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약물용량계산 연습문제 평가D별로예요

약 용량 계산 연습문제계량단위 환산법[ 길 이 ]단위밀리미터(mm)센티미터(cm)미터(m)킬로미터(km)1㎜10.10.0010.0000011㎝1010.010.000011m1,00010010.0011km1,000,000100,0001,0001[ 무 게 ]단위밀리그램(mg)그램(g)킬로그램(kg)1㎎10.0010.00000011g1,00010.0011㎏1,000,0001,0001[ 부 피 ]단위밀리리터(㎖)리터(ℓ)킬로리터(㎘)1㎖10.0010.00000011ℓ1,00010.001미터법가정용 액량법1 ㎖(1 cc)20 drops(gtt)4~5 ㎖1 teaspoon(tsp)16 ㎖1 tablespoon(tasp)240 ㎖1 cup500 ㎖1 pint(pt)1,000 ㎖1 quart(qt)4,000 ㎖1 gallon(gal)※ 다음은 계량단위 환산법을 적용하여 답을 구하시오.1. 40 ㎖ = ( )cc2. 570 ㎎ = ( )㎏3. 10 gtt = ( )drops4. 6 cc = ( )㎖5. 40 gtt = ( )㎖6. 6ℓ의 25%는 몇 ㎖인가? ( )㎖7. 2.7㎏의 20%는 몇 ㎎인가? ( )㎎8. morphine 10㎎을 환자에게 투여하려면 몇 cc를 준비해야 되는가? ( )cc( 주: morphine은 10㎎/1㎖ 임)9. morphine 3㎎을 환자에게 투여하려면 몇 cc를 준비해야 되는가? ( )cc10. 환자에게 Lasix 0.5㎎을 투여하려면 몇 cc를 준비하면 되는가? ( )cc( 주: Lasix는 20㎎/2㎖ 임)11. 10ml 용액 내 1g의 약이 들어있다. 250mg을 사용하는 환자의 처방을 확인하고 몇 ml를 투여해야 하는가? ( )mlPart I. 퍼센트 농도 계산법 및 예제- 용액(%) =용질(g)x 100용매(100㎖)- 해석퍼센트(%) 농도는 용매 100㎖에 들어 있는 용질의 량(g)을 백분율로표시한 농도의 단위이다.즉, 1% 농도의 용액은 용매 100㎖에 용질 1g 녹아 있음을 의미한다.예) Lidocain 1% 1ⓥ = 20cc = 200㎎ / 1cc = 10㎎2% 1ⓥ = 20cc = 400㎎ / 1cc = 20㎎4% 1ⓥ = 20cc = 800㎎ / 1cc = 40㎎Part II. Fluid 주입속도 계산법 및 예제1) 시간당 용량(㎖)의 계산- 시간당 주입량(㎖/hr) =총주입량(㎖)= (㎖/hr)총주입시간 (시간)2) 주입속도(분당 방울수 : Drop = gtt)의 계산- 분당 방울수(gtt/min) =총주입량(㎖) x drop factor(gtt/㎖)= gtt/min총주입시간(시간 => 분)3)- ㎍ /㎏/ min =주입되는 용량(㎎)/cc x 실제주입량(cc)/hr x 1000몸무게(kg) x 60 (분)※ 다음을 계산하시오.1. 1% Lidocain 2cc를 IV로 주입하였다. Lidocaine을 몇 ㎎ 주사한 것인가?2. 하루동안 1,080㎖를 주입할 경우 시간당 주입량은? ( )㎖/hr3. 하루동안 720㎖를 주입할 경우 분당 방울수는? ( )gtt/min4. 1000cc 용액을 8시간동안 투여한다면 시간당 주입되는 cc는?5. 60cc의 용액을 6시간 동안 투여하려면, 분당 방울수는? ( )gtt/min6. 5% D/S 1ℓ에 KCl 40mEq을 섞을 경우 몇 cc의 KCl이 필요한가? ( )cc7. 50% MgSO4 500㎎을 N/S 1ℓ에 혼합하려고 한다. 몇 cc 준비해야 하는가?8. 20% D/W 1000cc를 주입하였다. 몇 Calorie가 섭취된 것인가?9. 5% D/W 1000cc를 20gtt/min 속도로 주입한다면 몇 초에 한방울씩 떨어지도록 조정해야 하며, 1시간당 몇 cc가 주입되는가?

학교| 2016.05.21| 4페이지| 1,500원| 조회(2,467)

