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A++아동간호학실습 정상신생아 케이스스터디(case study)입니다. 간호진단3개, 간호과정2개입니다.

아동간호학실습 Case Study1. 문헌고찰-정상신생아정상 신생아란 임신37주에서 41주 6일까지를 정상기간이라하며, 신생아기란 신생아가 태어나서부터 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이시기엔 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출할 수 있게 된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있게 된다.정상신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경을 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 적어도 생후 4시간까지는 집중적인 관찰이 필요하다.1) 신생아 사정신생아가 자궁 외 생활에 만족스러운 적응을 하기 위해서는 철저하고 능숙한 관찰이 필요하다. 사정은 통풍이 잘되고 따뜻하고 적당한 밝기의 환경에서 해야 한다. 신체검사는 두미식 방법(cephalocaudal manner)로 하고 시진, 청진, 촉진, 타진의 주요한 4가지 요소가 포함되며, 정상적인 특성을 확인하고, 비정상을 찾는 철저한 신체사정은 신생아 간호에서 필수적이다.(1) Apgar 점수신생아의 출생후 상태를 파악하기 위해 이용되며 Apgar점수를 분만 부 1분, 5분에 평가한다.013심박동수없음느림(100회 미만)100회 이상호흡노력없음느리고 불규칙양호하고 잘 울음근긴장도늘어져있음사지의 약간 굴곡활발한 움직임자극에 대한 반응무반응얼굴을 찡그림기침, 재채기 함피부색청색, 창백몸통을 분홍색, 사지는 청색전신이 분홍색채점기준은 7~10점: 양호한 상태로 자궁 붂 생활적응에 어려움이 없음, 코와 입의 흡인 및 기본적인 간호와 관찰이 필요4~6점: 중등도의 어려움을 뜻하므로 간호관리 대상1~3점: 적응에 심한곤란으로 즉각적인 소생술이 요구(2) 신체계측① 체중 - 체중계의 균형을 맞추고 영아의 옷과 이불을 벗기고 체중계에 포를수치를 기록한다.- 머리둘레와 비교 수단으로 유용하다.- 출생시 가슴둘레는 두위보다 약간 작다가 1세에 같아지고 사춘기에서 갑자기 커진다.- 1세가 될 때까지 측정한다.⑤ 복부둘레 (심질환이나 신질환으로 부종과 같은 가능성이 있는 경우 종종 측정된다._- 복부를 측정줄자로 두룬 후 배꼽 수준에서 수치를 읽는다.(3) 활력징후 : 활력징후는 입원시 측정되어야 하고 심박수, 호흡수, 액와 체온을 측정한다. 혈압은 건강한 정상 신생아에서는 측정하지 않는다.신생아의 출생 초기 체온 사정은 매우 중요하다. 이는 출생 직후 추위에 노출된 만삭아에서는 대사성 산증, 저산소증 및 저혈당증, 열 손실에 대한 보상으로 수분과 용질이 신장으로부터 배설되는 것이 증가한다. 이는 대사량과 산소소비를 증가시키기 때문이다. 활력징후는 기관에 따라 달라질 수 있지만 퇴원할 때까지 정상 신생아는 최소 8시간마다 측정한다. 신생아의 피부색, 호흡, 근긴장도, 행동의 변화가 있을 때에는 더 자주 측정한다.(4) 재태기간사정 : 아기가 출생한 후 분만실에서는 일반적으로 발바닥 주름, 유방의 상태, 머리카락, 귓불, 고환과 음낭(남아)/음순과 음핵(여아) 진찰을 통해 대략적인 재태 기간을 평가한다. 신생아실로 이송후 재태기간과 아기의 체중이나 모습이 차이가 있는 경우 new ballard score를 이용하여 재태 기간을 측정한다.2) 신생아 특징(1) 신체적 특징정상신생아의 머리 크기는 전체 신장의 1/4정도이며 머리둘레가 가슴둘레보다 2~3cm 큰 것이 특징이며 자라면서 점차 그 비율이 작아진다. 출생 후 3~4일 지나면 체중이 150~300g정도 감소하고 7~10일경쯤 출생 시 체중으로 회복된다.피부는 출생 시 밝은 붉은색이며 부드럽고 태지가 있으며 솜털이 있고 눈과 얼굴, 다리, 손등, 발, 음낭, 입술주위 부종이 있다. 머리에 대천문은 다이아몬드 모양이고 소천문은 삼각형 모양이다. 폐는 주로 복식 호흡을 하며 출생 시 기침 반사가 없지만 1~2주 후에는 나타난다 척추는 완전하고 현저한 굴쭉 피고 외전하며 손바닥과 손가락을 활짝 핀다.② 연하반사 : 음식물이 구강후부에 닿으면 삼킨다.③ 빠는반사 : 젖꼭지로 입을 자극시키면 빤다.④ 포유반사 : 아이에게 우유냄새를 맡게 하면 우유가 있는 방향으로 고개를 돌리고 뺨에 부드러운 물건이 닿으면 입이 그쪽으로 향하여 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌린다.⑤ 파악반사 : 아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건들면 그것을 잡고 놓지 않는다.⑥ 바빈스키반사 : 발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락으로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 나머지 발가락은 부채처럼 펴진다.⑦ 긴장성경반사 : 안정상태의 신생아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽 굴근의 긴장이 사라져 팔과 다리를 펴게된다. 이 반사는 정상 신생아에게서는 불완전하다.