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간호학과 성인간호학 수술방 실습 OR CASE STUDY 기흉, 기낭절제술

성인간호학2 실습 Case StudyBullectomy 기낭절제술질환명Pneumothorax 기흉학 번실습 기간2018.05.14. ~ 2018.05.25이 름부 서교수님학 년3학년제출일2018.05.23목차Ⅰ. 서 론연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기 등Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 연구기간 및 방법2018년 5월 14일부터 5월 18일까지 청주 한국병원에 입원중인 이00님 을 대상으로 건강사정과 chart, 개인면담, 관찰 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 사례연구1. 개상자의 일반적 사항, 건강사정1) 수술 전 환자 기록2) 수술 중 환자 기록3) 수술 후 환자기록 / 회복실 간호2. 검사 및 투여약물1) 임상검사(혈액검사 등) 및 진단적 검사2) 특수검사(특수치료)3) 투약 (경구, 비경구적)Ⅴ. 결론 및 제언사례연구에 대한 요약과 느낀점, 수술실 간호사의 역할에 대한 자신의 생각과 실습 전 ·후 변화 등Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적기흉은 흉부외과 영역에서 흔히 접하는 질환으로 대부분의 경우 흉강 삽관술로 쉽게 처리가 된다. 그러나 높은 재발율과 지속적인 공기누출 둥의 이유로 개흉술을 종종 실시하게 되는데 개흉술 후의 통증, 공기누출, 수술 후 무기폐 또는 창상 감염 등의 합병증을 경험하게 된다. 특히 환자의 연령층이 육체적인 활동이 매우 왕성한 젊은 연령층이며 수술 후 외관상 결과에 민감한 점을 고려할 때 되도록 정신적, 육체적 고통을 적게 주는 Video 흉강경이 매우 효과적일 것으로 사료되었다.수술적인 치료 후에도 10% 정도에서는 재발하는 것으로 알려져 있어 재발을 방지하기 위해 일차적으로 폐기포절제술(기낭절제술)을 시행 한 후 이차적으로 늑막절제술, 기계적 늑막 유착술 또는 약품 등에 의한 흉막 유착술, 간질성 폐질환, 기타 폐질환 환자 등에서 폐조직이 손상되어 기흉이 발생하는 경우를 지칭한다. 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 한다. 드물게 에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다고도 알려져 있다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다.③ 재발성 기흉일차성 기흉, 이차성 기흉을 모두 포함하여 재발하는 경우를 말한다.④ 외상성 기흉교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로,늑골 골절 및 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다.⑤ 월경 기흉흉막 내지 횡격막에 자궁내막조직이 존재하는 경우 월경주기에 따라 염증을 일으키면서 폐조직을 손상시켜 기흉이 발생할 수 있다. 월경주기에 따라 기흉이 발생하는 것이 특징이다. 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.⑥ 긴장성 기흉흡기시 매번 늑망강 내로 공기가 들어가는데 호기 시에 공기가 그 곳에 갇혀 빠져나오질 못하여 생긴다. 보통은 폐쇄성 기흉의 결과로 생길 수 있으나 관통된 흉부손상에 의해서도 나타날 수 있다. 공기가 축척되어 흉강내 양압을 형성하면 이환된 부위의 폐 허탈, 종격동이 손상받지 않은 쪽으로 이동, 종격동 장기의 압축으로 심박출량이 감소되고 정맥귀밀폐되어 공기가 안 들어간다.흉곽 천자를 할 수 있으면 즉시 시행한다. 이것이 생명을 구할 수 있는 가장 빠른 치료법이다. 고여 있던 공기가 밖으로 나오고 나면 폐는 다시 팽창한다. 일단 폐가 팽창된 후 밀봉배액병을 장치하여 배기 시키고, 합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다. 간호는 밀봉 배액기구를 갖고 있는 환자의 간호와 같다.개방성 기흉은 소독된 거즈를 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 손이나 손수건, 타올, 스카프 등으로 막는다. 구조를 요청하는 동안 계속 상처를 압박하고 적합한 드레싱 기구가 준비됐을 때 단단히 고정한다. 의식이 있으면 드레싱하기 전에 심호흡하여 입과 코를 막고 내쉬도록 한다. 이렇게 하면 흉곽 내 공기가 흉벽 상처를 통해 밖으로 나가 폐를 팽창시키는 데 도움이 된다. 다시 숨을 들이쉬기 전에 드레싱 한다.의사가 올 때까지 환자 곁에서 긴장성 기흉 증상이나 종격종 변위 증상을 관찰한다. 폐나 기관지에서 공기가 새면 흉막강 내에 고인다. 이 경우 단단히 고정한 흉곽 드레싱은 고여 있는 공기를 밖으로 빠져나가지 못하게 하므로 긴장성 기흉이 발생할 수 있다.호흡할 때마다 공기가 흉벽 상처를 통해 들어왔다 나갔다 하는 것(개방성 기흉)도 위험하지만 흉막강내로 들어가기만 하고 나가지 못하는 것(긴장성 기흉)은 더욱 위험하다. 따라서 흉벽에 드레싱을 한 후 긴장성 기흉이 발생하면 즉시 드레싱을 떼어낸다.X-ray 검사로 공기 양과 흉곽내 구조물 위치를 확인하고 밀봉배액을 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창 시킨다. 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여한다.2)시술방법 (1) 비디오 흉강경을 이용한 폐기낭 절제 수술가장 대표적인 기흉 수술법이다. 재발성 기흉으로 유착이 심한 경우를 제외하고, 주로 흉강경수술을 시행한다.보통 일차성 재발성 기흉은 비디오 흉강경을 이용한 수술(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)을 시행하는 것이 일반적이다. 수술은 전신 마취 후에 진행된다. 늑간(갈비뼈 사이)에 흉강경을re tha two수술 전진단명Other Spontaneous Peumothorax체중 · 신장62 Kg 175 Cm활력징후혈압 110/60 mmHg 맥박 75 회/min호흡 20 회/min 체온 36.7 ℃현 병 력(좌측) 기흉과거병력□ 있음 ? 없음과거 병력/수술 경험? 있음 두개골 골절 수술 □ 없음과거 수술(마취)전·중·후문제점□ 있음 ? 없음흡 연 여 부음 주 여 부□ 예 ? 비흡연자□ 예 ? 아니오의 식 수 준? Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma정 맥 확 보? 예 □ 아니오수술 동의서? 예 □ 아니오수술 전 투약(시간)? 예 N/S 500mL , 에취투주 2ml, 브로밀주/2.2ml/doavmf □ 아니오소지품 , 의치. 콘텍트렌즈,화장, 매니큐어, 장신구등제거? 예 □ 아니오피부 준비? 정상 □ 아니오금식 여부? 예 (MN : Midnight NPO) □ 아니오배뇨 . 배변 확인? 정상 (자연배뇨) □ 아니오검사결과지 부착? 예 □ 아니오혈액 처방 유무□ 예 ? 아니오수술 전 검사? CBC ( □ 정상 □ 비정상 : )□ Blood Chemistry ( □ 정상 □ 비정상 : )□ UA ( □ 정상 □ 비정상 : )? EKG ( □ 정상 □ 비정상 : )? Chest X-ray ( □ 정상 □ 비정상 : )□ Blood type ＆ Cross units 미해당□ 기타 배변/관장 無 , L-tube 無감염 여부 확인? HBsAg □ AIDS □ MRSA ? VDRL ? HIV □ 기타기타 특이사항특이 알레르기 체질이나 증상 없음.2) 수술 전 체크리스트2. 수술 중 간호기록진단명 좌측, Other Spontaneous Peumothorax수술명 Wedge resection of lung - more than two집도의 김ㅇㅇ 보조의 서ㅇㅇ 마취의 유ㅇㅇScrub nurse 김ㅇㅇ Circulating nurse 오ㅇㅇStudent nurse 김OO환자도착시간 13 시 30 분 마취시작시간 13 시 35 분수를 옮긴다.15. 환자의 마취가 다 풀리고 상태가 호전되면 병동에 연락한다.16. 병동 Stretcher car로 환자를 옮겨 병동으로 올라간다.(1) 배액관( Drain & Catheter )종 류규 격수 량부 위Chest tube, C-Bottle281left chest(2) 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)종 류1 차2 차3 차해당없음4×4 Gauze4×8 Gauze일치일치일치PadInstrument일치일치일치Needle일치일치일치Blade(3) 표본검사물 종류(Specimen)검 사채 취 부 위BiopsyBulla(4) 이식 및 보철 (Implant/Prosthetic Device)품 명규 격수 량부 위없음없음없음없음3. 회복실 간호마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)회복실도착시15분30분45분1시간회복실퇴실시운동 (Activity)< 반사능력 >(2점)사지중 4부위사지중 2부위전혀 못함*************10210호흡 (Respiration)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡*************10210순환 (Circulation)(2점)BP+마취 전 수준의 ±20%BP+마취 전 수준의 ±20~50%BP+마취 전 수준의 ±50%*************10210의식 (Consciousness)(2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응*************10210피부색 (Color)(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증*************10210퇴실기준 : 총점 10점, 안정된 활력징후총점 10점 이하는 의사지시 있어야 함.총점 : 101) 마취 회복상태 관찰 기록2) 회복실 간호 기록내 용회복실도착시15분30분45분1시간회복실퇴실시활력징후혈 압130/80130/80120/80120/80110/80110/70호 흡202020202020체 온36.936.936.937.037.037.0맥 박918684807875SpO2969797999999O2 inhalati예방