기본간호학, 약물, 기본간호, 약물용량계산, 약물용량, 기본간호문제

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간호사 국가고시 성인간호학 t ip

성인국시 TIP갑상성기능항진증 PTU - 식후 투여 -> 과용량에서 점차 감소갑상선기능저하증 신찌로이드 - 공복 시 -> 저용량에서 점차 증가 (갑상샘위기 예방)요오드 용액 - 빨대로 투여하면 좋고, 음료나 우유와 함께 섭취 -> 보통 수술 전 혈관분포 줄이기 위함파킨슨 레보도파 - 고단백 피할 것, Vit. B6 피할것, 공복시 섭취파킨슨병 - 소서증!!(글씨를 쓰는데 점점 작아짐..!!!)철분 - 비타민C 함께 섭취시 흡수율 증가, 용액시 빨대로 섭취, 공복이 좋지만 속불편할 수 있으므로 식간이나 식후 허용크론병 - 마약성진통제 X, 오른쪽 하복부 통증, 25~40세,궤양성 대장염 - 왼쪽 하복부 통증, 크론병보다 늙은분이 많음. 크론병보다 설사 더 많이함크론씨병과 궤양성 대장염 공통점: 조기에 설사.직장출혈 나타남담석증, 급성췌장염 - 마약성 진통제 중 몰핀금지(오디 수축관련), 데메롤 허용소화성 궤양 - 십이지장궤양 : 과도한 산분비 관련, 식후 통증 완화, 제산제 효과있음, 오른쪽상복부통증위궤양 : 위점막손상 관련, 식사 시 통증, 구토 후 통증완화, 왼쪽상복부통증간 생검 시 - 천자부위 아래로가는 체위, 호기시 채취신장생검 시 - 복위 후 앙와위(오른쪽은 간이 있어 왼쪽을 주로 생검), 흡기시 채취흉곽천자, 배액관 삽입 시 - 환측이 위로 가게망막박리 수술 시 - 수술 부위 아래로 가는 체위(빠른 유착 돕기위함), 발생 시 안대 착용함(양쪽 눈 둘다, 안구운동 최소화)결막염 - 환측 안대 착용 금지(미생물 번식)녹내장 - 눈의 압력이 이상있어서 생김(정상안압 10~21mmHg)산동제(아트로핀) 절대 금기. 축동제(pilocarpine, carbachol)만 주기, Mannitol(삼투성이뇨제) 사용하여 뇌압 낮춤백내장 - 수정체 혼탁 관련하여 생김. 수술 전 산동제, 수술 후 축동제안약은 하안검을 내리고, 내안각에서 외안각으로(코쪽에서 귀쪽)수술 시 많이 사용 하는 항콜린제제는 - 아트로핀 -> 분비물 생성 예방 : 부작용 구강건조뇌 수술 시 - 환측이 위로 가게함뇌압상승시 - 반좌위 추천, 요추천자 금기, Mannitol(삼투성이뇨제) 사용하여 뇌압 낮춤통풍 환자 - 통풍환자 투약 - 콜치신:요산배설,통풍완화 / 알로푸리놀:요산생성억제 / 프로베네시드:요산배설촉진아스피린 금기흉관배액관 - 거품 안생길 시 관이 막혔는지 확인Weber검사 - 청력검사의 종류로 진동을 이용하여 검사.. 환측이 더 잘들리면 전도성난청, 정상이 더 잘들리면 신경성난청-> 보청기는 전도성난청에 효과있음웨버검사 W니까 M자형 모양인 이마에 대고 검사Rinnen검사 - 공기전도와 골전도..R은 귀처럼 생겼으니 귀뒤에 대고 검사메니에르병 - 현훈, 이명, 감각신경성난청 대표증상. 림프관에 물차서 그런거라서 저염식이, 이뇨제 투여골다공증 - 체중부하운동 좋음. 걷기골관절염 vs 류마티스관절염- 골관절염은 관절이 마모됨. 즉 수영등의 운동이 좋음. 일측성, 헤베르덴결절 특징(원위부)- 류마티스관절염은 자가면역 질환. 조조강직 및 스완넥기형이 특징. 양측성, 하우닉??(근위부)급성 골수염시 - 단단한 침상, 운동금지(절대안정)쇼크시 체위 - 저혈량성 쇽일때 다리를 거상(변형된 트렌델렌버그체위) -> 체액량 손실이 많으면 별로 효과없음심인성쇼크일때 금지(심장에 오히려 부담줌)정맥류 - 다리 올린다동맥류 - 다리 내린다급성췌장염- 초기 아말라제, 리파아제 상승하며 금식함기관지경, 기관지 내시경 검사, 기관지 조영술 후 - 수분섭취는 구개반사가 돌아온 후 가능. 소량의 선홍빛 객담 배출등은 정상위관영양 시 - 100cc 이상 흡인된다면 닥터 노티.