⑧ 체간만곡반사 : 배를 대고 누웠을 때 신생아의 등을 척추를 따라 약 5cm 정도 건들이면 자극을 받은 족으로 등을 구부린다. 양쪽을 확인하는 것이 중요하다.⑨ 동공반사 : 밝은 빛이 비치면 동공이 수축되며 일생동안 지속된다.⑩ 각막반사 : 갑작스런 밝은 빛이나 각막근처로 물체가 접근하면 눈을 깜빡인다.⑪ 놀람반사 : 출생 후 4개원에 소실되며 갑작스런 큰소리를 내면 팔꿈치를 굴곡하며 외전하고 주먹을 꽉 쥔다.(4) 신생아의 생리적 황달생리적 황달은 신생아의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치의 상승으로 나타나 비교적 경한 경과를 보이며 자연 소실되는 것으로 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다. 피부는 노랗게 착색되면서 주로 얼굴과 눈 속의 흰자위가 노랗게 물들게 되며 심할 경우는 피부 전체가 노랗게 된다. 이러한 생리적 황달은 대게 생후 2~3일경에 나타나 5일정도 지나면 괜찮아진다. 병적인 황달은 생후 24시간 이내에 나타나 점점 심해지고 오랫동안 지속되므로 황달이 길어지면서 점점 심해지고 오랫동안 지속되므로 황달이 길어지면 치료를 받아야 한다.황달인 아기에게는 광선치료를 한다.3) 신생아 간호(1) 신생아 목욕출생 시 신생아는 젖었으므로 미리 따뜻하게 보온된 수건으로 양수와 혈액, 과도한 태지 K를 투약한다. 비타민 K는 prothrombin, proconvertin, plasma thromboplastin component, Stuart factor같은 비타민 K 의존성 응고인자의 간 내 합성을 촉진시킨다. 부족하게 되면, 신생아 용혈성질환을 보이게 된다.② 간염 예방접종엄마가 HBsAg 양성인 경우 Hepatitis B 백신과 면역 글로불린 0.5ml IM을 생후 12시간이내에 예방접종한다. 약은 각각 다른 부위에 주사한다.엄마가 HBsAg 음성인 경우 모든 아기에게 Hepatitis B 백신을 접종하며 이는 퇴원하기 전까지 주사하며 2차접종은 생후 1~2개월안데, 3차 접종은 생후 6~18개월에 한다.엄마가 HBsAg 상태를 모를 경우 HBsAg 양성인 경우와 같은 절차를 따른다.(7) 혈당조절분만으로 인한 스트레스는 체온유지, 근골격계, 호흡, 울음 등에 필요한 에너지를 충족하기 위해 지방과 글라이코겐을 글루코즈로 빠르게 전환시킨다. 간 내에 저장되어 있던 글라이코겐은 태반의 영양공급이 중단된 후에도 뇌 내에 글루코즈 공급을 위해 즉각적으로 반응하기 시작한다. 건강한 만삭아의 경우 간 내 저장된 글라이코겐의 90%를 3시간 안에 써버린다. 출생시 혈당 수치는 엄마의 혈당 수치의 85%를 반영한다. 정상아의 경우 생후 1~2시간에 혈당이 떨어졌다가 3시간이 되면 평균70mg/dL 정도로 회복된다. 혈당 검사는 위험요소가 있는 경우 생후 30분~1시간에 반드시 검사해야 하며 혈당수치가 40mg/dL 미만인 경우 측정한 시간에 상관없이 치료가 필요하다.(8) 제대관리제대염증을 예방하고 제대기형과 관련된 선천성 기형을 발견할 수 있다. 70% 알코올로 배꼽이 떨어질때까지 매일 배꼽주위의 1인치까지 닦아준다. 제대출혈, 배꼽주위의 발적, 부종, 냄새나는 분비물 등의 감염증상이 있는지 관찰한다.(9) 기저귀 발진기저귀 발진은 보통 직접적 마찰에 의한 접촉성 피부염이다. 피부의 보호장벽이 손상되어 피부가 곰팡이, 박테리아 침범을 쉽게 받을 수 있다. 기12:408cc영역내용대상자 사정결과 기록활력징후체온(T)35.5℃맥박(P)130회/분호흡(R)59회/분머리산류 Caput Succedaneum관찰되지 않음천문 Fontanel소천문뒷통수에 있으며 삼각형모양으로 만져짐대천문위에서 봤을 때 앞쪽에 있었으며 다이아몬드 모양으로 만져짐흉부마유 Witch's Milk관찰되지 않음유방종창 Breast Engorgement관찰되지 않음복부 및 소화기계제대단면artery: 2 vein: 1태변배출 Meconium암록색 변을 봤으며 끈적이는 감이 있고 냄새가 나지 않았음직장과 항문정상피부솜털 Lanugo전신을 덮고 있고 등과 허벅지에 특히 많음태지 Vernix Caseosa겨드랑이, 팔과 다리의 접힌 곳, 목에서 많이 관찰됨피부낙설 Skin Desquamation관찰되지 않음몽고반점 Mogolian Spot엉덩이에서 푸른 점이 관찰됨(오른쪽엉덩이위쪽에 3cm 정도의 크기)혈관종 Hemangioma관찰되지 않음감각기능눈: 외형운동, 사시, 결막, 동공반사정상코: 외형, 비강, 분비물정상귀: 외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력정상입과 인후/목: 입술(색, 외형), 혀, 구강점막정상비뇨 생식기계첫 배뇨시간관찰하지 못함고환하강고환하강이 일어났으며 음낭은 주름이 있음요산침착관찰하지 못함근골격계체위앙와위사지대칭 및 균형대칭적이며 균형을 이룸신경계반사(정상반사)파악반사 Grasp Reflex손가락과 발가락 모두 굴곡됨바빈스키반사 Babinski Reflex뒤꿈치에서 발가락이 있는 부위까지 손가락으로 긁으니 발가락을 뻗고 발 전체를 뻗기 위해 노력하는 모습보임하품반사 Yawn Reflex안정을 취하고 있을 때 가끔씩 하품을 함빠는반사 Sucking Reflex젖병을 입안에 넣을 때 빰구토반사 Gag Reflex분유를 먹을 때 밖으로 토해내는양이 있었음어머니의 교육적요구사정 준비상태, 영양유두상태유두보호기 필요없음신생아에 대한 태도 및 모유수유 의도수유시간에 연락하면 바로 오심모아애착접촉회수, 기간환자의 보호자는 면회시간마다 면회를 출혈예방

