Report연하곤란(Dysphagia) & 연하검사(VFSS:Video-fluoroscopic Swallowing Study)1. 해부학 구조구글에서 찾아보세요~저작권2.연하장애(1) 연하장애(Dysphagia)음식물이 구강에서 위까지 전달되는 경로에서의 이상으로 인한 식이 섭취 장애 상태를 말한다. 이는 구강기, 인두기, 식도기 중 어느 하나 또는 중복된 장애로 나타나는 결과이다. 넓은 의미에서 연하장애는 구강에서 식도에 이르는 과정 중 어떠한 이상에 의해서든 문제가 있을 경우, 즉 거식증 환자나 인지 기능 및 의식저하로 식사를 하지 못하는 환자들도 모두 연하장애로 명하기도 하지만 일반적으로는 연하기능에 관여하는 신경이나 근육 같은 구조물들의 이상으로 연하기능이 지장을 받는 경우 특히 기도 흡인의 증상들을 보일 때로 국한시켜 정의를 하는 경향이다.(2) 연하장애 주요 원인-신경학적 진단: 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 치매, 중증근무력증, 뇌성마비, 근육병증, 파킨슨 등- 중재과정이 원인이 되는 진단: 방사선 치료, 화학요법, 기관내 삽입 및 기관 절제술, 약복용등- 기타: 정신적 장애 상태, 심각한 호흡문제(3) 연하장애의 단계별 증상과 징후- 구강단계 : 침 흘림, 적절한 저작 능력, 입안에 음식 고여 있음, 구강의 감각 감소,머리가 한쪽으로 기울어짐, 안면비대칭- 인두단계 : 먹은 음식이 코로 역류, 음식을 먹거나 먹은 후 사레 들거나 기침, 구역질 반사 없음- 식도단계 : 식도 역류로 인한 트림이나 소화 불량, 흡입으로 인한 폐렴(4) penetration(침투) 과 aspiration(흡인) 차이점-penetration(침투): 후두부에만 음식물이 고여 있는 경우-aspiration(흡인) : 후두부를 통과에 기도로 음식물이 들어가 좀더 폐렴의 위험을 야기함.3. 연하검사(1) 적응증: 임상증상으로 연하장애가 의심될 때, 원인불명의 체중 감소가 있거나 폐렴이 반복되는 경우와 같이 흡인이 의심되는 경우에 실시한다.→연하장애가 의심되는 경우라면 어느 단계에서 연하장애가 발생하는지 정확하게 파악하기 위해 비디오 투시연하검사(VFSS)를 시행. 그 후 상태에 맞는 재활치료 계획을 수립하고 환자에게 가장 적합한 식이형태(점도, 입자, 다진정도)를 조절하여 영양을 공급하는 것이 중요하다.(2) 목적① 연하곤란의 원인을 분석하고 이를 토대로 치료 방법을 결정하기 위한 검사 방법이다.② 연하기능을 평가하기 위한 가장 좋은 방법이다.③ 식도 내강 이상 여부를 확인 할 수 있다.④ 연하과정의 구강단계와 인두단계를 중점적으로 평가하는 위한 방법이다.⑤ 기도 흡입 유무를 확인할 수 있다.(3) 검사 내용① 구강단계와 인두단계의 통과시간② 삼킴 단계를 관찰③ 삼킴 후 후두개와 조롱박 오목에 음식이 남아 있는지④ 흡인의 발생 유무⑤ 구강, 인두, 식도 및 후두 구조의 움직임 평가(4) 합병증: 아주 드물게 조영제에 대한 과민 반응, 일시적인 기침, 불편감, 폐렴등이 발생할 수도 있다.4. 재활적 중재(1) 온도 촉각 자극법: 구강기관에 차가운 자극을 제공하여 인두단계의 시작단계를 자극하고 구토반사 및 삼킴 반사를 촉진함.(2) 쉐이커 운동 (인두 운동치료): 상부식도조임근 개방을 촉진하고 목뿔뼈 위 근육을 강화시키기 위해 사용함.(3) 기도 폐쇄운동: 크고 일정한 소리로 “아” 라고 10회 외치는 운동으로 후두근육 기능을 증진시켜 후두페쇄를 강화함.(4) 전기자극치료: 삼킴 기능에 사용되는 턱 밑근육과 후두 울림근에 패드를 붙여 미세 전류를 보내 근육을 수축시키는 신경근 전기자극 치료5. 연하식이(1) 비구강 식이① 비위관 영양법 : 일시적으로 이용
PNEUMONIA(폐렴)학교학과간호학과학번이름제출일목차Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------------------------------- 2Ⅱ. 간호사정1. 간호사정 ---------------------------------------------------------- 42. 임상검사 ---------------------------------------------------------- 63. 투여약물 ---------------------------------------------------------- 7Ⅲ. 간호과정1. 우선순위 ---------------------------------------------------------- 112. 간호과정 -----------------------------------------------------------12Ⅴ. 