의/약학| 2020.03.04| 38페이지| 5,000원| 조회(296)

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간호학과 ICU중환자실 실습케이스(경막외농양 epidural abscess)

ICU Case StudyEpidural abscess(경막 외 농양)과목성인간호학Ⅳ 실습학 번실습 기간2019.09.23. ~ 2019.10.04이 름부 서oo의료원 중환자실교수님학 년4학년제출일2019.10.02목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 종류3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 예후8. 합병증Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. case study1. 대상자의 일반적 사항, 간호사정2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과, v/s2) 특수검사(특수치료)3) 투약(경구, 비경구적)3. 간호과정Ⅴ. 느낀점Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적경막외 농양은 척수감염질환들 중 하나로 경막외측에 농이 괴인 상태를 말하는 것이며 국한된 염증이 척수의 경막외에 흔히 파급되는 경우가 있으나 두개내에 염증을 초래하는 일은 매우 드물다. 흔히 알려지지 않은 생소한 질병이므로 질병의 앎과 간호의 중요성을 인식하여 대상자가 ICU에 입실에서부터 퇴실 후 까지도 건강한 생활을 영위하도록 하기 위해 본 연구를 시작하게 되었다. 이번 연구의 목적은 경막외 농양의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 환자에게 도움이 되는 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의전체 두개강내 감염의 5~25%에 달한다. 경막외 농양은 경막외측에 농이 괴인 상태로 경막은 뇌를 싸고 있는 수막 외측에 있는 단단한 막이다. 이와 같이 국한된 염증이 척수의 경막외에 흔히 파급되는 경우가 있으나 두개내에 염증을 초래하는 일은 매우 드물다.2. 종류1) Intracranial epidural abscess (두개내 경막외 농양)2) Spinal epidural abscess (척수 경막외 농양)3. 원인가장 흔한 원인은 개두술에 따르는 의원성(iatrogenic)이며 수술 후 감염은 이물질에 의한 경우나 개두술 과정에 전두동이 열린 경우에 의한다. 소아의 경우는 축농증과 유양돌기염이 소인이다. 외상에 의한 경우는 흔히 농양에 이물질fever과거병력: 2018년도 - TA로 뇌출혈 수술 (oo병원)2002년도 정육점에서 고기 썰다 rt.손목 절단되어 손목접합술 시행함 (oo병원)30년전 TA로 뇌출혈 수술◎ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)?2018년도 오토바이TA로 oo병원에서 수술 후 본원에서 재활치료 받으시던 분으로 OP wound 간지럽고 벌어지는 것 같다며 병동에 입원해 계시며 수술 후 지켜보셨던 분으로 fever 39.4, O2 10L/min via mask inhalation중으로 spo2 91% 체크되며 chest상 effussion 있어 중환자실 care 받기위해 adm.건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 소화가 안돼 식사를 잘 못하심알콜 무 약물의존 없음 흡연 무예방접종 폐렴구균 예방접종사회복지사 의뢰여부 무영 양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 3회 현재 3회식사종류: 일반식? 금식 특별식이음식 알레르기: 무 유섭취량 /24hr수분섭취: 형태 섭취량식욕상태: 왕성 보통 식욕부진 연하곤란 궤양의 병력 속쓰림오심/구토/토혈 없음구강/인두상태 충치있음신장 172cm 체중 70kg 이상적인 체중 70kg 체중변화 없음현재음식물섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액배 설(Elimination)위장계평소배변습관 1회/2일배변양상: 변비 설사 실금배변 : 색깔 짙은갈색 양신장 / 요로계평소배뇨습관 4회/일배뇨양상: 정상? 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨뇨 : 색깔 미황색 냄새 모름도뇨관삽입 여부 : 유? 무?Lt. hemiplegia. 사지로 mild하게 edema sign 있음.활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 6시간선호하는 수면자세 바로누운자세 수면상태 자주 깸활동 / 운동기동성보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 휠체어물리치료 의뢰여부 : 무 유 의뢰일자자가간호일상활동 수행능력 : 독립적 보조적 의존적심폐 및 맥관반응혈압: 130/80 mmHg 체위 supine맥박 수 134(회/min) 호흡 20(ountSeg. Neutrophils40.0-73.0 %80.3▲: 세균감염▼: 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질환Lymphocytes20.5-44.0 %4.7▲: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵▼: 쿠싱증후군, 외상Monocytes3.0-13.0 %14.3▲: 기생충 감염, 백혈병, 자가면역질환▼: 증가된 부신호르몬Eosinophils0-6 %0.4▲: 기생충 감염, 백혈병, 자가면역질환▼: 증가된 부신호르몬Basophils0-3 %0.3▲: 골수 증식성 질환, 백혈병▼: 급성 알러지반응, 갑상선기능항진증,Blood Chemistry구분정상범주9/24임상적의의Na(Sodium)135-145 mmol/L138▲: 수분결핍, cushing증후군, 요붕증, 원발성 aldosterone증▼: 고지혈증, 고혈당, 설사, Addison병, 구토, 신 증후군 ADH분비억제, Aldosterone분비 항진K(Potassium)3.5-5.5 mmol/L4.5▲: 급,만성 신부전, Addison 병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료▼: 구토, 설사, Alkalosis, cushing 증후군, 효소결핍.Cl(Chloride)98-110 mmol/L101▲: 수분부족, 과잉섭취, 호흡성Alkalosis▼: 구토, 설사, 기아상태, 수분과잉T. Calcium8.6-10.2 mg/㎗8.3CRP0-0.5 mg/㎗4.74BUN(Blood UreaNitrogen)8-23 mg/㎗12.1▲: 심장질환, 요로폐쇄, 신장결핵, 만성통풍▼: 임신후반기, 신진대사 저조Creatinine0.5-0.9mg/㎗0.70▲: 신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전, 말단비대증▼: 임신, 근이영양증, 요붕증Uric acid2.5-8.0mg/㎗3.9T. Protein6.0-8.0gm/㎗6.4▲: 탈수, 설사, 다발성 골수증▼: 영양실조, 기아, 심한간질환,만성신부전, 궤양성 대장염Albumin3.5-5.2 g/㎗3.9▲: 탈수▼: 만성간질환, 영양실조, 기아, 만성신부전, 신증후군AS 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구감소, 코피, 무과립구증, 저칼륨혈증, 혈당감소해열, 진통, 소염제데노간주 1g(프로파세타몰염산염 1g)1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 혈소판 감소증진해거담제뮤테란캡슐200mg(아세틸시스테인 200mg)1회 200 mg 1일 3회다음 질환에서의 객담배출곤란 :급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 발진, 두통, 이명벤토린흡입액 1ml(살부타몰황산염 600mg/100mL)1일 4회까지 투여할 수 있다중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치두통, 진전, 기침, 고혈압, 혈압변동, 협심증, 불면, 불안, 흥분뮤코졸정 8mg (염산브롬헥신 8mg)성인 및 14세 이상 : 브롬헥신염산염으로서 1회 8 ～ 16 mg을 1일 3회 복용다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성기관지염이뇨제라식스주 20mg/2ml성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨 혈증, 저염소혈증, 저할륨혈증, 혈관염, 혈전증수분및전해질 보급제NS주사액 100ml생리식염수는 일반 물과 달리 혈관 내에 직접 들어와도 삼투압의 변화를 일으키지 않기 때문에 링거 등을 통해 주입하여도 쇼크 등의 증세가 나타나지 않음수분및전해질 보급제씨제이 5%포도당 생리식염주사액 500mg(염화나트륨 4.5g, 포도당일수화물 25g)성인 1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증환자, 고나트륨혈증 환자에게는 투여금지씨제이 0.9%생리식염주사액 500ml (염화나트륨 4.5g)보통 20~1,000는 3일 이내에 94%이상의 saturation을 유지한다.2. 대상자는 3일 이내에 정상적인 호흡수(20회이하), 리듬, 깊이, 음을 유지한다.장기목표대상자는 퇴원시까지 정상적인 검사수치를 나타낸다.간호계획1. 호흡수, 리듬, 깊이, 부속근의 사용 여부, 산소포화도를 지속적으로 사정한다.- 대상자의 호흡수, 리듬, 깊이, 부속근의 사용 여부, 산소포화도을 사정하는 것은 대상자의 호흡상태에 대해 사정하기 위하여 중요하다.2. 대상자가 숨참, 불안정, 불안한 모습을 보이는지 관찰한다.- 숫자적 수치 외에 대상자의 직접적인 호소가 있는지 확인하여야 한다.3. 처방된 산소를 적용한다.4. 산소요법의 효과를 사정한다. (ABGA 결과)5. 호흡음을 청진하여 비정상 호흡음을 확인한다.- wheezing, crackle한 양상은 기도분비물 정체를 의미하고 수포음은 액체축적을 의미한다.6. 가래배출을 돕고 필요시 흡인을 시행한다.7. 처방된 기도확장제(분무요법), 거담제를 투여하고 효과를 사정한다.- 진하고 점도 높은 객담은 가스교환 장애의 원인중의 하나이다.8. 침대 머리를 높여 원활한 호흡을 돕는다.- 반좌위는 호흡근과 호흡부속근의 작용을 도와 호흡을 더욱 용이하게 해준다.간호수행1. 호흡수, 리듬, 깊이, 부속근의 사용 여부, 산소포화도를 체크하였다. - 9/259AM1PM5PM9PM호흡수30282832호흡리듬빠름빠름빠름빠름호흡의 깊이얕음얕음얕음얕음9/269AM1PM5PM9PM호흡수35323028호흡리듬빠름빠름빠름빠름호흡의 깊이얕음얕음얕음얕음호흡부속근 사용 유무 - 흉쇄유돌근, 복근, 흉근 사용9AM1PM5PM9PM9/25899288919/26939594962. 대상자가 숨참, 불안정, 불안한 모습을 보이는지 관찰하였다.(대상자는 계속 숨쉬기 불편해보이는 모습을 보였다.).3. 처방된 산소를 적용한다.4. ABGA 결과를 통해 산소요법의 효과를 사정하였다.9/259/26pHpO2pCo2Hco3-7.51 ▲129 ▲33 ▼22 ▼7.4510136235. 호흡음을 청진하

의/약학| 2020.03.04| 23페이지| 4,000원| 조회(301)

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간호학과 성인간호학 응급실 실습 CASE STUDY (Stab wound)