의/약학| 2022.02.12| 9페이지| 3,500원| 조회(292)

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A+ 조현병 케이스 스터디(schizophrenia case study) 간호진단2개 간호과정2개입니다. 자료수집이 자세하게 되어 있으며 이론적근거에 의한 간호계획과 간호수행입니다.

목차Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병의 정의2. 조현병의 원인3. 조현병의 임상증상4. 진단기준5. 치료Ⅱ. 간호사정을 위한 자료 수집Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰-조현병조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환.1. 정의2. 원인생물학적 원인유전적 원인유전에 관한 정확한 원인 설은 없지만 단일 유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있으며 몇가지 유전자와 연관이 있는 것 같다는 연구가 발표되었지만 후속연구에서 지속적으로 재확인되는 것은 현재 없다는 실정이다.쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한 쪽이 조현병 발병 일치율이(약40~60%) 이란성 쌍둥이(약10~15%)의 경우보다 약 4배정도 높고 조현병이 있는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 없는 양부모에게 자란 경우, 조현병이 없는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 있는 양부모에게서 자란 경우보다 조현병 환자 발생률이 더 높게 나타난다는 점에서, 조현병의 생물학적 원인 및 유전성이 있다는 데 의견 일치를 보이고 있다.신경생화학적 원인도파민: 도파민의 과도 활성화때문이라고 보는 도파민가설은 정형항정신병 약물의 주요 작용기전인 도파민 수용체 차단과 관련되어 있다는 사실로부터 도출된 가설세로토닌: 세로토닌 수용체 길항작용이 있는 LSD가 정신병적 증상을 유발하고, 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제하고, 비정형항정신병 약물들이 세로토닌 길항제라는 점 등에서 설명되고 있다.글루타메이트: 흥분성 신경전달물질로서 길항제에 의해 글루타메이트 수용체가 방해받으면 조현병의 증상을 유발하고 악화시키는 것이다.노어에피네프린: 조현병에서 나타나는 무감동증은 노어에피네프린계가 관여하는 보상체계의 장애로 볼 수 있으며, 혈장, 뇌척수액, 뇌에서 노어에피네프린 활성증가가 보고되고 있다.신경해부학적 원인측뇌실, 제 3뇌실이 확장되어 있고, 대뇌피질이 위축되어 있으며, 대뇌반구어서 말함-우회증 : 말하고자 하는 바를 직접적으로 말하지 않고 불필요하게 상세한 설명이나 언급을 지나치게 섞어서 말하는것-사고의 이탈 : 우회증보다 심한 형태로 애초에 말하고자 하는 바와는 전혀 딴 방향으로 생각이흘러가 버리는 것-음향 연상 : 뜻은 전혀 틀리지만 소리가 비슷한 다른 단어를 연상하여 말함-반향언어 : 상대방에게서 들은 마지막 단어를 병적으로 따라함-음송증 : 특별한 말이나 구절을 의미 없이 반복-신어조작증 : 몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알수 있는 새로운 단어를 만들어 냄-사고차단 : 생각의 흐름이 끝나기 전에 말의 흐름이 갑자기 중단됨-함구증③ 와해된 행동 -긴장성 혼미 : 깨어있으면서 꼼짝하지 않고 말도 하지 않고 모든 자극에 전혀 반응 안보임-긴장성 흥분상태 : 스스로 행동 조절 못하고 목적 없는 운동성 활동 보임-상동증 : 뚜렷한 목적 없이 신체적인 운동을 반복하는 것-매너리즘 : 어떤 목적 하에는 정상적인 행동같이 보이지만 그 양상이 이상하거나 내용이 없는 것-반항행동 : 다른 사람의 동작, 제스처를 따라함-자동증 : 간단하 명령에 로봇같이 그대로 따라함-거부증 : 타당한 이유 없이 간단한 요구도 거절함-그 외 : 위생과 의복 상태가 불량, 기이한 외양 꾸밈, 계절에 안 맞는 옷, 사회 규범 깨뜨리는 이상한 행동④ 음성증상 -정동둔마 : 감정적 표현과 반응의 강도가 감소됨-실어증 : 사고와 인지기능의 빈곤을 의미-무의욕증 : 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력이 상실된 것-무쾌감증 : 즐거움을 경험하지 못함. 환자는 감정적으로 비어 있는 느낌이라고 말함-주의력 손상 : 주의집중을 못하거나 외부의 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러내지 못해 혼란에 빠지는 것4. 진단기준(DSM-5)조현병을 진단할 때 최소 2개의 진단기준 핵심증상들이 1개월 혹은 그 이상의 기간에 걸쳐있어야만 하며 이들 중 최소한 하나는 망상, 환각, 와해된 언어이어야 한다. 여기서 핵심증상은 망상, 환각, 와해된 언어(예, 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬), 극(3) 부작용 ①심혈관계 부작용②항콜린성 부작용③체중증가④무과립구증⑤신경이완제 악성증후군⑥광과민성⑦추체외로 부작용-근긴장이상증, 정좌불능증, 파킨슨 증후군⑧지연성 운동장애(4) 주의사항 : 조현병 환자가 재발하는 가장 큰 원인이 환자 스스로 약물복용을 제대로 하지 않아서이므로, 간호사는 환자의 유병기간을 줄이고 환자의 고통을 감소시키기 위하여 환자에게 약물을 제대로 복용하게 교육하고 부작용 발현을 관찰하여 신속하게 문제 해결을 도와야 한다.2) 심리치료(1) 개인심리치료 : 정직하게 환자를 대하고 일관성 있게 대하는 간호사의 태도가 필요하며, 환자의 사생활을 보호하고 기본인권을 존중해주는 방법을 통해 신뢰감을 형성할 수 있다.