참고문헌 --------------------------------------------------- 171. 정의대부분 전염성은 없으며 폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정이다. 원인균에 따라 분류된다. 세균은 소동물에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다.발병인자로는 이전의 호흡기손상 (바이러스감염, 만성적인 기관지장해). 쇠약, 면역계결핍(cushing disease에 의한), 성장 호르몬 부족, 당뇨병, 구개열이나 거대식도증 같은 구조적 결함, 섬모 무운동증 같은 기능적 장해, 섬모기능부전을 유발하는 선천적인 장애등이 있다. 선천적 섬모기능 장애로 점액수송에 장해가 일어나 만성비염, 부비동염, 기관지염, 세균성 폐렴이 일어날 수 있다. 병원성 감염(nosocomias)은 흔히 원인이 되기도 한다. 감염 위험성이 높은경우는 고령, 신생아, 이병중인 경우, 만성 쇠약성 질환, 감염, 면역 업압제 투여, 선택적인 항생제 요법등이나, 부적절한 혈관이나 요관 카테터 침착에 의한 세균 감염으로 하부 호흡기 감염이 일어날 수 있다. 세균성 폐렴은 여러 가지 폐렴의 coplsma 항체 등⑦ 동맥혈 가스 분석⑧ 기관지경 검사⑨ 흉막 삼출물 검사⑩ 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등6. 치료적 중재-바이러스성? 지지적 치료, 항생제는 처방되지 않음? 중증인 경우 산소와 수액요법을 위해 입원할 수 있음-세균성과 세균유사성? 정맥 또는 구강 투여 항생제 치료, 보통 페니실린, 에리스로마이신 또는 세팔로스포린, 중증인 경우 산소와 수액요법을 위해 입원함? 늑막강 분비물 또는 화농액의 가슴관 배액이 필요할 수 있음7. 간호① 효율적인 호흡양상 촉진 - 2시간마다의 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손 상예방을 도우며 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다. 아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다. 침요 머리쪽을 30。 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호흡을 촉진시킨다. 나이든 아동은 편안한 자 세가 좋다. 분비물이 효과적으로 제거되지 않을 때는 언제나 흡인이 필요하다.② 적절한 안위제공과 통증감소 - 폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력시에 통증을 초래하 게 된다. 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 한다. 주의깊은 사정은 진통제가 투여되 어야 되는지 여부를 결정하는 지침이 된다.진통제는 흉부 튜브와 흉강천자로 인한 통증감소에 효과적이다. 아동에게 있어서 가장 큰 안위는 휴식을 얻는 것이다. 비약물적 안위 요법은 진통제 요법에 부가적인 효과를 제공할 수 있다.③ 효율적인 기도청결 제공 - 호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요 법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 큰 입자의 낮 은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다. 타진, 진동, 체위배액은 보통 4～6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야요성에 대해서도 배워야 한다. 아동이 흉부 불편감을 갖게 되면 동통약물 을 주도록 가르쳐야 하며 감염증후를 확인하기 위하여 흉부 튜브나 흉강천자 부위의 상 처를 시진 할 수 있도록 부모에게 가르친다. 부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과 거와 동일한 수준의 에너지를 갖고 있지 않다는 것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠 이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.Ⅱ 간호사정1. 간호사정환아이름 : 나 이 : 1 성 별 : 여입원일 : 2017.09.19 진 단 명 : 기관지폐렴알레르기 : 달걀 알레르기 있음 기 타 :담당의사 : 김 0 수 정보제공자 : 모■ 일반적 사항1. 입원동기 : 7일 전부터 가래, 기침, 콧물 증상이 있어 local 개인병원에서 약복용 했으나 호전 없어 외래 통해 adm2. 과거력 : 2017. 5 장염 폐렴 ? 아에웰 병원2016 세기관지염, 2017 기관지폐렴 ? 본원3. 