성인간호학 실습Ⅲ Case StudyStab Wound과목성인간호학 실습Ⅲ학 번실습 기간2018.12.03. ~ 2018.12.14이 름부 서ㅇㅇ대학교병원 응급실교수님학 년3학년제출일2018.12.14목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 인체구조3. 치료4. 간호5. 예후Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 응급환자의 건강상태 사정2. 검사 및 치료과정1) 임상검사2) 특수결과3) 투여약물4) 응급대상자의 처치현황3. 간호진단 목록4. 간호과정Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적ㅇㅇ대학교 응급실에서 실습을 하면서 stab wound 대상자를 케이스 스터디 대상자로 선정하였다. 올해 들어 흉기로 사람을 해치는 뉴스와 기사들을 자주 접하였는데, 응급실에서 이런 환자를 만나게 되어 실제로 칼에 찔린 대상자는 어떤 처치를 하고 어떤 일을 계기로 오게 된 것인지 궁금하기도 하였고, 케이스 스터디를 하기에 적절한 대상자라는 생각이 들어 선정하게 되었다. 목적은 본 연구를 통하여 stab wound 대상자의 증상과 주의사항 그리고 간호 등을 이해하여 보다 우수한 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의가늘고 긴 흉기(자기)를 그 긴축방향으로 찌르거나 치거나 해서 생긴 상처를 말하고 상처에 비해서 창관쪽이 긴 것을 말한다. 자기의 대부분은 날이 있는(식칼, 단도 등) 것인데, 날이 없어도 끝이 뾰족한 것(아이스피크, 양산의 끝, 송곳 등)도 충분히 자기가 될 수 있다. 타살이 많은데 자살 사고도 많다. 자입구의 형상은 자기에 따라서 다르다. 흉기의 추정은 자입구의 형상에서 날이 있는 것인지의 여부, 날이 있다면 한쪽 날인가, 양날인가, 날의 폭, 날의 방향, 자창관의 깊이, 방향을 추정한다. 유인기(有刃器)가 자기라면 다소라도 자상을 수반하고 있으며, 이경우 자절상이라고 한다. 자창은 상처는 작게 보여도 창동은 깊게 내부에 달하므로 감염하기 쉽고 또 내부의 중요장기에 상처를 입히기 쉬우므로 위험한 창상이다 갑상샘 호르몬의 분비가 많은 경우 대사가 항진되고 전신이 흥분한 상태가 된다. 반대로 분비가 적은 경우 신체의 대사가 느려지게 된다.3. 기관공기가 후두와 허파 사이를 오갈 수 있는 통로가 된다.4. 식도삼켜진 음식물이 하인두에서 위로 이동할 수 있도록 한다. 식도는 여러 근육의 능동적인 조화 운동을 통해 음식물이 위로 내려갈 수 있도록 하며, 기관으로 흡인되지 않도록 하고, 위장에서 식도 쪽으로 역류한 물질을 제거하며, 위에서 생기는 기체를 몸 밖으로 내보낸다.2) 흉부(1)정의순환기계 장기와, 허파와 기관, 기관지의 호흡기계 장기, 식도, 가슴샘 및 많은 종류의 가슴 근육, 가로막, 다양한 골격 등이 있으며, 외부 구조물로는 유방 등이 있다. 가슴의 아래 경계를 형성하여 가슴과 복부를 나누는 구조물로 가로막(횡격막)이 있으며, 이는 갈비사이근육(늑간근)과 함께 호흡운동에 주로 기여한다. 가슴의 외벽을 형성하는 뼈대를 가슴우리 또는 흉곽이라고 하며, 그 내부의 장기가 자리잡은 공간을 흉강이라고 한다.(2)구성요소복장뼈, 척추뼈, 그리고 12쌍의 갈비뼈로 이루어지는 가슴우리가 골격을 이루며, 가슴우리 안에는 심장과 대동맥, 대정맥 등의 순환기계 장기와, 허파와 기관, 기관지의 호흡기계 장기, 식도, 가슴샘, 가로막이 존재한다. 가슴우리 밖으로는 많은 가슴근육, 등근육, 유방이 존재한다.(3)구조가슴은 가슴우리(흉곽, 복장뼈, 척추뼈, 12쌍의 갈비뼈로 이루어진 가슴을 둘러싸는 구조물) 및 그 내 외부의 구조물을 통칭하는 단어로, 가슴우리 내부의 공간을 흉강이라고 부른다. 흉강 안에는 심장과 폐 및, 심장과 폐 사이를 연결하거나 심장으로 들어오는 혈관(대동맥, 대정맥, 허파동맥, 허파정맥 및 부속 혈관 등), 기관 및 기관지 등 호흡기계 부속장기, 소화기계 장기로서의 식도, 림프관 등의 장기가 포함되어 있다.심장은 복장뼈 뒤에 위치하며, 통상적으로 가슴 정중앙을 기준으로 우측에 1/3, 좌측에 2/3 비율로 약간 좌측에 치우쳐 있다. 심장을 둘러싸는 두꺼운 섬에 큰 위협을 주기 때문에 신속한 지혈이 필요하다. 후에 지혈이 되고 상처 부위를 살펴보기 위해 시야확보를 해야 하므로 샐라인으로 irrigation을 한다. 굳은 혈액이나 먼지 등을 닦아내고 상처의 위치와 깊이와 길이, 상처의 양상 그리고 M/S/C(운동, 감각, 순환)을 관찰한다.주로 Suture를 위해 수술을 하며, 상처부위는 배액관을 연결하여 삼출물을 배출해내기도 한다. 또한 통증이 심하므로 마약성 진통제를 주거나 PCA를 적용하여 자가적으로 통증을 조절하도록 한다.4. 간호자상은 가해자와 상해를 입은 자와의 거리, 가해자의 성별(여성일 경우에 칼이 아래쪽으로 향하고 남성일 경우에는 위쪽으로 향할 수 있음), 가해자의 키, 칼의 종류와 길이, 위치, 환자가 입었던 옷 등을 사정한다. 환자가 도착하였을 때 V/S를 체크하며 모니터링을 하고 즉시 IV를 실시하여 혈액을 채취하여 즉시 검체를 임상병리실에 보내어 분석을 요청하며 수액을 주입하고 약물 주입 IV라인을 확보한다. 내원한 경위를 보호자에게 설명을 들으며 정리하고 환자의 상태와 함께 의사에게 보고한다. 