생활실천사업건강증진프로그램 운영 및 홍보종로구자원봉사센터심뇌혈괄질환관리사업자원봉사 모집 및 관리종로구 사회복지협회방문건강관리사업취약계층 대상자 의료비 등 후원금사회복지시설(서울노인종합복지관. 종로노인복지센터)건강생활실천사업건강증진프로그램 운영 및 홍보심뇌혈관질환 예방관리사업종로종합사회복지관방문건강관리사업취약계층 대상자 복지지원 연계 및 의뢰치매관리사업치매관리 프로그램 운영 및 홍보구강보건사업어르신 구강건강 교육, 홍보교육청교육청건강생활실천사업어린이신체활동늘리기사업운영학교 병원 보육시설국립암센터국가 암관리사업암관리사업 대상자 연계 및 공유강북삼성병원, 서울대학교병원, 국립중앙의료원, 서울아산병원, 삼성의료원암환자 의료비지원 사업저소득층 암환자 의료비지원지급보증연계한국조혈모세포은행협회국가암관리사업암관리사업 공동캠페인한국건강증진재단영양사업프로그램 개발 및 지원의무관리사업사랑나눔 안과진료사업무료 안검진 및 치료

의/약학| 2016.10.22| 10페이지| 2,000원| 조회(799)

지역사회, 간호학, 노인, Report, 지역사회간호학, 보건사업간 업무조정 및 ..

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모성간호학실습 간호과정 자궁근종, 평활근종 case study

Ⅰ. 문헌고찰자궁근종정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.자궁근종은 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양(benign tumor, 良性腫瘍 : 발육속도가 완만하여 성장에 한계가 있고, 주위와의 경계가 명확하며, 다른 조직으로 퍼지지 않으며, 다른 장기로의 전이를 일으키지 아니하는 종양. 양성종양은 종양이 존재한다고 해도 1차적으로 숙주의 생명을 위협하는 일은 없다. 절제 후 재발하는 일이 극히 드물다. 종양성분은 변이체이긴 하지만 성숙한 정상세포와 거의 다른 것이 없다.악성종양과의 성상의 차이에 엄밀한 경계는 없고, 경계경변으로 보이는 종양도 있다.)으로, 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양입니다. 이 자궁근종은 35세 이상의 여성 중 약 20%가 가지고 있으며, 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있습니다.자궁근종은 30~40세에 많이 발생합니다. 폐경 이후에는 대개 크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드문 편입니다. 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 합니다.자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생깁니다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양합니다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발합니다.폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성, 특히 육종(sarcoma, 肉腫 : 태성의 결합 조직과 흡사한 물질로 된 종양. 육종은 종종 고도로 악성이다.)성 변화나, 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 합니다. 폐경 이후에 새롭게 생기 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분됩니다.1) 점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁩니다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽습니다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농(suppuration, 化膿 : 외상을 입은 피부나 각종 장기 등에 고름이 생기는 일.), 괴사(necrosis, 壞死 : 세포가 죽는 것을 말한다. 원인은 어떤 외상일 수도 있고, 혹은 동맥이 좁아져서 피가 통하지 않아 죽게 되는 것일 수도 있다. 어떤 경우이든, 괴사된 조직이 체내에 있으면, 결국은 여러 합병증을 불러 일으키므로 제거되어야 한다.)가 되기 쉽습니다. 방사선 치료에 내성이 있습니다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 됩니다. 대부분 자각증상이 없습니다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생합니다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성하기도 합니다. 대부분 자각증상이 없습니다.증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있습니다.자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행됩니다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향입니다.자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려합니다.그 외에도 다른 골반질환(골반염, 자궁내막증)이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대한 공포가 있을 때에 자궁절제술을 고려합니다.경과/합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.예방방법특별한 예방법은 없다.Ⅱ. 건강사정1. 