분만 형태 : NSVD / 38주 / 두위-45cm / 3.02kg / 혼합 / 예방접종 완료4. 가계도 : 1남 1녀 중 둘째■ 감정영역안위 ? 통증/불편감 유무 : 잦은 기침으로 인한 호흡곤란으로 불편감 호소정서상태 ? 최근의 스트레스 생활사건 : 기침으로 인한 수면장애로 예민한 상태 -> 증상은 호전되었으나 낯선 병원 생활로 수면장애 지속됨휴식 ? 수면패턴 : 잦은 기침으로 인해 깊은 잠 자지 못함오락 ? 가장 좋아하는 장난감은 토끼 인형 (애착인형)지인(교회)들이 자주 찾아와 놀아줌환경유지 ? 환경에는 아무 문제없다고 함자가간호 ? 일상생활 활동 : 연령에 맞게 행동함성장발달 이정표에 맞게 성장 발달 하고 있음■ 교환영역동공 - 좌 3mm 우 3mm산소포화 ? 호흡하는 것이 잦은 기침과 가래로 인해 불편해 보임기침 ? 객담 배출 (색깔-노란색, 양-많음, 농도-끈적임)■ 신체 조절영역WBC : 13 RBC : 4.62 Hb : 12.6 Hct : 38.0체온변화 : 정상체온으로 체온이상 무영양 : 식습관-편식없음 좋아하는 음식- 과자 알러]38.0↓감소: 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCV80~94[fL]82.2철 결핍성 빈혈MCH27~33[pg]27.3철 결핍성 빈혈MCHC33~37[g/dl]33.2RDW[%]12.3HDW22~32[g/dl]2.78Plateiet130~400[10³/㎕]485↑MPV7.2~11.1[fL]7.4PDW[%]46.1Neutro40~74[%]45.2Lympho19~48[%]38.2중증 만성질환, 고스테로이드 혈청 시Mono3~9[%]5.8Eosino0~7[%]5.9Baso0~1.5[%]0.7Luc0~4[10³/㎕]4.2↑MPXI-10~10[10³/㎕]1.2ANC[10³/㎕]5.87● URINE정상범위9/19임상적의의colorLT.YELLOWTurbidityClearSpecifit Gravity1.01~1.031.027PH5~85.0RBC0~2WBC0~2Epithelial cell0~23. 투여약물약품명투여방법효과부작용금기Maxibupen Syr.체중이 30kg 이하인 소아에게는 1일 최대 25mL(덱시부프로펜으로서 300mg)을 초과하지 않는다.급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열드물게 천식발작의 유발, 두드러기, 습진, 자반, 때때로 발진, 가려움증이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.소화성궤양 환자심한 혈액이상 환자심한 간장애 환자Setopen Suspension몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)구역, 구토, 식욕부진얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽이 약에 과민증 환자소화성궤양 환자심한 혈액 이상 환자Cobian-S Syrup만 2-6세 이하 소아 :의사의 지시만 6-12세 소아 : 4시간마다5㎖씩감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음 증상의 완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물페닐에프린에 과민인 사람은 빈맥, 동계, 두통, 어지러움, 오심 등의 에페드린양 반응이아민계 교감신경항진제, 항히스타민제, 기타 이 약의 성분에 식기 감염증내약성이 좋으며 이상반응의 빈도가 낮다.이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자유박탐주사신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60~150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여한다.- 상.하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성폐렴다른 비경구 항생물질과 마찬가지로, 주로 관찰되는 이상반응은 주사부위통증(특히 근육주사와 관련된)이다. 소수의 환자에서 정맥염(혈전성 정맥염 포함), 정맥주사 후의 주사부위반응 등이 나타날 수 있다.페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자5% Glucose Na K Inj.1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자(고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)수분과다상태 환자Ⅲ 간호과정1. 