(2) 집단요법: 만성 조현병 환자의 장기 치료에 유용한 정신치료의 한 방법이다. 지지적인 치료적 환경을 제공하고 집단 치료에 참여시키는 횟수를 점차적으로 증가시키면서 대인관계 및 언어적 의사소통 능력을 증진 하고자 할 때 집단 요법이 효과가 있다.(3) 행동요법 : 대상자들이 기괴하고 혼란스러운 행동과 같은 바람직하지 않은 행위를 수정하도록 하는 것이다.(4) 사회기술훈련: RMsgdladjqt는 반복행동을 통해 반응이 점차 부드럽고 적응적으로 변화된다.3) 사회적치료(1) 가족치료 : 대상자의 재발율을 낮추고 다른 가족의 정신질환 발생 가능성을 예방할 수 있다.(2) 환경치료 : 약물치료와 환경치료를 병행할 때 가장 치료효과가 좋은 편이다.(3) 적극적 지역사회치료 : PACT(적극적 지역사회 사례관리 프로그램)은 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게팀 접근법을 활용하여 지역사회에 기반을 둔 정신치료, 재활치료, 지지치료 간호를 수행한다.(4) 약물증상 관리교육Ⅱ. 간호사정을 위한 자료 수집1. 대상자의 일반적 정보이름: 임OO 성별/나이: F/23결혼상태: 미혼 직업: 학생입원경로: 응급실 통해 입원 정보제공자: 어머니(주면담), 본인(부면담)2. 입원동기이전에 혼잣말하는 모습 몇 차례 관찰되었고 일주일 전부터 증상 심해져 자신은 이Operidone 2mg, Lorazepam 0.5mg 처방 받아 3일간 복용하였음- 10월 7일 B원 내원하여 Risperidone 2mg, Alprazolam 0.25mg 처방 받은 후 본원 정신건강의학과 응급실 통해 내원함2) 신체질환 병력 - 2009년 12월에 로컬 산부인과에서 CINⅡ(cervical intraepithelial neoplasia, 자궁경부이형성증)로 진단받아 자궁경부치료 받았음(최근 검진상 정상)5. 개인 발달력1) 영아기 및 초기 아동기 : 2녀 중 장녀로 태어났고 겁이 많고 마음이 여렸기에 친구들과 잘 어울리지 못하고 어머니와 잘 떨어지지 않으려고 하였음2) 후기 아동기 : 소극적이고 소심한 모습이 지속되어 친구들과 잘 어울리지 못함3) 학령기 : 살이 많이 쪄서 친구들에게 놀림을 받아 왕따를 당하게 되어 살을 빼야겠다고 생각하여 살을 뺌4) 청소년기 : 중학교 1학년 때 두세명 초등학교때부터 알던 친구들과 어울려 지냈고 중학교 2학년 때는 친구를 사귀어서 집에 초대해서도 놀고 하였으나 같은 반의 친구들과 싸운 후에 왕따를 당하여 우울하게 지냈고 그 이후로는 불안하여 손톱을 물어뜯곤 하였으며 부모님한테 학교를 다니지 않겠다 하였으나 이후 중학교 3학년이돼서는 1학년때 놀았던 친구 2명과 같은 반이 되어 어울리면서 지냈다. 고교 입학 준비를 하다가 학교의 규율과 규칙이 싫어서 고등학교 진학을 하고 싶지 않았고 일본 만화책을 보기 시작하면서 일본을 동경하게 되어 일본 고등학교로 진학 하겠다고 결심하였다. 1년여간 어머니와 고교진학문제로 다투다가 결국 본인 의지대로 16세에 일본 코치현의 메이토쿠기즈쿠 고등학교로 입학을 하였으나 한 학년 위의 선배가 할 일을 시키는 등 자신을 괴롭혔고 컴퓨터를 못하게 하는 기숙사의 규율에 답답함을 느껴 3개월 만에 학업을 중단하고 한국으로 돌아왔다. 이후 고교진학문제로 어머니와 다툼이 지속되었고 집에 있는 동안 대부분 컴퓨터로 인터넷을 했다. 2009년 초 검정고시 준비 하였고 2009년 여름 17세에생이 우울증으로 현재 치료받고 있음7. 신체상태 검진1) 활력상태 : 체온 : 36.5℃ 맥박 : 94회 혈압 : 130/80mmhg2) 신장 : 163cm 체중 : 81.3kg3) 알러지 : 무 음주 : 무 담배 : 무4) 수면시간 : 6~7시간8. 의학적 진단 및 치료계획1) 의학적 진단 : SPR(Schizophrenia)2) 치료계획약품명투여용량적응증예상 부작용주의사항Invega6mg/ 1일 1회정신분열증의 치료상복부 통증, 두통, 어지러움신장애, 간장애, 심혈관 질환Seroquel50mg/ 1일 1회정신분열병,양극성장애, 주요우울장애 치료의 보조요법졸림, 어지러움, 소화불량, 변비, 빈맥간장애, 심혈관계 질환, 경련성 질환Diazepam2mg / 1일 1회신경증에서의 불안, 긴장의존성, 금단증상, 반동적 불안심장애, 간·신장장애, 뇌의 기질적 장애Dexamethasone2mg/ 1일 1회내분비장애, 류마티스성 장애감염증, 소화성궤양, 설사, 당뇨병감염증, 당뇨병, 신부전Valium5mg / 1일 1회신경증에서의 불안, 긴장의존성, 금단증상, 반동적 불안심장애, 간·신장장애, 뇌의 기질적 장애Proimer5mg / 1일 2회항정신병약으로 인한추체외로증상구순건조, 동공산대, 시야흐림, 구토, 상복부통심혈관질환, 간부전·신부전, 빈맥Quetapin25mg/ 1일 2회정신분열병, 양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 빈맥, 기립저혈압간장애, 심혈관계, 뇌혈관계, 경련성 질환(1) 약물치료평소 병동에서의 모습프로그램(요법)속의 모습다른 환자들과 어울리지 않고 혼자 멍하니 앉아 계시는 모습을 보이고 수시로 간식을 많이 드시며 누워계시는 시간이 많으심프로그램 시간에 조용히 참여하는 모습이 보임, 짜증내거나 공격적인 모습없이 노래방 참여하여 적극적으로 노래부르심(2) 활동요법9. 정신사회적 사정1) 스트레스 원 : 컴퓨터를 할 수 없어서 빨리 퇴원하고 싶다고 하심2) 대인관계 : 병동에서 다른 환자들과 어울리지 않고 혼자 앉아 계시며 프로그램 시간에 조용히 참여하심

