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정형외과/신경외과 척추 질환 및 수술 종류, 수술 전 후 간호에 관한 발표 자료 ppt 60장 (spine op) 평가A좋아요

Spine SurgeryContents Ⅰ 척추의 구조 Ⅱ 척추 질환 Ⅲ 척추수술 (spinal surgery) Ⅳ 척추 수술 후 관리Ⅰ. 척추의 구조 척추는 경추 (cervical vertebrae, 7 개 ), 흉추 (thoracic vertebrae, 12 개 ) 그리고 요추 (lumbar vertebrae, 5 개 ) 로 크게 3 부분으로 구성되어 있다 . 요추 아래쪽으로 천추 (sacrum, 5 개 ) 와 미추 (coccyx, 4~5 개 ) 가 위치한다 .척추의 구조 ① 척추체 ② 추간판 ( 디스크 ) ③ 척수 ④ 척수신경 ( 신경근 ) ⑤ 황색인대 Ⅰ. 척추의 구조① 척추체 척추는 33 개의 척추체로 구성되어 있다 . 그 중에서 주로 문제를 일으키는 곳은 경추 7 개 , 흉추 12 개와 요추 5 개로 구성된 24 개의 척추체이다 . Ⅰ. 척추의 구조② 추간판 ( 디스크 ) 디스크는 척추체 사이에서 척추에서 받아들이는 충격을 완화시키는 역할을 하는 구조물이다 . ③ 척수 척추관 속에 있는 중추신경으로 뇌 신경과 척수신경 ( 신경근 ) 을 연결하는 역할을 한다 . ④ 척수신경 ( 신경근 ) 척수신경 (spinal nerve) 이란 척수에서 갈라져 나와 신체의 각 부위에 퍼져 있는 신경의 총칭이다 . 사람의 몸에는 총 31 쌍의 척수 신경이 있는데 , 이들은 각각 경추신경 8 쌍을 비하여 흉추신경 12 쌍 , 요추신경 5 쌍 , 천골신경 5 쌍 , 미골신경 1 쌍으로 이루어져 있다 . Ⅰ. 척추의 구조⑤ 황색인대 척추관 바로 옆에서 척추뼈를 세로로 묶어주는데 , 황색인대가 두꺼워지면 직접적으로 척추관을 압박하게 되어 척추 협착증을 일으키게 된다 . Ⅰ. 척추의 구조척추 손상위치에 따른 마비범위 ① Radiculopathy( 신경근병증 ) - nerve root 압박 ② Myelopathy( 척수병증 ) - spinal cord 압박 ③ Radiculomyelopath ( 신경근척수증 ) - 황색인대 골화1 경추간판수핵 탈출증 (HCD: herniated 을 나타내고 요통은 운동 시 심해지고 안정 시 감소되는 특징 ② 요통이 호전되면서 하지 방사통 : 좌골신경통은 처음에는 둔부에 나타나고 점차 대퇴 후방 , 슬와부 , 하지의 전 외측 및 족부까지 방사됨 ③ 압통 : 근경직과 더불어 침범부의 인대 위에 존재하며 촉진에 의하여 국소 압통이나 좌골신경통을 유발 ④ 감각이상 : 약 70% 는 침범된 피부절의 감각이상과 감각둔화를 동반함 Ⅱ. 척추 질환 3. 추간원판 탈출 (HIVD: Herniated intervebral disc)(3) 진단 ① 적외선 체열진단 디스크가 튀어나오면 튀어나온 디스크가 신경을 누르게 되면서 다리로 가는 혈류가 감소되면서 신경이 눌려진 다리 쪽의 체열에 변화가 생김 ② MRI CT 에 비해 요추 전체의 시상면을 한꺼번에 볼 수 있음 . 수술 후 동통을 호소하는 환자에서 조영제를 정맥 내에 주사하는 조영 증강을 통해 , 신경근주위 조직이 수술로 인한 반흔조직인지 또는 재탈출된 수핵인지 감별도 가능함 ③ 척수 조영술 추간판 탈출증을 진단할 수 있는 매우 유용한 검사법이지만 , 조영제를 경막 내로 주사하여야 하는 부담이나 조영제의 부작용으로 인해 잘 사용하지 않음 Ⅱ. 척추 질환 3. 