우선순위#1 염증과 관련된 비효율적 체온 조절#2 점액 생성의 증가와 관련된 비효율적 호흡양상#3 낯선 환경 부적응과 관련된 수면장애#4 영아의 입원과 관련된 부모의 불안#5 부모의 부주의와 관련된 낙상위험성2. 간호과정#1 염증과 관련된 비효율적 체온 조절 (9/19)간호사정주관적 자료“아이가 뜨거워요” (by 보호자) (9/19)객관적 자료- (9/19) 39.1도로 adm- 붉은 얼굴이 관찰 됨 (9/19)- 폐렴 진단 받음 (9/19)- (9/19) 혈액검사 WBC 13 , CRP 13.7간호진단염증과 관련된 비효율적 체온조절간호목표일반적 목표(장기목표)대상자는 5일 이내 체온이 정상범위 내에 있다.구체적 목표(단기목표)대상자는 24시간 내에 체온이 1도 내려간다.간호계획(이론적 근거)계획이론적 근거1. 2시간마다 체온을 측정하고 더불어 환자의 피부색을 관찰한다.bt 양상을 파악하여 환자에게 적절한 간호를 수행할 수 있다.2. 필요 시 처방에 따라 해열제를 투약하고 효과 및 부작용을 확인한다.적절한 해열제의이다.
C A S E과 목 명 : 정 신 간 호 실 습담당교수 :실습병원 :실습병동 :제 출 일 :학 교 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의:뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를초래하는 뇌 기능 장애?자아경계 상실, 현실검증력 손상, 환각, 망상, 와해사고, 행동장애2. 원인 및 병태생리- 생물학적 요인1) 유전적 요인:조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단에 비해 조현병의 위험이 높다.?조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이다.?한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이다.?한쪽 쌍생아에게 조현병이 발생했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일산성 인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다는 보고가 있다.?조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 조현병이 없는 친모 로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우를 비교한 연구에서 조현병 친모로부터출생한 자녀의 발병률은 일반인구에서보다 훨씬 높다.2) 신경화학적 요인?도파민 이론:도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가,도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이서로 맞물려 발생할 수 있다. 이 이론은 코카인,메칠페니데이트, L-도파, 암페타민, 마리화나와 같은 물질들이 생물학적으로 민감한 사람의도파민 활성을 높이게 되어 조현병과 유사한 양상을 유발할 수 있다는 것이 그 증거이다.또한 전형적 또는 1세대 항정신병약물로 알려진 클로르프로마진과 같은 약물들이 뇌에세도파민수용체의 활동을 막아 도파민 활성화를 제한함으로써 조현병의 증상을 완화시키게된다는 것으로 입증된다. 그러나 만성 조현병에는 관련이 없다.?기타 생화학물질 가설:세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘,엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련되는 것으로 연구되고 있다.글루타메이트도.?우회증:말의 내용이 주제로부터 불필요한 지엽적인 내용으로 빗나가지만 결국 묻는 말에 대한 정보를 제공하게 된다.?사고이탈:본래의 질문에 대답하지 않고 관련 없는 주제로 반응하는 것을 말한다.?함구증:말을 할 수 없거나 말하기를 거절하는 것이다.?보속증:환자가 하나의 생각이나 주제에 머물러 있어 여러 가지 질문에 대해서 같은 문장이나 단어를 지속적으로 반복하는 것을 말한다.?환각?환청: 소리에 대한 잘못된 지각으로 가장 흔한 것은 실재하지 않는 목소리를 듣는 것?환시: 잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 경우?환후: 잘못된 후각 지각?환촉: 잘못된 시체적 지각?환미: 잘못된 미각 지각-음성증상?둔마정서?사고빈곤?동기상실?무쾌감증-정서적 증상:흔히 나타나고 환자의 고통을 증가시키게 된다. 기분은 대개 우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등 다양하게 나타난다.-인지적 증상?집중장애?기억손상?문제해결능력 결여?의사결정능력 결여?비논리적 사고?판단력 손상-개인의 변화?직업능력?대인관계?자가간호능력?