환자의 안정을 위하여 안심을 시켜주는 말을 해주며 손을 잡거나 심호흡 유도하기 등의 이완요법을 사용한다. 상처부위의 감염위험성을 감소시키기 위해 상처부위를 관찰하며 Irrigation을 하여 청결을 유지한다. 의사의 처방에 따라 알맞은 약물을 투여하며 환자의 상태를 잘 관찰하고 기록하며 부작용은 없는지 V/S의 이상 유무를 확인한다. 환자가 편안해 하는 자세를 취해주고 주의사항을 교육하며 치료에 적극적으로 참여할 것을 약속받는다. 환자를 주의깊게 사정하고 환자 상태를 의사에게 보고하며 즉각적인 간호를 실시한다. 모든 간호활동은 무균적으로 시행한다.5. 예후Stab wound 중에서 내부 장기 손상이나, 내부 출혈을 야기할 수 있는 것들은 매우 응급한 상황이다. 또한 피부의 규칙적인 방학과 수직되는 방향일 시 예후가 좋지 못하다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2018년 12월 3일부터 12월 14일까지 본 학생은 □무 □고혈압 □당뇨병 □결핵 □심장질환 □간염□수술력 :□기타수 혈 력 : ■무 □유 혈액형 : O+알 레 르 기 : ■무 □유 Allergen :현재투약상태 : 없음내원시 교육 : ■접수안내 ■보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상방지■귀중품 관리 및 도난방지 ■간호사 호출방법 피교육자 : 김○○담당간호사 : 주○○ 담당의 / 보고시간 : 이○○/20:28진료과전공의병명진료과전공의병명정형외과차○○Open wound of neck, part unspecified신경외과김○○Multiple laceration NOS, unspecified흉부외과남○○Multiple laceration NOS, unspecified이비인후과송○○○Open wound of neck, part unspecifiedDisposition : 2018.12.04. TICU(Trauma Intensive Care Unit)퇴실일시 : 2018년 12월 3일 23시 50분Impression■입원병동:TICU 병실: ○○○○이동수단 : Bed이동시 동반자 : □의사 ■간호사 ■보호자 □기타이동물품 : □old chart ■X-ray film □Scan □진찰권■응급실 간호기록지 응급실 검사 및 투약기록지□입원결정서 □혈액□약물 :□기타 :□귀가□귀가약물 :□처치 및 치료 :□검사예약 :□외래예약 :□타원이송사유 :후송병원 :이송수단 :반출물품 :기 타 :□전원신청서 □환자속견서 □의사동반 □간호사동반□자퇴사유□사망□응급실사망 □D.O.A □영안실이동 □사체귀가 □사망진단서/사체검안서발행일시 : 년 월 일 시 분□기타신체사정사정진술General conditionAcute ill lookingHEENTNormal, Eye& ENT : IsocoricChestbreathing : clear, heart beat : regularAbdomenbowel sound : normal , tenderness : -, rebound tendernessExtremitiesCVA Tenderness : Rt(-), 폐질환, 기관지염, 폐기종, 과다진정, 두부 외상, COPD 환자의 과산화, pickwickian 증후군▼: 저산소혈증, 폐색전, 불안, 통증 ,임신PO275-100mmHg76172▲: 다혈구 혈증, 산소흡인 증가, 과다환기▼: 빈혈, 점액마개, 기관지 경련, 무기폐, 기흉, 폐부종, 성인호흡기장애증후군,. 심방성 또는 심실성 중격결손증, 색전, 질식, 심한 과소환기O2 Sat82-100%94100HCO3-21-272124.6▲: 만성 구토, 지속적 대량 위흡인, 고알도스테론증▼: 만성 및 심한 설사, 만성적인 loop이뇨제 사용,기아, DKA, 급성 신부전혈액검사WBC4.0-10.0 (×1000)11,00010,000▲: 급성감염, 외상, 급만성 백혈병▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역 질환RBCM:4.2-6.3F:4.0-5.44.463.73▲: 과도한 운동, 불안, 동통, 심한설사,급성 약물중독▼: 과도한 정맥내 용액 투여, 정상임신,약물투여, 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈HbM:13-17F:12-1614.711.9▲: 당뇨병, 신부전, Alcohol 중독, bilir혈증▼: 용혈성 빈혈HctM:39-52%F:36-48%44.635.3▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈PLT150-400(×1000)357191▲: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 만성 췌장염, 경화증, 출혈, 골절▼: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock, 암 화학요법 중, 대수술후혈액응고검사PT10-15sec13.314.5▲: hemorrhagic disease, Vit.K결핍, Hepatitis, Cirrhosis, Acute toxic necrosis of liveraPTT29~45sec31.533▲: 혈우병,DIC,응고인자결핍▼: 혈전형성후Fibrinogen200-400mg/dl▲: 감염증,악성종양,임신▼: 간경변,간암,DICBleedingTime1-4mm▲:

