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성인 pneumonia (폐렴) 케이스 간호과정 2개

【 목 차 】Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1)개인정보?입원동기 입원경로(2)간호력 사정?기본 욕구 사정?현재 건강력 사정?과거 건강력 사정2)객관적 자료(1)신체 검진(2)검사 소견(3)의학적 치료계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론·참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴을 케이스로 잡은 제일 큰 이유는 내과에서 가장 많이 볼 수 있었고, 호흡기 질환 중 가장 대표적인 질환이기 때문이다. 통계에 의하면 폐렴은 우리나라 입원 환자수의 2위이며 해마다 폐렴으로 사망하는 수가 1만~2만명이 넘는다고 한다.페렴은 세균·바이러스·마이코플라스마·곰팡이 등에 의해 기관지와 폐에 발생하는 호흡기 질환으로 특히 면역력이 약한 65세 이상의 고령인 경우 폐렴이 패혈증·호흡곤란·폐농양 같은 다양한 합병증을 일으킬 수 있어서 초기에 발견하고 치료를 시작하는 것이 중요하다.따라서 이번 사례연구를 통해 폐렴의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자에게 효과적이고 빠른 회복을 돕기 위한 간호를 수행하고자 본 사례연구를 실시하였다.2. 관계 문헌의 개요 호흡기계의 구조와 기능1) Upper respiratory tract (상부기도)출처: http://blog.daum.net/kisungnim/1272Nasal Cavity(비강)? nasal septum(비중격)에 의해 좌우로 구분되는 콧속의 공간을 지칭? 공기 속의 이물질을 제거하는 역할paranasal sinus(부비동)? 비강을 둘러싼 뼈속의 빈 공간? 공기가 가득차 있으며, 발성 시 공명을 하고 두개골의 무게를 가볍게 함nasopharynx(비인두)? 비강의 뒤쪽에 위치하며 soft palate(연구개)높이에서 oropharynx(입인두)로 연결? nasopharynx(비인두)의 측면으로 eustachian tube(유스타키보호하는 작용을 한다. 방어기전에는 공기여과, 점액섬모체계, 기침반사, 기관지 수축반사, 폐포 대식세포 등이 있다.- 공기여과코털은 흡입하는 공기를 여과하고, 공기가 비인두와 후두를 통과하는 동안 구조적인 차이로 공기흐름이 거칠게 바뀌면서 5㎛ 이상의 큰 입자의 먼지와 세균이 비강점막에 부착되어 제거된다. 공기흐름이 속도는 후두를 지나면서 점점 느려져 1~5㎛ 크기의 작은 입자를 침전시킨다. 예를 들면 석탄가루가 폐에 침전되면 진폐증을 초래할 수 있다.- 점액섬모체계후두 아래에 있는 점액의 움직임은 점액섬모체계에 의해 일어난다. 점액 속의 IgA는 세균과 바이러스로부터 보호하는 작용을 한다. 섬모는 기도를 보호하기 위해 빠르게 구강방향으로 함께 움직인다. 기관에서 호흡세기관지까지 기도를 덮고 있으며 점액을 구강 쪽으로 내보낸다.탈수, 흡연, 고농도의 산소흡입, 감염, atropine, 마취제, 알코올, cocaine과 같은 약물 섭취는 섬모활동을 감소시킨다.- 기침반사자동적으로 보호반사로 빠르게 나타나며 기도를 깨끗하게 한다. 하부기도로 먼지가 흡입되는 것을 막기 위해 기침을 하게 된다.- 기관지수축 반사기관지수축은 다량의 자극물질(먼지, aerosols)의 흡입을 예방하기 위한 반사작용이다. 천식환자는 찬 공기, 먼지, 강한 냄새, aerosol과 같은 자극적인 물질을 흡입한 후에 과도한 기관지 수축을 경험하게 한다.- 폐포 대식세포섬모세포는 호흡세기관지 아래에서는 발견되지 않기 때문에 폐포 수준에서의 일차적인 방어기전은 폐포의 대식세포이다. 죽은 세포와 단백질을 제거하기위해 적극적인 식균 작용을 하면서 세포합성을 위해 신진대사 작용을 활발하게 하고, 면역체계를 조절하는 물질을 분비한다. pneumonia (폐렴)폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다.1) 정의Pneumonia(폐렴)이란 세균, 마이코플라스마, 클라미디아, 리켓치아, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물on test, PET(폐기능검사)산소를 들이마시고 이산화탄소를 배출하는 호흡의 각 과정의 기능을 검사하는 방법폐용량과 공기흐름을 측정하여 폐질환을 진단하고 질병의 진행을 사정하며 기관지확장제의 반응을 평가하기 위해 사용함폐질환의 증상이나 징후가 시작되기 전이라도 폐기능장애를 규명할 수 있고, 치료를 지속하거나 바꾸거나 중단하는 것을 결정하는 데 도움을 줌6) 합병증- necrotizing pneumonia(괴사성 폐렴), abscess(폐농양), vascular invasion(혈관침범), pleura(흉막) 침범- 기계적 환기 및 산소 치료에 의한 합병증: interstitial emphysema(간질성폐기종), pneumothorax(기흉), acute respiratory distress syndrome, ARDS(급성 호흡곤란 증후군) 등- 심한 손상 이후의 fibrosis(섬유증)에 의한 합병증: organizing pneumonia(기질화폐렴), bronchiolitis obliterans(폐색성 모세기관지염) 등7) 치료culture(객담배양) 및 항생제 sensitivity(민감도검사)에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 기관지 확장제, 특히agonist (β₂-작용제)를 처방된다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 metered dose inhaler, MDI(용량흡입기)로 흡입하게 한다.8) 간호중재ⓘ 기도개방 증진- 객담의 양, 농도, 색깔 관찰 및 기록- 규칙적인 활력징후 측정- 폐 청진하여 비정상 호흡음 파악- 분비물 묽게 하기 위해 수분섭취 권장- 필요한 만큼 산소 공급- 흉부 물리요법을 실시-Nasotracheal suctioning (비기관 흡인)② 비효율적인 호흡양상 개선- 활력징후와 신체사정 및 관찰- 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력 관찰- 호흡양상을 관찰- 흉부 X-선 결과를 관찰- 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량(I/O)을 측정- 호흡기 분비물을 관찰- arterial blood gas analysis(동모습 (General Appearance)부 위관찰(시진, 청진, 촉진, 타진)피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)coccyx sore (10*9cm), G2눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(출혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)동공은 대칭적이며 빛에 대한 반응 있음self eye opening 가능, eye contact 불가능코 : 외형, 비강막힘, 분비물L-tube 삽입(03.31)목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리E/T 삽입(03.31)구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀충치흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동호흡곤란, 기침, 가래사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)근육 쇠약 및 마비신경계 : 의식상태, 걸음걸이, 운동 , 실어증Stupor, 부동[Braden scale score(욕창 점수)]날짜2019/03/2004/0204/0304/0504/0604/0704/08점수13점12점12점12점12점12점12점(2) 검사소견①임상병리검사(A) 혈액검사a. 일반화학검사검사항목검사치/정상치임상적 의의2019/03/2003/2804/04정상치Glucose148(▲)146(▲)121(▲)74~106 (mg/dL)▲당뇨▼간 장애, 인슐린과잉Calcium10.39.510.28.6~10.4 (mg/dL)Phosphorus3.8(▲)3.6(▲)4.4(▲)2.5~4.5 (mg/dL)▲ 근육 수축BUN5746418~20 (mg/dL)Creatinine1.070.960.830.71~1.20 (mg/dL)Protein5.4(▼)5.6(▼)5.4(▼)6.6~8.3 (g/dL)▼영양부족Albumin3.0(▼)2.5(▼)2.4(▼)3.5~5.2 (g/dL)▼영양불량AST171819)0~40 (IU/L)ALT3220~40 (IU/L)K3.54.14.23.5~5.1 (mEq/L)Na155(▲)139141136~146(mEq/L)T.Bilirubi●●당류제Glucose Inj. 10%IV*1수분, 에너지 보급●●●●●●●●●●●●단백 아미노산 제제Olimer N9E Inj.(1000mL)IV*2경정맥 영양공급, 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급●●●●Neutriflex 48 InjectionIV*1아미노산, 당의 보급●●소화성궤양용제Dong-A Gaster Inj. 20mgIV*2상부소화관출혈(소화성궤양 등) 치료●●●●●●●Nexium Tab. 20mgIV*1위식도 역류질환의 증상치료요법●항생제Meropen Inj. 500mgIV*3호흡기 감염증 치료●●●●●●●●●●Tapocin Inj. 400mgIV*1그람양성균에 작용●●●●●●●●Maxipime Inj. 1gIV*1주로 그람양성, 음성균에 작용●Tazoferan Inj.IV*3주로 그람양성, 음성균에 작용●진해거담제Aroxol InjectionIV*3점액분비장애로 인한 호흡기질환 완화●●●●●●●●●●●●Muteran Injection(6mL)IV*1기관지 질환의 객담배출곤란 증상 완화●●●●●●●●●●●●부신호르몬제Q Phrine Inj. (4mL)IV*1급성 저혈압 또는 쇽 치료●●●마약제제Morphine sulfate inj.IV*1통증의 완화●●●●●●●●●●●Remiva Inj.IV*1기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정●해열,진통,소염제Profa Infusion Inj.IV*1발열의 단기간 치료●Denogan InjectionIV*3발열의 단기간 치료●자양강장변질제Lipidem Inj.(100mL)IV*1칼로리, 필수 오메가-6, 오메가-3 지방산의 공급제●●혈액제제류Albumin Inj.IV*1저알부민혈증 치료●●●●혈액응고저지제Cnoxane InjIV*1활동부적상태 환자의 심재성정맥 혈전색전증 예방●●●●중추신경계용약Trilevo Tab. 100mgPo*3파킨슨씨병의 운동 동요 증상의 치료●●●●●●●●●●●●Neuromed Tab. 800mgPo*2인지 장애 증상 개선●●●●●●●●●●●●Ebixa Tab.Po* 달성)