사회적 기능?삶의 질4. 진단-DSM-5에 제시된 조현병 진단기준?다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간동안 지속된다.적어도 ?,?,? 중 하나는 나타나야 한다.? 망상? 환각? 혼란된 언어 (EX: 사고이탈, 지리멸렬 등)? 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동? 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)?직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비 해 현저하게 감소한 경우5. 치료-심리적 중재?개인정신치료:환자와의 공감적 동맹을 바탕으로 한 문제해결, 현실검증, 정신건강교육, 지지적 요법, 인지행동 요법 등이 포함된다. 정신치료의 목표는 약물복용이행 증진, 사회적/직업적 기능 향상, 재발 방지 등이 포함되며, 조현병 환자에게 가장 적절한 정신요법이 현실 지향적 개인요법의 일차적인 초점은 불안 감소와 신뢰 증진에 둔다.?집단치료:사회적 고립의 감소, 절속감의 증진, 현실 접촉하기:친한 친구나 친척과 대화, 전화상담이나 가까운 치료 센터 방문, 편안한 대중적 장소 방문?신체상태 조정하기:필요한 경우 약물 처방받기, 산책이나 운동하기, 호흡운동이나 이완요법 사용하기-환자 가족을 위한 항정신병약물 교육?졸음, 어지러움이 있을 수 있으므로 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의?장기 복용한 경우 갑작스럽게 중단하지 말아야 한다. 이 경우 오심, 구토, 어지러움, 빈맥 등이 있을 수 있다.?약물 복용으로 체온 조절의 어려움이 초래될 수 있으므로 추운 날씨 조심?구강건조 있을 시 물을 자주 마신다.?항정신병 약물과 알코올 상호영향을 미치므로 알코올 섭취를 피한다.Ⅱ. 간호과정1. 사정(Assessment)1) 자료수집1)일반적인 정보성 명: 연령: 32 성별: M입원일: 2015.02.03 종교: 무직업: 과거 - 학생 현재 - 무결혼상태: 미혼 교육정도: 전문대 중퇴 경제상태: 하병원비 부담: 의료보험(자비,의료보험,산재,교통,공상,가해자,보호,기타)거주지:주거형태:(월세,전세,자가,기타)정보제공자: 아버지의학적 진단: 입원 시 SPR현 재 SPRAxis Ⅰ: 상세불명의 조현병Ⅱ : 상세불명의 우울Ⅲ : 알코올의 의존증후군Ⅳ : 비가질성 불면증Ⅴ : 약물에 의한 이차성 파킨슨증입원 시 주호소(문제점 및 특기사항)-impulsive violent behavior-depression mood-alcohol drinking의미자료(S.O.Data)S Data:간호사-술 얼마나 드세요?대상자-매일 한병 씩 먹었어요.O Data:chart 상 가족들에게 충동적이고 폭력적인 모습 보였다고 명시 됨.면담 시 수집된 자료 중(S)Subject data 와 (O)Objective data를 찾아내어 목록을 작성한 뒤 의미자료 칸에 기록하시오.2)건강정보①입원 시 일반적 상태체온: 36.7 맥박: 80회/분혈압: 120/70mmHg 신장: 175cm 체중: 82kg입원형태: 자의음주: O 한다면 술의 종류: 소주 양: 1명마지막 음주시간: 이틀 전약물사용학교 친구들은요?대상자-아..저...음....뭐지? 이사가서SN-아 반복되는 전학 때문에 친구들이랑 연락이 끊어지신거에요?대상자-네.망상?강박사고공포건강 염려증이인증?신어 조작증?사고의 지연??우회증?사고비약?두절반향언어지리멸렬지각착각?O.Data:환청으로 인해 팬티를 머리에 씀.환각(환청,환시,환후,환미,환촉)??행동강박행위반향동작납굴증자동증강직증거절증상동증?과소행동?과다행동?기행증정서부적감?O.Data박oo 대상자에게 현재 분노, 흥분, 공격성 있는 상태무감동?양가감정?두려움?공격성??우울?병적 행복감?의기양양?흥분???황홀불안??초조긴장?공황다. 정신건강 요구 상태 : 각각의 요구에 대해 바르게 대답하고 있는 지 그 정도를 사정하고 대답이 바람직하지않은 경우 의미자료 란에 적으시오.1아주바람직하지 않다.2조금바람직하지않다3보통이다4조금바람직하다5아주바람직하다의미자료(S,O date)1. 건강문제 : 건강 요구를 위해 스스로 처치하고 규칙적으로 수행하는 능력● 병원에 오게 된 이유를 무엇이라고 생각하는가?● 병원에서 무엇을 해주기를 원하는가?● 입원기간이 어느 정도인 줄 알고 있는가?● 화가 나거나 긴장 또는 죄책감을 느낄 때 신체적으로 어떤 반응이 일어나는가?점수 : 3점S학생-병원에 어떻게 오시게 된거에요?대상자-몰라요.학생-병원생활하면서 뭐가 있었으면 좋겠다, 해줬으면 좋겠다는 거 있으세요?대상자-헬스장이 있었으면 좋겠어요.학생-언제 입원하셨어요?대상자-2015년에 입원했어요. 