의/약학| 2022.02.12| 12페이지| 4,500원| 조회(186)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스스터디, 정신간호학실습, 스키조, c..

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A++ 대상포진 casestudy입니다. 간호진단 4개, 간호과정 4개입니다. 평가B괜찮아요

목차Ⅰ. 환자 사정1. 간호력2. 신체검진3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. MedicationⅡ. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호계획3. 간호중재4. 간호평가Ⅰ. 환자사정1. 간호력(1) 일반적 사항1) 성 명 : 김O 성 별 : F 연 령 : 80결혼상태 : 기혼 직 업 : 주부종 교 : 무교2) 입 원 일 :입원방법 : 응급실3) 주진단명 : 대상포진4) 발병일시 : 2017 년 1 월 10 일5) 주 증 상 : Rt.face 부종 및 발적6) 질병과정(brief history)7) 알레르기 : 종류 없음 반응8) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( V )9) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( V )10) 투 약 : 유 ( ) 기간 종료 무 ( V )11) 가족력12) 과거력① 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양폐결핵 간질환 기 타② 입원경력 : 유 ( V ) 3년전 Lt.THR OP, 6년전 pneumonia 수차례입원 무 ( )③ 수술경력 : 유 ( V ) 3년전 Lt.THR OP 무 ( )④ 수혈여부 : 유 ( ) 무 ( V )(2) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구1) 건강증진(Health promotion)치료이행의 정도적극적■소극적□2) 영양(Nutrition)식욕상태왕성□보통■식욕부진□체중증가□감소□유지■식사종류일반식■ 금식□특별식이□음식물섭취 경로구강■비위관□위루□총비경구영양(TPN)□정맥수액□일일 식사횟수 : 평상시3회 현재 : 3회음식 알러지 : 무■유□3) 배설(Elimination)배뇨빈도 4~5 회/일양상정상■빈뇨□배뇨지연□ 긴박뇨□경로정상■도뇨관삽입□방광루□ 기타 : 기저귀배변빈도 4~5 회/일양상정상■ 변비□설사■실금□경로정상발 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+경골 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+천추 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+복부종양 ■ 없음 □ 있음혈관잡음 ■ 없음 □ 있음압통 ■ 없음 □ 있음비정상소견3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료-CBC검사검사일검사명임상치정상치1월16일1월17일1월19일WBC4.586.33.78▼4-10(×1000/㎕)RBC4.943.69▼3.47▼4-5.5(×백만/㎕)Hb12.511.7▼10.6▼12-16(g/dl)Hct36.534.7▼31.▼36-48(%)MCV92.694.090.579-95(fL)MCH31.731.731.426-32(Pg)PLT196151154150-450(1000/mm³)WBC.DiffSeg.neutrophil47.788.7▲72.7▲54-62(%)Lympho43.0▲40▲25.825-35(%)Mono8.7▲6.2▲4.23-5(%)Eosino1.41.61.01-4(%)Baso0.20.210.30-0.75(%)ESR1920200-20-생화학검사검사일검사명임상치정상치1월16일1월17일1월19일Albumin3.53.43.43.3-5.2(g/dL)Glucose92156▲152▲60-108(mg/dL)Bilirubin,Total0.370.300.350.2-1.2(mg/dL)AST(SGOT)3124215-40(IU/L)ALT(SGPT)3325210-40(IU/L)BUN9.11918.68-20(mg/dL)creatine0.611.090.670.6-1.3(mg/dL)Na136134▼139135-145(mmol/L)K3.64.03.53.5-5.5(mmol/L)Cl97▼97▼10498-110(mmol/L)-효소단백검사일검사명임상치정상치1월16일1월17일1월19일CRP2.12▲1.57▲1.03▲0-0.5(mg/dL)-ABGA검사일검사명임상치정상치1월17일PH7.417.35-7.45PCO247▲32-45(mmHg)PO255▼75-100(mmHg)BE4.4▲-2-2(mEq/L)HCO329.8▲21-28(mmrestan Cap2CAP*2식욕부진, 성장부진드물게 두통, 구갈(목마름), 대사성 산증Beecom Tab1TAB*1비타민 B1, B2, B6, C의 보급장기간 고용량을 투여할 경우 내성Methysol Inj 125mg0.5VIAL/2고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수)부정맥, 구갈, 구역, 구토, 설사Methysol Inj 125mg0.5VIAL*2증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴두통, 수막염, 하반신불완전마비/하반신마비, 경련, 감각장애Fexonadine Tab. 120mg1TAB*1알레르기비염 증상 완화졸음, 어지러움, 구역Anycough Cap. 300mg2CAP*2급ㆍ만성기관지염때때로 졸음, 근육통, 불면Mecapem Inj 1g3VIAL*3패혈증, 표재성 화농성질환, 림프절염, 항문주위농양발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 발적Ⅱ. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의(Definition)대상포진은 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다. 대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다. 대상포진은 환자를 접촉하였다고 이 병이 전염되지 않는다. 그러나 이전에 수두를 앓은 경험이 없는 사람, 혹은 아토피가 있는 사람이나 면역이 저하된 환자에게는 수두 혹은 포진상 피부염을 유발시킬 수 있으므로 함께 있지 않도록 함이 좋다. 대상포진은 재발할 수는 있으나 재발율은 매우 낮다. 대부분 가슴, 등, 배, 엉덩이에 나타나지만, 얼굴, 팔, 다리 등에도 나타날 수 있으며 발진 역시 몸의 한쪽에만 발생한다. 딱지가 앉으면서 물집이 사라지며 흉터를 남기기도 한다. 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당 부위가 계속 아프기도 하는데, 이러한 대상포진성 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.4. 진단적 검사(Diagnostic measure)대상포진은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 증상을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있다. 그러나 면역억제 환자에서는 피부의 병적인 변화가 특징적이지 않을 수 있고 정상인에서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있는데, 이때는 진단이 늦어질 수 있다. 대상포진 바이러스를 배양해서 진단할 수도 있다.수포를 면봉으로 긁어서 대상포진 바이러스에 감염된 특징적인 인체세포 모양이 관찰되면 대상포진을 의심할 수 있고, 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할 수 있다. 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소연쇄반응(PCR; polymerase chain reaction)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사 비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만, 입원환자의 경우에는 검사가 필요할 수 있다.5. 치료 및 간호(Treatment&nursing)대상포진의 치료는 7일간 항바이러스제를 복용하거나 주사를 맞아야 하고, 통증 조절을 위해 진통제를 함께 사용한다. 대상포진 부위에 세균 감염이 의심되면 항생제를 사용하고, 염증이 심한 경우 항염제나 스테로이드 등을 함께 사용할 수 있다. 피부의 경우 물집을 터트리고 깨끗하게 소독한 뒤 진물을 흡수하고 피부 재생을 도울 수 있는 드레싱 제제를 사용한다. 진통제만으로 통증 조절이 되지 않는 경우 진통 효과가 있는 파스나 연고를 사용하거나 LED(light emitting diode)를 조사하기도 하며, 신경차단술을 시행하기도 한다. 예방을 나타냈다. 그 외에 대상포진에 걸리지 않기 위해서는 대상포진을 유발할 수 있는 상황을 피해야 한다. 신경을 많이 쓰거나 스트레스를 받는 경우, 여행이나 운동 등을 무리해서 하는 경우, 과도한 업무나 수면시간이 부족한 경우 등 심신이 힘든 경우 면역력 저하에 따른 바이러스의 재활성화가 일어나므로 이러한 상황을 피해야 한다. 한번 대상포진에 걸렸던 환자에서 재발은 5% 미만으로 매우 드물지만, 재발을 하게 되는 경우 몸 상태가 괜찮은지 전체적인 검사를 해 볼 필요가 있으며, 이런 환자에서의 대상포진 예방접종의 효과는 미지수이다.#1. 신경절 침범과 관련된 급성통증주관적자료- “아이고야...”객관적자료- 2017년 1월 13일 대상포진 진단받음- Rt.face 간헐적으로 통증호소함- POD #4일에 NRS 통증 측정 결과 5점- 통증부위를 만지지 못하게함간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 대상포진부위의 통증이 없다.단기목표: 대상자는 2일 이내에 NRS 5점에서 NRS 2점으로 줄어든다.간호계획1. 통증에 대한 사정을 한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 처방에 따른 약물을 투여하고 효과와부작용을 사정한다.4. 대상자에게 통증경감방법에 대해 교육한다.간호중재1. 대상자와 NRS와 대화를 통해 통증의 부위, 빈도, 강도, 특징을 사정하였다.(Rt.face이 날카롭고 쑤시는 듯한 통증이 간헐적으로 나타난다고 하심)2. 활력징후를 측정하였다.(1/17: 120/70-80-20-36.5, 1/18: 129/77-86-18-37.3)3-1. doctor order에 의해 처방된 진통제(Tramadol 50mg IVS)투여하는 것을 관찰하였다.3-2. doctor order에 의해 처방된 진통제(Utopain 2TAB)복용하는 것을 관찰하였다.4. 대상자와 보호자에게 편안하고 조용한 환경을 조성하여 휴식하는 것이 통증경감에 도움이 된다고 설명하였다.간호평가단기목표: 2017. 01. 18 통증사정결과 NRS 5점에서 NRS 2점으로 줄어들었다.장기목표: 2017. 0있다.