의/약학| 2019.04.14| 27페이지| 3,000원| 조회(324)

폐렴, 기관 분비물과 관련된 비효과적인 호흡, 성인 pneumonia

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SPR (조현병) 간호과정 2개

1. 간호사정(2018.11.12.~2018.11.14.)1) 일반적 정보성별/나이: M/45세 결혼상태 : 미혼학력 : 고졸 직업 : 백수종교 : 무교(어렸을 때 교회다녔음) 경제상태 : 하월평균수입 : 없음 한달 용돈 : 20만원동거인수입 : ? 월평균의료비 :주거형태 : 주택 의료보장 : 건보정보제공자 : 환자 본인입원횟수 : 16회 (본원 4회 ? last :18.05.26~2018.06.27. , 심정병원, 한양대, 서울대)입원동기 : 최근 4주전부터 NP medi 스스로 중단하고 금일 계단에 있는 소화기로 집안과 밖 에 뿌리고 모친에게 소리지르며 위협하여 모친이 경찰에 신고함2층집의 창문 모두 부수고 집근처의 광고판 파손하여 119타고 보호자(모친), 경찰 2인과 함께 도보 입실함V/S : BP : 170/90, P : 89, T : 36.9°C, R : 222) 입원당시 주 증상(2018.10.16)사고내용 : 망상, 혼잣말지각상태 : 환청행동상태 : 과다(Pt모에게 위협을 가함), 충동조절장애, 난폭Irrelevant-증상에 대한 질문에 대답안함3) 현재 병력SPR, DM, dyslipidemia, 지방간4) 과거력19세 SPR 첫 발병16회 입원 (본원 4회 ? last : 18.05.26~2018.06.27. , 타원 - 심정병원, 한양대, 서울대)OPD 본원 4회 ? last : 2018.08.29.(타원 - 고대 )HTN, DM, dyslipidemia, 지방간, polydipsia(조갈증)5) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 ? 5살 때 어린이집을 다님(2) 학령전기(3) 학령기(4) 청소년기 : 고3때 처음 SPR 발병, 학교 다닐 때 교우관계 때문에 많이 힘들어 함, 공부를 잘못했다고 함.(5) 성인초기에서 현재까지대학교를 안감, 군 면제(정신질환), 병원을 꾸준히 다니며 입원, 외래치료, 약물을 지속적으로 25년간 복용하였다고 함.6)가족력(1) 가계도대장암 (79세, 2007 ) 87 HTN48 45(SPR, HTN, DM, d 정말 망상이 아니에요. 볼빨간 사춘기 아시죠? 아무래도 제 자식 중에 한명 같아요.”SN : “성이 다른데 어떤 이유에서 그런 생각을 하셨나요?”Pt : “그냥 자꾸 그런 생각이 드는데,, 망상이 아닌 것 같아요.”⑤ 지각SN : “○○씨는 다른 사람이 듣지 못하는 듯한 소리를 들으신 적이 있나요?”Pt : “아니요. 환청 그런거 없어요.”SN : “혼자 중얼거리시는 것 같았는데.. 혹시 무언가 들리는게 있으신가 해서 여쭤보았어요.”Pt : “그런거 없어요. 그저 기분이 안좋아서 그래요.”-병실 안에서나 복도 끝에서 혼자서 중얼거리는 것을 목격 (하루 5-6회)⑥ 감정SN :“오늘은 기분이 어떠신가요?”Pt :“(무표정한 얼굴로 손가락 끝을 조물 거리며)기분 좋아요. 밥도 맛있었어요.”-기분과 정동의 불일치기분 : 좋음정동 : 감정의 변화가 없고 무표정한 얼굴(편평)⑦ 기억력 ? 특이 사항 없음(과거)SN : “학교 다닐 시절에 대해 얘기해 주실 수 있나요?”Pt : “제가 공부를 정말 못했어요. 수능점수가 150점 정도였거든요. 150점이면 많이 낮은점수죠?”(최근)SN : “아침식사는 메뉴가 뭐였어요?”Pt : “밥이랑 국 그리고 생선이요. 오늘은 그냥 그랬어요.”(저장 및 회상기능)SN : “저희 학교 이름을 거꾸로 말해보실 수 있나요?”Pt : “교학대동영 요”⑧집중력과 주의력 ? 특이 사항 없음SN : “저희 간단한 연산게임 해봐요. 100에서부터 7씩 빼면 얼마일까요?”Pt : “93이요”SN : “거기서 7을 더 빼봐요”Pt : “86”SN : “거기서 또 7을 빼요”Pt : “79”SN : “또 7을 빼봐요”Pt : “72요.”⑨추상적 사고SN : “다 된밥에 코 빠트린다는 속담이 무슨 뜻을 의미하고 있는지 아세요?”Pt : “잘 모르겠어요. 무슨 뜻이에요?”SN : “아 일이 거의 끝났는데 실수를 했다는 얘기에요. 혹시 알고계시는 속담 있나요?”Pt : “믿는 도끼에 발등 찍힌다”SN : “아 믿는 도끼에 발등 찍힌다는 속담의 뜻은 뭐에요?”알러지 : 없음음주 : 6개월에 한번정도 한 두잔씩 담배 : 하루 한갑반~두갑커피 : 하루 1-2잔 식사 : 하루 2300Kcal 제한, 물2L 제한배설 : 하루 한번 시력 : -치아 : 치료중(예전에 이를 떼운게 있는데 그게 떨어져서 치료를 받으러 한번 더 치과에 방문해야 한다고 함.)