인적사항- 성명: 김XX 성별: F 나이: 49세 결혼상태: 기혼- 정보 제공자: 본인 및 보호자- 입원 일시: 2016년 10월 11일 13:55PM- 입원 경로: ■외 래 □응급실 □기타- 입원 방법: □보호자부축 □휠체어 □이동차 ■걸어서 □기타- 종교 ■무 □유- 직업: 주부- 체중변화 ■무 □유 체 중: 55 Kg 키: 155 cm- 흡연 ■무 □유- 음주 ■무 □유- 산과력: 임신횟수: 1 분만횟수: 1조산분만수: 0 유산 아기수: 0 생존아수: 1NPO teaching donePCA permission takenskin prep. enema was done2. 현 병력- 상기 49세 pt는 본원 OR에서 Laparoscopic op하기 위해(709호) adm1)진단명①leiomyoma2)주호소(C.C)복통3. 과거력 122 / 82 mmHg 맥 박: 64 회/분 호 흡: 16 회/분 체 온: 36.8℃⑴ 의식상태 지 남 력 ■유 □무 (□시간 □장소 □사람)의 식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함⑵ 통 증 □무 ■유 (부위: 복부 □둔함 ■쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는듯함)⑶ 식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨⑷ 치아상태 ■영구치 □의치 □부분의치 □기타⑸ 수면상태 ■규칙적 □불규칙적 □약물복용 유/무수면시간 □4시간 이하 ■5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ■무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 ■양호 □충치 □부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 ■자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 □활동부자유⑽ 배 변 2회/일 ■정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배 뇨 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□F/C사용⑿ 피 부 피부상태 ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종 □부위피부색깔 ■정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 부위⒀ 소화기계 소화기장애 ■무 □유 □기타□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 ■무 □유 □기타□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음? 호흡기계 호흡기장애 ■무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증□기관절개관? 신경계 동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □자세히청력장애 ■무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 ■무 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 ■무 □유 □부위(18) 병에 대한 인식유무 □무 ■유2)Vital Sign10/1110/12BP120/80120/80HR6264RR1618BT36.836.63)I/O10/1110/12I/O금식아침: 일반식 미음 점심, 저녁: 일반식 죽/urine 350 outWeight55553. 진단검사 소견종류검사항0 - 33.032.3증가 :고지혈증감소: 혈색소형성장애MCHCg/dL32.0 - 36.032.9증가: 구상적혈구증가증빈혈 증상이 의심되어 철분제 복용하도록 함.4. 수술 기록수술 일시: ２０１６년 10월 11일수술전 진단: Myoma of uterers수술후 진단: Myoma of uterers, pelvic peritoneal endometriosis, Rt. paratubal(부난관) cyst수술명: Laparoscopic myomectomy, Laparoscopic electrocauterization, Laparoscopic Rt. paratubal cystectomy마취: Generalposition: supineTable: operating tableskin incision& Approachum#2(1cm&5mm)ancillary#1(1cm)수술 발견& proceduresmultiple myoma intramural #2(7cm&4cm)&subserous#5(1~2cm)->laparoscopic myomectomy and repairedC vicryl 1-0multiple endometriotic spots in pelvicperitoneum -> laparoscopic electrocauterizationRt. paratubal cyst->cystectomyⅣ. 약물수액류: 5% D/W, H/D. D/S약명효능부작용ceftezole 1g패혈증 예방, 항생제-금기 : 쇼크의 병력이 있는 대상자,아닐리드계 과민방응이 있는 대상자-부작용 : 쇼크, 위장장애, 발진, 구토botropaseinj 2ml출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)- 쇼크, 가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러 기, 안면홍조 등 과민반응- 주사부위 : 발진, 가려움증, 드물게 주사부 위 경결 등Macperan Injection 2ml성인- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예려한다.