의/약학| 2018.09.14| 13페이지| 4,500원| 조회(1,987)

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CASE STUDY 폐렴 (MICU) A+++++

목차Ⅰ. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 (Treatment)Ⅱ. 환자 사정1. 간호력2. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료3. MedicationⅢ. 간호과정1. 간호진단2. 간호계획3. 간호중재4. 간호평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의 (Definition)폐렴은 페포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)1) 원인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.2) 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제(surfactant)의 생산 감소로자 백신을 접종한다.- 와상 또는 부동대상자는 기침과 체위변경, 심호흡을 자주 한다.- 가정에서 사용하는 호흡치료기구를 청결히 한다.- 먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 제거한다.- 충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분섭취를 한다.Ⅱ. 환자사정1. 간호력정보제공자 보호자(아들)성명: 김O규 연령: 88세 성별: M 직업: 무직병동: MICU 입원일자: 2017. 02. 14입원경로: 응급센터 입원방법: 이동침대입원시 활력징후: 85/45-82-17-36.0 Spo2:100%의학 진단명: Pneumonia주호소: Dyspnea과거력: 고혈압 ■ (7년전, PO+) 당뇨 ■ (7년전, PO+) 심질환 □ 악성종양 □폐결핵 □ 간질환 □ 기 타 □수술경력: 유 ■ 2016. 12. 13 Tracheostomy 무 □흡 연 : 유 □ 무■음 주 : 유 □ 무■◎ 일반정보1) 건강증진(Health promotion)치료이행의 정도적극적■소극적□2) 영양(Nutrition)식사종류일반식□ 금식□기타■ 뉴케어 DM (1600ml)음식물섭취 경로구강□비위관■ 위루□ 총비경구영양(TPN)□정맥수액□3) 배설(Elimination)배뇨양상정상■빈뇨□배뇨지연□ 긴박뇨□경로정상□도뇨관삽입■방광루□배변빈도 2~3 회/일양상정상■ 변비□설사□실금□경로정상□기타경로 : 기저귀호흡호흡곤란무□유■기침 : 무□유■4) 활동/휴식(Activity/Rest)① 수면시간 10 시간/1일② 숙면여부예■아니오□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함③ 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 무■유□④ 낮잠 여부무□유■⑤ 기동성 장애무□유■⑥ 일상생활의 제한무□유■⑦ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무■유□⑧ 피로나 허약감 호소무□유■⑨ 활동에 제한기동 - 자세■몸무게 지탱■ 균형■옷입기■ 구강청결■5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각 - 시각장애무■유□시력교정무■유□청각 - 청각장애무■유□청력교정무■유□후각 - 후각장애무■유□원인 :미각 - 미각장애무■유의치: ■ 없음 □ 잘 맞음 □ 잘 맞지 않음 □ 의치 관련 상처 있음병소: ■ 없음 □ 있음비정상소견유방종양유무 : □ 예 ■ 아니오호흡기계Crackles : ■ 예 □ 아니오Rhonchi : □ 예 ■ 아니오심장계심장불규칙적 리듬: □ 예 ■ 아니오심잡음 : □ 예 ■ 아니오제 3심음 : □ 예 ■아니오제 4심음 : □ 예 ■ 아니오부종발 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+경골 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+천추 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+복부종양 ■ 없음 □ 있음혈관잡음 ■ 없음 □ 있음압통 ■ 없음 □ 있음◎ GCS 의식수준 사정날짜항목3/53/63/73/83/9임상적 의의Eye Opening44444E-4 : 자발적으로E-3 : 음성에 의해E-2 : 통증에 의해E-1 : 눈뜨지 않음Verbal ResponseTTTTTV-5 : 지남력 양호V-4 : 대화 혼란V-3 : 언어 혼란V-2 : 이해불가능한 소리V-1 : 발어하지 않음(기관절개 · 삽관시 : T)Motor Response66666M-6 : 명령에 따른다M-5 : 통증부위 인식가능M-4 : 회피굴곡 반응M-3 : 이상굴곡 반응M-2 : 사지신전 반응M-1 : 전혀 움직이지 않음3/53/63/73/83/9AM8:00PM2:00AM8:00PM2:00AM8:00PM2:00AM8:00PM2:00AM8:00PM2:00혈압(mmHg)129/5492/41135/65141/65139/62108/52136/6775/55151/71134/91맥박(회/분)7*************727380호흡(회/분)*************5192025체온(℃)36.136.136.436.136.837.036.536.736.537.2SPO2(%)*************00*************◎ v/s◎ I/O날짜항목3/53/63/73/83/9임상적 의의Intake경구(L-tube)7*************01680I&O Balance균형은 500-1000사이의 균형이 맞지 않으면 피부나 호 질환AST(SGOT)39--5-40(IU/L)과다음주, 비만, 당뇨, 지방성 간질환, 만성적 약물 복용ALT(SGPT)20--0-40(IU/L)BUN-29.7▲33.0▲8-20(mg/dL)쇼크, 탈수, 간부전간 질환, 당뇨병creatine1.01.00.6-1.3(mg/dL)진행성근이영양증, 다발성근염단백제한식,간경변, 갑상선기능저하Na145142139135-145(mmol/L)탈수증, 당뇨병구토, 설사, 신장 질환K3.4▼3.4▼4.83.5-5.5(mmol/L)에디슨씨 병,심한 외상구토, 설사, 당뇨병Cl10110610598-110(mmol/L)탈수증,만성신장염, 염분과잉만성설사,급성감염, 당뇨병◎ 일반생화학검사◎ 단백면역검사검사일검사명임상치정상치임상적의의3/6일3/73/10증가감소CRP1.77▲1.57▲1.72▲0-0.5(mg/dL)급성염증,조직손상◎ ABGA검사일검사명임상치정상치임상적의의3/8증가감소PH7.4907.35-7.45호흡성염기증, 대사성염기증대사성산증, 호흡성산증,발열PCO242.732-45(mmHg)저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상과도환기에서 발생 호흡성알칼리증이나 대사성 산증의 보상PO2100.5▲75-100(mmHg)HCO330.8▲21-28(mmol/L)대사성 알칼리증이나 호흡성산증의 보상대사성산증이나 호흡성알칼리증의 보상O2SAT97.795-98(%)대사성 알칼로시스대사성산독증(2) X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과Chest(plain)3/5[conclusion]No significant interval change since the last study3/7[conclusion]No significant interval change since the last study3/8[conclusion]No significant interval change since the last study3/9[conclusion]No significant interval change since the last study(3) 타과협진 우선순위간호문제1과다한 객담S-O· Pneumonia (2017. 2. 14)· 연령: 88세· Dyspnea호소하시며 목안에서 그렁거리는 소리가 들리며 호흡음은 Crackles 들림· v/s: 139/62-72-13-36.8-100 (2017. 3. 7 AM 8:00)108/52-72-16-37.0-100 (2017. 3. 7 PM 2:00)· 1시간에 1번씩 suction 시행중임· 기관, 비강의 객담의 양상: Yellow, Large, Thick· 구강의 객담의 양상: White, moderate, clear· 스스로 객담을 뱉어 내지 못함· 비효과적인 기침을 함· T-tube(75mm) 유지중 (2016. 12. 13~)· L-tube(16Fr) 유지중 (17일째)· Foley(18Fr) 유지중· 하루에 뉴케어 DM 1600kcal를 Tid로 주입중· mental state: Drowsy· T-piece 28% 5L 유지중 (2017. 2. 17~)· 복용약물: Muteran 100mg PO 하루 3회· 호흡을 돕기 위해 semi fowler's position 유지중· 하루 1번 mouth care중A과다한 객담과 관련된 기도개방유지불능P1. 의식수준을 사정한다.2. 호흡상태를 사정한다3. 흡인으로 분비물을 제거한다.4. 객담의 양상을 관찰한다.5. 산소를 제공한다.6. 체위변경을 해준다.I1. 대상자의 의식수준을 사정하였다→ GCS사정결과 10점(eye opening: 4점, verbal response: T, motor response: 6점)으로 확인되었고, 의식은 drowsy하였음.2. 1시간 마다 호흡상태를 확인하였다.→ 호흡수는 13~19회, 호흡청진시 crackles sound 들림.3. 매시간 기관, 비강, 구강 내 suction 시행하였고 시행하면서 Spo2의 수치를 확인하였다.4. 객담의 양상을 확인하였다.→ 색: Yellow, 양상: Thick, 양: large amount checked5. T-piece 28% 5L를 통해 산소owsy