(3)검사결과(2018.10.17)①EEG normal②X-ray(chest) normal③혈액검사검사항목결과단위RPDMinMaxHemoglobin A1c6.2%H46CBC혈액종합검사WBC7.04.010.0RBC5.24.26.3Hct48.03952Hb16.413.027.0PLT167.0130400WBC Differential count(Blood)Seg. Neutrophil36.7%L3878Lymphocytes45.7%1746Eosinnophil8.7%H16Basophil0.3%02Monocyte8.6412MCV92.58196MCH31.62733MCHC34.23236화학종합검사(입원루틴)Glucose(정량)110mg/dl70110BUN(Urea nitroger-NPN 포함)8.3mg/dl620Total Cholesterol241mg/dlH0220Total Protein(총단백)6.9g/dl6.48.7Albumin(알부민)4.8g/dl3.55.2Creatinin0.8IU/L0.61.4ALP(Alkaline Phosphatase)76IU/LH40129AST(SGOT)68IU/LH038ALP(SGPT)71IU/L041Total Bilirubin(총빌리루빈)0.7mg/dl0.21.2GTP196IU/LH360Lipid-Triglyceride141mg/dl0200HDL-Cholesterol38mg/dl3565Na(Sodium)140mEq/l135145K(Potassium)4.1mEq/l3.55.1HBsAgNegative음성HBsAbWeakly Positive음성양성HIV Ab(일반)Negative음성HCV AbNegative음성음성RPRNon-ReactiveNRNRProlactin24.46mg(얀센)밀폐용기, 15-30°C , 수분을 피해서 보관1일 1회 1정씩 복용1일●효능 : 정신의 과흥분상태를 개선하여 정신분열병의 치료에 사용됩니다.1.통째로 삼켜 복용해야 하며 씹거나 자르거나 분쇄해서는 안됩니다.2. 이 약 복용 중에는 술을 마시지 않으며, 어지러움이 나타날 수 있으므로 운전 등의 위험한 작업은 피합니다.3. 체온조절능력이 저하될 수 있으므로, 사우나 및 심한 운동 등 탈수를 유발하는 활동은 피합니다.4. 알레르기 반응, 비정상적인 심장박동, 근육경직, 발열, 심한 어지러움, 유즙분비과다 등이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알립니다.쿠에타핀정 200mg(환인제약)기밀용기, 30°C 이하 보관1일 1회 1정씩 복용저녁1일●효능 : 다양한 신경전달물질의 작용을 억제하여 진정효과가 있으며, 정신신경계열의 증상을 치료합니다.1. 지시된 용법,용량을 정확히 따라 복용하묘, 지시없이 갑자기 중단하지 않습니다.2. 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전 등 위험한 기계조작을 피하고, 일어설 때 천천히 일어납니다.3. 감염이 쉽게 생길 수 있으므로 부상 및 감염에 주의하고 체온조절 능력이 감소될 수 있으므로 과도한 운동 및 열에 대한 노출은 피합니다.4. 우울증 악화, 자해 생각 드의 비정상적인 생각 및 행동, 발열, 비정상적인 심장박동, 경련 등이 나타나면 즉시 의사에게 알립니다.명인디아제팜정 2mg(명인)밀폐용기, 실온보관(1~30°C)1일 1회 0.5정씩 복용1일●효능 : 진정 및 이완작용으로 각종 불안감, 발작, 금단증상을 완화시킵니다.1. 의사, 약사가 지시한 용량과 투여간격에 따라 투약하고, 더 많이 호은 더 자주 투여하지 않습니다.2. 이 약을 복용하는 동안 음주를 피합니다.3. 현기증이나 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 피합니다.4. 마약성 진통제, 감기약, 진정제와 함께 복용하는 경우 호흡문제 발생할 수 있습니다.벤즈트로핀메실레이트정 1mg(명인)차광한 기밀용기1일 1회 1정씩 복용아침1일●효능 : 특발성 파킨슨증, .②정신요법산책우울치료CRC안전교육동영상병동모임감염 안정교육심리극미술치료노래방신체증진종이접기체조명상10/18●11/05●0607●08●09●10●●1112●●13●③물리치료-없음④인지행동요법-없음⑤기타(6)환자의 지지체계①가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 모친ㄴ. 환자를 포함한 동거 가족 : 모친ㄷ. 월 2회 다니는 단체나 모임 : 없음ㄹ. 교우관계 : 친구가 없다고 말함. 어렸을 때 이후로 연락이 끊겼고 필요하지 않다고 함ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 어머니가 돌봐 주시고 어머니가 너무 좋다고말함. 1-100까지의 숫자를 통해 만족도가 얼마나 되냐는 질문에 100이라고 말함.②사회 : 병원 외래 진료(7)간호진단 목록 작성①지각적, 인지적 왜곡과 관련된 사고과정 장애②대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립③신체적 운동 부족과 관련된 비만④수분 과다 섭취와 관련된 전해질 불균형의 위험⑤정신과 약물의 부작용과 관련된 낙상위험(8) 퇴원계획①회복에 대한 대상자의 예후 :외래를 통해 약을 꾸준히 먹는다면 병이 심해지지 않을 것이라고 생각함.②일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신상태와 현재의 기능수준 :어머니가 없으면 일상생활에 지장이 있음.③대상자의 자원과 잠재적 자원 : 어머니와 함께 살면서 어머니에게 도움을 받을 수 있음.④건강간호 제공자들에 대한 대상자의 기대 :의료인들을 많이 지지하고 자신에게 많은 도움을 준다고 생각함.⑤치료결과에 대한 대상자의 기대 :앞으로 십년간 병동 입원은 하지 않았으면 좋겠다고 말함. 외래를 꾸준히 다니면서 약도 빼먹지 않고 복용한다면 병원에 재입원 하지 않을 것 같다고 말함.⑥퇴원에 대한 대상자의 계획- 하루에 피는 담배량을 조금씩 줄이기- TV바꾸기- 약물 매일 정해진 시간에 먹기2. 사례개입AssessmentSubjective DataObjective Data-관계망상Pt : “선생님, 이건 비밀인데요. 이리로 잠깐 와보세요. 아무리 생각해봐도 저희 집 뒤에 B동 빌라에 사는 사람들은 제 자식들 같아요.”.