의/약학| 2016.10.22| 11페이지| 2,000원| 조회(276)

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[성인간호학 실습] 천골골절 간호과정 case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론1. 연구동기2. 문헌고찰-천골-골절Ⅱ. 본 론1. 환자소개2. 진단검사결과3. 투약4. 치료경과5. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 문헌고찰(1) 천골?천골의 해부학적 정의천골은 상부가 넓고 하부가 좁은 설형, 즉 방패모양의 뼈구조로 이루어져 있으며 요추의 아랫부분에 위치해 골반과 연결된다. 5개의 천추가 융합해서 된 것으로 척주를 구성하는 척추 중에서 가장 크다. 천골은 골반의 뒤쪽 벽을 강하게 하고 골반을 고정시키는 형태로 되어 있다.부분적으로 척추와 융합되어 미골 또는 꼬리뼈로 알려져 있다. 남성과 여성에 따라서 모양이 차이가 나기도 하는데, 남성의 천골은 비교적 길고 폭이 좁고 만곡이 심한 반면, 여성은 비교적 짧고 폭이 넓으며 만곡이 작다.?천골골절의 증상천골골절은 둔부, 등, 서혜부, 골반에 심한 골절을 동반한다. 또한 걷는 것이 느려지고 고통스러우며, 많은 일상활동이 힘들어지게 되고 어떤 것은 불가능하다. 그리고 체중지지에 필요한 압력을 조절할 수 있는 능력을 떨어뜨린다. 즉, 뼈구조를 유지하는 기능이 약해진다.?치료-비수술적 요법비수술적 요법에는 휴식, 진통제, 워커나 목발을 이용한 서서히 걷기, 허용범위 내에서의 수중활동 등이 있다. 증상이 완화되기 시작하는 것은 1~2주이며, 대부분의 사람들은 6~12개월에 통증이 사라진다. 천골골절 대상자는 절대안정이 필요하다.-수술 요법수술요법에는천추성형술(sacoplasty)과개방적내고정술(ORIF:Open Reduction Internal Fixation)이있다.천추성형술은 polymethylmethacrylate(PMMA)이라 부르는 bone glue를 골절된 부위에 주사하여 삽입하는 것인데, 정확한 부위에 삽입되지 않을 경우 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.(A)개방적 내고정술(ORIF)은 골절된 부위에 핀을 삽입하여 골절부위를 고정시키는 것이다.(B-1,2) 고정이 견고하여 관절의 조기운동과 빠른 기능회복은 도모하지만 개방시킨 상태로 진행되는 수술이기 때문에 감염의 위험성이 있고,형 골절선을 보이게 된다. 회전력이 가해지면, 수직 방향과 수평 방향으로 전단 응력이 작용한다고 할 수 있다.④ 압박골절실험적으로 균질성 원주에 장축으로 압력을 가하면, 장축에 대하여 45도의 각을 이루는 면에서 골절이 일어난다. 그러나 실제로 장관골은 균질성 원주가 아니므로 순수한 압박골절은 매우 드물다.⑤ 병적 골절과 피로 골절골다공증, 골종양, 골 감염 등으로 약해진 뼈에 작은 힘이 가해져 일어난 골절을 병적 골절이라 한다. 피로 골절은 뼈에 일정한 반복되는 응력이 가해질 경우, 점차 골질의 연속성이 중단되는 상태이다. 골절의 형태는 불완전 골절이고, 골피질면에 대하여 횡골절을 보이며, 드물게는 완전골절로 이행될 수도 있다.? 골절의 진단골절의 진단은 쉽게 알아낼 수 있는 경우가 많지만 임상 증상 및 이학적 소견이 단독 또는 복합되어 나타날 수 있다는 점을 알아야 한다.① 동통과 압통정상 신경 기능을 가진 사람은 골절을 당하면 정도는 다르지만 동통과 압동을 느낀다. 그러나 척추의 경미한 압박 골절은 동통이 미비하여 병원을 찾지 않는 경우도 있다. 수근절의 주상골 골절이나 피로 골절, 감입 골절 등과 같이 동통과 압통이 골절 증상의 전부인 경우도 있다.