비위관 삽입 길이 - 코-귓끝-검상돌기ABGA - 요골동맥에서 채취할때 알렌테스트함(요골 및 척골동맥 순환 확인)혈전성정맥염 사정- Homan's Sign정맥류 사정 - 트렌델렌버그 테스트..? -> 맞나요 ㅠ?석고붕대 적용 시, 환자 맥박이 없거나 냉감 등 -> 제거 위해 의사에게 노티고관절치환술 후 - 내전 금지(다리사이 배게)절단술 후 - 외전 금지(양 옆 다리에 배게!)덤핑증후군(급속이동증후군) - 위절제술 후 많이 발생하며, 탄수화물이 소장에 급격히 와서 발생함일반적 소화기 질환 식이와 달리 고지방, 고단백, 저탄수화물, 저수분 필요하며,기댄자세 나 좌측위를 통한 음식물 섭취 필요.장루나 소변주머니 교환 - 이른아침이 좋음.역격리가 필요 - 호중구! 500이하일때 반드시 필요. 호중구호중구호중구!혈우병 : aPTT 지연, 응고시간지연 ,딴거정상특발성혈소판감소증 : 출혈시간 연장 , 혈소판수치감소, 딴거정상헤파린 - 단시간 혈액항응고제, 피하나 정맥투여, aPTT검사 필요.와파린 - 쿠마딘이라고도 하며, 장기간 사용하는 보통 경구투여, PT검사 필요-> 헤파린이 더 강력거니까 검사할꺼 이름이 더김..이렇게 외웠어요 전페노바비탈(딜란틴) - 항경련약물로, 와파린과 함께 사용 금지(작용방해)심부전 - 반좌위, 디지탈리스(디곡신) 투여 -> 투여 전 심첨맥박 확인저칼륨혈증은 디지탈리스 중독증상 일으킴 -> 칼륨모니터 필요대사성 산증 - 설사시(pH가 낮으니까 산증.. 낮은데서 싼다 -> 설사)대사성 알칼리증 - 구토시(pH가 높으니까. 높은데서 싼다 -> 구토)호흡성알칼리증 - 과다환기로 이산화탄소 과다배출 -> 봉투 등으로 재흡수 필요제일 정확한 산소공급체계이며, COPD 환자에게 가장 좋음 -> 벤튜리마스크비재호흡마스크 - 제일 높은 산소제공 가능FIO2 계산방법 - 1L당 4%, 기본공기에는 20% 함유 => 비강캐뉼라로 2L 산소 줄 때 FIO2는? -> 2*4 = 8 + 20(기본공기) = 28%위세척은 저나트륨혈증 예방위해 생리식염수로 사용.Gillain barre증후군 - 의식수준.뇌기능.동공반사에 영향을 미치지않음텐실검사 - 중증근무력증 검사 일때 사용(아세틸콜린 물질 주입 후 몇분 내 쳐진 눈이 올라감)중증근무력증 - 보통 아침에 회복이 반복 되므로, 가역적인 증상. 운동은 약물효과 최고농도일 때 함역류성식도염일때 콜린성제제투여(식도괄약근압력높인다) -> 콜린성제제(교감신경차단제)항콜린(부교감차단)밀봉배액병에 파동없으면 튜브눌리거나꼬인것or폐완전팽창의미 / 밀봉병에 심한기포있으면 즉시보고칼슘(ca) 인(P) 길항관계 => Ca↑ - P↓부갑상선기능 저하 시(저칼슘혈증) - 우유, 치즈 섭취 X(고인산제품)부갑상선호르몬(PTH) - 혈중 칼슘 농도 높음(뼈를 파괴 시켜 뼈에 있는 칼슘을 혈중으로)칼시토닌 - 갑상선호르몬으로(T3, T4, 칼시토닌 분비) 혈중 칼슘 농도 낮춤-> 혈중칼슘농도가 높으므로 혈중에서 뼈로 칼슘을 흡수 시킴고알도스테론혈증 - 알도스테론의 기능은 나트륨, 수분 재흡수, 칼륨 배설이지만과다한 수분의 축적으로 저나트륨혈증을 보임(물이 많으니 소금이 희석됬다생각하심되용!)뇌 12신경 - 후시동활 / 삼외안청 / 설미부설- 구개반사는 9번(설인신경), 10번(미주신경) 관련- 어깨 들쓱으니는건 11번(부신경) 관련- 혀 운동 12번(설하신경) 관련- 미각감각기능 검사 7번(안면신경 관련)뇌하수체 수술 후 - 콧물흐를때 당이 검출되면 CSF(뇌척수액) 임!두개골 기저부 골절 - 코랑 귀에서 뇌척수액 흐름T6이상 손상 환자(자율신경성 부전증) - 도뇨관이 막히거나 꼬엿는지 점검 . 도뇨관 삽입간성혼수 악화 방지 - 변비예방(락툴로즈 관장) 암모니아 배설하기 위함구획증후군 - 근골격계관련 질환 -> 5P : 통증, 맥백소실, 창백, 마비, 감각이상.. 근막절개술 시행지방색전증예방 - 손상부위 움직이지않기측두엽 : 베르니케 실어증 = 감각성 실어증 -> 말하기나 글쓰기엔 어려움 없음. 잘하지만 정작 말뜻을 이해 못함