의/약학| 2019.03.16| 16페이지| 1,500원| 조회(140)

지각적, 의사소통 회피와 관련된 사회적 고립, 인지적 왜곡과 관련된 망상 간..

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태반조기박리(abruptio placenta)Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.문헌고찰1)여성 생식기계2)태반조기박리(abruptio placenta)Ⅱ. 본론1. 사례연구1)일반적인 사항2)건강력3)산과력4)신체검진5)임상검사6)현재 투약중인 약물7)Problem list8)간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ서론1.연구의 필요성 및 목적태반조기박리(abruptio placenta)는 정상적으로 착상된 태반이 임신 20주 이후에 태아를 만출하기 전 그 착상부위에서 부분적 혹은 완전 박리되는 것으로 빈도는 1:75~1:230 정도이며 점점 증가하는 추세이다. 태반조기박리는 임신 후반기에 출혈이 심해지는 질환으로 심각한 모아이환율 및 사망률을 초래한다. 50%이상이 조산이고 다음은 자궁 내 저산소증에 의해 태아가 사망한다. 이러한 고위험 질환인 태반조기박리에 대한 내용을 자세히 살펴보고 그에 따른 치료 및 간호에 대해 알아보고자 한다.2.문헌고찰◆여성 생식기계유방 (breast)-위치?상하- 2nd rib(2번째 늑골)~ 6th rib(6번째 늑골)?좌우- sternum(흉골)~ midaxillary line(중앙 액와선)-기능①모유를 생산하고 저장하는 기능②생물학적으로 유선을 보호-발달①사춘기가 되면서 ovary에서 유리되는 estrogen과 progesterone hormone에 반응하여 유선이 발달하면서 부피가 커지고 반구형의 유방의 모습을 갖춤②유방 위로 areola와 nipple이 볼록하게 상승하는 특징적인 모습을 보이게 되고, areola의 상승이 없어지면서 완전히 발달③nipple은 색이 짙어지고 areola 주위로 유륜샘이 나타남. 완전한 유방은 대개 3~4년에 걸쳐서 발달 (사람에 따라 2년 만에 발달이 완성될 수도 있음)1)외부 구조- 피부(skin): 부드럽고, 대상자의 피부 색조에 따라 피부색이 다양- 유두(nipple): 유방의 중심부, 유즙이 지나가는 유관의 작은 개구부가 있음(15~20개), 착색- 유륜(areola): nipple 주변을 둘러싸고 있반의 중앙부에 위치한다. 방광과 곧창자 사이에 위치하며 아래에 있는 질과 주위에 있는 인대에 의하여 비교적 잘 고정되어 있으나 인접한 기관의 상태에 따라 위치가 다소 변한다.-자궁은 바닥(fundus), 몸통(body),목(cervix)로 구분하며, 목 부위는 일부가 질 속에 튀어 나와있는데 이 부분을 질부분(valginal portion)이라고 한다.속막점막은 샘상피이며 혈관과 샘이 풍부, 난소호르면이 작용해 주기적으로 변화근육층두꺼운 민무늬 근육층바깥막장막(sarosa)-자궁내부는 자궁안(자궁강, uterine cavity)이 있으며 자궁벽은 속막, 근육층, 바깥막으로 구성되어 있다.-자궁속은 이등변삼각형 모양이고, 자궁바닥 부위에서는 왼·오른쪽의 자궁관에 연결되고 아래부위는 자궁질부를 거쳐 질 속에 자궁구멍(자궁구, uterine orifice)으로서 열린다.-자궁은 길이 8cm,폭 4cm, 두께 3cm정도(어른기준), 자궁안은 자궁입구에서 자궁바닥까지 약 4.5~5cm이다.-점막 또는 자궁속막두께는 약 1.5~2cm이며, 점막은 성모상피로 덮여있고, 다수의 자궁샘(uterine gland)있다. 점막은 난소주기, 배란과 관련해 주기적으로 변화한다.-근육층(자궁근층,myometrium)자궁근육층(myometrium)은 속층의 돌림섬유근, 중간의 고리근, 바깥층의 세로섬유근의 3층으로 되어 있다. 근육의 주행방향은 복잡하다.-장막 또는 자궁 바깥막(perimetrium)자궁표면을 싸는 장막(복막의 연속)은 자궁 바깥막이라고 하며, 앞뒤면은 자궁 양쪽면에서 합쳐져서 자궁넓은인대(자궁광인대, broad ligament of uterus)가되어 골반벽 쪽을 향하고 있다.-자궁넓은 인대의 바닥, 즉 양쪽 면에 있는 결합조직은 자궁곁조직(parametrium)이라하며, 여기서 골반벽쪽으로 향하는 결합조직을 주인대(cardinal ligament)라고 한다.자궁의 난소걸이 인대자궁넓은 인대의 창자간막 외에 세 쌍의 난소걸이 인대가 자궁의 위치를 안정화 시키며 운동범위스테론의 분비량이 감소함에 따라 퇴축(involution)-임신이 되지 않으면, 28일 주기 중 대략 배란 14일 후 월경 시작.(FSH, LH는 황체기 동안 가장 낮고 난포기 동안 가장 높은 양상 보임.)2)자궁내막 주기 (Uterine phase): 증식기(proliferative) ? 분비기(secretory) ? 허혈기(ischemic) - 월경기(menstrual)1단계증식기(proliferative phase)-대게 월경주기 5일 째에 시작되며 배란시기까지 지속-에스트로겐(estrogen) 증가에 반응하여 자궁내막분비선의 확장되는 것에서 시작-혈관 확장, 자궁내막의 두께 0.5~5mm로 8배 증가2단계분비기(secretory)- 배란기에 시작하여 월경시작 3일 전까지 지속- 배란 후 황체에서 분비되는 프로게스테론의 영향으로 자궁내막이 더욱 두꺼워지고 혈관과 분비선 증가3단계. 