② 기능 장애대부분의 골절에서는 뼈의 지렛대 역할을 할 수 없어 통증과 함께 기능 장애를 초래한다. 그러나 불완전 골절인 경우에는 동통이 경미하며 보행이 가능할 뿐 아니라 자전거를 타기도 한다.③ 변형연부 조직의 출혈로 인한 종창이 발생하고, 흔히 골절은 각형성과 회전 변형을 일으킨다. 심한 근육의 경련이 수반되거나 단축이 일어날 경우 더욱 현저하다.④ 자세의 변화골절환자의 특이한 자세가 진단을 용이하게 하는 경우도 있다. 흔히 쇄골 골절 환자는 다치지 않은 팔로 다친 쪽을 떠받치고, 머리는 골절된 쪽으로 돌린 자세를 취한다.⑤ 비정상적 운동과 마찰음장관골의 간부에서 골절이 있으면, 비정상적인 운동이 일어난다. 이 비정상적인 운동과 함께 관골양단이 맞부딪쳐, 마찰음이 발생할 수 있다. 이러한 비정상적인 운동과핀의 종류에넌 K-강선, Steinmann 핀, Knowles 핀, threaded 핀 등이 있다. 핀고정은 도수 정복 또는 관혈적 정복 후 핀 고정을 하는 경우로 나눌 수 있다. 도수 정복 후 경피적으로 핀 고정을 하는 경우에는 소아의 불안정성 상완골 상과 골절, 전위가 없는 대퇴 경부 골절 등이 해당된다. 관혈적 정복 후 핀 고정을 하는 경우는 골절 또는 골절편이 작은 관절내 골절, 소아에서 전위된 골절, 전위된 슬개골 관절, 주두골 골절, 족관절 골절 등이다.③ 나사고정주로 골편간 고정에 이용된다. 나사 고정만으로 고정력을 얻기 위해서는 골절선이 적어도 골직경의 2~3배가 되어야 하며 나사가 골절부를 통과할 때는 lag screw로 삽입하여야 한다. 그러나 대부분의 장관골은 장력이나 염전 부하를 간헐적으로 받으므로 나사 고정만으로는 안정성을 얻지 못한다. 따라서 부가적인 내고정물, 즉 금속판을 부착하여 안정성을 얻을 수 있다.④ 금속판과 나사고정금속판은 장관골 간부 골절에서 가장 많이 사용되는 내고정물로써, 2가지의 기계적 기능이 있다. 첫 번째는 골절부를 보호해 골이 한부분에서 다른 부분으로 전파되도록 하는 것이고, 두 번째는 골절부의 유합과정 동안 골편이 적당하게 배열되어 있도록 유지시켜 주는 것이다. 나사와 금속판은 같은 재료를 사용해야 한다.⑤ 골수강 내 금속정장관골의 골수강 내에 금속정을 삽입하여 골절의 정복을 유지, 외부 고정 없이 조기 보행을 가능하게 하는 고정 방법이다. 대퇴골 골절, 지연 유합, 불유합, 병적 골절 등에 사용된다.⑥ 외고정골절부 상하에 핀을 삽입하고 금속기기를 이용하여 골절된 뼈를 고정하는 방법이다. 고정기기의 크기 및 형태가 다양화 되고 보다 좋은 금속의 개발로 인해, 현재 많이 사용된다. 적응증은 화상을 동반한 골절, 심한 골 손실을 동반한 골절, 골괴사가 없는 감염성 골절 및 불유합, 관절유합술, 사지 연장술이다.(3) 기능의 회복골절치료의 가장 중요한 목적은 만족할 만한 위치에서의 골절의 유합 및 관절 기능의 회복이7.5(H)12.2PBC의 분포 폭을 의미Differential countseg. Neutro40-72%77.5(H)75.7(H)↑: 감염, 독성, 자극, 괴사; 용혈, 고혈압↓: 감염성 과립구 증가증(infective granulocytosis),골수형성부전(Myeloidhypoplasia),Decreased survival, PseudoneutrioeniaEosino0-7%0.92.0↑: Allergy, 피부질환, 기생충 감염, 기관지 천식, 과민성 질환↓: 면역력 감소, Cushing's disease, ACTH투여 후Baso0-2%0.41.0↑: 만성 골수성 백혈병, 진성 다혈증, 에스트로겐 투여, 스트레스↓: 알레르기 감염, 습성 감염Lympho20-45%13.9(L)12.3(L)↑: 결핵, 매독, 부르셀라, 장티푸스, 간염, 유행성 이하선염, 홍역, 리켓치아, 전염성 단핵구증↓: Hodgkin's disease, 알러지질환Mono4-12%7.39.1↑: 결핵, 매독, 활동성 결핵, 리켓치아↓: 약물치료, 스테로이드ANC5.75.8화학 panel검사Blood Urea Nitrogen(BUN)8.0-20.0mg/dL16.516.8↑: 신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전. 