학교| 2016.05.21| 10페이지| 2,000원| 조회(1,544)

성인간호, 간호사, 성인간호학, 국가고시, 국시, TIP, 간호사 국시

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모성간호 제왕절개 OR 케이스스터디

case study모성간호학preeclampsia로 제왕절개 수술을 받은 환자의 사례연구실습교과목모성간호학 실습담당 교수실습 병원실습 장소실습생제출일< 목 차 >제왕절개 (Cesarean section)■ 수술실에 대하여 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3■ ( 문헌고찰 : 제왕절개 ) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11■ Ⅰ. 간호력 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 17Ⅱ. 진단 검사 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 21Ⅲ. 간호 과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?22■ 참고 문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 25■수술실(operating room)에 대하여: ○○○병원의 수술실은 3~4층에 위치하는 다른 병원 수술실과 다르게 본관 7층에 위치한다. 실습을 하면서 가장 힘들었던 것은 추위를 잘 타는데 수술실은 낮은 온도를 유지해야하기 때문에 덜덜 떨면서 수술을 보아야 하는 점이였다. 그러나 낮은 온도를 유지하는 이유는 고열의 경우 보다 환자의 산소 소모량을 증가시키고, 나쁜 내부공기는 빠져나가고 신선한 외부 공기가 들어와 순환하고, 수술실 의료진들의 쾌적한 수술여건을 고려하고, 세균감염을 막기 위해 모두 환자를 고려한 것이라는 것을 알 수 있었다.드라마에서만 보던 수술실 현장을 직접 보니 간호사선생님들이 대단하시다는 걸 느낄 수 있었다. 추운 환경에서 의사들에게 수술기구를 건네며 기구를 준비하면서 수술과정을 보고 파악하며 절개부위를 정확히 알고 검체를 내리고, 또한 의사들의 분위기를 파악하며 분위기 메이커 역할까지 하는 모습을 보면서 내가 생각했던 수술실 간호사는 마스크를 쓰며 눈만 보이며 차가우며 인간관계를 잘 하지 않는 조용한 선생님이라고t, curved 두 종류- 지침기, 지혈기, 핀셋 등 다양한 용도로 사용⑥ Kocher- straight, curved 두 종류- 잡는 힘이 강해 fascia 등을 잡아당기는데 사용⑦ allis- fascia를 잡거나 피하지방을 잡아서 당기는데 사용⑧ tissue- 조직을 잡을 때 사용⑨ spring⑩ towel clamp- 수술포 등을 고정할 때 사용 (수술포 고정모습)⑪ hemostatic⑴ Mosquito ⑵ Kelly- 혈관을 잡거나 조직을 잡아서 지혈할 때 사용- 여러 종류의 크기와 끝 모양이 있음: straight, curved 등* Kelly- mosquito 보다 큰 부위를 압박할 때 사용하는 기구* Needle holder- 봉합을 위한 바늘을 잡는데 사용하는 기구① mayo-hegar ② olsen-hegar- 수술시 많이 사용 - mayo-hegar와 유사한 기능과실을 묶고 자르는 가위 기능 있음* Bone cutting forceps- 뼈를 자르거나 다듬을 때 사용하는 기구* towel clip- 방포, 수술에 사용되는 줄(suction, bovie)등을 고정할 때 사용* Babcock- 충수돌기 같이 입체감 있는 부위를 잡을 때 사용하는 기구* Bulldog clamp- 위장관 수술시 장관을 잡아주는 기구3. 넓혀주는 기구 Retracter2type (handled retractor, self-retaing retractor)- handled retractor① Senn- 양쪽에 retractor기능 있음? 한쪽면 : 3개 손가락 모양의 구부러진 갈퀴? 다른면 :평편한 구부러진 날② Army-navy- 양쪽에 평편하고 구부러진 날 모양의 retractor있음③ Malleable- 유연하여 잘 구부러짐- retract될 부분의 표면 모양으로 변형가능④ Hohmann- self-retaing retractor : 조직 벌림을 지지하는 기능① Gelpi ② Weitlaner③ Finochietto ④ Balfour- 흉곽 개구시 사용 - 복자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개부위도 쉽게 치유된다.피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 한다. 향후 임신 시 자궁반흔이 파열될 위험이 적으며 그 외 수술 후 복부팽만이 적다. 자궁하절은 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 분만 시 자궁 무력 및 반흔파열의 위험이 적은 장점이 있다.고전적 제왕절개술의 경우 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다. 이 방법은 태아만출을 용이하게 접근할 수 있는 이점 때문에 이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 추천할 만하다. 또한 응급분만 시 태아 만출을 보다 빨리 할 수 있기 때문에 흔히 사용한다. 