허혈기- 수정이 이뤄지지 않을 때 발생- 에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론(progesterone)은 황체의 퇴화로 분비량이 급격히 감소- 자궁내막 - 세동맥 경련, 기저층의 허혈현상, 허혈로 인해 자궁내막이 탈락되며 월경 시작4단계. 월경기- 평균 3~7일, 월경의 시작은 월경주기의끝과 새로운 주기의 시작을 나타냄- 허혈현상의 이차적 증상, 나선동맥의 파열로 출혈이 되며 자궁내막조직이 탈락되는 것으로 시작- 에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론(progesterone)은 모두 감소하며 자궁내막이 자궁벽으로부터 떨어져 나와 질을 통해 배출 (월경량은 다양하지만 평균 170~230g 정도)③ 호르몬에스트로겐 (estrogen)-임신 시 과다 분비, 분만 직후 급격히 하강.-기능: 자궁성장 증대, 자궁의 탄력성, 수축성 유지, 유방과 샘조직 증대 및 생식기 증대, 골반인대 및 관절이완, 체내 단백질 증가시켜 신장의 의해 염산, 수분의 정체를 증가, 엽산과 펩신 분비 저하시켜 메스꺼움과 같은 소화장애를 초래.프로게스테론 (progesterone)-임신 유지에 필수-임신ptio placenta)1)정의태반조기박리(abruptio placenta)는 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것을 말하며, 일반적으로 기저 탈락막 부위에서 일어난다. 정상적으로 착상된 태반이 조기에 분리되는 상태를 우발성 출혈, 박리된태반, 태반조기박리(abruptio placenta)라고 부르기도 한다.2)빈도 및 원인태반조기박리(abruptio placenta)는 전치태반보다 더 흔하고 120~150명 출산 중 1명에서 나타나고, 태반조기박리(abruptio placenta)는 태아의 생명에 위협적이며, 전 주산기 사망의 15%를 차지한다. 태반조기박리(abruptio placenta) 임부의 약1/3에서 신생아 사망을 경험하게 되는데, 이러한 사망의 원인의 50% 이상이 조산 때문이며, 다음 원인이 자궁 내 저산소증이다.태반조기박리(abruptio placenta)의 실제적인 원인은 잘 알려져 있지 않지만 일반적으로 자궁내막과 태반에 혈액을 공급하는 자궁의 나선동맥의 변성으로 온다. 나선동맥의 변성은 기저탈락막의 괴사를 초래하여 태반이 박리되어 출혈하게 된다. 나선동맥의 변성이 오는 원인은 확실히 알 수 없다. 다만 정맥압이 높을 때 이와 같은 변화가 있어 자간전증이나 자간증 임부에게 태반조기박리(abruptio placenta)의 발생률이 높다. 그리고 코카인 복용도 고혈압을 초래하므로 위험요인이 될 수 잇다. 또 다른 요인으로는 자궁의 크기가 갑자기 줄어들 경우이다. 즉 양수과다증에서 파막 될 때 많은 양의 양수가 갑자기 소실되거나 쌍태분만에서 첫 아기의 분만 후에 올 수 있다. 덧붙여서 제대가 짧거나 이상 태위를 교정하기 위해 외회전술을 할 때 탯줄 견인에 의해 태반조기박리(abruptio placenta)가 될 수 있다. 이 외에도 다산부, 엽산 부족, 복부외상, 흡연, 마약복용(코카인, 암페타민), 자궁근종 등인 경우 빈도가 높다.3)분류출혈이 외부로 배출될 때주요 합병증은 출혈성 쇼크, 파종성 혈액 응고 장애(DIC), 저혈량성 쇼크에 따라 2차적으로 뇌나 신장, 뇌하수체 등의 허혈성 괴사를 초래한다(Sheehans syndrome). 출혈이 자궁근층 내로 스며들어 초래되는 자궁태반졸증은 신생아와 태반이 만출된 직후에도 제대로 자궁수축이 되지 않아 자궁절제술을 하여야 될 때도 있다.②태아에게 미치는 영향태반조기박리(abruptio placenta) 증상이 나타난 임부에게서 태어난 신생아들을 보면 20%에서 태아가 사망했고 20%에서 태아 질식이 있었다. 태반조기박리(abruptio placenta) 정도가 50~80%일 경우 주산기 사망률이 50% 이상 된다.③신생아에게 미치는 영향신생아들이 생존한다 하더라도 저산소증과 분만 외상, 조산으로 인한 이환율이 높아진다.7)치료 및 간호관리①치료임신 후반기 출혈의 원인이 전치태반이 아니고 태반조기박리(abruptio placenta)가 확실해지면 자궁경부상태를 확인하기 위해 질 검진부터 실시해야 한다. 치료방법의 결정은 태반이 박리된 정도와 출혈 정도에 따라 결정한다. 태반 조기박리의 간호는 시간이 지연될수록 심한 출혈과 빈혈, 감염 및 저섬유소원혈증이 발생되며, 더 심하면 쇼크와 태아 및 임부의 사망까지도 초래된다.Grade 0임신37주 이전에는 안정하고 자궁근 이완제를 쓰면서 증상에 따른 관리를 한다. 이때의 치료목표는 태아가 성숙될 때까지 임신을 유지시키는 것이므로 태아상태와 자궁수축을 모니터하여 임부의 상태를 평가한다.Grade 1임신주수, 자궁경부상태와 위험 시 즉시 수술 가능 유무에 따라 계획을 세우는 데, 출혈이 심하지 않고 경관개대(cervical dilataton)가 계속 진행되고 태아 아강이 진행되면 질분만을 시도해 볼 수 있다. 이때도 임부와 태아 모니터와 함께 임부의 Hb, Hct, 응고요인 들에 대한 검사를 하여야 한다.Grade 2와 3산모의 신체상태를 회복하고 유지시키기 위한 관리를 해야 한다, 저혈성 쇼크에 대비해 IV수액과 혈액 보충을 시작n