의/약학| 2020.03.04| 27페이지| 4,000원| 조회(635)

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간호학과 아동간호학실습 CASE STUDY 급성위장염 AGE

아동간호학 실습ⅠCase StudyAGE(급성위장염)과목아동간호학 실습Ⅰ학 번실습 기간2018.11.12. ~ 2018.11.30이 름부 서ㅇㅇㅇ어린이병원 4병동교수님학 년3학년제출일2018.11.30목 차Ⅰ. 서론 ··············································································31.연구의 필요성 및 목적 ······················································3Ⅱ. 문헌고찰·······································································31. 정의 ·············································································32. 증상 ·············································································43. 진단방법········································································54. 예후··············································································65. 치료··············································································66. 간호··············································································6,7Ⅲ. 연구기간 및 방법··························································7Ⅳ. 간호과정 ······································································필로박터 등?환경적 요인 : 방사선, 흡연 등?기타 : 내시경, 비위관 삽입, 정신적 스트레스 등?심리적 원인 : 스트레스, 공포감, 분노 등* 전파경로는 대변, 경구, 사람과 사람의 접촉, 오염된 음식물 또는 물에 의한 전파가 있다.(2)1. 정의 : AGE 급성위장염 (Acute Gastroenteritis)2. 증상1) 설사-피부 : 피부가 건조하거나 뜨거움, 피부의 촉감과 탄력성 변화, 건조한 점막-소장 : 경련, 오심, 구토, 많은 양의 대변, 질거나 묽고 색이 옅은 변, 죽이나 기름 같거나 악취가 나는 변-대장 : 대변을 참을 수 없음; 변이 걸쭉하거나 젤리 같거나 피가 섞여있을 수도 있음, 대부분 색이 진하고 악취가 거의 없음(2)2) 복통염증, 허혈, 종양의 신경 침범 등의 여러 가지 이유로 복부의 통증이 발생할 수 있다. 복통은 말 그대로 복부의 통증을 말하며, 주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세이다. (3)3) 구토-녹색이나 갈색 또든 상한 우유 같은 덩어리와 소화되지 않은 음식이 위에서 나오는 것이 구토의 증상이다. 녹생은 담즙일 수 있고, 녹색 구토는 십이지장의 팽대부 이하에서 장폐색이 생겼을 가능성을 암시한다. 변 냄새가 나면 대장폐색 또는 복막염을 의미한다. 토물은 혈액이 섞여있거나, 선홍색 또는 커피가루 같은 색을 보일 수도 있다. 선홍색의 혈액은 혈액이 소화액과 접촉하지 않았음을 의미한다.(2)4) 발열5) 탈수탈수 정도 사정증상경증중등도중증외모정상, 의식 명료피로, 불안, 갈증무감정, 의식이 흐려짐점막 & 피부정상건조건조해서 갈라짐대천문정상함몰심하게 함몰눈정상함몰심하게 함몰, 눈물 감소피부 탄력성정상증사집어 올렸다 놓으면 내려가지 않음소변량약간 감소감소, 농축뇨최소량체중약간 감소감소심한 감소(2)수분과 전해질 불균형의 사정사정영역수분부족수분과다체중감소 - 탈수 정도와 관련증가 - 체액 정체와 관련심박수빠르고 약하며 가냘픔빠르고 강함호흡수정상수포음, 호흡곤란혈압정상 &감소(쇼크의 후기징후)상승피부와 점막창백, 차가움, 탄거나 회복 중인 환자), 위?십이지장 궤양 환자, 출혈환자 등-부작용 : 증상의 악화, 이명과 청력 감퇴 증상, 발열을 수반한 설사가 2일 이상 지속 등(5)6. 간호1) 약물투여-적절한 약물투여에 대해 교육하는 것을 중요한 간호역할이다. 관장은 중요한 진단적 검사를 하기 전에 시행되고, 하나의 약물 투여 방법으로 활용되기도 한다. 스테로이드성 약물을 복용하는 아동은 면역억제와 관련된 위험뿐만 아니라 규칙적인 복용의 중요성을 이해해야 한다. 소화기계의 불편감을 예방하기 위해서 스테로이드성 약물은 음식이나 제산제와 함께 복용하게 한다. 스테로이드성 약물이 증상을 억제하는 장점이 있다 하더라도 실제적으로는 염증성 장질환과 관련된 성장지연을 악화시킬 수 있다.(2)2) 영양관리-영양요법은 질환과 질환으로 인한 변화를 아동이 얼마나 잘 견디느냐에 따라 달라진다. 엄격한 식이 제한이 증상들을 완화시키지는 않는다 하더라고, 일반적으로는 저섬유질, 저잔여식, 저지방, 우유를 포함하지 않은 기본적인 식이를 유지해 증상의 일부를 완화시킬 수 있다. 