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 증가한다.2)적응증제왕절개의 일차적 목표는 생명을 보존하고 산모와 태아의 안녕을 도모하는 것이다.-가장 흔한 원인으로 아두골반 불균형-태위이상: 횡위나 둔위-자궁기능부전: 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연 등-이전 제왕절개분만: 자궁파열의 위험 증가-연조직 난산: 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부강직, 질 협착, 또는 생식기 반흔-임신 합병증: 임신성 고혈압-유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때-생식기의 음부포진 감염-모성 당뇨병-모성 합병증: 심질환, 고혈압, Rh부적합증, 지능이상, 이전 질식수술 등-태반 부전: 지연임신 시 태반의 노화-기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아 사망 또는 손상, 분만 중의 감염과 동반된 양막파막증3) 장·단점-장점태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.-단점제왕절개는 때때로 부모역할 적응에 부담이 되며 질식분만에 비해 be)을 통해 폐로 주입하는 방법 (주로 기관내관을 사용한 흡입마취법이 이용되는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공하므로 필요할 때 보조환기가 용이하기 때문이다.) 대부분의 대수술 시 사용되는 표준 마취형태. 흡입마취제는 폐내로 들어가 폐모세혈관 조직을 지나 혈관내에서 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 나타낸다.-정맥내 마취(Intravenous anesthesia): 정맥내로 전신마취제를 주입하여 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법.흔히 사용되는 정맥내 마취제 : thiopental sodium(pentothal)과 ketamine, fentanyl, propofol 등국소마취는 신체내의 특수한 부분의 신경자극의 유도를 차단하여 통증과 다른 감각을 차단하고 운동기능을 억제한다. 그러나 환자의 의식은 남아있기 때문에 정신적인 지지가 필요하다.-척수마취: 척수마취는 L3 혹은 L4 사이의 지주막하강(subarachnoid space)에 국소마취제를 주입하여 척수신경질과 배부 기저신경절(dorsal root ganglia)의 자극 전도를 차단하여 그 아래부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 것이다. 척수마취를 시행할 때는 환자를 구부린 자세로하여 옆으로 눕힌다.-경막 외 마취: 경막 외 마취는 국소마취제를 경막과 척수로의 근구조 사이에 있는 경막 외 공간(extra dural space)에 주입한다. 경막외로 주사침이 정확하게 들어가면 뇌척수액이 빠져나오지 않는다.(2)분만 중 간호수술방법① 피부절개 : 자궁하절부 횡절개(lower segment transverse incision)- 치골 3-4㎝ 위에 약 12-14㎝ 크기를 절개②복부피하 지방층 절개③복막절개④양막절개⑤자궁절개⑥태아의 머리부터 꺼내기 - 태아만출 → suction → 탯줄끊기⑦태반꺼내기 → 양수, 난막 찌꺼기 제거위해 tape 넣기⑧tape제거 → tape 카운팅 → 맞음⑨자궁절개 부위 봉합⑩자궁 넣기⑪피하지방층 봉합⑫피부층 봉합피부절개-복부 절개피부 및 피하지방을 절방광, 장의 손상 : 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.-감염 : 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.7) 간호진단-상처부위의 감염 위험성-이차적인 혈액 소실에 따른 빈혈 가능성-산부의 절개부위의 통증-방광감염 가능성-자궁퇴축에서 잠재적 문제■Ⅰ. 간 호 력★ 일반정보? 성명 : 김○○? 나이 / 성별 : F / 28? 입원일 : 2014. 10. 22 OB&GY로 도보로 입원.? 진단명 : 자간전증(preeclampsia)? 주증상 : 부종, 고혈압? 교육정도 : 대졸? 결혼상태 : 기혼? 직업 : 회사원★ 병력정보? 과거력 : □무 ■유 -임신성당뇨? 수술 / 입원경험 : ■무 □유? 현병력 : 입원까지의 경과 pregnancy35+5주로 preeclampsia로 cesarean section하기 위해 입원? 자가투약상태 : □무 ■유 ( 혈압약, 철분제 )★ 진료정보? Vital Sign : BP : 160/100, T : 36.6℃, P : 90, R : 20 ( 2014. 10. 22 입원시 )? 산과력 : G(1) P(0) L(0) A(SA-1, AA-0)? 알러지 : ■무 □유? 담배 : ■무 □유? 술 : ■무 □유★ 영양평가? 키 / 체중 : 168, 89.4kg? 체중변화 : 증가(9kg)? 섭취 변화상태: ■무 □유★ 신체사정? 통증평가 : □무 ■유 (수술절개부위)? 지남력 : 시간 - □무 ■유사람 - □무 ■유장소 - □무 ■유? 의식상태 : 명료? 정서상태 : 불안? 의사소통 : 원만함? 약물남용 : 없음? 순환기 호흡기계 문제 : 없음? 소화기계 문제 : 없음? 비뇨기계 문제 : 없음? 신경계, 치아, 시력, 청력, 학대징후, 피부, 신체부착의료기 문제 : 없음★ 투약(Medication)<.