의/약학| 2019.03.16| 24페이지| 3,000원| 조회(621)

태반조기박리, Abruptio placenta, 지속적인 자궁수축과 관련된 ..

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심실세동(VF, ventricular fibrillation) 평가A좋아요

심실세동(VF, ventricular fibrillation)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요1) 심장의 구조2) 심장의 기능3) 심실세동(1) 정의(2) 병태생리(3) 진단검사(4) 치료(5) 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정가. 주관적자료나. 심맥관계 장애와 관련된 자료수집다. 의학적 치료2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론·참고문헌·Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적이 케이스의 대상자는 어린 나이임에도 불구하고 갑작스러운 cardiac arrest로 인해 병원에 오게 된 분이시다. 원인도 불분명하고 예후도 좋지 못한 이번 대상자를 통해 cardiac arrest의 원인 및 증상을 알고, 시행된 처치의 목적과 검사결과, 투여된 약물작용을 이해하고 환자를 사정하여 환자의 문제에 따른 증상완화와 적절한 간호를 제공하기 위해 연구를 하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) 심장의 구조심장의 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육기관으로 크기는 개인에 따라 다르나 길이 12.5cm 정도로 보통 성인의 주먹만 하다. 심장의 위치는 폐가 대부분적으로 겹쳐지는 종격동의 증앙과 횡격막 위, 흉곽 왼쪽에 있는 심첨(apepx)은 앞쪽을 향하고 있으며 심장의 기저(base)는 약 3번쨰 늑골 정도에 위치한다. 심장에는 두 개의 분리된 펌프인 심방(atrium)과 심실(ventricle)로 구성된 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고 1회 70cc 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L 정도, 하루7000L 이상의 혈액을 분출한다. 신체활동을 강하게 할 때에는 말초조직의 산소요구가 증가하여 심박출량(CO, cardiac output)을 평소보다 두 배 정도 내보낸다. 산소가 포화된 혈액은 동맥으로 나가고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.심장은 심낭에 둘러싸여 있다. 내충(장측심낭)과 외충(벽측 심낭) 사이를 심낭강(pericardial space)이라 하는데 이 공간에는 약 10~20ml의께 시작된다. 흥분성 조직에 자극을 주면 세포막에 소듐에 대한 투과성이 증가해 소듐이 빠르게 세포내로 유입되어 활동전위가 형성된다. 탈분극이 정점지속을 유지하기 위해 심장 수축유발에 필수적인 칼슘이 심근세포 내로 들어오게 된다. 세포내 칼슘농도기 증가하면, 칼슘은 수축에 필요한 요소와 반응하여 심근섬유를 수축한다. 재분극은 세포가 안정막 전위로 되돌아가는 과정으로 소듐 투과력은 급격히 떨어지고 포타슘 투과력은 서서히 증가한다. 심근세포는 다시 안정막전위가 된다.(3) 심장의 전도 체계심장근육의 주요 전도계는 동방결절, 방실결절, His줄기, Purkinje섬유로 구성된다. 동방결절은 심장에서 심박동을 조절하는 심박 조절자로 상대정맥과 우심방(right atrium) 접합부위에 위치하며 정상환경에서 분당 60~100회에 이르는 전기자극을 일으킨다. 바이렬절은 심방중격하부에 위피하며 이차적 심박조절자로 (고유의 전기자극 횟수는 분당 40~60회) 정상적으로는 동방결절의 전기자극을 받아들이며, 심방에서 심실로 자극을 전도하는 경로이다. His줄기는 심실간 중격에 위치하며 전면과 후면 다발로 갈라져 심실 안으로 뻗어 간다. Purkinje섬유는 심실의 내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망을 말하며 탈분극 파동을 빠르게 심실로 퍼뜨린다.(4) 심장주기심장주기는 수축기와 이완기가 있으며, 심장주기 1회는 맥박 1회와 같다.(5) 심장의 기계적 특성심근의 탈분극은 기계적 활동을 일으킨다. 심근이 수축하는 수축기에 심실에서 혈액이 방출되고 심실이 이완하는 이완기에는 심실에 혈액이 들어온다. 건강한 사람의 심장은 동맥혈관이 확장될수록, 심근의 수축력이 증가할수록 심박출량이 증가한다.①심박출량(CO, cardiac output): 좌심실(left ventricle)에서 대동맥으로 내보내는 분당 혈액량을 의미한다.(CO=SV*HR) 정상 성인의 평균 심박출량(CO)은 1분간 4~7L이다.②박동량에 영향을 주는 요인-전부하는 이완기말, 즉 심실수축 전에 심근의 팽창정도를 말한다한 원인이다. 심실세동은 심낭염, 갑상성 중독증, 심근증, 관상동맥질환, 고혈압성 심장질환 및 류마티스성 승모판막질환, 심장수술, 심부전, 다량의 알코올 섭취가 원인이 될 수 있다. 하지만 심장에 구조적인 이상이 없는 경우에서도 전기생리학적인 이상에 의하여 심실세동이 발생하는 드문 질환들이 있다.3) 증상심장이 혈액을 순환하지 못하기 때문에 갑자기 혈압이 떨어지고, 뇌로 혈액이 돌지 못해 수 초 안에 의식을 잃는다. 심전도 검사에서 불규칙하고 변화가 많은 매우 빠른 리듬이 표시된다. 