2년전에학생-화가 나시면 그 화를 어떻게 푸세요?저는 울어요.대상자-옥상에 올라가서 소리를 질러요.O.화가 날시 폭력적이고 충동적인 모습 보임2. 자기수용/자존심 : 한 개인으로서 자신을 이해하고 수용하는 것● 자신의 장, 단점은 무엇인가?● 잘할 수 있는 것은 무엇인가?점수 : 1점S1.학생-제 장점은 잘 웃고 경청하는거에요. 000님도 장점 하나 말씀해주세요.대상자-없어요.학생-000님, 제 말에 항상 잘 경청해주시잖아요.대상자-그런가요..?3. 직업 : 자신이 현재 직업 있는 생의 목적과 가치체계의 범위를 아는 정도● 살아가나는데 관심 있고 흥미 있는 것은 무엇인가?● 미래를 위한 계획은?점수 : 5점S학생-관심있는 것이 뭐에요?대상자-운동이요. 복근 키우고 싶어요.학생-식스펙? 와 멋있다. 미래에 하고 싶은 일이 뭐에요?대상자-그래픽 디자인을 하고싶어요.또 웹툰도 그리고 싶어요.10. 여가이용/지역사회 관여 : 어떻게 여가시간을 보내며 그것을 통해 얻는 만족도● 직업 외에 다른 영영에서 활동하고 돕는 충분한 여가시간을 갖고 있는가?● 일상생활을 어떻게 보내기를 원하는가? 재능과 취미는 무엇인가?점수 : 5점S.학생-여가시간에 지금 티비보는거 외에 또 무엇을 하세요?대상자-운동이요. 아침에 운동해요.11. 감정조절 : 여러 상황에서 적절히 감정을 사용하여 조절하는 능력을 측정하는 것(방어기제 사용법, 충동적인 행동 조절)● 화가 나거나 긴장했을 때 어떤 방법으로 이겨 나가는가?점수 : 3점O.화가 나면 충동적이고 폭력적인 행동을 보임S.대상자 화가나면 옥상위에서 소리지른다고 함.12. 영적건강● 삶의 의미는, 삶의 목적은 무엇인가?● 신이 당신을 사랑하고 도울 수 있다고 생각하는가?● 신앙생활이 당신에게 주는 도움이나 영향은 무엇인가?● 신이 당신의 죄나 잘못을 용서해 주시고 수용해 주심을 믿는가?● 신앙의식에 참여하는 것은 당신에게 도움이 되는가?점수 : 2점S.대상자 종교 없을뿐더러 관심없다고 함.③ 과거의 건강정보가. 입원 전 병력혈관기형 2010년, 2012년 OP시력장애 반시정신질환 : 본원 발병시기 4년전④ 가족 사정● 가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계 : (가족 구성의 특성, 병력, 역학)- 아빠 : 불편한 존재- 엄마 : 아프셔서 자신에게 소홀하다고 생각함. (병력 알 수 없음)- 형 : 입원 후에 사이가 멀어짐.의미자료 (S,O date)⑤ 검사자료2015년 결과여서 무의미함.⑥ 투여약물(면담 대상자의 투여약물)상품명성분명용량투여 기간작용 및 효과마로겔정수산화마그네슘500mg × 11일 1회제산, 완화 위장
문헌고찰제 목 : 결장암 (s상 결장암)과 목 명 : 성 인 간 호 학담당교수 :실습병원 :실습병동 :제 출 일 :학 교 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :Ⅰ 서론Ⅱ 문헌 고찰1. 정의 & 원인2. 병태생리3. 증상4. 진단방법5. 치료 및 간호6. 합병증Ⅰ 서론: 2016년 통계에 따르면 남성 대장암 1위 여성 대장암 3위이다. 이제 대장암은 서구형 암이 아닌 한국형 암이다. 대장암 중 특히 결장암은 우리나라의 경우 젊은이들의 식생활 변화에 관련하여 50대 이전의 연령에서 발병률이 높다는 점에서 흥미를 느꼈고 서구적인 나의 식생활과 관련하여 결장암을 제대로 이해하고 미리 이해하고 예방하기 위하여 연구하게 되었다.Ⅱ 문헌 고찰1. 정의 & 원인-정의: 결장에 생기는 악성 종양을 결장암이라고 한다. 결장암의 대부분을 차지하는 것은 선암이다. 결장선암은 결장 벽의 가장 안쪽 층인 점막층에서 발생하며, 진행할수록 점막하층으로 침윤 되어 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 된다. 선암의 대부분은 선종이라는 악성종양이 진행 되어 발생한다. 선암 이외에도 림프종, 육종, 신경 내분비종 등이 발생할 수 있다. 암이 잘 발생하는 곳은 s장 결장이며, 이어 하행결장, 상행결장의 순으로 발생빈도가 높게 나타난다. 결장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50~60대에 호발하며 남녀 발생률은 비슷하다.-원인?식이: 저섬유소 식이는 소량의 변을 생성하며 장내 통과시간이 지연되므로 장 점막과 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 또한 지방 음식과 육류의 과다 섭취가 암 발생과 관련된다.?신체활동 부족: 신체 활동은 장의 연동 운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간이 짧아지게 함으로써 대변 점막이 접촉할 시간을 줄여 발암 과정을 억제하게 된다.?