사회과학| 2016.05.19| 25페이지| 3,000원| 조회(376)

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모성간호 정상분만 케이스스터디

문헌고찰분만태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정자연분만현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다 가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법정상분만요소- 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세 -1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)* 태세(fetal attitude) - 자궁강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계* 태위(fetal lie) - 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.* 하강도(station) - 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력▷ 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)ㆍ항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)▷ 분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.ㆍ적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어진다.1) 자궁수축(uterine contractions)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘( 아래로 힘주는 노력)과 합쳐져 쉽게 분만할 수 있다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호이다.① 수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면태 연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 높다.5) 태향(fetal position) : 분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행 된다.6) 태반 착상부위 : 태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.7) 심리적 요인 : 모체의 심리적 상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(catacholamines)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.분만이 임박해 질 때 나타나는 증상위 주위가 홀가분해짐 : 태아가 밑으로 내려가기 때문에 위 주위가 편안해지며 식욕이 좋아지게 됨.배의 땡김 : 전진통 이라고 하는 것으로써 주기적으로 나타나게 되는데 마침내 출산이 시작되는 것임.태아의 움직임이 적어짐 : 태아가 내려가서 앞부분이 골반 속에 고정되어 있어 움직임이 적어짐.소변이 잦아짐 : 밑으로 내려온 태아의 머리로 압박되기 때문에 소변이 잦아짐.분만이 시작 될 때 나타나는 증상피가 섞인 이슬이 비침분만이 가까이 오면 점액 같은 끈끈하고 흰 분비물이 많아지면서 피가 섞여 나오게 됨.진통이 시작됨분만이 가까워오면 며칠 전부터 약간의 진통을 느끼게 되는데 분만일이 가까이 다가오면 20~30분 정도의 간격으로 10~20초 정도의 아픔이 오다가 그 간격이 짧아지면서 온몸이 깨어져 나가는 듯한 긴 아픔을 느끼는 진통이 10분마다 규칙적으로 오게 되는데 이때부터 분만이 시작되는 것임.파수 : 태아와 양수를 싸고 있는 난막이 찢어지면서 양수의 일부가 흘러나오게 되는데 자궁구가 열리는 시기에 파수가 되지만 때로는 진통이 시작되기 직전에 되는 경우도 있음.분만의 기전아두의 골반 내 진입(engagenment) : 아두의 대횡경선이 골반내 진입. 초산모는 분만시작어서 자궁수축(진통)과 복압(배에 힘을 주는 것)의 두 가지 힘에 의하여 태아가 산도를 거쳐 탄생하고 뒤이어 태반, 탯줄, 난막 등 후산이 있게 됩니다.분만 1기· 개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때 까지· 초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요· 특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.· 기전 : 자궁수축 + 양수에 의한 자궁 내 수압상승 ⇒경부거상 ⇒경부개대 ⇒선진부 하강· 자궁구가 반 정도 열릴 때까지는 천천히 진행된다. 또한 태아 머리가 진통과 함께 조금씩 돌면서 골반으로 내려가는데 의사는 내진, 직장진을 통하여 태아 머리의 위치를 확인· 진통이 강해지기 시작하면 보조동작(호흡법, 압박법, 마사지)을 실시하여 분만에 도움잠재기 : 규칙적인 자궁수축부터 경관 개대가 급속하게 일어나는 활동기전까지(개대가 3cm정도 까지 일어남)활동기 : 개대가 4～7cm까지 일어나며 혈성 이슬이 보인다.이행기 : 개대가 8～10cm까지 완전하게 열리며 금식을 시키고 배변감이 있고 혈성이슬이 현저히 증가한다.분만 2기· 경관 전개대 이후 태아 몸체가 만출 되는 시기까지.· 특징 : - 회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성.- 항문 올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어짐.- 질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 한다. 초산부는 1시간, 경산부는 20분 정도 경과한다. 진통에 맞추어 변을 보는 것 같은 기분으로 단숨에 길게 힘을 주면 아기는 아래로 내려간다.· 진통이 멎으면 천천히 깊게 심호흡을 하여 태아에게 산소를 공급해야 한다. 만출기가 길어지면 아기 머리가 산도에서 오래 압박당하여 신생아 가사가 발생할 위험이 있다. 대개의 경우 회음 절개로 만출기의 시간을 줄여 분만시키는 방법을 사용한다.· 의료진은 회음 절개 부위와 그 주위를 소독한 후 태아가 질 입구를 통해 3cm 정도 보일 때 소독된 가위로 3~5cm 정도 절개 한 뒤 태아를 분만시키 출혈 유무, 오로확인, 회음 열상과 염증 유무를 확인한다.♠ 회음 절개술회음 절개는 분만 시 회음부의 열상을 방지하기 위해 하는 일반적인 것으로, 출산시 압력으로부터 태아의 머리를 보호하고 분만 2기의 시단 단축과 직장, 항문, 골반조직의 손상을 사전에 막을 수 있다는 장점이 있다.회음절개 방법은 보통 두 가지가 있다. 회음부의 중앙을 절개하는 것(중앙회음절개)과 45도 각도로 비스듬하게 자르는 것(내외측 회음절개)이 그것이다. 보통 초산부는 비스듬히, 경산부는 중앙을 절개한다. 이는 경산부의 회음부가 많이 이완돼 있어서 항문 괄약근이나 직장손상의 가능성이 적기 때문이다.중앙회음절개 : 절개 후 봉합이 쉽고 치유가 잘되며 수술 후 통증을 줄일 수 있다. 다만 항문 괄약근과 직장손상이 증가할 수 있다는 것이 단점이다.내외측회음절개 : 중앙회음절개와는 반대로 항문괄약근 손상이 드물다는 장점이 있지만 실혈량(출혈량)이 증가하고 복합이 어려우며 간혹 성교통이 따르는 등의 단점이 있다.♠ 자연분만의 장점· 첫째, 출혈이 적습니다. 제왕절개술이 정상질식분만에 비해 적어도 2배 이상의 출혈이 있습니다. 수술을 아무리 잘해도 출혈은 많기 마련입니다.· 둘째, 산욕기 감염이 적습니다. 시술시간의 차이와 수술로 인해 자궁내가 모두 공기 중에 노출되고 손에 여러 번 만져지므로 그만큼 제왕절개술이 감염의 위험이 높습니다.· 셋째, 회복이 빠릅니다. 통증으로 인한 움직임이 훨씬 적어지므로 산후 움직임이 많 고 빨라지면서 방광의 기능이 빨리 돌아오고 부종도 빠른 속도로 없어질 수 있습니다. 수술 후 약 1개월은 움직임에 많은 제약이 따르는데 정상분만에는 이것도 문제되지 않습니다.· 넷째, 아기와의 관계도 일찍 시작됩니다.· 다섯째, 병원 재원일수가 짧습니다. 그러므로 경제적으로도 훨씬 부담이 적습니다.· 여섯째, 합병증이 훨씬 적습니다. 출혈은 물론이려니와 산욕기감염, 혈전증, 패혈전증, 양수전색증, 비뇨기계 손상 등의 모성이환율이 제왕절개술에서 빈번합니다.· 일곱째, 마취로 인한 적이면서 강해져 분만위해 내원함(2) 내원 당시(12일 4시경) 임신과 관련된 정보① 산과력(parity) : G1 P0 L0 A0② Menarche : 12yrs③ Mens : irregular-moderate-6days-pain(-)④ LMP : 06년 04월 18일 EDC : 07년 03월 17일⑤ G. P. : 39+2wks⑥ 신장(Cm): 163 체중(임신전): 43Kg (입원시): 54Kg⑦ 현재 자궁 수축 : intereval(min)- 3" duration(min)- 30"⑧ 자궁 저 높이 (H.O.F) : 33cm⑨ 태아 심음(FHS) : 135/min⑩ 선진부(presentation) : vertex⑪ 자궁 경관 거상(cervical effacement) : 90%⑫ 자궁 경관 개대 (cervical dilatation) : 3.5cm⑬ 태아 하강 정도(station) : -2⑭ medical history : none / current medication : none⑮ surgical history : none / OBGY history : none(3) 수유 방법① 어떤 방식으로의 수유 할 예정 : 모유수유② 모유 수유를 계획하기 않았다면, 그 이유는?(4) 신체적 상태1. 호흡상태호흡기 계통의 이상 : □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 분비물 □ 기타호흡 보조기구의 사용 : 무2. 순환 상태혈액순환기 계통의 이상 : □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증 □ 출혈성 경향 □ 기타3. 음식과 수분섭취 상태식욕상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨식품에 대한 과민반응 : ■ 없음 □ 있음기호식품 : 채소 흡연 : 무 /일 음주 : 무 /일주일식이의 제한 : ■ 없음 □ 있음(□ 금식 □ 유동식 □ 저염식 □ 특별식)위장계통의 장애 : □ 식욕부진 □ 오심 □ 구토 □ 탈수 □ 복부팽만4. 배설장애대변횟수 : 1회 /일 소변횟수 : 3회 /일대변배설장애 : □ 변비 □ 설사 □ 배변통 □ 비정상적인 내용물□ 보조방법 (□관장 □좌약 □완하제 □식이요법)%

의/약학| 2016.05.21| 13페이지| 1,500원| 조회(179)