또한 균형잡힌 영양식과 비타민, 철분과 엽산 등의 공급이 권장된다.급성 재발 혹은 수슬 시에 신각한 영양결핍을 보이는 아동을 회복시키기 위해서는 총비경구영양과 지방질이 필요하며, 이러한 중재는 장의 염증과정을 변화시키지는 않지만 필수적인 영양을 제공한다. 소화과정 없이 흡수될 수 있는 기본영양식이는 급성 크론병 발생 시 장을 휴식시키기 위해 제공될 수 있다. 야간에 비위관 튜브를 이용한 식이 제공은 성장장애를 예방하기 위해 필요하다. (2)3) 가족교육과 가정간호-가정간호는 치료의 중요한 역할을 한다. 부모들에게 스테로이드 제제의 복용 방법을 교육하고, 약물 부작용과 약물을 갑자기 중단하지 않아야 하는 중요성에 대한 정보를 제공하는 것이 우선적으로 시행되어야 한다. 또한 관장하는 방법과 항문 주위의 피부간로에 대해서도 간호제공자에게 교육해야 한다. 매일 기록하는 영양일지도 유용한 정보를 제공한다. 또한 아동과 부모가 언제 간호가 필8.75.3ALB3.5-5.24.0TBil-0.20GOT0.0-0.3870.3GPT0.0-41.045.4BUN5.0-18.07.9▲: 심장질환, 요로폐쇄, 신장결핵, 만성통풍▼: 임신후반기, 신진대사 저조Creatinine-0.30▲: 신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전, 말단비대증▼: 임신, 근이영양증, 요붕증CHOL0-20059▲: 관상동맥질환 발생의 위험 증가CRP0.0-0.50.1WBC3.5-10.09.2상승 시 급성 감염, 순환장애, 외상RBC3.80-6.804.26낮을 경우, 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈 등Hb11.0-16.511.9▼ 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈 등HCT35.0-60.034.4▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈 등을 의미PLT150-390137.0높을 시 외상, 심장병, 결핵 등MCV80.0-97.080.6빈혈이 올 때 비타민 부족에 의한 빈혈, 용혈성 빈형이 오면 높아짐MCH26.5-33.528.0빈혈증의 분류에 사용MCHC1.5-35.034.7빈혈증의 분류에 사용WBC DiffCOUNTLYM(%)17.0-48.082.2▲ 세균성 상기도 감염, 결핵 등MON(%)4.0-10.05.2상승 시 감염, 백혈병 등을 의미GRA(%)48.0-79.012.6CRP0.00-0.50.04Na135-145127▲: 수분결핍, cushing증후군, 요붕증, 원발성 aldosterone증▼: 고지혈증, 고혈당, 설사, Addison병, 구토,신증후군 ADH분비억제, Aldosterone분비 항진K3.5-5.54.36▲: 급,만성 신부전, Addison 병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료▼: 구토, 설사, Alkalosis, cushing 증후군, 효소결핍.Cl92-110101.10▲: 수분부족, 과잉섭취, 호흡성Alkalosis▼: 구토, 설사, 기아상태, 수분과잉MycoplasmaIgM0-0N(1.9)Influenza-NEG독감 없음Urine microRBC-0-1정상치 이상은 혈뇨WBC-0-1수치가 높으면 염증 의심Epi1.17잦은 설사와 관련된 피부통합성 장애2018.11.201) 간호진단/간호문제 기록지2) 간호계획 및 수행 기록지#1.설사와 관련된 전해질 불균형 위험성간호사정주관적자료“밤에는 물처럼 설사를 4번이나 했어요”“무엇인가 먹으면 토를 해요”객관적자료?입원 후 나타난 구토 및 설사증상이 관찰됨 (구토 - 2회(소량씩), 설사 - 4회 :물처럼 흐름)?피부탄력 저하 및 몸에 힘이 없고 기운이 없어보임?혈액검사 결과 구토/설사로 인한 Na수치 저하 (정상 : 135-145, 결과 : 127)간호목표일반적목표대상자는 퇴원시까지 체액부족 현상을 겪지 않는다.구체적목표대상자는 4일 이내로 체액이 균형을 맞출 것이다.간호계획1. 정맥수액요법을 통해 체액 및 전해질 균형을 맞춘다.2. 대변과 구토의 양상을 지속적으로 관찰한다.3. 피부를 관찰한다.4. 체온을 2시간에 한 번씩 측정한다.5. 보호자에게 주의사항에 대해 교육한다.간호수행간호중재이론적 근거1. 처방에 따라 수액과 약물을 주입하였다.1-1. 씨제이 포도당칼륨나트륨 수액을 IV유지하였다.1-2. [prn]리노콜드시럽, 어린이부루펜시럽경구투여하였다.2. 대변과 구토의 양상을 관찰 및 보호자문진을 통해 사정하였다.2-1. 대변의 횟수, 묽기, 양, 색상, 덩어리등을 사정하였다.2-2. 구토의 횟수, 양상, 양 등을 사정하였다.3. 피부상태를 사정하였다.3-1. 피부의 탄력상태, 색, 혼도 등을 사정하였다4. 2시간마다 체온을 측정하였다.11/1811/1911/20*10:00.12:0038.4 →37.5*19:00, 21:3038.2 →37.6*8:00, 10:0038.→37.5*14:0037.3*8:0037.1*10:0037.05. 보호자에게 안전교육을 실시하였다.5-1. 보호자에게 낙상위험을 강조하며 사이드레일을 올릴 것을 교육하였다.5-2. 탈수예방교육을 하였다.1. 잃어버린 전해질을 수액을 통해 보충한다.2. 대변, 토사물의 형태, 횟수, 점도 등을 점검하여 체액균형이 유지되고 있는지 확인하기 위함이다.3. 피부사.