추간원판 탈출 (HIVD: Herniated intervebral disc)④ CT 추간판 탈출증의 진단에 매우 효과적인 방법으로 , 추간판은 척수강보다 진한 음영을 보이고 경막외 지방에 의해 구분되기 때문에 높은 진단의 정확도를 보임 ⑤ 단순 방사선 (X-ray) ⑥ 이학적 검사 하지 직거상 검사 : 슬관절을 신전시킨 상태에서 하지를 거상시켜 고관절 굴곡 ▶ 좌골신경이 긴장되어 하지 통증을 일으킴 . 정상인은 보통 70 도 이상 거상 가능하나 추간판탈출증은 통증 - 라세그검사 : 고관절과 슬관절을 각각 90 도로 굴곡시킨 상태에서 슬관절 신전 시 통증 - 대퇴신장검사 : 상요추부 추간판 탈출증에서는 하지직거상 검사상 음성이 가능해 분별 위해 복와위에서 고관절을 신전하고 슬관절을 굴곡시키면 대퇴부에 통증 때문에 6thesis )(4) 치료 Ⅱ. 척추 질환 5. 척추전방전위증 ( spondylolisthesis ) 보존적 요법 수술적 요법 - 침상안정 - 물리치료 - 약물요법 : 진통 소염제와 골격근 이완제 - 보조기 사용 - Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) 후요부체내융합후종 인대가 뼈처럼 단단하게 굳어지는 골화를 일으켜 척추관을 지나는 신경을 압박하여 신경장애가 나타남 (1) 원인 ① 유전적 , 인종적 ( 서양인 동양인 ) 요인 ② 당뇨병 , 비반 , 면역 질환을 가지고 있는 사람들 ③ 강직성 척추염 , 골다공증 등을 앓고 있는 사람들 등 (2) 증상 ① 목부위 통증과 압박감 ② 손의 저림 , 통증 , 감각저하 , 근력저하 ③ 보행장애 , 배뇨나 배변장애가 나타나며 , 외상으로 인해 더 심한 경우 팔다리의 마비가 올 수 있다 . (3) 진단 ① 단순 X 선 촬영 ② 척수 조영술 ③ CT ④ MRI Ⅱ. 척추 질환 6. 후방인대골화증 (OPLL: ossification of posterior longitudinal ligament)(4) 치료 Ⅱ. 척추 질환 6. 후방인대골화증 (OPLL: ossification of posterior longitudinal ligament) 보존적 요법 수술적 요법 - 약물요법 : 진통 , 소염제와 골격근 이완제 - 보조기 착용 - 물리치료 - Laminectomy 추궁판 절제술 - Diskectomy 추간판 절제술 - Arthrodesis 관절 고정술 - Posterior Decompression 후방감압술 - Anterior Cervical Diskectomy Fusion (ACDF) 전방 경추 절제술 및 융합술척수는 제1요추 하단까지만 뻗어 있고 그 아래로는 여러 가지 잔가지의 신경근이 다발을 이루고 있다 . 이 모양이 말꼬리를 닮았다하여 ‘ 마미’라고 하는데 제 3요추 이하에서 나오는 신경근 다발을 마미라고 한다 . 바로 이 마미의 전부 또는 일부에 발생한 신경학적 병증을 가리켜 마미 증 최대로 막고 초기 단계에서는 주저 앉은 척추뼈를 다시 펴 줄 수 있다 . ▶ 적응증 골다공증 또는 종양에 의한 압박골절 통증이 있는 척추 혈관종 악성 종양의 척추체 전이 Ⅲ. 척추 수술 2. 척추 성형술 ( vertebraplasty )국소마취로 하고 엎드려 누운 상태에서 투시경으로 척추 뼈만 보면서 수술이 필요한 척추 뼈 안으로 특수 바늘을 넣고 이 바늘을 통해 뼈 강화제 ( 골 시멘트 ) 를 넣어주게 된다 . Ⅲ. 척추 수술 3. 척추 성형술 ( vertebraplasty )① 엎드린 자세에서 국소 마취 후 골절 부위에 주사관 삽입 ② 골시멘트를 천천히 삽입 ③ 주사관 제거 Ⅲ. 척추 수술 3. 