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아동간호 위장염 케이스스터디

case study아동간호학[ 질병명 : 상세불명의 급성위장염 ]실습기간실습 기관학년 반 번담당 교수제출일< 목 차 >급성 위장염 (Acute gastroenteritis)■ ( 문헌고찰 : 급성 위장염 ) 3■ Ⅰ. 간호력 8Ⅱ. 진단 검사 13Ⅲ. 간호 과정 17■ Ⅳ. 참고 문헌 20■문헌고찰급성 위장염 (Acute gastroenteritis): 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가미생물에 의해 유발되는 것위장관의 병원체 침입은 장독소, 세포독성 매개인자, 또는 장벽 손상이나 염증에 의해 이차적으로 발생한 흡수감소의 결과로서 장내분비를 증가시킨다. 장내 병원체는 점막세포를 침범하여 찻잔 모양의 주춧대를 형성하며, 그 위에 세균이 서식하게 된다.설사의 병태생리는 유기체가 세포표면에 부착하여 독소를 분비하는지(비침습적, 독소생산의, 비염증성 형태의 설사)와 점막을 침범하는지(전신성 설사)에 의해 달려 있다. 비염증성 설사는 가장 흔한 설사성 질환이며, 점막에 부착된 후 분비되는 내독소의 활동으로 초래된다. 심한 설사와 관련 있는 가장 심각하고 즉각적인 생리적 장애는 탈수, 산독증을 동반한 산-염기 불균형, 탈수가 있는 심한 순환장애로 진행될 때 발생되는 쇼크 등이 있다.1) 원인 및 유발요인원인은 염증여부와 장관점막 침습 여부와 병원체의 종류에 따라 나눌 수 있다.1) 염증여부에 따라(1) 비염증성: 세균에 의해 분비되는 장독소 및 바이러스에 의해 장관표면 융모의 파 괴, 부착, 전위가 유탈되어 설사가 나타난다. 원인에는 E-coli, vibrio cholera가 있다(2) 염증성: 세균에 의한 침입이나 세포독소에 의해서 설사가 일어난다. 원인에는 shigella, vibrio, aeromonas, campylobacter jejuni, shigelloides, salmonella가 있다.2) 기전에 따라(1) 장관 독소성: 세균이 소장 내에서 증식하여 수분과 전해질 분비를 자극하는 장독소를 생산하면, 장의 융콜레라균: 오염된 물이나 음식을 통해 경구로 감염된다. 산성인 위장에서도 생존하며 소장으로 이동하여 점막에 침범하여 독소를 생성한다. 주로 여름에 식중독을 일으키며 1~3일의 잠복기후 설사를 유발한다. 또한 탈수를 빨리 일으킬 수 있다. 항생제로 설사를 줄일 수 있어 권고되고 있다.2) 임상증상1) 위장관 증상(1)설사① 경증설사: 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변② 중등도 설사: 묽은 변. 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응③ 중증 설사: 매우 잦은 배변, 중등도에서 중증의 탈수 증상, 굳어 있고 축 늘어진 표정, 광택이 없는 눈(2) 구토: 원인체가 소장을 침범했음을 시사한다.(3) 복통: 대장에 주 병변이 있는 경우에는 발열이 동반되고 하복부 동통이 심하며 뒤 가 무직한 경우가 있다.2) 전신증상(1) 발열: 염증병변이 진행하고 있는 것을 시사하고, 탈수에 의해서도 나타난다. 1개월에서 1세의 아동의 정상체온은 37.4~37.6이므로 38도 이상을 발열의 기준으로 삼고 그 이하의 체온상승은 미열로 본다.(2) 탈수피부 탄력성의 상실→복부의 피부를 잡아당겨 피부를 놓은 후에도 원상태로 되지 않음농축된 소변소변량 감소→ 24시간동안 젖은 기저귀가 6개 이하이거나 4시간 이상 소변을 보지 않으면 영아에게의미가 있다눈물이 없고, 무기력, 과민, 입술과 혀가 마름 등(3) 전해질 불균형염분의 소실로 인한 체액부족칼륨의 소실은 근허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴(4) 경련: 전해질의 불균형에 의한 경련(5) 이차감염국소적 파급→ 외음부 질염, 요로감염, 결막염원거리 파급→ 심내막염, 골수염, 뇌막염, 폐렴, 간염, 복막염, 연조직 감염 및 패혈성 혈전성 정 맥염3) 진단1) 병력최근의 여행, 살균 처리되지 않은 음료수나 물의 섭취, 동물이나 새 등과 접촉, 주가보호센터, 최근 항생제 치료경험 혹은 식이의 변화 등을 확인한다.-가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 발병했는가-특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했을 때 먹은 시간과 증, 소변횟수 및 유아원 이용, 항생제 복용, 비슷한 증상을 가진 사람과의 접촉, 섭취한 음식물의 종류 및 섭취시간을 사정한다.(2) 수분, 전해질, 수소 이온 상태의 관찰① 체중 매일 측정② 섭취량, 배설량 기록③ 소변 비중 관찰3) 회음부 찰과상의 예방과 간호-피부에 많은 자극을 주는 설사는 기저귀가 닿는 부분의 피부손상을 예방하여야 한다.-항문 체온 측정은 장을 자극하여 변 유출을 증가시키므로 금지한다.-기저귀를 갈 때 깨끗이 물로 씻어주고 공기에 몇 분간 노출시켜 건조시킨다.4) 격리: 감염의 전파를 위해 적절히 격리시키며 대변을 채집할 때 감염전파를 예방하기 위해 설압자를 이용하거나 배양용기에 담아 보내야 한다.■Ⅰ. 간 호 력환아 간호정보 조사지★ 입원정보성명 : 인○○나이 / 성별 : M / 0 (8개월)병실 : 201호정보제공자 : 보호자( 엄마 )입원일 : 2014. 09. 08병에 대한 인식 : 있음진단명 : 급성위장염(Acute gastroenteritis)★ 1. 