의/약학| 2020.03.04| 16페이지| 3,000원| 조회(584)

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여성간호학 실습 A+ Case Study 자궁외임신 Ectopic pregnancy 간호과정 2개 평가A좋아요

여성건강간호학 Case StudyEctopic Pregnancy과목여성건강간호학학 번실습 기간이 름부 서담당 교수님학 년제출일목차Ⅰ. 서 론연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기 등Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 연구기간 및 방법2019년 2월 12일부터 2월 15일까지 에 입원중인 장00님 을 대상으로 건강사정과 chart, 개인면담, 관찰 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 사례연구1. 개상자의 일반적 사항, 건강사정2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사2) 특수검사(특수치료)3) 투약 (경구, 비경구적)4) 외과적 치료(1) 수술 전 간호(2) 수술 방법(3) 수술 후 간호 및 경과3. 간호진단 목록 및 간호과정 적용Ⅴ. 결론 및 제언사례연구에 대한 요약과 느낀점, 수술실 간호사의 역할에 대한 자신의 생각과 실습 전 ·후 변화 등Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론자궁외 임신은 11세기에 처음으로 알려져 1800년대 까지만 해도 치사율이 80%가 넘는 질병이었다. 그 후 수술에 의한 치료법이 발전함에 따라 산모의 사망률은 급격히 감소하였지만 불임과 같은 후유증이 가장 큰 문제로 등장하게 되었다. 최근에는 자궁외 임신을 조기에 진단하여 수술이 아닌 약물로 치료함으로써 여성의 임신능력을 보존하려는 방향으로 새로운 치료법들이 개발되고 있는 상황이다.자궁외임신은 산부인과 영역에서 가장 빈번한 응급질환이며 그 발생빈도는 매년 증가하는 추세이고 임신 전반기 모성사망의 가장 큰 원인으로 등장하고 있으며 임신환자 중 1~2%정도를 차지한다. 대부분의 환자는 자신이 임신한 사실도 모르고 진단을 받게 되는 경우가 많으며, 자궁외임신이라는 사실을 알았을 때 산모는 난관에 착상한 태아를 자궁으로 옮길 수 있는 방법에 대해 의문하지만 아직 현대의학으로는 그렇게 할난관벽이 파열된다. 자궁외 임신의 발생 빈도는 계속 증가하고 있는데 그 이유는 β-hCG, 질식초음파술 등의 진단기술의 발달뿐 아니라 STD, PID, 난관복원술 떄문으로 추정한다. 자궁외 임신은 임신 1기 모성사망 및 불임의 주 원인이다.임신 12주 내에 수정산물이 난관채를 통해 복강내로 유출되는데 이를 난관유산이라 한다. 난관강이 파열되면 많은 혈액과 수정산물이 복강내로 유출된다. 간혹 난관파열 시 수정산물이 복막에 착상하여 복강내 임신이 되고 5%는 개복술에 의해 살아 있는 태아를 출산하나 기형 발생 위험이 매우 높은데, 이는 양수과소증으로 인한 압박기형(안면, 두개골의 비대칭, 중추신경계기형, 관절, 사지기형 등)을 초래한다.2. 원인 및 병태생리자궁외 임신은 다음과 같은 상황으로 난관이 좁아져 작은 정자는 통과하나 이보다 큰 수정란은 통과하지 못하여 발생한다.①과거 클라미디아, 임질성 난관염 등 난관점막에 영향을 주는 골반감염력이 있을 때②과거 분만 후나 유산 후 감염으로난간의 외막이 감염된 경험이 있을 때③난관벽과 난관강의 자궁내막증이 있을 때④난관기형으로 난관이 부분적으로 좁거나 길이가 길거나 꼬였을 때⑤과거 복부수술이나 난관수술로 반흥 및 유착이 있을 때⑥난관불임술을 했을 때⑦저용량의 프로게스테론 경구피임약을 복용했을 때그 외의 위험요인은 35세 이상, 불임력, 흡연, 수정란의 이동을 방해하는 호르몬 복용, 체외수정 등이다.3. 증상자궁외 임신 초기에는 증상이 없으며 착상부위에 따라 증상이 다르다. 파열되지 않은 난관임신의 경우 증상은 무월경, 부속기의 팽만감, 압통 등이다. 처음에는 임신 초기 증상이 나타나 정상 임신으로 생각되며 막연하고 다양한 불편감이 생긴다. 압통은 난관이 늘어나면서 둔통에서 산통으로 진행할 수 있다. 태아가 사망하여 찰락막이 벗겨지기 시작하면서 검붉은색 또는 갈색의 질출혈이 나타난다(80%). 월경을 거른 후 1~2주 후에 복통이 생긴다.통증의 양상, 기간 정도는 임신기간, 착상부위, 혈액소실 정도에 따라 다르며 50%이 사망에 이를 수 있으며, 파열 전 진단하면 병소만 제거하는 보존적 수술요법을 시행하여 수태능력을 보존할 수 있기 떄문에 조기진단이 가장 바람직하다. 따라서 자궁외 임신관리의 목표를 건강력, 신체검진, 진단검사를 근거로 조기에 진단하는 것이다. 혈청내 hCG수치와 초음파검사는 조기진단에 가장 유용하다. 자궁외 임신의 증상과 징후는 다른 여러 질병에서도 공통적으로 나타나기 때문에 유산, 황체낭종 파열, 충수돌기염, 난관염, 난소낭종, 난소의 꼬임, 비뇨기계 감염 등과 감별진단을 요한다.①최종월경일(LMP)을 확인하고 약간의 질출혈이 있을 때 실제로 무월경 시기인지에 대해 자세한 문진이 필요하다.②골반검진을 통해 부속기나 맹낭에서 덩어리를 확인하고 일측성 압통과 경부 통증, 맹낭의 팽만감을 사정하되 양손진찰 시 덩어리가 파열될 수 있으므로 질검진은 조심스럽게 시행해야 한다.③맹낭천자를 시행항 응고되지 않는 혈액을 확인한다.④소파술에서 융모가 없는 탈락막을 볼 수 있다.⑤복강경으로 자궁외 임신을 정확하게 확인한다.⑥초음파로 자궁외 임신을 확진하여 불필요한 복간경 검사를 감소시키고 수술 전 진단의 정확성을 높인다. 