곧바로 전기 충격 같은 제세동 치료를 하지 않으면 사망에 이른다.?다원성 심실성 기외수축 short run, R on T는 심실세동의 전구증상?많은 경우에서 증상이 전혀 없다가 환자가 쓰러져 사망한다.?어떤 경우 심계항진, 흉통, 어지러움증이 있을 수 있다.4) 진단① 심전도심전도란 심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로, 표준 12유도 심전도 외에 운동부하 심전도, 활동중 심전도(홀터 기록과 사건기록 심전도) 등이 있다. 순환기 질환의 진단에 많은 검사들이 이용되고 있으나 그중에서도 심전도는 많은 장점을 가지며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다. 심전도는 정확하고 간단하며, 재현성 있고, 쉽게 반복하여 기록할 수 있으며, 검사비용이 비싸지 않은 비관혈 검사이다. 심전도는 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 더욱 유용하다.부정맥이 간헐적으로 발생하는 경우 한 번의 심전도 검사만으로는 부정맥을 진단하는 데 불충분할 수가 있어 일상 생활을 하는 중에 기록되는 심전도를 얻는 것이 매우 유용할 수 있다. 이를 위해 일정 기간 동안 심전도를 연속적으로 기록하는 홀터 기록과, 오랜 기간 관찰해야 할 필요가 있을 때는 사건이 있을 때만 기록하는 사건기록 심전도의 방법이 있다. 이렇게 활동 중에요한 수면 유도를 위한 추가적인 전 처치를 시행한다.? 부하 심초음파는 보통 협심증이 의심이 되는 환자들이나, 과거 심근 경색을 앓았던 환자들에게 시행되는 경우가 많으므로 과정과 검사 중 발생할 수 있는 위험에 대한 의료진의 설명을 귀 기울여 들어야 한다.④ 결과검사 결과는 대부분의 병원에서 전산을 통하여 자동으로 전송되며, 검사 직후에 바로 검사 결과를 입력하는 방식을 취하고 있으나, 이는 병원에 따라 다소 차이가 있을 수 있다. 일반적으로 심장, 특히 좌심실의 크기 및 수축 기능, 이완 기능에 대한 상세한 결과를 보고하며, 판막의 이상 여부, 심장을 감싸고 있는 심낭의 이상 소견 및 관찰 가능한 범위의 대동맥에 이상 소견, 우심실, 우심방 및 좌심방의 이상 소견의 존재 유무 등을 보고하게 된다. 심장 초음파 결과상 추가 검사가 필요할 경우 추가 검사를 권고하기도 한다.⑤ 진단질병모든 심장 질환의 진단에 심초음파가 이용이 된다고 생각하면 된다. 즉 판막질환, 허혈성 심질환, 심근 질환, 심낭 질환, 심내막염 등의 진단에 필수적인 요소이다.5) 치료심하게 혈압이 떨어지면서 의식을 잃기 때문에 응급 조치를 하지 않으면 스스로 낫는 경우는 거의 없다. 치료가 늦어지면(약 5분 이상) 사망하지는 않더라도 저산소증으로 뇌가 손상되는 후유증이 남는다. 약물 치료는 거의 불가능하기 때문에 직류 전기 충격에 의한 율동 전환이 주로 사용된다. 만약 병원 이외의 장소에서 발생되었다면 그 자리에서 바로 심폐 소생술을 시행하고, 심실세동(VF, ventricular fibrillation)이 없어지면 전문적인 응급 치료를 받을 수 있는 장소로 이동한다. 이런 문제점 때문에 심실세동(VF, ventricular fibrillation)에서 회복된 경우에도 향후 재발이 우려되는 경우 삽입형 제세동기 치료가 필요하다.장기 치료방법은 심방세동(VF, ventricular fibrillation)의 원인에 따라 달라진다. 혈중 전해질 이상이나 산소부족이 원인인 경우 이를 교정한다. 심장 7892034.27510:05123/83881634.06813:14114/90982236.287F. 검사 소견(11.20)①임상병리 검사항목내용검사치단위정상치임상적 의의MinMax일반혈액검사WBC count13.6x10^3/μL410증가 : 급성감염Neutrophil %9%4074감소: 부신피질호르몬 사용, 외상Lymphocyte %81%1949증가:급성감염증,세균성 상기도 감염혈액 응고 검사aPTT43.0%23.039.8증가 : 간질환D-dimer (정량)1.02mg/L FEU00.5증가 : 폐색전증일반 화학 검사Creatinine1.51mg/dL0.61.2Glucose383mg/dL7099AST297IU/L040ALT470IU/L040Ammonia116umol/L1653Osmolality (serum)307mOsm/Kg275295요검사glucose+++mg/dlnegativeblood++++Ery/ulnegativeRBC>=100/HPF01WBC20-29/HPF01현장검사(08:53)pH6.87pH7.357.45pCO2109mmHg3545pO237mmHg83108HCO3-act19.9mmol/L23.029.0응급검사(09:21)?CK-MB>303.0ng/mL0.66.3CK (응급)(panel용)543IU/L22169iMg (Mg, ionized)0.62mmol/L0.450.60②Chest PA (09:26)[최대한 sitting]postmortem chest③방사선검사두경부 CTCT-3D (Brain)[r/o ICH]Diffuse swelling, bilateral cerebral hemispheressuspicious loss of corticomedullary differentiationobliteration of sulci-> R/O hypoxic-ischemic encephalopathyNo hyperdense hemorrhage두 개내 출혈 , 출혈성 뇌질환 의심이 됨양쪽 대뇌 반구 분산된 종창,피질 수질의 분화의 손상 의심이 됨저산소성 허혈성 뇌환 장애