일반적 사항1)주진단명 : 급성위장염(Acute gastroenteritis)2)발병일시 : 2014년 9월 1일 발병형태 : 설사3)주증상 : 설사4)신체계측 : 체중: 7kg (백분위 3%)★ 2.현병력주호소 : 설사 (diarrhea)Admission note : 일주일 전부터 diarrhea 지속되어 응급실 내원함.★ 3.성장발달★ 4.과거병력★ 5.수분균형상태몸무게변화 : 감소(입원 후 측정 하지 않아 정확한 기록은 알 수 없음)★ 6.배설상태배변습관 : 기저귀배설양상 : diarrhea(하루5~6번)★ 7.활동과 휴식상태놀이 : 즐겨하는 놀이- 춤추기, 손잼잼어린이가 주로 생활하는 장소 : 집활동정도 : 약하다 조용하다 씩씩하다 기타★ 8.개인위생★ 9.질환 및 입원에 대한 반응과 적응입원으로 인한 어린이의 반응 : 운다. 매달린다. 공격적 행동을 한다. 거부한다. 두려워한다. 무표정하다. 축 쳐진다. 변화없다. 기타부모의 반응 : 슬프다. 부정적이다. 부적합하다. 불안검출이 동반되는 다뇨증, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종,혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증Potassium Chloride 150ml(Potassium Chloride)효능 및 작용기전전해질보급제사용목적설사로 인해 칼륨보충부작용칼륨중독의 증상 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단소화기계 : 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사가 보고되었다.심장 : 일시에 대량 투여하면 심전도장애를 일으킬 수 있다Sodium Chloride(SOD.CHLORIDE INFU)효능 및 작용기전전해질보급제, 주사제의 용해 희석제사용목적설사로 인해 나트륨 보충부작용정맥염, 고나트륨혈증 , 과수화상태 ,저칼륨혈증, 혈중 전해질 희석, 산증, 혈전증, 체액과다, 울혈성 심부전 악화, 부종, 폐부종울혈상태, 혈관외유출Ⅱ. 진단 검사검사항목검사날짜정상치단위14.09.08WBC▲15.823.3~10.5x10^3/ulRBC4.964.2~5.73x10^6/ulHematocrit▼37.440~53%Hemoglobin▼12.913.2~17.2g/dlMCV▼75.483~98flMCH▼26.027~33pgMCHC34.530~37%Platelet count▲410140~380x10^3/ulMPV▼8.99~17fLP-LCR▼16.019.1~47%PCT0.370.16~0.38%Seg.neutrophill▼33.850~75%Lymphocyte▲54.525~50%Monocyte8.82~10%Eosinophil2.50~6%Basophil0.40~1%적혈구분포계수(RDW)13.211~15%혈소판분포계수(PDW)9.79~17flESR(spin법)50~10mm/1hr이하WBC▲: 급성감염 시 상승되므로 급성위장염 추정됨.Platelet count▲: 급성염증 시 증가하므로 염증 추정됨.Lymphocyte▲: 감염으로 인한 상승으로 추정됨.Hematocrit▼: 빈혈시 감소하므로 영양부족으로 빈혈이 의심되나 위험한 수치는 아님.Hemoglobin▼: 빈markable findings.conclusion: No remarkable findings.Request: Clinical correlation.비정상적 소견 없음.2014.09.09Reading: No remarkable findings.conclusion: No remarkable findings.Request: Clinical correlation.비정상적 소견 없음.Ⅲ. 간호과정#탈수1. 자료수집주관적 자료 : 보호자께서 “설사를 계속하고 먹는 양이 줄었어요”라고 말함.객관적 자료 : 설사를 자주 함(2일간 총 11번의 설사)소변검사(14.09.08)Specific gravity▲1.032 (1.003~1.030)input&output은 퇴원환자로 알 수 없으나 환아 1주일 전부터 현재까지 먹는 양이 줄어 몸무게 감소하였으므로 abnormal 예상됨.진단명-AGEvial sign(pulse:122, respiration:30, temperature:37.4)으로 정상치로 관찰됨.(14.9.8)Na140, K4.6으로 정상치로 관찰됨.(14.9.8)2. 간호진단 : 설사와 관련된 탈수3. 간호목표 : 대상자는 체액을 적절하게 유지한다.4. 간호중재①대상자에게 기호음료를 제공하고 마시도록 격려한다.→경구 재수화는 수분손실이 가볍고 갈증기전이 건재해서 수분을 마실 수 있으면 구강으로 수분을 보충하는 것이다. 경구 재수화 용액은 환자가 구토나 설사 중이라도 빨리 흡수된다.→계속되는 대변소실을 경구 재수화용액과 1:1 비율로 대체해야 한다. 만약 대변의 양을 알 수 없다면, 설사할 때마다 경구 재수화용액을 대략 10ml/kg 주어야 한다.→콜라는 전해질이 적절하게 포함되어 있지 않고, 카페인이 이뇨작용을 초래하기 때문에 마시지 않도록 한다.(아동간호학 각론p.329)②대상자의 식욕을 증진시킨다.→담백한 맛 두부의 경우, 맛을 강조하고 싶으면 음식 색과 동색인 크림색 식기가 이상적이며 음식이 그릇의 색과 조화로운 가운데 돋보이게 하고 싶으면 유사색인 연두색이 춰준다.

의/약학| 2016.05.21| 23페이지| 3,000원| 조회(377)

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