음주와 흡연: 술을 많이 마실수록 결장암 발생 위험도는 높아지는데, 하루 30g 이상의 알코올 (소주 2~3잔 정도)을 섭취하는 경우 대장암 발생 위험이 증가한다. 흡연에 대해서는 흡연자가 비흡연자 사망률보다 30~40% 정도 높다고 보도되고 있다.?장기간의 염증이 있는 경우: 염증성 장질환이 있을 경우 결장암 발병 위험은 4~20배 상승, 일반 결장암보다 20~30년 일찍 발병?유전적 요인: 전체 대장암의 10~35%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있다.?선종성 용종: 용종이란 장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변이다.용종은 양성 종양이지만 그 중 조직학적으로 선종성 용종이라 불리는 용종이 악성 종양, 즉결장암으로 진행할 수 있다.2. 병태생리: 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지며 장벽을 침윤하기 시작한다. 악성 장 종양은 인접해있는 기관에 직접 침범함으로써 퍼지게 된다.암의 진행 정도를 병기라고 한다. 결장암의 치료 방법 선택 및 예후 판정을 위해서는 결장암의 병기를 정확하게 분류하는 것이 가장 중요하다.-결장암 1기: 점막층과 점막하층에 국한 /생존률 : >90%-결장암 2기: 근육층까지 침범/ 생존률: 85%-결장암 3기: 점막을 침범하거나 뚫고 나감 / 생존률: 70~80%-결장암 4기: 림프절을 침범함 -> 원격전이 (간, 폐, 기타) / 생존률 5~65%3. 증상?혈변 (가장 흔한 증상)?설사, 변비, 배변 후 후중감?배변 습관의 변화 ( 변 보는 횟수가 줄거나, 변 보기가 힘들어짐)?이급후증?장폐색?복통?체중 감소?식욕부진?오심과 구토?빈혈?덩어리 촉진?피로감4. 진단검사?대장 내시경 검사: 항문을 통해 대장 내로 삽입된 대장내시경으로 대장 내부를 직접 관잘하는 방법이다. 대장내시경 검사는 조직 검사를 통해서 결장암을 확진 할 수 있는 유일한 검사 방법이다. 정확한 검사를 위해 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야 한다.- 검사 방법: 환자가 좌측위로 누워 다리를 가슴쪽으로 당겨 누운 뒤, 내시경을 삽입하여 항문, 직장, STKD 결장 및 하행, 가로, 상행결장을 지나 맹장 회맹판까지 관찰하는 방법으로 20-30분간 소요된다.- 검사 전 간호? 환자에게 검사 목적과 방법 설명? 검사 전날 자정부터 금식 ( 빨간색이나 보라색 음료 금지하고 투명한 음료 마시도록 교육)? 검사 및 시술/ 진정 및 수면에 대한 ‘환자 동의서’ 확인? 관장액 colyte를 물과 혼합하여 복용- 검사 후 간호: 하제로 인한 탈수를 방지하기 위해 수분공급을 증진시킨다.?전산화 단층 촬영술 (CT): CT는 결장암 자체의 진단보다는 종양의 주위 조직 침윤 정도, 타 장기 및 림프절 전이 여부 등을 규명하는데 도움을 준다.?암태아성항원(CEA) 검사: 정상인에서는 태어나기 전의 CEA의 생산이 중단되지만, 대장암 환자의 경우 혈중 CEA 수치가 증가하게 된다. 이 검사는 결장암 자체의 진단보다는 수술 후 치료 효과나 재발확인을 위한 검사로서 더 유용하게 사용되고 있다.?대변 잠혈 검사 (FOBT): 대변 내에 미세하게 섞여 있는 혈액 성분을 확인하는 검사로서 위장관 출혈을 알아내기 위한 검사이다. 결장암이 진행되어서 출혈을 한다면 대변 잠혈 검사 상 양성으로 나올 수 있으나, 결장암과 기타 다른 위장관 출혈 원인들과의 감별을 위해 반드시 대장내시경 검사를 받아보아야 한다.5. 치료 및 간호?치료: 결장암은 종양의 크기가 아니라 병기에 따라 치료 방법을 결정한다.-결장암 제 1기: 근치적 수술 후 추가치료 없이 경과 관찰-결장암 제 2기 및 제 3기: 근치적 수술 후 항암 화학요법-결장암 제 4기: 환자 수행 능력에 따라 항암화학요법 / 필요한 경우 고식적 수술을 검토? 수술적 치료- 개복 수술- 복강경 수술: 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법. 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르다.? 내시경적 절제술: 초기 결장암 중에서 암세포가 점막층 또는 점막하층 일부에만 상층부위에 국한된 경우, 암세포의 분화도가 좋고, 암세포에 의해서 혈관이나 림프관이 침범되지 않은 경우 시행?간호? 영양관리-꿈틀 운동 감소위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저잔여식이, 유동식 (장내분변량을 줄이기 위해) 섭취-비경구적 영양요법 실시-장 운동을 증진시키는 음식 제한, 지연시키는 음식 권장