척추 성형술 ( vertebraplasty )Ⅲ. 척추 수술 3. 척추 성형술 ( vertebraplasty )vertebraplasty와 달리 바늘을 통해 직접 골 시멘트를 주입하는 대신 척추 뼈의 양측에 특수한 풍선을 넣어 부풀리면서 주저앉은 척추뼈를 펴주고 뼈 안에 골 시멘트가 들어갈 수 있는 충분한 공간을 만든 후 골 시멘트를 주입하는 수술이다 . 이 수술은 vertebraplasty에 비해 주저앉은 척추 뼈 높이를 보다 많이 펴주고 골 시멘트가 신경 쪽으로 새는 것을 막아 준다 . 척추 뼈의 뒤쪽이 깨져 있거나 틈이 있는 경우 시행하는 수술법이다 . Ⅲ. 척추 수술 3. 풍선 척추성형술 ( kyphoplasty )① 엎드린 자세에서 국소 마취후에 골절 부위에 주사관을 삽입 ② 풍선이 장착된 기구를 주사관을 통과해 넣고 풍선을 부풀림 ③ 풍선을 뺀 후 골 시멘트를 천천히 삽입 ④ 주사관 제거 Ⅲ. 척추 수술 4. 풍선 척추성형술 ( kyphoplasty )환자의 등 부위를 절개해 척추신경을 누르고 있는 척추관 내의 뼈와 연부조직을 확실하게 제거함으로써 , 척추관을 넓혀주는 방법이다 . 하지만 단순히 후방감압술만 시행했을 때에는 척추 불안정이 발생 하기에 건강한 자기 뼈( 골반뼈 )의 일부나 인공 금속뼈를 척추뼈 사이에 삽입해 척추관이 넓혀진 상태로 오랫동안terbody fusion)목디스크가 신경을 압박하고 있을 때 압박하는 디스크나 뼈조각을 제거하기 위해 목의 전방에서 접근하여 목 디스크를 제거한 후 자가뼈나 인공뼈를 이용하여 상하 척추체를 골 융합시키는 수술이다 . ▶ 적응증 - 경추 후종 인대골화증 - 경추 외상 환자 - 병리학적 골절을 동반하는 신생 종양이나 불완전한 신경학적 손상 - 경추 척추성 척수병증 Ⅲ. 척추 수술 9. 전방 경추 절제술 및 융합술 (ACDF: Anterior cervical diskectomy fusion)Ⅲ. 척추 수술 9. 전방 경추 절제술 및 융합술 (ACDF: Anterior cervical diskectomy fusion)① 목 전방에서 피부를 절개 ② 신경을 압박하는 디스크나 뼈 조각을 제거 ③ 디스크를 제거한 공간에 자가뼈나 인공뼈를 삽입 ④ 수술 후에는 상하 척추체가 골 융합이 일어남 Ⅲ. 척추 수술 9. 전방 경추 절제술 및 융합술 (ACDF: Anterior cervical diskectomy fusion)좋은 자세 규칙적인 운동 병원에서의 관리 보조기 착용 수술부위의 관리 통원 치료 올바른 자세 운동 Ⅳ. 척추 수술 후 관리1. 좋은 자세 척추는 세 개의 만곡으로 되어 있고 디스크는 뼈의 쿠션 역할을 하기에 S 자 모양의 균형 있는 만곡을 유지하는 것은 통증과 후유증을 방지한다 . 이는 귀 , 어깨 , 엉덩이를 직선상에 유지시킨다 . 또한 구부리고 뒤틀리거나 허리 또는 목을 숙이는 자세는 통증을 유발하고 상해를 발생시키기에 주의한다 . 2. 규칙적인 운동 다리와 엉덩이와 배 , 아래 등 근육이 튼튼하고 유연해야 척추를 지지하는 데 도움을 준다 . 운동 시 정상적인 호흡 , 뒤틀거나 구부리거나 숙이는 자세 금지 , 강한 통증 시 운동을 중단해야 한다 . Ⅳ. 척추 수술 후 관리3. 병원에서의 관리 수술 후 마취에서 깨어난 후 어느 정도 컨디션이 회복되면 보조기 착용 후 ambulation 을 시도 한다 . 수술 부위를 보호하기 위해서 샤워를 하거나 잘 때도 보조}

의/약학| 2023.04.18| 60페이지| 5,000원| 조회(927)

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