특히 질식 초음파촬영술은 정상임신인지난관임신인지를 환인시켜 준다.⑦소변과 혈청의 hCG측정은 자궁외 임신의 조기진단에 매우 유용하다. 혈청β-hCG와 프로게스테론을 측정하여 정상 수치보다 낮으면 48시간 내에 다시 측정한다.5. 치료 및 간호1)치료적 관리자궁외 임신의 주요 문제는 출혈이기 때문에 조기에 효과적으로 조절해야 한다. 실혈과 쇼크에 대비하여 수혈을 준비하고 개복술의 가능성을 염두에 두어야 한다. 만약 난관이 심하게 손상되었다면 난관절제술을 하고 자궁각이나 간질부가 파열되었을 때는 자궁적출술을 실시한다. 난관이 파열되기 전 복강경을 이용한 난관절제술을 시행하고, 수술 후 남은 조직은 Methotraxate로 분해시킨다. 자궁외 임신이 파열되지 않고 덩어리가 3.5cm미만, 태아심장이 멈추고, hCG 5,000mIU/L 이하이면 Methotraxa.2)간호(1)간호사정초기사정은 3대 증상에 초점을 맞춘다. 월경은 거른 후 복부통증 및 약간의 질출혈이 있으면 자궁외 임신을 의심할 수 있다. 자궁외 임신의 증상 중 가장 흔한 복통은 경련성, 둔통, 어깨와 등에 국한된 통증 등이 있다. 특히 골반감염 과겨력, 자궁내 장치 사용, 난관수술 및 손상 경험이 있는 경우에는 자궁외 임신의 가능성이 높다. 활력징후는 난관파열로 인한 내출혈 시에만 뚜렷한 변화가 나타난다. 출혈이 복강내에서 발생하므로 출혈의 형태와 사오항의 심각성을 사정해야 한다. 난관파열로 인한 광범위한 출혈 시 어지러움, 어깨통증, 저혈압과 빈맥 등이 나타나며 복강내 출혈 시 제대가 푸른색을 띤다(Cullen;s sign). 임상검사 상 hCG, Hb, Hct가 낮고 백혈구 증가증이 있다.(2)계획 및 수행자궁외 임신이 의심되는 환자에게 다양한 진단을 설명하고 정서적 지지를 제공한다. 활력징후는 출혈정도 및 대상자 상태에 따라 15분마다 측정하고 임상검사는 혈액형, Rh형, CBC, β-hCG 등을 시행한다. 수술을 받는 임부에게는 일반적인 수술 전후 간호가 필요하다. 특히 질출혈 및 기타 출혈 증상을 계속 사정한다. 수술 후 유착을 막기 위해 스테로이드를 투여하기도 한다. 대상자의 Rh인자와 항체 상태를 확인하여 Rho(D)면역글로불린을 투여한다.태아사망으로 인한 상실과 관련된 감정을 말로 표현하도록 격려한다. 자궁외 임신의 원인에 관한 정보를 주어 죄의식을 완화시켜 준다.퇴원 시 교육은 자연유산 때와 같다. 적어도 3개월 동안 피임을 하여 신체를 회복시키도록 한다. Methotraxate 치료 시 알코올을 섭취하거나 엽산이 포함된 비타민을 복용하며 약물 부작용의 위험이 증가하고 자궁외 임신 부위가 파열될 수 있음을 알려준다.자궁외 임신은 재발 가능성이 높으므로 다음 심신 시 즉시 병원에 와서 자궁외 임신 여부를 진단받도록 한다. 간호사는 설정한 목표가 효과적으로 성취되었는지 확인한다.3)예후예후는 다양하며 추후 임신의 결과는 여성의 생식능력에 /DM/Tbc/Hepatitis (-/-/-/-)?수술 및 입원 : ?없다 ?있다 담낭절제술. 충북대. 2015자궁내막증(복강경) 대전산부인과 2008?투약력 ?없다 ?있다?피부계 ?없다 ?있다?순환기계 ?없다 ?있다?신경계 ?없다 ?있다?의식상태 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식?정서상태 : ?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절?과민성 : 약물과민성 / 음식과민성 (-/-)?보조기구 : ?없다 ?있다(?의치 ?안경 ?콘택트렌즈 ?보청기 ?의안 ?가발)▶산부인과력?LMP(18.12.29), ?Menopause( . . )?Para(2-0-2-2) Abortion 18`6月, C/S 11` 13`?L/P ?없다 ?있다?SHOW ?없다 ?있다 (On set : )?PROM ?없다 ?있다 (On set : )?NST Interval :Duration :Intersity :FHT :▶입원 시 간호 및 교육내용?입원 시 준비물품?병실 내 시설안내?병원 시설 및 안내?귀중품 관리 및 도난방지?낙상방지?보호자 면회 및 식사시간2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사검 사 명정상치검사결과임상적 의의2/112/13혈액검사WBC4.0-10.0 (×1000)6.56.0▲: 급성감염, 외상, 급만성 백혈병▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역 질환RBCM:4.2-6.3F:4.0-5.44.573.79▲: 과도한 운동, 불안, 동통, 심한설사, 급성 약물중독▼: 과도한 정맥내 용액 투여, 정상임신,약물투여, 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈HbM:13-17F:12-1611.19.1▲: 당뇨병, 신부전, Alcohol 중독, bilir혈증▼: 용혈성 빈혈HctM:39-52%F:36-48%34.228.2▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈MCV8074..874.4▲: 악성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 화학요법▼: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH2724.324▼: 빈g

의/약학| 2019.11.22| 18페이지| 3,000원| 조회(865)

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