교육 제목성매개감염병과 성폭력장소 및 일시00고등학교 강당 60분간교육 목표성매개감염병 및 에이즈로부터 안전할 수 있도록 관련 질병 바로알기와 예방교육을 함으로써 학생들이 올바른 지식을 습득해 사전에 예방할 수 있게 한다.교육 대상자 특성00고등학교 학생 1332명과 교직원 67명성에 대해 호기심이 증폭되는 젊은층전체 계획차시제목/주제주요학습내용교육방법교육매체및자료유의점1성매개감염병● 최근 에이즈 상담사례와 올바른 콘돔 사용법● 성매개 감염병 및 에이즈에 대한 최신 정보 전달과 질환별 증상강의 듣기 전 사전지식 체크 QUIZ, 강의소책자 교재,파워포인트소수만 참여 하는 분위기 주의2성폭력과 성적자기결정권● 성희롱과 성폭력의 예방 및 대처법● 성적 호기심에 따른 성적자기결정권 강화강의, 느낀점 발표동영상(UCC, 뉴스), 파워포인트강의에 집중하도록 주의보건교육의 계획서 (개괄)보건교육의 계획서 (1차)학습목표● 에이즈 예방을 위한 콘돔 사용법을 설명할 수 있다.● 성매개 감염병에 대한 질환별 증상을 설명할 수 있다.학습방법사전 지식 QUIZ, 강의교육자료 /교구준비교사학생소책자 교재, 파워포인트기타메모 QUIZ-강의 듣기 전 사전 지식 체크를 하여 학생의 지식 정도를 파악한다.-지식 중심의 강의는 요점을 중심으로 간단히 한다. 한국성문화연구소, 에이즈 교육 지침서, 대한가족보건복지협회, 1996.단계학습내용 및 학습활동지도 유의점도입안녕하세요- 저는 이번 교육을 맡게 된 00병원 간호사 김하은입니다. 잘 부탁드립니다. 이번 교육은 성매개감염병 및 에이즈로부터 안전할 수 있도록 관련 질병 바로알기와 예방교육을 실시함으로써 학생들이 올바른 지식을 습득해 사전에 예방할 수 있도록 마련하였습니다. 성매개 감염과 에이즈는 어떻게 감염되는 것일까요?우선, 학생들이 얼마나 알고 있는지 사전 지식 체크부터 해보도록 하겠습니다.(QUIZ 배분)강의 중 QUIZ지 배분전개성매개 감염병의 질환 별 증상을 살펴보도록 하겠습니다.성매개 감염병: 일차적으로 사람과 사람 사이에서 성적인 접촉을 통해 전파되는 질환을 말한다. 성적인 접촉을 통해 전파되는 질환을 말한다. 30종류 이상의 성매개감염병이 있으며 각각 세균, 바이러스, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 흔한 성매개감염병으로는 임질, 매독, 성기 클라미디아 감염증, 트리코모나스증, 후천성 면역결핍증 (AIDS) 등이 있다. 성매개 감염병은 나타나는 증상이 없더라도 전염력을 가지고 있는 경우가 있으며 이러한 잠재적인 질병을 가진 경우에도 성매개감염병에 포함시킨다. 성적인 접촉 이외에도 일부의 질환에서는 수혈이나 정맥 주삿 바늘을 공동으로 사용함으로써 전파될 수 있다.1) 매독-트레포네마 팔리둠균에 의해 신체 전체에 감염증상이 나타나는 염증 질환으로 성적 접촉에 의해 전파됩니다. 발병하게되면 그 후에는 신체에 흔적이 남습니다.2) 임질- 원인균은 임균입니다. 남성은 요도나 전립선 등으로 확산되며 여성의 경우 질염이 발생합니다.3) 트리코모나스증- 트리코모나스증은 질 내 감염으로 인한 성병입니다. 전염성이 매우 높은 질환 중 하나입니다.4) 성기 클라미디아 감염증- 클라미디아 트라코미티스 균에 의해 감염되는 성매개성 질환입니다. 남성은 요도염의 형태로 발현됩니다. 남성의 경우 소변을 볼 때 요도 끝이 따끔거리는 성병증상이 나타나기 때문에 조기 치료가 가능하지만, 여성의 경우에는 특별한 성병증상이 나타나지 않기 때문에 더 위험성이 큰 성병종류라고 할 수 있습니다.그럼 이러한 성매개 감염병을 예방할 수 있는 콘돔 사용법에 대해 알아보도록 하겠습니다.1. 콘돔 개봉을 할 때 콘돔에 상처가 나지 않도록 콘돔 껍질 가장자리를 벗깁니다.2. 콘돔이 어떻게 말려있는지 방향을 확인 합니다.3. 콘돔 정액받이 부분을 손끝으로 살짝 눌러서 공기 제거를 합니다.4. 자연스럽게 아래로 쏙쏙 내려주면 착용 끝수업 태도 환기주의집중강의중 의문점에 대해 질문평가 / 정리마무리 시간이 되었습니다. 에이즈와 그의 예방법 콘돔 사용법을 아는 것이 이 강의의 요점입니다. 궁금한 점이 있으면 물어보시기 바랍니다. 개인적으로 물어보고 싶으신 분은 0000000000@naver.com으로 메일 주시길 바랍니다. 개인적 피드백 해드리겠습니다. 그럼 다음시간에 뵙겠습니다.궁금한 점 질문학습목표● 성희롱과 성폭력의 예방 및 대처법을 설명할 수 있다.● 성적자기결정권을 강화하여 자신의 몸을 지킬 수 있다.학습방법강의, 느낀점 발표교육자료 /교구준비교사학생동영상(UCC, 뉴스), 파워포인트기타메모 느낀점 발표
연하곤란(Dysphagia) & 연하검사(VFSS:Video-fluoroscopic Swallowing Study)