의/약학| 2019.03.16| 19페이지| 3,000원| 조회(1,001)

VF, 심실세동, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 심실세동 case, 환기-..

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화상환자 보고서

날짜2018.11.28시간15:00~16:00환자 성명이○○성별F나이22환자문제화상분류-표재성 2도 화상진피의 일부만 손상된 상태, 상피 재생이 일어나면서 2주 정도시 회복이된다. 주로 열탕화상이나, 가벼운 화염화상에 의하여 나타난다. 대부분 수포(물집)을 형성하며, 피하조직의 부종을 동반하고 심하게 통증을 느낀다. 얕은 2도 화상인 경우 대부분 10-14일에 완전 치유가 가능하지만, 깊은 2도 화상의 경우 약 21일 정도의 치료기간이 필요하며, 비후성 반흔 발생 가능이 높아 피부이식수술이 필요한 경우도 있다.응급처치환부 드레싱은 밀봉방법과 개방법이 있다. 밀봉방법(Closed method)은 폐쇄 붕대법으로 주로 손과 발에 적용한다. 환부는 청결히 씻고 드레싱 해주며, 이 때 국소도포 연고제제가 스며든 gauze로 환부를 덮어준 다음, 그 위에 멸균붕대를 감아준다. 개방법(exposure method)은 노출방법으로 화상치료에 가장 많이 사용된다. 환부를 빛에 노출시키고 감염을 막기 위해 무균적인 드레싱을 하도록 하고 화상 부위의 가피가 갈라지지 않도록 방안의 온도와 습도를 조절토록 한다. 적당한 실내 온도는 24.5℃, 습도는 40-50%를 유지한다.

의/약학| 2019.03.16| 1페이지| 1,000원| 조회(158)

화상, 간호학실습, 화상환자 보고서

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