쇽. 노화.↓: 간질환. 신염. 당뇨병. 임신. 과도한 탈수, 비뇨 과다. kwashiorkor 건강상태악화Creatinine0.7-1.5mg/dL0.90.8↑: 신사구체 여과치 감소↓: 요붕증Sodium Na135-153mmol/L137134(L)↑: 수분결핍, 염분과잉↓: 탈수, 전해질상실, 이뇨제복용Potassium K3.5-5.3mmol/L4.24.4↑: Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓: 당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride Cl98-110mmol/L10498↑: 신염, 요관협착, 빈혈↓: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴AST0-37U/L3029↑: 각종질환으로 파괴될 때, 간질환ALT0-42U/L2643(H)급성법/용량성인 : 1일 1회 2정을 취침 전에 복용한다.소아 : 11-14세 1-2정, 7-10세 1정 복용한다.사용 시주의사항(금기)급성 복부질환, 장폐색, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등 유전질환자.(신중투여)심한 복통, 구역, 구토임부/가임부타 약물 투여자황색4호에 과민 또는 알러지 기왕력자.나의 생각평소에도 흔한 약품 이름이라 둘코락스라는 이름을 듣고 변비약이라는 것을 알 수 있었다.? Duphalac-Easy syrup효능/효과만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방용법/용량(만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수)-초회량 : 1회 30~50mL 씩 1일 3회 경구투여한다.-유지량 : 하루 2~3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절한다.-최소량 : 1일 25mL를 투여한다.(간성혼수의 예방)-초회량 : 1회 25mL씩 1일 3회 경구투여한다.-유지량 : 하루 2~3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절한다.사용 시주의사항(금기)염증성 대장질환, 위장관 폐색, 원인불명의 복통, 저갈락토스 식이요법(갈락토스혈증), 유당 불내성, 본제 또는 본제 구성성분 과민반응(신중투여)임부/가임부/수유부, 영유아 및 소아/고령자, 당뇨병, 과당 불내성, 포도당·갈락토스 흡수장애 증후군, 체액 및 전해질 불균형, 급성위염, 만성변비, 아카보즈 등의 알파 글리코시다아제 저해제·광범위 항균 스펙트럼 항생제·이뇨제·코르티코이드·암포테리신 B·강심배당체·제산제 복용자나의 생각경구로 투여되는 약이 많아서 간의 기능이 떨어지는 것을 예방하기 위하여 투여되는 것으로 생각된다.? Tomiporan injection hanall효능/효과(유효균종)폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 프로비덴시아 레트게리, 인플루엔자균, 박테로이드(적응증)-패혈증, 감염성 심내막염-만성기관지염, 기관지확장질환자.

의/약학| 2016.10.22| 19페이지| 2,000원| 조회(926)

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