의/약학| 2017.05.12| 15페이지| 3,000원| 조회(145)

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성인간호학실습 정형외과 척추관협착증(spinal stenosis)케이스스터디 A+++

1. 문헌고찰1) 정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위에서 가장 크며 흉추 부위에서 좁아졌다가 요추부에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증이라 하는 것은 요추 척추관 협착증이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증이라고 한다2) 원인(1) 선천성, 발육성 협착증외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있다. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느끼게 된다. 대표적인 예로 연골 무형성 왜소증 환자를 들 수 있다.(2) 후천성, 퇴행성 협착증나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으로 대부분의 척추관 협착증은 이 범주에 속한다.3) 증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다.이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어 주는 것이다. 이를 신경 감압술 이라고 한다. 신경 감압술은 척추관 협착증 수술에서 가장 중요한 부분이며, 이것만으로 충분한 환자도 많이 있다. 하지만 신경이 넓은 범위에 걸쳐서 심하게 압박되는 환자는 신경 감압술을 할 때 뼈나 관절을 많이 제거해야 하기 때문에 척추가 불안정하게 된다. 불안정하게 된 척추를 그냥 두면 여러 가지 문제를 일으키기 때문에 안정된 척추로 만들어 주어야 한다. 이를 위해서는 불안정한 마디에 척추 유합술이 필요하다. 척추 유합술은 금속 기기를 이용한 금속 내고정술과 골 이식술을 통하여 이루어진다.6) 예방퇴행성 질환은 평상 시의 생활 습관과 밀접한 연관이 있다. 무거운 것을 나르거나 허리를 너무 많이 움직이거나 하는 등의 척추에 무리가 가는 행동을 하면 그만큼 척추에 부하가 가게 되어 퇴행성 변화를 촉진시키게 되므로 이를 피하는 것이 좋다. 척추의 자세를 올바르게 하는 것도 척추에 무리를 덜 주게 되어 퇴행성 변화를 늦출 수 있고, 체중조절 역시 척추의 퇴화를 늦출 수 있다.2. 간호정보자료수집일 : 2016. 11. 11정보제공자 : 본인1) 기초자료성명 : 조0림 성별 : 남 _____ 여 _V__ 연령 : 70입원방법 : 외래 __V___ 응급실 ___ 기타_________ 입원날짜 : 2016. 11. 8입원경로 : 도보 __V___ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 ________? 일반적 사항주 진단명 : spinal stenosis발병일시 : 1995. 1. 1주 증상 : 허리통증입원동기 : 20여년전부터 특이 event 없이 back pain 지속되어 수술위해 입원함결혼상태 : 기혼 종교 : 불교직업 : 주부신체 계측 : 키 160 cm 체중 61kg현재의 건강문제20여년 전부터 특이한 사건없이 허리 통증과 다리땡김이 지속되어 걸을 때 마다 주저앉을 것 같다고 표현하시며 spinal stenosis를 진단받으셨고 Anterior lumb냉기_______ 기타_________피부특성: 정상___발한_____ 건조__V____소양감______흉터_____상처_____두드러기_____ 욕창______ 발진_____ 물집______ 습함_____3) 의사소통영역- 의사소통원만함_V__곤란함_____불가능함_____언어장애______보조기구_____인지장애______기타_______- 비언어적 표현자세____얼굴표정_____몸짓____눈접촉____옷입기____외양____4) 선택영역건강행위평상시 건강관리 활동: 유_______무__V__치료 및 건강관리 처방의 이행여부: 수행__V_부분적으로 수행_____전혀 수행하지 않음______가족의 건강상태: 건강함__V____1인 이상의 환자가 있음__________보통임__________환자의 의사결정 능력: 적절함_V___도움이 필요함__________전혀 못함_________5) 기동영역- 일상생활 수행능력 : 독립적 독립적(보조적) 감시/감독 도움필요 의존적식사 _____V____ _________ _________ _________ ______목욕/샤워 _____V_____ _________ _________ ________ _______세수,머리빗기,양치질,면도 _____V____ ________ _________ ________ _______옷입기 _____V____ __________ _________ ________ _______의자-바닥에 앉기 __________ ______V_____ _________ ________ _______보행(50M) ___________ ____V_____ ________ ________ _______계단오르기 ___________ _____V_____ _________ ________ _______주로 사용하는 손: 오른손_V__왼손______양손______근육상태: 정상______마비______긴장______ 기타____V____(근력감소)관절운동(ROM)수행: 잘됨__V_잘 안됨_______관절상태: 정상CA, Urine hourly bag, Foley catheter, Hemovac, Jugular catheter10) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치임상적의의11월9일11월10일11월14일증가감소WBC12.57▲12.57▲8.084-10(×1000/㎕)충수돌기염,복막염, 췌장염,세균성감염재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출RBC3.03▼2.70▼2.97▼4-5.5(×백만/㎕)용혈성빈혈,재생불량성빈혈Hb9.0▼8.0▼8.8▼12-16(g/dl)다혈구증, 울혈성 심부전빈혈, 간경화, 임신, 다량의 출혈Hct26.0▼23.2▼25.1▼36-48(%)다혈구혈증, 선천성 심질환,철 결핍성 빈혈MCV85.885.987.979-95(fL)간질환,엽산결핍철 결핍성 빈혈MCH29.729.629.626-32(Pg)대혈구성 빈혈소혈구성 빈혈platelet162167236150-450(1000/mm³)다혈구혈증,비장절제술골수억제, 재생불량성빈혈혈액학검사응고검사검사일검사명임상치정상치임상적의의11월9일11월10일11월14일PT%55.6▼67.0▼78.170-130(%)혈액응고인자를 보는 검사PT_sec15.9▲14.6▲13.6▲9.5-13.5(sec)PT_INR1.32▲1.211.130.85-1.25(INR)APTT25.725.426.923-35(sec)fibrinogen110▼150▼504▲170-410(mg/dL)검사일검사명임상치정상치임상적의의11월9일11월10일11월14일증가감소Total protein3.4▼3.6▼6.6-8.0(g/dL)만성간 질환, 알코올 중독간질환Albumin2.2▼2.3▼2.9▼3.3-5.2(g/dL)만성간질환, 흡수장애, 신증후군Glucose179▲133▲60-108(mg/dL)당뇨병,갑상선기능 항진증에디슨씨병갑상선기능 저하증Bilirubin,Total1.33▲1.27▲0.2-1.2(mg/dL)간염, 간 경변, 담도차단, 용혈성 질환AST(SGOT)1922215-40(IU/L)과다음주, 비만, 당뇨, 지방성 간질환, 만성적 약물 복용ALT(SGPT)121립선 수술 시, 분만 시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변 시의 출혈지혈제빈맥, 구역, 구토, 설사, 어지러움 등Nadoxol2ml*2/IVS점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환,거담제구역, 구토, 구강건조, 변비, 두드러기, 화농성 비염 등Pethidine HCl0.5ml/IV격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만진통제심계항진, 호흡곤란, 기관지 경련 등Proamin500ml/IVF저단백혈증, 저영양상태, 수술전후영양제구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥 등kenitron1ml*2/IV위장 장애 감소속울렁거리지 않기위함변비, 두통 등Ubacsin1.5g*2/IV세균성 폐렴, 복부내 감염증, 세균성 패혈증, 뼈 및 관절감염증항생제용혈성 빈혈, 무과립구증, 경련 등tridol1ml*2/IV중증 및 중등도의 급만성 동통 진단 및 수술후 동통진통제발작, 과민증, 졸음, 두통 흥분 등albumin100/bt/IV알부민의 상실및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽알부민공급발열, 두드러기, 호흡곤란 등pheniramin2ml/IV알레르기성 비염, 고초열, 두드러기, 혈관운동성 비염, 혈관성 부종, 아니필락시 반응의 치료, 소양성 피부질환수혈부작용방지졸음, 구갈, 뇨저류, 안압상승 위장관장애 등14) 간호과정적용1. 출혈과 관련된 체액부족2. 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증3. 부동과 관련된 피부손상위험성#1. 출혈과 관련된 체액부족주관적자료- “입이 바짝바짝 말라요..”- “물이라도 마시면 살거같은데......”객관적자료- RBC : 3.03▼(11/9)- Hg : 9.0▼, HCT : 26.0▼(11/9)- PT time : 15.9▲(11/9)- Albumin : 2.2▼(11/9)- hemovac(+) 560cc drain(11/9)- 입술이 마르고 갈라져 있는 모습 관찰되며 갈증을 호소하심- 수술시간이 길어지고 출혈이 있어 집중관찰위해 ICU가심(11/9)- I/O 결과검사일Tota

의/약학| 2016.12.05| 11페이지| 3,000원| 조회(519)

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